Текст книги "Сезонные заболевания. Зима"

Изменения слизистой оболочки носа при инфекционных заболеваниях

Грипп.

Вирусная инфекция нередко вызывает соответствующие изменения не только в носу, но и в околоносовых пазухах. У грудных детей грипп часто начинается с потери массы тела. Температура остается нормальной или незначительно повышается; у детей в возрасте 1–4 лет температурная реакция выражена более значительно, чем у детей до 1 года. На слизистой оболочке носа часто видны кровоизлияния. Острое респираторное заболевание обычно протекает с менее выраженными токсическими явлениями, чем грипп. Для ринита характерны обильные серозные, слизистые, слизисто-гнойные, гнойные, иногда кровянистые выделения; возможен острый средний отит (особенно у детей грудного возраста).

Лечение

Назначают постельный режим, рациональное питание, богатое витаминами (особенно А и С). У детей грудного возраста перед кормлением осторожно очищают нос, чтобы облегчить дыхание при сосании. Рекомендуются противогриппозная вакцина, антибиотики. В остальном лечение такое же, как при банальном остром рините.

Дифтерия в настоящее время не имеет такого значения, как прежде. Для заболевания характерны наличие пленок в полости носа, сукровичные выделения, реакция лимфатических узлов, интоксикация с нарушением общего состояния больного.

Лечение проводится в инфекционном отделении и заключается во введении противодифтерийной сыворотки (анатоксина), назначении антибиотиков. Проводится общеукрепляющее лечение. Целесообразны щелочные ингаляции (1–2 %-ный раствор соды) для отторжения пленок. Местно для очищения полости носа от пленок и избытка слизи применяют 2 %-ный раствор борной кислоты с адреналином.

Корь.

За 2–3 дня до возникновения сыпи на коже отмечаются воспалительные процессы в полости носа. Ринит при кори сопровождает основное заболевание до побледнения сыпи. Иногда воспалительный процесс распространяется и на пазухи носа. Выделения могут быть с примесью крови. Заболеванию нередко сопутствуют ларингит, трахеит, конъюнктивит, острый средний отит.

Лечение в основном такое же, как при рините банальной этиологии.

Скарлатина.

Каких-либо особых специфических изменений слизистой оболочки полости носа при скарлатине не выявлено. Изменения при этом заболевании схожи с отмечаемыми при обычном рините. Диагноз скарлатины обычно не представляет трудностей, особенно при наличии сыпи, специфической ангины, токсикоза и выделений из носа,

Лечение проводится в инфекционном отделении. Назначают массивные дозы антибиотиков, полоскания полости рта и глотки 3 %-ным раствором борной кислоты, поливалентную противострептококковую сыворотку.

«Сухой насморк»

Таким термином многие называют атрофический или субатрофический ринит. Это симптомокомплекс, который наблюдается при определенных и разнообразных болезненных состояниях. Главный симптом «сухого насморка» – это ощущение сухости и заложенности носа, когда больной не может продолжительное время дышать носом, жалуется на головную боль, чувство тяжести, затрудненное дыхание, потерю обоняния и т. п. Возможно, что такое состояние наступает только временами: при перемене температуры (с мороза – в теплую комнату), после еды или ночью в кровати (заложена сторона, на которой больной лежит), «при малейшей простуде», по утверждению больного, или регулярно.

Так называемый сухой насморк отличается от острого отсутствием или крайне ничтожным истечением из носа.

Причинами его могут быть искривления и выступы носовой перегородки, разлитые или ограниченные утолщения слизистой оболочки носовых раковин, а также заболевания, вызывающие гипертрофию слизистой оболочки носа. Иногда незначительного прижигания, удаления гипертрофированной части слизистой оболочки носа, терапевтического лечения оказывается достаточно для того, чтобы избавить больного от тягостных ощущений, вызванных «сухим насморком». В домашних условиях можно применять средства фитотерапии: эвкалипт прутьевидный (листья) – 2 части, крапива двудомная (листья) – 1 часть, коровяк скипетровидный (цветки) – 2 части. Готовят настой (1–2 ч. л. смеси на 1/2 стакана кипятка), вводят по 5–6 капель в полость носа 2–3 раза в день.

Нарушения обоняния

Понижение функции обоняния называют гипосмией, полное отсутствие – аносмией. Причинами аносмии, когда разрушаются нервные окончания обонятельного анализатора, могут быть инфекционные, вирусные заболевания (в частности, грипп), травма и др. При респираторной гипо– или аносмии воздух, носитель частичек пахучего вещества, вследствие анатомических или патологических изменений в полости носа (полипы, искривление носовой перегородки, воспалительный процесс и др.) не может попасть (или попадает лишь частично) в обонятельную область. Вначале ухудшение обоняния бывает непостоянным и время от времени оно восстанавливается. Однако при прогрессировании заболевания гипосмия становится постоянной и переходит в аносмию в связи с дегенерацией периферических рецепторов обонятельного анализатора. По существу различная патология, при которой затрудняется дыхание через нос, в той или иной степени может отрицательно сказываться на обонянии, поскольку непосредственно в полости носа находится рецепторный аппарат обонятельного анализатора.

Лечение

При гипо– или аносмии лечение направлено на устранение причины с назначением стимулирующей терапии, витаминов группы В. При респираторной форме гипо– или аносмии возможны микрохирургические вмешательства.

Заболевания околоносовых пазух (синуситы)

Воспалительные процессы околоносовых пазух называются синуситами. В зависимости от поражения той или иной пазухи заболеванию дают определенное название: воспаление самой объемной верхнечелюстной пазухи называется гайморитом, лобной пазухи – фронтитом, клеток решетчатого лабиринта – этмоидитом, клиновидной пазухи – сфеноидитом. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются несколько пазух одновременно. В этих случаях говорят о пансинусите (охвачены все пазухи с обеих сторон) или о гемисинусите, когда все пазухи с одной стороны находятся в состоянии воспаления.

По характеру воспалительного процесса синуситы подразделяют на гнойный, катаральный, аллергический, полипозный. В зависимости от длительности воспалительного процесса выделяют острый, подострый, хронический синусит. В подавляющем большинстве случаев синуситы возникают в связи с воспалением слизистой оболочки полости носа, особенно на фоне гриппа, когда угнетается деятельность эпителия и микрофлора, находящаяся в полости носа, проникает в просвет пазухи.

Патологические изменения в стенках пазух зависят от длительности заболевания и характера воспалительного процесса. Острые процессы характеризуются отеком слизистой оболочки, застойными явлениями и выраженным кровенаполнением сосудов. Если в норме слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи по толщине напоминает папиросную бумагу, то в момент воспаления она утолщается в 20 раз. В результате в значительной степени сужается просвет пазухи и еще в большей степени затрудняется отток секрета, что сказывается на клинических проявлениях (усиление головной боли, ухудшение общего самочувствия). При остром воспалении слизистой оболочки пазухи вследствие ее утолщения, сдавливания сосудов происходит образование выпота, вначале геморрагического (кровянистого), а затем гнойного. Для хронических гнойных процессов типичны вначале утолщения, застойные явления, а затем уплотнение слизистой оболочки.

Острые и особенно хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки околоносовых пазух довольно часто влияют на возникновение и течение многих заболеваний органов дыхания, пищеварения, сосудистой системы.

В течении синуситов независимо от локализации воспалительного процесса в той или иной пазухе имеется очень много сходных и в то же время различных признаков, позволяющих дифференцировать заболевание каждой пазухи.

Острый гайморит.

Больные жалуются на головную боль в области лба, ощущение тяжести в голове, боль, отдающую в верхние зубы, иногда боль в области щеки; на заложенность одной половины носа (при одностороннем процессе), гнойные или слизистые выделения.

Развитие заболевания связывают с переохлаждением, остро возникшим или длительным насморком, острым респираторным заболеванием, гриппом.

Клиническая картина

Озноб, значительное повышение температуры тела, ощущение разбитости и слабости.

При осмотре полости носа выявляют скопление слизистого или гнойного секрета в носовых ходах в виде «полоски гноя». Слизистая оболочка пораженной половины носа бывает гиперемированной, отечной.

Кроме обычной рентгенографии, для выявления патологии околоносовых пазух используют электрорентгенографию, ультразвуковое сканирование, ЯМР– и КТ-исследования, которые являются достаточно информативными методами выявления патологии как в полостях, так и стенках околоносовых пазух носа.

Лечение

В основном консервативное. Направлено на улучшение оттока секрета из верхнечелюстной пазухи путем расширения соустья, соединяющего пазуху с полостью носа. Для этого закапывают сосудосуживающие средства (адреналин, нафтизин, санорин и др.).

Общее лечение складывается из назначения антибактериальных препаратов (сульфаниламидные препараты, антибиотики), противоаллергических средств (пипольфен, кальция хлорид и др.).

На область пазух применяют физиотерапевтические воздействия (УВЧ, УФ-облучение, ингаляции 1 %-ного раствора иманина, экмолина, суспензии гидрокортизона и др.).

В случае затянувшегося процесса, продолжающейся головной боли и при прочих проявлениях интоксикации необходимо сделать пункцию верхнечелюстной пазухи с диагностической и лечебной целью. Противопоказаниями к этой манипуляции являются болезни крови, аллергические реакции на лекарственные вещества, психическое состояние больного.

Хронический гайморит.

Переходу острого гайморита в хронический способствуют рецидивирование острых процессов, искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, наличие аденоидов, снижение иммунных защитных сил организма, патогенность микрофлоры полости носа, условия жизни и работы, нерациональное лечение.

Клинические проявления: затруднение носового дыхания одной или обеими половинами носа, ощущение неприятного запаха, наличие выделений из носа (гнойные, водянистые, слизистые); головная боль в области лба, усиливающаяся при наклоне головы вперед и во второй половине дня. Это происходит потому, что в течение дня человек большую часть времени находится в вертикальном положении и гнойный секрет не имеет достаточного оттока через соустье, расположенное у верхней стенки пазухи. Скопившийся гной вызывает усиленное раздражение рецепторов слизистой оболочки пазухи, что приводит к упорной головной боли. Общее состояние зависит от степени затруднения дыхания, наличия сопутствующих заболеваний, интенсивности гнойного процесса в пазухе, выраженности интоксикации.

Нередко больные отмечают слабость, повышенную утомляемость. Как правило, течение болезни волнообразное, характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения процесса. Нередко заболевание продолжается годами.

При осмотре полости носа отмечается наличие гнойного отделяемого в носовых ходах. Цвет слизистой оболочки зависит от характера процесса: при гнойных формах выражена гиперемия (покраснение), при аллергических – синюшность.

Рентгенография позволяет не только констатировать патологию в пазухе, но и уточнить особенности процесса.

Пункция пазухи позволяет уточнить характер воспаления, получить материал для бактериологического исследования, удалить застоявшийся гнойный секрет, который может быть вязким, крошкообразным, густым и иметь резкий гнилостный запах; ввести лекарственные растворы.

Осложнения возникают, как правило, в период обострения. Возможны распространение воспалительного процесса на глазное яблоко, вовлечение в процесс тройничного нерва, проходящего по верхней стенке пазухи, раздражение зубов, тесно контактирующих с дном верхнечелюстной пазухи.

Лечение в подавляющем большинстве случаев хирургическое, включая пункционный метод, длительное дренирование пазухи и проведение радикальной операции на верхнечелюстной пазухе.

Если пункционный метод оказывается малоэффективным, т. е. после 7–8 пункций или промываний в течение 2 недель не наступает выздоровление, то больным показана операция на верхнечелюстной пазухе для удаления не только гнойного секрета, который в большом количестве накапливается в пазухе, но и всей патологически измененной слизистой оболочки.

С целью щажения тканей при ликвидации гнойного воспаления в верхнечелюстной пазухе в настоящее время прибегают к эндоназальным (черезносовым) микрохирургическим операциям с помощью специальных наборов инструментов, позволяющих под контролем зрения и с использованием увеличения осуществлять эти операции.

Гайморит у детей.

Заболевание имеет свои особенности как в диагностике, так и лечении.

Гайморит у детей встречается в несколько раз реже, чем у взрослых. У детей острый воспалительный процесс переходит в хроническое воспаление очень быстро и бывает связан с наличием аденоидов.

Симптоматика гайморита очень похожа на картину обычного ринита, однако при гайморите дети нередко жалуются на боль в руках и ногах, головную боль. Временами заметна отечность тканей щеки, нижнего века по утрам.

Установить диагноз помогают осмотр полости носа, термография этих зон. Пункция пазухи у детей до 7 лет небезопасна, так как возможно повреждение зачатков постоянных зубов. Используют рентгенографию, УЗИ.

Лечение

Как правило, консервативное и заключается в применении сосудосуживающих средств (для закапывания в полость носа), 3 %-ного водного раствора борной кислоты, а также УВЧ, антибиотиков, противоаллергических препаратов в соответствующих дозах.

Острый фронтит.

Возникает на фоне острого респираторного заболевания или гриппа. Утолщение слизистой оболочки вследствие воспалительного отека пазухи приводит к нарушению оттока содержимого через лобно-носовой канал. В случаях острого или обострения хронического фронтита могут возникать явления воспаления надкостницы в области нижней стенки пазухи, отделяющей ее от глазницы, развивается отек верхнего века, глаз может полностью закрыться, гной в области угла глаза прорывается наружу и образуется свищ.

Клинические проявления

Сильная головная боль в области лба, усиливающаяся при наклоне головы вниз, ощущение тяжести в проекции лобных пазух. Боль начинается в определенное время дня, усиливается после охлаждения, нередко бывает настолько значительной, что не купируется анальгетиками. Боль часто ирррадиирует в височную область, переносицу, иногда в затылочную область. Отмечается затруднение носового дыхания, ухудшение обоняния. В области лба и внутреннего угла глаза могут появиться отек мягких тканей, слезотечение, светобоязнь. Острый фронтит нередко протекает с высокой температурой тела. Гнойные или слизистого характера выделения могут быть обнаружены в носовых ходах при инструментальном осмотре полости носа.

Лечение

Необходимо консервативными методами добиться восстановления проходимости лобно-носового канала (закапывание сосудосуживающих капель в нос, применение противоотечных препаратов – пипольфен, супрастин, жаропонижающие средства, антибиотики и сульфаниламиды).

Если острый фронтит осложняется воспалением надкостницы, внутричерепным процессом, то прибегают к немедленному оперативному вмешательству – вскрытию лобной пазухи, удалению патологически измененной слизистой оболочки и созданию соустья с полостью носа.

Хронический фронтит.

Хронический фронтит чаще является следствием острого. Постоянными его признаками служат головная боль, выделения из носа, снижение или отсутствие обоняния. Воспаление лобной пазухи характеризуется скоплением серозного или гнойного содержимого в пазухе. Иногда воспаление лобных пазух может протекать бурно, распространяться на надкостницу и кость, приводить к появлению поднадкостничных абсцессов, глазничных и внутричерепных осложнений.

Лечение

При фронтите добиваются лучшего опорожнения лобных пазух от содержимого и рассасывания воспалительного процесса. С этой целью применяют препараты сосудосуживающего действия. Назначают 0,05 %-ный раствор нафтизина (по 2–4 капли в нос 3–4 раза в день); в связи с тем, что препарат повышает артериальное давление и расширяет зрачок, он противопоказан при гипертензии и тахикардии. Применяют также раствор или эмульсию санорина (по 2–4 капли в нос 3–4 раза в день). Подобное действие оказывают галазолин, нафазолин, ринофуг. Иногда назначают 1–2 %-ный раствор колларгола или протаргола (по 2–4 капли в нос 3–4 раза в день). Для быстрого эффекта в нос закапывают раствор адреналина (1: 1000; по 1–2 капли 2–3 раза в день).

В полость носа вводят турунды, смоченные перечисленными препаратами. Турунды, выступающие из носа, у детей фиксируют куском ваты, чтобы предотвратить их заглатывание. При выраженной температурной реакции применяют антибиотики (тетрациклин, витациклин или олететрин, пенициллин внутримышечно) в дозе, соответствующей возрасту. Иногда антибиотики сочетают с сульфаниламидными препаратами (сульфадимезин, норсульфазол или этазол), применяют также препараты продленного действия (сульфадиметоксин). Для уменьшения головной боли назначают анальгин, амидопирин, Применяют глюконат кальция.

Следует помнить, что сосудосуживающие препараты (санорин, нафтизин) при длительном применении способствует развитию стойкой атонии слизистой оболочки носа, ее отеку и даже возникновению сенсибилизации и отечных полипов. Поэтому после 6—7-дневного применения делают перерыв или меняют препарат.

При остром и хроническом фронтите применяют местные тепловые процедуры (согревающие компрессы, соллюкс на область лба и носа – 8—10 процедур). Назначают также токи УВЧ (10–12 процедур), которые проникают глубже, чем другие физические агенты, воздействуют на иннервацию сосудистых стенок, способствуют более энергичному всасыванию веществ, образующихся при воспалении. Применяют также интраназально (в нос) КУФ (тубус-кварц) – до 8—10 процедур. Более эффективно сочетание токов УВЧ и КУФ (8—10 процедур). Эффективным лечением в ряде случаев является зондирование и промывание лобных пазух с последующим введением в них лекарственных средств.

При безуспешном консервативном лечении с диагностической и лечебной целью применяют трепанопункцию лобных пазух специальным прибором для отсасывания их содержимого. В послеоперационном периоде пазуху промывают, вводят в нее антибиотики и другие лекарственные средства.

Острый этмоидит.

Воспаление клеток решетчатого лабиринта часто сочетается с воспалением верхнечелюстной и лобной пазух. Его причинами могут быть острые респираторные заболевания, вирусные инфекции. Предрасполагающими моментами являются охлаждение, узость среднего носового хода и выводных отверстий, аномалии средней носовой раковины, а также затрудненный отток отделяемого при легко возникающем отеке слизистой оболочки полости носа. Острый этмоидит может развиться как в самом раннем возрасте (так как решетчатая пазуха у ребенка сформирована лучше, чем другие околоносовые пазухи), так и у взрослых.

Клиническая картина

Заложенность носа, гнойные или слизистые выделения, ощущение тяжести у корня носа, головная боль в области лба. В возрасте до 2 лет субъективные симптомы этмоидита почти не выявляются, поэтому резко повышается ценность объективных симптомов и методов исследования. Наряду с общими симптомами заболевания (повышение температуры тела, снижение аппетита, нарушение пищеварения) появляются обильные выделения из носа и затруднение носового дыхания, затем припухлость и отек у внутреннего края глазницы. Нарастает отек верхнего века, отмечается покраснение кожи и сужение глазной щели.

При инструментальном осмотре полости носа определяются отечность слизистой оболочки в области носовых ходов, скопление гнойного секрета.

Осложнения могут возникнуть со стороны органа зрения: неврит зрительного нерва, воспаление клетчатки глазницы.

Лечение

Основное внимание уделяют улучшению оттока содержимого из пораженной пазухи и восстановлению носового дыхания. С этой целью в область среднего носового хода закладывают на 5—10 мин турунды, смоченные 0,1 %-ным раствором адреналина. При обильных выделениях патологическое содержимое отсасывают и закапывают в полость носа 1 %-ный раствор протаргола. Проводят антибактериальное лечение и физиотерапию.

Хронический этмоидит.

ормированию хронического этмоидита способствуют острые инфекции, которые, изменяя реактивность организма, предрасполагают к вторичным заболеваниям, вызывающим нарушение носового дыхания.

Хронический этмоидит в детском возрасте в ряде случаев протекает почти бессимптомно. Вследствие разнообразия проявлений распознать его трудно. Он почти всегда сочетается с поражением других пазух, может быть одно– и двусторонним, протекает преимущественно по типу отечно-катарального воспаления, реже – гнойного. Характерная особенность хронического этмоидита – развитие в пазухе полипозного процесса.

При осмотре выявляют отек слизистой оболочки, кровеносные сосуды обычно расширены и полнокровны, с явлениями набухания.

Клинические проявления

Хронический этмоидит часто протекает скрыто. Некоторые больные отмечают тупую или давящую боль в области корня носа. В ряде случаев лишь при осмотре полости носа можно выявить умеренные слизистые или слизисто-гнойные выделения. При скудном отделяемом на слизистой оболочке образуются корки.

Лечение

Консервативные методы лечения часто не дают должного эффекта, обеспечивая лишь временное стихание воспалительного процесса и создавая ложные предпосылки для прекращения лечения.

Показаниями к пункции решетчатой пазухи служат наличие отечно-катаральной и гнойной форм хронического этмоидита, неэффективность консервативного лечения.

После бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам в пазуху вводят различные антисептические средства и антибактериальные препараты. При отсутствии эффекта производят хирургическое вмешательство, направленное на улучшение оттока из пораженной пазухи и восстановление ее дренажной функции.

Сфеноидит.

Клиновидная пазуха – «забытая», так как о ней думают реже всего, подозревая у больного наличие синусита. Однако частота воспалительного процесса в клиновидной пазухе (сфеноидит) составляет 19–58 % от всех синуситов. Сфеноидит обычно сочетается с этмоидитом, реже – с фронтитом и гайморитом, поэтому симптомы заболевании в основном схожи с описанными выше.

Поскольку диагностика сфеноидита сложна, патология этой пазухи может обусловить необходимость консультаций многих специалистов – офтальмолога, нейрохирурга, психиатра. Причиной острого и хронического сфеноидита бывает кокковая флора.

Клинические проявления

Наиболее достоверные признаки сфеноидита: боль в разных частях головы, может быть боль на стороне пораженной пазухи, ощущение, что голова находится «в тесной каске»; симптомы неврита тройничного нерва, опущение век, пучеглазие, слезотечение; слабость, нарушение сна, ослабление памяти, головокружение и шаткость при ходьбе; выявление стекания гноя по задней стенке носоглотки при инструментальном осмотре носовой полости.

Лечение чаще всего консервативное. Однако при осложненном пансинуите (поражении нескольких пазух одновременно) глазничных и внутричерепных симптомах прибегают к хирургическому вмешательству.

С целью диагностики сфеноидита производят зондирование клиновидной пазухи.

Особенности синуситов у детей

Чем меньше ребенок, тем толще у него слизистая оболочка, выстилающая просвет верхнечелюстной пазухи и ячеек решетчатого лабиринта. Этим объясняется повышенная секреторная функция слизистой оболочки у детей, что оказывает влияние на частоту воспалительных процессов в пазухах, особенности течения этих процессов.

У детей раннего возраста чаще поражаются ячейки решетчатого лабиринта. Около 18 % всех детских заболеваний составляют гаймороэтмоидиты. Эта патология, однако, не всегда точно диагностируется педиатрами. У детей, как правило, процессы бывают двусторонними. Дети младшего возраста склонны к респираторным заболеваниям, при которых происходит снижение защитных свойств эпителия слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, в результате чего открываются «ворота» для бактериальной инфекции. Кроме того, наличие аденоидов у детей раннего возраста также может способствовать развитию воспалительных процессов в верхнечелюстной пазухе и ячейках решетчатого лабиринта. Острые гаймороэтмоидиты хорошо поддаются консервативной терапии, но могут давать и осложнения. При внутричерепных осложнениях заболевание начинается очень бурно, температура тела поднимается до 39–40 °C, развиваются мучительная головная боль, отек век, боль в глазу, конъюнктивит, нарушение подвижности глазного яблока. В таких случаях показано срочное оперативное вмешательство – вскрытие и опорожнение пазух.