Текст книги "Варикозное расширение вен. Травы, которые помогут избежать операции"

Пчелиный яд

Для лечения ряда заболеваний, кроме меда, эффективно использование пчелиного яда (в том числе на ранних этапах развития варикозной болезни). История использования пчелиного яда с лечебными целями берет свое начало в глубокой древности. Апитерапия (лечение пчелиным ядом – апитоксином) была известна в Древнем Египте, Индии, Китае, Греции. Применение пчелиного яда в качестве лечебного средства было основано на простых, случайных наблюдениях. Так, было замечено, что пчеловоды редко болеют ревматизмом, подагрой, «грудной жабой» (стенокардией), варикозной болезнью. Но, несмотря на давнее использование пчелиного яда в лечебных целях, он почти не находил применения в практической медицине, так как это объяснялось болезненностью ужалений и трудностью дозирования яда.

В настоящее время фармацевтическая промышленность выпускает целый ряд препаратов пчелиного яда, которые можно вводить различными путями (уколы, втирания в кожу, ингаляции и т. д.), не подвергая больного ужалению. Однако введение свежего яда дает несравненно лучший лечебный эффект. В настоящее время имеются четкие научные разработки по апитерапии.

Лечебное действие пчелиного яда на организм основано на его уникальном составе. Он содержит 18 незаменимых аминокислот (аланин, триптофан, цистин, тирозин, гистидин, аргинин, фенилаланин и др.), более 3 десятков ферментов (один из них тромбокиназа, которая принимает непосредственное участие в механизме свертывания крови, другой – эластаза, участвует в механизме формирования эластина в гладкой мускулатуре сосудистой стенки).

Кроме того, пчелиный яд содержит ацетилхолин, гистамин, неорганические кислоты (муравьиную, ортофосфорную, соляную), водород, углерод, азот, калий, кальций, йод, железо, магний, фосфор, цинк, серу, марганец, хлор.

Сложность химического состава пчелиного яда определяет его многостороннее действие на организм. При варикозной болезни механизм терапевтического действия основан на снятии спазма периферических сосудов, ускорении скорости кровотока в периферических сосудах (препятствует депонированию крови), а также на болеутоляющем действии и уменьшении свертываемости крови (при осложненном течении болезни – тромбофлебите).

Лечение пчелиным ядом может осуществляться несколькими способами:

1) естественные ужаления пчелами;

2) внутрикожное введение готовых препаратов пчелиного яда;

3) втирание мазей, содержащих пчелиный яд;

4) ингаляции с препаратами, содержащими пчелиный яд;

5) ионтофорез (введение пчелиного яда через кожу посредством электричества;

6) применение таблетизированных препаратов, содержащих пчелиный яд.

Перед началом лечения рекомендуется посоветоваться с врачом.

При лечении ужалением живыми пчелами сначала необходимо провести пробу – ужаление одной пчелы, жало которой извлекают через 10 с. На другой день эта процедура повторяется, но жало удаляется через 1 мин. Если после пробного ужаления не отмечается осложнений (ухудшения самочувствия, аллергических реакций), то можно приступать к лечению. Для этого пчел берут специальным пинцетом и прикладывают брюшком к необходимому участку кожи. После ужаления жало вынимают через 5 мин, затем ранки необходимо смазать какой-либо индифферентной мазью, а больной должен полежать 20–25 мин.

При варикозной болезни вен нижних конечностей пчелы приставляются к коже ног на расстоянии 0,5–1 см от патологически измененных вен, рекомендуются 4 ужале-ния за процедуру, 2 раза в неделю. Курс лечения включает 10 процедур. После недельного перерыва курс лечения можно повторить.

При тромбофлебитах – ужаления производятся над тромбированными венами, схема лечения та же, но

1 процедура включает 8 ужалений.

При трофических язвах – пчелы приставляются в 5 см от раны или язвы, а также по ходу седалищного нерва. Количество ужалений 5–8 за процедуру, схема лечения та же, что и при варикозной болезни.

Метод введения пчелиного яда путем втирания мазей

Метод введения пчелиного яда путем втирания мазей удобен своей простотой, и больной сам может пользоваться мазью в домашних условиях. Наиболее часто применяются следующие препараты – апизатрон и ви-рапин.

Втирание мази проводится по следующей схеме: 1-ый день – небольшую дозу мази втирают перед сном на поврежденный участок кожи. Если больной хорошо перенес втирание, то на 2-ой день втирание мази производят 3 раза в день (при варикозной болезни – на кожу голеней); на 3-ий день – втирают 2 раза в день (утром и вечером); 4-ый день – перерыв; 5-ый день – втирают утром и вечером. При необходимости курс лечения можно повторить.

Апизатрон используется в виде водного раствора пчелиного яда в ампулах для введения под кожу (по 1,0 мл один раз в день или через день). На курс лечения 10–20 инъекций. Введение пчелиного яда путем ингаляции при варикозной болезни не используется. Заслуживает внимания введение пчелиного яда путем ионофореза или электрофореза. С этой целью используется 10 %-ный водно-спирто-вый раствор пчелиного яда, которым смачиваются марлевые салфетки, подкладываемые под оба электрода площадью 200–300 см². Электроды помещаются на пораженные вены нижних конечностей.

Длительность процедуры 20–30 мин. В первые две процедуры на марлевые салфетки наливают по 5 мл раствора пчелиного яда. В последующие процедуры количество препарата увеличивают до 10–15 мл. Курс лечения состоит из 10 сеансов.

Одновременно с апизатроном рекомендуется употреблять мед в количестве 25 мг в сутки, применять другие физиотерапевтические процедуры (лечебные фитованны, массаж и др.), лечебную гимнастику.

Пчелиный воск

Для лечения варикозной болезни, особенно при наличии осложнений (трофических язв), эффективно применение пчелиного воска. Воск вырабатывается особыми железами молодых рабочих пчел.

Воск представляет собой сложную смесь биологически активных веществ, в нем содержатся сложные эфи-ры (70–74 %), свободные жирные кислоты (13–15 %) и углеводороды (12–15 %).

Пчелиный воск находил применение еще в древние времена для лечения различных кожных болезней. В настоящее время воск входит в состав лечебных пластырей, мазей, кремов.

Пчелиный воск хорошо впитывается кожей и оказывает противовоспалительное, ранозаживляющее, обезболивающее и восстанавливающее микроциркуляцию крови действие.

Для восстановления раневой поверхности (в том числе и трофической язвы) рекомендуется следующий рецепт: 30 г пчелиного воска, 30 г меда натурального, 30 г сока репчатого лука, 30 г сока луковицы белой лилии. Смесь нагревать в глиняной посуде на слабом огне, до тех пор пока воск не растопится, затем, перемешивая, охладить, натирать поврежденную поверхность 2 раза в день (утром и вечером), ранозаживляющий эффект пчелиного воска основан на содержании в нем большого количества витамина А.

Прополис и мумие

Прополис

Прополис – пчелиный клей – представляет собой кусочки смолистого вещества, которое пчелы собирают с различных растений. Прополисом пчелы полируют сотовые ячейки, в которые откладывают мед.

Химический состав прополиса сложен, в нем содержится 55 % смол и бальзамов, получаемых из пыльцы растений, около 105 эфирных масел, 30 % воска и 5 % пыльцы.

Бальзам прополиса содержит коричный спирт и коричную кислоту, дубильные вещества. За счет пыльцы прополис богат минеральными веществами, витаминами, микроэлементами, которые входят в состав растений, многие из которых являются лекарственными. Заготавливается прополис летом.

Его соскабливают с рамок, скатывают в комочки по 100–150 г и хранят в темном прохладном месте. Прополис может храниться в течение 5 лет, не теряя своих лечебных свойств.

Прополис обладает обезболивающим действием (причем по силе действия он превосходит новокаин в 6 раз), а также ранозаживляющим, бактерицидным, а также общеукрепляющим и тонизирующим действиями.

Очень эффективно применение прополисовой мази для лечения тромбофлебита и трофических язв – осложнений варикозной болезни.

Прополисовую мазь можно приготовить в домашних условиях.

Для этого необходимо взять 100 г вазелина, довести его до кипения, затем снять с огня и охладить до 50–60 °C. В охлажденный вазелин добавляют 10 г измельченного прополиса, смесь снова нагревают при непрерывном помешивании, но не доводят до кипения, при этом посуда должна быть плотно закрыта.

Полученную смесь фильтруют в горячем виде через марлю, охлаждают при непрерывном помешивании. Остывшая мазь готова к употреблению. Ее накладывают на варикозно расширенные вены, трофические язвы, долго не заживающие раны.

Мумие

Прополис входит в состав продукта дикой медоносной пчелы, получившего название «мумие». Другое название этого продукта – горный воск. В состав горного воска входит много органических и неорганических веществ, микроэлементов, витаминов. С помощью спектрального анализа в горном воске обнаружено более 30 микроэлементов.

Горный воск обладает бактериостатическим, бактерицидным, регенеративным, обезболивающим, тонизирующим эффектами.

Мумие не токсично. При наружном применении способствует не только скорому заживлению трофических язв и восстановлению «больных» сосудов, но и одновременно у больного человека улучшается общее состояние, нормализуются сон, аппетит, исчезают боли, быстрее происходит восстановление функции пораженной конечности. Горный воск обладает высоким лечебным эффектом и при приеме внутрь. При наружном применении мумие прикладывается к поврежденным поверхностям, внутрь мумие назначается 1 раз утром натощак в дозе 0,15-0,2 г. Курс лечения 10 дней, после чего рекомендуется сделать перерыв на 5-10 дней, затем лечение можно повторить. Количество курсов колеблется от 1 до 4. При приеме горного воска внутрь рекомендуется запивать его чаем или теплым молоком.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ И МАССАЖА В ПРОФИЛАКТИКЕ РАЗВИТИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ И ДАЛЬНЕЙШЕГО ПРОГРЕССИРОВАНИЯ

Как ранее было отмечено, раннее выявление первых симптомов заболевания – основа дальнейшего эффективного лечения и выздоровления. Раннее выявление заболевания позволяет определить рациональный режим труда и отдыха.

Среди причин, ускоряющих развитие варикозной болезни, обычно выделяют гиподинамию, физические перегрузки, работу, связанную с поднятием и переноской тяжестей, малоподвижную работу в положении стоя. Из изложенного следует, что при первых признаках варикозной болезни необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, избегать длительного стояния и ходьбы, а также гиподинамии. С профилактической целью при наличии отягощающих факторов очень полезно 2–3 раза в день принять сидячее положение, придав ногам возвышенное положение под углом 25–45°, на 10–15 мин. При длительном сидении («сидячая» работа) необходимо каждый час вставать и делать несколько шагов, а под ноги желательно ставить небольшую скамеечку (на рабочем месте).

Ночью в постели ногам следует во время сна придавать возвышенное положение.

Очень полезны езда на велосипеде и плавание (температура воды в водоеме не должна быть ниже 20 °C). Необходимо всегда помнить известное, но исключительно важное положение, что предупредить болезнь легче, чем ее лечить.

Лечебная гимнастика

Если же диагноз варикозной болезни поставлен, то для комплексного лечения этого заболевания целесообразно использовать специальный комплекс лечебных гимнастических упражнений.

Основными целями комплекса лечебной гимнастики при варикозной болезни вен нижних конечностей являются улучшение венозного оттока, повышение тонуса сосудов и укрепление мускулатуры нижних конечностей. Все гимнастические упражнения следует проводить утром, перед вставанием с постели, лежа на спине, лучше с приподнятыми от плоскости постели ногами. Все движения ногами необходимо чередовать с дыхательными упражнениями.

Количество и темп упражнений регулируют в зависимости от индивидуальных особенностей течения и стадии болезни.

Занятия не должны вызывать утомления, физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно. Первые занятия лучше провести с помощью врача-методиста по лечебной физкультуре.

Ниже приводится рекомендуемый комплекс упражнений. Положение лежа на спине, после каждого упражнения для ног необходимо сделать глубокий вдох и медленный выдох.

Упражнение 1 – сгибание и разгибание пальцев ног (8-10 раз).

Упражнение 2 – движение в голеностопном суставе – сгибание и разгибание стоп попеременно каждой ногой (8-10 раз).

Упражнение 3 – попеременное сгибание ног в коленных суставах 6–8 раз каждой ногой.

Упражнение 4 – отведение стоп в стороны и приведение кнутри 6–8 раз одновременно двумя ногами.

Упражнение 5 – согнуть ногу в коленном суставе, вытянуть ее вверх, снова согнуть, опустить в исходное положение, то же и другой ногой, повторить 6–8 раз каждой ногой.

Упражнение 6 – движение во всех суставах ног («велосипед») – 6–8 раз.

Упражнение 7 – круговые движения стоп одновременно двумя ногами, повторить 6–8 раз.

Упражнение 8 – одновременно подтянуть согнутые в коленях ноги к животу и затем их выпрямить, повторить 6–8 раз.

Упражнение 9 – повороты стоп с обращением подошвы кнутри и кнаружи, повторить 6–8 раз.

Комплекс таких упражнений (если не возникает переутомление) можно проводить ежедневно в домашних условиях.

После проведенного комплекса гимнастических упражнений необходимо принять полусидячее положение с приподнятыми ногами, ровно дышать в течение 5 мин, а затем провести курс лечебного массажа – нежное поглаживание кожи стоп и голени от кончиков пальцев до верхней трети бедра в течение 2–5 мин. Массаж можно проводить несколько раз в день.

Массаж

Профессиональный массаж

Профессиональный массаж при варикозной болезни с применением различных приемов лучше проводить у специалиста в лечебном учреждении, посоветовавшись с врачом.

Лечебный массаж

Лечебный массаж при варикозной болезни преследует те же цели, что и лечебная гимнастика – улучшение венозного оттока, повышение тонуса периферических сосудов и укрепление мускулатуры нижних конечностей.

В домашних условиях очень эффективно проведение точечного массажа. Научиться технике его проведения достаточно просто.

Точечный массаж

Точечный массаж практиковали еще в глубокой древности в восточных странах – Китае, Японии, Монголии, Корее.

Лекари тех времен заметили, что на теле человека есть особенные точки, связанные со всеми органами. Находятся они на невидимых линиях, или меридианах, по которым течет жизненная энергия.

Когда человек заболевает, течение энергии замедляется, в одних местах ее становится много, а в других, наоборот, мало.

Считается, что, массируя точки, можно восстановить ток энергии, нарушенные функции внутренних органов и систем и улучшить состояние больного.

Современные исследования показали, что это связано с особенностями периферической нервной системы, которая «отвечает» за деятельность того или иного органа или системы.

При любом патологическом процессе в организме нарушается нервно-гуморальная (обменная) регуляция пораженного органа или системы, а стимуляция биологически активных точек способствует ее восстановлению. Для прекращения патологического процесса при варикозной болезни такими биологически активными точками являются точки:

1) между большим и указательным пальцами на ладонях рук;

2) на передней поверхности голени ниже колена;

3) на передней поверхности голени выше лодыжки;

4) на передней поверхности бедра выше колена;

5) на середине свода стопы сбоку;

6) под коленками;

7) в середине внешней поверхности стопы, где стопа соединяется с голенью;

8) между вторым и третьим пальцами на ноге;

9) на большом пальце стопы на 3 мм от угла ногтевой лунки в сторону соседнего пальца;

10) в центре подошвенной поверхности стопы в углублении, образующемся при сгибании пальцев. Техника проведения точечного массажа проста: массировать нужно указательным или большим пальцами рабочей руки (правой – у «правшей», левой – у «левшей»).

Массировать нужно осторожно, непрерывно, с небольшим давлением, с одинаковым темпом по часовой стрелке.

Перед массажем разогрейте руки и расслабьтесь, глубоко и ровно подышите 2–3 мин, концентрируя внимание на массируемых точках. Массируйте каждую точку 1–3 мин, начиная с верхней точки (на ладони), постепенно опускаясь к стопе, последней должна быть точка на подошве стопы, затем все повторяется в обратном направлении.

Очень важно при проведении точечного массажа глубокое и ровное дыхание. Точечный массаж можно проводить ежедневно. Противопоказаниями к проведению точечного массажа являются беременность, туберкулез, заболевания крови, злокачественные новообразования, психические заболевания, высокая температура.

Эластичные компрессионные повязки

Важнейшим компонентом в комплексном лечении варикозной болезни является наложение эластичных компрессионных повязок.

Наиболее рациональным способом консервативного лечения варикозной болезни, несомненно, является эластичная компрессия конечности. Эффективность эластичной компрессии была подмечена еще в начале нашей эры.

Немецкий врач Цельс применял для бинтования ног льняные ткани. Бинтование конечностей успешно применялось и в Средние века.

Для компрессии расширенных поверхностных вен изготавливались кожаные чулки со шнуровкой. В 1799 г. Бейтон предложил для лечения язв лейкопластырную повязку.

Более 100 лет назад Унном и Кефером была предложена цинк-желатиновая повязка. Эта повязка широко применяется для лечения варикозной болезни до настоящего времени.

Эластические повязки уменьшают застойные явления в венозной системе, обеспечивают компрессию варикоз-но расширенных вен, повышают эффективность насосной функции мышц нижних конечностей, замедляют процесс варикозного расширения поверхностных вен, процесс развития трофических изменений мягких тканей голени и обеспечивают улучшение оттока крови и лимфы.

Существует много разновидностей специальных бинтов для наложения эластических повязок.

Практическое значение и широкое применение имеют 2 вида.

Один – хлопчатобумажный, не обладающий растяжимостью, но достаточно тонкий. Повязка, наложенная таким бинтом, не обладает свойствами активной компрессии, но обеспечивает хорошую аэрацию кожи нижних конечностей.

Поэтому больные оправданно предпочитают пользоваться такими бинтами в жаркие месяцы года. Эти бинты легко стираются, недорого стоят.

Бинты второй разновидности обладают эластичностью (растяжимостью), поэтому при наложении повязки с некоторым натяжением бинта она будет оказывать активную компрессию, а при нарастании отечности повязка может растягиваться.

Эти бинты значительно толще и затрудняют аэрацию. У пациентов с избыточной потливостью ношение таких бинтов нецелесообразно, так как могут развиваться дерматиты.

Иногда причиной дерматитов может быть применение синтетических порошков для стирки бинтов. Поэтому рекомендуется пользоваться только детским мылом, отказаться от любого стирального порошка (даже от самого лучшего).

Проведенные исследования по определению степени рациональной компрессии при бинтовании стопы и голени показали, что одна и та же степень компрессии у одного больного может быть избыточной, затрудняя кровообращение, а у другого пациента может оказаться недостаточной или адекватной.

Исследования проводились на основании реовазогра-фии и оценки субъективных ощущений больных. Зависит это не только от состояния артериальной, венозной и лимфатической систем конечности, но и от тренированности мышц.

Накладывать повязку следует утром до вставания с постели, когда нет отечности или она незначительна. Еще лучше предварительно провести комплекс лечебной гимнастики и массаж. Бинтование начинается от основания пальцев стопы.

Один тур бинта накладывается на предыдущий с таким расчетом, чтобы он не менее чем на половину покрывал его.

Повязка должна полностью закрывать всю стопу и голень до коленного сустава. В области голеностопного сустава ходы бинта обязательно перекрещиваются.

При бинтовании поверхности голени обязательно производится перевертывание головки бинта с таким расчетом, чтобы давление обоих краев его было равномерным.

По мере бинтования степень компрессии должна ослабляться, причем стопа должна быть по отношению к голени под прямым углом, в противном случае ходьба будет затруднена.

Одна из ошибок, которую допускают больные, – это чрезмерно тугое затягивание бинта под коленным суставом.

Циркуляторное сдавление верхней трети голени, подобно жгуту, будет затруднять лимфоотток, а лечебная эффективность повязки при этом значительно снижается. Бинтование области коленного сустава и бедра не является оправданным.

Такая повязка плохо фиксируется и создает много неудобств, не обладая существенными преимуществами по сравнению с повязкой, наложенной только на стопу и голень.

В отношении бинтования стопы возможны некоторые отступления от правил бинтования в зависимости от вида обуви, которая сама по себе может обеспечивать компрессию стопы.

Поэтому допустимо менее тщательное бинтование стопы.

Обычно бывает достаточным наложение двух туров бинта на стопе. В случае если при бинтовании возникает зуд кожи или дерматит, то следует делать прокладку из марли или под эластичный бинт надевать хлопчатобумажный чулок. Кроме того, нужно тщательнее проводить гигиену кожи стопы и голени и использовать ванны с лекарственными травами, о чем подробно говорилось в первой главе.

При ослаблении повязки следует перебинтовать конечность. На ночь бинты необходимо снимать. Бинтова-222

ние должен проводить сам больной после предварительного обучения врачом или опытной медицинской сестрой.

И еще одно правило – всегда следует иметь две пары бинтов. Иногда эластичную повязку сочетают с местной локальной компрессией трофической язвы.

Для этой цели на язвы небольших размеров накладывается марлевая повязка, поверх которой помещается резиновая губка толщиной 1,5–2 см и прижимается к области язвы при последующем наложении эластичного бинта.

Марлевую повязку можно смочить препаратами лекарственных трав. Сочетание эластического бинтования стопы и голени с усиленной местной компрессией области трофической язвы позволяет ускорить ее заживление.

Обычно трофическая язва образуется вблизи расширенной вены на внутренней поверхности голени.

В этой области в венах подкожной жировой клетчатки создается местная гипертензия, которая является одним из ведущих факторов образования язвы.

Локальная компрессия этой области, уменьшая степень местной гипертензии, создает условия, благоприятствующие заживлению язвы.

Помимо эластического бинтования, широко применяется ношение эластических чулок. Эластические чулки по сравнению с эластическими повязками имеют свои преимущества и недостатки.

Эластическое бинтование позволяет легко изменять степень компрессии, оно удобно при наличии трофических язв для обеспечения локальной компрессии.

Эластические чулки, так же как и повязки, обеспечивают компрессию мягких тканей конечности, но затрата времени на надевание и снимание чулок значительно меньше. Чулки, несомненно, в большей мере соответствуют эстетическим запросам женщины, однако чулки труднее подобрать, так как число различных размеров ограничено.

Наибольшим спросом пользуются два вида чулок: «Рубин» и «Турмалин».

В конструкции эластического чулка предусмотрена и обеспечивается убывающая компрессия тканей конечности от стопы к бедру. Чулки «Рубин» более плотной вязки, обладают растяжимостью по длине и в ширину. Ношение этих чулок рекомендуется при наличии отеков конечностей, а также в случае наличия осложнений – трофических язв.

Наиболее употребимы 6, 8 и 10 номера чулок. Подбираются чулки по размерам максимальной окружности верхней трети голени, измеренной при наименее выраженной отечности.

Чулки «Турмалин» выпускаются трех размеров в соответствии с размерами обуви.

Первый номер чулка соответствует 35–36 размерам, второй – 36–38 размерам обуви. При больших размерах обуви рекомендуется третий номер чулков. Чулки «Турмалин» отличаются менее плотной вязкой, что облегчает аэрацию конечности.

Если чулки «Рубин» сугубо лечебные, то чулки «Турмалин» скорее профилактического назначения. Ношение их рекомендуется при отсутствии отеков и умеренно выраженном расширении подкожных вен.

В связи с индивидуальным разнообразием нижних конечностей не всегда можно подобрать чулок, обеспечивающий адекватную компрессию конечности. Основная роль эластической повязки и чулка сводится к обеспечению компрессии голени, где обычно развиваются трофические изменения.

Поэтому, если возникают трудности при подборе чулка, рекомендуется выбирать его для обеспечения адекватной компрессии голени. Некоторым пациентам приходится приобретать чулок на номер меньше необходимого. При этом чулок будет обеспечивать желаемую степень компрессии нижней половины голени, но будет чрезмерно сдавливать вышерасположенные отделы конечности.

В таких случаях чулок следует моделировать в соответствии с формами конечности. При надетом чулке на нем отмечается уровень, где давление чулка чрезмерное, – обычно это верхняя треть голени.

После этого чулок снимается и до отмеченного места собирается «гармошкой», а затем надевается на какой-либо предмет, чтобы обеспечить перерастяжение этой части чулка.

После пребывания чулка на протяжении недели в перерастянутом состоянии обеспечивается соответствие его требуемым размерам. В первое время чулок можно надевать на трафарет и на ночь до полного его моделирования. Стирка чулок ведет к уменьшению их эластических свойств.

Срок годности чулка при постоянной носке 4 месяца. Эластические чулки, так же как и эластические повязки, не обеспечивают компрессии позадилодыжечных и под-лодыжечных участков конечности, где имеются естественные углубления.

Поэтому при ношении чулок и эластических повязок в этих участках могут возникать расширения вен, трофические изменения мягких тканей.

Для того чтобы обеспечить адекватную компрессию этих участков конечности, следует заполнять их ватными или марлевыми шариками или специальными прокладками.

Толщина их должна быть 1–1,5 см. Несмотря на то что наиболее важна компрессия стопы и голени, одновременное обеспечение более слабой компрессии области коленного сустава и бедра также следует признать рациональным. Поэтому благодаря удобствам фиксации ношение чулок обеспечивает убывающую компрессию всей конечности, и в этом одно из преимуществ чулок.

Учитывая часто встречающиеся расширения вен одновременно на обеих конечностях, в настоящее время выпускаются эластические колготки.

Ношение их показано при варикозной болезни и особенно посттромботическом синдроме, когда наблюдается расширение вен обеих конечностей и нижних отделов передней брюшной стенки.

Эластические чулки в настоящее время изготавливаются на заказ, при этом учитываются анатомические особенности пациента, эстетических пожелания и бактерицидные свойства, препятствующие возникновению дерматита.

Необходимо помнить, что так же, как и эластические повязки, эластические чулки необходимо снимать на ночь, а перед надеванием провести комплекс гимнастических упражнений, массаж, тщательно провести туалет кожи ног, желательно с использованием препаратов лекарственных трав.

Обсуждая вопросы эластической компрессии нижних конечностей, необходимо отметить, что для нормальной функции «мышечного насоса» голени важно ношение рациональной обуви.

Это в наибольшей мере относится к модельной женской обуви на высоком каблуке, когда в угоду моде ношение такой обуви при заболеваниях вен недопустимо. Основные требования к обуви сводятся к следующему: каблук не более 4 см, устойчивый, подметка гибкая, обувь должна быть хорошо проницаемой для воздуха. У ботинок и сапог желательно наличие шнуровки, чтобы дозировать компрессию.

Этот момент особенно важен при отеках нижних конечностей.

Наблюдения за больными показали, что при варикозной болезни у 90 % пациентов встречается плоскосто-226

пие, нередко требующее не только применения специальной лечебной гимнастики, но и ношения корригирующих стелек. Это лишний раз свидетельствует о важности тщательного подбора обуви при варикозной болезни.

Эластические чулки и повязки в значительной мере устраняют тягостные для больного проявления варикозной болезни.

Благодаря повышению эффективности деятельности «мышечного насоса» голени и компрессии поверхностных вен улучшается отток крови из конечности, уменьшаются или исчезают отеки стопы и голени, снижается ощущение утомления, тяжести и распирания конечности.

Компрессионные повязки являются наиболее эффективным средством консервативной терапии варикозной болезни и ее осложнений.

Компрессионные повязки, кроме того, улучшают кровоснабжение кожи. Это объясняется так называемым «вентиляционным эффектом»: во время сокращения мышц, если повязка не ослабевает, венозное сплетение кожи сдавливается и опорожняется.

Во время расслабления мышц давление повязки уменьшается приток артериальной крови к коже возрастает, а при следующем сокращении мышц снова наступает опорожнение кожных вен.

Благодаря этому улучшаются трофические процессы в коже.

В наибольшей мере «вентиляционный эффект» выражен при ношении цинк-желатиновой повязки.

Несмотря на предложенные в последнее время новейшие медикаментозные способы консервативного лечения варикозной болезни и ее осложнений, метод амбулаторного лечения цинк-желатиновыми повязками не только не утратил своего значения, но и, напротив, заслуживает более широкого применения.

Лечение цинк-желатиновыми повязками наряду с фитотерапией, лечебной гимнастикой и массажем позволяет сохранять работоспособность больных, устраняет возможность сенсибилизации кожи и аллергических дерматитов, устраняет риск возникновения осложнений, помогает избежать травматического хирургического лечения.

Перед наложением повязки больного укладывают в горизонтальное положение, больную ногу приподнимают под углом 46–60° по отношению к горизонтальной плоскости на 15–20 мин.

При помощи кисти или ватного тампона кожу стопы и голени смазывают пастой, которая состоит из оксида цинка и желатина по 250 г, глицерина 600 г и воды 1,2 л (все ингредиенты тщательно смешиваются).

Если имеются трофические язвы, то на них укладывают пластырь, а поверх него вату или специальные прокладки, пропитанные пастой, с таким расчетом, чтобы ватная «пломба» возвышалась над уровнем кожи на 0,5 см.

Глицерин, входящий в состав пасты, можно заменить медом. Бинтование ноги, обработанной пастой, начинается со стопы и заканчивается у коленного сустава. Очередной тур бинта перекрывает предыдущий примерно наполовину.

После смазывания пастой аналогичным образом накладывают второй и третий слои бинта и пасты. Примерно через 10 мин повязка высыхает, ее посыпают тальком и еще раз бинтуют обычным бинтом, который по мере загрязнения можно менять. Рекомендуется накладывать повязку на 3 недели.