Электронная библиотека » Сергей Кулаков » » онлайн чтение - страница 9


  • Текст добавлен: 2 марта 2023, 15:22


Автор книги: Сергей Кулаков


Жанр: Медицина, Наука и Образование


Возрастные ограничения: +18

сообщить о неприемлемом содержимом

Текущая страница: 9 (всего у книги 13 страниц)

Шрифт:
- 100% +
Случай из практики №17

«Идентифицированный клиент» Евгений Е., 16 лет.

Жалобы: ворует деньги из дома, прогуливает школу, имеет страсть к компьютерным играм.

Из семейного анамнеза известно следующее. Дед по линии отца не имел высшего образования, основной его ценностью было заработать деньги и их накопить. Его лозунгом был следующий: «Без денег ты ничтожество». Отец Евгения хорошо зарабатывал, но в последние два года пропивал все деньги. Мать вынуждена зарабатывать деньги, содержать мужа, который по отношению к ней ведет себя агрессивно, и ограничивать в карманных деньгах Евгения. Накануне Нового года отец в алкогольном опьянении разбил компьютер сына. Мать отказывается разводиться с мужем, ссылаясь на привычку: «Я буду халтурить, но прокормлю всех». Мотивом воровства сына было желание самостоятельного обладания деньгами и получения удовольствия, так как в семье у юноши преобладали отрицательные эмоции, его личность воспринималась только через призму учебы. Бабка по линии матери имеет трехкомнатную квартиру, но не хочет временно разрешить внуку пожить с ней, содержит квартирантов. Евгений своим поведением как бы разрушает идеализацию и «озвучивает» ведущую тему семьи – в трех поколениях по обеим линиям «деньги».

Психотерапия с подростком состояла из восьми индивидуальных занятий с акцентом на символодраме, отдельных встреч с матерью и клиентом в рамках семейной психотерапии.

Катамнез – через год. Психотерапия привела к позитивным результатам. Юноша заканчивает 11-й класс, собирается идти учиться на программиста.

Перегрузка в результате семейной терапии в отдельных случаях приводит к возникновению чувства вины у родителей и прерыванию терапии. Сотрудничество можно продлить с помощью определенных терапевтических мероприятий. Среди них:

постоянная поддержка родителей;

тщательная подготовка совместной психотерапевтической работы, чтобы влияние ошибочных решений было по возможности минимальным и мероприятия отвечали потребностям и возможностям семьи;

учет интересов ребенка, потребностей родителей, жизненных условий и возможностей для совместной работы;

соблюдение деонтологических принципов в отношении родителей (при сообщении им диагностических и терапевтических специальных знаний следует избегать излишнего теоретизирования и абстрактно-научного языка);

обучение должно происходить путем приобретения собственного опыта на основе действий, наблюдений, групповых бесед и ролевых игр;

минимизация денежных и временных затрат на лечение

Семьи подростков, злоупотребляющих ПАВ, не осознают своей вины и ответственности за возникающую проблему и перекладывают ее на внешние системы и организации.

Суммируя вышесказанное, мы рассматриваем наркотизацию ребенка как отражение существования в семье какого-либо серьезного нарушения. Поэтому одним из основных показателей эффективности реабилитации подростков, зависимых от ПАВ, является установление благоприятного и спокойного климата в семье. Вследствие этого специалисты должны стремиться к гармонизации семейных отношений, а не ограничиваться работой только с подростком. Основная задача – определить, какие нарушения жизнедеятельности семьи могут быть устранены. Наконец, психотерапия с родителями включает и помощь семье в тех случаях, когда специалисты не в состоянии вылечить ребенка или изменить течение заболевания, а также когда подросток отказывается от лечения.

В семьях, где присутствует злоупотребление родителями наркотиками или алкоголем, физическое или сексуальное насилие, имеет место неприятие проблемы как семейной, отсутствует родительская поддержка, поэтому возможность использования семейных подходов в лечении наркомании у подростка уменьшается. Родителей отказывающихся от семейной психотерапии в случае пациента с зависимостью следует предупредить, что эффект одних занятий с подростком недостаточно, может возникнуть рецидив, так подросток возвращается в прежнюю дисфункциональную систему.

В настоящее время существует много доступной литературы по лечению созависимого поведения, и заинтересованный читатель может при желании расширить свои знания.

ПРИНЦИПЫ психотерапии у подростков

Проблема в психотерапии подростков, которую нужно разрешить по сравнению с взрослыми пациентами: после лечения последует нормальный процесс сепарации – индивидуации


В психотерапии подростков мы видим две основные цели: укрепление идентичности и формирование способности к сепарации и ответственности за свое поведение. Формирование идентичности в подростковом возрасте предполагает становление автономного «Я». С рождения подростки развивают различные аспекты своей личности через идентификацию с родителями, друзьями, учителями или другими значимыми лицами, а также с их социальным классом, этническими или религиозными группами, формируется и гендерная идентичность. Подростковый возраст – это время переработки этих идентичностей, их интеграция в новый образ тела, включающего сексуальное «Я», появление новых обязанностей и планов, личной системы ценностей. В сексуальной сфере необходимо интегрировать романтику, любовь, сексуальность, а также агрессию и конкуренцию. У психотерапевта – сложная задача: необходимость поддерживать нормальный процесс сепарации – индивидуации, с одной стороны, и формировать «здорового взрослого» в случае феномена «диффузной идентичности», с другой стороны. Иными словами, интегрировать сложные аффективные системы, включающие агрессию, сексуальность, зависимость, автономию часто при нарушенных объектных отношениях.

Не существует идеального метода психотерапии для работы с подростками. Так использование гештальт-терапии будет ограничено в связи с отсутствием осознанности и ответственности и блокады ментализации, а изолированное использование когнитивно-поведенческой терапии с её домашними заданиями может вызвать неприятие, так напоминает школьные уроки. Поэтому приходится индивидуально подбирать и интегрировать методы.

Интегративный подход предлагает эклектический подход к лечению – разные методы для разных людей. Пациенты с одним и тем же «диагнозом» имеют, вместе с тем, разные интересы, сильные и слабые стороны, и эти различия часто больше влияют на прогноз, чем сам диагноз. Некоторым пациентам может помочь психодинамическая психотерапия. Другие пациенты получат больше от психодрамы и когнитивной психотерапии. Идет тенденция сочетания индивидуальной психотерапии с другими видами психотерапии, особенно групповой и семейной.

В эклектизме делается акцент на технической, практической стороне, на избирательном использовании различных видов вмешательства в применении к конкретной ситуации, а интеграция чаще ассоциируется с синтезом единой теории на основе различных подходов. Индивидуальная и групповая психотерапия детей и подростков учитывают следующие моменты:

 
направленность на конкретное содержание; учет актуальности проблемы для клиента;
необходимость тщательной обработки информации; разграничение целей работы с ребенком и родителями;
оценка личностных ресурсов, которые могли бы стать резервом для усиления стратегий совладания с трудностями (копинг-механизмов);
 директивный стиль проведения занятий и активность психотерапевта;
 выбор адекватной формы проведения психотерапии
 

Определенные психотерапевтические методы должны применяться при определенных типах расстройств. Это означает, что различные психические заболевания у детей и подростков следует лечить с помощью разных методов. Принцип специфичности требует выбора такого метода воздействия, который наиболее приемлем и эффективен именно при данном варианте патологии. Речь может идти и о комбинации нескольких форм психотерапии, которые в конкретном случае имеют наибольшие шансы на успех на преодоление внутренних и внешних конфликтов, выполнение задач развития.

Контракт

Угроза серьезного переноса, проявляющаяся в пропущенных сессиях, общие усилия прервать терапию в основном со стороны подростка, попытки настроить терапевта и родителей друг против друга, нуждается в анализе на сеансах. Родители с одной стороны желают изменений у подростка, с другой стороны, их боятся и могут также прервать терапию.

Некоторые подростки слишком «озабочены», чтобы посещать школу, но на «тусовке» с друзьями забывают о всех трудностях или используют свой симптом в качестве «вторичной выгоды», чтобы иметь привилегии. Контракт предоставляет возможность обратиться к внутреннему миру подростка. Основная идея контракта заключается в том, чтобы создать своего рода план действий в ситуациях, которые могут поставить под угрозу терапевтический процесс. Контракт также подразумевает те минимальные условия, которые сделают психотерапию жизнеспособной. Принятие контракта часто становится и первой внутренней связью с терапевтом. Задача терапевта удостовериться, что он предлагает адекватное лечение.

Всякий раз, когда клиницист избегает обсуждения аспектов контракта, он проявляет контрпереносную реакцию. В работе с подростками терпение, настойчивость и повторение являются краеугольными камнями работы терапевта

Функции терапевтического контракта

получение согласия по поводу проблем, которые будут решаться в ходе терапии определение ответственности пациента и терапевта касательно лечения минимизирование вторичной выгоды от болезни предоставление «надежного убежища» для контейнирования эмоциональных и поведенческих проблем (защищенное пространство кабинета, скайп-консультация в отсутствии посторонних), анализ мотивов отклонений от сеттинга

Такая совместная деятельность преследует, по меньшей мере, три цели: во-первых, она отражает уверенность, что оба имеют достижимые цели на каждом этапе лечения; во-вторых, взаимопонимание уменьшает сопротивление подростка, возникающее нередко как следствие восприятия психотерапевта агрессором или идентификации его с родителем, если он пытается контролировать ребенка; в-третьих, договор помогает предупредить непонимание между двумя партнерами. Недоучет мотивов поведения пациента может заставить психотерапевта двигаться вслепую или привести первого к ложным выводам по поводу тактики психотерапии и к ее срыву.

Первые сеансы обычно нацелены на присоединение к подростку, проведение структурного интервью, идентификацию проблемы, преодоление беспомощности, выбор приоритетного направления, обнаружение связи между иррациональным убеждением и эмоцией, выяснение ошибок в мышлении, аффектом и объектом, определение зон возможного изменения, включение подростка в терапевтическое поле.

Психотерапия должна соответствовать возрасту и уровню организации личности. Подростки с характерной для них боязнью неудачи тяжело переносят фрустрацию в ходе психотерапии. Она может возникнуть в результате слишком высоких требований специалиста к вербальным способностям клиента, к его фантазиям, вследствие долгих пауз в разговоре, в результате морализаторских оценок или как реакция на подавляющий стиль психотерапевта. В работе над типичной проблемой полезно задать клиенту серию вопросов для прояснения имеющихся трудностей: правильно ли пациент оценивает события; являются ли ожидания подростка реалистичными; не основана ли его точка зрения на ложных выводах; адекватно ли в этой ситуации поведение клиента; есть ли на самом деле проблема; сумел ли подросток найти все возможные решения. Таким образом, вопросы позволяют построить психотерапевту гипотезы в отношении того, из-за чего подросток испытывает трудности в той или иной области.

Гибкость терапевтической тактики. Специалист не должен действовать по схеме. Следует быть готовым обсуждать с клиентом то, что его интересует, если этого требует ситуация. Часто бывает необходимо прибегнуть к другим видам активности (например, обсуждение проблем в ходе совместной прогулки). Психотерапевт должен отказаться от дистанции в общении, активно вторгаться в процесс лечения и, поддерживая в целом благожелательную и открытую атмосферу, твердо отстаивать свою точку зрения. Далее осуществляется:

совместное определение целей и задач психотерапии (важно работать только над теми решениями и обязательствами, которые вербализируются через «Я хочу», а не «Я хотел бы»);

составление позитивного плана действий, его достижимость для каждого клиента, тщательное планирование этапов;

проявление психотерапевтом интереса к личности подростка и его проблеме, подкрепление и поддержка малейшего успеха;

разработка «повестки дня» каждого занятия, анализ достижений и неудач на каждом этапе психотерапии

Сочетание индивидуальной психотерапии с другими видами психотерапии, особенно групповой и семейной. Преимущество групповой психотерапии заключается, с одной стороны, в том, что интенсивность лечебного воздействия распределяется между участниками группы, с другой стороны, при этом снижается уникальность симптоматики и появляется возможность обсуждения проблем с ровесниками. Психотерапия детей и подростков не может не быть интегративной, так как идет постоянно параллельная психотерапевтическая работа с родителями. Психодинамические конфликты поддерживаются взаимоотношениями членов семьи, а попытки подростка и его родителей справиться с эмоциональными и поведенческими расстройствами препятствуют успешному разрешению конфликтов.

Подключение семейной психотерапии, нацеленной на устранение нарушений границ между семейными подсистемами, разрешение семейных конфликтов, приводят к снижению частоты рецидивов психических и поведенческих расстройств у подростков. Задачей семейной психотерапии детей и подростков часто служит решение не всех семейных проблем, а только относящихся к «проблемному» юному клиенту. При формулировании психотерапевтического запроса психотерапевт нередко ограничивается тем, что родители осознают себя как неэффективных в родительской роли. Интегративная психотерапия позволяет выбрать «индивидуальный терапевтический маршрут» для каждого пациента.

 
Умение выдвигать многомерные гипотезы и проверять их в процессе психотерапии, творчески использовать подходящие вмешательства – залог успешной терапии
 

Планирование лечебных мероприятий не должно ограничиваться лишь узким кругом психотерапевтических и психосоциальных мероприятий, чаще всего следует рассматривать всю палитру возможных медицинских, психотерапевтических и психосоциальных мероприятий, предполагая возможность их одновременного использования.

Индивидуальная терапия, вскрывающая глубинные или бессознательные феномены (отношение к объектам, привычные формы реагирования на стресс, устранение нарциссического дефицита или других отклонений в индивидуальном функционировании), успешно дополняет групповые формы работы, но ограничена временными рамками.

Лечебная программа составляется индивидуально с учетом способностей и потребностей и может быть изменена в процессе лечения, если это необходимо. Объем и выбор последовательности психотерапевтических вмешательств зависит от степени выраженности симптоматики, наличия внутриличностных и/или межличностных конфликтов, физического состояния клиента, продолжительности нарушений, количественных и качественных отклонений в эмоциональной, поведенческой, мотивационной сферах, искажения образа Я, дисфункциональных семейных отношений, мотивации на работу, субъективного отношения к имеющимся нарушениям (эгосинтонное, эгодистонное), возможности и желания микросоциального окружения к изменениям. В случае сочетания нескольких расстройств у одного клиента следует ранжировать актуальность проблем для него и его семьи.

Следующий пример иллюстрирует вышеназванные принципы интегративного подхода в консультировании и психотерапии подростка с эмоциональными и поведенческими проблемами. В ведении данного клиента использовались следующие методы: клинико-биографический метод (исследование истории жизни клиента), постановка многомерных гипотез при планировании психотерапии, проведение функционального поведенческого анализа, включенное наблюдение в процессе семейной, индивидуальной, групповой психотерапии, экспериментально-психологические методы.

Случай из практики №18

Отец Ани, 16-летней девушки, обратился в ПМС-центр с жалобами на побеги дочери из дома, ее конфликты с родственниками и ровесниками, повышенную обидчивость и ранимость, нарушения сна.

Семейный анамнез. В семье матери прадед страдал психозом, что представляло семейную тайну. Прабабка, по национальности грузинка, была по характеру властным человеком, пыталась все время контролировать своего мужа и всю семью. Бабка тоже была властной. Ее муж, дед девушки по материнской линии, страдал раком, умер в возрасте 58 лет. Мать подростка – единственная дочь в семье. Анна родилась от второго брака матери. В первом браке у матери детей не было.

О прародителях со стороны отца известна следующая информация: дед умер в 45 лет от инсульта, бабка трагически погибла год назад в результате разбойного нападения на даче.

Брак между родителями был заключен по «разуму». Отец с матерью одно время мигрировали по стране. Анна родилась в Казахстане. У матери девушки три года назад был роман с мужчиной, который трагически погиб. После сильных переживаний из-за его смерти у нее развился алкоголизм с запойным течением. Со слов матери, это был «уход от жизни, уход от себя». Муж о связи с другим мужчиной догадывался, но после того, как тот погиб, «простил» жену. Год назад под давлением супруга жена прошла процедуру кодирования по поводу своего «расстройства», ремиссия – один год. Супруги часто ссорятся между собой, особенно из-за воспитания детей. В семье существует две коалиции: мужская и женская (отец – сын, мать – дочь). Конфликты возникают в результате столкновений полярных принципов в сфере семейных ролей. Сложилась следующая циркулярная последовательность событий. Когда Анна ссорится с братом, отец вмешивается в их конфликт и неосознанно его обостряет, выступая на стороне брата. Мать защищает дочь. Супруги отдаляются друг от друга. Из межличностного конфликта он становится внутрисемейным. До «кризиса» у матери с дочерью регистрировалась «симбиотическая связь». Семья проживает в отдельной трехкомнатной квартире, в которой производится ремонт. Заработок отца нестабилен, зависит от заказов. Испытывает легкую депрессию в связи с фрустриро-ванной потребностью в самореализации. Мать работала в частной школе. Сейчас уволилась и сидит дома, занимается детьми.

Анна – старшая дочь в семье, кроме нее в семье есть младший брат Антон, 15 лет.

Анамнез жизни и появления проблем. Аня родилась недоношенной, с рождения регистрировалась энцефалопатия. Поздно начала говорить, не было периода ползания. До школы постоянно наблюдалась невропатологом, принимала различные препараты. Детские дошкольные учреждения не посещала. Требовала к себе постоянного внимания из-за слабого здоровья. Поступила в первый класс частной школы – туда, где работала мать. С первых дней обучения не могла ужиться в классе: не могла никому дать отпор, обижалась на учеников. Проучилась там до 9 класса. Затем поступила в педагогический колледж, где была встречена учениками агрессивно. Не переносила их шуток, смеха, все принимала на свой счет. В этот период погибает бабка, которая оказывала девочке поддержку, обострились отношения с братом, что послужило запуском ее девиантного поведения. Стала убегать из дома, пребывала иногда в сомнительных компаниях, нередко ее жизнь подвергалась опасности. Сообщала родителям, что она «жива-здорова» по телефону. В один из побегов случайно сбросила отцу сообщение на телефон, перепутав номер (хотела дать информацию о себе своему приятелю): «Я у метро Московская. Жду тебя в 17 часов. Анна». Была удивлена, увидев отца на месте встречи, и согласилась поехать с ним домой. Семья обратилась за помощью к психотерапевту.

В начале первого интервью в контакт вступает с опаской, по мере присоединения психотерапевта интерес к общению возрастает. С удовольствием рассказывает о своей жизни, акцентируя внимание на волнующие ее темы: отношения с братом, непереносимость и страх вхождения в новый коллектив, страх осуждения, кошмарные сновидения с покойницей-бабкой, навязчивые страхи попасть под машину после пережитого месяц назад наезда автомобиля. Фон настроения неустойчивый: настроение то приподнятое, то – плохое, часто меняется от внешних причин.

Личность девушки представляется незрелой, что находит свое отражение в отношениях со сверстниками, особенно с молодыми людьми (пассивность, доверчивость, болезненная исполнительность). Самооценка низкая: «Чувствую себя тряпкой».

С трудом сформулировала три положительных качества: доброта, отзывчивость, доверчивость. Одной из причин появления своих проблем девушка назвала недостаток отцовской (мужской) ласки. Выявлены ресурсы: любовь к маленьким детям, умение готовить, верность своим друзьям

Мотивация на проведение психотерапии высокая. Четко сформулировала цели психотерапии: «Хочу жить в семье, наладить отношения с родителями, пойти опять учиться». Каким способом решать проблемы, не знает, лучший вариант видит в индивидуальных беседах.

Экспериментально-психологические исследования. Отец по методике «Анализ семейных взаимоотношени» имеет высокий показатель по шкалам «неустойчивый стиль воспитания», «проекция нежелаемых качеств». В ходе одной из индивидуальных встреч девушка, заполнив стенфордский опросник застенчивости, по результатам исследования обнаружила высокие показатели общей неуверенности.

Гипотезы появления проблем клиентки с позиций системного, психодинамического, когнитивно-поведенческого, биологических подходов выглядели следующим образом.

Биологические нарушения: в анамнезе отмечены нарушения темпа развития, связанные с органическим поражением ЦНС. Девочка в детстве наблюдалась у невропатолога, получала медикаментозную терапию.

Проблемы с внешним социальным окружением. Семья в детстве часто мигрировала. Девочка не посещала детские дошкольные учреждения, курс начальной школы прошла в частной школе с малым количеством учеником в классе под материнской опекой. Не выезжала самостоятельно на детские дачи, в лагеря, общение с ровесниками было ограничено.

Исследование семейной системы. Семья представляет собой дисфункциональную систему с нарушенными границами между подсистемами. Коммуникативный стиль также искажен. Члены семьи говорят на повышенных тонах, нет уважения к правам и мнению друг друга. Существует женская и мужская коалиция. За короткий промежуток до начала проблем у девочки имели место горизонтальный стрессор – увольнение матери из школы и начало ее алкоголизации, и семейная травма – смерть бабки. При исследовании «нарратива» (повествования, в котором отражаются лингвистические, культуральные, мифологические особенности семьи) обнаружено следующее: мужчины по линии отца носят одни и те же имена, женщин называют в честь бабок. В семье матери в трех поколениях ведущая тема – борьба за власть между мужчинами и женщинами. От униженного положения прадед «ушел» в психоз, дед – в психосоматическое заболевание (умер от рака), мать – в алкоголизм, Анна – в девиантное поведение (уходы из дома). В семье отца существует принцип: «Мужчины должны быть на первом месте». Эта установка проявляется таким образом, что мужчины не терпят противоречий, критики в свой адрес, не считают необходимым делить с женщинами работу по дому. Таким образом, исследование тем и метафор служит стратегической линией для системных и психодинамических гипотез.

Психодинамические гипотезы. В семье существует предание о том, что Аню несколько первых месяцев ее жизни отец вообще не брал на руки.

Это свидетельствует о фрустрированной потребности в принятии ее отцом. Внимание и забота отца сконцентрирована на сыне. Конфликты с братом возникают в результате ревности и ненависти к нему. Вытесненные отрицательные эмоции проявляются в периодических кошмарных сновидениях. Имеется симбиотическая связь с бабкой. Девочка предъявляет незрелые психологические защиты в виде регрессии, проекции, интроекции, замещения. Так, например, побеги из дома как симптом соответствуют более младшему возрасту. Возможно, Аня наследует психологические защиты и жизненные установки матери, так как с матерью существует тесная эмоциональная и психологическая связь, основой которой является противостояние мужчинам в семье. Так же, как и мать Ани, находясь в конфликте с мужчинами в семье, подчиняясь им и не получая одобрения и ласки с их стороны, ищет компенсацию вне семьи. Интервьюирование клиентки и данные психодиагностики показали, что у нее имеются как незрелые, так и зрелые защиты. Уровень развития организации ее личности – невротический. Пациентка готова пройти психотерапию не из-за проблем, связанных с безопасностью или идеями воздействия, а из-за того, что вовлечена во внутренний конфликт вследствие длительно существующего внутрисемейного конфликта.

Когнитивные и поведенческие проблемы. У девушки низкая самооценка. Дочь, по-видимому, повторяет также стереотип матери в реагировании на фрустрирующую обстановку: уходы матери в алкоголизм, уходы дочери от трудностей в виде побегов – в обоих случаях имеет место аддиктивное поведение со схожей атарактической мотивацией. В контактах с незнакомыми людьми проявляет излишнюю застенчивость, а в качестве формы гиперкомпенсации – «браваду», имидж крутой девочки. Отсутствие адекватного положительного подкрепления в семье девочка компенсирует за ее пределами в сомнительных компаниях, ранних половых связях.

Сложился ряд иррациональных установок по типу «генерализации»: нельзя прощать обидчику, мужчинам нельзя доверять.

Нарушения развития и личностные расстройства: развитие девочки идет искаженным образом. Анна представляется личностью незрелой, дисгармония затрагивает многие сферы ее жизни. Представляет собой группу риска по формированию личностного расстройства.

После анализа полученной информации психотерапия для девушки спланирована следующим образом. В рамках семейной психотерапии – встреча с каждым членом семьи для обсуждения проблем «идентифицированного клиента», индивидуальная психотерапия с девушкой. Затем включение подростка в краткосрочную групповую психотерапию в качестве этапа интегративного вмешательства.

Вариант проведения функционального поведенческого анализа использован для системного анализа проблем. Мультимодальный профиль (А. А. Лазарус) – специфически организованный вариант системного анализа, проводимый по семи направлениям – BASIC-ID (по первым английским буквам: behavior, affect, sensation, imagination, cognition, interpersonal relation, drugs – поведение, аффект, ощущения, представления, когниции, интерперсональные отношения, лекарства и биологические факторы). В практике это необходимо для планирования вариантов психотерапии и для обучения начинающих психологов методам интегративной психотерапии. Использование мультимодального профиля позволяет лучше войти в проблему клиента, оно соотносится с многоосевой диагностикой психических расстройств, дает возможность одновременно наметить варианты психотерапевтической работы

Основные проблемы девушки и возможные варианты психотерапевтических вмешательств выглядели следующим образом (табл.13)



Таблица 13. Мультимодальный профиль подростка с нарушением поведения

В ходе второй встречи с семьей с помощью приема нарративного подхода в семейной психотерапии «экстернализация» удалось отделить понятие «плохое поведение» от личности девушки.

На индивидуальных встречах активно работала над всеми проблемами, выполняла домашние задания. Каждый раз затрагивались и экзистенциальные темы, которые редко поднимались в семье: ответственность, выбор, свобода, смысл жизни. В течение двух месяцев психотерапии девушка медленно продвигалась к эмоциональному благополучию. Затем включена в групповую работу.

Наблюдение в процессе краткосрочной психотерапевтической группы. Первые часы работы была насторожена, опасалась насмешек ребят. На второе занятие пришла без настроения. Во время «обзора событий за день» сказала, что не выспалась. После сильного напряжения, испытанного в группе, ночевала у друзей, сообщив об этом родителям. Извинилась перед ними за свой «срыв». Над своей проблемой работала в четвертый день. В психодраме были воспроизведены сложные семейные отношения. Опять упомянула о наследовании имен в семье. Все мужчины по линии отца, начиная с прадеда и заканчивая младшим братом, носят или носили имя «Антон». Девушку назвали в честь бабки (опять по линии отца): Анна. Подчеркнула также, что если у нее родится дочка, она будет носить то же (наследственное) имя. При анализе работы группы сообщила, что чувствует себя повзрослевшей.

Во время встречи с отцом, состоявшейся сразу после окончания групповой психотерапии, обсуждались его отношения с детьми. Осознал, что его «дискриминация» по отношению к детям привела к перекосам в их поведении: «Сын тоже стал много из себя корчить, постоянное самолюбование. Избаловал я его».

С девушкой проводилась поддерживающая психотерапия с периодичностью один раз в месяц. Курс психотерапии составил в общей сложности 34 часа и продолжался в течение четырех месяцев.


Страницы книги >> Предыдущая | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 | Следующая
  • 0 Оценок: 0

Правообладателям!

Это произведение, предположительно, находится в статусе 'public domain'. Если это не так и размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.


Популярные книги за неделю


Рекомендации