Текст книги "Мать и дитя. Энциклопедия счастливого материнства от зачатия до первых шагов"

Сегодня очень многие женщины не проходят полного медицинского обследования, и зачастую беременность или ее планирование становится поводом, чтобы обойти всех врачей и сдать все анализы. В некоторых случаях в процессе обследований выявляются те или иные нарушения, о которых женщина даже не подозревала, либо подтверждается наличие ранее выявленных заболеваний.

В том случае, если подтвердился какой-либо диагноз, во время беременности, помимо привычных консультаций у гинеколога, необходимо наблюдаться дополнительно у конкретного специалиста.

Во время беременности сердце женщины увеличивается, нагрузка на него возрастает примерно на 30–40 %. Растущая матка поддавливает диафрагму, отчего сердце поднимается и слегка наклоняется. Увеличивается скорость, с которой кровь циркулирует по телу, а потому пульс становится чаще примерно на 10 ударов в минуту. Кроме того, объем крови в организме увеличивается на треть.

В результате этих изменений многие женщины нередко страдают от одышки или отмечают учащенное сердцебиение, особенно ночью. В другое время эти симптомы могли бы указывать на серьезное заболевание, но сейчас, как правило, они говорят о том, что сердце и кровеносные сосуды приспосабливаются к новому состоянию организма.

Бывает, однако, что у женщины еще до беременности выявлено какое-либо заболевание сердца. В этом случае описанные изменения и дополнительные нагрузки во время беременности требуют особого внимания. Современная медицина обладает большими возможностями для лечения болезней сердца.

Если заболевание носит легкую форму, главным фактором, предупреждающим осложнения, является ограничение физической активности. Женщине следует избегать беспокойства и волнений. Об этом нужно помнить не только самой женщине, но и ее близким людям. В семье следует сохранять спокойную и доброжелательную атмосферу и всегда ориентироваться на мирное решение любого спорного вопроса.

Женщине рекомендуют регулярно посещать врача, не переедать, сократить потребление соли и незамедлительно сообщать врачу о появлении любых угрожающих симптомов, таких как усиление одышки, особенно ночью, отечность щиколоток или боль за грудиной. Вас часто будет осматривать наблюдающий врач и кардиолог.

Если указанные симптомы повторяются, может потребоваться госпитализация. Нередко врачи направляют беременных женщин с заболеванием сердца в роддом в обязательном порядке на 30-й – 32-й неделе, независимо от того, имеются ли у них угрожающие симптомы или нет, поскольку именно с этого времени нагрузка на сердце особенно увеличивается. Это необходимо для дополнительного обследования и профилактического лечения.

Как правило, болезни сердца не препятствуют естественным родам, за исключением тех случаев, когда осложнения представляют угрозу жизни матери, а значит, требуется проведение кесарева сечения.

Во время естественных родов используется кислородная маска: она помогает уменьшить одышку, не противопоказано и использование обезболивающих средств.

Вторую фазу родов часто искусственно укорачивают, чтобы чрезмерные потуги не оказались дополнительной нагрузкой на сердце.

Но часто врачи в такой ситуации рекомендуют операцию кесарева сечения.

Обычно у женщин с заболеванием сердца срок пребывания в роддоме увеличивается: это связано с необходимостью дополнительной проверки состояния мамы перед выпиской. Также следует обсудить с врачом вопрос новой беременности: короткий перерыв между ними может осложнить заболевание.

С тех пор, как стал использоваться инсулин, женщины, больные диабетом, стали способны к вынашиванию беременности. Благодаря тщательному медицинскому наблюдению беременность больше не угрожает здоровью и жизни матери. Тем не менее диабет, даже в тех случаях, когда проводится правильное лечение, по-прежнему дает повод для беспокойства о ребенке.

При диабете нарушается процесс высвобождения инсулина после приема пищи, а в крайних случаях поджелудочная железа может практически прекратить его выработку. Из-за недостатка содержания инсулина сахар в крови остается высоким и попадает в мочу, так как почки не справляются с такой нагрузкой. Вот почему в период предродового наблюдения у больных диабетом регулярно берут анализ мочи на сахар.

Рацион будущих мам с диабетом согласовывается с врачом-эндокринологом. Обычно в нем содержится уменьшенное количество углеводов (200–250 г), жиров (60–70 г) и нормальное или даже увеличенное количество белков (1–2 г на 1 кг массы тела). Общая энергетическая ценность в сутки – 2000–2200 ккал.

Иногда содержание сахара в моче может быть впервые обнаружено во время беременности. Это вовсе не означает, что у вас диабет, поскольку иногда причиной появления сахара в моче является сама беременность. Если по результатам двух-трех анализов выясняется, что уровень сахара в моче продолжает оставаться высоким, делается анализ крови, чтобы выяснить, не развился ли у вас диабет.

Обычно для диагностики диабета дают выпить раствор глюкозы, а затем через равные промежутки времени в течение дня берут пробы крови, чтобы посмотреть, как организм справляется с дополнительным количеством сахара. Постоянное наличие сахара в моче и повышенное содержание сахара в крови указывают на одну из разновидностей диабета. В редких случаях это может указывать на истинный диабет, но чаще всего это лишь следствие временного диабета беременных. И хотя он напоминает истинный диабет и влияет на течение беременности точно так же, с окончанием беременности заболевание проходит.

Примерно у 50 % женщин диабет беременности в течение последующих 7–10 лет развивается в истинный диабет.

Лечение диабета во время беременности. Сахарный диабет беременных встречается у 4 % женщин. Эта форма заболевания развивается во время беременности и проходит вскоре после ее окончания.

Тщательный контроль за уровнем сахара у беременной с диабетом имеет исключительно важное значение для предупреждения осложнений как у матери, так и у ребенка.

Женщины, страдающие во время беременности диабетом, нуждаются в ежедневных инъекциях инсулина. Их можно делать самостоятельно. Дозировка зависит от количества сахара в моче или крови. Сегодня существуют домашние тесты крови, которыми можно пользоваться для определения дозировки. На ранних сроках беременности анализы приходится брать часто, поскольку уровень сахара в крови в это время меняется достаточно быстро. Поэтому на этот период женщине лучше находиться в стационаре, где легче регулировать дозировку инсулина.

Поскольку риск для жизни матери увеличивается к концу беременности, роды у многих женщин происходят до наступления 40-й недели, а выбор даты зависит от ряда причин, в том числе от тяжести заболевания, дополнительных осложнений и зрелости плода.

Двадцать лет тому назад большинство женщин-диабетиков рожали с помощью кесарева сечения за 3–4 недели до предполагаемой даты родов. Электронный мониторинг и последние достижения в области контроля сахарного метаболизма во время родов изменили ситуацию к лучшему. Сегодня роды нередко происходят естественным путем и часто могут быть отложены до 39-й – 40-й недели без риска для здоровья матери и ребенка.

Кесарево сечение делают тем категориям женщин, у кого:

• контролируемый уровень сахара остается очень высоким;

• имеются дополнительные осложнения;

• плод слишком крупный.

Дети мам, страдающих диабетом, нуждаются в тщательном уходе и наблюдении. Часто они рождаются крупными из-за избытка подкожного жира. Так же, как и недоношенные дети, малыши нуждаются в специальном кормлении, поддержании оптимальной температуры и тщательном контроле потребления сахара. При этом вероятность того, что дети женщин-диабетиков унаследуют это заболевание, пока не подтверждена. Имейте в виду, что сегодня есть возможность рожать в специализированных роддомах для женщин, больных сахарным диабетом. И если она у вас есть, обязательно ею воспользуйтесь!

Беременность существенно меняет объем крови, что нередко приводит к повышению кровяного давления. Отчасти это связано с тем, что сердечная мышца сокращается быстрее и чаще, а отчасти – с гормональными изменениями кровеносных сосудов.

Различают два вида гипертонии в зависимости от того, когда она появляется: в начале беременности или после 28-й недели.

О повышенном кровяном давлении говорят при показателях 140/90 мм рт. ст. и выше. Лечение повышенного давления на ранних сроках заключается в соблюдении стандартных рекомендаций: сбалансированное питание с низким содержанием поваренной соли, полноценный ночной сон, минимум физической нагрузки и напряженной работы вне дома.

Если давление стабильно повышается, требуется госпитализация. После тщательного обследования, возможно, врач придет к мнению, что лучше родить недоношенного ребенка, чем продолжить беременность, течение которой неизбежно будет сопряжено с различными проблемами.

Незначительное же повышение кровяного давления на ранних сроках беременности редко сказывается на будущем ребенке. После родов кровяное давление обычно нормализуется в течение нескольких дней.

В этот период кровяное давление нужно часто проверять, а препараты от повышенного давления назначает врач. Если повышенное давление впервые обнаружено на ранних сроках беременности, женщину направляют на обследование в стационар, чтобы выяснить, нет ли для этого других причин, например заболеваний почек или сахарного диабета.

Во время беременности возрастает нагрузка на почки в связи с увеличением объема циркулирующей крови в организме, изменением анатомии растущей матки и тонуса мочевыводящих путей. Эта дополнительная нагрузка делает систему мочеиспускания более подверженной инфекциям. К наиболее распространенным воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы относятся цистит, бессимптомная бактериурия и пиелонефрит.

Инфекция мочевого пузыря – цистит – встречается довольно часто и сопровождается жжением при мочеиспускании, частыми позывами, которые не приносят удовлетворения.

При остром цистите возникает слабость, снижается трудоспособность. Он может являться первым проявлением пилонефрита или других урологических заболеваний. Острый цистит продолжается от 7 до 10 дней. Если болезнь затягивается, врач назначает обследование, чтобы исключить воспалительный процесс почек. Современные возможности медицины позволяют назначать щадящее лечение при беременности, безопасное для будущего ребенка.

Пиелонефрит, если он возникает впервые во время беременности, называется «гестационный пиелонефрит», или «пиелонефрит беременных». В частности, у беременных женщин происходят специфические изменения функции почек, что в совокупности с другими патологическими факторами может привести к развитию того или иного заболевания почек.

Заболевание встречается у 6–12 % будущих мам. Если пиелонефритом женщина страдала еще до беременности, то сейчас оно способно обостриться. Хотя это происходит не всегда – болезнь может протекать в скрытой форме. При гестационном пиелонефрите женщина может набрать к концу беременности до 19 кг веса и больше.

Самым грозным осложнением этого заболевания является острая почечная недостаточность, при которой почки полностью или частично прекращают свою работу. В остром периоде происходит внезапное ухудшение самочувствия, озноб, между приступами озноба наблюдается сильная слабость, головная боль, повышение температуры тела до 38–40 градусов, выраженная болезненность в поясничной области, учащенное и болезненное мочеиспускание.

Надо помнить, что острый инфекционный процесс может провоцировать выкидыш или начало преждевременных родов. Поэтому при первых же тревожных симптомах нужно обращаться к врачу, чтобы предупредить дальнейшее развитие болезни. Чаще всего женщину госпитализируют и наблюдают в условиях стационара. Часто боли усиливаются ближе к вечеру, особенно по ночам, а также в положении лежа на спине, при кашле и чихании.

Беременной с гестационным пиелонефритом рекомендуется лежать на «здоровом» боку – такое положение способствует лучшему оттоку мочи и ускоряет выздоровление. Для этой же цели несколько раз в день в течение 15–30 минут нужно принимать коленно-локтевое положение. Также беременной рекомендуют обильное питье, при условии регулярного и достаточного мочеиспускания не менее 1500 мл мочи в сутки.

При хроническом гестационном пиелонефрите характерны тупые боли в области поясницы, которые усиливаются при физической нагрузке, головная боль и повышенная утомляемость.

Хотя иногда данное заболевание может протекать и бессимптомно.

Беременность при пиелонефрите переносится тяжело, и женщину часто госпитализируют в дородовое отделение роддома, чтобы наблюдать за ее состоянием. При этом рекомендуется длительное лечение – не меньше 4–6 недель, которое проводят по общим принципам терапии воспалительного процесса.

При появлении любых болезненных симптомов заболеваний мочеиспускательной системы во время беременности не следует заниматься самолечением, например принимать отвары из трав, а сразу обращаться к врачу.

Какие меры профилактики вы можете предпринять самостоятельно?

• Соблюдайте диету, которая облегчает работу кишечника (свекла, чернослив).

• Избегайте острой, пряной, соленой пищи, консервированных продуктов с высоким содержанием соли и кислоты. Во время болезни рекомендуется молочно-растительная диета.

• Пейте жидкость в достаточном объеме: ячменный и овсяный отвары, отвары шиповника, клюквенные, брусничные и черносмородиновые морсы. Ограничение жидкости показано лишь при двустороннем процессе в почках или присоединении гестоза и появлении отеков.

• Чтобы на коже не возникало раздражения, носите белье из хлопка, регулярно принимайте душ. После физической близости, опорожнив мочевой пузырь, нужно подмываться водой с мылом. Это снизит вероятность попадания инфекции.

• После туалета вытирайтесь от влагалища к заднему проходу и подмывайтесь.

• Чтобы не застудить мочевой пузырь, в холодную или ветреную погоду всегда надевайте теплое белье из натуральных тканей.

Диагностика и лечение. Инфекция в мочеполовой системе развивается быстро, поэтому принимать меры и обращаться к врачу следует незамедлительно.

Для диагностики ориентируются на анализы мочи, особое значение имеет ультразвуковое исследование почек, благодаря которому при воспалении определяют увеличение размеров почек и изменения в структуре.

Сегодня острый гестационный пиелонефрит не является показанием для прерывания беременности, если нет других медицинских показаний. Более того, некоторые специалисты утверждают, что прерывание беременности на фоне обострения способно усугубить воспалительный процесс.

Во время беременности заболевание может обостряться несколько раз, и в каждом случае женщина может быть госпитализирована. При гестационном пиелонефрите роды проводят чаще всего естественным путем, так как кесарево сечение в условиях инфицирования организма нежелательно.

Состояние «гестационного пиелонефрита» является временным. После родов функция почек восстанавливается, и большинство женщин чувствуют себя в дальнейшем нормально.

Это заболевание, при котором происходит образование камней в органах мочевыделительной системы, чаще – в почках и мочевом пузыре.

Основной причиной возникновения болезни считается нарушение обмена веществ, которое приводит к образованию нерастворимых солей, формирующих камни. Количество камней и место их расположения могут быть разными.

К основным причинам развития болезни относят:

• Особенности воды и пищи. Например, постоянное употребление жесткой воды с большим содержанием кальциевых солей, острая и кислая пища, повышающая кислотность мочи, являются благодатной почвой для образования камней.

• Хронические заболевания желудка и кишечника – гастрит, колит, язвенная болезнь.

• Сильное обезвоживание организма, в том числе при инфекционном заболевании или отравлении.

• Заболевания почек и органов мочеполовой системы – пиелонефрит, цистит и другие.

Все эти факторы, ведущие к развитию болезни, необходимо учитывать во время беременности и максимально снижать все провоцирующие обстоятельства. Мочекаменная болезнь не является противопоказанием для естественных родов. Но если в конце беременности возникают частые приступы, которые плохо поддаются лечению, часто ставится вопрос о досрочных родах. После родов состояние женщины, как правило, значительно улучшается.

Изменения, которые происходят в мочевыводящих путях во время беременности, способствуют отхождению камней. При первых признаках почечной колики необходимо обратиться к врачу.

Приступ удушья опасен для беременной возникновением гипоксии, недостатком кислорода, который возникает и у будущего ребенка. Если приступы случаются достаточно часто и/или продолжаются долго, гипоксия может стать причиной нарушения развития мозга плода.

Отсутствие внимательного контроля над бронхиальной астмой в это время чревато задержкой внутриутробного развития плода, исходом которой может быть как минимум низкий вес ребенка при рождении, а как максимум его внутриутробное замирание (смерть).

Предсказать заранее, как беременность повлияет на состояние женщины, страдающей астмой, невозможно. Большинство противоастматических средств безопасны для беременных. Посоветовавшись с врачом, выберите самое адекватное в этой ситуации средство.

Все, кто страдает астмой, чаще всего знают причины, из-за которых происходит приступ. Поэтому во время беременности следует избегать провоцирующих событий или контактов.

При наступлении беременности каждая будущая мама посещает врача-офтальмолога. Но особо тщательное обследование у этого врача требуется тем, у кого имеется близорукость, чтобы заранее определить состояние органов зрения.

Первое обследование рекомендуется на 10-й – 14-й неделе беременности, даже если вы не испытываете никакого дискомфорта. Обычный осмотр дополнятся исследованием глазного дна после расширения зрачка. Если все в норме, за четыре недели до предполагаемой даты родов проводится контрольный осмотр, и врач дает свое заключение о рекомендуемой форме родоразрешения.

От состояния ваших глаз зависит, какую форму родов, естественным путем или с помощью кесарева сечения, порекомендует врач. Это связано с тем, что роды являются весьма сильной физической нагрузкой и при патологически измененной сетчатке представляют собой объективный фактор риска ее отслойки.

Также на протяжении всей беременности следует особенно внимательно следить за состоянием своих глаз, и при появлении таких симптомов, как световые вспышки, мелькания, плавающие помутнения перед глазом, искажения формы предметов, выпадение из поля зрения или его сужение в виде «занавески», которые могут свидетельствовать о развитии осложнений миопической болезни, следует немедленно обратиться к окулисту.

При обнаружении изменений врач может порекомендовать медикаментозное, лазерное или хирургическое лечение (например, коагуляцию сетчатки), после проведения которого большинству беременных могут быть разрешены самостоятельные роды.

Будущим мамам даже с высокой степенью миопии следует знать, что распространенное мнение о том, что естественные роды возможны только при близорукости до 6,0 диоптрий, а при более высоких показателях – только кесарево сечение, неверно. Показаниями для проведения кесарева являются лишь наличие таких осложнений, как дистрофическая отслойка сетчатки, грубые дистрофические изменения в сетчатке, которые представляют угрозу для развития осложнений.

Таким образом, если состояние ваших глаз удовлетворительное и никаких других осложнений не выявлено, то даже с высокой степенью миопии вы сможете рожать самостоятельно.

Часть 9. Естественные методы терапии

Естественные методы терапии очень популярны. И сегодня традиционная аллопатическая медицина вполне признает возможность альтернативных подходов к лечению.

Беременность – это естественный и одновременно очень мощный поворотный период в жизни женщины. Это период сильных изменений и в организме и психике. В идеальном случае эти девять месяцев требуют наименьшего влияния извне со стороны стрессов, как психологических, так и физиологических.

Но в реальности так происходит редко. Часто возникает необходимость снижать уровень воздействия стрессов на психику беременной женщины, а также лечить возникающие недомогания, простуды и некоторые легкие заболевания. В этих ситуациях обращение к использованию лечебных средств должно быть по своему воздействию максимально безопасным для будущей мамы и ее малыша.

Именно естественные методы терапии в этот период максимально открывают свои возможности для каждой женщины. Возможно даже, что благодаря беременности вы поменяете свой взгляд на лекарственные препараты и представление о здоровье в целом.

Во-первых, большинство этих методов допустимы во время беременности и являются безопасными, если вы правильно их используете. Во-вторых, многие из них женщина способна использовать самостоятельно, что значительно повышает веру в свои силы и способности заботиться о себе и о своем ребенке.

Разумеется, прежде чем использовать тот или иной вид терапии, нужно сначала ознакомиться с методикой ее применения – как она воздействует на организм, каких результатов можно ожидать; в каком объеме, количестве или дозировке рекомендуется применять то или иное средство…

Большинство естественных методов терапии дополняют друг друга, усиливая лечебное воздействие, и сочетать их не возбраняется. Вы можете использовать самый различный спектр естественных методов терапии: и ароматические масла, и отвары из трав, и массаж, и цветотерапию. В такой возможности сочетания различных методов отражается подход к человеческому организму как к единой целостной системе.