Читать книгу "Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства"

Глава 6. Когда ребенок страдает окр

Следующие истории рассчитаны на семьи, в которых детям поставлен диагноз «ОКР». Некоторые из этих историй напрямую адресованы родителям, чтобы облегчить им понимание болезни. Они указывают на необходимость перемен в поведении родителей и учат основам ОКР-терапии, которые можно применять дома между визитами к детскому психотерапевту.

К полету готовы

Если вы когда-нибудь летали на самолете, вы слышали короткий инструктаж, который члены экипажа проводят перед взлетом. Он включает такую информацию, как местонахождение аварийных выходов («Не забудьте, что ближайший выход может находиться позади вас»), пользование спасательным жилетом и необходимость пристегивать ремни.

Еще один важный аспект инструктажа – кислородная маска, которая должна упасть сверху в аварийной ситуации. Инструкторы подробно объясняют, как надеть маску. Особое внимание уделяется тому, что человек должен сначала надеть маску на себя, а уже потом помочь другим. Это и понятно, так как если вы провозитесь, помогая кому-то надеть маску, то можете потерять сознание от недостатка кислорода и тогда сами окажетесь в опасности.

Этот инструктаж касается тех, кто летит вместе с пожилыми или больными людьми, но еще больше – тех, кто летит с детьми. Легко представить, как из-за паники во время аварийной ситуации родители будут стараться спасти своих детей, надевая им кислородные маски и не думая о маске для себя, пока не убедятся, что у детей маски надеты правильно. Но это является ошибкой по соображениям, изложенным выше.

Чтобы наиболее эффективно защитить своих детей, родители сначала должны убедиться, что они сами вне опасности.

Связь с ОКР

Когда родители приводят на лечение своих детей, страдающих ОКР, они просят только об одном: «Вылечите моего ребенка!» Когда они узнают, что в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) принцип лечения состоит не в том, чтобы психотерапевт «что-то делал» с пациентом, а в том, чтобы психотерапевт научил пациента тому, как он может помочь себе сам, тогда родители хотят, чтобы психотерапевт сказал, что их дети должны делать иначе, чтобы чувствовать себя лучше. Эти родители иногда бывают застигнуты врасплох, когда узнают, что первой ступенью в подобных случаях является не то, чтобы ребенок стал что-то делать иначе, а то, чтобы родители стали что-то делать иначе.

Как в случае лечения от алкоголизма и наркомании, лечение ОКР становится делом всей семьи. Члены семьи, особенно родители, часто бывают вовлечены в навязчивые мысли и действия своих детей. Стараясь защитить ребенка от эмоционального дискомфорта, вызванного навязчивыми мыслями, родители часто помогают ему в выполнении компульсивных ритуалов, а иногда даже совершают ритуалы за него или играют в них особую роль. И хотя это помогает на какое-то время уменьшить волнение и эмоциональный дискомфорт ребенка, в конечном счете это укрепляет ОКР, так как выполнение ритуалов для уменьшения волнения всегда усугубляет навязчивые состояния и, в свою очередь, ведет к удлинению и усложнению ритуалов, к тому, что поведение становится все более странным.

Ребенок может попросить родителей проверить шкаф в детской комнате, чтобы убедиться, что там нет монстров. Выполнение этого действия влечет за собой здоровое успокоение родителей и уменьшает волнение у ребенка в нормальных условиях, но это вовсе не так в случае ОКР. В условиях ОКР такая проверка со стороны родителей обязательно приведет к просьбе или требованию более тщательной проверки. Родители вскоре узнают, что теперь им надо заглянуть между вешалками с одеждой или они должны произнести определенную фразу вроде «в шкафу у Мэри нет монстров». Это происходит потому, что начальное успокоение ведет к усилению симптомов ОКР, порождая потребность в более сложных ритуалах.

Поэтому во время лечения, вместо того чтобы научить ребенка изменить его просьбы или требования к родителям, мы часто начинаем договариваться с ребенком, как родители будут менять свои действия в ответ на его просьбы и требования. Прежде чем лечение напрямую затронет ОКР-цикл навязчивых мыслей и ритуалов у ребенка, нужно помочь родителям выпутаться из этого цикла, что означает изменить их поведение в ответ на требования ОКР.

Таким образом, родители не будут больше находиться под прямым влиянием ОКР и продемонстрируют ребенку, как дать отпор, не поддаваться требованиям болезни и стоять на своем. Как только родители освободятся от ОКР, напрямую контролирующего их собственное поведение (как родитель в самолете, который сначала наденет кислородную маску на себя, а потом поможет ребенку), так окажутся в более здоровой ситуации и смогут помочь ребенку узнать и начать применять методики борьбы с ОКР.

Услышать свой диагноз

Иногда вы, возможно, имеете целый ряд физических симптомов и не знаете, с чем они связаны. Если симптомы достаточно серьезные или необычные, это иногда пугает, и вы спрашиваете себя: «Что со мной происходит?» В большинстве случаев поход к врачу в такой ситуации сразу уменьшает волнение, и врач ставит диагноз.

Еще до того, как вы приняли лекарство, начали физиотерапию или даже стали готовиться к операции, вы ощутили некоторое облегчение, узнав, что с вами происходит. Теперь вы можете принимать меры по улучшению своего состояния. У вас появилось ощущение, что лечащий вас врач имеет определенный план действий, протокол, которому он будет следовать, чтобы поставить вас на ноги.

К тому же услышать диагноз – значит услышать имя вашей болезни. Это хороший способ отделить вас от болезни. Это «вы», а это – «ваша болезнь», штука, которая прицепилась к вам и каким-то образом мешает вам нормально функционировать или изменяет ваше восприятие мира. Дать вашей болезни название – значит дать вам ощущение контроля над болезнью. Вы теперь можете использовать свою энергию для борьбы с ней, делать специальные шаги для ее ослабления и ликвидации.

Связь с ОКР

Это же правило подходит для психических болезней, и особенно для ОКР. Но дать название недугу вдвойне важно, если ОКР страдает ребенок. В силу своей «малости» и несамостоятельного положения в нашем обществе дети часто не ощущают контроля над своим миром. Многие вещи им диктуют, и каждый, кто намного больше и сильнее их, обладает большей властью. Конечно, так должно быть, поскольку они – дети, но эта ситуация иногда вызывает у них напряженность и недовольство. Маленькие дети начинают капризничать, устав слушать, что, где и когда им нужно делать, и в конце концов настаивают на своем – «по-моему!».

Другой способ добиться хоть какого-то ощущения контроля – стать обсессивно-компульсивными и выполнять ритуалы с определенными вещами. Например, плюшевые игрушки перед сном должны быть построены в определенном порядке, зеленый горошек на тарелке не должен касаться картофельного пюре, а иначе это есть нельзя, и т. д. Это еще не является ОКР, а скорее отражает развитие нормальных стратегий реагирования. Но такие модели поведения, соответствующие возрасту, указывают, что дети борются за власть и чувство контроля над своей жизнью.

Когда у детей проявляются симптомы ОКР, но еще не поставлен диагноз, они часто попадают в затруднительные ситуации.

Все вокруг них – родители, братья и сестры, учителя и даже друзья – часто раздосадованы, а порой даже взбешены их поведением. Родители и учителя могут наказать их за «непослушание» или за невыполнение требований, а иногда – за нарушение правил. Братья, сестры и друзья смеются над ними или орут на них за то, что они «глупо» себя ведут. В результате ребенок чувствует то, что и многие другие дети – досаду, беспомощность, – но намного сильнее. К тому же дети с ОКР часто кажутся себе «плохими». Это может привести к депрессии, замкнутости, чувству стыда и одиночества. Они могут считать, что окружающие их не понимают и что даже они сами не понимают собственные мысли и поведение. Они могут думать, что они глупые, сумасшедшие или что они – единственные в мире, кто имеет такие ощущения.

Диагноз «ОКР» ставит все на свои места. Это дает понимание, что существуете «вы» и «ОКР» – вещь, вызывающая все те проблемы, которые вы испытываете. Взрослые могут быстрее и лучше понять эту концепцию, и чтобы помочь детям, им рекомендуется не просто называть их симптомы, но также дать ОКР имя – «Мистер Зануда», «Мисс Вредность» и т. д. Это поможет детям почувствовать, что не они плохие, даже если не следовали правилам, установленным взрослыми, находясь под влиянием «Мистера ОКР». Это он плохой! Тогда вместо конфликта между родителями, учителями и другими людьми, с одной стороны, и ребенком – одним, с другой стороны, возникает конфликт, где все, включая ребенка, – с одной стороны, а «Мистер ОКР» – один, с другой стороны. И все теперь вместе стараются победить «Мистера ОКР».

Само присвоение симптомам болезни человеческого имени помогает успокоить ребенка и снять чувство вины, которое дети испытывают по поводу своего ОКР-поведения. После того как ОКР дали имя, они знают, с кем борются. Это вселяет в детей надежду, что можно что-то сделать для обретения контроля, и это помогает уменьшить проявление депрессии. Присвоение имени также поможет родителям направить их гнев на ОКР, а не на ребенка, страдающего и борющегося с психическим заболеванием. Это сблизит детей и родителей, так как теперь они увидят взаимосвязь между множеством странных и порой причудливых мыслей и ритуальным поведением, которое следует за мыслями. И если им доступны верная информация и эффективное лечение, то теперь они чувствуют себя увереннее, имея методики и инструкции, которым можно следовать на пути к выздоровлению, а также ощущают поддержку сообщества родителей, чьи дети также страдают этой болезнью.

«Мистер ОКР» – это не отговорка для ребенка опустить руки. Это сделано не для того, чтобы ребенок продолжал свои ритуальные действия или пытался избежать чего-то, говоря: «Это не моя вина! Это сделал “Мистер ОКР”». Мы ответим этому ребенку так: «Хотя возможно, что ты этого не хотел и что ЭТО контролирует твои действия, но ты теперь знаешь, что́ ЭТО. Ты знаешь методы, которыми можешь ослабить контроль “Мистера ОКР” над тобой, освободиться и стать себе хозяином!»

Называя и очеловечивая недуг, давая ему «жизнь», имя, рисуя его «портрет» и говоря о «нем», как будто он существует отдельно от ребенка, мы помогаем снять завесу таинственности и патологии с ощущений ОКР. Это вселяет надежду, расширяет возможности, задает направление и помогает сфокусироваться. И даже если пока ничего не изменилось в ОКР ребенка, теперь все стало по-другому. Психотерапевт может помочь родителям понять важность этой стратегии, рассказав историю «Услышать свой диагноз». История отражает общепринятое мнение, что, услышав название болезни, многие ощущают некоторое успокоение. И это позволяет родителям всерьез отнестись к тому, что вначале казалось «глупостью» или «ребячеством».

Задира на школьном дворе

Ральф учится в пятом классе, ему одиннадцать лет, он хороший мальчик и старательный ученик, но он застенчивый, маленький и худенький, меньше своих сверстников. У него не так много друзей. У Ральфа есть проблема – задира Макс, который постоянно пристает к нему. В классе Макс говорит Ральфу, что если тот не даст ему списать задачу, Макс побьет Ральфа после уроков. В столовой Макс заявляет, что Ральф должен отдать ему все деньги на обед, иначе Макс окунет Ральфа головой в унитаз, когда встретится с ним в следующий раз в туалете. Он велит Ральфу пропустить его вперед в очереди в столовую, а то он отберет у Ральфа свитер. Когда Ральф сидит дома за компьютером, Макс присылает сообщение с угрозой разбить ему очки, если Ральф не выполнит за него домашнее задание.

Бедняга перепробовал все, чтобы угодить драчуну. Он приносит в школу дополнительные деньги на еду, чтобы отдать их Максу, когда тот потребует. Он первым бежит в столовую, чтобы занять место для Макса, потому что задира разозлится, если Ральф займет ему место в конце очереди. Ральф даже приносит в школу два экземпляра домашнего задания, чтобы отдать один Максу, когда тот потребует. Для этого Ральф дольше сидит дома над уроками, когда Макс велит ему это делать.

Но Ральф заметил, что стратегия умиротворения агрессора не помогает. Если на то пошло, проблема только усугубляется. Макс все время требует что-то новое, вечно угрожая Ральфу, а Ральф вечно пребывает в страхе. Если он не приготовил второй экземпляр домашнего задания, он старается избегать Макса. Иногда Ральф не ходит в туалет целый день, опасаясь, что Макс найдет его там и исполнит свою угрозу. Если он забудет принести дополнительные деньги на еду, то просто не идет в столовую, опасаясь иметь дело с Максом. С каждым днем Ральф должен делать для Макса все больше дел и помнить о большем количестве вещей. Просто удивительно, как при всем этом Ральф умудряется хорошо учиться. Но иногда он так устает угождать Максу, что притворяется больным и не идет в школу, чтобы хоть чуть-чуть отдохнуть от этого стресса.

Сандра – одна из немногих друзей Ральфа, и она знает, что происходит с ним. Она старается помочь Ральфу, говоря:

– Ральф, скажи своей маме! Скажи учительнице!

Но Ральф боится. Макс пригрозил ему, что если он пожалуется кому-нибудь, если он попытается помешать задире травить его, Макс сделает его жизнь намного хуже. Поэтому Ральф молчит и ничего не предпринимает.

Давид, который сидит в классе рядом с Ральфом и живет недалеко от него, тоже пытается подбодрить Ральфа:

– Ты должен с ним бороться! Ты должен сказать ему, чтобы он оставил тебя в покое! Скажи ему, что ты не будешь делать то, что он велит, и дай ему в нос, если надо!

Но Ральф отвечает:

– Макс намного сильнее меня, он изобьет меня, разобьет очки и отнимет свитер!

Однажды Ральф сидел на качелях на школьном дворе, а Сандра раскачивала его, они оба смеялись и болтали. Он только что получил на уроке английского языка значок за лучшее сочинение и гордо приколол его к своей рубашке. Это был хороший день, один из немногих, когда он не виделся с Максом и чувствовал себя свободным от всех проблем. Откуда ни возьмись появился Макс. Ральф заметил, что Макс жестом велит ему прекратить кататься и подойти.

– Не ходи! – прошептала Сандра. – Оставайся здесь, со мной! Не позволяй ему командовать тобой!

Но это казалось Ральфу слишком трудным и опасным. Он слез с качелей и поплелся к Максу.

Все происходило в углу школьного двора, и вокруг было много детей и ни одного учителя. У Ральфа защемило сердце и его затошнило, когда он приблизился к Максу.

– Я хочу, чтобы ты снял штаны, – сказал Макс.

– Что? – вскричал Ральф.

– Снимай штаны, прямо здесь и сейчас, чтобы все увидели твои трусы!

Ральф был застигнут врасплох. Это было что-то новое и необычное, что-то, что Макс никогда раньше не требовал, и без всякой на то причины. Ральф огляделся. Сандра стояла около качелей и смотрела на него издалека. Другие дети перестали играть в мяч и кататься с горки, все просто стояли и смотрели на него и Макса.

В голове у Ральфа застучало: «Что делать? Что делать? Если я выполню его требование, будет очень стыдно! Как я смогу после этого прийти в школу?!» Он запаниковал: «Если я откажусь, кто знает, что сделает Макс!» Эти мысли пронеслись в голове у Ральфа со сверхзвуковой скоростью. Затем он подумал: «Если я сделаю, что он требует, что он может потребовать в следующий раз? Это никогда не прекратится! Я так больше не могу!» Ральф сглотнул слюну, глубоко вздохнул и ответил:

– НЕТ!

Вдруг все стихло. Ральф краем глаза увидел Сандру. Ее лицо выражало странное сочетание ужаса и ликования. Дети, переставшие играть в мяч и кататься с горки, стояли, открыв рты, и не могли оторвать глаз от Ральфа. Ральф ждал целую вечность, или ему так казалось, чтобы увидеть, что сделает Макс.

– Ну ты, малявка… – угрожающе произнес Макс, наклоняясь, чтобы схватить Ральфа, но тот быстро отпрыгнул в сторону.

– Эй! – заорал Макс, снова пытаясь достать его другой рукой, на этот раз кулаком, нацеленным прямо в плечо Ральфа. Но Ральф увернулся и на этот раз, а рука Макса, описав дугу в воздухе, нарушила его равновесие, и он упал на землю. Все громко засмеялись, а Ральф посмотрел по сторонам, ощущая что-то, чего он не помнил или, может, вообще никогда раньше не ощущал.

Он чувствовал свою силу, смелость, свободу!

Этот момент счастья был прерван Максом, который был сильно разозлен своим позорным падением. Он стоял перед Ральфом – на целую голову выше его, широкий в плечах и с грязным от падения лицом.

– Беги! – крикнула Сандра, ее голос зазвенел в ушах Ральфа, и он побежал, преследуемый Максом.

– Я тебе устрою! – кричал задира, гоняясь за Ральфом вокруг качелей. Макс ударил его по щиколотке, и Ральф упал, сильно ударившись.

Макс перевернул Ральфа на спину.

– Дай мне этот дурацкий значок! – заорал он.

– Нет! – ответил Ральф еще громче, чем в первый раз.

Они боролись, каждый держался рукой за значок. Вдруг Ральф отцепил значок от рубашки и запустил его как можно дальше, так, что он оказался за школьной площадкой.

– Если хочешь, иди и подбери его!

Макс остолбенел от такого неожиданного поведения Ральфа. Теперь он точно не знал, что ему делать.

Драчун снова замахнулся, чтобы ударить Ральфа, но тот схватил его кулак обеими руками и что есть силы отбросил в сторону. Они сражались на земле минуту-другую, и в это время Макс ударил Ральфа несколько раз по руке. Тут прозвенел школьный звонок, и мальчики разошлись, не сказав друг другу ни слова. Когда Ральф возвращался в класс, Сандра догнала его и пошла рядом.

– Ты в порядке? – спросила она.

– Да, – ответил он, – рука немного болит, но я в порядке.

Ральф был лучше чем «в порядке». В первый раз в жизни он сумел противостоять Максу, сумел сказать ему: «Нет!» И хотя он потерял свой значок, у него болела рука и он не знал, что Макс придумает завтра, ему было все равно. Это была маленькая плата за те чувства, которые он испытывал сейчас. И уж точно это было лучше того, что он бы почувствовал, если бы снял штаны посреди школьного двора.

На следующий день, стоя в очереди в столовой, Ральф ждал Макса. Он занял место. В этот день давали пиццу, которую любят все дети. Макс вошел в столовую через заднюю дверь и направился к очереди. Ральф ждал, что Макс его увидит. Когда задира заметил Ральфа, то улыбнулся ему недоброй улыбкой, как бы говоря: «Я все еще тобой командую!» Когда Макс был уже близко, Ральф строго взглянул на него, а затем вышел из очереди и сел за стол рядом с Сандрой, которая уже получила пиццу для них обоих. Драчуну пришлось встать в конец очереди.

Когда Макс шепнул Ральфу, что ему к следующему уроку нужны ответы на задачи, Ральф проигнорировал его. А когда Макс послал ему вечером сообщение, Ральф удалил его из списка контактов. Ральф чувствовал себя героем и гордился тем, что сумел противостоять агрессору, но он все еще боялся собственной смелости. Он думал, что однажды ему придется заплатить за это ужасную цену. И вот день настал.

Однажды, когда Ральф мыл руки в мужском туалете, Макс вышел из кабинки.

– Так ты думаешь, что ты – важная персона? – сказал задира.

Ральф быстро глянул на входную дверь. Макс встал прямо напротив Ральфа и заявил:

– Даже не вздумай бежать на этот раз!

Он схватил Ральфа за плечи, они стали бороться. Макс попытался толкнуть Ральфа к унитазу и окунуть туда головой.

Голова Ральфа была уже в унитазе, а волосы едва не касались воды, когда он громко закричал:

– А-а-а! – и, пытаясь вырваться, сильно толкнул Макса локтем в ребро. Обидчик отлетел к стене, сел на пол и застонал, а Ральф оказался над ним. Только теперь он осознал, что сделал, и перевел дух.

– Хватит! Все кончено! – заорал он на поверженного врага.

С того дня Макс больше не приставал к Ральфу. Ральф мог пользоваться туалетом, не оглядываясь через плечо, мог ходить в столовую, не ища глазами Макса, мог включать домашний компьютер, не испытывая неприятного волнения, что сейчас придет грубое сообщение. Он был свободен и чувствовал свою силу. Он был доволен собой и даже больше нравился самому себе. В школе, конечно, были и другие задиры, но когда кто-нибудь пытался приставать к Ральфу или запугивать его, он сопротивлялся. Ральф понял, что когда он сопротивлялся и давал отпор задирам, те отставали от него, так как теперь он не казался им легкой добычей. Ральф многому тогда научился.

Связь с ОКР

Эту историю про Ральфа и Макса можно непосредственно прочитать детям. Полезно рассказать ее в присутствии родителей, чтобы они тоже ее услышали и использовали в домашних беседах.

После этого вы можете настраивать ребенка следующим образом: «Твое ОКР похоже на задиру. Оно велит тебе делать определенные вещи, угрожая превратить твою жизнь в кошмар. Оно пугает тебя. Как Ральф, ты следишь за своим ОКР – задирой. Ты никогда не знаешь, когда оно появится и чего от тебя потребует. Ты можешь пытаться избегать делать какие-то вещи или ходить в определенные места, даже если тебе очень хочется туда пойти, так как ты боишься, что твой задира – ОКР может явиться туда. Как Ральф, ты можешь попробовать спрятаться от ОКР или выполнить его требования, чтобы оно отстало от тебя. Но оно этого не сделает. Скорее всего, оно будет требовать все больше и больше.

Для решения твоей проблемы поучись у Ральфа и его истории. Не старайся избежать своего задиры – ОКР или спрятаться от него. Не пытайся услужить ему, чтобы оно оставило тебя в покое, так как в следующий раз оно потребует большего. Как и у Ральфа, выход только один – пойти против задиры, показать ему, что тебе надоело, что ты больше не будешь его слушаться. Покажи ОКР, что оно больше не может тобой командовать, как раньше. Брось ему вызов. Скажи ему, чтобы шло к черту! Ты заметишь, что, как и Макс, вначале оно предпримет попытки удержать тебя под контролем. Если ты справишься с этим, оно устанет и в конце концов поймет, что больше не может контролировать тебя, как раньше, и оставит в покое».

Как и ко многим историям из книги, к этому рассказу следует часто возвращаться на протяжении лечения, постоянно напоминая ребенку (или взрослому) о человеческом облике ОКР.

Живые и динамичные отношения пациента с ОКР задают лечению структуру и цель.

Это обеспечивает прекрасную базу, из которой пациент может черпать эмоциональную энергию и направлять ее в нужное русло.