Читать книгу "СДВГ Лайф или Записки из непоседского дома"

4. Тоскуя об ушедшем (шутка)

Естественно, что Непоседы были всегда. Те из них, кто с талантом, состоянием или со счастливой звездой, пробивались, творили, достигали. На простых же Непосед наклеивались ярлыки и с них рисовались образы людей из серии: «Сынок, ты не хочешь быть таким, как этот дядя!».

***

Одним из первых известных нам упоминаний об СДВГ в профессиональной литературе было сделано шотландским врачом Александром Кричтоном. В своей работе от 1798 года под названием «Взгляд в происхождение и природу умственного расстройства» в главе «Внимание» он рассказал о «неугомонности ума»:

«При этой болезни внимания, если эту болезнь можно так охарактеризовать, каждое впечатление, похоже, возбуждает человека и дает ему неестественную степень неусидчивости. Люди, ходящие по комнате, негромкий звук в комнате, движение стола, внезапно закрытая дверь, легкий избыток жары или холода, слишком много или мало света – все эти вещи нарушают у таких пациентов устойчивость внимания, так как оно легко сдвигается при любом отвлечении.»

И еще: «Каждый школьный учитель, наверняка, видел, что есть много учеников, для которых сухость и трудность латинской и греческой грамматики настолько невыносимы, что ни страх розги, ни данные ими обещания не могут заставить их сосредоточиться на этих предметах.»

Доктор Кричтон отметил, что такие пациенты говорят, что у них есть «fidgets», т.е., по-простому, шило в заднице. Он также предложил, чтобы эти дети получали особую образовательную программу, так как очевидно, что у таких детей есть проблема с вниманием как бы сильно они ни старались.

200 с лишним лет назад врачи стали обращать внимание на Синдром. 200 с лишним лет назад, Карл… и до сих пор для большинства: Непоседы – это моральные уроды и безвольные лентяи.

***

В 1844 году немецкий врач Генрих Хоффман опубликован иллюстрированные детские истории, среди которых был стишок «Непоседа-Фил».

Доктор Хоффман не был согласен с главенствующей точкой зрения своего времени, что пациенты с психическими отклонениями одержимы дьяволом или заведомо являются преступниками, он был склонен рассматривать их состояния как отклонения, вызванные медицинскими факторами.

Трудно сказать, был ли Фил Непоседой или же просто невоспитанным мальчиком, но стишок стал визитной карточкой для всех Непоседушек.

Вот перевод (автор перевода Бормотова Екатерина, г. Санкт-Петербург, Россия):

 
«Филип – непоседа
«Ну-ка, Филип, покажи
Нам, какой послушный ты —
Усидишь хотя бы раз
За обедом без проказ?» —
Филу папа говорит;
Мама строго так глядит!
Но Филип несносный
Не слушает взрослых —
Он ерзает,
Кривляется,
И даже – как вам нравится —
На стуле он качается,
Как на коне игрушечном —
«Ох, Филип доиграется!»
 
 
Слов не слышит никаких
Неуемный баловник —
Стул он сильно раскачал,
Испугался, закричал,
И за скатерть как схватится…
Хуже что могло случиться?
Вмиг слетели со стола
Чашки, ложки – вся посуда.
Как же помрачнела мама
При виде этого бедлама!
В лице как папа изменился!
Да, Филип сильно провинился.
 
 
Но где же сам Филип, где наш герой?
Его не видать под осколков горой!
Скатерть и все остальное
Накрыло собою героя.
Печальный у посуды вид —
Стаканы, блюда – все разбито!
Здесь вот вилка, а там нож —
Филип, Филип, как так можно!
Стол внезапно опустел,
Папа с мамой погрустнели,
Осерчав на непоседу —
Как и чем теперь обедать?»
 

***

Голстонские Лекции (Goulstonian Lectures, 1902 год) британского педиатра Джорджа Фредерика Стилла считаются началом научного подхода к рассмотрению Синдрома. В своих Лекциях доктор Стилл рассматривал вопрос «ненормального дефекта в моральном контроле у детей». Стилл определял моральный контроль, как «контроль за действиями в соответствии с идеей о всеобщем благе».

Он часто наблюдал проблемы с моральным контролем у детей с явным слабоумием, но среди детей с проблемами морального контроля были также и дети, которые имели вполне сносный интеллект и, как написал врач,: «эти случаи требуют внимательного рассмотрения». Таких детей Стилл выделил в две подгруппы:

1. Дети «с серьезным дефектом морального контроля, когда дефект связан с физическим заболеванием», например, опухоль в мозге, менингит, эпилепсия, травма головы или тифозная лихорадка.

2. Дети с «дефектом морального контроля, когда дефект ярко проявляется, но при этом у ребенка нет общего поражения интеллекта или физического заболевания».

Стилл исследовал жизнь 20 детей из второй подгруппы (назовем их Непоседами Стилла) и среди них было 15 мальчиков и 5 девочек – такая же пропорция 3:1, как и сейчас среди Непосед, диагностируемых на основании американского справочника по психиатрии DSM-V.

Наиболее общераспространенным симптомом среди Непосед Стилл выделил «passionateness», т.е. «импульсивность в отношении некоей немедленной цели», «быстроту в том, чтобы выразить всю эмоцию и, в особенности, фрустрацию, гнев, враждебность и агрессию».

Стилл также упомянул, что у многих из его Непосед была «крайне ненормальная неспособность к поддержанию внимания. Как родители, так и школьные учителя отметили эту особенность в некоторых моих случаях как что-то необычное».

***

Полная антология научной мысли о СДВГ может быть найдена в Интернетах, но и так видно, что психиатров тема интересует давно.

Диагностика Синдрома

Мия: Ты придумал тему для разговора?

Винсент: Вообще-то я хотел тебя кое о чем спросить,

но ты вроде бы хороший человек и я не хотел тебя обижать.

– К. Тарантино и Р. Эвери, Криминальное чтиво

Теперь мы подошли к одной из самых непростых вещей в отношении Синдрома. А именно к вопросу диагностики. Здесь есть несколько проблем, но скажу сразу, что 100% надежной диагностики не существует.

Итак:

ПРОБЛЕМА 1. Прелести Синдрома выглядят как вещи, которые время от времени могут быть у большинства людей, а, особенно, – мальчишек

С одной стороны, Синдром не выражен неким явным отклонением от нормы, как например, шизофрения.

С другой стороны, даже самый закоренелый Ботаник, например, под воздействием эмоций, килограмма пломбира или от недосыпа, может проявить нетерпеливость, отсутствие внимания или импульсивность.

Все это так!

Но дело заключается не просто в том, что эти признаки (симптомы) существуют, а в особенностях проявления этих признаков.

Пример:

Каждый человек может упасть духом, загрустить, слечь из-за сильного переживания, но хотя эти симптомы будут напоминать классическую депрессию, они не обязательно означают саму депрессию. Депрессивное состояние характеризуется специфическими проявлениями симптомов, например, тоска или отток энергии имеют место каждый день.

Вернемся к проявлениям признаков при Синдроме. Здесь есть пять моментов:

1. Хроническое проявление признаков

2. Отсутствие контроля над причиной возникновения этих признаков.

3. Характерные комбинации, букеты определенных признаков.

4. Разительный контраст между работой над рутинными и стимулирующими проектами.

5. Ярко выраженным качественным прорывом, когда удается найти подходящее лекарство.

Подробности

 
1. Хроническое проявление признаков.
 

Например, у гиперактивного Непоседы гиперактивность – это неотъемлемая черта личности.

Бывает, что и Ботаник от нетерпения стучит по столу карандашом. Это естественная вещь, когда, например, ему надо быть на уроке в то время, как папа уже принес домой его МЕЧТУ ЖИЗНИ – щенка.

Но Ботаник не будет стучать по столу карандашом, извиваться или качаться на стуле КАЖДЫЙ (или почти каждый) день.

 
2. Отсутствие контроля над причиной возникновения этих признаков
 

С полной решимостью довести дело до конца Непоседа может сказать себе: «Отныне, я буду внимательно читать инструкции и четко следовать им.» Но, скорее всего, у него ничего не получится и все вернется на круги свои, т.к. он борется со следствием, а не причиной.

Причина Синдрома – это биологические особенности головного мозга.

Именно эти особенности, а не акт воли, препятствуют нормальному восприятию инструкций и их исполнению.

В то же время разгильдяй-Ботаник может просто решить для себя, что уже хватит заниматься ерундой, нужно начать серьезно учиться и, пусть поначалу со скрипом, но он действительно берется за голову. При усердном труде у Ботаника все получится, так как он работает над устранением причины, которой является элементарная лень.

Кстати:

Речь идет о Ботаниках и Непоседах со средним или выше среднего интеллектом. Естественно, что есть и Ботаники и Непоседы, которые не могут хорошо учиться просто из-за интеллектуальных ограничений.

 
3. Характерные комбинациями, букетами определенных признаков.
 

Доктор Дэниел Амен выделяет 7 таких букетиков или комбинированных типов Синдрома:

4. Разительный контраст между работой над рутинными и стимулирующими проектами

Сюда можно добавить, что Синдром характерен разительным контрастом уровней

– мотивации,

– внимания и

– энергии

у одного и того же амиго,

– когда он делает что-то в своей обычной буксующей манере и

– когда его мозг разгоняется гиперфокусом.

Это действительно как два разных человека. Если учительница видела, на что способен Непоседа при гиперфокусе, она будет вечно недоумевать, почему школяр, который может быть настолько мотивирован, внимателен и энергичен при интересующей его активности, вдруг опускается на землю, тупит, буксует и перескакивает с двойки на тройку, когда речь идет о рутинной работе.

 
5. Ярко выраженным качественным прорывом, когда удается найти подходящее лекарство
 

Эффект от совместимого с Непоседой лекарства может быть поразителен. Что характерно, налаживаются не только очевидные вещи, тянущие Непоседу назад, например, импульсивность и невнимательность, но и те вещи, которые ели Непоседу попутно. К таким вещам относятся, например, беспокойство и депрессия.

ПРОБЛЕМА 2. Наука знает о головном мозге чуть больше, чем ничего

Как сказал в 1995 году психиатр и директор Национального Института Психического Здоровья (NIMH) Рекс Коудри (Dr. Rex Cowdry):

«Мы не знаем причин (ни одного психического заболевания). У нас еще нет методов „лечения“ этих заболеваний».

Это сказал не какой-нибудь дремучий мракобес, а уважаемый ученый и бюрократ от психиатрии.

Следовательно, у нас есть…

ПРОБЛЕМА 3. Психиатрия – это больше алхимия, чем наука

Врачи любых других специальностей могут хотя бы воочию увидеть проблему или сделать химический тест: дерматолог – сыпь на коже, дантист – рентгеновский снимок зуба, гинеколог с помощью УЗИ – беспечное плавание будущего Ботаника или, не дай бог, Непоседы, в утробе матери; анализ крови может выявить с высокой точностью множество заболеваний, а анализ волос может выявить отравление организма.

И только психиатры и психологи действуют вслепую. Как и до потопа, их главные орудия – разговор с пациентом, сбор досье на него же и, естественно, опыт и интуиция.

Если хирург видит на снимке, что сломана рука, то ни у кого не вызывает сомнения, что рука действительно сломана.

В то же время, есть умельцы, которые могу обмануть даже искушенного психиатра, чтобы не попасть в армию или тюрьму.

Сколько у нас школ урологии или, например, стоматологии? Все более или менее унифицировано.

В то же время, школ психологии/психиатрии не счесть.

Одному и тому же бедолаге разные врачи могут поставить разные диагнозы или, даже если будет консенсус насчет диагноза, лечение может быть совершенно разным – один врач предпишет таблетки, другой – психотерапию, третий – отдых на море, четвертый – покупку собаки, пятый – пост и молитву, шестой – секс, наркотики и рок-н-ролл.

Мы знаем о мозге настолько мало, что не только не умеем лечить психические заболевания, но и даже не понимаем, откуда они берутся.

Психически нездорового человека можно накачать таблетками, сломить его волю, запугать, зомбировать, оградить от общества, но понять суть его проблемы, помочь ему выбраться из тупика и обрести крылья – эта весьма непростая задача и при современном (зачаточном) понимании мозга задача порой неразрешимая.

ПРОБЛЕМА 4. Диагностика сложна и ненадежна

Несмотря на то, что есть технологии по сканированию мозга в реальном времени, например, SPECT Imaging, которые могут помочь в диагностике СДВГ, пока еще нет научного консенсуса о надежности такой диагностики.

Соответственно, все приходится делать по-старинке. При подозрении на СДВГ ответственный врач проводит целое расследование:

– изучается история здоровья

– допрашивается как сам непоседливый поциэнт, так и его учителя, родители и спутники жизни

– заполняются тесты

– сдаются анализы

В Приложение I в конце книги вы сможете найти тест на СДВГ согласно американскому Руководству DSM-V. На сайте Записок (sdvglife.org) этот тест есть в интерактивной форме.

Лучик надежды

Правда

Допустим, вы почитали материалы на Интернете и узнали себя или своего ребенка. Как сказала бы моя мама: «В этом весь ты!».

Настало ли время отчаиваться? Скорее наоборот. В ваш мир проник лучик надежды.

Найдите хорошего врача и займитесь самообразованием в отношении Синдрома. В Синдроме нет ничего стыдного или аморального.

Стыдно – невежество, а аморально – бежать от реальности и считать, что рассосется – особенно, когда страдает ребенок.

Очень может быть, что проблемы вызваны не Синдромом, а, например, отравлением ртутью, или же ребенок просто не высыпается, или переживает из-за развода родителей, или пьет столько пепси-колы, что от сахара у него срывает его маленькую крышу.

Кстати,

некоторые виды еды: напр., продукты, содержащие клейковину (белый хлеб) могут усилить симптомы СДВГ. Иногда даже бывает так: исключение определенной еды из рациона Непоседы делает его самым настоящим Ботаником. Иными словами, поведение Ботаника, который ест несовместимую с его организмом пищу, может напоминать поведение Непоседы. Мы об этом еще поговорим.

В любом случае – лучше знать ПРАВДУ.

Если правда заключается в том, что ваш ребенок – Непоседа, то у вас появится шанс, чтобы переломить ситуацию или хотя бы перестать его гнобить – ему и так несладко.

Голова в песке

Если же вы засунете голову в песок, то Синдром, который обычно приносит больше несчастья, чем счастья, будет отравлять Непоседе жизнь или же, не дай Бог, приведет к проблемам типа злоупотребления алкоголем/наркотиками со всеми вытекающими. Даже если у вас не найдут Синдрома, то все равно, пообщавшись с врачом и вникнув в тему, вы лучше узнаете себя! Ведь неспроста же вы озадачились и читаете мое словоблудие.

Нет полностью «нормальных» людей, у каждого из нас есть, мягко говоря, свои нюансы.

Чем лучше вы будете знать себя, т.е. свои слабые и сильные стороны, и чем больше вы будете интересоваться своим мозгом, тем проще вам будет решить:

– что в себе лелеять, а что корректировать

– в какой среде и с какими людьми вы будете чувствовать себя счастливее.

Кроме того, принципы «понять – значит простить» и «знание – сила» еще никто не отменял.

История американского Андрюши

В одной из своих лекций доктор Дэниел Амен рассказал историю своего племянника Эндрю.

В 9 лет Эндрю был тем еще кадром: однажды он без всякого повода атаковал девочку на бейсбольном поле, рисовал себя повешенным на дереве и стреляющим в других детей, наверняка, было еще что-то не менее «обнадеживающее». В общем, как говорится, доброе начало…

Если бы его пустили по обычному конвейеру американской мечты, то сначала его подсадили бы на антидепрессанты, а затем он, возможно, слетел бы с катушек и повторил путь Эрика Харриса и МНОГИХ других массовых убийц, которых пичкали антидепрессантами, вместо того, чтобы разобраться в истинных причинах их нетипичного поведения.

Кстати,

Эрик Харрис – это один из стрелков в школе г. Колумбия в Колорадо, который вместе со своим подельником убил 13 и ранил 24 человека.

Но Эндрю повезло с дядей. В своей клинике доктор Амен использует технологию SPECT Imaging для сканирование активности мозга. После скана мозга Эндрю выяснилось, что на месте левой височной доли мозга у мальчика была киста размером… с мячик для гольфа.

На картинке слева – мозг Эндрю. Обратите внимание на пробои в активности.

На картинке справа – здоровый мозг. Активность распространена равномерно.

Никакие терапии, лекарства, диеты, душеспасительные беседы, подзатыльники, молитвы, посты или ремень не помогли бы Эндрю…

Когда кисту удалили, его поведение изменилось радикально. Он стал обычным добродушным амиго, каким он сам всегда хотел быть.

Мнение подруги

Что было, то и будет, и что творилось, то творится, и нет ничего нового под солнцем.

– Экклезиаст.

Пост, молитва, радио «Радонеж»

Если у вас есть подозрение, что имеется Синдром, лучше не делитесь своей догадкой с соседями, друзьями, коллегами и, даже, наверное, родственниками.

Например,

«Вот прочитала книгу и думаю, может у Лешки Дефицит Внимания, а не пожизненное раздолбайство. Что думаешь, Оль?»

Желание поделиться своими чаяниями вполне естественно. Но если вы поделитесь с теми, кто не в теме (а 95% не в теме), то ничего хорошего не получится – вас просто не поймут.

Скорее всего, вы услышите:

– О старых добрых временах со старыми добрыми ремнями

– О том, что все мальчишки такие

– О том, чтобы вы не забивали себе голову ерундой

– О том, что Синдром – это миф, раскрученный медицинским истеблишментом в интересах фармацевтов

– О том, что нужно просто собрать волю в кулак, и проблемы будут решены, т.е. например, появится внимание и исчезнет гиперактивность

– О том, что нужно пойти в церковь, покреститься, помолиться, исповедоваться, причаститься, поставить свечку, внести посильную лепту, освятить квартиру и т. д.

– О том, что сначала неплохо было бы позвонить общему знакомому, чей троюродный брат был знаком с женщиной, которая когда-то была замужем за молодым человеком, чей сосед, вроде бы, учился в Первом Меде на факультете урологии.

Скорее всего, так и будет. Фирма гарантирует.

Скажите, вы тоже пойдете к подруге-неспециалисту за советом, когда вам нужно провести, скажем, операцию на сердце, пересадить почку или вырезать аппендикс?

Правильно, НЕТ. Тогда почему вы думаете, что подруга сможет диагностировать психическое состояние? Наш мозг в разы сложнее сердец, почек и аппендиксов вместе взятых.

В чем польза для вас во мнении дилетанта, ДАЖЕ если человек желает вам добра и любит вас больше всего на свете? Будьте милосердны к людям, не взрывайте им мозг, ведь здравый смысл говорит, что если что-то выглядит, как дефект характера, и не диагностируется со 100% уверенностью, то это не болезнь, а просто оправдание собственной лени. Проявим же гуманность к нашим друзьям и родственникам, и оставим их в неведении!

Если же необходимо срочно с кем-то поделиться, то найдите форум Непосед или их родителей, и вас там выслушают и поддержат, ибо форумчане испытывают ту же боль, что и вы.

Суть: если Синдром есть у вас или вашего ребенка, вы НЕ ИМЕЕТ права пускать дело на самотек.

За нас и за наших детей отвечаем только мы, и в случае, если Синдром есть, то

– это не наших советчиков, а нас/наших детей будут травить, выгонять, недопонимать, отторгать, осуждать, лишать возможностей

– это не у наших советчиков будут проблемы из-за нашего самолечения алкоголем/наркотиками

– это не наши советчики будут собирать жизнь по кусочкам.

Поэтому, берем ответственность за свою жизнь на себя… и не разглашаем.

Молчание – золото

Даже когда врачи официально объявили меня СДВГшником, мои русские друзья, живущие на Западе, не верили, что у меня есть СДВГ. Некоторые американцы не верили тоже.

Что уж говорить о России, где даже к людям с явными психическими отклонениями нередко относятся с насмешкой или презрением. И вы хотите, чтобы к внешне здоровому человеку проявили понимание и сочувствие???

Знаете, почему в России так мало инвалидов (телесных, психических)?

Их, на самом деле, немало. Просто их не видно, так как наше общество не приспособлено ни технически, ни морально, чтобы интегрировать иных людей и помочь им почувствовать себя людьми, а не биомусором. И если в таком обществе вы ищете понимания СДВГ, я искренне желаю вам удачи.

Наш непоседский крест – это не только иметь заболевание, но и быть неспособными доказать его реальность окружающим.

Вам не будут верить, а будут клевать, если вы захотите рассказать вне форумов и вне врачебных кругов о своем Синдроме или Синдроме вашего ребенка.

Безумству храбрых поем мы песню

Но, с другой стороны, если мы, Непоседы и их родители, не будем стараться встряхнуть общество и сказать: «Мы есть!», то дело так и не сдвинется с мертвой точки.

В общем, решайте сами, но будьте готовы к болезненному разочарованию, когда тот, в чьей любви вы не сомневались, воспримет ваш рассказ о Синдроме с недоверием, а то и насмешкой.

Ибо любовь любовью, а стереотипы стереотипами