Текст книги "Лечебное питание при онкологических заболеваниях"

Заблуждение Некоторые пациенты считают, что лучшими советчиками в отношении правильного питания являются другие онкологические больные, и пользуются их рекомендациями.

Действительность Основной недостаток советов других больных – отсутствие специальной медицинской, онкологической и диетологической подготовки, весьма важной для осуществления разумной и правильной диеты. Кроме того, рекомендации этих больных, основанные на личном опыте и часто непроверенных способах питания, не могут быть приемлемы даже для больных с опухолью того же органа, но получающих другое лечение или находящихся в иной стадии заболевания.

Следует подчеркнуть, что больные нередко рекомендуют сомнительные, неизученные методы лечения, применяя которые, особенно в начальных стадиях заболевания, можно упустить время для операции или эффективной химиотерапии.

Заблуждение Больные нередко считают, что в питании нужно ориентироваться на свой аппетит, который подскажет, что и в каком количестве надо есть.

Действительность Расположение опухоли в тех или иных внутренних органах, сочетание физического и психологического стрессов, а также наличие болей изменяет и ухудшает аппетит при онкологических заболеваниях, делая его плохим союзником в борьбе с болезнью. Поэтому ни здоровые люди, ни тем более больные не могут полагаться только на свой аппетит, если стремятся избежать неприятностей, связанных с питанием.

У онкологических больных, принимающих большое количество лекарств, лучевую или химиотерапию, имеющих опухоль пищеварительного тракта или страдающих истощением, аппетит обычно существенно расстроен. Такие пациенты должны питаться, руководствуясь требованиями врача, а не собственным аппетитом.

В эти периоды больной должен рассматривать и принимать пищу как лекарство. В противном случае последует целый ряд отрицательных последствий, таких как дальнейшее уменьшение аппетита, потеря веса, слабость, ухудшение настроения, депрессия. По мере развития такого состояния, связанного с недостаточностью питания, пациент слабеет, становится менее активным, постепенно наступает полная потеря аппетита, у него развивается истощение, депрессия, тоска, пока наконец голодание не становится угрожающим для жизни.

Заблуждение Для онкологических больных «деревенские» продукты полезнее «городских».

Действительность Жирный творог, молоко из-под коровы, самодельное сливочное масло – все это символы здорового питания для отравленного смогом горожанина. Однако резкое изменение баланса питательных веществ создает дополнительную нагрузку на желудок, кишечник и эндокринную систему. Поэтому «деревенские» продукты нужно вводить в рацион постепенно. Что касается деревенского молока, то оно содержит намного больше козеина, который вреден для людей старшего возраста, так как увеличивает вероятность развития суставных заболеваний. Также это молоко вредно людям, страдающим полной или частичной непереносимостью молочного белка.

Заблуждение Довольно распространено мнение, что специальные диетотерапевтические меры могут вылечить рак.

Действительность Необходимо заявить, что злокачественные опухоли излечивает не диета. Ни одна, даже самая рациональная диета, составленная с учетом индивидуальных особенностей пациента, включающая внутривенное или зондовое питание, не может быть панацеей. Тем не менее некоторые специальные диеты в добавление к радикальным методам лечения, таким как хирургическое вмешательство, лучевая терапия или химиотерапия, могут повысить вероятность выздоровления.

С другой стороны, игнорирование, постоянное несоблюдение диеты может существенно затруднить лечение, снизить сопротивляемость организма к заболеванию, замедлить процесс реабилитации (восстановления). При некоторых ситуациях, если неправильное питание сохраняется длительное время, возникает истощение.

Заблуждение При невозможности нормально питаться больным старше 65 лет не следует использовать специальное зондовое и внутривенное питание.

Действительность Нет такой возрастной границы, за пределами которой больные автоматически лишались бы этих видов питания. Их использование определяется не столько возрастными характеристиками, сколько физиологическим состоянием больного и прогнозом его болезни.

Заблуждение Особое внимание питанию онкологических больных следует уделять только при потере веса.

Действительность Хотя нередко встречаются люди, худеющие без видимой причины, значительная потеря веса почти всегда говорит о серьезном заболевании. Онкологические больные требуют особого внимания и правильного подхода к питанию. Чтобы не допустить потери веса, важно как можно раньше начать соблюдать рекомендации по питанию, представленные в этой книге. Это позволит своевременно предупредить снижение веса, избежать или снизить побочные эффекты терапии, мобилизовать собственные иммунные силы организма для защиты и борьбы с онкологическим процессом.

Заблуждение Один из наиболее часто встречающихся симптомов онкологических заболеваний – анорексия (полное отсутствие аппетита, отвращение к пище) – может быть преодолен с помощью подходящей диеты и психотерапевтических методов воздействия со стороны родных и близких людей.

Действительность Это не совсем верно и зависит от причины анорексии, характера и стадии заболевания, хотя диета, а также поддержка семьи и близких людей всегда очень важны. Иногда отвращение к пище можно преодолеть с помощью сравнительно простых мер. Например, больным иногда помогает совет питаться часто и понемногу. При этом пища должна быть высококалорийной. Анорексию можно уменьшить изменением психологической обстановки. Однако, как правило, такими средствами потерю аппетита ликвидировать не удается, и приходится прибегать к специальным диетотерапевтическим способам питания и лекарственным препаратам.

Заблуждение Не следует затрачивать чрезмерных усилий и заботиться о диетотерапии онкологических больных, находящихся в тяжелом состоянии.

Действительность Оставим на совести авторов это утверждение. Невнимание к диетотерапевтической помощи тяжелым больным не может быть оправдано. Оценка продолжительности жизни онкологических больных даже специалистами крайне ненадежна. Каждый онколог может привести немало удивительных примеров, когда настойчивая борьба за здоровье, казалось бы, самых безнадежных больных приводила к длительной ремиссии, а иногда и к возвращению к труду. Необходимо воскресить надежду, нередко оставившую больного, помочь справиться с болью, страхом, бессонницей. И питание здесь играет не последнюю роль.

Далеко зашедшие формы злокачественных опухолей чрезвычайно различны в своих клинических проявлениях. Разнятся и диетотерапевтические меры.

Больные и их родственники должны понимать, верить и знать, что диетотерапия может помочь, что ни лечащий врач, ни диетотерапевт не оставили надежды на выздоровление. В этот сложный период внимание к питанию и другим простым вещам облегчает страдания больного, как физические, так и моральные.

Диетотерапевтическая помощь тяжелобольному должна начинаться с выявления его желаний. Учитываться должны все аспекты: прихоти в употреблении той или иной пищи, индивидуальные привычки в питании, моральный климат в семье, согласие на предполагаемую диету.

Некоторые операции (при далеко зашедших опухолях, например) при непроходимости пищи через пищевод могут продлить жизнь больного, но при этом в его существовании возникнут определенные трудности. Даже в тех случаях, когда радикальные меры осуществить невозможно, диетотерапию прекращать нельзя. Используются специальные способы – например, внутривенное или зондовое питание. У некоторых больных появляются боли, для облегчения которых часто употребляют наркотики, что может привести к запорам и тошноте. В этих случаях можно использовать такие препараты, как слабительные, противорвотные, успокаивающие средства и т.п.

Необходимо также тщательно учитывать этические моменты, связанные с использованием диетотерапевтических мер.

Ежедневное питание онкологического больного

Заболевания раком могут решительно изменить образ жизни и характер питания человека. Среди множества причин, определяющих влияние опухолевого процесса на нарушение питания, наибольшее значение приобретают следующие факторы:

• общее влияние опухоли на организм, обусловленное биохимическими и психическими изменениями;

• местное действие ряда опухолей. К ним относятся прежде всего новообразования полости рта, глотки, а также опухоли, вызывающие непроходимость пищевода и желудочно-кишечного тракта;

• побочные действия хирургических вмешательств, лучевой терапии и противоопухолевых препаратов;

• социальные проблемы – длительное пребывание в больнице, материальные трудности, вызванные инвалидностью, приобретением дорогостоящих лекарственных препаратов, поездками на консультацию и лечение в другие города, необходимостью покупок недешевых диетических продуктов в дорогих супермаркетах.

Особенно велики пищеварительные расстройства, вызванные опухолями желудочно-кишечного тракта. В этих случаях нередко доминируют нарушения питания, обусловленные длительным отвращением к пище, ухудшением пищеварения при нарушениях функции поджелудочной железы, печени, желудка и тонкой кишки. Неприятные симптомы, возникающие при опухолях желудочно-кишечного тракта, являются для больного иногда даже более выраженными и мучительными, чем сама опухоль. Резкое ухудшение аппетита, плохая усвояемость пищи приводят к постепенному истощению больного и существенно затрудняют, а иногда и исключают возможности его лечения. Дело в том, что современные методы воздействия на опухоль, к сожалению, слишком агрессивны, и поэтому их можно применять только при удовлетворительном общем состоянии и нормальной функции внутренних органов и кроветворной системы, т.е. нужно быть достаточно здоровым и сильным, чтобы выдержать их.

Проблема правильного питания при онкологических заболеваниях сложна и многогранна и в настоящее время полностью не решена. Необходимы серьезные исследования на большом количестве больных, сравнивающие эффективность различных диетотерапевтических мероприятий при тех или иных злокачественных новообразованиях. В последние годы возникло понятие «доказательная медицина». Это не новая наука, а новый подход к сбору, анализу и обобщению огромной информации по всем вопросам медицины, включая диетологию. В доказательную медицину введен метаанализ, особая методика обработки данных, которая позволяет сделать научно обоснованные выводы на основании результатов многолетних исследований в разных странах и исключить неправильные рекомендации, которые встречаются в медицине вообще и в области питания в частности. Например, с помощью метаанализа установлено, что малые дозы алкоголя, особенно красного вина, уменьшают риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, а длительный прием препаратов витамина А и бета-каротина не имеет профилактического значения при заболеваниях легких (как это утверждалось в течение длительного времени). Проведенные в 2001 г. в 11 странах исследования по принципам доказательной медицины показали, что дополнительное употребление пищевых волокон не снижает частоты возникновения полипов толстой кишки, которые считаются предшественниками рака толстой кишки. Эти данные отнюдь не принижают значения пищевых волокон в питании здорового и больного человека, но вносят коррективы в лечебное питание при полипах толстой кишки.

Особенности питания в различные периоды заболевания

Характер питания онкологического больного зависит также от психологического настроя и изменяется в процессе заболевания и лечения. При благоприятном исходе заболевания условно можно выделить три периода, характеризующих изменения психического состояния и динамику диетотерапевтических мероприятий. Первый период – диагностика заболевания, операция, лучевая или химиотерапия, направленные на ликвидацию опухолевого процесса. В это время возможны тревога, напряжение, страх в связи с тяжелым заболеванием и возможным его трагическим исходом. Могут изменяться энергозатраты организма. (Например, при раке желудка основной обмен повышается на 40%.) Диетотерапия в указанный период направлена на улучшение общего состояния, компенсирование энергозатрат и преодоление возможных последствий операции и лечения. Второй период – длительное лечение многократными курсами профилактической или лечебной химиотерапии. В этот период больному присуще оправданное ожидание положительных результатов и в то же время беспокоит возможность возникновения рецидива заболевания. Его волнуют некоторые физические изменения, вызванные лечением: общая слабость, ухудшение аппетита, тошнота. Лечебное питание должно быть направлено на предотвращение рецидива заболевания и облегчение побочных явлений, связанных с химиолучевой терапией. Третий период – процесс длительного наблюдения, когда лечение закончено и можно считать, что заболевание надежно приостановлено или излечено. Больной еще испытывает волнение по поводу своего состояния (в физическом и эмоциональном планах), хотя и становится значительно спокойнее. Появляются проблемы с трудоустройством и социальным обеспечением. Могут возникнуть побочные явления от длительной диетотерапии, связанные с ограничениями в питании. Диета в этот период зависит от характера оперативного вмешательства и, по возможности, обеспечивает переход к обычному питанию, зачастую с ограничением калорийности.

Если выздоровление задерживается или наступает прогрессирование заболевания, состояние больного требует специальных диетотерапевтических мероприятий, рассматриваемых в разделах «Питание при тяжелом состоянии» и «Питание при истощении».

Краткое знакомство с терминологией

Прежде чем рассматривать общие вопросы питания больных злокачественными новообразованиями, необходимо ознакомиться с некоторыми элементарными понятиями. Итак, наберемся терпения, чтобы познакомиться с унылой диетической терминологией и бесконечным перечнем продуктов и блюд.

Знакомое и привычное слово «питание» может обозначать различные явления. Под питанием подразумевают не только прием пищи, но также все явления, процессы и предметы, имеющие отношение к пище и ее потреблению человеком.

Различают два вида пищевых веществ. Первый – макронутриенты (от греч. «макрос» – большой): белки, жиры и углеводы. Это основные пищевые вещества, которые дают энергию, необходимую для выполнения всех функций организма. Второй – микронутриенты (от греч. «микрос» – малый): витамины и минеральные вещества. Это дополнительные пищевые вещества, которые не являются источниками энергии, но участвуют в регуляции функций организма и используются человеком в минимальных количествах – в миллиграммах или микрограммах.

Слово «диета» от греческого «режим», «образ жизни» трактуется как «рацион питания, назначаемый больному». Диетология – наука о питании здорового и больного человека, которая разрабатывает основы рационального питания и методы его организации. Диетотерапия (лечебное питание) – метод лечения, заключающийся в применении определенной диеты. Диетотерапия предусматривает специально составленные с лечебной целью рационы и режимы питания для больных в остром периоде болезни или с обострением хронического заболевания. Диетическое питание подразумевает питание больных вне периода обострения.

С позиции современной диетологии для поддержания нормальной жизнедеятельности организма, физиологического обеспечения обменных процессов, быстрого восстановления сил и энергии необходимо сбалансированное рациональное питание. Под понятием «сбалансированное питание» подразумеваются различные варианты блюд, которые содержат в оптимальном количестве такие неотъемлемые компоненты пищи, как белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли и микроэлементы. Основные и дополнительные питательные вещества подразделяются на 6 групп: углеводы, белки, жиры, витамины, минеральные вещества и вода. Кроме того, пища содержит большое количество биологически активных веществ, имеющих значение для сохранения здоровья. К ним относится множество химических компонентов – фитосоединений, содержащихся преимущественно в растительных продуктах. Их роль в сохранении здоровья подчеркивает важность растительной пищи в питании. Потребление определенного количества пищевых веществ и в определенных соотношениях составляет один из принципов рационального и здорового питания. Мы не будем рассматривать все пищевые вещества, а остановимся лишь на тех, которые играют особую роль в питании онкологических больных.

Рациональное питание и режим питания

Рациональное питание предполагает соблюдение трех принципов:

1. Равновесие между поступающей с пищей энергией и энергией, расходуемой больным. Величина энергии пищи, необходимой человеку в течение суток, характеризуется понятием потребность в энергии. Под потребностью человека в энергии подразумевают то количество энергии, которая покрывает затраты энергии организмом. При этом значение приобретают рост и масса тела, уровень физической активности.

2. Удовлетворение потребностей организма в определенном количестве и соотношении пищевых веществ.

3. Соблюдение режимов питания (определенное время приема пищи и определенное количество ее при каждом приеме). Важны условия приема пищи: соответствующая обстановка, сервировка стола, отсутствие отвлекающих факторов.

Если для подавляющего большинства наиболее часто встречающихся заболеваний (сердечно-сосудистых, болезней органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей) созданы специальные, научно обоснованные диеты, то лечебное питание при онкологических заболеваниях с разнообразной клинической картиной, различными методами лечения и их последствиями остается актуальной и трудной проблемой.

Пока онкологический больной находится в лечебном учреждении, с ним, как правило, проводится консультация по диете, разрабатывается ежедневное соответствующее меню. В последнее время все чаще решается вопрос о целесообразности включения в диету высококалорийных или питательных добавок с высоким содержанием белка. После того как, счастливо вздохнув, он покидает стационар, на него обрушивается шквал проблем, среди которых питание занимает не последнее место. Порой больные вынуждены принимать совершенно новые для них виды пищи. Пациенту следует осознать, что соответствующее питание – это часть противоопухолевой терапии, без которой эффективность любого другого лечения снижается или сводится к нулю. Еда, как уже говорилось, должна восприниматься как лекарство, от которого в немалой степени зависит здоровье. При правильном питании быстрее восстанавливается вес и улучшается самочувствие после операции, сокращается время (если необходимо) до проведения лучевой и химиотерапии и, возможно, в меньшей степени страдает иммунная система организма.

В условиях стационара диетотерапевтические мероприятия, к сожалению, ограничены дежурными меню. В домашних же условиях для больных, получающих лечение амбулаторно, создаются большие возможности для питания с использованием биологически активных добавок к пище, витаминов и других средств, коррегирующих аппетит и способствующих лечению истощения, вызванного химиотерапией. Важна окружающая атмосфера, а весь процесс приема пищи должен доставлять удовольствие. Привлекательно сервированный стол, украшенный цветами, правильно подобранная посуда, оформление блюд нарезанными овощами и зеленью – все это способствует улучшению аппетита. Еда с друзьями, музыка за обедом, варьирование места приема пищи в вашей квартире, разнообразное меню на каждый день, бокал вина или пива перед едой (по согласованию с врачом) позволяют снять напряжение и вызвать чувство голода. Устройство пикников, посещение кафе и ресторанов – все может быть испробовано для получения положительных эмоций во время еды. Подобные советы могут выглядеть излишне романтично или даже малореально, но очень важно, чтобы больной чувствовал себя хорошо физически и морально, был более активен и подготовлен к трудовой деятельности.

Большое значение для полноценного питания имеет вкус пищи, оказывающей реальное воздействие на самочувствие, психику, поведение. При выборе продуктов следует придерживаться правила: ценно не то, что слишком дорого, а то, что вкусно и полезно для организма. С этой сентенцией нельзя не согласиться, но в реальной жизни все, что вкусно и полезно, как правило, не очень дешево. Желательно избегать продуктов, которые перестали вызывать аппетит. Треть больных сообщают, что им больше не нравится вкус жареного картофеля и чипсов, а конфеты и алкогольные напитки (кстати, на всех этих продуктах мы и не настаиваем) вызывают отвращение. Некоторые из овощей, такие как цветная капуста, кукуруза, бобы, репа, брюква, стали вызывать вздутие кишечника. К слову, если репу мы знаем по сказке, то брюква покрыта мраком неизвестности. Тем не менее в рейтинге продуктов, вызывающих вздутие живота, она занимает ведущее место. В странах Северной Европы брюква широко распространена – ее с удовольствием едят и в Швеции, и в Германии, и в Финляндии. Несмотря на огромное разнообразие местных овощей и фруктов, здесь употребляют и брюкву.

Возможно, кто-то теряет вкус к чаю или кофе. В то же время становятся любимыми свежие овощи и фрукты, а также блюда, приготовленные из творожной пасты, молочных продуктов, яиц, рыбы и другой легкоусвояемой пищи.

Следует уделять особое внимание режиму питания, который включает в себя определенное количество приемов пищи в течение суток. В него можно вносить изменения с учетом характера и времени работы, климата, индивидуальных особенностей человека. В отечественной научной и популярной литературе главными приемами пищи признаются завтраки и обеды, согласно пословице: «Завтрак съешь сам, обед раздели с другом, а ужин отдай врагу или поделись с подругой». В немалой степени это обусловлено национальными традициями в питании. Хотя мнение о важности плотного завтрака, по некоторым сведениям, было запущено в оборот американскими производителями кукурузных хлопьев. Что же касается ужина, который надо отдать врагу, то в какой-то степени подобное утверждение справедливо для «жаворонка», но губительно для «совы», поскольку у «сов» вечером – время максимальной активности. И уже доказано, что процессы усвоения у таких людей тоже наиболее активны с шести до восьми вечера. Тем не менее последний прием пищи следует осуществлять за 1–2 часа до сна. Он не должен содержать жареных блюд, продуктов, богатых жиром, пряностями и не включать продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Мнение о нежелательности обильной еды перед сном неоднозначно: при высокой температуре воздуха аппетит снижается, поэтому оправданы обильные по объему завтраки и ужины. Не случайно в жарких странах основной прием пищи переносится на вечерние часы. Кроме того, некоторые люди плохо засыпают, если что-нибудь не съедят. Приучаться к этому не надо, но конкретный вред от съеденного перед сном печенья с молоком или кефиром не доказан. Это не означает, что мы призываем к изменению принятых в нашей стране рекомендаций по режиму питания, а лишь указываем на их относительность: стандартные требования к режиму питания не являются догмой.

Правильно назначенный режим питания обеспечивает нормальную работу пищеварительной системы, полноценное усвоение пищи, улучшает самочувствие. Считается, что продолжительность основного приема пищи – не менее 25 минут. Количество и энергоемкость потребляемой во время каждого приема пищи также играют определенную роль. Желательно, чтобы на обед приходилось не менее 30% суточного числа калорий. Энергоценность позднего ужина составляет 5–10% суточного рациона и включает такие продукты, как молоко, кисломолочные напитки, фрукты, соки, хлебобулочные изделия.

У онкологических больных режим питания может изменяться в зависимости от периода заболевания, клинических проявлений опухолевого процесса и характера побочных действий химио– и лучевой терапии. Прием пищи может находиться в диапазоне от 4 до 8–10 раз в сутки. Некоторые больные могут получать небольшое количество пищи даже ночью.