Текст книги "Как перестать храпеть и дать спать другим"

Глава 5. Взаимосвязь работы нервной, эндокринной и дыхательной систем

Говоря о нарушении той или иной функции организма (в нашем случае – о нарушении сна в виде храпа и СОАС), целесообразно коснуться всех систем, работа которых определяет данную функцию. Поэтому перед тем, как приступить к описанию различных видов синдрома апноэ сна, мы приведем информацию о роли нервной системы в осуществлении дыхания и обмена веществ. Понимание этой роли поможет лучше понять механизм возникновения и причины остановок дыхания во время сна, а также те последствия, которые вызывает данное заболевание.

Регуляцию деятельности всех систем и органов нашего организма осуществляет нервная система, представляющая собой совокупность нервных клеток (нейронов), снабженных отростками. Нервная система человека состоит из центральной части (головного и спинного мозга) и периферической (отходящих от головного и спинного мозга нервов). Нейроны взаимодействуют между собой посредством синапсов.

В сложных многоклеточных организмах все основные формы деятельности нервной системы связаны с участием определенных групп нервных клеток – нервных центров. Эти центры отвечают соответствующими реакциями на внешнее раздражение, поступившее от связанных с ними рецепторов. Для деятельности центральной нервной системы характерна упорядоченность и согласованность рефлекторных реакций, то есть их координация. В основе всех сложных регуляторных функций организма лежит взаимодействие двух основных нервных процессов – возбуждения и торможения.

Согласно учению И. П. Павлова, нервная система оказывает следующие типы воздействий на органы: пусковое, вызывающее либо прекращающее функцию органа (сокращение мышцы, секрецию железы и т. д.); сосудодвигательное, вызывающее расширение или сужение сосудов и тем самым регулирующее приток к органу крови (нейрогуморальная регуляция), и трофическое, оказывающее влияние на обмен веществ (нейроэндокринная регуляция). Регуляция деятельности внутренних органов осуществляется нервной системой через специальный ее отдел – вегетативную нервную систему.

Взаимосвязь работы нервной и дыхательной систем проявляется как в произвольной, так и в непроизвольной регуляции процесса дыхания соответствующими нервными центрами.

В определенной мере человек может регулировать частоту и глубину своего дыхания по собственному усмотрению, например, при «задержках дыхания» во время ныряния под воду, разговоре, пении, выполнении дыхательных упражнений и т. д. Произвольная регуляция дыхания осуществляется соответствующими зонами коры больших полушарий мозга.

Непроизвольная регуляция функции дыхания производится дыхательным центром, расположенным в одном из отделов мозга – продолговатом мозге. При воздействии на структуры продолговатого мозга нервных и гуморальных стимулов происходит приспособление функции дыхания к меняющимся условиям внешней среды.

Одна из главных задач регуляции дыхания – организация сокращения дыхательных мышц с определенно силой, частотой и продолжительностью таким образом, чтобы в результате возникали ритмические дыхательные движения. Нижняя часть дыхательного центра, или инспираторный центр, отвечает за стимуляцию вдоха, а верхняя (дорсальная) и боковые (латеральные), вкупе представляющие собой экспираторный центр, – за стимуляцию выдоха.

Дыхательный центр связан с межреберными мышцами межреберными нервами, а с диафрагмой – диафрагмальными. Ритмично повторяющиеся нервные импульсы, направляющиеся к диафрагме и межреберным мышцам, обеспечивают осуществление дыхательных движений.

Посредством дыхания осуществляется доставка кислорода (O₂) из атмосферного воздуха к тканям организма и удаление углекислого газа (CO₂) из организма в атмосферу. Поддержание в крови нормального уровня кислорода и углекислого газа достигается управлением легочной вентиляцией – изменением частоты и глубины дыхания.

Главным фактором, регулирующим частоту дыхания, служит концентрация в крови не кислорода, а именно углекислого газа (CO₂). Когда его уровень повышается (например, при физической нагрузке), имеющиеся в кровеносной системе хеморецепторы посылают нервные импульсы в инспираторный центр. В самом продолговатом мозге также имеются хеморецепторы. От инспираторного центра через диафрагмальные и межреберные нервы поступают импульсы в диафрагму и наружные межреберные мышцы, что ведет к их более частому сокращению, а следовательно, к увеличению частоты дыхания.

Важное биологическое значение имеют также защитные дыхательные рефлексы – чихание и кашель. В слизистой оболочке гортани и глотки имеются рецепторы, которые при их раздражении посылают в дыхательный центр импульсы, тормозящие дыхание. Благодаря этому попавшие в верхние дыхательные пути вредные вещества – например, аммиак или пары кислот – не проникают в легкие. Точно так же, когда в гортань случайно попадает пища, она раздражает рецепторы слизистой оболочки этого органа. Дыхание мгновенно приостанавливается, и пища не проходит в легкие.

Обменные процессы, происходящие в организме, тоже регулируются нервной системой. Тесная взаимосвязь работы нервной и эндокринной систем объясняется наличием в организме нейросекреторных клеток. Нейросекреция (от лат. secretio – отделение) – свойство некоторых нервных клеток вырабатывать и выделять особые активные продукты – нейрогормоны. Распространяясь (подобно гормонам эндокринных желез) по организму с током крови, нейрогормоны способны оказывать влияние на деятельность различных органов и систем. Они регулируют функции эндокринных желез, которые, в свою очередь, выбрасывают гормоны в кровь и осуществляют регуляцию активности других органов.

Нейросекреторные клетки, как и обычные нервные клетки, воспринимают сигналы, поступающие к ним от других отделов нервной системы, но далее передают полученную информацию уже гуморальным путем (не по аксонам, а по сосудам) – посредством нейрогормонов. Таким образом, совмещая свойства нервных и эндокринных клеток, нейросекреторные клетки объединяют нервные и эндокринные регуляторные механизмы в единую нейроэндокринную систему. Этим обеспечивается, в частности, способность организма адаптироваться к изменяющимся условиям внешней среды. Объединение нервных и эндокринных механизмов регуляции осуществляется на уровне гипоталамуса и гипофиза.

Доказано, что стрессы, депрессии, тягостное настроение оказывают сильное влияние на продукцию гормонов, работу нервной и иммунной систем.

Первым ученым, который высказал мысль о взаимосвязи сознания и мышления человека с рефлекторной деятельностью головного мозга, был И. М. Сеченов («Рефлексы головного мозга», 1863). Впоследствии его идею развил и подтвердил экспериментальным путем И. П. Павлов.

В ответ на раздражение специфических рецепторов центральная нервная система формирует соответствующие импульсы, определяющие деятельность всех органов и систем и обеспечивающие реакции нашего организма на изменяющиеся условия внешней среды. Наиболее совершенное приспособление (поведение) высокоорганизованных животных и человека к окружающей среде обуславливается деятельностью коры больших полушарий головного мозга и ближайших к ней подкорковых образований (высшей нервной деятельностью, далее – ВНД).

Согласно данным научной работы И. П. Павлова, основой высшей нервной деятельности являются условные и безусловные рефлексы. Безусловные рефлексы осуществляются низшими отделами ЦНС – спинным мозгом, стволом и подкорковыми ядрами головного мозга. Они являются врожденными и относительно постоянными, образующимися в ответ на действие определенных раздражителей (например, сосательный, глотательный, зрачковый рефлексы, кашель, чихание и т. д.).

Условные рефлексы возникают только при участии больших полушарий головного мозга. Они не являются врожденными, а образуются в течение жизни на базе безусловных рефлексов под воздействием определенных факторов внешней среды. Именно они обеспечивают сохранение жизнедеятельности организма и приспособительное поведение. В отличие от безусловных, условные рефлексы строго индивидуальны и помогают в изменяющихся условиях окружающей среды избегать опасности, находить пищу, ориентироваться во времени и пространстве и т. д.

При изменении условий происходит торможение выработанного ранее условного рефлекса и выработка нового. И. П. Павлов опытным путем выявил два вида торможения условных рефлексов – внешнее и внутреннее. Внешнее торможение происходит в результате воздействия какого-либо сильного раздражителя, не связанного с данным условным рефлексом (например, боль приводит к торможению пищевого условного рефлекса). Внутреннее торможение развивается в том случае, если условный раздражитель перестает подкрепляться безусловным (например, при зажигании лампочки в кормушке животного не появляется пища, как это происходило ранее).

Такие типы ВНД являются общими для животных и человека, однако у человека значительно лучше развита способность к дифференцировке раздражителей по степени их значимости. Синтетическая деятельность коры больших полушарий головного мозга человека проявляется в связывании, объединении возбуждений, возникающих в разных зонах коры, что формирует сложные формы поведения человека. По мнению И. П. Павлова, в основе этого различия лежит степень развития первой и второй сигнальной систем.

Первая сигнальная система имеется и у животных, и у человека. Это способность воспринимать сигналы из внешнего мира посредством различных органов чувств (зрения, обоняния и т. д.). Но только у людей в процессе жизни в социуме развивается вторая сигнальная система, основанная на вербальных (словесных) раздражителях и позволяющая человеку воспринимать абстрактные, не относящиеся непосредственно к данной ситуации понятия.

Таким образом, человек может оперировать не только чувственными образами, составляющими основу первой сигнальной системы, но и связанными с ними мыслями, формирующими понятия.

Средством и формой выражения мыслей является речь, причем как устная, так и письменная. Речь дает человеку возможность обобщать и накапливать имеющийся опыт предыдущих поколений, создавать научные понятия, формулировать законы и строить умозаключения на основе использования многозначной (вероятностной) логики.

Но самое главное в данном случае – это то, что при помощи речи подготовленный и имеющий определенные навыки человек вполне может управлять деятельностью различных органов и систем своего организма. Словесные раздражители являются очень сильными факторами, способными воздействовать на интенсивность обменных процессов, мышечную и сенсорную функции. Отечественные и зарубежные физиологи экспериментально доказали, что вызванные словом импульсы второй сигнальной системы способны кардинально перестраивать жизнедеятельность внутренних органов и тканей, причем это воздействие сохраняется в течение длительного времени. В зависимости от типа высшей нервной деятельности разные люди обладают различными формами мышления (образная, логическая, смешанная) и различными типами нервной системы (слабый – меланхолик; сильный, уравновешенный, подвижный – сангвиник; сильный, уравновешенный, инертный – флегматик; сильный, неуравновешенный с преобладанием процессов возбуждения – холерик).

В норме поведение человека полностью регулируется высшей нервной деятельностью в соответствии с его темпераментом и является адекватным раздражителям, поступающим из внешней среды. Однако зачастую под воздействием различных факторов в деятельности нервной системы происходит срыв, который может выражаться в резком преобладании процессов возбуждения или торможения. Такие состояния называются неврозами.

Сущность невроза заключается в понижении работоспособности нервных клеток. Заболевание характеризуется повышенным эмоциональным напряжением, озабоченностью, беспокойством, суетливостью. Отмечаются постоянная раздражительность, недовольство собой, окружающими.

Функциональные неврозы могут приводить к патологическим изменениям в различных органах.

Отечественный психотерапевт Ю. М. Орлов в своей книге «Восхождение к индивидуальности» так описывает это явление: «Человек может сам научиться тому, что впоследствии мы именуем болезнью. Например, если он научился на ситуацию обиды реагировать отделением кислого желудочного сока, как будто его сейчас будут кормить бифштексом, он будет всегда в первую очередь, когда поведение других его обижает, выделять кислый желудочный сок, независимо от того, есть в желудке то, что нужно переваривать, или нет. В этом случае этот человек обязательно сделает себе язвенную болезнь, рано или поздно. Его следовало бы переучить, а хирург ему вырезает треть желудка!»

Основной причиной возникновения и развития психосоматического расстройства является психотравмирующая ситуация, которую человек не может разрешить адекватно. Другими словами, если пациент находится в состоянии стресса и не может справиться с ним, то «удар» приходится на ослабленный орган («где тонко, там и рвется»).

В профилактике развития неврозов большую роль играют правильный режим труда и отдыха, занятия спортом, закаливание и другие мероприятия, повышающие жизненный тонус организма. Помочь такому больному с помощью лекарств без его собственного участия практически невозможно, так как причина болезни останется, и, несмотря на все усилия врачей, его состояние будет постепенно ухудшаться.

Одним из важнейших факторов формирования различных неврозов являются определенные личностные особенности человека. Заболевания, обусловленные особенностями реагирования пациента на жизненные обстоятельства, его повышенной эмоциональной чувствительностью, сложностью в адаптации к различным неблагоприятным факторам, носят название психосоматических.

Появление у человека психосоматического заболевания обусловлено целым комплексом причин. важную роль здесь играет наследственная предрасположенность.

В подавляющем большинстве случаев кто-нибудь из ближайших или дальних родственников больного человека страдает тем же заболеванием.

Такие люди, как правило, очень чувствительны, легко ранимы, внушаемы, с трудом адаптируются к сложной для себя жизненной ситуации. Они крайне тревожны, отрицательные эмоции у них преобладают над положительными, но выражать они их не умеют. Часто эти люди гиперсоциальны, ориентированы на достижение высоких результатов в работе или любой другой деятельности. Свой вклад в формирование у человека психосоматического расстройства вносят и дисгармоничные отношения в семье.

И наконец, безусловное влияние на формирование психосоматического заболевания оказывает социально-психологическая дезадаптация человека, который не в силах справиться с требованиями, предъявляемыми ему социумом, не может самоутвердиться в нем, успешно контактировать с окружающими и осуществлять определенную деятельность.

У большинства взрослых людей, страдающих синдромом ночного апноэ, выявляется расстройство психики, характерное для 3 – 16% детей и получившее название «гиперактивности». Оно характеризуется импульсивностью, повышенной двигательной активностью, сложностью социальной адаптации и трудностью обучения. У многих пациентов было отмечено значительное улучшение состояния после немедикаментозной терапии апноэ.

Современные специалисты выделяют несколько видов психосоматических расстройств, различающихся по длительности, интенсивности и характеру своих проявлений.

К первому виду относят психосоматические реакции. Они могут выражаться, например, в расстройствах сна, головной боли, энурезе, рвоте и пр. Подобные реакции возникают непосредственно после того, как человек пережил психотравмирующую ситуацию, и обычно кратковременны.

Вторую группу расстройств составляют функциональные психосоматические нарушения, не сопровождающиеся повреждениями структур органов и систем. Их возникновение связано с переживанием больным однократных неблагоприятных ситуаций либо с воздействием повторяющихся жизненных трудностей. К функциональным нарушениям относят следующие расстройства деятельности систем внутренних органов: со стороны желудочно-кишечного тракта – запоры, поносы, желудочные спазмы; со стороны сердечно-сосудистой системы – кардиалгия, сердечная дисритмия; со стороны органов дыхания – невротический кашель, задержки дыхания (дневное апноэ).

И наконец, третью группу составляют собственно психосоматические заболевания, к которым относятся, например, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, нейродермит, артериальная гипертония и многие другие. Здесь уже выражены структурные нарушения соответствующих органов и систем. И, что самое интересное, именно эти заболевания обычно сопутствуют различным нарушениям сна – в частности, храпу с синдромом ночного апноэ.

Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующееся высокой готовностью трахеобронхиальной системы к реагированию на целый ряд стимулов.

Основным признаком болезни является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), которая может быть обратима либо спонтанно, либо под действием лечения. Патологический процесс обуславливается иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или другими механизмами, что проявляется повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам и ранним утром.

На сегодняшний день большинством исследователей признается неоспоримой роль психологических факторов в развитии этого заболевания. Если человек имеет биологическую предрасположенность к возникновению у него бронхиальной астмы, то негативные эмоции, переживаемые им, могут спровоцировать начало астматического приступа. У людей, страдающих бронхиальной астмой, в качестве ведущего эмоционального состояния выступает патологическая тревога.

Врачи уверены: неумение человека (или невозможность вследствие каких-либо обстоятельств) выразить переполняющие его чувства может способствовать развитию у него бронхоспазма.

Артериальная гипертония является одним из главных симптомов, на основании которых у храпящего человека можно заподозрить синдром обструктивного апноэ сна.

Более подробно о взаимосвязи этих заболеваний будет рассказано в главе 2 следующей части этой книги, посвященной СОАС.

Наличие у больных регулярно подавляемых отрицательных эмоций оказывает существенное воздействие на уровень их кровяного давления и способствует дальнейшему развитию вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу. Установлено, что люди, страдающие гипертонической болезнью, обычно склонны к подавлению любых проявлений собственной агрессии. Они с детства ориентированы на социальное признание, стремятся на всех и всегда производить хорошее впечатление, стараются выполнить любую просьбу окружающих в ущерб собственным интересам.

Врачу в этом случае необходимо оказать помощь больному в выработке им адекватного уровня притязаний, соответствующего его способностям. Следует научить такого человека ставить перед собой реально достижимые цели и осознавать собственную ценность вне зависимости от его достижений и социального статуса. И конечно, адекватно выражать свои негативные эмоции вовне.

Несомненна связь между возникновением данного заболевания и психологическими трудностями, переживаемыми человеком. При интенсивных отрицательных эмоциях у таких людей нередко может появляться тошнота и даже рвота. Часто подобные симптомы наблюдаются во время стрессовых ситуаций.

Для людей, страдающих этим заболеванием, характерны такие личностные особенности, как тревожность, раздражительность, обостренное чувство долга, высокая исполнительность. Они стеснительны и застенчивы, неуверенны в себе, ранимы; самооценка часто занижена. Такие пациенты склонны брать на себя непосильные обязательства, стремятся активно преодолевать трудности. Вследствие всего вышеперечисленного они часто находятся в состоянии психоэмоционального напряжения и тревоги, что способствует, в числе прочего, ухудшению кровоснабжения пищеварительных органов и снижению общей сопротивляемости организма.

Иногда нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта сопровождаются эпизоды апноэ сна.

Повышение внутрибрюшного давления во время неэффективных дыхательных попыток может приводить к появлению изжоги и кислой отрыжки, а в некоторых случаях даже вызывать ларинго– и бронхоспазм, возникающий вследствие попадания желудочного содержимого в дыхательные пути.

Вышеперечисленные заболевания, а также многие другие (сахарный диабет, хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, язвенный колит, реактивный панкреатит, экзема, нейродермит, ишемическая болезнь сердца и др.) могут быть вызваны, среди прочих, и психологическими факторами. Если человек, имеющий наследственную и личностную предрасположенность к формированию какого-либо психосоматического расстройства, часто испытывает негативные эмоции, то это может послужить причиной начала и развития у него данного заболевания.

Все биологические системы в мире тесно взаимосвязаны. По тем же самым законам функционирует и любой отдельно взятый организм. С одной стороны, на наше здоровье оказывают значительное влияние внешние условия: экологическая ситуация в регионе проживания, качество питьевой воды, продуктов питания и т. д. С другой стороны, не меньшее значение имеют и те факторы, которые воздействуют на работу нашего организма изнутри. Состояние каждой его системы – нервной, дыхательной, пищеварительной, эндокринной, выделительной и т. д. – напрямую зависит от того, как функционируют все остальные.