Текст книги "Как перестать храпеть и дать спать другим"

Щитовидная железа – самая крупная железа внутренней секреции. У здорового взрослого человека ее масса составляет 20 – 30 г (с возрастом уменьшается). Железа получила свое название от щитовидного хряща и ничем не напоминает щит. Это непарный орган, расположенный на шее и состоящий из двух долей, соединенных узким перешейком.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, участвующие в регуляции обмена веществ и процессов роста – тироксин, трийодтиронин, тиреокальцитонин. Они повышают интенсивность обмена веществ, уровень потребления кислорода органами и тканями. Биологическое действие тиреокальцитонина заключается в обеспечении правильного обмена кальция.

Регуляция функций железы осуществляется гипоталамусом. В свою очередь, гормоны щитовидной железы оказывают воздействие на функциональное состояние передней доли гипофиза. Выработка гормонов зависит от различных факторов: деятельности других желез внутренней секреции (передней доли гипофиза, надпочечников, гонад) и поступления йода с пищей. На производство гормонов влияет также температура окружающей среды, различные эмоциональные и физические раздражители.

Гормоны щитовидной железы оказывают разностороннее действие на организм. Они необходимы для развития мозга и нервной системы у детей; регулируют созревание тканей и органов, определяя их функциональную активность, рост и обмен веществ. Отсутствие, недостаток, а также избыток гормонов щитовидной железы приводит к различным заболеваниям.

Диагностировать нарушения функций щитовидной железы помогают следующие анализы:

• тироксин (Т4). Норма для общего Т4 сыворотки: 50 – 113 нг/мл; 5 – 12 мкг% (4 – 11 мкг%); 65 – 156 нмоль/л (51 – 142 нмоль/л) – в зависимости от метода. Норма для свободного тироксина сыворотки: 0,8 – 2,4 нг% (0,01 – 0,03 нмоль/л).

• трийодтиронин (Т3). Норма: 0,8 – 2,0 нг/мл.

• тироксин-связывающий глобулин (ТСГ) сыворотки. Норма: 2 – 4,8 мг%.

Гипотиреоз – одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы, характеризующееся недостатком гормонов щитовидной железы. Оно может быть врожденным; при этом у плода еще в утробе матери наблюдаются различные нарушения обмена веществ, и ребенок рождается с резко выраженными изменениями в головном мозге; это самая тяжелая форма, называемая кретинизмом. Часто гипотиреоз является следствием нехватки в организме йода.

Люди, страдающие этим заболеванием, постоянно мерзнут, температура их тела снижается. Все обменные процессы в организме замедляются. Пульс становится редким – до 60 ударов в минуту; физическая и умственная активность падает; развивается депрессия. Больные жалуются на сонливость, слабость, быструю утомляемость, головные боли, расстройства зрения, звон в ушах; у них наблюдается замедление речи и мышления.

Другие характерные симптомы гипотиреоза – боль в суставах, пожелтение и сухость кожных покровов, расстройства менструального цикла, снижение либидо и гирсутизм у женщин; ослабление иммунитета, ломкость и выпадение волос, камни в желчном пузыре, склонность к запорам. Заболевание часто сопровождается дефицитом железа и фолиевой кислоты, увеличением уровня мочевой кислоты и избытком холестерина.

В результате нарушений водно-солевого и липидного обмена развиваются атеросклероз и ожирение. Появляются отеки, в том числе гортани и языка, что способствует изменению тембра голоса и является прямой причиной возникновения храпа.

Глава 3. Храп и возраст

Установлена прямая зависимость ночного храпа от возраста: чем старше человек, тем выше у него риск возникновения этого нарушения сна. Причем если до 40 лет храпят в основном мужчины, то в пожилом возрасте шансы обоих полов на возникновение этой проблемы выравниваются – правда, СОАС у мужчин все равно развивается чаще.

Период гормональной перестройки женского организма, связанный со старением, носит название климактерия, или климакс, и продолжается в течение нескольких лет. Во время климакса яичники постепенно прекращают производство яйцеклеток и больше не вырабатывают эстрогены, что со временем приводит к окончательному прекращению менструального цикла.

Вследствие дискоординации во взаимодействии ряда эндокринных желез (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа) под влиянием нервно-рефлекторных и гормональных причин в это время у женщины нарушаются функции многих органов и систем. Происходят сдвиги в обмене веществ: снижается интенсивность окислительных процессов и замедляется основной обмен, вследствие чего в подкожной клетчатке начинает усиленно откладываться жир, главным образом на бедрах и животе. Развитие ожирения в климактерическом периоде объясняют также повышением выделения гипофизом антидиуретического гормона, вследствие чего нарушается водный обмен. В более редких случаях наблюдается заметное исхудание женщины, несмотря на хорошее питание.

Стойкое прекращение менструаций (на протяжении приблизительно двух лет) называется менопаузой. Обычно это происходит между 48 и 52 годами, чаще в 50 – 51 год. Определенной зависимости между временем наступления менопаузы и началом менструальной функции не установлено, однако существует мнение, что при позднем появлении первой менструации (что может свидетельствовать о недостаточном развитии яичников) климактерий наступает раньше.

Однако само по себе прекращение менструаций нельзя расценивать как наступление старости. Организм женщины стареет постепенно в течение многих лет. Этот процесс начинается задолго до климактерического периода и менопаузы. Если менструации прекращаются в возрасте до 40 лет, то это говорит о преждевременном климаксе. Это часто бывает связано с первичными гипоталамическими нарушениями, возникающими под влиянием целого ряда неблагоприятных факторов: частых родов, абортов, продолжительной лактации, обильных кровотечений в родах, хронических инфекций, длительного эмоционального перенапряжения. Примерно у половины женщин эти факторы вызывают угнетение функции яичников и более раннее прекращение менструаций. Если имеет место преждевременное истощение яичников, то при соответствующей гормональной терапии менструальная и детородная функции могут быть восстановлены.

В течение 3 – 5 лет после прекращения менструаций гормональная функция яичников еще сохраняется. Затем наступает период старческой инволюции, который продолжается до конца жизни и характеризуется прекращением деятельности яичников и прогрессированием атрофических процессов во всем организме. Развиваются сердечнососудистые заболевания; значительно повышается ломкость костей. В это время часто развивается заболевание костной ткани – остеопороз. Женщины жалуются на боли в области шейных позвонков, спины и особенно сильные – в пояснице. Причиной возникновения болей является сдавливание позвонков и нервных окончаний. Иногда наблюдается повышенное выделение кальция в кровь и мочу, что указывает на неспособность костной ткани удерживать кальций.

Стареющий мужской организм не менее уязвим, чем женский, причем у мужчин, страдающих СОАС, нарушения гормонального баланса могут проявляться и в более раннем возрасте. Дело в том, что в глубоких фазах сна вырабатывается не только соматотропный гормон, отвечающий за ликвидацию жира из жировых депо, но и тестостерон – основной мужской половой гормон. Соответственно, у храпящих мужчин увеличивается риск как развития ожирения, так и возникновения проблем с потенцией. Дополнительным фактором, влияющим на появление половой дисфункции, является снижение либидо в результате хронической усталости, которая развивается на фоне длительного ухудшения качества сна. Поэтому при определении тактики лечения пациентов с жалобами на импотенцию врачу следует исключить синдром обструктивного апноэ сна как одну из возможных причин нарушения половой функции.

Половая система – одна из самых тонко сбалансированных и поэтому уязвимых систем нашего организма. При малейших сбоях в гормональном балансе, нарушениях иммунитета, воспалительных процессах, стрессах и т. д. в первую очередь страдает репродуктивная функция. Поэтому для обеспечения нормального качества жизни необходимо очень внимательно относиться ко всем процессам, происходящим в организме.

Вообще же, ночной храп, впервые возникший в пожилом возрасте, не следует рассматривать как самостоятельный симптом. После 40 лет люди постепенно начинают полнеть, у них снижается тонус мышц.

Главным фактором развития храпа и СОАС у пожилых пациентов является сужение просвета и другие анатомические изменения стенок глотки, которые с возрастом теряют свою эластичность.

Вследствие нарушения жирового обмена при старении организма повышается риск таких заболеваний, как стенокардия, инфаркт миокарда и мозговой инсульт. Атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга ведет к снижению работоспособности, ухудшению памяти, быстрой утомляемости. Храп и СОАС не являются основной причиной возникновения данных заболеваний, однако усугубляют состояние пациентов. Поэтому диагностические мероприятия в таких случаях должны быть направлены не на выяснение причин храпа как такового, а на выявление основных возрастных изменений и заболеваний, сопутствующих данному нарушению сна.

Если в пожилом возрасте постоянный храп по ночам является хотя и не абсолютно естественным, но вполне объяснимым явлением, то у детей данное нарушение сна практически всегда свидетельствует о наличии какого-либо заболевания, требующего медицинского вмешательства. Согласно статистическим данным, около 5% детей храпят во сне.

Чаще всего это происходит из-за болезней ЛОР-органов, поэтому начинать обследование нужно с посещения отоларинголога. Врач должен исключить острую и хроническую заложенность носа, искривление носовой перегородки, увеличение глоточных и небных миндалин. Другими причинами детского храпа могут быть различные аномалии в строении костей лицевой части черепа, а также мягкого и твердого неба. Для исключения у храпящих детей синдрома обструктивного апноэ сна проводится специальная лабораторная диагностика.

Показаниями к обследованию и лечению являются такие сопутствующие храпу симптомы, как капризность, агрессивность, рассеянность, невнимательность, жалобы на усталость, ночные кошмары. Дети испытывают трудности с засыпанием и пробуждением, у них снижается успеваемость в школе и появляются психологические проблемы в общении со сверстниками. Объясняется это тем, что ухудшение проходимости верхних дыхательных путей ведет к нарушению снабжения мозга кислородом. При тяжелых формах кислородного голодания, вызванного синдромом обструктивного апноэ сна, у детей появляются тревожные расстройства и депрессии, замедляется умственное развитие, возникают нарушения внимания и речи. Иногда развивается ночной энурез; вследствие снижения выработки соматотропного гормона может наблюдаться задержка роста.

Родителям следует показать ребенка специалисту, если он периодически дышит ртом, спит с запрокинутой головой, часто потеет во сне. Признаками, указывающими на проблемы с носовым дыханием во время сна, являются сухость во рту при пробуждении и наличие «корочек» в носу. Такие дети гораздо чаще, чем их сверстники, болеют простудными заболеваниями. Они страдают от отитов, синуситов, острого и хронического насморка. Самой распространенной причиной детского храпа являются аденоиды.

Аденоидами называются увеличенные глоточные миндалины. Обычно эта проблема является актуальной именно в детском возрасте, поскольку по мере взросления организма аденоиды уменьшаются в размерах, а ширина носоглотки увеличивается, и со временем состояние пациента самостоятельно приходит в норму. Однако в некоторых случаях все же возникает необходимость в хирургическом лечении, так как осложнения, которыми грозит данное заболевание, очень серьезны.

В результате затруднения носового дыхания у ребенка наблюдается хроническая нехватка кислорода, что может привести к отставанию в его психическом развитии. Из-за того что рот постоянно открыт, формируется неправильный прикус, а со временем даже меняется форма лица: оно становится вытянутым и узким. Сдавливание увеличенными миндалинами устий слуховых труб приводит к частым отитам с последующим снижением слуха. Дети с увеличенными аденоидами чаще других страдают простудными заболеваниями.

Нарушение носового дыхания и, как следствие, возникновение храпа часто является первым симптомом аденоидов у детей. Сначала ухудшение дыхания через нос наблюдается только ночью. Затем ребенок начинает шумно дышать и говорить в нос даже днем. Поставить диагноз может только врач, так как глоточная миндалина не видна при обычном осмотре горла. Обследование проводится методом пальпирования носоглотки через полость рта, при помощи эндоскопа или лучевой диагностики.

Единственным действенным способом лечения аденоидов является операция. Консервативное лечение, которое заключается обычно в назначении антибиотиков, капель в нос и т. д., может лишь временно снять воспаление глоточной миндалины и немного уменьшить ее размер. Основная проблема при выборе способа лечения у маленьких детей заключается в том, что после операции аденоиды у них вырастают вновь, поэтому по возможности хирургическое вмешательство желательно отложить до 6-летнего возраста, на который приходится пик активности роста глоточных миндалин. Однако при наличии серьезных проблем с носовым дыханием аденотомию проводят в любом возрасте, а при рецидивах болезни операцию повторяют еще раз.

Аденоиды удаляют через рот при помощи особого хирургического инструмента – кюретки. Ребенка необходимо психологически подготовить к предстоящей операции. Чтобы он не испытывал дискомфорта, вмешательство желательно проводить под общим наркозом. После операции возможны боли в горле, незначительные выделения из носа и повышение температуры до 38 градусов. Чтобы избежать осложнений, необходимо неукоснительно выполнять все рекомендации лечащего врача.

Иногда после операции, несмотря на восстановление носового дыхания, ребенок по привычке продолжает дышать через рот. В этом случае требуются реабилитационные мероприятия, включающие в себя психологическое консультирование и специальные упражнения для укрепления мышц дыхательного аппарата.

Глава 4. Особенности состояния сна

Основным функциональным фактором, способствующим возникновению храпа и СОАС, является, собственно, сон, при котором происходит расслабление мышц, в том числе мускулатуры верхних дыхательных путей. Дефицит сна и усталость вызывают определенные нарушения в организме, в свою очередь приводящие к ухудшению состояния больных. Эта глава посвящена описанию процессов, происходящих в нашем организме во время сна, и различных факторов, способных на них влиять.

Как известно, во сне каждый из нас проводит примерно треть своей жизни. Для обычного человека основной интерес представляют не физиологические процессы, происходящие в этот момент в его организме, а те образы, которые он иногда помнит после пробуждения, – сновидения, в обиходе называемые снами. Удивительный и непознанный мир наших снов таит в себе очень много загадок, всегда привлекавших к себе внимание исследователей и ученых.

Первыми из западных специалистов, заинтересовавшихся этой темой, были Фрейд и Юнг, которые изучали состояние сна с целью проникновения в мир бессознательного, или подсознания.

Напомним, что подсознанием называют совокупность психических процессов, протекающих без отображения их в сознании и помимо сознательного управления. Подсознание оценивает любой приходящий в мозг сигнал – как во сне, так и при бодрствовании, являясь своеобразным первичным фильтром для всей поступающей в мозг информации. Если поступившая информация является важной и для ответной реакции требуется включение всей ЦНС, то еще на уровне подсознания в коре большого мозга формируется команда, вызывающая общую активацию мозга. Если в реакцию вовлекается относительно небольшое количество нейронов коры и подкорки, то такие реакции протекают как подсознательные.

На протяжении всей истории человечества сновидения становились источником возникновения творческих идей в самых разных сферах. Известный писатель Роберт Льюис Стивенсон создавал многие свои произведения благодаря тем удивительным снам, которые он видел. В сновидениях черпали вдохновение музыканты Моцарт, Бетховен, Вагнер, Тартини, Сен-Санс. В области науки имеется целый ряд открытий, сделанных во сне (наиболее известный случай – периодическая система элементов, которая приснилась Д. И. Менделееву). Состояние сна помогает нам освободиться от стереотипов и активизировать интуицию, что очень полезно для принятия оптимальных решений в условиях недостатка информации.

Во многих древних культурах мир сновидений считался объективной реальностью, составляющей неотъемлемую и едва ли не важнейшую часть жизни каждого человека. Однако для современных ученых сон – это прежде всего физиологический процесс, необходимый для нормальной жизнедеятельности организма. Нарушения сна приводят к возникновению различных заболеваний и требуют специальной диагностики и лечения.

Согласно определению специалистов, сон – это естественное физиологическое состояние человека, характеризующееся цикличностью, периодичностью, относительным уменьшением уровня физической и психической активности, отсутствием сознания и снижением реакции на внешние стимулы. Следует разграничивать сон и другие сноподобные состояния, такие как анабиоз, кома, наркоз и т. д.

Здоровый физиологический сон обеспечивает отдых организма, играет важную роль в метаболических (обменных) процессах, синтезе белков и нейронов, способствует переработке и запоминанию информации, восстановлению иммунитета и других жизненно важных функций.

Лишение сна на период времени свыше 4 суток приводит к возникновению галлюцинаций, паранойе и другим психическим расстройствам. При длительном недостатке сна организм часто непроизвольно «отключается» на короткие промежутки времени (длительностью 2 – 3 секунды).

Обменные процессы во сне характеризуются повышением анаболизма и снижением катаболизма. Термин «обменные процессы» обозначает в медицине совокупность физических, химических и физиологических процессов превращения веществ и энергии в живых организмах, а также обмен веществами и энергией между организмом и окружающей средой. Все происходящие в организме преобразования вещества и энергии объединены общим названием – метаболизм.

Метаболизм подразделяется на два процесса: анаболизм (синтез органических веществ и накопление энергии) и катаболизм (расщепление сложных молекул до более простых веществ с образованием энергии). Эти процессы тесно взаимосвязаны, и нарушение их естественного баланса ведет к развитию различных заболеваний, таких как, например, ожирение, гипертоническая болезнь или сахарный диабет.

Еще одна важная функция ночного сна заключается в обеспечении адаптации человека к изменению освещенности в зависимости от времени суток. Циклы сна и бодрствования определяются уровнем двух различных гормонов: мелатонина и кортизола – «гормона стресса», вырабатываемого надпочечниками. К моменту пробуждения содержание кортизола достигает своего пика.

Согласно последним биологическим исследованиям, за наш здоровый сон ночью и активность днем отвечает также особая железа внутренней секреции, расположенная в головном мозге, – эпифиз, или шишковидное тело, которое является частью фотонейроэндокринной системы. Свет оказывает блокирующее влияние на его активность, а темнота – стимулирующее.

Данные этих исследований были экспериментально подтверждены во время военных операций, проводившихся британским Министерством обороны. Для того чтобы солдаты находились в состоянии бодрствования в течение 36 часов, им выдавались специальные очки. Микроскопические оптические волокна, вставленные в стекла, постоянно создавали кольцо яркого белого света со спектром, идентичным восходу солнца, вокруг края сетчатки глаз солдат. Опрос испытуемых показал, что практически никто из них в течение заданного времени не ощущал сонливости!

Эпифиз здорового взрослого человека имеет массу немногим более 100 мг. Это небольшое образование вырабатывает мелатонин и серотонин. Деятельность эпифиза имеет четко выраженный суточный ритм: ночью синтезируется мелатонин, днем – серотонин. Циклическое действие этих гормонов позволяет организму ориентироваться и приспосабливаться к смене дня и ночи.

Мелатонин вырабатывается шишковидной железой из серотонина, который, в свою очередь, синтезируется организмом из аминокислоты – триптофана. Серотонин часто называют «гормоном счастья» – его секреция вызывает чувство эйфории, а недостаток проявляется депрессиями, быстрой утомляемостью и повышением болевой чувствительности.

Молекулы серотонина действуют в тесной связи с молекулами другого гормона – адреналина, который так же, как и кортизол, вырабатывается надпочечниками. При недостаточной выработке серотонина возникают так называемые адреналовые реакции: беспричинная тревога и паника, вегетативные кризы и, как следствие, заболевания сердечно-сосудистой системы. Содержание всех этих гормонов в крови во время сна меняется в зависимости от его продолжительности и фаз, о которых будет рассказано ниже.

Помимо ночного сна в некоторых культурах существует физиологически обусловленный кратковременный дневной сон – сиеста, но мы здесь не будем подробно касаться этой темы, а рассмотрим структуру обычного 8-часового ночного сна.