Текст книги "Лечебное питание при болезнях крови"

Хронический миелолейкоз – хронически протекающее заболевание, при котором наблюдается повышенное образование гранулосодержащих клеток крови, являющихся субстратом опухоли.

Хронический миелолейкоз чаще наблюдается у взрослых в возрасте 30–70 лет, отмечается небольшое преобладание мужчин.

Классификация. Выделяют три стадии хронического миелолейкоза:

– начальная – патологическое размножение кроветворных клеток костного мозга, небольшие изменения в крови без явлений интоксикации;

– развернутая – выраженные клинико-гематологические проявления (интоксикация продуктами распада опухолевых клеток, увеличение печени и селезенки, изменения в крови);

– терминальная (соответствует развитию опухоли) – неэффективность проводимой цитостатической терапии, истощение, значительное увеличение селезенки и печени, дистрофические изменения внутренних органов, выраженные изменения крови (анемия, снижение количества тромбоцитов).

Клиническая картина

Клинические проявления хронического миелолейкоза могут выражаться большими синдромами.

Миелопролиферативный синдром включает:

– общие симптомы, вызванные интоксикацией, разрастаниями опухолевых клеток в костном мозге, селезенке и печени (потливость, слабость, снижение массы тела, тяжесть и боль в области селезенки и печени);

– боли в костях;

– увеличение печени и селезенки;

– патологические инфильтраты в коже;

– характерные изменения в костном мозге и периферической крови.

Синдром, обусловленный осложнениями:

– геморрагический диатез (геморрагии и тромбозы);

– гнойно-воспалительные заболевания (пневмонии, плевриты, бронхиты, гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки), обусловленные резким снижением активности иммунитета;

– мочекислый диатез.

Различная выраженность синдромов на разных стадиях болезни обусловливает достаточно разную клиническую картину. Можно наблюдать больных, не предъявляющих никаких жалоб и вполне трудоспособных, и больных с тяжелыми поражениями внутренних органов, истощенных, полностью потерявших трудоспособность.

В начальной стадии болезни больные могут не предъявлять жалоб, и заболевание будет диагностировано на последующих этапах. Жалобы общего характера (слабость, потливость, снижение массы тела) могут встречаться при самых различных заболеваниях, поэтому рассматривать их как специфические нельзя. Лишь позже, при выявлении других симптомов, указывающих на хронический миелолейкоз, они могут быть интерпретированы.

Тяжесть и боли в области левого и правого подреберий обычно объясняются увеличением селезенки и печени. В сочетании с жалобами общего характера и болями в костях, они могут быть рассмотрены как признаки данной патологии.

В терминальной стадии болезни часть жалоб может быть обусловлена возникновением осложнений: гнойно-воспалительных заболеваний, геморрагического диатеза, мочекислого диатеза.

В развернутой и терминальной стадиях выявляются такие признаки, как бледность кожных покровов (обусловлена нарастающей анемией), кожные кровоизлияния и инфильтраты. Существенным симптомом является увеличение селезенки, сочетающееся с увеличением печени. При исследовании периферической крови количество лейкоцитов колеблется в широких пределах, достигая в выраженных случаях 100–200 Х 10⁹ /л, однако в терминальной стадии их число может значительно уменьшиться и даже быть ниже нормы.

Лечение

Комплекс лечебных мероприятий включает следующее.

1. Первично-сдерживающую терапию, которая проводится при появлении отчетливых симптомов опухолевого роста (увеличение размеров селезенки, печени, а также повышение количества лейкоцитов по сравнению с предшествующим периодом болезни; обычно терапию начинают при содержании лейкоцитов 30–50х10⁹ /л).

2. Курсовую химиотерапию – проводится при дальнейшем прогрессировании процесса, когда первично-сдерживающая терапия оказывается неэффективной.

3. Поддерживающую терапию – проводится после курсовой химиотерапии по схеме, близкой к схеме первично-сдерживающей терапии.

При гнойно-воспалительных осложнениях необходимо проводить антибиотикотерапию в полном объеме.

Больных хроническим миелолейкозом ставят на диспансерный учет, проводят периодические осмотры с обязательным гематологическим контролем.

Прогноз

Длительность жизни больных в среднем составляет 3–5 лет, у отдельных больных достигает 10 лет и более.

Профилактика

Точных мер предупреждения не существует, в связи с чем можно говорить лишь о вторичной профилактике болезни, которая состоит в предупреждении обострений болезни (поддерживающая терапия, исключение чрезмерного действия солнечных лучей, простудных заболеваний и пр.).

Хронический лимфолейкоз – хронически протекающее заболевание, при котором наблюдается повышенное образование морфологически зрелых лимфоцитов, являющихся субстратом опухоли. Однако эти лимфоциты функционально неполноценны, что проявляется в нарушении функционирования иммунной системы, повышенной склонности к аллергическим реакциям и инфекционно-септическим заболеваниям.

В происхождении хронического лимфолейкоза большое значение имеют наследственная предрасположенность и нарушение иммунологической реактивности.

Классификация

В развитии заболевания выделяют три стадии:

– начальная – умеренное увеличение лимфатических узлов, селезенки, характерные изменения периферической крови и костного мозга;

– развернутая (выраженные клинико-гематологические проявления) – увеличение лимфатических узлов и селезенки, типичные изменения периферической крови и костного мозга, иммунные нарушения;

– терминальная – истощение, невосприимчивость к проводимой терапии, развитие осложнений, выраженная анемия, значительное увеличение лимфатических узлов и селезенки.

Клиническая картина

В клинической картине выделяют два больших синдрома.

Лимфопролиферативный синдром обусловлен увеличением лимфоузлов, селезенки, патологическими изменениями костного мозга:

– общие симптомы, обусловленные интоксикацией, разрастаниями опухолевых клеток в костном мозге, селезенке (кожный зуд, лихорадка, потливость, боли в костях, селезенке и печени);

– увеличение селезенки и печени;

– инфильтраты в коже;

– симптомы, связанные с увеличением регионарных лимфатических узлов;

– характерные изменения в костном мозге и периферической крови.

Синдром осложнений:

– гнойно-воспалительных;

– иммунных (аутоиммунная гемолитическая анемия).

Различная выраженность синдромов на тех или иных стадиях болезни, вариант течения хронического лимфолейкоза определяют разнообразную клиническую картину.

В начальной стадии развития болезни больные обычно достаточно рано жалуются на увеличение поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов, затем подмышечных и паховых. Прогрессирование болезни приводит к их дальнейшему увеличению, что доставляет известные неудобства больному, точно так же, как и тяжесть в левом подреберье, обусловленная увеличением селезенки. Повышение температуры тела, потливость, снижение массы тела, носовые кровотечения, подкожные геморрагии – все эти симптомы появляются в развернутой клинико-гематологической стадии болезни. Повышение температуры тела с преходящей желтухой свидетельствует обычно о развитии аутоиммунного гемолитического криза.

Ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, появление кашля с выделением мокроты, болей в боку) возможно и при развитии легочных осложнений.

Окончательный диагноз возможно поставить при исследовании периферической крови: обнаруживают значительно увеличенное содержание лимфоцитов (до 80–90 %), лимфоциты малого размера.

Распространение лимфоидной ткани в костном мозге может длительно не угнетать продукцию эритроцитов и тромбоцитов.

Течение

Особенностями течения хронического лимфолейкоза являются:

1) склонность к аутоиммунным конфликтам, вызванная появлением антител к собственным нормальным клеткам – эритроцитам, тромбоцитам (аутоиммунная гемолитическая анемия, встречающаяся в 15–30 % случаев);

2) переход заболевания в терминальную стадию характеризуется частым развитием лимфосаркомы.

Лечение

Комплекс лечебных мероприятий с учетом клинической картины и развития осложнений включает:

1) борьбу с прогрессированием опухолевого роста:

а) при отсутствии клинических симптомов, общем хорошем самочувствии (несмотря на клинически ясный диагноз) следует ограничиться мероприятиями общего характера: режим труда и быта, достаточное содержание витаминов в пище, запрещение инсоляции и перегревания, избегание контакта с гриппозными больными и пр.;

б) если наблюдается рост лимфатических узлов и селезенки, следует приступить к проведению первично-сдерживающей терапии: небольшие дозы цитостатических препаратов под контролем анализа крови;

в) курсовая химиотерапия тем же препаратом проводится при отсутствии эффекта от первично-сдерживающей терапии и прогрессировании болезни (дальнейший рост лимфатических узлов, селезенки, тенденция к развитию анемии, а также количество лейкоцитов более 10,0 х 10⁹ /л). Если после 4–5 недель лечения клинического эффекта не отмечается, то следует заменить препарат;

г) по достижении клинического и гематологического эффекта переходят на небольшие поддерживающие дозы;

2) при аутоиммунном конфликте (гемолитическая анемия, тромбоцитопения) необходимо применение преднизолона (60–80 мг/сут) в сочетании с высокими дозами цитостатических препаратов;

3) в случае развития инфекционных осложнений назначают антибиотики. При хроническом лимфолейкозе антибактериальную терапию следует сочетать со средствами, повышающими защитные силы организма.

Прогноз

Длительность жизни в отдельных случаях достигает 15–20 лет после начала химиотерапии; при прогрессировании болезни обычно не превышает 4–6 лет.

Профилактика

Методов предупреждения развития хронического лимфолейкоза не существует. Однако родственникам больных следует избегать контактов с химическими веществами, инсоляции. Больным проводится вторичная профилактика, заключающаяся в предупреждении обострений болезни.

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз – злокачественное заболевание лимфоидной ткани опухолевой природы, имеющее характерную морфологическую картину с метастазированием по лимфатической системе и нередким поражением внутренних органов.

Лимфогранулематоз относится к злокачественным заболеваниям лимфатической ткани – лимфомам.

Классификация

I стадия – локализованная – поражение одной или двух смежных областей лимфатической системы.

II стадия – регионарная – поражение двух или более несмежных областей лимфатической системы по одну сторону диафрагмы.

III стадия – генерализованная – поражение любых групп лимфатических узлов, расположенных по обе стороны от диафрагмы.

IV стадия – диссеминированная – вовлечение в процесс внутренних органов, мягких тканей, кожи.

Каждая стадия подразделяется на две подстадии в зависимости от отсутствия (А) или наличия (Б) одного или нескольких общих симптомов заболевания:

– лихорадка не ниже 38 °C;

– проливные ночные поты;

– кожный зуд;

– быстрое снижение массы тела более чем на 10 %.

Кроме поражения лимфатических узлов и метастазирования опухолевых клеток во внутренние органы, лимфогранулематоз характеризуется также значительными нарушениями в иммунной системе. Это приводит к прогрессированию опухолевого роста и повышает чувствительность организма больного к различного рода инфекциям (бактериальным и вирусным).

Клиническая картина Выделяют три больших синдрома:

– синдром непосредственного роста опухоли, распространяющейся по лимфатической системе (поражение различных групп лимфатических узлов и селезенки) и метастазирующей во внутренние органы (что приводит к их поражению);

– синдром опухолевой интоксикации (группа «общих» симптомов и признаков «биологической активности» опухоли);

– синдром иммунных нарушений, обусловливающий склонность к инфекциям и проявляющийся рядом лабораторных тестов.

Различная выраженность этих синдромов, а также преобладание одного из них обусловливают чрезвычайную вариабельность клинической картины болезни на различных стадиях ее развития. В связи с этим можно наблюдать больных с несомненным лимфогранулематозом, не предъявляющих никаких жалоб и полностью трудоспособных, и больных с множественными поражениями внутренних органов и выраженными «общими» симптомами.

Для ранней стадии заболевания характерны:

1) группа «общих» симптомов: волнообразное повышение температуры более 38 °C, ночные поты, снижение массы тела, кожный зуд. Эти симптомы встречаются в дебюте болезни или при рецидиве;

2) обнаружение у больного увеличенных лимфатических узлов (чаще всего шейных, а также подмышечных и реже паховых).

Субъективные явления при увеличении лимфатических узлов возникают лишь в связи со сдавлением различных внутренних органов. Наиболее часто отмечаются одышка, кашель, боли в грудной клетке. Поражение лимфоузлов может сопровождаться болями в животе, его вздутием, чувством онемения в поясничной области. Иногда могут наблюдаться боли в нижней части туловища, вследствие нарушения лимфооттока – чувство тяжести в ногах, понижение чувствительности, отечность стоп. Однако и эти симптомы не являются характерными для лимфогранулематоза, их появление (при установленном диагнозе в последующем) свидетельствует лишь о вовлечении в патологический процесс лимфатических узлов определенных групп;

3) группа симптомов, обусловленных поражением внутренних органов вследствие метастазирования опухоли в легкие, печень, костную систему, желудочно-кишечный тракт (кашель с выделением мокроты, тяжесть и боли в правом подреберье, боли в костях, поносы, боли в животе, нарушение чувствительности и движений). Эта группа жалоб чрезвычайно разнообразна, и она может навести на предположение о наличии самостоятельной патологии тех или иных органов, но никак не о поражении органов лимфогранулематозом.

Выявление «общих» симптомов может вызвать мысль о наличии инфекционного заболевания (туберкулез, сепсис и пр.), а также о дебюте бактериального эндокардита или диффузного заболевания соединительной ткани;

4) синдром иммунных нарушений проявляется повышенной склонностью больного к инфекционным заболеваниям (неспецифическим – бактериальным и вирусным инфекциям, а также туберкулезу). Иммунные нарушения могут быть причиной развития аутоиммунной гемолитической анемии, которая проявляется преходящей желтухой и лихорадкой.

Степень и выраженность вовлечения лимфатических узлов в патологический процесс во многом определяется стадией заболевания. Увеличение периферических лимфатических узлов — одно из ранних и частых проявлений лимфогранулематоза. В 75–80 % наблюдений заболевание начинается с увеличения лимфатических узлов шеи (обычно справа), после чего (или одновременно) поражаются надключичные узлы. Заболевание может дебютировать также увеличением надключичных лимфатических узлов (в 25 % случаев). Значительно реже вовлекаются подключичные и подмышечные лимфатические узлы. Первичное поражение поднижнечелюстных, затылочных и околоушных лимфатических узлов наблюдается крайне редко, поражаются они при рецидивах болезни. При пальпации периферические узлы обычно плотные, эластической консистенции, не спаяны между собой и с подлежащими тканями. Пальпация узлов безболезненна, кожа над ними не изменена и свободно собирается в складку. Тенденции к образованию свищей нет.

Увеличенная селезенка встречается не во всех случаях заболевания, обнаружение этого симптома свидетельствует о III стадии лимфогранулематоза.

Физикальные симптомы поражения внутренних органов при генерализации процесса отличаются большим разнообразием и зависят от локализации и распространенности поражения, а также от наличия вторичных осложнений.

При легочном лимфогранулематозе вследствие сдавления крупных бронхов увеличенными лимфатическими узлами могут отмечаться симптомы нарушения бронхиальной проводимости (удлинение выдоха и ослабление дыхания, сухие хрипы), а позже – спадения участка легкого.

Поражаются тонкая кишка, желудок и пищевод. Физикальных признаков поражения пищевода и тонкой кишки практически не обнаруживается. При вовлечении в патологический процесс желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдаются симптомы, сходные с симптомами язвенной болезни (болезненные точки в области желудка, иногда напряжение мышц передней брюшной стенки).

При поражении печени возможно ее увеличение, а в терминальной стадии болезни – асцит, обусловленный нарушением кровообращения. Кожные проявления заболевания могут быть специфическими (инфильтрация кожи опухолевой тканью) и токсико-аллергическими. Поражение кожи может быть множественным и в виде отдельных узелков или обширных инфильтратов (темно-красного цвета с пигментацией по окружности). В редких случаях отмечаются изъязвления. Кожные проявления при лимфогранулематозе – крайне неблагоприятный признак, нередко указывающий на прогрессирование болезни. Неспецифические изменения кожи выражаются в виде экземы или крапивницы, узелковых высыпаний и опоясывающего лишая.

Костные поражения встречаются у 9–14 % больных лимфогранулематозом, они обусловлены метастазированием из очагов, локализованных в отдельных органах и тканях, или поражением соседних анатомических структур. Чаще всего поражены позвонки, ребра, грудина, тазовые кости. Физикальное исследование выявляет болезненность при поколачивании, припухлость (при поражении поверхностно расположенных участков костей). При прогрессировании процесса появляются симптомы, связанные с осложнениями: компрессионными и патологическими переломами, парезами и параличами.

Симптомы поражения центральной нервной системы возникают при развитии опухолевых образований в нервной ткани, а также вследствие сдавления ими нервных структур и нарушения кровообращения. При непосредственном исследовании можно выявить двигательные и чувствительные расстройства.

Общий анализ крови при наличии активности процесса позволяет выявить:

– повышение СОЭ – более 30 мм/ч;

– увеличение количества лейкоцитов с относительным или абсолютным снижением уровня лимфоцитов.

Другие изменения имеют меньшее значение, однако также должны учитываться.

Анемия – достаточно частый симптом (25–30 %), наблюдается в III (генерализованной) стадии болезни; анемия склонна усиливаться в период обострения и исчезать в период ремиссии.

Причина анемии – аутоиммунное разрушение эритроцитов, обусловленное образованием антител к ним.

Лечение

Методы лечения определяются стадией болезни, наличием или отсутствием опухолевой интоксикации и биологической активностью болезни, а также степенью вовлечения внутренних органов в патологический процесс. Используют четыре основные группы лечебных воздействий.

1. Лучевая терапия.

2. Химиотерапия.

3. Оперативное вмешательство (удаление селезенки и лимфатических узлов).

4. Неспецифическую иммунотерапия.

Активные методы лучевой терапии и химиотерапии, как правило, обеспечивают стойкое излечение, но чреваты возникновением тяжелых осложнений, которые иногда приводят к инвалидности. В связи с этим существуют различные программы лечения больных лимфогранулематозом с учетом многих особенностей заболевания.

Основные принципы терапии.

1. В начальных стадиях лимфогранулематоза, а также при отсутствии симптомов опухолевой интоксикации проводят радикальную лучевую терапию (облучение полей, соответствующих локализации пораженных лимфатических узлов, а также мест возможного метастазирования).

2. В III–IV стадиях, а также в более ранних стадиях при наличии опухолевой интоксикации лечение начинают с проведения нескольких курсов химиотерапии, а затем применяют лучевую терапию, на ранних стадиях радикальную (локальное облучение наиболее пораженных областей).

3. При генерализованной форме необходимо после достижения полной ремиссии проведение поддерживающей терапии в течение длительного времени (химиотерапия).

Прогноз

При своевременной диагностике и рано начатом лечении 80 % больных с I–II стадиями болезни практически излечиваются. При III–IV стадиях прогноз хуже; однако, возможны длительные ремиссии.

Профилактика

В настоящее время неизвестны меры, предупреждающие развитие болезни. В связи с этим можно говорить лишь о вторичной профилактике (своевременное лечение, поддерживающая терапия; коррекция иммунного статуса; лечение сопутствующих инфекций; избегание инсоляции).

Значение основных пищевых ингредиентов в питании человека при болезнях крови

Белки

Белки – жизненно необходимые вещества. Они имеют пластическое значение: служат материалом для построения клеток, тканей и органов, образования ферментов и большинства гормонов, гемоглобина и других соединений, выполняющих в организме особо важные и сложные функции. Белки формируют соединения, обеспечивающие иммунитет к инфекциям, участвуют в процессе усвоения (на различных этапах) жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов. Жизнь организма связана с непрерывным расходом и обновлением белков. Для равновесия этих процессов (азотистого равновесия) необходимо ежедневное восполнение с пищей белковых потерь. Белки в отличие от жиров и углеводов не накапливаются в резерве и не образуются из других пищевых веществ, т. е. являются незаменимой частью пищи. Как источник энергии они имеют второстепенное значение, так как могут быть заменены жирами и углеводами. При окислении в организме 1 г белка дает 16,7 кДж (4 ккал).

При оценке продуктов и всего рациона учитывают не только количество белка, но и (особенно) его качество – биологическую ценность, которая зависит от аминокислотного состава и перевариваемости белков в пищеварительном тракте. Белки пищевых продуктов под действием ферментов желудка, поджелудочной железы и кишечника расщепляются на составные части – аминокислоты, которые затем поступают в кровь и используются для построения белков самого организма. Среди более 20 аминокислот, из которых состоят белки, 8 являются незаменимыми: они не образуются в организме и должны поступать с пищей. К ним относятся: триптофан, лейцин, изолейцин, валин, треонин, лизин, метионин, фенилаланин. Каждая аминокислота имеет свое многостороннее значение. Например, одним из важных свойств метионина является участие в образовании холина, регуляции жирового обмена, особенно в печени. Поэтому рационы при болезнях печени, атеросклерозе, ожирении и многих других заболеваниях необходимо обеспечить достаточным количеством метионина как липотропного вещества.

Для полного усвоения белка пищи содержание в нем аминокислот должно отвечать определенным соотношениям, т. е. быть сбалансированным. Недостаток даже одной аминокислоты затрудняет использование других для построения белков организма. Белки высокой биологической ценности отличаются сбалансированностью аминокислот, легкой перевариваемостью и хорошей усвояемостью. К таким белкам относятся белки яиц молочных продуктов, а также мяса и рыбы, исключая соединительную ткань. Менее полноценны в качественном отношении растительные белки, имеющие недостаточно сбалансированный аминокислотный состав. Так, недостаток лизина – основная причина пониженной ценности белков хлеба. Большинство круп, кроме гречневой, дефицитно по содержанию лизина и треонина. Кроме того, белки многих растительных продуктов трудноперевариваемы. Они заключены в оболочки из клетчатки и других веществ, препятствующих действию пищеварительных ферментов; особенно трудно идет переваривание белков бобовых, грибов, орехов, круп из цельных зерен. В бобовых также содержатся вещества, тормозящие действие пищеварительных ферментов. Из белков животных продуктов в кишечнике всасывается более 90 % аминокислот, из растительных – 60–80 %. Наиболее быстро перевариваются белки молочных продуктов и рыбы, затем мяса (говядины быстрее, чем свинины и баранины), хлеба и круп (быстрее – белки пшеничного хлеба из муки высших сортов и манной крупы). Белки рыбы перевариваются быстрее, чем мяса, так как в рыбе меньше соединительной ткани. Однако в диетах, направленных на усиление двигательной функции кишечника, целесообразно использование богатых соединительной тканью продуктов. Из коллагена (белок соединительной, хрящевой и костной ткани) получают водорастворимый при нагревании желатин, используемый для приготовления желеобразных блюд. По аминокислотному составу желатин неполноценен, но блюда из него легко перевариваются без напряжения секреции пищеварительных желез. Желатин стимулирует свертывание крови. Блюда из желатина особенно важны в диетах для больных после операций на органах пищеварения, желудочно-кишечных кровотечений, при челюстно-лицевых травмах и т. д.

Тепловая обработка ускоряет переваривание белков, что установлено на примере вареных и сырых яиц. Длительное разваривание, измельчение, протирание улучшает переваривание и усвоение белков, особенно растительных продуктов. Однако избыточное нагревание может отрицательно влиять на аминокислоты. Биологическая ценность молочного белка казеина падает на 50 % при нагреве до 200 °C. При сильном и длительном нагреве богатых углеводами продуктов в них уменьшается количество доступного для усвоения лизина. Поэтому рационально предварительное замачивание круп в целях сокращения времени варки каш.

Для удовлетворения потребности организма в аминокислотах желательны сочетания животных и растительных продуктов, улучшающие суммарную сбалансированность аминокислот: молочные продукты с хлебом, крупами, макаронами (молочные каши и супы, запеканки с творогом и др.), мучные изделия с творогом, мясом, рыбой, картофель и овощи с мясом, бобовые (фасоль, горох, соя) и крупы. Для повышения белковой полноценности питания выпускают хлебобулочные изделия, обогащенные обезжиренным молоком или молочной сывороткой, яичные и молочные макаронные изделия, молочные продукты с повышенным содержанием белка.

Белковая недостаточность организма возникает при продолжительном смещении равновесия между образованием и распадом белка в организме в сторону распада. Алиментарные (пищевые) причины этого явления – малое содержание белка в пище или преобладание белков низкой биологической ценности (с дефицитом незаменимых аминокислот). При этом питание может удовлетворять потребность организма в энергии за счет углеводов и жиров. Однако энергетическая недостаточность питания усугубляет дефицит белков в пище: белки начинают расходоваться на покрытие энергозатрат организма и, кроме того, ухудшается усвоение поступившего с пищей белка. В основном при нарушении принципов рационального питания встречаются лишь легкие, стертые (доклинические) стадии алиментарной белковой недостаточности. Более выраженные явления могут быть при самолечении физиологически необоснованными диетами – только растительная пища ограниченного ассортимента, голодание для похудания и т. д. Значительно чаще белковая недостаточность вызывается различными заболеваниями. Нарушение переваривания и всасывания белка возможно при болезнях органов пищеварения, особенно кишечника. В связи с нарушением пищеварения ухудшается усвоение углеводов и особенно жиров, что ведет к усиленному распаду белка в организме для образования энергии. Повышенный расход и большие потери белка возникают при активном туберкулезе и многих инфекциях, тяжелых травмах и операциях, обширных ожогах, злокачественных новообразованиях, болезнях почек (нефротический синдром), массивных кровопотерях и т. д. Белковая недостаточность ведет к ухудшению функций пищеварительной (особенно печени и поджелудочной железы), эндокринной, кроветворной и других систем организма, атрофии мышц. Нарушается усвоение других пищевых веществ, что сопровождается соответствующими состояниями, например гиповитаминозами. Снижается работоспособность, сопротивляемость к инфекциям, замедляется выздоровление при различных заболеваниях, в частности, заживление ран после операций и травм.

Вреден и избыток белка в питании, ведущий к перегрузке печени и почек продуктами его распада, перенапряжению секреторной функции пищеварительного аппарата, усилению гнилостных процессов в кишечнике, накоплению в организме продукте азотистого обмена со сдвигом кислотно-основного состояния в кислую сторону. Отрицательно влияет высокобелковое питание на больных атеросклерозом.

Потребность в белках для взрослых составляет в среднем 85–90 г в день, что соответствует рекомендуемому содержанию белка во многих диетах для лечебно-профилактических учреждений. Животные белки должны составлять 55 % от общего количества белка, а у беременных и кормящих женщин – 60 %. Для ориентировочной оценки аминокислотного состава пищи достаточен подсчет триптофана, метионина и лизина, суточная потребность в которых составляет в среднем соответственно 1, 3 и 5 г. Потребность в белке увеличивается в среднем до 110–120 г в день (не менее 60 % – животные белки) в период выздоровления после тяжелых инфекций, обширных хирургических вмешательств и травм, при ожоговой болезни, переломе костей, заболеваниях органов пищеварения (хронические энтероколиты и панкреатиты, состояния после резекции тонкой кишки и желудка и др.), заболеваниях почек с нефротическим синдромом, нагноительных заболеваниях легких, туберкулезе, злокачественных опухолях, кровопотерях, приеме кортикостероидных и анаболических гормонов. В высокобелковой диете не должно быть более 135–140 г белка. Белок ограничивают при остром нефрите, недостаточности почек и печени, подагре и некоторых других заболеваниях. Возможно даже временное исключение белка из рациона. В малобелковых диетах при хронической недостаточности почек из 20–40 г белка 60–70 % могут составлять животные белки.