Текст книги "Лечебное питание при онкологических заболеваниях"

Ежедневное питание онкологического больного

Если у вас нет времени или желания читать эту книгу, можете воспользоваться краткими требованиями к питанию онкологического больного, рекомендуемыми Американским противораковым обществом.

«Пища страдающего раком пациента должна быть сбалансирована по основным классам питательных веществ, витаминам, минералам, воде. Белки помогают обеспечивать рост и восстановление тканей пациента, поддерживают иммунную систему. Недостаточное поступление белков затрудняет и замедляет выздоровление, снижает устойчивость к инфекциям. Как правило, больные злокачественными новообразованиями нуждаются в повышенном потреблении белковой пищи, особенно после оперативного лечения, химио– или лучевой терапии. Им следует рекомендовать использовать в пищу нежирное мясо, в том числе домашнюю птицу, рыбу, молочные продукты, орехи, высушенные бобы, горох, чечевицу, изделия из сои. Для восполнения энергетических затрат пациент обязан употреблять достаточное количество углеводов (фрукты, овощи, хлеб, злаки и продукты из них, бобовые) и жиров (животное и растительное масло, маргарин, орехи, рыбий жир и др.). При условии сбалансированного питания пациенты, как правило, не нуждаются в дополнительном введении витаминов и микроэлементов. В случае развития неблагоприятных эффектов от проводимого лечения пациенту могут быть дополнительно назначены препараты, содержащие витамины, микроэлементы или сбалансированные питательные смеси. Если же у пациента развивается рвота и (или) диарея как осложнение заболевания или лечения, ему должно быть скорректировано потребление воды с целью профилактики обезвоживания.

Конечно же, питание каждого конкретного пациента, страдающего раком, сугубо индивидуально. И все же при разработке рациона врач может пользоваться принципами, предложенными American Cancer Society:

• отдавать предпочтение дробному питанию (пять и более приемов пищи) с обязательным включением в ежедневный рацион разнообразных овощей и фруктов;

• включать в рацион неочищенные злаки;

• ограничить прием очищенных (рафинированных) углеводов, злаков;

• ограничить потребление мяса, особенно жирного и подвергшегося переработке (колбасные изделия и т.п.);

• выбирать пищу, которая помогает поддерживать оптимальную массу тела.

С точки зрения авторов настоящей книги в ежедневном питании больного (вне периода лечения) необходимо учитывать множество факторов, связанных с расположением опухоли, многообразными проявлениями опухолевого процесса, проведенной операцией, курсами химиотерапии, сопутствующими инфекционными процессами, малокровием и т.п. Но в любом случае в диете не должно быть однообразия, способствующего угнетению аппетита. Каким требованиям должно удовлетворять питание пациентов с онкологическими заболеваниями? Питание должно быть:

а) полноценным (содержать все питательные вещества в требуемом организмом количестве),

б) сбалансированным (сохранять определенные соотношения между питательными веществами), легко усваиваемым (не вызывать дополнительной нагрузки на процессы переваривания, всасывания и усвояемости клетками организма),

в) содержать все необходимые микроэлементы и витамины.

По возможности следует отдавать предпочтение сырым растительным продуктам, свежим фруктам и овощам (морковь, свекла, помидоры). Они считаются неоспоримо полезнее своих отварных, тушеных и тем более консервированных собратьев. Как будет сказано ниже, фрукты, и особенно арбузы и дыни, лучше есть не менее чем за полчаса до основных блюд. Молоку и молочным продуктам в последнее время отводится меньшая роль. Существенно упал рейтинг и мясных продуктов. Это не означает, что их совсем надо перестать есть, но, по данным новейших исследований, их значение существенно понизилось. Отдается предпочтение отварным продуктам перед жареными. Целесообразно употребление продуктов с большим содержанием пищевых волокон, но и из них не следует создавать кумиров. Онкологическим больным нежелательно использование консервированных продуктов, впрочем, как и здоровым людям. Некоторые отечественные исследователи в области питания рекомендуют следующую, с нашей точки зрения, весьма скудную диету при злокачественных заболеваниях.

Первые блюда (супы): овощные, гороховые, грибные, молочные, рыбные (треска, навага, сазан, щука), фруктовые.

Вторые блюда: пюре – овощные, картофельные, грибные, фруктовые и их сочетания; нежирная рыба и нежирное мясо, почки; каши – гречневая, пшенная, кукурузная и манная.

Третьи блюда: компоты, кисели, простокваша, ацидофилин, фруктовые и ягодные соки в небольших количествах.

Хлеб: ржаной, слегка подсушенный или черствый.

Далее рекомендуются полезные далеко не всем больным лук, чеснок, редис, редька в качестве источника витаминов.

Список блюд хоть и ограничен, чтобы не сказать примитивен, но продукты, входящие в меню, во всех отношениях весьма доступны, что, по-видимому, определяет главную ценность указанной диеты. Следует добавить, что перечень продуктов не является догмой и может быть изменен в зависимости от обстоятельств, характера новообразования, индивидуальных вкусов и привычек. При соблюдении указанной диеты еще раз следует напомнить о необходимости введения в рацион значительного количества белков. О продуктах, содержащих большое количество белка, будет сказано ниже.

Около трети дневной нормы белка и калорий следует получать во время завтрака. С целью повышения калорий полезно употребление меда – высококалорийного продукта, содержащего аминокислоты, углеводы, витамины, микроэлементы и ферменты. Мед обладает свойством уменьшать явления интоксикации, повышает сопротивляемость организма, что делает желательным его употребление во время лучевой терапии, при некоторых режимах химиотерапии и больными, находящимися в тяжелом состоянии. Тем не менее при всех обстоятельствах суточное количество меда не должно превышать 60–80 г. Что касается жиров, то следует отдавать предпочтение растительным маслам. Можно рекомендовать орехи (грецкие, арахис, фундук, кедровые, миндаль), в которых, помимо жира, составляющего 45–65%, содержатся белки (16–27%), витамины Е и группы В, калий и другие элементы. Необходимо иметь в виду, что при неправильном хранении орехи могут быстро портиться, плесневеть и загнивать. Употребление в пищу таких орехов пользы не принесет, но вполне реально может привести к возникновению тяжелых отравлений.

Значение различных пищевых продуктов в лечебном питании онкологических больных

Сведения о пищевых продуктах, которыми мы частично воспользовались из справочника Б.Л. Смолянского и В.Г. Лифляндского по лечебному питанию, помогут разобраться в их пользе для онкологических больных, подобрать суточную дозу калорий, белков, углеводов, витаминов, а при необходимости и жиров. Важнейшим принципом рационального и сбалансированного питания является равновесие между энергоценностью рационов и расходов энергии (энерготрат). Суточное потребление энергии и белка для онкологического больного в возрасте от 40 до 60 лет составляет приблизительно 2100 ккал для мужчин и 1800 ккал для женщин; необходимое количество белка 65 г. и 58 г. соответственно.

Отношение к калорийности диеты, как мы уже говорили, в последнее десятилетие начинает меняться. Если в 1985 г. на международном симпозиуме по теме «Питание, рак и пищевая поддержка» считалось, что для нормального питания пациента необходимо использовать все современные возможности (включая зондовое и внутривенное питание), то в настоящее время появляется все больше сообщений о целесообразности ограничения энергоценности пищевых рационов для большинства онкологических больных. Мы считаем, что пациентам с заболеваниями легких, опорно-двигательного аппарата, опухолей кожи, меланомы, число калорий должно соответствовать энергозатратам. Истощенным больным, а также пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, опухолей головы и шеи, необходимо большее количество калорий. Наконец, после операций на яичниках калорийность пищи должна быть снижена за счет углеводов и жиров. Больным после удаления опухоли, находящимся в ремиссии, также рекомендовано несколько уменьшить суточный рацион, несмотря на то что исследования, показавшие, что ограничение калорийности диеты оказывает угнетающее влияние на невидимые метастатические клетки, пока не нашло подтверждения в доказательной медицине.

К сожалению, «беда не приходит одна» – одновременно со злокачественными новообразованиями у больных нередко встречаются ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сахарный диабет, заболевания печени и почек. Поэтому при составлении ежедневного меню онкологического больного следует учитывать и сопутствующие заболевания. Не следует пугаться обилия продуктов предлагаемого ниже пищевого набора. Многие любимые блюда включают продукты из 2–3 групп. Нам представляется, что подобная диета не повредит и родственникам больного – здоровым людям, необремененным какими-нибудь новыми идеями о сверхмодных, но не подкрепленных серьезными научными исследованиями диетах.

Особую важность представляет диета онкологического больного во время ремиссии, т.е. периода времени, проявляющегося в прекращении прогрессирования болезни, ее обратном развитии или полном исчезновении клинических проявлений заболевания. При отсутствии выраженных токсических реакций аналогичное питание рекомендуется и в интервалах между курсами лучевой или химиотерапии.

Четырехосновная диета

В настоящее время из всех диет, предложенных онкологическим больным, наиболее обоснованной выглядит так называемая четырехосновная диета, по которой все виды пищи делятся на 4 группы. Отношение ученых к значению и приоритетности каждой из групп меняется с каждым десятилетием. (Может быть, это связано с денежными реформами и кризисами, которые происходят каждые десять лет?)

1) Фруктово-овощная

2) Молочная

3) Белковая

4) Хлебно-крупяная

В каждой группе устанавливаются желательные продукты и их минимальное количество для онкологического больного. Принцип диеты заключается в потреблении разнообразной пищи каждый день, т.е. различных продуктов из каждой группы. Пациент может выбрать и комбинировать из предлагаемого набора то, что для него наиболее приемлемо. Полноценное питание не может быть реализовано без сбалансированного количества продуктов разных групп. Если съесть много продуктов одного вида, то в желудке не останется места для другой пищи. Это значит, что разные виды продуктов желательно употреблять в умеренных количествах, которые равны определенным порциям. Съев порцию одного вида, следует «оставить место» для порции других видов пищи. Размер порций выбирается в зависимости от традиций, привычек и размеров – стаканов, чашек, тарелок, столовых и чайных ложек, а также кусков и ломтиков.

Фруктово-овощная группа продуктов

Эта группа продуктов на сегодняшний день считается в определенной степени самой важной в диетотерапии опухолей. Пищеварительный тракт человека неплохо приспособлен к перевариванию растительной пищи. И хотя мы не травоядные в чистом виде, родная пища для нас все-таки фрукты и овощи. Как утверждают вегетарианцы, практически их можно есть сколько хотите. В них много фруктозы и клетчатки, а также воды, витаминов и микроэлементов. Что же в них может быть плохого помимо нитратов, которые вам могут подсыпать в тарелку с арбузами враги? Хотя, как нам объяснили в отделении профилактики алиментарных нарушений… (Можно, мы не будем писать длинное полное название этого института.) Так вот, там нам сказали, что фрукты усваиваются наилучшим образом только в том случае, если вы с ними были выращены, хотя бы в одном полушарии. Чем экзотичнее фрукт, тем меньше в вас ферментов, способных его переварить. Питахайя и рамбутан, вместо того чтобы отдать вам свои витамины, наверняка заставят кишечник бешено сокращаться. В результате организм не примет ни фрукт, ни обед, который вы съели перед этим. Кроме того, никто не отменял аллергию на экзотику. Вы сами, может быть, и не покроетесь сыпью и пятнами, но за вас это всегда с большим удовольствием сделает желудок!

На основании многолетних исследований в Национальном институте рака США в 1995 г. установлен перечень пищевых и лекарственных растений, обладающих способностью предотвращать развитие злокачественных опухолей. Группа состоит из всех видов овощей и фруктов, включая соки и сушеные фрукты, и представлена в порядке их значимости для профилактики онкологических заболеваний. По-видимому, и в предупреждении рецидива или прогрессирования заболевания у больных злокачественными новообразованиями они играют главную роль. В следующем перечне овощи и фрукты представлены в порядке их значимости для предотвращения злокачественных опухолей.

Овощи:

1) белокочанная, цветная, брюссельская капуста, кресс-салат, редька, репа, редис, лук;

2) морковь, петрушка сельдерей, укроп, кориандр, пастернак;

3) свекла, шпинат;

4) чеснок, лук;

5) томаты, красный перец, баклажаны, картофель;

6) соя, горох;

7) тыква, дыня.

Фрукты:

1) цитрусовые (апельсин, мандарин, грейпфрут, лимон), абрикосы, персики, яблоки, вишня, темный виноград, слива;

2) Ягоды – черника, черная и красная смородина, шиповник, облепиха, черноплодная рябина, малина, ежевика, брусника, клюква, земляника.

Один маленький мальчик дал совершенно четкое определение овощей и фруктов. Он решил, что «фрукты – это то, что вкусно, а овощи – то, что полезно». Сонники утверждают, что поедание овощей во сне – к удаче. Чего уж говорить о том, сколько пользы и удачи могут принести овощи, съеденные наяву. Овощи, фрукты и ягоды являются важными источниками пищевых веществ и в наименьшей степени поддаются замене другими продуктами. Пища этой группы обеспечивает организм витаминами и минеральными солями. В литературе, посвященной овощам, фруктам и ягодам, детально рассматривается содержание пищевых и биологически активных веществ в каждом из этих продуктов с указанием, при каких заболеваниях они полезны. Мы считаем, что по количеству основных пищевых веществ различия между овощами, фруктами и ягодами не столь велики, чтобы это было заметно в повседневном питании. Поэтому овощи и фрукты в какой-то степени взаимозаменяемы: если у вас сегодня проблема с овощами, можете потреблять только фрукты. И наоборот. Кроме того, трудно представить, чтобы человек даже в летне-осенний сезон включал в свой рацион только определенные ягоды и фрукты с учетом указаний на их ценность. Особенно если учесть, что после окончания сезона свежих ягод и фруктов ассортимент их в условиях России резко снижается. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (1997 г.) пришли к заключению, что в рационе здорового человека должно быть, помимо картофеля, не менее 400 г овощей, фруктов и ягод в сутки – предпочтительно сырых. При этом желательно употреблять не менее 5 наименований овощей и 5 наименований фруктов и ягод, что, по нашему мнению, не вполне реально. Согласно древнекитайским традициям здорового питания все натуральные продукты содержат жизненную энергию ци. Считается, что когда мы едим «живую» или минимально обработанную пищу, нам передается содержащаяся в ней энергия. Но это лишь одна из многих причин, по которым свежие овощи и фрукты предпочтительнее консервированных.

Подавляющее большинство овощей, фруктов и ягод обделено белками и за редким исключением (облепиха, авокадо) содержит ничтожное количество жиров. Овощи, фрукты и ягоды обладают низкой энергетической ценностью, которую почти целиком обеспечивают углеводы. 100 г овощей дают в среднем 20–40 ккал, 100 г фруктов и ягод 30–50 ккал. Исключение составляют картофель, виноград, зеленый горошек и бананы, в 100 г которых содержится 70–90 ккал, в облепихе 200, а в финиках 270 ккал.

В овощах содержатся 3–5% углеводов, а во фруктах и ягодах 5–10%. Наиболее богаты усвояемыми углеводами финики (69%), сухофрукты (55–65%), бананы (21%), хурма (13%), инжир (12%), виноград (15%), ананасы (12%), картофель (16%). В свекле, абрикосах, вишне, груше, арбузе, дыне, гранатах, персиках, черешне, яблоках содержится около 10% углеводов. Постараемся больше не мучить вас процентами – мы же все-таки не в банке.

Диетологи советуют для профилактики опухолей, и особенно рака толстой кишки, употреблять пищу с большим содержанием клетчатки. Так вот – в финиках, инжире, большинстве ягод, апельсинах, лимонах, свекле, моркови, капусте, баклажанах, сладком перце содержится много клетчатки. Относительно мало клетчатки в арбузах, дыне, тыкве, кабачках, томатах, зеленом луке, многих фруктах.

Следует обратить внимание на распространенное даже в некоторых специальных медицинских изданиях заблуждение, согласно которому овощи, фрукты и ягоды являются основными источниками всех витаминов, «кладовой витаминов». Отсюда возникли выражения «витаминный сезон», т.е. сезон свежих овощей, фруктов и ягод, или «витаминный салат», т.е. салат из этих продуктов. В связи с этим хочется отметить, что витаминов группы В в большинстве овощей, фруктов и ягод очень мало, а витамины А, D и В₁₂ вообще отсутствуют. Зато овощи, фрукты и ягоды – подчас единственные в питании источники витамина С, Р, бета-каротина и витамина К.

Овощи, фрукты и ягоды – важные поставщики калия и многих микроэлементов. Наиболее богаты калием: сухофрукты, картофель, зеленый горошек, томаты, свекла, редис, лук зеленый, смородина, виноград, абрикосы, персики. Этим объясняется их мочегонное действие. Овощи и фрукты особенно полезны при нередко сопровождающих злокачественные новообразования нарушениях функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы, а также лихорадочном состоянии.

Эфирные масла, которые содержатся в луке, редисе, чесноке, редьке, петрушке, сельдерее, возбуждают аппетит, повышают секрецию пищеварительных соков и также усиливают мочеотделение. Дубильные вещества черники, айвы, кизила, хурмы оказывают вяжущее и противовоспалительное действие при заболеваниях кишечника. Блюда из них надо употреблять натощак, иначе дубильные вещества будут связаны белками пищи. Эти вещества ухудшают всасывание железа и других минеральных веществ из кишечника. Поэтому высокое содержание железа в чернике не означает, что эта ягода полезна при железодефицитных анемиях.

Современные технологии позволяют приготавливать полноценные продукты практически из всех овощей, фруктов, ягод, грибов, трав, зелени с помощью сублимационной вакуумной сушки. Это метод обезвоживания свежезамороженных продуктов в вакуумной камере при низкой температуре с сохранением всех витаминов, ферментов, микроэлементов и других биологически активных веществ. Высокое качество продуктов сублимационной сушки доказано многочисленными исследованиями и подтверждено практикой их использования там, где к пище предъявляют особо высокие требования (например, в космонавтике). Сублимированные продукты лишены недостатков, присущих консервам, не требуют специальных условий хранения и не теряют показателей качества в течение многих (5–10) лет. Учитывая малый объем (они выпускаются в таблетках), их можно рекомендовать больным, которые по разным причинам не могут принимать фрукты или овощи в традиционном «формате». Зимой, при отсутствии свежих фруктов и овощей, они вполне могут быть использованы в качестве полноценной замены. К сожалению, по нашему мнению, их вкусовые качества оставляют желать лучшего.

Ленивые люди покупают овощи замороженными, но мы считаем это кощунством. Научитесь есть дары природы в свежем виде. Не пожалеете. Овощи оказывают сильное желчегонное действие, поэтому физиологически обоснованно употребление в начале еды овощных закусок или употребление мяса и рыбы с овощными гарнирами. В ряде стран, что достаточно обоснованно, закуской перед основной едой служат не овощи, а фрукты с высоким содержанием органических кислот (например, арбуз). Любимая закуска многих – соленые, маринованные и квашеные овощи и фрукты усиливают секреторную функцию желудка и применяются для усиления аппетита.

Несколько слов о супах. Супы, особенно горячие, – изобретение северных народов. Человеку необходимо не меньше двух литров воды в день, иначе почки начинают хуже работать и кровь становится зашлакованной. В жарких широтах лишний литр проще выпить, у нас же его приходится разогревать и есть в виде супа (или в виде теплого пива, но на это способны немногие). Между тем любая еда, которую нельзя насадить на вилку, вызывает у мужчин недоверие. И правильно: аморфность – не единственный недостаток супа. Некоторые диетологи считают, что при всей своей легкоусвояемости суп почти бесполезен. При вываривании практически все полезные вещества, содержащиеся в ингредиентах супа (клетчатка, витамины и жирные кислоты), разрушаются, и на выходе борщ представляет собой груду белка и мокрых балластных веществ, сдобренную лишь предсмертными криками овощей. Вышеупомянутые диетологи рекомендуют есть больше фруктов (яблоки, дыню или ананасы) за час перед едой. Или просто больше пить. Тогда суп вы будете есть только для удовольствия.

С удовольствием познакомим вас с краткой характеристикой основных овощей и фруктов.