Электронная библиотека » Сергей Кулаков » » онлайн чтение - страница 5


  • Текст добавлен: 2 марта 2023, 15:22


Автор книги: Сергей Кулаков


Жанр: Медицина, Наука и Образование


Возрастные ограничения: +18

сообщить о неприемлемом содержимом

Текущая страница: 5 (всего у книги 13 страниц)

Шрифт:
- 100% +
Случай из практики №7. Любовная зависимость и риск суицида

Вот как описывает свою зависимость Андрей Б.,18 лет. «Зависимость. Это состояние впервые ярко прочувствовал сейчас в отношениях, когда меня трясло и ломало от того, когда человека не стало рядом, либо она делала не так, как я себе идеализировал. Попытки перестать курить тоже приносили много дискомфорта, но был опыт бросания на 1,5 года, и я планирую его повторить в ближайшее время. Зависимость от положительных эмоций, самореализации, похвалы, признания. Попытался возобновить отношения. Стерва вылезла)) всё началось с претензии: где цветы? И дальше в обвинения о моём желании её менять и т. д. Говорить было практически не о чем, агрессия и её залипание в телефон. Диалога особо не получилось, я говорил о том что могу ей дать. Сказала готова иногда встречаться, если у неё будет время. Заинтересованности в диалоге не было. У неё яркая интересная жизнь, которую она не хочет менять. У меня сейчас чувство тяжести, злости на себя за цветы и что я что-то мямлил в диалоге, на неё за дерзость и надменность. Я как с чужим человеком встретился, с которым нужно снова знакомится. И у меня, когда она рядом, устойчивое чувство пустой головы, мыслей нет вообще, какая-то робость и тревога. Я как обоссаный младенец себя чувствовал).

Одиночество– невыносимо. Пропадает радость от жизни и всего что происходит вокруг. Одиночество стараюсь заменить на слово свобода, убедить себя в честности этой замены, получается плохо. Отчаяние в работе и личной жизни. Понимаю что не умею спорить и ругаться, сразу хочется сбежать, либо свернуть тему. Не хочется жить."

Дифференциальный диагноз с шизофренией

Представляет наибольшую сложность, особенно если пациент злоупотреблял психоактивными веществами. В наркологической клинике существует правило: диагноз шизофрении может быть выставлен не ранее 6 месяце после применения медикаментозной терапии и динамического наблюдения за пациентом командой специалистов.

Литературная справка. К числу симптомов при шизофрении большинство авторов относят следующие признаки:

– неприятные телесные ощущения;

– обманчивые восприятия (относящиеся к телу и к окружающему миру), магические, и в культуральном смысле непривычные представления, негативизм отказа, нарушения способности к концентрации мышления и внимания, неясные предчувствия, тревожные опасения, отдельные иллюзорные переживания;

– аутоагрессивные и агрессивные импульсивные поступки в анамнезе (внезапное нанесение себе ножевого ранения в области груди или живота, самоповешение, которое без врачебного вмешательства окончились бы летальным исходом, внезапное выбрасывание из окна, побеги из дома в нижнем белье в зимнее время, попытки разбить себе с разбега голову о стену и т. д.), возникавшие изолированно или в сочетании с бредом, вербальными галлюцинациями или кататоническими симптомами;

– выраженные ночные страхи, появляющиеся то при пробуждении (под утро), то в ночное время, которые имеют конкретное содержание и могут обнаруживать рудиментарный бредовый компонент. Одним из наиболее ранних признаков надвигающегося шизофренического процесса считается также изменение чувств симпатии к близким людям, чаще – к матери. Генеалогический анамнез является важным критерием для прогноза болезни подростка

Существует также правило, что диагноз шизофрении должен верифицирован экспериментально-психологическими исследованиями, где обнаруживаются расстройства мышления.

Случай из практики №8. шизофреноподобное расстройство вследствие употребления нескольких ПАВ

Антон, 17 лет, поступил в реабилитационное отделение по настоянию психолога, наблюдавшего юношу после выписки из стационара с диагнозом «шизофрения». Антон из дисфункциональной семьи. Судя по описанию отца, дед страдал личностным расстройством, контакта с сыном не было, и в 15 лет юноша покинул родительский дом. Бабка Антона страдала «вялотекущей шизофренией», была домохозяйкой. Между отцом и Антоном дистантные отношения, так как в основном отец занят работой, душевных бесед с сыном не вел, а последний год сам занимается с психологом по «поводу панических атак». Лучший контакт у подростка с бабушкой. При поступлении в стационар обращала на себя внимание крайняя застенчивость юноши. Свое попадание в психиатрический стационар объяснил подробно, как все происходило и с критикой к этому состоянию.

Употребив ЛСД, он почувствовал себя плохо и сообщил об этом родителям. Однако они проигнорировали его жалобы, но когда подросток сообщил, что с его телом творится что-то непонятное, отвезли на такси в приемный покой. Врач приемного покоя порекомендовал выпить 50 капель валокордина и идти спать. Через час после такого назначения мальчику казалось, что его «внутренние органы вылезают наружу», чувствовал «раздвоение личности» и испытал ужас. Он взял нож, пошел в парк и воткнул его в живот. Только после этого его госпитализировали в отделение неотложной помощи, а затем в психиатрическую больницу.

При поступлении в реабилитационное отделение выполнял все задания формально, пытался получить внимание от персонала и пациентов.

В домашнем задании «Моя семья» описал следующее: «Я мечтаю видеть мою семью, где все поддерживают друг друга. Я также хочу, чтобы они ни в чем не нуждались, и были счастливы. Мне не хватает доверия и поддержки со стороны родителей. Я бы хотел также получать и отдавать им больше тепла, но когда я вижу, что, например, папа зол на меня, мне не хочется с ним даже разговаривать. (Налицо комплекс «брошенного и обиженного ребенка», дефицит эмоционального тепла подросток получал через ПАВ).

Через месяц после поступления наступил кризис, в ходе которого самовольно покинул реабилитационное отделение. Постепенно приходило осознание необходимости менять свою жизнь, свое поведение. В ходе сопутствующей семейной терапии наступило потепление отношений между отцом и сыном.

Так как в группе он был самый младший, старшие пациенты опекали его, подбадривали. Сам вызвался на неделю быть сменным старостой группы.

Приводим выдержки из его итоговой работы, которые отражали его динамику.

1.Каким я пришёл на РБ. Я пришел жалким, потерявшим всякую надежду несчастным мальчиком, желающим вернуться к употреблению ПАВ. По чувствам в первые дни была апатия, безнадежность, печаль. На группах я больше отсиживался. Иногда говорил о тяге к наркотикам. Я не был доволен своим нахождением здесь.,но решил уже смириться и досидеть свои 45 дней. Когда я написал задание «Моя семья», а у меня его не приняли, у меня опустились руки. На семейной сессии мне озвучили, что мне необходима длительная реабилитация, и я сбежал во время прогулки. Употребить не удалось, и родители меня вернули назад.

2.Я понял, что придется лечиться. По сути на РБ я столкнулся со своей ленью, своеволием, нечестностью, обидами, эгоцентризмом, желанием, чтобы все шло, как я хочу. мне трудно было признавать, что мне нужна помощь, трудно было брать ответственность за свое поведение, трудно находит в себе силы двигаться вперед. Мне всё это трудно до сих пор, но я понял, что всё в моих силах и зависит от меня.

3.Как мне кажется, что (кто) помогло мне справиться со сложностями? Безусловно мне помогла изоляция в отдельной палате. Мне стало страшно за свое будущее. Помогали консультанты, ребята. Мой психолог была весьма проницательна. Ребята говорили слова поддержки, помогали в домашних заданиях. спрашивали как у меня дела. Мне становилось все легче быть самим собой.

4. Что нового я узнал про себя за это время? Я узнал, что мне бывает трудно общаться с людьми, отметил в себе неверие в свои силы. Я понял, что у меня есть сильный страх оценки. В тоже время я узнал про себя, что я могу многого достичь, если захочу. Понял, что мне нужно просто полюбить себя. Во мне появилась надежда изменить себя и свою жизнь.

5.Как я завершаю РБ. Своё нахождение на РБ я завершаю довольным, с облегчением вздыхаю и надеюсь на светлое будущее. Во мне появились зачатки смирения. Я приобрел опыт и стал целеустремленнее. Во мне затихло желание употреблять ПАВ. Я стал более открыт к новому. Еду в загодный центр уже осознанно без давления родителей.

Юноша выполнил программу стационарной реабилитации и продолжил реабилитацию в загородном центре психологической коррекции на фоне поддерживающей терапии на фоне небольших дох нейролептиков. Успешно справляется с программой социализации. Диагноз при выписке: «шизофреноподобное расстройство вследствие употребления нескольких ПАВ», ремиссия в условиях исключающих употребление.

СПЕЦИФИКА ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА. ЗАВИСИМОСТИ

Злоупотребление психоактивными веществами и другие зависимости подростков можно условно отнести к варианту «тайного» поведения, скрываемого от родителей и других взрослых, и специалист в области психического здоровья детей и подростков обязан владеть психодиагностикой наркоманий. Подростки редко самостоятельно обращаются за помощью, исключение составляют те из них, кто направлен из токсикологического центра на консультацию к психиатру после передозировки. Специалист, следовательно, зависит от рассказа подростка о потреблении им психоактивных веществ и сопутствующего наркотизации поведения.

В силу полиморфной клинической картины психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ в практику подростковой психиатрии входит такое понятие, как «общий девиантный синдром».

Литературная справка. Девиантным называют поведение, отклоняющееся от действующих социальных норм. Девиантное поведение человека можно также обозначить как систему поступков или отдельные поступки, противоречащие принятым в обществе нормам и проявляющиеся в виде несбалансированности психических процессов, нарушения процесса самоактуализации или в виде уклонения от нравственного и эстетического контроля за собственным поведением.

Делинквентность – это нарушение норм общественного порядка.

Эти определения охватывают широкий круг расстройств, включающий типичные для детского возраста асоциальные действия, постоянные конфликты, лживость, уходы из дома, а также преступления, связанные с насилием. Международная классификация психических болезней (МКБ-10) выделяет в понятии «нарушения социального поведения» шесть диагностических подгрупп. К первой относятся нарушения социального поведения, ограниченные рамками семьи, ко второй – несоциализированные нарушения социального поведения, к третьей – социализированные нарушения социального поведения, к четвертой – оппозиционное поведение, к пятой и шестой – так называемые остаточные категории, включающие неуточненные нарушения социального поведения.

Девиантное (отклоняющееся) поведение имеет следующие клинические формы: агрессия, аутоагрессия (суицидальное поведение),злоупотребление веществами, вызывающими состояния измененной психической деятельности (алкоголизация, наркотизация, табакокурение и др.),нарушения пищевого поведения (переедание, голодание),аномалии сексуального поведения, сверхценные психологические увлечения («трудоголизм», гемблинг, коллекционирование, «паранойя здоровья», фанатизм – религиозный, спортивный, музыкальный),сверхценные психопатологические увлечения («философическая интоксикация», сутяжничество и кверулянтство, разновидности маний – клептомания, дромомания и др.),характерологические и патохарактерологические реакции (эмансипации, группирования, оппозиции и др.),коммуникативные девиации (аутизация, гиперобщительность, конформизм, псевдология, нарциссическое поведение и др.),безнравственное и аморальное поведение, неэстетичное поведение.

Девиантное поведение считается закономерным предиктором аддиктивного поведения и других психических расстройств подросткового возраста. С учетом значительной коморбидности (comorbidity – соболезненность, сочетание нескольких болезней) психических расстройств в подростковом возрасте с различными поведенческими и эмоциональными проблемами необходим скрининг и детальное исследование сопутствующей психопатологии. Психиатрическая коморбидность существует в форме двойных и тройных диагнозов. Часто неясно, вызваны те или иные симптомы последствиями злоупотребления веществами или указывают на сопутствующую психическую патологию. Антисоциальное, делинквентное поведение нередко предшествует или сочетается с аддиктивным поведением. Игнорирование рекомендаций учителей и врачей по поводу коррекции агрессивного или «расторможенного» поведения в начальной школе приводит к тому, что у подростка регистрируется сочетание агрессивного и аддиктивного поведения в старших классах. С другой стороны, непосредственный прием наркотиков может стимулировать агрессию за счет прямого химического воздействия на определенные структуры мозга.

Многие специалисты указывают на наличие в анамнезе различных проявлений резидуально-органического поражения ЦНС (синдром дефицита внимания, энурез, речевые нарушения, дислексия). Комбинация СДВ с поведенческими расстройствами увеличивает риск развития наркомании.

Нередко имеет место сочетание наркомании со стертыми формами депрессии. Обследование должно выяснить, появляются ли симптомы или отклоняющееся поведение во время злоупотребления, интоксикации или абстиненции, существуют симптомы и отклоняющееся поведение независимо от злоупотребления веществами и интоксикации или они даже уменьшаются в периоде абстиненции.

За последнее время увеличилось число синдромов, относящихся к аддиктивному и компульсивному поведению.

Симптомы зависимого поведения

Алкоголь

Сигареты

Марихуана

Обезболивающие препараты, опиоды

Антидепрессанты

Кокаин

Амфетамин

Психоделики

Секс

Просмотр порнографии

Мастурбация

Телевизор более 4 часов

Видеоигры, компьютерные игры, азартные игры, ставки

Скрупулезная уборка и организация труда

Использование соцсетей

Сплетни

Порезы и другие проявления самоповреждающего поведения

Шопинг

Еда, когда не голоден

Диеты

Физические упражнения

Сон

Прием лекарств, отпускаемых по рецепту, не по назначению

Самоизоляция

Под компульсивным поведением подразумевается поведение или действие, предпринимаемое для интенсивного возбуждения или эмоциональной разрядки, трудно контролируемое личностью и в дальнейшем вызывающее дискомфорт. Такие паттерны поведения могут быть внутренними (мысли, образы, чувства) или внешними (работа, игра). Компульсивное поведение предоставляет возможность имитации хорошего самочувствия на короткий период, не разрешая внутриличностных проблем. К компульсивному поведению относятся следующие его разновидности: переедание, стремление к снижению веса, стремление к риску и стрессу, потребность быть занятым («трудоголики»), стремление к достижениям, потребность в физических упражнениях, частая смена сексуального партнера, потребность покупать или приобретать вещи, бесконтрольное увлечение различными играми (азартными, компьютерными). В последние годы все шире распространяется зависимость от Интернета. ВОЗ внесла в МКБ-11 зависимость от компьютерных игр под названием «игровое расстройство». Теперь чрезмерное пристрастие к видеоиграм будут рассматривать как заболевание, которое требует специального лечения. Такой диагноз смогут ставить зависимым от селфи, онлайн игр, SMS и соцсетей. Такое поведение можно считать патологическим, если оно отражает единственный способ совладания со стрессом (копинг-поведение) или получения удовольствия. К сожалению, родителю сами создают предпосылки к этому виду зависимости, когда ребенку вручают чуть ли не с грудного возраста гаджет или планшет, чтобы малыш не плакал и не мешал взрослым заниматься своими делами. Эти виды поведения могут предшествовать наркоманиям или сочетаться с ними и другими психическими расстройствами.

Признаки интернет и компьютерной зависимости у детей и подростков выражаются в следующем:

 
ощущение эйфории в период нахождения в сети, а в момент отдыха от компьютерного общения тинейджер испытывает апатию к окружению;
человек перестает выходить на улицу;
подросток не встречается с друзьями,
теряет контакты со всеми знакомыми людьми в реальной жизни; постоянно ведет разговоры об интернет технологиях, о сайтах, которые он посетил;
потеря режима жизни, времени;
снижение двигательной активности; проблемы в учебном заведении из-за невнимательности и неуспеваемости;
злоупотребление кофе и энергетическими напитками для продления пребывания в сети;
ложь членам семьи или друзьям, указывающим на чрезмерное увлечение интернетом.
 

Все вышеперечисленные признаки интернет-зависимости часто подростки опровергают, реагируя на замечания бурно.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ №9.30-ЛЕТНЕЕ КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Владислав,17 лет, впервые обратился самостоятельно в подростковый консультативный центр в 1988 году с жалобами на сильную головную боль без определенной локализации, расстройства сна, резкое ухудшение памяти и концентрации внимания, быструю психическую истощаемость, раздражительность.

Дед по линии отца страдал каким-то психическим расстройством, мать по характеру холодная, эгоцентричная.

Родился в срок от нормально протекавшей беременности. Раннее развитие без особенностей. Болел редко, в основном ОРВИ. В возрасте 6 лет перенес сотрясение головного мозга (ударился об лёд), находился на стационарном лечении, выписан по выздоровлению. Детский сад посещал с 3 лет, в коллективе адаптировался хорошо, н о был несколько избыточно подвижен. В школу пошел с 7 лет. Учился до 6 класса хорошо, затем успеваемость снизилась. В начале обучения в 8 классе без видимой причины в течение недели был период сниженного настроения, когда мальчик не посещал в школу. Отношения с ровесниками были неровными. Отличался повышенным самолюбием, чувством собственного превосходства над окружающими. По этой причине в в старших классах возникали конфликты. Рано начал увлекаться радиотехникой, много времени проводил дома, собирая различные приборы. В школе работал в радиорубке. Несколько лет подряд выезжал в пионерские лагеря, где отвечал за радиорубку. Из ровесников друзей практически не имел. В 15 лет вступил в половую связь с женщиной старше себя по возрасту, с которой поддерживает отношения до настоящего времени. Отношение к ней амбивалентное. В конце 8 класса возник конфликт с директором, из-за чего оставил школу и поступил в ПТУ. Учился хорошо, но неровно. Из увлечений указал на чтение психологической литературы, особенно Фрейда.

Воспитание в семье противоречивое: по типу потворствующей гиперпротекции и эмоционального отвержения. Длительный внутрисемейный конфликт между родителями, усилившийся после рождения второго ребенка.

Обращение в ПКЦ связывает с сильным нервным напряжением и переживаниями, т.к., с его слов, был незаконно обвинен в групповом избиении с применением холодного оружия. Был вызван по этому поводу в милицию для дачи показаний. После этого пропал сон, иногда возникала беспричинная тревога, эпизоды страха. Около недели практически не выходил из дома, ничем не мог заниматься. Продолжать учебу в училище не стал, т.к.ничего не усваивалось из-за нарушенной концентрации внимания. Утратил понимание смысла прочитанного, обратился на консультацию в ПКЦ.

Психический статус: сознание не помрачено. Ориентирован правильно в себе и окружающем мире. Охотно вступает в контакт. Несколько многословен. Демонстративен при описании своих жалоб и своего состояния. Эгоцентричен. Холодно отзывается о своих родителях и сестре. С чувством превосходства рассказывает о соучениках и преподавателях. Мышление по темпу не изменено. В рассуждениях элементы резонерства. Суицидные мысли в начале заболевания имели место, в момент осмотра отрицает.

Дифференциальный диагноз проводился между истероидной психопатией в стадии декомпенсации, реактивной депрессией.

Консультирован профессором А.Е.Личко. Диагноз: «реактивная депрессия у личности акцентуированной по истероидному типу».

По желанию мальчика был включен в психотерапевтическую группу. Динамическое наблюдение в группе: пытается быть в центре внимания. Действует без учета ситуации. Отсутствует дифференцированный эмоциональный отклик на изменение ситуации в группе. Наблюдалось слабое чувство дистанции. Выраженная психологическая защита в виде «блокировки» и обесценивания затрудняла получение «обратной связи». В фазе напряжения преобладали выраженные эмоции обиды, переходящие в вербальную агрессию. Снижена критика к своему поведению. Постепенно в течение занятий поведение стало выравниваться. Отмечалась конструктивность в работе в группе. Наладился сон, настроение выровнялось Критика к своему состоянию полная. В связи с большим количеством пропущенных уроков в училище, психическим состоянием был освобожден от сдачи зачетов в зимнюю сессию. После окончания групповой психотерапии в течение полугода проводилась поддерживающая индивидуальная терапия.

Осенью того же года был призван служить в армии. Вступил в конфликт со старослужащими, и, беспокоясь о последствиях, имитировал психическое расстройство. Был комиссован с диагнозом «расстройство личности».

Начал работать на предприятии отца, и в течение нескольких лет выдвинулся в лучшие мастера. В возрасте 20 лет порвал многолетнюю связь со своей первой любовницей, наблюдалась частая смена партнерш.

В 24 года, будучи уже заместителем директора по технической части, женился на сотруднице. Выдержал все кризисы 90-х, предприятие приносило доход и процветало.

Поддерживал дружеские отношения со своим психотерапевтом, периодически звонил, поздравлял с Новым годом. Отношения перешли в приятельские. О своей семье во время редких встреч рассказывал мало. Психотерапевт был в курсе, что его бывший пациент перенес операцию коронарного шунтирования вследствие непроходимости коронарных артерий из-за атеросклеротических бляшек, но подробные причины такого раннего поражения сердца не обсуждались во время редких встреч.

 
Сейчас в период принятия МКБ-11 мы бы поставили пациенту диагноз расстройство личности легкой степени, домен: выраженные признаки негативной аффективности, уровень организации личности пограничный, высокий структурный уровень. А вот у сына наблюдалось уже тяжелое расстройство личности с синдромом «злокачественного нарциссизма», который описан Владиславом ниже.
 

Обратился за помощью в связи с отклоняющимся поведением своего сына Константина,16 лет, который был госпитализирован в реабилитационное отделение.

Перед его госпитализацией Владислав написал следующее эссе, по сути, подробный анамнез, которое назвал «Мама на колесиках». Приводим его полный текст, отражающий формирование тяжелого расстройства личности у подростка.

После свадьбы семья жила в квартире отца. Через несколько недель после свадьбы после серии конфликтов между женой и свекром жена убедила мужа переехать к ее родителям. Рождение ребенка было запланированной акцией через год после свадьбы и произошло по настоянию мужа.

С рождения до 6-летнего возраста семья Кости жила в одной квартире с тестем и тещей. Отцу не были по душе порядки, установленные в чужой семье, но он не считал возможным влезать «со своим уставом в чужой монастырь». Мать Кости была дружна со своей матерью. После рождения Константина отец уговорил тещу бросить работу, выплачивал ей заработную плату как до пенсии, так и после пенсии по сегодняшний день. В этот момент внимание и круг общения Костиной матери переключилось от отца на свою мать и ребенка. В связи с невозможностью изменить и повлиять на ситуацию в семье отец много работал. В процессе Костиного взросления отцу не позволялось самостоятельно гулять с ребенком («ты с ним не справишься»). В возрасте 3—4 лет при обстоятельствах, когда Косте что-то запрещалось или шло не так, как он хотел, мальчик бросался на пол и начинал истерику. Как правило, это приносило нужный мальчику результат: он получал желаемое или мама или бабушка переключали внимание ребенка. В случае, если желаемого не получалось, то истерика продолжалась с «истерическим мостом», что впрочем быстро проходило при отсутствии зрителей. В более позднем возрасте (5—6 лет) в случае, если он не получал желаемого ребенок кричал, бил кулачками по предметам, по матери и бабушке. Так как отец и дед не позволяли в отношении себя таких действий, в отношении них у Кости не было поползновений к физическому проявлению своих эмоций в отношении них. Мальчик рос в тепличных условиях: при зауженном круге общения (мать и бабушка) в играх ребенок всегда должен был выигрывать (или он отказывался играть). Костя имел право указывать взрослым, как они должны поступать, что они должны делать. В связи с мягкосердечностью и под угрозой истерик мама и бабушка шли у него на поводу.

Очень хочется рассказать: Костя был смышленым и любознательным мальчиком. В возрасте ему нравилось смешивать всякие ингредиенты (мальчик «готовил», в случайном порядке смешивая ингредиенты из холодильника). Мама и бабушка восхищались «кулинарными» способностями Кости, пробуя их, даже если полученный результат смешивания был далек от съедобного. Особо показательно, что Костя даже не пробовал результат своего труда (понимая, что в результате получалось нечто не очень вкусное), предоставляя это делать маме и бабушке, которые восторгались плодами игры сына и внука.

Однажды, войдя в ванную, Костя увидел, что папа бреется. Он попытался силой оттолкнуть папу от раковины, т.к. раковина была нужна Косте. Любой другой член семьи отошел бы, уступив место ребенку – ведь ему нужно. Но отец ответил отказом. Тогда Костя попытался ударить папу по руке, за что получил сдачу. Ребенок не ожидал, что кто-то способен помешать его занятиям. Через пару секунд с диким ревом он побежал к маме, которая его, конечно же, пожалела, и при ребенке недоуменно спросила у отца: почему ты ему не уступил место у раковины, он же ребенок?

Отец неоднократно говорил, что такое поведение окружающих вкупе с предпосылками повлечет за собой нежелательные последствия, но мать и бабушка не прислушивались к его мнению. В случае, когда отец требовал хоть какого-то послушания от ребенка, на «защиту» всегда вставали мать и бабушка, заявляя, что «из ребенка нельзя делать «солдафона». Однако, ежедневно, в целях достижения от Кости хоть какого-то послушания они запугивали его отцом.

У Кости были большие проблемы с произношением. В связи с этим «лепетание» ребенка «понимали» только мать и бабушка. Они не считали это проблемами дикции, и с удовольствием служили «ретранслятором» между посторонними людьми и Костей, транслируя его фразы и переводя (упрощая и видоизменяя) фразы окружающих, обращенные к ребенку. Однако, мать становилась передаточным звеном и между отцом и членами ее семьи, доводя до их сведения мнение отца по тем или иным поводам, зачастую подменяя, извращая или выдумывая факты. В случаях, когда обман вскрывался, мать объясняла это тем, что она «так думала» или «так поняла».

Ребенок становился эгоцентриком. Все его желания предвосхищались и выполнялись мамой и бабушкой. Он не знал слова «нельзя», он не знал слова «не делай этого». Единственным методом остановить ребенка от выполнения чего-то было физическое удержание. Единственным методом воздействия на ребенка был страх перед отцом, которым пугали в любом необходимом случае: если ты не сделаешь что-то или сделаешь что-то, то я расскажу отцу. Впрочем, даже если ребенок и не выполнял поставленного условия, отцу все равно, как правило, ничего не рассказывалось. У меня нет сведений о том, как пугали ребенка отцом, что ему говорили. До меня доходили лишь отголоски этого. Никто из близких не применял к Косте силовых методов воздействия На предложение матери жить отдельно от ее родителей (снимать квартиру) мать отвечала отказом.

В возрасте 6 лет отец, мать и ребенок переехали в отдельную квартиру. Несмотря на то, что ремонт в новой квартире был завершен, мать категорически отказывалась переезжать, мотивируя это тем, что ей легче жить с матерью, что садик ребенка находится рядом с родительской квартирой и пр. Лишь под значительным нажимом со стороны отца переезд произошел. Отец получил возможность больше общаться с ребенком, хотя и в это время мать не давала возможности быть им вместе наедине. При общении с отцом Костя чувствовал дистанцию, и не позволял себе капризничать и устраивать истерики.

Летом Костя отдыхал на даче с бабушкой. Он жаловался бабушке на строгость в воспитании со стороны обоих родителей. Бабушка не была согласна с тем, что родители требовали чего-то от Кости, и заявляла, что «у ребенка должна быть бабушка, которая позволит ему все». Одновременно она звонила матери и жаловалась на непослушание ребенка, а ребенку обещала позвонить родителям и все рассказать. Со школьного возраста с бабушкой Константин общался декларативным тоном, унижал ее, замахивался и открыто не подчинялся требованиям.

При приезде родителей на дачу Костя изображал из себя «ангельского» ребенка, а проблемы с поведением при бабушке считал надуманными. Фактически, родителям приходилось забирать Костю за 2 недели до начала учебного года, чтобы «поставить в рамки», т.к. после отдыха с бабушкой на даче ребенок не мог нормально общаться с взрослыми: он не выполнял минимальных требований к нему, занимался позерством и резонерством. Через некоторое время под нажимом родительских требований ребенок приходил к более управляемому поведению.

1—4 класс

В детстве Костя рос возбудимым ребенком, у него были проблемы со сном. Еженощно он просыпался и громким плачем лежал в кроватке, пока не подойдет мать. Так было с рождения до 7 летнего возраста, когда отец сказал Косте, что будет наказывать его при повторении подобных ситуаций. После этого разговора Костя перестал кричать, хотя просыпался.

В первый класс шел неохотно, не понимал требований педагогов. Домашние задания делал только в присутствии матери, только на кухне. Неоднократные требования отца о том, чтобы Константин делал уроки в своей комнате, на своем столе игнорировались, т.к. на столе у Кости был беспорядок, сам он вещи не убирал, а матери не позволял делать уборку. Мать высказывала при ребенке отрицательные отзывы о педагогических способностях учителей, что с радостью подхватывалось Костей и служило причиной для сокращения барьера между ребенком и педагогами. В школьных неудачах мать и сын винили педагогов. Мать мечтала, что благодаря ее помощи в домашних заданиях ребенок будет отличником, и пыталась с ним заниматься все больше и больше по времени. Лишь энергичные требования отца останавливали приготовление домашних заданий. Ежедневно повторялась одна и та же история: Костя говорил матери, что ему нужно отдохнуть после школы, поиграть в компьютер, а потом он быстро сделает домашние задания. У ребенка были все выпуски игры «рыбка Фредди», которые ему покупала мать как положительное подкрепление каких либо достижений. Уже в первом классе Костя много времени проводил за компьютером, играя в игры. К сожалению, мне неизвестно достоверно, сколько: в связи с тем, что мать с ребенком создали группу «против отца», как не приносящего радости, факты нарушения ими отцовских запретов тщательно скрывались. Например, подходя к дому в 23—00, отец видел свет в детской комнате. Но при повороте ключа в скважине свет гасился, и мать говорила, что ребенок уже давно и крепко спит. Когда обман вскрывался, мать заявляла: да, мы обманули тебя, но ты же запретил, вот мы и делали вид, что слушаемся тебя. Эта ситуация очень характерна для последующих лет: мать и дитя делают то, что хочется им (притом, в их паре доминирует ребенок), но делают вид подчинения требованиям. Видимо, совместный обман помогал «единению» пары.

В первом классе Костя жаловался на повторяющийся кошмар: «мама на колесиках»: ребенку снилось, что большая зеленая машина для уборки пола в супермаркетах, ассоциирующаяся у него с матерью, гонится за ним.

После серии разговоров с отцом о предмете кошмаров, визуализации (рисовании) отец пришел к выводу, что возможная причина кошмаров – излишнее давление матери в обучении ребенка. После совместного обсуждения ситуации кошмары прекратились.

В этом возрасте у Кости была еще одна душевная травма: в 3-м или 4-м классе он шел с одноклассником домой из школы, и к ним пристали подростки, которые под угрозой ножа потребовали отдать ценные предметы. Мальчик успел убежать домой, а приятель остался. Дома была бабушка, которая ждала внука из школы. Костя прибежал домой в слезах и истерике, заикался, говорил о том, что произошло нечто страшное, и он не может об этом говорить бабушке, а может рассказать только родителям. При приезде родителей выяснилось, что с Костей (в физическом плане все в порядке), его одноклассник жив (Костя считал, что его убили, а он, как его друг, поступил подло, оставив друга в беде).

В этом возрасте в компаниях со сверстниками пытался доминировать, заинтересовывал сверстников придуманными играми и развлечениями. Однако долго удерживать лидерские позиции ему не удавалось, он отстранялся от компании. В случае если приятели не поддерживали точку зрения Кости, он бросался на них с кулаками. С тех пор появился стереотип, что каждый, кто делает не так, как хочет Костя, его обижает. В первом классе он кидал дротики в фотографии одноклассников. Следует отметить, что несмотря на то что класс в немецкой прогимназии, куда ходил Костя был небольшой, от дротиков доставалось не одному человеку. В помойном ведре мать нашла фотографии одноклассников с выколотыми глазами. Костя объяснил это тем, что они плохие люди, и т.к. ему нельзя драться с ними, он будет таким образом вымещать свою ненависть.

В середине 4-го года обучения из-за несогласия матери с качеством обучения был переведен в другую школу.

В этом возрасте мать фактически разделила отца с ребенком, даже обедали они порознь: отцу не нравилось, что ребенок чавкает и нарочно бьет его ногами под столом, а мать считала, что будет лучше, если отец будет питаться отдельно Любое требование отца касательно воспитания ребенка аннулировалось матерью в присутствии ребенка либо игнорировалось. За всю жизнь, несмотря на противодействие матери и ребенка, отец научил сына лишь держать вилку и нож и пристегивать ремень в автомобиле. Будучи в контакте только с матерью и бабушкой, ребенок оказался лишен иного образца взрослого.

Периодически (сложно сказать как часто, это тщательно скрывалось матерью) у Кости возникали истерики, он бросался на стены, хлопал дверьми. Для купирования истерик родители отправляли Костю в ванную комнату мыть лицо холодной водой.

В приступах гнева ребенок заявлял матери, что не любит ее, что вызывало слезы у матери. Впоследствии декларируемая любовь/нелюбовь к матери это стало объектом манипуляции.

4—6 класс.

В новой школе успеваемость не улучшилась. На протяжении обучения Костя не получил то родителей навыков самостоятельного обучения, домашние задания выполнял только по настоянию и под непосредственным присмотром матери. На взгляд отца, несмотря на видимость помощи, мать давала мальчику готовые решения, к чему он привык и считал это нормой. С каждым годом обучения находилось все больше причин, по которым у Кости снижалась успеваемость. По мнению матери, виной тому – педагоги, что она неоднократно декларировала при ребенке. К этому возрасту педагоги разделились у мальчика на 2 лагеря: хорошие (которые общались с Костей, как хочет он), и плохие (все остальные). Костя позволял вслух высказывать отрицательные суждения о личности педагогов, о методиках преподавательского процесса. Ребенок все больше пытался избежать домашних заданий, заявляя, что ничего не задано. Мать звонила классному руководителю, и если выяснялось, что домашнее задание есть, Костя делал его из-под палки. Мать стала считать, что у нее большой ребенок, и пыталась строить отношения как с равным товарищем. Порой казалось, что она в подчинении у сына. Даже вне приготовления домашних заданий мать много времени проводила с ребенком. Мать не позволяла Косте общаться с отцом, рассказывать о своих успехах – в лучшем случае, Костя (при папе) просил мать рассказать отцу о сввоих достижениях, в худшем случае, мать сама рассказывала отцу, не позволяя создаться прямому контакту между отцом и ребенком.

7—8 класс.

Как и в начальной школе отсутствуют навыки самообслуживания: без неоднократного напоминания Костя не выполнял гигиенических процедур, не мог самостоятельно уложить портфель, дома обязанностей не имел в связи с нежеланием их выполнять.

В школе, в случаях, когда, по мнению Кости, учителя его раздражали, он писал СМС сообщения матери, в которых описывал свою ненависть и злобу на учителей. Отец требовал от матери и ребенка перестать использовать СМС, как непродуктивный метод реагирования, отключить СМС. Мать подчинялась, но через незначительное время тайком от отца вновь включала сыну СМС. Это повторялось неоднократно. Костя и мать позволяли себе и писать СМС во время уроков, использовать телефон в запрещенное в школе время. Количество звонков и СМС измерялось десятками в день.

При летнем отдыхе на даче то целыми днями катался на велосипеде, то целыми неделями сидел на втором этаже дачи, играя в компьютерные игры. Бабушке не помогал, при приезде родителей потребности в общении с ними не испытывал. В 14-летнем возрасте бабушка хвалила внука, что он помогает ей: перенес поливочный шланг в теплицу и два ведра. На возмущение отца, что этой помощи явно не достаточно для 14 – летнего подростка бабушка ответила: раньше и этого не было.

Большее место в жизни стал занимать интернет. С помощью регламентации доступа в интернет можно было управлять Костей. Уже в этом возрасте нельзя было и подумать, чтобы отнять у него устройства, поэтому, в случае, когда успеваемость скатывалась на одни двойки, поведение становилось совсем не управляемым, отец ограничивал доступ в интернет с устройств или отключал совсем. В такие периоды успеваемость и поведение улучшалась, ребенок показывал родителям: «Вот, я исправился, давайте, включайте интернет снова». Как правило, эти ограничения действовали несколько недель. После исправления ситуации доступ возобновлялся, до следующего «кризиса».

По инициативе родителей был произведен ремонт в комнате сына. В выборе обоев и мебели участия не принимал (делайте так, как захотите, я доверяю вашему вкусу), хотя потом, после окончания ремонта заявил, что его все равно бы никто не послушал.

Появилось отрицание правильности поведения и роли родителей в жизни ребенка. Появились (еще не агрессивные) отрицания стиля жизни родителей и их ценностей.

У Кости появились надменные нотки при общении с матерью. Давление на мать увеличивалось, но это тщательно скрывалось от отца. Ведь на жалобы матери отец отвечал «получилось так, как я тебя предупреждал». Общение с матерью стало происходить на повышенных тонах сначала без отца, а затем и при отце. Отец был против такого «общения» в семье, но сын с матерью продолжали общаться также. Вначале мать и ребенок не считали это общение конфликтом, они заявляли, что это нормальное общение, они любят друг друга, просто у них такой тип общения. Через год этот «тип общения» превратился в скандалы. В этих ситуациях отец был вне скандалов, и обе стороны обращались к нему за помощью в примирении. Спустя несколько лет сложно судить об инициаторах скандалов. Скорее всего, это обе стороны. При отце дальше вербальной перебранки не заходило, хотя, со слов матери, ребенок бросал предметы, хлопал дверями.

Со слов матери костя стал пытаться применять физическое воздействие к матери, что тщательно скрывалось ею от отца. Фактически, отец узнал о положении вещей гораздо позже. Мать лгала отцу о поведении и успеваемости сына.

Атмосфера в семье накалялась – в 8 классе, в момент нахождения отца в командировке Костя устроил очередной скандал из-за несогласия с требованиями матери о недопустимости нахождения пустых пакетов из-под чипсов на его столе. Заявив, что это является грубым вмешательством в его жизнь, подросток устроил истерику, перешедшую, со слов матери, в психоз: он крушил мебель, выл, выкрикивал несвязные слова, методически хлопал дверью в комнату. Мать была вынуждена скрыться у соседей. Костя принял упаковку валерианы и заснул в коридоре на полу. (Впоследствии он категорически отрицал этот факт). На следующее утро Костя прогулял школу: выйдя из квартиры, он переждал, пока мать уйдет из дома, и вернулся домой. В течение нескольких дней, пока отец был в командировке, Костя не ходил в школу. По приезду отца он объяснил это тем, что болел, и по настоянию отца начал ходить в школу со следующего дня. Свое поведение он объяснял тем, что мать его «достала» своими придирками.

В тот момент у отца на фоне постоянных скандалов дома появились проблемы с сердцем (аритмия). Отец периодически находился в реанимационном отделении кардиологической клиники. После выписки домой он, в соответствии с указанием врачей и здравым, смыслом просил домашних прекратить скандалы. Но «семья» жила по своим правилам: чем хуже становилось отцу, тем сильнее были скандалы. Одновременно, мать постоянно взвинчивала атмосферу, рассказывая отцу о звонках из школы, связанных с плохим поведением сына, о плохом поведении Кости дома, о том, как он не любит и унижает ее. Несмотря на неоднократные просьбы отца прекратить это, мать продолжала вновь и вновь. Отец был вынужден скрываться от конфликтов, уезжая из дома. Несмотря на это, конфликты продолжались. Отец заявил, что в связи с невозможностью повлиять на ситуацию в семье, в целях сохранения своего психического и соматического здоровья он будет вынужден уйти из семьи. Это не прекратило скандалы.

С точки зрения отца, мать и ребенок испытывали потребность в скандалах: шел передел власти в семье. Каждая из сторон пыталась оставить за собой последнее слово, быть главными в семье.

Следует отметить, что уже тогда, несмотря на соблюдение паритета в отношениях с отцом, Костя давал понять, что требовать от него ничего нельзя. Получилась некая модель поведения: не трогайте меня, не требуйте от меня ничего, и будете жить спокойно.

В связи с тем, что скандалы перешли на новый уровень (в них был включен отец), остался позади последний сдерживающий фактор.

Постоянные конфликты в школе заставляют педагогов ставить вопрос о психической вменяемости ребенка. Костя игнорирует требования преподавателей, идущие вразрез с его личным убеждением. Звонки с жалобами на поведение становятся практически ежедневными. При обсуждении поведения с родителями сын заявлял, что так поступал из-за желания занять лидерское положение в коллективе.

9 класс.

Летом подросток отдыхал в городе, т.к. бабушка отказалась его брать на дачу в связи с невозможностью совладать с внуком. Костя диктовал бабушке, что он будет делать и что она должна делать для него.

Все большее место в его жизни стал занимать компьютер, который не выключался не только днем, но и ночью. В связи с тем, что Костя был в интернете круглосуточно, ночью, как правило, основным кругом общения сына стали люди старше него. У Кости одновременно несколько учетных записей во ВКонтакте, запись в Твиттере, где он общался. Всюду прослеживаются нотки «депрессии», «безысходности». Но интернет сообщество из Костиного круга общения не поддерживает беседы на подобные темы. Время от времени он закрывает учетные записи, открывая новые и декларируя, что теперь он «обновленный», что теперь он другой…

С друзьями из интернета подросток лазает по крышам домов и трубам промышленных зданий, ездит на наружных поверхностях поездов.

В связи с постоянным недосыпанием Костя становится более раздраженным и конфликтным. Он не встает утром, ругается на мать и отца по утрам, объясняя это своим плохим настроением. В школе успеваемость низкая, домашние занятия не выполняет, дома приходит и закрывается у себя в комнате, включает компьютер и кричит на мать при попытке отвлечь от него. В основном требования подростка означают «не трогайте меня, оставьте меня в покое». Родители начинают подозревать употребление Костей наркотиков. Из-за конфликта с завучем (подросток угрожал ей применением физического насилия, заявлял «чтоб ты сдохла», разбил цветочный горшок) пришлось перевести его в другую частную школу.

«Девиз дня» в учетной записи ВКонтакте послать всех подальше.

Прекращается бесконтрольная выдача денег. Деньги в размере 750 рублей еженедельно переводятся на карту сына. Однако, как выяснилось позже, под всякими предлогами Костя еще требует денег с матери, которая дает ему деньги (как она заявляла – в незначительных количествах). Поведение сына не изменилось. Последовало ограничение в подключении к интернету дома. Костя стал больше бывать в местах со свободным доступом к интернету, проводил там все время.

Это не помогло. После беседы с отцом были отняты все (со слов подростка) устройства.

Отца не было дома. Придя домой, Костя закатил матери скандал с требованием дать интернет, заставив ее уйти к соседям. Закрыл изнутри дверь, писал матери СМС: «Если ты не сделаешь, как я требую, всем будет хуже». Мать позвонила отцу. Отец приехал, звонил в дверь и по телефону, но Костя только нецензурно кричал из-под двери, что ему незачем больше жить. Отец вызвал МЧС. Сотрудники МЧС пытались вести переговоры с подростком, но он перестал разговаривать, и даже кричать. Сотрудники МЧС выломали дверь. Костя стоял, уткнувшись в платяной шкаф и выл. Была вызвана бригада скорой помощи, которая сделала укол успокоительным. Вызванная бригада психиатрической медицинской помощи поговорила с подростком, он рассказал врачам о том, как родители «достали» его своей гиперопекой, врачи сообщили родителям, что не видят необходимости в госпитализации ребенка.

Другой эпизод: В озлобленном состоянии Костя нанес отцу колящий удар шариковой ручкой в руку. В результате удара ручка сломалась, на руке появился гематома. Далее, с ножницами в руках (как он заявлял – для необходимой самообороны) в родительской спальне требовал, чтобы его оставили в покое, дали интернет и не трогали или дали убежать. Отец ограничил сына и вызвал милицию. Был составлен протокол, отец отказался от возбуждения уголовного дела.

При посещении центра Костя ругался на родителей, пытался убежать, открывая окна, но был остановлен отцом. В центре заявлял, что ненавидит родителей, что хочет жить у друзей, что не видит смысла в жизни. После выхода из кризисного центра Костя дошел с родителями до машины, взял телефон, заявил, что поедет на общественном транспорте и потребовал денег. Услышав отказ, он нецензурно бранился в адрес родителей и убежал. В последующие моменты своей жизни Костя рассказывает этот эпизод, как будто родители оставили его посередине улицы и уехали. Вспышки агрессии у сына быстро проходят: Уже через час он начал писать маме СМС ультимативного характера. Когда он не увидел реакции на эти СМС, он начал звонить матери с угрозами и требованиями, домой идти отказывался до выполнения его требований. Несмотря на неоднократный отказ, звонил вновь и вновь. По настоянию отца мать включила блокировку номера сына. Днем следующего дня родители пошли в милицию заявлять о пропаже ребенка. В момент, когда родители находились в милиции, Костя приходил домой, взял чемодан, сложил туда свои вещи и ушел повторно. Сотрудники милиции дозвонились до подростка и уговорили его вернуться домой. После прихода домой родители пошли с ним в милицию для закрытия розыскного дела. После этого с ним разговаривала инспектор по делам несовершеннолетних. Костя наедине рассказывал ей, как отец его бьет, как его не кормят дома, требовал срочно лишить родителей родительских прав. При последующей беседе и инспектором в присутствии Костя закричал матери «заткнись» и ударил мать по лицу, повредив до крови мягкие ткани лица. Затем он схватил ручку и бросился на отца, нанеся ему колющий удар в область груди. Все это происходило в кабинете и в присутствии инспектора по делам несовершеннолетних. По рекомендации инспектора родители повезли ребенка на освидетельствование. Во дворе отделения милиции Костя начал отказываться от освидетельствования, пытался убежать, но отец его удержал. На это Костя устроил истерику, выкрикивая нецензурную брань в отношении родителей. С помощью сотрудников полиции Костя был возвращен в отделение. После окончания истерики родители с сыном вышли на улицу, где Костя все же сбежал от родителей, но через незначительное время вернулся сам.

Через несколько дней все повторилось снова: беспричинная истерика, Костя стучал по батареям, открывал окна и бесцельно бегал по комнатам, держа в руках нож, в попытке отца ограничить его ударил отца по руке штативом от фотоаппарата (обильная гематома). Для уменьшения конфликта родители закрылись в спальне. Костя ногой выбивал дверь, и стоя посередине спальни выкрикивал проклятия в адрес родителей. Костя заявлял, что не хочет жить с родителями. Отец позвонил инспектору милиции. В ее присутствии Костя продолжал высказывать свою ненависть к родителям, заявлять, что они дали взятку инспектору, что он не хочет жить с родителями. Инспектор предложила некоторое время пожить подростку отдельно от родителей. Костя вначале согласился, затем начал отчаянно отказываться, указывать инспектору на ее обязанности и заявлял о нежелании жить. Инспектор вызвала психиатрическую помощь, которая произвела госпитализацию ребенка в подростковое отделение больницы №3. Во время транспортировки Костя не выглядел подавленным, заявлял, что в больнице разберутся, кто больной – он или отец. В момент госпитализации Костя вел себя агрессивно, пытался бросаться на медперсонал с требованием отпустить его, а забрать отца, т.к. отец является истинно психически больным, пытался из приемного покоя звонить в милицию с требованием прекратить незаконное задержание.

После больницы Костя приобрел «в долг» у одноклассника мобильное устройство (IPhone). Отец увидел свечение устройства, когда проходил мимо комнаты сына ночью. Но при открытии двери Костя уверенно отрицал наличия у него гаджета. В связи с тем, что интернет дома был отключен, Костя нашел открытую соседскую беспроводную точку доступа, доступную в ванной комнате. Родители видели изменения в поведении сына – он постоянно бегал ночью в ванну, сидя там ночью без света. Через несколько дней отец неожиданно открыл ночью дверь в ванную и увидел устройство в руках ребенка. Отец потребовал отдать гаджет, но Костя отказался это делать, начал плакать и жалеть себя. Отец договорился с ним, что утром Костя отдаст IPhone его владельцу. Однако, несмотря на это обещание и утверждение, что он отдал IPhone, Костя оставил устройство себе, по-прежнему выходя в интернет через устройство. После этого Костя достиг договоренности с родителями в подростковом консультативном центре о возврате устройства, но тоже не выполнил обещание. В итоге устройство силой было отнято отцом у сына во время планового посещения ПНД. В результате этого у подростка произошла истерика, переходящая в психоз, которая была купирована аминазином. Отец отказался от госпитализации сына, предложенной врачом.

В конце апреля у Кости появилось новое устройство. Несмотря на то, что Костя тщательно скрывал наличие устройства, по изменившемуся поведению это было видно. Несмотря на прием Неулептила, от которого по словам Димы он постоянно хотел спать, записи в Твиттере обновлялись каждые 2—3 часа, в т.ч. ночью. Под нажимом родителей через неделю Костя отдал устройство родителям. На вопрос, откуда у него появилось новое устройство стоимостью 2000 рублей и деньги на интернет, Костя рассказал, что заработал их, разбрасывая объявления. Однако при более подробном расспросе выяснилось, что эта версия далека от истины. В итоге отец считал, что Костя украл деньги, а мать считала, что взял в долг.

Несмотря на то, что Костя был предупрежден о категорической недопустимости употребления алкоголя, в июне, во время выпускного вечера, Костя поступил в больницу в состоянии сильного отравления этанолом. С его слов он с друзьями выпил шампанского, затем мартини, а затем 0,25 л. виски. После этого Костя потерял сознание на ступенях Конституционного суда, откуда нарядом полиции и была вызвана скорая помощь. В приемном покое подростка обильно рвало, он декларировал чувство стыда перед родителями, одновременно грубо требуя немедленно отвезти его домой, так как он не считал, что должен находиться в больнице. В разговоре с отцом признался, что это не первый его опыт в употреблении алкоголя: до этого Костя пытался напиться мартини осенью, когда его «бросила любимая девушка». По его словам алкоголь не возымел на него действия. Попытки алкоголизации связаны с опытом и декларациями в социальных сетях его хорошего знакомого, ровесника, проживающего недалеко и найденного ВКонтакте. На взгляд отца, именно поэтому Костя так настоятельно пытался отказаться от нейролептиков.

Через неделю Костя заявил отцу, что пора вернуть ему настольный компьютер и игровую приставку, т.к. по его мнению, Костя может полностью себя контролировать во времени потребления информационных ресурсов. Отец ответил, что считает преждевременным возврат ему устройств. На это Костя ответил, что ему должны предоставить устройства, т.к. только ради этого он сдавал экзамены, учился и «вел себя хорошо». Отец ответил отказом.

Через несколько дней Костя вновь вышел с этим требованием к родителям. Зайдя к ним в комнату, он декларационным тоном потребовал у родителей вернуть все «как было осенью, когда он был счастлив» – вернуть или купить мобильные устройства, не ограничивать в деньгах. Также он заявил, ненавидит родителей, ненавидит всех окружающих, и что у него больше нет сил скрывать это. На отказ стал вести себя по знакомой схеме: хлопал дверьми, нецензурно бранился и кричал, бросал предметы. Отец заявил, что в случае, если Костя не успокоится самостоятельно, отец будет вынужден его ограничить с применением физического воздействия, а в случае, если и это не успокоит его – вызвать психиатрическую бригаду. Костя начал плакать, и заснул. Днем следующего дня Костя просил прощения у матери, объясняя свое поведение плохим настроением.

На следующий день отец поставил сына перед выбором: Либо Костя едет на 2 недельное обследование в реабилитационное отделение, либо отец будет вынужден обращаться к районному психиатру для изменения схемы лечения, т.к. отец считает недопустимым постоянные истерические проявления у подростка.

В реабилитационном отделении был формален, домашние задания выполнял халтурно, имел последствия за нарушения режима, мотивацию на изменения не проявлял. С трудом его отец уговорил пройти полноценный курс реабилитации 45 суток. Мать параллельно посещала занятия для созависимых, а Владислав отказался от участия в них, но согласился на индивидуальную работу с психологом в связи с тем, что был в стрессовом состоянии (Я решил не заниматься с ним психотерапией, так как наши отношения больше стали приятельскими, а не терапевтическими для сохранения нейтральности и объективности-С.А.). Его жену больше волновал вопрос, не разведется ли с ней Владислав и не останется ли она без денег, так как работая на предприятии мужа, она имела льготный режим и не привыкла утруждать себя.

После выписки подросток поступил в колледж, но посещал его нерегулярно, тяготея к антисоциальным компаниям. От поддерживающей работы с психологом категорически отказался.

Владислав решился подать на развод. Процесс длился долго. Его жена отсудила у него большую сумму «отпускных», что не очень его расстроило. Он привел слова из книги И. Ялома: «Лучше разрушить брак, чем себя». Отработаю, свобода дороже».

Прошло 5 лет после этой истории. С бывшей женой Владислав контактов не поддерживает. Живет в гражданском браке с другой женщиной. Соблюдает режим и предписания врачей, занимается спортом, путешествует. Аритмия больше не беспокоит, анализы в идеальном состоянии. Как и раньше любит свою работу, вкладывает много сил в её развитие. Предприятие хоть и стало приносить меньше дохода, все равно выдерживает конкуренцию, нет текучки кадров. С сыном год не встречался, так как подросток его заблокировал в сети и телефоне, но затем возобновил редкие, формальные встречи. Юноша не учится, перебивается случайными заработками. Путем манипуляций сумел изъять у матери одну из её квартир.

Как видно из этой истории,20-летняя ремиссия у отца в зрелом возрасте закончилась переходом в соматическое и психосоматическое расстройство под влиянием хронического стресса из-за длительного супружеского конфликта в сфере воспитания, а у сына в результате дефектов воспитания матери, имевшей пограничные черты характера, сформировался «синдром злокачественного нарциссизма», проявлявшегося множественной девиантной симптоматикой.

Рациональное и эффективное лечение подростков с аддиктивными расстройствами должно начинаться с тщательного анализа проблемы и использования многоосевого подхода. Последний учитывает следующие моменты: наличие и природу аддиктивного расстройства, тип используемого вещества, тяжесть злоупотребления и текущий статус злоупотребления; представленность и природу других диагнозов 1-й оси, их тяжесть, продолжительность и текущий статус; наличие и природу любого личностного расстройства 2-й оси; наличие, природу и тяжесть медицинских проблем, непосредственно связанных со злоупотреблениями психоактивными веществами, например, гепатит или ВИЧ-инфекция, органический психосиндром; социальные проблемы, такие как бедность, безработица, бездомность, семейные конфликты, непосредственно связанные с аддикцией или с психическим расстройством.


Страницы книги >> Предыдущая | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 | Следующая
  • 0 Оценок: 0

Правообладателям!

Это произведение, предположительно, находится в статусе 'public domain'. Если это не так и размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.


Популярные книги за неделю


Рекомендации