Электронная библиотека » Сергей Кулаков » » онлайн чтение - страница 6


  • Текст добавлен: 2 марта 2023, 15:22


Автор книги: Сергей Кулаков


Жанр: Медицина, Наука и Образование


Возрастные ограничения: +18

сообщить о неприемлемом содержимом

Текущая страница: 6 (всего у книги 13 страниц)

Шрифт:
- 100% +

Употребление психоактивных веществ является значимым «симптомом-мишенью», поэтому необходимо тщательное его описание. Следует учитывать следующие параметры: идентификация использования психоактивных веществ, количество, частота приема каждого вещества, пути и способы введения препарата, дата последнего приема, получаемый эффект, мотивация к приему, потребление индивидуальное или групповое, наличие или отсутствие изменений толерантности, появление синдрома зависимости или отмены. Кроме того, следует обратить внимание навариабельность приема (периодичность, сезонность), так как подростки часто демонстрируют нерегулярные паттерны «отклоняющегося поведения». Переход от эпизодического употребления психоактивных веществ к систематическому символизирует собой стабилизацию морфофункциональных изменений в головном мозгу, что проявляется в дезадаптационном состоянии, квалифицируемом уже как наркомания или токсикомания, характеризующемся психобиологическими и личностными изменениями.

Случай из практики №10

Гена Л.,15 лет, ученик I курса колледжа.

Мать дважды договаривалась о консультации по поводу нарушений поведения сына, но он не являлся на прием. Родителям было предложено придти без подростка. Мать вначале хотела поговорить без мужа, который ждал ее в машине на улице, но психотерапевт настоял, чтобы они были вместе.

Из анамнеза выяснилось, что дед по линии отца страдал алкоголизмом. Мать работает поваром, не смогла получить высшее образование и мечтала, чтобы ее единственный сын смог учиться (нарциссическое расширение!) Отец по характеру мягкий, крайне негативно относится к алкоголю, вспоминая свое детство и грубые выходки отца в состоянии опьянения, но последние три года страдает зависимостью от утренних пробежек («Если утром не пробегусь – весь день чувствую себя разбитым»). У мальчика наблюдался гипердинамический синдром, во всех детских дошкольных учреждениях матери жаловались на его поведение. К школе был хорошо подготовлен: умел читать, писать, занимался английским языком. В отношении волевой подготовки к школе со стороны родителей были значительные упущения. Перед школой мальчик пытался выполнять самостоятельно ряд заданий, но мать считала, что все надо проверить («Так делает моя сестра, мать, мои подруги»). В дальнейшем обязанностей по дому почти не имел. Положительное подкрепление получал в основном за учебу и достижения. Занимал первое место по городу в бальных танцах в своей возрастной группе. (Это была единственная область, не подвластная контролю матери!) Отец, по профессии слесарь 6 разряда, был выключен из сферы воспитания доминантной женой. Она успевала работать, готовить и вести домашнее хозяйство самостоятельно, контролировать уроки сына, водить его на кружки. До 8 класса подросток учился хорошо, все на лету схватывал, домашних заданий не выполнял, стремился время проводить у приятеля, у которого был компьютер. В этот период мать обращалась к психологу по поводу безответственного поведения, но тот сказал, что подросток «интеллектуально умный, отклонения возрастные, и скоро все пройдет» (пропущено время на индивидуальную и семейную психопрофилактику!). Мальчик с трудом закончил 9 класс, было множество прогулов, о которых мать не знала. Проводил время за компьютером. Поступив в колледж, к концу первого месяца имел много задолженностей по предметам. Педагоги, заинтересованные в платных отработках (подкрепление инфантильного поведения подростка!), сообщали матери, что мальчик очень способный, и надо помочь ему закончить первый семестр. На выдаваемые родителями деньги продолжал тратить все свободное время на он-лайн игры. Когда отец попытался обсудить финансовые проблемы в семье, сын обвинил родителей, что они не заботятся о его образовании. Мать, испытав чувство вины, уговорила отца не поднимать эту тему. Образовательные и поведенческие проблемы нарастали, что заставило обратиться к психотерапевту. Родителям было рекомендовано пройти тренинг родительской компетентности, подростку лечение в реабилитационном стационарном отделении.

Аддиктивное поведение может быть оценено в терминах позитивных (положительное подкрепление) и негативных последствий (отрицательное подкрепление). Клиницисту следует тщательно определить распределение обоих видов подкреплений при оценке психического статуса подростка. Позитивное подкрепление включает удовольствие от приема психоактивного вещества, связанные с ним приятные впечатления, отсутствие неприятных симптомов абстиненции в начальный период приема веществ, поддержание через наркотики социальных контактов с ровесниками, иногда условная приятность роли больного. Врач или психолог, собирающийся включить такого подростка в реабилитационную программу, должен найти «замещающее поведение» без приема психоактивных веществ или других видов девиантного поведения. Негативные последствия аддиктивного поведения – более частая причина обращения к специалисту. Это появление физических жалоб, ухудшение когнитивных функций и т. д.

Задача пациента – научиться сдерживать или нейтрализовать проявления болезни и развивать здоровую часть личности через реализацию ее потенциалов. В ходе включенного наблюдения мы наблюдали, что у пациентов определяется дефицит проявлений «здорового взрослого» (сотрудничество, дистанцирование, забота о себе и т.д.). В результате любой стресс или триггер быстро запускает дисфункциональные режимы (табл. 9). Вместе с тем наблюдение за пациентами, поступившими с рецидивами, показало, что механизмы функционирования «зависимого Я» были недостаточно вскрыты и изучены.

Приемы и техники первой и второй волны когнитивно-поведенческой терапии: дневник чувств, план дня, самоанализ, итоги недели, домашние задания органично вошли в программу нашего стационара как, впрочем, и в другие реабилитационные центры. «Дневник чувств» работает с переживаниями «здесь и сейчас» и способствует повышению уровня осознания. По сути, работа с «Дневником чувств» является способом конструктивного отреагирования эмоций, эффективно используемой паузой между стимулом (событием) и реакцией пациента. Систематическая работа с чувствами формирует материал для работы с эмоциональной сферой: развитие эмоционального интеллекта пациентов и формирование эффективного способа совладания со стрессом.


Таблица 9. Здоровые и дисфункциональные режимы


Важным направлением личностного вектора развития является исследование и изменение Я-концепции пациента, ее когнитивных, оценочных и поведенческих компонентов. Самосознание у аддиктов нарушено по многим компонентам (анозогнозия, саморегуляция, самоконтроль, прогнозирование, рефлексия). Рефлексию можно рассматривать как важный критерий психической зрелости, а её формирование в процессе психотерапии и реабилитации как развитие важнейшей способности, утраченной или несформированной в силу тех или иных неблагоприятных обстоятельств. Исследования многих авторов показали, что неадекватность и неразвитость «Я-концепции» может являться причиной наркотизации. Личность зависимых пациентов, утрачивает свою целостность: наряду с «Я-здоровым» формируется «Я-патологическое», которое захватывает и подчиняет себе все больше сфер жизни человека. По сути, пациент совершает выбор между двумя своими «Я» – патологическим и здоровым. Находясь в патологическом личностном статусе, зависимые от ПАВ, так и пациенты с ПОЛ не осознают последствий своего заболевания и не мотивированы на лечение Формирование внутренней мотивации на личностные изменения – первый шаг к выздоровлению.

На рис.2, основываясь на теории нелинейной динамики, показано как «зависимый» и «трезвый» мозг бы борются между собой. Для того чтобы выздоровление было успешным необходимо принять программу выздоровления, оценить ресурсы, «расчертить» границы, со смирением принимать ограничения, вызванные программой выздоровления, осуществлять сотрудничество с сотрудниками центра и личным психологом (в том числе родственниками пациента). Сложно сопротивляться «зависимому Я» в амбулаторных условиях, особенно если не сделан 1-й шаг – принятие бессилия и вместо смирения – своеволие, своя программа выздоровления! Срыв также является частью выздоровления. Но это особая тема.


Рисунок 2.Борьба «Трезвого и Зависимого Я»


В этом плане внедрение схема-терапии, третьей волны когнитивно-поведенческой психотерапии, в реабилитационный процесс оказалось весьма полезным для изучения формирования структуры «зависимого Я» и возможности в кратчайшие сроки научиться понимать как «зависимая часть» их личности способствует личной и социальной неуправляемости. Как известно, «дефекты характера» возникают в результате блокировки потребностей и дефектов воспитания в детстве – отсюда появление таких режимов или субличностей как «брошенный ребенок», «разозленный ребенок», «импульсивный ребенок», «недисциплинированный ребенок (рис.3). Я-состояние «брошенный ребенок» включает в себя защитный процесс интроекции, «разозленный ребенок» – самостабилизацию за счет защитного процесса проекции. Лица с пограничным расстройством личности переключаются между состояниями «брошенный ребенок» и «разозленный ребенок и – таким образом активно реализуют защитный процесс расщепления. Вместо адаптивных защит используются дисфункциональные защиты (рис.3), блокируя приспособление к реальной жизни.


Рисунок 3. Основные детские режимы

Случай из практики №11.Рецидив вследствие активации схемы

Так, например, у Ивана, 18 лет, запуск режима «импульсивного ребенка» и включение дезадаптивной защиты «отстраняющегося самоуспокоения» (рис.4 – прием ПАВ) произошло в результате активации схемы «Все должно быть стильно сынок». Пациент через несколько месяцев после реабилитации «сорвался», забыв о программных рекомендациях, поддавшись «провокации отца» с нарциссическими установками на жизнь (стильная одежда, машинки, девочки, «жульничество и манипуляции» – рис.4).

Дисфункциональные родительские режимы «требовательный родитель», «карающий родитель» могут быть направлены как на самого пациента (например, самоповреждения), так и вовне. «Саморазрушительное мышление», «внутренний модус наказания» реализует защитный процесс идентификации с агрессором, который трансформирует наносящие вред мысли и переживания значимого человека в собственные разрушительные мысли и чувства.


Рисунок 4.Дисфункциональные защиты

Случай из практики №12

Пациент З.,16 лет, поступил в реабилитационное отделение после лечения в психиатрическом отделении с психотическими симптомами вследствие употребления психоактивных веществ.

Раннее развитие без особенностей. В 10 лет, когда у него появились братья-близнецы, воспитанием З. стала заниматься бабка, которая в настоящее время упрекает его в том, что он не оправдал её ожиданий, несмотря на временные и материальные вклады в него (феномен Бозормени-Надь «вклад по счетам предков» дисфункциональной семейной системы): не учится, злоупотребляет ПАВ. Отец полностью погружен в бизнес, сыновьям внимание не уделяет за неимением времени. Год назад обращались к психологу по поводу снижения успеваемости, но какая конкретно психокоррекционная работа проводилась-неизвестно. Выполнение домашних заданий в реабилитационном отделении явилось триггером для усиления тревоги, появления идей отношения. Назначение небольших доз кветиапина привели к нормализации психоэмоционального состояния.


Рисунок 5.Изучение зависимой и трезвой части с использованием схемы-терапии

В групповой работе присоединялся и отражал мнение лидера группы. Подчеркнул, что никогда в семье не говорили о таких духовных категориях как ответственность, альтруизм, служение. Отца интересовали только деньги, а мать обсуждала только учебу в школе. О том, что у него внутренняя пустота с 13 лет, ни с кем не делился.

Пациент обнаружил низкий структурный уровень личностной организации, признаки пограничного типа по МКБ-11.

Отчаянные усилия, чтобы избежать реального или воображаемого одиночества

Паттерн неустойчивых и чрезвычайно сложных межличностных отношений

Нарушение идентичности, проявляющееся в выраженном и постоянно неустойчивом образе «я» или самоощущении

Склонность действовать опрометчиво в состоянии сильного негативного аффекта, что приводит к потенциально саморазрушительному поведению

Повторяющиеся эпизоды самоповреждения

Эмоциональная нестабильность из-за выраженной реактивности настроения

Хроническое чувство пустоты

Неуместный интенсивный гнев или трудности с контролем гнева

Преходящие диссоциативные или психотические симптомы в состоянии аффекта

Сформировал множество незрелых психологических защит, в том числе уход в наркотическое поведение (отстраненное самоуспокоение). Когда не получается проявлять поведение «здорового взрослого», посещают суицидные мысли (обезьянка блокирует любое его решение и предложение на рисунке справа). Пациент осознал, что суицид – это также проявление зависимого поведения. в ходе психотерапевтической группы изучал строение «зависимой и трезвой» части (на рис. 5 слева и справа).Пациент высокого роста 195 см, но крайне неуверен в себе и тревожен. Зависимая часть состояла из «комплексов брошенного, уязвимого и разозленного ребенка» и масок, которые он носил прикрывая истинные чувства. О своем образе «Я» сообщил, что он «скомканный как лист бумаги». В ходе функциональной тренировки поведения воспроизводилось несколько вариантов диалога с бабкой, которые позволили ему начать освобождать из капкана свою «затравленную зверюшку». В условиях реабилитации, где пациент получает поддержку от специалистов и других участников группы сделать это значительно легче («надежное убежище» – понятие схема-терапии).

В реабилитационном отделении произошли следующие инсайты: прием и торговля ПАВ были связаны с потребностью произвести впечатление и добиться восхищения от ровесников (гиперкомпенсаторная защита «нарциссического дефицита»),не думая о юридических и физических последствиях такого поведения.

В целом схематично можно представить следующую картину аддиктивного цикла у подростков: сверхчувствительность к стрессу – стремление к самолечению – кратковременное успокоение («тебе сейчас хорошо») – беспокойство от применения наркотиков (борьба мотивов) – аддиктивное мышление (обсессивно-компульсивное) – рационализация и анозогнозия – увеличение толерантности – зависимость: физические, психологические, социальные, духовные последствия – био-психо-социо-духовное расстройство – потеря контроля – зависимость-тюрьма-смерть или реабилитация.

Оптимальным способом лечения зависимостей служит пребывание в реабилитационном отделении, где подросток может получить базис для последующей амбулаторной психотерапии. Наш опыт показывает, что амбулаторное лечение подростков с зависимостями малоэффективно. Приведем пример обращения за помощью мужчины через 28 лет после первичного обращения в Подростковый консультативный центр (тогда ему было 16 лет).

Случай из практики №13

Здравствуйте Сергей Александрович! Наверное, вы меня не помните, но вдруг. Я ваш пациент, обращался к Вам в 90 или 91, по поводу наркомании. Я тогда был совсем подростком. Помню ездил к вам в институт Бехтерева, Вы вели там группу наподобие NA. К сожалению, проблема с зависимостью так и осталось мной не решённой. За эти 28 лет, я прошёл все круги ада (тюрьма, десятки детоксов, 5—6 реабилитаций) и т. д. Чудом оставшись в живых, я, так или иначе, возвращаюсь к употреблению. Были, конечно, и победы и длительные ремиссии, но на каком-то этапе трезвость всегда становилась мучением, и я возвращался к наркотиками. Недавно, ища выхода, попросил знакомого психолога посоветовать очень грамотного и опытного специалиста. И она прислала мне ссылку на Вас!!!

Как причудливо тасуется колода карт! Анализируя данный случай, спустя много лет обнаружили несколько ошибок. В момент обращения подростком условно заболевание началось за год до первичного обращения, когда подросток начал курить марихуану (так как согласно современным представлениям прием наркотиков не есть причина наркомании). В то время клиническая картина соответствовала критериям синдрома зависимости. Имела место коморбидность по психосоматическому заболеванию и патохарактерологическому развитию личности. Диагноз расстройства личности в 90-годы подросткам не ставился! Развитие наркомании шло на фоне асинхронии развития и резидуально-органического поражения ЦНС. В данной семье симптом поддерживался множественными факторами дисфукциональной семейной структуры, созависимостью матери от сына (мать не участвовала в группе созависимых, но в то время таких групп и не существовало). Индивидуальная предгрупповая подготовка (в виде индивидуальной психотерапии) перед включением в краткосрочную групповую психотерапию была проведена, но краткосрочная группа не решила проблему пациента. Структура личности осталась прежней. Мотивация матери взять подростка на психотерапию превышала мотивацию клиента. Неточная постановка клинического диагноза (ошибка диагностики) привела к неэффективности психотерапии (ошибка планирования) и к рецидиву наркомании.

Пациент проходил в основном программы, основанные на 12-шаговой модели, а участие в группах NA было несистематическим, ни разу не дошел до 4 шага, предполагавшего инвентаризацию личности. Во время приема пожаловался на панические атаки, сексуальную дисфункцию и другие симптомы, отражающие пограничное расстройство личности. До сих пор не завел своей семьи, проживая с престарелыми родителями. Несмотря на трезвость более трех месяцев, испытывает страх начать работу. В амбулаторном лечении пациенту было отказано, с чем он согласился. Ему было предложено пройти психотерапевтическое лечение в стационаре с последующей амбулаторной поддерживающей психотерапией и посещением группы NA (в данном случае лечение пациента займет не менее года).За день до госпитализации пациент «сорвался», попал на очередной «детокс» на острое отделение и больше не выходил на контакт.

Даже после удачно проведенного лечения подросток опять возвращался в прежнюю семейную систему. Если нарушался какой-либо аспект семейного функционирования, влиявший на появление «идентифицированного клиента», подросток имел шанс вернуться к старым стереотипам поведения. Вот почему для некоторых пациентов мы предлагаем проживание на социальной квартире.

В последние годы активно внедряется экзистенциальная терапия в реабилитационный процесс. Очень многие экзистенциально ориентированные авторы, описывая различные варианты психической патологии, говорят примерно об одном и том же явлении, характеризующемся дефицитом автономии и независимости. Страх перед жизнью» является общим феноменом для всех аддиктов. Неаутентичное поведение, маски скрывают страх быть отверженным, получить боль от жизни. Бинсвангер в свое время в этой связи ввел понятие «экзистенциальной слабости». Экзистенциальная слабость ─ это падение духа. Согласно британскому экзистенциальному терапевту, проф. Эмми Ван Дорцен, жизнь каждого человека разворачивается в четырех равнозначных измерениях: физическом, социальном, личном (интимном) и духовном (табл.10)

Условием полноценной, продуктивной и аутентичной жизни является гармоничное развитие личности во всех этих измерениях. Безусловно, какое-либо из них является «ведущим», но и все остальные измерения должны быть представлены в экзистенциальном пространстве бытия человека. Отсутствие одного или нескольких измерений в жизни человека сужает его экзистенциальное пространство и значительно ограничивает потенциальные возможности личности. Представленность в жизни пациента всего одного из измерений и полное отсутствие трех других является определяющей характеристикой зависимого образа его жизни. Аддикция с точки зрения экзистенциальной терапии – тотальный жизненный стиль или способ бытия в мире. Режим лечения, нацеленный на переустройство и переопределение Я и мира, дает лучшую возможность обращения с зависимостями, чем модель, ориентированная на аналог физической болезни или на дурную привычку.


Таблица10.Био-психо-социо-духовное расстройство

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ №12 (продолжение)

В качестве иллюстрации приводим аналитическую работу перед отправкой в загородный реабилитационный центр пациента З.,16 лет. Как я буду совершенствоваться на био-психо-социо-духовном уровне.

Биосфера

1.Однажды на реабилитации ночью меня стало тошнить и рвать (тревога, опасение, смятение).Я решил не обращаться за помощью немедленно и обратился за ней только утром (жалость к себе, печаль).В дальнейшем я буду обращаться за помощью сразу, когда это касается здоровья (искренность, уверенность, спокойствие).

2.Однажды я проснулся, позавтракал и пошел на утреннее собрание, но перед этим я не заправил кровать во время уборки, и мой сосед сделал мне замечание (раздражение, нервность, растерянность).В дальнейшем я буду следить за порядком в том месте, где я живу.

3.Однажды на семейную сессию я пришел в грязной, потной, прокуренной футболке. Моя мама сделала мне замечание по этому поводу. Мне стало ужасно стыдно и неловко (растерянность, стеснение, смущение). В загородном центре я буду следить за состоянием своей одежды, за её запахом и вовремя её стирать (искренность, спокойствие, уверенность в себе).

4.Однажды я поздно лег спать. На следующий день я клевал носом и был в подавленном настроении из-за недосыпа (безучастность, раздражение, недовольство).В загородном центре я буду ложиться спать до 12 часов вечера (искренность, спокойствие, вера).

5.Однажды я не выпил таблетки вовремя, назначенные мне врачом, и меня стало сильно качать в эмоциональном плане, стало очень не по себе (испуг, боязнь, жалость к себе). В дальнейшем я буду ответственно подходить к назначенному мне лечению и думать о последствиях безответственности.

Психосфера

1.Однажды не сдал домашнее задание. Я стоял перед дилеммой: исправить домашнее задание сразу или отложить на потом (волнение, растерянность, тоскливость). В результате я так и не доделал домашнее задание и к следующей сдаче опять отложил его (тоскливость, разочарование, грусть).В дальнейшем я буду прилагать силы, чтобы вовремя все сдавать или подойду к консультанту и попрошу назначить конкретное время для следующей сдачи.

2.Однажды на реабилитации при сдаче ДЗ я обманул консультанта и сказал, что мое задание готово, хотя у меня было написано только 8 из 10 примеров (воодушевление, возбуждение, взвинченность). В результате мне поставили последствия за обман, и я не звонил родителям (грусть, печаль, тоска).В загородном центре я буду работать над своей честностью.

3.Однажды я сидел в холле и писал ДЗ. За бильярдным столом сидели двое реабилитантов. Девушка что-то стала спрашивать у меня, а я попросил её не мешать., но она подошла и заглянула ко мне в тетрадь (раздражение, гнев).В результате я в грубой форме высказал ей свое раздражение. В дальнейшем мне надо научиться выражать свое раздражение в конструктивном русле.

4.Однажды в группу перевели новенькую. Я думал, что она совсем «конченная». Я предположил, что я с ней не смогу найти общий язык, и она скоро ничего не будет делать на реабилитации (надменность, холодность). В результате, когда она писала ДЗ, я решил подойти к ней и помочь. Я был очень удивлен, когда она с удвоенной силой стала писать задание (удивление, тепло, искренность). В дальнейшем я буду вначале исследовать, а потом делать выводы.

5.Однажды я писал ДЗ. Мне было сложно справиться с написанием одного примера. Я решил не подходить к своему наставнику, т.к. считал, что я лучше него знаю то, что мне нужно писать и как, а наставник только мешать будет (холодность, равнодушие, надменность). В результате того, что я не обратился за помощью, у меня не приняли ДЗ. (тоска, печаль, грусть). Сейчас я вижу, что мое поведение тогда отражало высокомерие. В загородном центре я буду обращаться за помощью в непонятных ситуациях.

Социосфера

1.Однажды я слушал лекцию и согласился с Л.А. (психолог) по одному моменту. А язвительный Саша отпустил комментарий по моему адресу, что со мной, по его мнению, не могла произойти та ситуация. Я мог проигнорировать его слова, но меня захлестнула злость и ярость, и я пошел на конфликт, начав подкалывать и поддевать Сашу в ответ (раздражение, ирония, взвинченность). В результате Л.А. разняла нас обоих (облегчение, надменность, злорадство).Сейчас я вижу, что мое поведение отражало такой дефект характера как гордыня. В загородном реабилитационном центре я буду работать над поиском альтернатив конфликту.

2.Однажды на группе мы поделились на команды, и каждая команда показывала свою эмоцию. В нашей команде мы показывали эмоции ярости. Я, перебивая своих товарищей, начал навязывать свое мнение по типу «как показывать эмоции (возбуждение, воодушевление).В результате я так старался, что меня перестали слушать (ярость, бешенство, неловкость). На сейчас я понимаю, что такое мое поведение отражало такой дефект характера как гордыня. В загородном центре я буду работать над тем, как донести свое мнение до других людей, уважая их собственное и не требовать от людей восхищения.

3.Однажды я смотрел, как ребята смеются и общаются друг с другом, я почувствовал себя тоскливо и одиноко. Я захотел найти себе друга среди ребят, чтобы было с кем разделить грусть, печаль, с кем вместе пообщаться, поржать, рассказать какие-то теплые истории В дальнейшем я буду пробовать заводить дружбу.

4.Однажды я разговаривал со своей мамой по телефону, и она мне сказала, что ждет моего возвращения, и я буду жить с ними. Я не знал, что и ответить, ведь я собирался жить на социальной квартире, а не вместе с родителями. Этот момент уже был обговорен с моим психологом (растерянность, недоумение, неловкость). В загородном центре я буду учиться отстаивать свое мнение.

5. Однажды я сидел на кухне за столом, а сзади ко мне подошел Саша и громко и смачно обозвал меня лопарой. Я разозлился на него и что-то кинул ему в ответ (раздражение, недоумение, униженность). Саша в ответ улыбнулся и сказал мне, да ответь мне: сам ты лопара, зачем усложняешь? Всё ведь просто (облегчение, удивление, веселье, неловкость). В загородном центре я буду работать над своей сверхчувствительностью.

Духовная сфера.

1.Однажды наша палата дежурила, и мы получили много минусов. Когда надо было объявлять пятиминутки, я перекладывал ответственность с себя на других ребят, думая, что они сами объявят. В результате наша палата продежурила три дня подряд, два из которых у нас было по три минуса (безучастность, искренность, холодность). Сейчас я вижу, что поступил крайне безответственно, что и привело меня к последствиям дополнительных дежурств. В загородном центре я буду брать на себя ответственность отвечать за те косяки, которые допустил сам.

2.Однажды когда я писал ДЗ, мне было сложно написать один пример Я не обратился за помощью своему наставнику, и в результате не сдал его (печаль, грусть). Сейчас я вижу, что я не доверял своему наставнику. В загородном центре я буду работать над доверием к людям.

3.Однажды я поставил цель: сделать домашнее задание к завтрашнему дню. Я весь следующий день не находил себе места, откладывал, только бы не писать его. Цель не была выполнена, я получил последствия (печаль, грусть, надежда). В загородном центре я буду ставить достижимые цели и пытаться их реализовать.

4.Однажды, когда я сказал Саше, что пойду помогать ему на кухне, но не пошёл, а продолжал сидеть в палате (искренность, сожаление, растерянность). В результате я не помог Саше. Сейчас я вижу, что обманул его, пообещав свою помощь, но фактически не сделал этого (сожаление, неловкость, растерянность). В загородном центре я буду работать над своей честностью. Когда я не записал обратную связь, попытавшись обмануть сам себя перед консультантом и смотрел в пространство (растерянность, неловкость, ущербность). В дальнейшем я буду отслеживать свою нечестность.

5.Однажды на группе я пытался выдвинуть тему: кем я хочу стать в будущем. На самом деле я сильно волновался и хотел побыть «здесь и сейчас». Я хотел показаться в их глазах в лучшем, как мне казалось, для них свете. В загородном центре я буду работать над своим согласием с собой.

Пациенты должны понять, что нельзя иметь просто зависимость, можно только быть зависимым.

Следуя такому важному принципу экзистенциальной терапии, что человек – это постоянное изменение: становление и развитие, мы постоянно задаем вопросы пациенту:

«Кто я»

«Что я могу знать»

«Куда я иду»

«Что мне следует делать»

«На что я могу надеяться»

В табл.11 приведены также приведены часто обсуждаемые проблемы данной био-психо-социо-духовной работы


Таблица 11. Проблемы в 4 измерениях личности


Для подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами, существует очень мало психологических методик, которые в полной мере отражали бы все параметры обсуждаемой проблемы. Традиционные методики, используемые для взрослых клиентов, обычно измеряют три сферы вовлечения в злоупотребление психоактивными веществами: патологическое использование, психологические проблемы, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, толерантность (синдром отмены). Для подростков короткая история злоупотребления веществами, отсутствие работы и опыта супружеской жизни делает ряд критериев, используемых в опросниках, сомнительными для анализа. Например, недавнее начало потребления вещества может отразить минимальную значимость таких критериев, как повышение толерантности, наличие синдрома отмены или других позднее появляющихся симптомов наркотической зависимости, а это в свою очередь приведет к гиподиагностике наркомании.



Страницы книги >> Предыдущая | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 | Следующая
  • 0 Оценок: 0

Правообладателям!

Это произведение, предположительно, находится в статусе 'public domain'. Если это не так и размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.


Популярные книги за неделю


Рекомендации