Читать книгу "СДВГ Лайф или Записки из непоседского дома"

«Это больше не Гейдж»

Сейчас вы поймете, почему я рассказал вам эту историю. Как я уже написал, Финеас был во многих отношениях образцом для подражания. Вот как его работодатели отзывались о нем ДО травмы: «Самый эффективный и способный из прорабов, работающих на нас.»

Но после травмы эти люди были настолько потрясены изменениями в характере Гейджа, что они не пожелали вернуть ему место.

Вот что написал об этих изменениях после смерти Финеаса его врач мистер Харлоу:

«Равновесие или баланс, так сказать, между его интеллектуальными способностями и животными склонностями, был, по-видимому, уничтожен. Он:

– порывист

– непочтителен

– время от времени позволяет себе грубейшую ненормативную лексику (что ранее было не в его привычке)

– проявляет мало почтения к своим товарищам

– нетерпим к ограничениям или советам, если они расходятся с его желаниями

– порой до крайности упрям

– но в то же время капризен и нерешителен

– строит много планов, но бросает до исполнения в пользу других планов, которые находит более привлекательными.

Он – ребенок в своем интеллектуальном потенциале и проявлениях, но, в то же время, он имеет животные страсти сильного мужчины.

Хотя он никогда не ходил в школу, до своей травмы он обладал хорошо сбалансированным умом, и его расценивали как проницательного, хваткого бизнесмена, очень энергичного и настойчивого в выполнении всех своих планов.

В связи с тем, что его ум был радикально и решительно изменен, его друзья и знакомые говорили о нем «это больше не Гейдж».

***

Не кажется ли вам, дорогие друзья, что поведение несчастного мистера Гейджа очень похоже на поведение Непоседы?

***

Шомпол разрушил у Финеаса левую лобную долю мозга. Внешняя часть лобных долей называется «префронтальная кора» и отвечает она, среди прочего, за:

– планирование

– принятие решений

– мотивацию

– внимание и концентрацию

– самоконтроль (например, сдерживание импульсивности)

– эмоциональное реагирование

– поведение в социуме

– оценку ситуации

– направление мыслей и действий в соответствии с поставленными целями

– принятие решений

– способность к обучению.

То есть, префронтальная кора отвечает именно за те функции, которые у Непосед нарушены.

Давайте рассмотрим, что говорят о Синдроме ученые, а не бабки у подъезда.

Возможные причины Синдрома

Судьба проказница, шалунья

Определила так сама:

Всем глупым – счастье от безумья,

А умным – горе от ума.

– А. И. Полежаев

Здесь у нас есть четыре аспекта:

1. Каким образом можно «подцепить» Синдром

2. Какие именно нарушения в мозге являются причиной Синдрома

3. Эволюционные предпосылки Синдрома: охотники и фермеры

4. Тоскуя об ушедшем (шутка).

1. Каким образом можно «подцепить» Синдром

 
По наследству
 

Кому-то достаются дворцы-титулы, кому-то кот в сапогах, кому-то СДВГ. Если один из родителей – Непоседа, то у ребенка есть 30—50% шанс унаследовать Синдром.

Как мы увидим дальше, более-менее надежная диагностика СДВГ основана на комплексном исследовании жизни Непоседы, например, его учебе в школе, наблюдениях за ним родителей, мнении учителя и т. д.

Если паттерны поведения, характерные для Непоседы, были и у родителя (-лей), то это еще один плюсик к тому, что и у ребеночка может быть не хроническая лень, а Синдром. Считается, что примерно 70% Непосед унаследовали СДВГ.

В отношении прочих 30% ситуация до сих пор не ясна и связь нижеследующих вещей с СДВГ является в строгом смысле спекуляцией, хотя чисто на логическом уровне эти вещи выглядят, как хорошие кандидаты для причин Синдрома.

Во многих случаях устранение некоторых из этих причин, например, недосып/диета, убирает все симптомы Синдрома или же существенно облегчает их.

 
Из-за черепно-мозговой травмы
 

Научный консенсус заключается в том, что Синдром, в первую очередь, вызван некими нарушениями в префронтальной коре головного мозга.

Это часть мозга, которая уютненько расположилась сразу за лбом. Черепно-мозговые травмы, а особенно, травмы в области лба, могут нарушить работу префронтальной коры и последствия будут соответствующие.

Как вариант, могут появиться признаки Синдрома или, если Синдром уже есть, жизнь Непоседы может стать еще хуже.

 
Из-за интоксикации/осложнений во время беременности или родов
 

Сюда могут входить следующие ситуации:

– ребенок недоношен

– ребенок при рождении имеет малый вес

– черепно-мозговая травма при родах

– роды производились через кесарево сечение

– курение или употребление матерью алкоголя во время беременности

– во время беременности мать была подвержена воздействию свинца, ртути (о них через минуту), пестицидов, химических соединений типа Совол и Совтол и/или других ядов.

 
Отравление ртутью или свинцом
 

Начнем с ртути. При попадании ртути в воду, напр. из-за промышленных выбросов, ртуть преобразуется в метилртуть. Метилртуть имеет свойство накапливаться в организме.

В Штатах категорически не рекомендуется поедание рыбы, морских млекопитающих и моллюсков, содержащих высокий уровень метилртути, для следующих лиц:

– женщины, которые могут забеременеть (да, да – women who may become pregnant)

– беременные женщины

– кормящие матери

– маленькие дети.

Метилртуть выводится из организма естественным путем и процесс очистки организма может занять больше года.

Основные поставщики метилртути: акула, рыба-мечь, некоторые виды тунца и макрели, марлин, тайлфиш, кит, лобстер.

Ртутью также можно отравиться из-за:

– амальгамы (сплав ртути), используемой в зубных пломбах (они имеют серебряный цвет)

– загрязнения окружающей среды.

Ртуть уже давно известна, как высокотоксичная вещь для мозга и других внутренних органов. Обследования детей, которые подверглись отравлению ртутью, выявили (среди прочих) проблемы с языковыми навыками и умениями, а также вниманием и координацией. Но только недавно ученые начали проверять связь повышенного содержания ртути в организме с СДВГ.

У инуитов, проживающих в Северном Квебеке в Канаде, значительную часть рациона составляет мясо белухи (вид зубастых китов), которое имеет повышенное содержание ртути.

Ученые взяли пробы крови из пуповины у 300 инуитских детей и через много лет протестировали их на наличие симптомов СДВГ. Выяснилось, что дети с высоким уровнем ртути в крови демонстрировали в 3 раза больше симптомов СДВГ, чем дети с низким содержанием.

Несмотря на эти и другие исследования, до сих пор четко не установлено, что именно ртуть причиняет СДВГ, так как корреляция не подразумевает причинную обусловленность, т.е. наличие ртути в крови Непоседы не означает, что именно она была причиной СДВГ.

***

Подобная ситуация имеет место быть и со свинцом – негативное влияние свинца на здоровье может быть причиной задержки в умственном развитии, проблем с моторикой и поведением у детей. Но научно доказанной связи между именно СДВГ и повышенным содержанием свинца в организме пока что нет. Основной источник отравления свинцом – это краска для дома, содержащая свинец. Заражение происходит через отшелушивающиеся микро частички краски, которые попадают в организм через дыхание и пищу.

Заражение может произойти, даже если поверх старой краски со свинцом нанесена новая без свинца.

В США такая краска со свинцом запрещена еще в 1978 году.

В России она до сих пор используется. В 2011 провели исследования красок на российском рынке:

«Три четверти (16 образцов) из общего числа проанализированных проб (21) красок содержали свинец в концентрациях свыше предложенного приемлемого уровня в 90 ч/млн, а в более чем двух третьих (14 образцов) эти уровни превышали 600 ч/млн. В пятой части всех образцов (4 образца) содержание свинца было опасно высоким и превышало 10 000 ч/млн» (http://www.ecoaccord.org/pop/doc/lead_in_paint.pdf)

Некоторые другие источники свинца:

– свинцовые водопроводные трубы

– свинцовый припой, используемый для соединения водопроводных труб

– китайские игрушки для детей.

***

Уровень ртути и свинца в организме тестируется через анализ химического состава крови / волос. Из того, что я прочитал на американских сайтах, следует, что анализ волос является более надежной вещью для диагностики, так как волосы содержат в себе признаки отравления, даже если отравление произошло какое-то время тому назад.

Поговорите с врачом!!!

 
Сверхчувствительность или аллергия на некоторые виды еды или компоненты в еде
 

Кстати,

разница между аллергией и сверхчувствительностью к еде заключается в том, что при аллергии реакция, иногда даже опасная для жизни, наступает сразу же после приема несовместимой пищи. При СЧ реакция замедлена и может проявиться в течение часов или даже дней.

Мы – то, что мы едим. Накормите маленького Ботаника конфетами с мороженым, дайте ему запить все это Пепси-Колой и посмотрите на результат: там и мозговой туман, и проблемы с концентрацией, и, возможно, необузданная энергия с импульсивностью.

В исследовании, проведенным в Голландии в 2011 году, 64% диагностированных детей-Непосед избавились от симптомов Синдрома за 5 недель диеты.

О непоседской диете мы поговорим чуть позже.

 
Недостаточный сон
 

Дети без всякого СДВГ становятся капризными, несобранными и импульсивными, если они не высыпаются.

Невыспавшемуся ребенку труднее учиться и фокусировать свое внимание.

Даже один час хронического недосыпа может играть негативную роль для общего самочувствия, обучаемости и контроля за поведением – причем это относится не только к детям, но и ко взрослым.

Во многих случаях нормализация сна полностью избавляет от всех симптомов Синдрома или же существенно улучшает жизнь Непоседы.

Мы подробно остановимся на этой теме.

 
Возможны и прочие причины
 

К ним могут относиться насилие над ребенком или пренебрежение им, перекидывание ребенка между детдомами или родственниками.

К возможным причинам относят также последствия инфекционных заболеваний, например, энцефалита.

Также есть данные о возможной связи СДВГ и фтора, добавляемого в воду.

2. Какие именно нарушения в мозге являются причиной Синдрома

Начнем с теории химического дисбаланса. Изменения в диете, а также использование некоторых лекарств могут существенно улучшить непоседские симптомы. Для некоторых это является еще одним доказательством того, что Синдром вызван химическим дисбалансом в мозге.

Теория о том, что психиатрические отклонения вызываются химическим дисбалансом, возникла в 50-х годах в США, когда случайно заметили, что препарат хлорпромазин успокаивающе действует на психически больных пациентов (в основном, шизофреников).

***

Прежде, чем продолжить, давайте вкратце и упрощенно рассмотрим, как работают нейротрансмиттеры. Мозг вмещает в себя миллиарды нервных клеток – нейронов, которые образуют между собой сложные цепи коммуникации и постоянно общаются друг с другом. Типичный нейрон имеет два типа волокнистых окончаний.

1. Окончания для отправления сигнала к другому нейрону называется аксон.

2. Окончания для получения сигнала от другого нейрона называется дендрит.

Чтобы сигнал достиг другого нейрона, сигнал должен преодолеть крошечный зазор между аксоном и дендритом, называемый синапс. Это происходит с помощью химического вещества под названием нейротрансмиттер (англ., transmitter – передатчик). После того, как нейротрансмиттер пересек синапс и присоединился к дендриту принимающего нейрона, то он либо активирует, либо подавляет этот нейрон.

После этого аксон либо поглощает этот нейротрансмиттер обратно или нейрон, принявший нейротрансмиттер, переваривает его ферментами (энзимами) и статус кво восстанавливается.

Считается, что нейроны общаются между собой именно таким образом, но при этом возможны исключения и вариации. Для более глубокого погружения в вопрос, гуглите и дано вам будет.

ОК, возвращаемся в Америку 50-х. Сначала никто не знал, почему хлорпромазин действует успокаивающе. Но в следующие десятилетия ученые выяснили, что он снижает уровень нейротрансмиттера дофамина в мозге.

Из этого был сделан вывод, что причиной шизофрении является… избыток дофамина.

Поскольку одновременно искали и лекарство от депрессии, то было установлено, что антидепрессанты повышают уровень нейротрансмиттера серотонина в мозге.

Из этого был сделан вывод, что причиной депрессии является… недостаток серотонина.

Кстати,

выводы об изменении уровней нейротрансмиттеров были сделаны, исходя из анализа продуктов их расщепления в спинномозговой жидкости.

Следовательно, решили ученые, причиной шизофрении, депрессии и прочих психических расстройств является химический дисбаланс в мозге.

С позиции логики этот вывод не состоятелен, так как если вещество Х снимает симптомы при болезни Y, то из этого НЕ следует, что Y возникает из-за нехватки X. Иначе можно было бы утверждать, что боль возникает из-за нехватки в организме морфина на том основании, что морфин снимает боль.

Но, тем не менее, теория химического дисбаланса дала мощный толчок фармакологической индустрии и определила судьбы очень и очень многих людей.

Если раньше психические заболевания лечили не психоактивными препаратами, а различными терапиями, то с 50-х годов прошлого века именно эти препараты стали основным методом работы (сказать «лечения» язык не поворачивается) с пациентами, подверженными психозам, беспокойству, депрессиям и прочим сладушкам, включая СДВГ.

Теория химического дисбаланса, как причины возникновения психических заболеваний, до сих пор не доказана и логика, на которой она построена, не выдерживает критики, но эта теория очень выгодна фармацевтической индустрии и врачам, так как первые получают десятки миллиардов прибыли в год, а вторые – взятки от фармацевтов и постоянную клиентуру.

Я сделал такое вступление, чтобы вы понимали, откуда у теории химического дисбаланса – самой популярной теории в отношении причин Синдрома – растут ноги.

***

Итак, на сегодняшний день предполагается, что основной причиной синдрома является: Дисфункция префронтальной коры головного мозга (ПКГМ).

ПКГМ осуществляет исполнительную функцию, которая имеет отношение к способностям:

– проводить грань между конфликтующими мыслями и оценивать их

– определять, что такое хорошо и что такое плохо

– различать между «лучше» и «самое лучшее», а также между «то же» и «другое».

– осознавать связь между действиями в настоящем и их последствиями в будущем

– работать над достижением цели

– осуществлять социальный контроль, т.е. сдерживать поведение, которое может привести к вещам, которые считаются неприемлемыми в обществе

– поступиться немедленной выгодой, ради большей выгоды в будущем.

ПКГМ называют Генеральным Директором и ментальным альбомом для зарисовок, так как она, с одной стороны, помогает в принятии решений, а с другой, позволяет представить себе возможные последствия от различных действий. Разрушение ПКГМ ведет к проблемам с концентрацией, ориентацией, абстрактным мышлением, суждением, способностью к решению задач, поведением в социуме. ПКГМ имеет чрезвычайно много связей со всеми другими частями мозга, особенно с теми, которые имеют отношение к вниманию, способности к обучению, действию и эмоциям.

На картинке ниже показаны части ПКГМ, отвечающие за эмоциональную реакцию (emotional responses), внимание (attention) и поведение/суждение (behavior and judgement):

Считается, что при СДВГ нарушено два вида межнейронных сетей коммуникации, в которых участвует ПКГМ:

1. Сети Внимания – контроль над вниманием.

2. Сети Торможения – контроль над эмоциями, импульсами.

Эти нарушения могут быть связаны с работой нейротрансмиттеров. В частности:

Норэпинефрин улучшает работу ПКГМ, усиливая межнейронные сети и позволяя им поддерживать активность длительные периоды времени (например, когда нужно сфокусироваться на домашнем задании).

Дофамин улучшает работу ПКГМ, уменьшая ненужный шум, т.е. ослабляет сигналы, которые не имеют отношение к текущим задачам (например, слушанию учителя).

У Непосед выявлен низкий уровень и норэпинефрина, и дофамина.

Предполагается, что при СДВГ дофамин слишком быстро забирается обратно посылающим сигнал нейроном и поэтому не успевает доделать свою работу. А работа его – это ментальная стимуляция, предвкушение награды/удовольствия и поддержка интереса. Таким образом, мозг Непосед недостимулирован.

Кстати,

в исследовании, проведенном под руководством доктора Норы Д. Волкоу (Nora D. Volkow), с помощью PET Imaging (см. ниже) сравнили число дофаминовых рецепторов у взрослых Непосед (мозг которых не был стимулирован психостимуляторами) и Ботаников.

У Непосед было значительно меньше дофаминовых рецепторов D2 и D3. Причем, чем меньше этих рецепторов было у Непоседы, тем сильнее были его симптомы невнимательности!

Как мы уже знаем, Непоседы предпочитают лечить (стимулировать) себя сами. Примеры снадобий:

– Наркотики – марихуана, алкоголь, табак, кокаин. Есть сведения, что до 70% зависимых от веществ являются Непоседами.

– Компьютерная стимуляция – особенно, видео игры. Видео игра может способствовать такой же дофаминовой активности и, соответственно, выработки такой же зависимости, как в случае с наркотиками. Дело даже доходит до летального исхода…

– Опасные предприятия – быстрая езда, экстремальные виды спорта, внебрачные связи, казино, преступления. Они повышают уровень адреналина и дофамина.

– Неразумное потребление пищи – например, поглощение огромного количества кофе, энергетических напитков, переедание.

Дефицит еще одного нейротрансмиттера – серотонина – связывают с эмоциональной неустойчивостью.

***

Исследователи используют современные технологии, чтобы, например, увидеть:

– структуру мозга (напр., технология magnetic resonance imaging (MRI)) и

– активность мозга (напр., технология single-photon emission computed tomography (SPECT Imaging) и positron emission tomography (PET Imaging)),

но в массовой диагностике СДВГ эти технологии пока не участвуют.

Известный исследователь Синдрома доктор Дэниел Амен провел тысячи экспериментов с использованием технологии SPECT Imaging, и в то время, как его работу критикуют другие ученые, надо сказать, что снимки, которые он приводит в подкрепление своих доводов, очень наглядны.

Снимки активности мозга до и после приема психостимулятора. Вид снизу.

На первом снимке, когда пациент пробовал сконцентрироваться, видны сбои активности в области префронтальной коры и левой височной доли.

На втором снимке – активность мозга после приема Аддеролла (относиться к амфетаминам).

С помощью технологии MRI удалось выяснить, что у Непосед кора головного мозга развивается (взрослеет) в среднем на 3 года позже, чем у Ботаников.

Кстати,

двигательная область коры головного мозга (моторный кортекс) у Непосед развивается, наоборот, быстрее, чем у Ботаников: этим можно объяснить непоседскую гиперактивность – мозг, в буквальном смысле, требует, чтобы тело двигалось.

Особая же задержка наблюдается в средней части ПКГМ – у Непоседы взросление мозга здесь отстает на целых 5 лет.

Задержка взросления мозга может объяснить тот факт, что некоторые Непоседы теряют Синдром в подростковом возрасте. Но все равно непонятно, почему кто-то Синдром не теряет и несет его через всю оставшуюся жизнь.

На рисунке ниже светло-синим показана кора мозга Непосед и светло-фиолетовым – кора мозга Ботаников.

Числа – это возраст.

Если у Ботаников кора сформирована уже к 10 годам, то у Непосед только к 13.

Исследование проводилось среди сотен Непосед и Ботаников в течение многих лет.

3. Эволюционные предпосылки Синдрома: охотники и фермеры

Анекдот:

«Негр под пальмой на родине лежит, млеет. Мимо проходит бизнесмен из Европы.

– Вот ты негр, лежишь, бездельничаешь, а мог бы на пальму залезть, нарвать бананов. Пойти на рынок и продать.

– А зачем?

– Ну, как зачем! На деньги с проданного, купишь тележку и нарвешь намного больше!

– А зачем?

– Да ты с проданного уже сможешь купить грузовик и возить большие объемы, потом наймешь работников, а сам будешь лежать и ничего не делать!

– А я, в принципе, и так лежу и ничего не делаю!»

***

Эта байка говорит еще и о следующем: менталитет «цивилизованного человека» построен на идее о том, что достижение успеха – это некий долгий структурированный путь. Это не плохо и не хорошо. Это данность.

С детства нам вдалбливают, что нужно учиться в школе (8—11 лет), потом в ПТУ/техникуме/институте (3—5 лет), потом после 11—16 лет «обучения» придти на производство/фирму, быть несколько лет лохом-подмастерьем и после этого ты имеешь право на успех, признание, деньги.

Успешные бизнесмены, изобретатели, музыканты, писатели, которые прорвались и получили успех вне системы, например, покинувший Гарвард Марк Цукерберг, считаются исключениями и их успех объясняют «даром Божьим» или везением.

Мы – цивилизация фермеров, людей, которые должны уметь спокойно планировать, подчиняться, адаптироваться. Именно из-за этого Непоседы не вписываются в привычные рамки. Именно из-за этого Синдром – это инвалидность.

Но так было не всегда.

Американский писатель Том Хартман (Thom Hartmann) был первым, кто впервые высказал идею о ценности Синдрома для общества, где основным источником существования была охота.

По мере того, как наши предки становились более оседлыми, независимыми от капризов природы, умелыми в землепашестве и ремеслах, тем менее ценными становились качества, присущие охотнику, и более ценными – качества, присущие фермеру.

Вот перевод таблицы, в которой Том иллюстрирует ценность симптомов Синдрома, если их применить не к средней школе/ПТУ/институту/фирме, а к выживанию в дикой природе.

Таким образом, признаки инвалидности в мире фермеров (Ботаников) вдруг становятся ценными свойствами в мире охотников (Непосед).

Эта яркая иллюстрация служит еще одним доказательством того, что когда Непоседа попадает в благоприятную среду и начинает заниматься совместимым с ним делом, его жизнь, до этого полная неудач и разочарований, вдруг начинает искриться успехом, удовлетворением от сделанного, радостью от созидания и своего места в мире.