Текст книги "Варикозное расширение вен. Травы, которые помогут избежать операции"

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИЕТОТЕРАПИИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

В последние десятилетия значение лечебного питания в комплексной терапии любого заболевания значительно возросло, так как существенно углубилось понимание этого лечебного приема. В основу диетотерапии положена теория сбалансированного питания. Питание больного человека строится на основе физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии здорового человека, но при этом в физиологические пропорции основных ингредиентов вносятся коррективы исходя из особенностей патогенеза клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений.

Характер питания существенно влияет и на состояние иммуно-биологической реактивности организма, на уровень аллергических проявлений, на состояние внутриклеточного метаболизма.

Только максимальная сбалансированность основных питательных веществ с учетом патогенетических механизмов любого заболевания и состояния ферментативных процессов в тканях организма позволяет достичь достаточного эффекта диетотерапии.

Диетотерапия должна быть неотъемлемым компонентом комплексного лечения варикозной болезни. Принцип построения лечебного питания при варикозной болезни определяется, с одной стороны, физиологической потребностью организма в пищевых веществах и энергии, а с другой – степенью функциональных расстройств и уровнем нарушения метаболических процессов, иными словами, зависит от стадии заболевания, обширности патологического процесса, наличия осложнений.

Диетологи выяснили, что оптимальным соотношением пищевых веществ при варикозной болезни является следующее: 14 % калорийности рациона должно быть компенсировано белками; 30 % – жирами (из них более половины – жирами растительного происхождения) и 56 % – углеводами при общей суточной калорийности 2800 калорий.

При назначении лечебного питания необходимо принимать во внимание очень многие факторы: выбор продуктов, особенность их химического состава, количественные пропорции отдельных продуктов и пищевых веществ, способы их кулинарной обработки, применение соли и вкусовых веществ, степень механической обработки (измельчения), ритм приема пищи, калорийность рациона и т. д. Питание больного человека, построенное без учета этих требований, отрицательно влияет на клеточный обмен, основные регулирующие системы организма, снижает положительное влияние других лечебных факторов, применяемых в комплексном лечении варикозной болезни.

При составлении пищевого рациона, особенно для больных с запущенными формами заболевания, следует всегда обеспечивать достаточное оптимальное введение белков, жиров и углеводов (оптимальное соотношение приводилось выше), а также витаминов, микроэлементов, минеральных солей и воды.

Кроме того, оптимальная калорийность при варикозной болезни (2800 калорий) не является обязательно постоянной. При определении калорийности рациона необходимо учитывать возраст, пол, общее состояние больного, особенности клинического течения болезни, наличие ожирения (которое очень часто сопровождает варикозную болезнь), образ жизни (тяжелый физический труд, сидячий, малоподвижный образ жизни) и т. д.

Помимо основных пищевых ингредиентов (белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, неорганических соединений), в рацион необходимо включать продукты, богатые клетчаткой (это преимущественно овощи). Но и в этом случае необходимы строгий учет и выбор продуктов по химическому составу и биологической ценности, так как даже овощи, принадлежащие к одному виду, значительно отличаются по составу пищевых ингредиентов. Например, капуста. Краснокочан-ная капуста содержит много хлорида натрия, белокочанная – среднее количество, а савойская капуста – почти не содержит его.

Способ кулинарной обработки тоже существенно влияет на химический состав блюда, поэтому, прибегая к диетотерапии, необходимо учитывать изменения, происходящие при кулинарной обработке.

Важное значение имеет и соблюдение режима питания.

Рекомендуются следующие часы приема пищи: 8–9 ч (завтрак), 13–14 ч (обед), 17–18 ч (ужин), 21 ч (второй ужин). Калорийность суточного рациона при варикозной болезни необходимо распределять следующим образом: завтрак – 30 %, обед – 40 %, ужин – 20–25 %, последний прием пищи – 5-10 %. Желательно, чтобы перерывы между отдельными приемами пищи не превышали 4 ч. Большое значение имеет температура принимаемой пищи. Температура первых блюд не должна превышать 60 °C, вторых блюд – 55 °C. Необходимое условие диетотерапии – высокие вкусовые качества.

Диетотерапия при любом заболевании строится таким образом, чтобы, во-первых, обеспечить максимальное щажение пораженного органа или системы и, во-вторых, повлиять на метаболические процессы, нейрогуморальную и иммунологическую системы, т. е. на общую реактивность организма. В процессе диетического лечения эти два направления могут использоваться по-разному в зависимости от стадии заболевания, состояния компенсаторных реакций организма, состояния иммунитета. Как правило, в острый период болезни или в стадии обострения хронического процесса диета направлена на максимальное уменьшение функциональной нагрузки на пораженный орган или систему (в случае варикозной болезни – на сосудистую систему, нижние конечности, систему пищеварения). С этой целью применяют лечебные рационы, обеспечивающие механическое, химическое и функциональное щажение. Это, как правило, диеты с ограниченной калорийностью, протертые, освобожденные от экстрактивных веществ блюда.

Калиевая диета

При варикозной болезни (в том числе и в случае обострения) рекомендуется один из вариантов калиевой диеты. Она включает 6-разовое принятие пищи:

1) первый завтрак: салат из свежей капусты или тертая морковь – 200 г; каша молочная (пшенная) или гречневая – 200 г; чай с молоком, или зеленый чай, или травяной (мята, смородина) – 200 г;

2) второй завтрак: сок томатный – 1 стакан или отвар шиповника 1/2 стакана, или сок из свежей капусты – 1/2 стакана;

3) обед: суп картофельный – 250 г или суп рисовый – 250 г на мясном говяжьем бульоне; плов из отварного мяса или картофельное пюре с тушеным мясом (курица, говядина) – 250 г; изюм – 100 г или яблоко – 100 г; кисель из черной смородины – 200 г;

4) полдник: отвар шиповника или морковный сок – 100 мл;

5) ужин: творог – 100 г, котлеты картофельные – 200 г, отварное мясо – 40 г;

6) на ночь: 1 стакан молока или 1 стакан фруктового сока (морковного, томатного, яблочного, абрикосового и т. д.).

По мере стихания острых проявлений болезни необходим переход от щажения больной системы к ее постепенной тренировке.

С этой целью в период выздоровления (реконвалес-ценции) уменьшается степень химического или механического щажения, т. е. питание постепенно приближается к нормальным потребностям организма (с учетом рекомендаций, данных в предыдущей главе). Переход от одного лечебного рациона к другому лучше осуществлять методом «зигзагов», включая в питание новые продукты вначале 1–2 раза в неделю, затем через 2 дня, затем через день, пока полностью не удастся перевести больного на другой (полноценный) рацион. Если перевод на более широкий рацион вызывает обострение заболевания, следует на короткий срок вернуться к более щадящей диете (если обострение связано именно с питанием, а не обусловлено какой-либо другой причиной). По мере стихания симптомов заболевания методом более постепенных зигзагов больной переводится на новый рацион. При большинстве хронических заболеваний диетотерапию проводят длительно, как правило, всю жизнь.

Контрастные диеты

Для повышения эффективности патогенетически сбалансированного диетического питания на фоне полноценного рациона вводят так называемые контрастные дни, или контрастные диеты. По своему составу они могут быть самыми разнообразными – белковыми, безбелковыми, овощными, фруктовыми, малокалорийными и т. д.

Существует ошибочное мнение, что контрастные дни показаны только при избыточной массе тела. Однако при всех хронических заболеваниях (в том числе и при варикозной болезни) контрастные дни дают заметный лечебный эффект.

При варикозной болезни могут быть использованы следующие контрастные дни (в скобках указано количество продуктов на весь день): яблочные (1,5 кг яблок); огуречные (1,5 кг свежих огурцов); арбузные (1,5 кг мякоти арбуза без корки); рисово-компотные (75 г риса и 800 г яблок для компота без сахара); молочные (1,2 л свежего молока); из сухофруктов (500 г чернослива или кураги); мясные (400 г отварной нежирной говядины); рыбные (400 г отварной морской рыбы); творожные (500 г творога); кефирные (1,2 л кефира); картофельные (1,5 кг печеного картофеля); сметанные (400 г сметаны); салатные (1,2–1,5 кг свежих овощей и фруктов с добавлением сметаны или растительного масла); банановые (1,5 кг бананов без кожуры); сахарно-чаевые (1,5 л зеленого или травяного чая и 60 г сахара); боржомные (1,5 л минеральной воды); фруктово-овощные (600 мл сока – морковного, томатного, капустного и 200 мл воды). Обычно контрастные дни назначают 2 раза в месяц.

Основные пищевые продукты, рекомендуемые к употреблению при варикозной болезни

Молоко и молочные продукты

Молоко и молочные продукты. Молоко по своему химическому составу занимает исключительное место среди продуктов питания. Это обусловлено благоприятным соотношением входящих в состав молочного белка аминокислот, хорошей усвояемостью жира, находящегося в состоянии тонкой эмульсии, особыми свойствами молочного сахара, витаминным и минеральным составом молока. В пищу употребляется молоко козы, коровье, кобылье, верблюжье и др. В лечебном питании при варикозной болезни на первом месте стоит коровье молоко.

В коровьем молоке в 100 мл (полстакана) содержатся: белки – 2,8 г, жиры – до 3,2 г, углеводы – 4,7 г, калий – 146 мг, кальций – 12 мг, магний – 14 мг, фосфор – 91 мг, ионы натрия – 50 мг, витамины группы В (В₁ – 0,03 мг, В₂ – 0,13 мг, В₆ – 0,06 мг, В₁₂ – 4 мг), витамин РР – 1 мг, витамин Е – 0,1 мг, фолиевая кислота – 0,1 мг, витамин С – 1,0 мг. Следует отметить благоприятное для организма человека соотношение в коровьем молоке незаменимых аминокислот. Белки молока легко и быстро усваиваются организмом. В молоке относительно много калия и легкоусвояемого кальция. Железа в молоке немного, но оно хорошо всасывается. При варикозной болезни это очень важно, так как эти микроэлементы влияют на систему свертывания крови и нормализуют скорость кровотока.

Таким образом, коровье молоко нельзя исключать из рациона питания при любом проявлении варикозной болезни, суточное потребление молока – не более 1 л.

Наиболее рационально употребление молока в обед (14 ч) и ужин (18 ч). Кроме того, для нормализации пищеварения рекомендуется употребление творога, кефира, квашеного молока. Не рекомендуется употребление натуральных сливок и жирной сметаны. Рекомендуется не ограничивать употребление мороженого.

Мороженое относится к высокоценному молочному продукту, в его состав входят молоко, сахар, ванилин, желатин. Иногда как источник витаминов и кератинов используют фруктово-ягодные соки. Благодаря низкой температуре в сочетании с желатином мороженое может быть использовано при кровотечениях (геморроидальном кровотечении, кровотечении из расширенных вен пищевода).

Яйца

Яйца относятся к высокоценным пищевым продуктам. Все питательные вещества яйца находятся в сбалансированном соотношении. Химический состав яиц не является постоянным. Он зависит от вида птицы, характера корма, времени года. В лечебном питании применяются куриные, перепелиные и индюшачьи яйца. Индюшачьи яйца по своему составу мало отличаются от куриных.

Диетическим считается яйцо, хранящееся не более 5 дней (не считая дня, когда оно было снесено) при температуре +5 °C. Средняя масса куриного яйца – 53 г, белок весит приблизительно 30 г, желток – 16 г, скорлупа – 7 г. Яйцо содержит различные витамины и минеральные соли: витамины А, Д, В₂, В₆, Е, фосфор, железо, кальций, микроэлементы (йод, медь, кобальт). Наиболее богат витаминами и минеральными солями желток. Белок яйца не содержит жира, в желтке его содержится до 5 мг, но холестерина содержится всего 2 % от общего количества жиров, а 98 % приходится на лецитин (легко усваиваемый продукт). Яйцо почти полностью (97 %) усваивается в кишечнике, не давая шлаков.

Наиболее благоприятная форма для употребления яиц – это яйцо всмятку. При варикозной болезни употребление яиц не противопоказано (если нет индиви-дуальной непереносимости), но не более 1–2 штук в день. Кроме того, диетологи установили, что наличие в яйце содержащих серу аминокислот и значительного количества лецитина и железа благоприятно воздействует на нервную систему и стимулирует кроветворные функции организма (в том числе и систему свертывания крови).

Мясо и мясные продукты

В лечебном питании применяют различные виды мяса крупного и мелкого рогатого скота, кроликов, домашней птицы, а также некоторые внутренние органы (печень, сердце, язык). Очень ограничено применение жирной свинины, мяса гусей и уток. Мясо и мясные продукты относятся к источникам белка первого класса, т. е. содержащим все незаменимые аминокислоты в значительных количествах и в благоприятным для потребностей организма соотношении. Включение мяса в рацион больного человека (в том числе и больного варикозной болезнью) обязательно!

При варикозной болезни рекомендуется употребление телятины, вареной говядины и в первом (особенно полезны зеленые щи, борщ), и во вторых блюдах. В лечебном питании, кроме того, рекомендуется употребление блюд из мясного фарша (в виде котлет, голубцов, тефтелей). При варикозной болезни не является противопоказанием употребление в пищу и жареного мяса (при отсутствии противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта), но рекомендуется жарить нежирные сорта мяса долго и на медленном огне. Проведенные в клинике лечебного питания наблюдения показали высокую эффективность употребления субпродуктов (печени и сердца) в сыром виде в комплексной терапии варикозной болезни.

Наличие значительного количества витаминов группы А и В, жирорастворимых гормональных веществ и микроэлементов, имеющих непосредственное отношение к кроветворению и системе свертывания крови, обусловливает важную роль этих продуктов в лечебном питании. Можно приготовить пюре из сырого сердца или печени с добавлением яблок и сахара (в соотношении 1: 1: 0,05) для придания приятного вкуса и употреблять по 1–2 ст. л. 2 раза в день. Применение колбасных изделий (особенно копченых) при варикозной болезни не рекомендуется. Употребление колбасы на основе соевого белка, наоборот, очень полезно.

Рыба и продукты моря

Наряду с мясом рыба является источником полноценного белка. В лечебном питании при варикозной болезни используются преимущественно сорта рыб с содержанием жира до 4 %. Жирные сорта рыб (севрюгу, белугу, миногу, жирную сельдь, угоря, осетра), содержащие выше 8 % жира, употреблять не следует. Питательная ценность рыб одних из тех же видов колеблется в зависимости от их возраста, времени года, количества рыбы в водоеме. Резкие изменения испытывает химический состав рыбы во время нереста. Теряется белок на 7,2 %, а количество жира уменьшается в 120 раз. Относительно большое содержание в рыбе коллагена и отсутствие нерастворимого эластина обуславливает легкое ее переваривание. Соленая рыба, особенно сухая, плохо переваривается и усваивается, содержит натрий и не рекомендуется для употребления при варикозной болезни.

Особую роль в лечебном питании играет икра, отличающаяся высокой питательной ценностью.

Икра красных рыб и осетровых богата железом, микроэлементами, незаменимыми аминокислотами и высоконенасыщенными жирными кислотами, поэтому она благоприятно влияет на кроветворение, сердечно-сосудистую и пищеварительную системы. Наиболее желательно употребление паюсной пастеризованной икры, которая содержит к тому же мало поваренной соли. К продуктам моря относятся, кроме того, продукты растительного и животного происхождения.

В лечебном питании широко используются морская капуста, мидии, морской гребешок, кальмары, крабы, креветки, лангусты, омары, трепанги. О лечебных свойствах морской капусты подробно было сказано выше.

Добавление в питание продуктов моря животно-гопроисхождения при варикозной болезни повышает сосудистый тонус, улучшает противосвертывающие свойства крови и снижает ее коагулирующую способность (препятствует тромбообразованию). Белки животного происхождения в продуктах моря не уступают по своей полноценности мясным и рыбным белкам. Так, в морских крабах содержится рекордное количество незаменимых аминокислот, входящих в состав веществ, отвечающих за иммунитет (0,423 мг % триптофана и 1,461 мг % лизина).

Желатин

Желатин – это продукт распада коллагена, содержащегося в соединительной ткани животных, птиц и рыб. По своему аминокислотному составу желатин относится к неполноценным белкам, так как состоит преимущественно из заменимых аминокислот. Свойство желатина набухать в воде, растворяться при нагревании выше 30 °C и застывать в студнеобразную массу при охлаждении используется в лечебном питании для приготовления желе, киселей и других блюд, отличающихся легкой усвояемостью.

Желатин стимулирует свертывание крови, чем обусловлено его применение при геморроидальных кровотечениях и кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода.

Однако свойство желатина повышать свертываемость крови служит противопоказанием к применению киселей, студня в пищу при осложненной форме варикозной болезни вен нижних конечностей со склонностью к тромбозу (при тромбофлебитах).

Крупы

Крупы в лечебном питании при варикозной болезни. Крупы изготавливаются из различных злаков (пшеницы, ячменя, риса, гречихи и других культур).

Таким образом, использование круп в лечебном питании непосредственно связано с фитотерапией, так как злаковые культуры – это растения, многие из которых обладают лечебными свойствами.

Крупы широко применяются в лечебном питании, служат источником хорошо усваиваемых углеводов, незаменимых аминокислот и минеральных веществ.

Все виды овсяных круп (овсяная крупа, геркулес, толокно) при варке дают значительное количество слизистого отвара, который входит в состав наиболее строгих диет при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (в том числе и в случае варикозного расширения вен пищевода). Высокое содержание в овсяных крупах жира ставит их на первое место по калорийности среди остальных круп и позволяет использовать в лечебном питании при ожирении (внешний фактор риска развития варикозной болезни согласно приведенной выше классификации). Старинным лечебным продуктом, получаемым из овсяной крупы, является толокно, отличающееся высокой питательной ценностью и усвояемостью.

Манная крупа. Использование манной крупы в лечебном питании основано на ее быстрой развариваемости и высокой усвояемости. Белки манной крупы быстро перевариваются под действием пепсина и трипсина. Жидкая манная каша включается в диету при варикозной болезни, так как содержит много железа и галлия – микроэлемента, входящего в оболочку эритроцитов и являющегося постоянным компонентом крови, который ускоряет скорость кровотока, способствует оттоку крови из периферических сосудов, препятствует тромбообразо-ванию.

Перловая и ячневая крупа – эти крупы вырабатывают из ячменя. Они отличаются значительным содержанием клетчатки, высокой питательной ценностью и низкой калорийностью, поэтому их использование целесообразно при ожирении (один из факторов риска развития варикозной болезни). Ячменные крупы содержат значительное количество железа, в них имеется фолиевая кислота (65 мкг %), что обусловливает их применение для стимулирования кроветворения.

Гречневая крупа – содержит железо, кальций, фосфор, лимонную и яблочную кислоту, витамины В₁ и В₂, относится к продуктам лечебного питания. Кроме того, гречневая крупа содержит значительное количество белка с благоприятным соотношением аминокислот, в том числе и с лецитином, что обусловливает ее применение при заболеваниях нервной и сердечно-сосудистой систем.

Рис – используется в основном в лечебном питании при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, так как содержит большое количество клетчатки и слизистых веществ. Но, как было отмечено в предыдущих главах, нормальная функция желудочно-кишечного тракта – это залог здоровья, а значит, значительно снижает риск развития варикозной болезни (внутренний фактор риска согласно приведенной выше классификации).

Макаронные изделия. Отличительными свойствами макаронных изделий являются их хорошая усвояемость (усваиваются 85 % белков, 93 % жира, 96 % углеводов) и очень незначительное содержание клетчатки в высших сортах этих продуктов. Однако относительно значительные количество углеводов и энергоемкость этих продуктов делают нежелательным их применение в лечебном питании при варикозной болезни (ведет к увеличению веса).