Текст книги "Заболевания поджелудочной железы. Что делать?"

Диагностика хронического панкреатита

По тем или иным причинам обострение хронического панкреатита все же происходит, и тогда врач назначает различные исследования, чтобы поставить точный диагноз заболевания.

Прежде всего, это анализ крови. В период обострения хронического панкреатита в крови увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышается содержание амилазы. Появляется амилаза и в моче. Даже при быстром исчезновении болей кровь чутко реагирует на обострение болезни, врач смотрит на соотношение в ней различных ферментов.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) удается определить увеличение всей железы или какой-либо ее части (нормальные размеры головки – 18–28 мм, тела – 6–16, а хвоста – 16– 20 мм), ее контуры становятся неровными.

При обострении хронического панкреатита назначают компьютерную томографию, которая помогает определить размеры поджелудочной железы, обнаружить в ней очаги болезни и наличие камней в протоках. Иногда врач назначает ретроградную панкреатохолангиографию, чтобы узнать, в каком состоянии находится не только общий желчный, но и панкреатический проток.

Какое именно обследование назначить больному, решает врач.

Осложнение хронического панкреатита – панкреонекроз

Панкреонекроз – одно из самых тяжелых заболеваний среди всех патологий органов брюшной полости. Как правило, панкреонекроз развивается вследствие панкреатита. При этом заболевании нарушаются механизмы защиты, поджелудочная железа начинает сама себя переваривать, и происходит омертвение (некроз) ее отдельных участков. Панкреонекроз – опасное для жизни заболевание. При нем может произойти разбалансировка в работе других органов.

При панкреонекрозе поджелудочная железа отекает, в ней появляются очаги некроза – группы мертвых клеток. Если болезнь не лечить, то может возникнуть гнойное осложнение – абсцесс поджелудочной железы.

Панкреонекроз развивается в три этапа:

1) фаза токсемии – в крови больного появляются бактериальные токсины. Поджелудочная железа во время этой фазы усиленно продуцирует ферменты;

2) образование абсцесса в самой железе и (или) окружающих ее органах;

3) гнойные изменения в ткани железы и окружающей ее забрюшинной клетчатке.

Прогноз болезни зависит от того, насколько серьезно поражена поджелудочная железа, и быстро ли начато лечение.

Больные панкреонекрозом поступают в стационар чаще всего в фазе токсемии. Если в крови и моче больного повышен уровень амилазы, с помощью медикаментов блокируется работа железы (панкреатическая секреция). Обычно внутриартериально вводят препарат 5-фторурацил.

Для того чтобы уменьшить панкреатическую секрецию, снижают кислотность желудочного сока. Для этого применяют циметидин и атропин.

Необходимо восстановить нарушенный отток секрета поджелудочной железы. Для этого проводится оперативное вмешательство – эндоскопическая папиллосфинктеротомия (рассечение сфинктера сосочка), после которого снижается уровень ферментов в крови и моче, и самочувствие больного улучшается.

При панкреонекрозе больному, как правило, необходима детоксикация – выведение из организма излишка ферментов и цитотоксинов. Для этого проводят форсированный диурез – внутривенное или внутриартериальное введение специальных препаратов, которые вызывают обильное и частое выделение мочи.

Если у больного панкреонекрозом в брюшной полости обнаруживают жидкость с примесью крови, назначается лапароскопический диализ. Его проводят с помощью дренажей, через которые откачивается жидкость и вводится раствор, состоящий из новокаина, хлорида натрия и антибиотиков. Как только жидкость, оттекающая из брюшной полости, становится прозрачной, а уровень амилазы в ней снижается, процедуру прекращают.

В случаях нарастающей интоксикации и при остром панкреатите, осложненном желтухой, проводят гемосорбцию – очищение крови.

Для того чтобы избежать гнойных осложнений, больным панкреонекрозом назначают антибактериальные препараты и антисептики, а также средства, улучшающие работу иммунной системы.

При правильно проведенном лечении фаза токсемии панкреонекроза заканчивается выздоровлением пациента. Однако бывает и так, что развивается стадия инфильтрата и гнойных осложнений.

Поскольку трудно определить, какой именно участок поджелудочной железы подвергся некрозу, хирурги считают операцию в фазе токсемии противопоказанной.

Довольно часто в поджелудочной железе после проведенного лечения возникает инфильтрат. При этом больной может не ощущать ухудшения самочувствия, число лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов снижаются, но температура остается высокой, а в верхней половине живота определяется болезненное уплотнение. Наличие инфильтрата определяется с помощью УЗИ или компьютерной томографии.

В такой ситуации больному назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят через бедренные артерии. Обычно после этого инфильтрат рассасывается.

Панкреонекроз необходимо лечить только в условиях стационара прежде всего потому, что требует вмешательства многих врачей: эндокринолога, терапевта, а при необходимости – реанимационной бригады.

Для правильной диагностики и более успешного лечения необходимо участие специалистов по эхотомографии и эндоскопии.

Лечение хронического панкреатитаРежим при лечении хронического панкреатита

Во время обострения хронического панкреатита поджелудочной железе необходим «функциональный покой». Больному назначают постельный режим и голодание в течение 2–3 дней. Разрешается пить минеральную воду без газа, некрепкий травяной чай. Рекомендуют 1–2 стакана отвара шиповника в сутки. Общее количество жидкости должно составлять около 2 л, пить следует по 200–300 мл 5–6 раз в день. Когда врач разрешит начать прием пищи, есть надо маленькими порциями 5–6 раз в день, а после еды отдыхать в течение получаса.

Медикаментозное лечение

В первую очередь необходимо снять боли. Для этого может быть назначен баралгин внутримышечно или, в тяжелых случаях, внутривенно. Хорошо помогают но-шпа, папаверин. Если с болями не справиться, назначают промедол. Для снятия болей, а также защиты ткани железы применяют внутривенные инъекции деларгина.

Для того чтобы поджелудочная железа могла немного отдохнуть, медики рекомендуют ферментные препараты контрикал, гордокс, трасилол, однако эти средства могут вызвать аллергическую реакцию.

При нервно-психических нарушениях, довольно часто возникающих у больных, рекомендуют различные успокаивающие средства. Если больной испытывает повышенное чувство тревоги, ему обычно назначают транквилизаторы: тофизопам (грандаксин), феназепам.

Физиотерапевтическое лечение

Когда приступ купирован, больному проводят физиотерапевтическое лечение. При сильных болях на область поджелудочной железы делают электрофорез с новокаином. В период ремиссии назначают индуктотермию и микроволны сверхвысокой частоты, магнитотерапию. Необходимы занятия лечебной гимнастикой. При этом особое внимание обращают на то, чтобы больной дышал животом. Очень хорош курс легкого массажа живота и грудного отдела позвоночника.

Хирургическое лечение

В случаях тяжелого панкреатита, когда боль невозможно снять никакими средствами, хирурги пациенту проводят симпатэктомию – перерезают нервы, передающие болевой импульс.

Однако при обострении хронического панкреатита, если боль и остальные симптомы выражены не очень сильно, можно обойтись не только без операции, но даже и без пребывания в стационаре. Разумеется, при этом нужно строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача.

Важно помнить, что больному хроническим панкреатитом нельзя нервничать, раздражаться. Один из лучших лекарей при этом заболевании – крепкий спокойный сон.

Когда болезнь отступает, очень хорошо отправиться в санаторий, чтобы там закрепить успех лечения.

Диета при хроническом панкреатите

Для того чтобы поджелудочная железа могла нормально справляться со своими функциями, больному хроническим панкреатитом просто необходимо соблюдать диету. Лечебное питание – важная часть комплексной терапии не только при остром панкреатите, но и при хроническом. Изменяя характер питания, можно повлиять на патологический процесс, в нашем случае – задержать развитие атрофии поджелудочной железы и поддерживать организм в устойчивой фазе ремиссии. Диетическое лечение больных с заболеваниями органов пищеварения по своему значению не уступает лекарственному и физическому, а в большинстве случаев играет доминирующую роль. Без диетотерапии лечить больного хроническим панкреатитом практически невозможно.

При лечебном питании имеет значение не только правильный подбор продуктов, но и соблюдение технологии кулинарной обработки, температура потребляемой больным пищи, кратность и время приема пищи. Во всех лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях пользуются номерной системой диет. Многие из них имеют несколько вариантов, обозначаемых буквами а, б и т. д.

Если обострение заболевания позади и больной вернулся к активному образу жизни, общие принципы диеты не должны меняться.

Недостаток витаминов можно компенсировать готовыми аптечными формами (гексавит, декамевит, гентавит и др.), отваром шиповника, пшеничных отрубей. Во всех диетах запрещены алкогольные напитки, в индивидуальных случаях вопрос об их употреблении решает лечащий врач. При сочетании у одного больного двух заболеваний, требующих диетического питания, назначается питание с соблюдением принципов обеих диет.

Больным хроническим панкреатитом, как правило, назначают диету № 5б.

Диета № 56

Показания: хронический панкреатит в период выздоровления после обострения и вне обострения.

Технология приготовления: блюда готовят в основном в протертом и измельченном виде, сваренные в воде и на пару, запеченные.

Исключены горячие и очень холодные блюда.

Разрешаются.

Хлеб и мучные изделия: пшеничный хлеб подсушенный или вчерашней выпечки из муки 1-го и 2-го сорта, в виде сухарей, несладкое сухое печенье.

Супы: вегетарианские протертые с картофелем, морковью, кабачками, тыквой; с манной, овсяной, гречневой крупой, рисом, вермишелью. Можно с добавлением 5 г сливочного масла или 10 г сметаны.

Мясо и птица: нежирные сорта говядины, телятина, кролик, курица, индейка (птицу надо освобождать от кожи). В отварном или паровом виде, протертое или рубленое (котлеты, кнели, пюре, суфле, бефстроганов, куском молодое мясо).

Рыба: нежирные сорта куском и рубленая, отварная или заливная после отваривания.

Молочные продукты: свежий некислый нежирный кальцинированный творог, творожные пасты, пудинги, кисломолочные напитки, молоко (при переносимости).

Яйца: белковые омлеты, до 2 яиц в сутки, желтки – не более половинки прямо в блюдо.

Крупы: протертые и полувязкие каши из овсяной, гречневой, манной крупы, риса, сваренные на воде или пополам с молоком, крупяные суфле, пудинги пополам с творогом, запеканки. Отварные макаронные изделия.

Овощи: отварные и запеченные в протертом виде: картофель, морковь, цветная капуста, свекла, кабачки, тыква, зеленый горошек.

Фрукты, ягоды, сладости: спелые мягкие некислые фрукты и ягоды; протертые сырые, запеченные яблоки; протертые компоты из свежих и сухих фруктов; желе, муссы на ксилите или полусладкие на сахаре.

Напитки: слабый чай с лимоном, полусладкий или с ксилитом, молоком; отвар шиповника, фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой (по переносимости).

Жиры: сливочное масло (30 г), рафинированные растительные масла (10–15 г) в блюда.

Запрещаются: алкогольные напитки, кофе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный сок, ржаной и свежий пшеничный хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста, супы на мясном, рыбном и грибном бульонах, борщи, щи, холодные овощные супы (окрошка, свекольник), молочные супы, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, колбасы, консервы, печень, мозги, почки, икра, молочные продукты повышенной жирности, блюда из цельных яиц, особенно жареные и вкрутую, бобовые, рассыпчатые каши (ограничивают перловую, ячневую, кукурузную, пшено), белокочанная капуста, баклажаны, редька, репа, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий, грибы, сырые непротертые овощи и фрукты, финики, инжир, виноград, бананы, кондитерские изделия, шоколад, варенье, мороженое, все пряности, все кулинарные жиры, сало.

Диета при панкреатите начинается только с 4-го дня после обострения, есть можно небольшими порциями, дробно, не менее 5–6 раз в день.

Лечение минеральными водами

В состав комплексного лечения больных хроническим панкреатитом специалисты включают и нотацию – питье минеральных вод. Лечебный эффект достигается за счет того, что минеральную воду пьют не просто так, от случая к случаю, а по науке: определенный объем воды потребляют через одинаковые промежутки времени в течение длительного периода, рекомендованного врачом.

Целебные свойства минеральной воды обусловлены содержанием в ней биологически активных органических веществ. Такие воды, как Нафтуся, Архыз, Славяновская, Ессентуки № 17, оказывают благотворное влияние на различные отделы пищеварительной системы. С их помощью лечат патологии кишечника, печени, желудка, поджелудочной железы. При приеме внутрь минеральная вода оказывает химическое действие, обусловленное содержащимися в ней микроэлементами, солями, газами. Самое эффективное лечение – это принимать минеральную воду прямо из источника, ведь при этом сохраняются все ее естественные свойства.

Но питьевое лечение можно проводить и в домашних условиях. Перед употреблением воду рекомендуется освободить от излишка углекислого газа. Поэтому бутылку открывают за 10–15 минут до употребления воды либо, открыв, подогревают на водяной бане. При болезнях поджелудочной железы минеральную воду пьют за 40– 60 минут до еды.

Обычно минеральную воду пьют 3 раза в день. Разовую дозу определяют из расчета 3,3 мл на 1 кг массы тела больного (от половины до полутора стаканов на прием).

Минеральные воды Боржоми, Ессентуки № 4 и Смирновская уменьшают застойные явления в желчных протоках и поджелудочной железе, обладают противовоспалительным действием, обеспечивают нормальную работу желудка и кишечника. Пейте их теплыми. Начните с четверти стакана, доведя дозу до полстакана. Если болезнь уже давно вас не беспокоит, можно пить по одному стакану воды в течение 1,5 часов (при повышенной секреции желудка) или за полчаса (при пониженной секреции) до еды.

При питьевом лечении в домашних условиях минеральную воду можно заменить другой, близкой к ней по химическому составу и действию.

Пить воду нужно медленно, не торопясь, небольшими глотками. Продолжительность питьевого курса составляет от 3–4 до 5–6 недель. Обычно принимают минеральную воду 3 раза в день – перед завтраком, обедом, ужином, реже – после еды.

Важно помнить, что питье минеральных вод в лечебных целях показано при хроническом панкреатите только в стадии ремиссии!

Методы лечения заболеваний поджелудочной железы

Хирургическое лечение заболеваний поджелудочной железы

Медики нередко называют поджелудочную железу непредсказуемым органом. Как правило, ни один врач не может точно спрогнозировать, как она себя поведет в том или ином случае при хирургическом вмешательстве. Операции на самой поджелудочной железе считаются сложными и, к сожалению, сопровождаются высокой смертностью.

Расположена поджелудочная железа в непосредственной близости от жизненно важных органов – аорты, верхней полой вены, верхних брыжеечных вены и артерии, почек. Сама же она состоит из очень хрупкой ткани, которая легко повреждается. При операциях на поджелудочную железу трудно накладывать швы. Хрупкость ткани нередко приводит к возникновению кровотечений и образованию свищей. После таких операций больному требуется довольно длительный период восстановления. Именно поэтому даже очень опытные хирурги с величайшей осторожностью оперируют поджелудочную железу.

К операции на поджелудочной железе чаще всего прибегают:

• при остром деструктивном панкреатите;

• при частом обострении хронического панкреатита;

• при возникновении панкреонекроза, опухолей;

• для лечения хронических кист поджелудочной железы.

Показаниями к хирургическому лечению острого панкреатита в первые 10 суток от начала заболевания являются:

• нарастание клинических проявлений перитонита;

• развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности, которая не поддается медикаментозной терапии;

• снижение отделения мочи (менее 1000 мл в сутки);

• нарастание желтухи;

• неэффективность консервативного лечения в течение 48 часов у больных, страдающих желчнокаменной болезнью, кистами поджелудочной железы, нарушениями проходимости панкреатического протока.

В последующие 10 суток показания к операции служат:

• признаки абсцесса (нагноения) в области поджелудочной железы.

• внутренние кровотечения на фоне острого панкреатита.

• неэффективность консервативного лечения.

Нередко острый панкреатит вызывает попадание мелкого камня из желчного пузыря в проток поджелудочной железы. Камень на некоторое время закупоривает проток в месте соединения с общим желчным протоком у места впадения в двенадцатиперстную кишку. Большинство больных с таким диагнозом довольно быстро поправляются, но у некоторых развивается острейшее воспаление, которое требует операции.

Приступ острого панкреатита, вызванный желчными камнями или воздействием алкоголя, может сопровождаться попаданием богатой ферментами жидкости из двенадцатиперстной кишки в ткань поджелудочной железы. Жидкость скапливается, и образуется ложная киста, которая отличается от истинной тем, что не имеет оболочки. Псевдокисты также требуют хирургического лечения.

Фитотерапия

Если обострения панкреатита редки, то фитотерапию можно проводить как сезонное противорецидивное лечение дважды в год, в течение 1,5–2 месяцев. При более частых обострениях фитолечение нужно проводить практически постоянно.

Цветки бессмертника используют в виде отвара для того, чтобы снять воспаление поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, активизируют секреторную способность поджелудочной железы и печени. Приготовление отвара: 1 ст. ложку измельченных или 2 ст. ложки неизмельченных цветков залить 1 стаканом горячей воды, довести до кипения, кипятить при помешивании 30 минут, процедить. Принимать в теплом виде по 1/3–1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

Траву полыни горькой используют в виде настоя или спиртовой настойки. 1 ст. ложку травы залить 1 стаканом горячей воды, довести до кипения, кипятить 3–4 минуты, настаивать в течение 45 минут, процедить. Принимать по 1–3 ст. ложки за 15 минут до еды. Настойку принимать по 1–2 ст. ложки 3 раза в день за 15–20 минут до еды. При назначении препаратов полыни больным, страдающим хроническими заболеваниями поджелудочной железы и желчевыводящих путей, уменьшаются или полностью исчезают боли, расстройство пищеварения, улучшается аппетит, нормализуется стул.

Кору осины (300 г) кипятить в эмалированной посуде в течение 20 минут (воды надо немного, чтобы она только прикрыла кору). Снять с огня и укутать кастрюлю. Настаивать в течение 12 часов. Принимать утром и вечером по 50 мл, за час до еды в течение месяца для достижения эффекта.

Для лечения острого и хронического панкреатита хорошо помогают следующие лекарственные сборы[1]1
  Лекарственные травы и сборы. M., 1997.


[Закрыть].

Сбор № 1

Плоды аниса (укропа) – 1 часть;

трава чистотела – 2 части;

кукурузные рыльца – 1 часть;

корень одуванчика – 1 часть;

трава спорыша – 1 часть;

трава зверобоя – 1 часть;

трава фиалки – 1 часть.

Отвар готовят в классическом соотношении 1 ст. ложка на 1 стакан воды. Принимать в теплом виде по 1 стакану 3 раза в день за 20–30 минут до еды.

Сбор № 2

Кора крушины – 2 части;

лист вахты – 1,5 части;

корень одуванчика – 1,5 части;

трава чистотела – 1,5 части;

лист мяты – 1,5 части.

Приготовить отвар, принимать по 1/3–1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

Сбор № 3

Плоды укропа – 3 части;

лист мяты – 3 части;

плоды боярышника – 2 части;

цветки бессмертника – 2 части;

цветки ромашки – 1 часть.

Настой принимать по 1/2 стакана 3 раза в день через час после еды.

Сбор № 4

Кора крушины – 3 части;

лист мяты – 2 части;

лист крапивы – 3 части;

корневище аира – 1 часть;

корень валерианы – 1 часть.

Отвар принимать по 1/2 стакана 2 раза в день утром и вечером при панкреатитах с запорами.

Сбор № 5

Корневище аира – 1 часть;

кора крушины – 3 части;

лист мяты – 2 части;

лист крапивы – 2 части;

корень одуванчика – 1 часть;

корень валерианы – 1 часть.

Принимать по 1/2 стакана отвара утром и вечером как средство, регулирующее деятельность кишечника.

Сбор № 6

Цветки бессмертника – 4 части;

цветки ромашки – 3 части;

трава зверобоя – 3 части;

трава полыни горькой – 2 части.

На 1,5 л кипятка взять 3 ст. ложки сбора. Принимать по 1/2 стакана 8 раз в день.

Сбор № 7

Трава пустырника – 2 части;

трава календулы – 2 части;

цветки бессмертника – 2 части.

На 1 л кипятка взять 3 ст. ложки сбора и приготовить отвар. Принимать по 1/3 стакана 6 раз в день.

Сбор № 8

Плоды укропа (тмина) – 3 части;

лист крапивы – 3 части;

корень аира – 1 часть;

корень валерианы – 1 часть;

трава тысячелистника – 1 часть.

Приготовит отвар – 1 ст. ложка на 1 стакан кипятка, принимать по 1/2 стакана 3 раза в день через час после еды.

Сборы трав можно применять в сочетании с другими лекарствами.