Текст книги "Помириться с собой и едой. Что такое осознанное питание и зачем вам это?"

А надо ли что-то менять? Разница между нормой, нарушением и расстройством пищевого поведения

Давайте сразу определимся, что такое пищевое поведение в принципе. Это совокупность наших мыслей, чувств, телесных ощущений и действий, связанных с едой. Например, мы можем думать о том, что правильно есть, а что – нет. А можем думать, что нам выбрать на обед. Это будут мысли про еду. Мы можем испытывать тревогу, когда едим что-то сладкое. А можем – удовольствие. Это будут чувства, связанные с едой. Мы можем ощущать тяжесть и боль в желудке после приема пищи, а можем ощущать наполненность и тепло. Это будут телесные ощущения, вызванные едой. Мы можем садиться на диету или считать калории в каждом приеме пищи, а можем выбирать себе бизнес-ланч и булочку с компотом на обед. Это будут наши действия по поводу еды.

Соответственно, пищевое поведение может быть здоровым или условно нормальным. Когда все, что связано с питанием, не вызывает у человека неприятных мыслей, чувств или ощущений и ему не приходится делать специальных действий, направленных на коррекцию питания. Могут быть нарушения пищевого поведения, когда в отношениях человека с едой и своим телом уже что-то не так, но это еще не дошло до критериев расстройства и не настолько сильно влияет на здоровье и жизнь.

Могут возникать расстройства пищевого поведения – это официальная группа психических расстройств, которую можно встретить в МКБ (международная классификация болезней) и DSM (руководство по диагностике и статистике психических расстройств). Эти расстройства имеют свои критерии, оказывают серьезное влияние и на здоровье, и на другие сферы жизни человека, а также нередко могут представлять угрозу для жизни в целом. Давайте поговорим про различия нормы, нарушений и расстройств чуть подробнее.

1. В течение дня вы периодически испытываете голод и идете есть.

То есть стимулом для приема пищи чаще всего становится именно физиологическое нормальное чувство голода примерно 3–6 раз в день, а не что-то другое (призыв других людей поесть, запах еды, неприятные или приятные чувства, время и пр.). С другой стороны, чувствуя голод, вы не откладываете еду, а идете есть сразу или в течение самого ближайшего времени. И, в целом, воспринимаете возникший голод как нормальный сигнал вашего тела.

2. В процессе еды чаще всего вы в какой-то момент чувствуете сытость и останавливаетесь.

То есть стимулом к тому, чтобы перестать есть, служит приятное комфортное телесное ощущение в области желудка и чувство эмоциональной удовлетворенности от еды, а не что-то еще: объем порции, количество калорий, боль и дискомфорт в животе и пр.).

Важно также, что, почувствовав сытость, вы легко можете остановиться. Даже если на тарелке осталось еще что-то. Или даже если вам очень вкусно. Или даже если «за все уплачено»

3. Вы спокойно относитесь к еде.

Все, что связано с темой еды, вызывает у вас приятные чувства либо просто спокойствие. Вы не испытываете тревоги, злости, вины, стыда и других неприятных чувств относительно еды и своего питания на регулярной основе. Эпизодические, небольшие по интенсивности чувства досады или сожаления о том, что вы немного переели или съели что-то невкусное, – не в счет. Очень важно, что при правильном пищевом поведении почти никогда нет тревоги относительно еды. В то время как при нарушенном – почти всегда.

4. Вы спокойно относитесь к своему телу и весу.

Вы не связываете свое питание и ваш вес, потому что он вас не беспокоит. Поэтому, что бы вы ни ели, даже если иногда это что-то сладкое, жирное, фастфуд, даже если иногда вы переели, это не вызывает автоматических тревожных мыслей о том, как это скажется на вашем весе и внешности. Вы не взвешиваетесь часто, не замеряете себя сантиметровой лентой, не рассматриваете на регулярной основе отдельные части своего тела в зеркале, пытаясь понять, поправились вы или похудели.

5. Вы разнообразно питаетесь, и у вас нет запрещенных продуктов.

Вы можете есть все, что хотите. Без всяких запретов. Исключения могут быть лишь в случае каких-то заболеваний, при которых ваш врач рекомендует вам скорректировать рацион и не есть определенный продукт или небольшую группу продуктов. Но вы никогда не будете исключать из рациона «все жирное», «все сладкое», «мучное», «углеводы», «молочное» и другие большие и важные категории продуктов. Для вас сахар – это не белый яд, а соль – не белая смерть, а глютен – не самое страшное, что может случиться в жизни.

6. Для вас еда – это одно из удовольствий.

Не главное в жизни удовольствие. Но и не скучный механический процесс поглощения суперполезной куриной грудки с гречкой на воде. Не испытание, не мука, не самонаказание.

Вы можете любить дни рождения, походы в ресторан, новые кухни и блюда. Потому что поесть и получить от еды максимум вкусовых ощущений – для вас естественно и нормально.

7. В моменты неприятных переживаний или стрессов вы чаще всего справляетесь без помощи еды.

Вы можете проявлять свои чувства, говорить о них, может быть, иногда кричать, плакать, смеяться, быть подавленным, просить о помощи и поддержке. Но почти никогда в моменты сильных чувств не обращаетесь к еде как к способу самопомощи. Не используете еду с непищевыми целями.

Если ваше питание соответствует всем этим критериям, то можно с большой долей вероятности предположить, что у вас правильное пищевое поведение! И значит, скорее всего, риск возникновения расстройств пищевого поведения у вас достаточно мал.

Если ваше питание соответствует лишь нескольким пунктам – возможно, имеют место нарушения пищевого поведения.

Если же ни по одному из пунктов вы не можете сказать уверенно «Да», то с большой вероятностью у вас или уже возникло, или может возникнуть в будущем расстройство пищевого поведения. И лучше обратиться за квалифицированной помощью уже сейчас.

Если у человека есть расстройство пищевого поведения (анорексия, булимия и др.), то оно почти всегда негативно влияет на все сферы жизни человека. Жизнь начинает определяться этим расстройством. И со временем (а иногда очень быстро) оно может привести к серьезным и даже смертельным последствиям. Так, например, смертность от анорексии – одна из самых высоких среди ВСЕХ психических расстройств (а не только расстройств питания).

При нарушении пищевого поведения (НПП) влияние на жизнь человека не такое тотальное. Плюс ко всему эти нарушения могут носить временный характер или то усиливаться, то ослабляться. Влияние на физическое и эмоциональное здоровье не такое драматичное, как при РПП. Однако это не значит, что, если у человека НПП, можно махнуть на него рукой. Вовсе нет!

В каком-то смысле НПП может быть опаснее РПП, потому что многие люди не воспринимают нарушения в питании как нарушения. В то время как проявления анорексии или булимии многих могут заставить задуматься о том, что человек столкнулся с реальной проблемой.

Далее мы поговорим об основных НПП, и вы сами сможете проверить, считали ли вы их чем-то серьезным и опасным или же, наоборот, чем-то нормальным, обыденным и не таящим угрозы.

Но прежде давайте посмотрим, как НПП могут выглядеть на практике. И для этого я хочу привести историю клиентки из книги уже много раз упоминавшейся мной Марши Херрин.

«Розалинд сидела на различных диетах с 13 лет. Это привело к тому, что первая менструация началась у нее лишь к 20 годам. Ее потери в весе не были столь значительными, поэтому случай Розалинд нельзя было классифицировать как анорексию, даже несмотря на то, что нарушение менструального цикла, вызванное ненормальным пищевым поведением, является классическим симптомом развернутой анорексии.

Розалинд начала ограничивать себя в еде еще в детстве. Розалинд говорила, что мама обвиняла ее в том, что своими диетами она лишь пытается привлечь внимание. После этого Розалинд “залегла на дно” – и мама до сих пор ничего не знает о ее проблемах с едой (скрывать свои проблемы от мамы в случае Розалинд не стоило особых усилий: мама не особо интересуется здоровьем дочери, а задержку наступления менструации объяснила тем, что ее дочь просто “поздно созревшая”).

Семья и друзья Розалинд не обращали внимания на ее проблемы, несмотря на то, что они были весьма значительными. В течение последних 10 лет жизнь Розалинд вращается вокруг ее нарушенного пищевого поведения. Несмотря на то что она достигла желаемого низкого веса, девушка по-прежнему крайне негативно воспринимает свое тело и даже отказывается ходить на свидания.

Недавно Розалинд получила работу в рекламном агентстве, чему была безумно рада. Однако вскоре она обнаружила, что ей сложно подружиться с коллегами, ведь она вынуждена отклонять их приглашения пообедать вместе. Она призналась, что у нее есть тайное правило: отвергать любое приглашение, так или иначе связанное с едой. Розалинд хорошо выглядит: носит модную одежду и стильную прическу, однако признается, что легче ей от этого не становится. На ее кухне – беспорядок, и девушка либо сидит на очередной диете, либо питается фастфудом. Несмотря на то что приступы переедания весьма “компактные” (например, съесть за ужином 4 круассана), Розалинд все равно чувствует себя несчастной и время от времени очищается с помощью рвоты или слабительных средств.

Мы встретились с Розалинд после очередного визита к врачу. Тот убедил девушку, что с весом у нее все в порядке, – главное – не продолжать его снижать. Все анализы и показатели были в норме. Розалинд сказала мне, что доктор просто не видит всю серьезность проблемы. Девушка уже несколько раз меняла врачей, и лишь недавно отсутствие менструации стало вызывать опасения в связи с плотностью ее костей. Многие врачи не связывают потерю костной массы с хроническим нарушением пищевого поведения.

Случай Розалинд наглядно демонстрирует, что больные с нарушением пищевого поведения не воспринимаются серьезно. Я сказала Розалинд, что замечания доктора основаны на фактической информации о здоровье. Если он говорит, что вес в норме – это не значит, что ее жизнь тоже в норме. Если врачи полностью не погружаются в проблемы пищевого поведения своих пациентов, то их рекомендации не должны считаться окончательными. Как специалист по вопросам питания я бы очень хотела, чтобы врачи (например, врач Розалинд) умели соотносить свои высказывания с контекстом, чтобы оградить пациентов от неверной их интерпретации. Если бы врач Розалинд сказал ей, что с медицинской точки зрения она не находится в опасности, однако опасения вызывает тот факт, что она по-прежнему не может перебороть некоторые свои привычки в потреблении пищи, то Розалинд в меньшей степени использовала бы высказывание врача как обоснование для принятия своего статус-кво.

Проблема Розалинд сейчас, конечно, в том, что она не воспринимает свои собственные проблемы достаточно серьезно, чтобы сделать тяжелую работу, необходимую для изменения своего подхода к еде. Несмотря на то что она страдает от нарушения пищевого поведения, а не развернутого расстройства пищевого поведения, потребуются серьезные усилия для разработки сбалансированного подхода к пище, в которой она нуждается, чтобы чувствовать себя здоровее, счастливее и более способной взаимодействовать с внешним миром. По сути, ей предстоит такая же напряженная работа над своими пищевыми привычками, как и больным, страдающим булимией или анорексией. Случай Розалинд не является уникальным: он демонстрирует нарушение пищевого поведения, которое начинается в юности или даже детстве».

Херрин М., Мацумото Н. Расстройства пищевого поведения: руководство для родителей. М., 2022.

Далее я приведу 5 наиболее частых нарушений пищевого поведения, однако стоит помнить, что на самом деле их гораздо больше.

1. Диета или намеренное самоограничение

Огромный процент людей периодически использует диету для регуляции своего веса. При этом многие воспринимают это как что-то вполне естественное и будничное. Посидеть на диете, чтобы похудеть к лету, влезть в любимое платье, привести себя в форму после родов, больше нравиться противоположному полу и еще много других мотивов, по которым люди могут это делать. Казалось бы, ничего страшного. Но так ли это на самом деле?

Результаты научных исследований и наблюдений специалистов, работающих с РПП, говорят, что нет. Вот лишь несколько неутешительных фактов:

• уже в течение 24–48 часов после начала любой диеты обмен веществ снижается на 15–30 %;

• в одном из исследований выпускников Гарварда было установлено, что те люди, которые часто теряют, а потом набирают вес, в том числе сидя на разных диетах, живут меньше, чем те, кто сохраняет стабильный вес;

• те, кто в подростковом возрасте использовал различные диеты для того, чтобы похудеть, впоследствии в 8 раз чаще страдал расстройствами пищевого поведения;

• Фремингемское исследование, в котором приняло участие около 3 тысяч мужчин и женщин на протяжении 32 лет, показало, что вне зависимости от веса, курения, гиподинамии и других факторов риска, те люди, чей вес постоянно меняется, в два раза чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний;

• большинство людей возвращаются к своему прежнему весу через 5 лет после того, как сели на диету, а 40 % людей возвращаются к еще большему весу.

Особую опасность следование диетам представляет для детей и подростков, т. к. их организм еще растет, а на диете ребенок лишает свое тело необходимых макро– и микроэлементов. Это может негативно сказываться как на развитии организма, так и на функционировании психических процессов (память, внимание, мышление, эмоции).

Исключения составляют люди, которым специальные диеты необходимы по медицинским показаниям.

2. Ограничение в еде через псевдовегетарианство/веганство/сыроедение

Само по себе желание человека заменить животные белки на растительные не является нарушением пищевого поведения, но в некоторых случаях это может быть прикрытием последнего. Если же мы говорим про детей и подростков, то почти всегда внезапное желание начать следовать вегетарианству/веганству/сыроедению и пр. будет говорить о начинающихся нарушениях в пищевом поведении.

Вот как это описывает Марша Херрин на примере одной из своих юных клиенток:

«Моей пациентке Трине было 13 лет, когда у нее начались нарушения пищевого поведения. Родители не знали, как быть, когда однажды дочь заявила, что стала вегетарианцем. Она сказала, что ее беспокоят права животных и добавила, что "вообще есть мясо – очень вредно"».

Мясо, рыба или курица всегда были основными блюдами в ее семье. Джерри, отец Трины, был заядлым охотником, и ему было сложно понять решение дочери. Кэрол, мама Трины, стала думать, как изменить рацион дочери, чтобы та не испытывала недостатка в питательных веществах. Однако Трина убедила маму, что беспокоиться не о чем: дочка пообщалась с работниками местного магазина экопродуктов, и они подсказали ей пару рецептов несложных блюд, которые Трина может готовить сама.

Подход Трины показался маме разумным. Более того, Кэрол всегда знала, что ее дочь серьезнее и взрослее своих сверстников. "Если кто и может сделать все правильно, так это Трина", – убеждала себя Кэрол. Поначалу в семье удивились тем умениям, которые Трина проявила на кухне. Но Джерри беспокоила нервозность, которую испытывала дочь при виде любой еды животного происхождения. Кэрол не переживала, пока однажды не поняла, что дочь просто боится жира.

Несколько подруг Трины тоже придерживались этой диеты, но она казалась Кэрол более сбалансированной: девочки ели курицу, рыбу и молочные продукты. После того как Трина убедила маму не покупать тофу, потому что тот был слишком жирным, Кэрол окончательно поняла, что у дочери проблемы. Несмотря на отрицания Трины, приверженность вегетарианству стала для нее лишь прикрытием растущего самоограничения в еде».

3. Намеренное вызывание рвоты

В отличие от булимии, при этом нарушении пищевого поведения человек может прибегать к рвоте не только после обильного неконтролируемого переедания, а, например, после того, как съел жирную пищу, десерт, слишком много калорий и т. п.

Этот ритуал может быть нерегулярным и поэтому не вызывать ни у самого человека, ни у его окружения существенного беспокойства. Однако важно понимать, что при здоровых отношениях с едой человек будет произвольно вызывать рвоту только в одном единственном случае – когда он уже постфактум понял, что съел что-то ядовитое, опасное, несвежее. Вызывание рвоты по любым другим причинам будет говорить о тревоге и беспокойстве относительно пищи, своей внешности, веса и о попытке компенсировать это через рвоту.

4. Периодические переедания

Это нарушение пищевого поведения человеку может быть еще труднее идентифицировать, поскольку все люди могут время от времени переедать. С другой стороны, при этом НПП переедания не такие регулярные и большие, как при одном из официальных расстройств пищевого поведения – «приступообразном переедании» (binge eating disorder).

Однако заподозрить неладное все же можно. Например, если переедание возникает вне зависимости от событий, во время которых может немного переесть каждый человек (Новый Год, день рождения и т. п.). Допустим, если это случается раз в неделю, две недели без привязки к происходящим извне событиям.

Но может быть и другой вариант – это «откладывание» калорий, когда в течение дня человек намеренно ограничивает себя в еде, чтобы вечером «возместить» эти калории на вечеринке, в ресторане или во время «вредного» перекуса после выполнения домашней работы. В других случаях человек пропускает завтрак и даже обед, затем нормально ужинает – а перед сном честно наедается, оправдывая это «недоеданием» в течение дня.

5. Хаотичное питание

Этот вид нарушения пищевого поведения тоже может не восприниматься всерьез, а, наоборот, оправдываться тем, что человеку так удобно, что у него большая занятость и т. п. Например, человек может то завтракать, то пропускать завтрак, а иногда вообще почти весь день не есть. Зато на следующий день переедать. У детей такое нарушение может быть следствием несформированных нормальных паттернов питания и отсутствием правил и структуры питания в семье. Например, когда ребенок вынужден сам готовить себе завтрак, в школе он может поесть, а может сэкономить на обеде, чтобы купить потом себе что-то другое. Ужинают все члены семьи вразнобой. В итоге родители не имеют возможности следить, когда, как и что ест их ребенок. У ребенка нет опыта наблюдения за нормальными привычками питания, когда все едят не спеша, или когда сначала съедается сытная еда, а потом десерт, или когда всегда можно попросить добавку и есть досыта и т. п.

Итак, если вы обнаружили у себя или кого-то из ваших близких одно из указанных нарушений пищевого поведения, то знайте, что вы уже в зоне риска. Чем раньше вы предпримите какие-то действия, тем больше шансов восстановить нормальное пищевое поведение и избежать серьезного РПП в будущем. В таком случае лучше всего обратиться к специалисту, даже если вы не до конца уверены, точно ли это НПП или вам просто показалось. А рекомендации относительно налаживания пищевого поведения в этой главе точно могут быть для вас полезны.

В этом случае речь будет идти уже не просто о нарушении, а о серьезном расстройстве пищевого поведения. Сразу стоит сказать, что РПП – это не про личный выбор человека, не про блажь, не про следование моды. Это не заболевание одних лишь девочек-подростков. Это не отсутствие силы воли. Это серьезные психические расстройства, к возникновению которых приводят разные, в том числе биологические, причины. Никто не может быть застрахован от возникновения РПП на 100 %. Смертность от этих видов расстройств – одна из самых высоких среди всех других (таких как депрессия, тревожное расстройство, шизофрения, зависимое поведение и пр.).

УЧЕНЫЕ ГОВОРЯТ

Расстройства пищевого поведения в цифрах мировой статистики:

• РПП затрагивают по меньшей мере 9 % населения во всем мире;

• от 28 до 74 % рисков в возникновении РПП связано с генетической наследственностью;

• РПП являются одними из самых смертельных психических заболеваний, уступая только передозировке опиоидами;

• 10 200 смертей в год являются прямым результатом РПП, т. е. почти каждый час в мире умирает 1 человек от последствий, связанных с РПП;

• около 26 % людей с РПП пытаются покончить с собой;

• экономические издержки на лечение РПП составляют 64,7 миллиарда долларов в год;

• 42 % девочек 1–3-го классов хотят быть стройнее;

• 81 % 10-летних детей боятся быть толстыми;

• 46 % детей 9–11 лет «иногда» или «очень часто» сидят на диетах;

• 35–57 % девочек-подростков сидят на жесткой диете, голодают, самостоятельно вызывают рвоту, принимают таблетки для похудения или слабительные.

URL: https://anad.org/get-informed/about-eating-disorders/eating-disorders-statistics/

В официальные международные классификации на данный момент включены следующие расстройства[4]4
  Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth edition. Washington, DC; London, England, 2013.


[Закрыть]:

Нервная анорексия

Для которой характерны существенное снижение массы тела на фоне ограничений в питании, постоянный страх набрать вес, искаженное восприятие своей внешности.

Нервная булимия

Для которой характерны повторяющиеся приступы переедания; последующее компенсаторное поведение (вызывание рвоты, прием слабительных, интенсивные тренировки), направленное на предотвращения набора веса; сильная зависимость самооценки от фигуры и веса тела.

Приступообразное переедание (binge eating disorder)

Для которого характерны повторяющиеся приступы переедания; выраженное чувство страдания из-за переедания (в частности, чувство вины); связь этих приступов с тремя и более из следующих факторов:

• прием пищи происходит гораздо быстрее, чем обычно;

• прием пищи продолжается, доходя до чувства дискомфорта;

• принимается большое количество еды, но без предшествующего физического чувства голода;

• пища принимается в одиночестве, т. к. человек стыдится съедаемого количества еды;

• чувство вины, отвращения к себе или депрессия.

Расстройство, связанное с ограничением и/или избеганием приема пищи. (Avoidant/restrictive food intake disorder или ARFID)

Для которого характерно нарушение питания или кормления (например, отсутствие интереса к приему пищи или к самой еде; избегание определенных продуктов на основании их сенсорных качеств; беспокойство по поводу опасных для здоровья последствий приема пищи), проявляющееся в постоянном недостатке удовлетворения питательных и/или энергетических нужд, связанном с одним (или более) признаком из следующих:

• значительная потеря веса (или невозможность достичь ожидаемого набора веса, или задержка роста у ребенка);

• значительная нехватка питательных веществ;

• зависимость от энтерального питания или оральных пищевых добавок;

• значительное влияние на психосоциальное функционирование.

Чаще всего проявляется у детей дошкольного возраста, но может встречаться и у подростков, и даже у взрослых.

Пика (пикацизм)

Расстройство, для которого характерно постоянное употребление непитательных, несъедобных веществ, при этом употребление этих веществ не соответствует уровню развития индивида.

Руминация

Расстройство, для которого характерны срыгивание съеденной пищи; повторное пережевывание, проглатывание или выплевывание отрыгнутой пищи; это не связано с сопутствующим желудочно-кишечным или другим заболеванием.

При этом специалисты, работающие с расстройствами пищевого поведения, выделяют также еще несколько расстройств, которые пока не включены в официальные классификации, но при этом имеют вполне выраженные клинические проявления. К наиболее известным можно отнести следующие.

Нервная орторексия

Для которой характерны выбор еды и способов приготовления, исходя из критериев полезности или вредности; беспокойство о влиянии еды на состояние здоровья, кожи, волос и т. п.; страх перед «вредными» продуктами и вина в случае их употребления; навязчивый характер мыслей о еде; оценка себя и окружающих людей сквозь призму правильного питания; значительная часть времени посвящена правильному питанию и улучшению здоровья.

Бигорексия

Для которой характерны навязчивое стремление к наращиванию мышечной массы, беспокойство по поводу недостатка мышц в теле; чрезмерные физические нагрузки; выбор еды, способной влиять на рост мышц; нередко употребление стероидов.

Дранкорексия

Для которой характерны замена еды алкоголем с целью похудеть; беспокойство о внешнем виде и наборе веса; часто злоупотребление физическими нагрузками; контроль питания с целью снизить вес.

Прегорексия

Для которой характерны беспокойство о внешнем виде и наборе веса во время беременности; контроль питания с целью снизить вес или не допустить его набора.

ЭТО ИНТЕРЕСНО!

По ту сторону РПП. В этой подборке видео вы можете узнать об основных типах расстройств пищевого поведения: определение, истории реальных людей с этими РПП, научные факты, особенности, способы самопомощи.

Стоит также сказать, что, по данным исследований, почти в 60 % случаев у людей, страдающих РПП, нельзя диагностировать конкретный вид расстройства (из перечисленных выше). Но это не означает, что они не страдают или имеют меньше рисков для здоровья и жизни. При этом они могут пройти «мимо» лечения, т. к. формально не соответствуют по всем симптомам ни одному их признанных РПП. Что же делать?

Чтобы снять это противоречие, а также облегчить работу специалистам, помогающим людям с РПП, был создан так называемый трансдиагностический подход к расстройствам пищевого поведения. Один из его главных авторов – Кристофер Фейрберн, британский психиатр, исследователь, почетный профессор психиатрии Оксфордского университета, один из экспертов с мировым именем в области расстройств пищевого поведения. Большой плюс трансдиагностического подхода – в рамках него выделяются несколько ключевых симптомов, присущих практически любому расстройству пищевого поведения. И если у человека присутствует этот набор симптомов, то ему можно и нужно оказывать помощь в рамках стратегии психотерапии РПП. Кроме того, любой человек сам, зная эти универсальные симптомы, может гораздо точнее, чем по симптомам конкретных расстройств, предположить нарушения в отношениях с едой и телом.

Итак, четыре ключевых симптома любого расстройства пищевого поведения:

1. Сверхозабоченность весом, внешностью и контролем питания

Как говорят многие специалисты, это так называемая «ядерная патология» любого РПП. И действительно, если мы возьмем, например, анорексию, мы увидим, прежде всего, огромное недовольство своим телом и панический страх набрать вес. Если говорить о булимии, то обнаружим, что переедание и компенсаторное поведение (чаще всего рвота) будут попыткой человека регулировать свой вес. При приступообразном переедании будут часто выражены бесконечные попытки взять под контроль свое питание и срывы в виде перееданий. При орторексии расстройство будет целиком и полностью сосредоточено вокруг контроля за правильностью и «здоровостью» пищи. И почти при всех других официальных и пока еще не ставших официальными РПП мы будем видеть этот ключевой симптом.

Пожалуй, единственное расстройство пищевого поведения, которое будет не полностью соответствовать этому критерию – это расстройство, связанное с избеганием/ограничением приема пищи (ARFID), чаще встречаемое у маленьких детей, реже – у подростков и взрослых.

Естественно, что тотальная озабоченность своим весом, внешностью и питанием чаще всего приводит к многочисленным попыткам «улучшить» ситуацию. Как? С помощью «коррекции питания». Так появляется второй важный универсальный симптом любого расстройства пищевого поведения.

2. Постоянные нарушения пищевых привычек и пищевого поведения как попытка повлиять на внешность и вес тела

Виды этих нарушений могут быть самые разные. Отказ от пищи (голодание), переедание, вызывание рвоты после еды, диеты, подсчет калорий, сыроедение и пр. Сюда же можно отнести употребление БАДов, якобы помогающих похудеть или стать более здоровым, прием лекарственных препаратов, влияющих на аппетит или всасываемость тех или иных элементов пищи, использование алкоголя для заглушения чувства голода и т. п. То есть, по большому счету, при РПП у человека всегда будут трудности в отношениях с едой, и в чем-то его пищевое поведение всегда будет отличаться от поведения людей, не страдающих РПП.

3. Нарушение соматического, психического здоровья и социального функционирования

Очень важно, что при любом расстройстве пищевого поведения будет выражен данный симптом. Проявляться нарушения могут у всех по-разному. Например, соматические нарушения могут включать в себя:

• порчу зубной эмали;

• выпадение волос, ломкость ногтей, ухудшение кожного покрова;

• остеопороз;

• истощение миокарда;

• патологии желудочно-кишечного тракта;

• обмороки;

слабость, вялость, сонливость.

А также летальный исход.

К психическим нарушениям при РПП можно отнести, например:

• снижение когнитивных функций (память, внимание, мышление);

• суицидальные мысли и поведение;

• депрессия;

• эмоциональная нестабильность;

• повышенная агрессивность и раздражительность;

• замкнутость;

• снижение самооценки.

И это далеко не полный список. Что касается социального функционирования, то и здесь расстройства пищевого поведения могут нанести серьезный вред:

• снижение работоспособности вплоть до потери работы;

• повышение конфликтности с окружающими;

• невозможность из-за проблем со здоровьем заниматься любимыми занятиями;

• сужение круга друзей;

• ухудшение отношений с членами семьи;

• снижение или потеря дохода;

• инвалидизация.

Таким образом, любое РПП негативно влияет на качество жизни человека, а иногда приводит и к полному разрушению жизни. Как в социальном, так и в психическом и физическом смыслах.

4. Нарушения поведения не являются следствием другого соматического или психического заболевания

Это тоже очень важный симптом/признак любого расстройства пищевого поведения. И определить его чаще всего может только специалист. Важно понимать, что нарушения в питании и вызванные ими нарушения здоровья, психики и социальных связей могут встречаться не только в случае с РПП. И вот тут может быть очень важным и полезным провести дифференциальную диагностику, поскольку тактика психотерапии может сильно отличаться в зависимости от того, будет ли это РПП или нет.

Например, снижение аппетита вплоть до почти полного отказа от еды может наблюдаться и при депрессии. И это так же может приводить к проблемам со здоровьем, психикой и отношениями. Однако, если это на самом деле депрессия, особенно тяжелая, то первичным будет назначение антидепрессантов плюс психотерапии, мишенью которой будет работа с иррациональными неадаптивными мыслями и установками, а также другими факторами. Но если же это расстройство пищевого поведения, например, анорексия, то антидепрессанты с большой вероятностью окажутся не так эффективны. А психотерапия будет нацелена не на работу с негативными мыслями про свой вес и тело (они очень устойчивы и в начале терапии плохо поддаются коррекции), а на восстановление нормального питания и набор веса. Поэтому, чтобы хотя бы примерно определить, есть ли у вас или близкого/знакомого расстройство пищевого поведения, можно задать несколько важных вопросов: