Читать книгу "Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства"

Глава 5. Когда симптомы сохраняются после экспозиции

Экспозиция и предотвращение ритуалов (ЭПР) – не идеальный метод. Он чрезвычайно успешен, но все же большая редкость, когда пациент в конце лечения не имеет никаких симптомов, даже если терапия выполнялась правильно и по окончании были назначены эффективные лекарства. Обычно несколько остаточных симптомов присутствуют, даже когда лечение закончено. Истории этой главы касаются беспокойства, которое испытывают пациенты, понимая, что у них сохранились остаточные симптомы даже после успешного лечения, которое привело к улучшению качества жизни. Психотерапевт может рассказать эти истории, чтобы помочь пациентам принять хронический характер ОКР и в то же время поддержать ощущение личной победы и контроля над болезнью.

Три волны

Этот рассказ – не история как таковая, а скорее метафора, представляющая путь, который обычно проходят пациенты с ОКР.

Советуем психотерапевту сказать следующее: «Иногда легко не заметить прогресс, которого вы достигли, если не знаете, на что обращать внимание. Улучшение приходит различными путями и на разных этапах лечения. Если вы не знаете, чего ожидать, вы можете пропустить его и почувствовать, что напрасно тратите время, и даже начнете подумывать бросить лечение.

Чтобы понять, как происходит улучшение в ОКР, нужно сначала понять, как болезнь прогрессирует. ОКР начинается с навязчивой идеи, которая как будто появляется ниоткуда и которую вы никак не контролируете. Вы – пассивный получатель вашей навязчивой мысли. Вы можете представить это как первую волну из каскада волн, уносящих вас в обсессивно-компульсивный водоворот. Думайте про болезнь как про океанскую волну, которая влечет вас через первый этап ОКР. Простой пример. Представьте, что вы отец, который думает: «Если я возьму ребенка на руки и пойду с ним гулять, я могу уронить его, и он разобьется или даже умрет!»

Вторая волна адресует вас к умственной, эмоциональной и физиологической реакции на навязчивые мысли. Это то, что вы ответите на прозвучавшую в вашей голове навязчивую мысль, и та эмоциональная реакция, которая за этим последует. В нашем примере навязчивая мысль, что вы можете уронить ребенка, ведет к трезвой оценке ситуации и является отражением реальности, а не только симптомом болезни, и повлечет за собой волнение и тревогу. Ваше сердце застучит сильнее, мышцы напрягутся, дыхание станет учащенным. Так ваш организм ответит на увеличение волнения.

Вы тотчас же подумаете о путях уменьшения волнения. Вы можете подумать, что нужно немедленно положить ребенка в кроватку и попросить кого-то о помощи, когда потребуется переложить малыша с места на место. Вы должны немедленно позвонить кому-то и попросить помочь вам в уходе за малышом. Волнение будет нарастать и перерастет в панику, и вы почувствуете, что должны что-то сделать прямо сейчас.

В то время как первая волна накрыла вас, как внешняя сила или внутренний демон, вторая волна – переживание, в котором вы играете непосредственную роль. Вы обработали свою навязчивую мысль таким образом, что она привела к эмоциональной и физиологической реакции.

Возможно, вы не осознаете этого, пока вовлечены в процесс, но вы сами творец своей реакции на собственную навязчивую мысль.

На каком-то уровне вы процессировали начальную навязчивую мысль, сделали заключение, что это серьезный риск, что с большой долей вероятности это случится и что фактически смерть вашего малыша неизбежна, если вы возьмете его на руки и пойдете с ним.

Вторая волна находит естественное завершение в третьей волне. Вы считаете, что ваш ребенок в опасности и что чем дольше вы будете медлить и ничего не предпринимать, чтобы уменьшить эту «опасность», тем хуже и ужаснее воображаемые негативные последствия. Вы, естественно, будете стараться избежать этого как можно дольше. В нашем примере вы положите малыша в кроватку и обратитесь к кому-нибудь за помощью. Вы будете уклоняться от того, чтобы брать малыша на руки и впредь, и будете стараться избежать ситуации, когда вы находитесь наедине с ребенком и отвечаете за него.

Третья волна – это ваша компульсия, ритуал. Это специальное следование определенному поведению (хотя иногда это целенаправленные, созданные вами мысли), чтобы уменьшить волнение, вызванное навязчивой мыслью. Еще больше, чем вторая, третья волна является прямым результатом вашего сознания и воли: это ваше решение включиться в конкретный ритуал, имеющий конкретную цель – уменьшить волнение и тревогу и избежать ужасных последствий.

Резюмируем. Три волны, в порядке их появления: (1) переживание навязчивой мысли, за которой следует (2) обработка навязчивой мысли и появляющееся волнение, ведущие к (3) выполнению ритуалов/компульсий. Это очень важно понять, так как исцеление проходит те же три волны, но в обратном порядке. Давайте рассмотрим это более детально.

Связь с ОКР

Пока что мы говорили непосредственно об ОКР. Давайте теперь рассмотрим, как применить идею трех волн к лечению болезни. Психотерапевт может помочь своим пациентам понять процесс лечения на примере рассказа «Три волны».

Когда ваш пациент начинает бороться с ОКР методом ЭПР, сначала он начинает изменять поведение. (Если ритуал – это просто мысль, значит, мысль должна быть предметом изменения, но здесь мы не обсуждаем такую ситуацию.) Какими бы маленькими ни были начальные шаги по изменению поведения, это то, на чем мы должны сосредоточить внимание. В приведенном примере отец может держать малыша над кроватью, постепенно увеличивая высоту, затем начать ходить с ребенком на руках там, где есть ковровое покрытие, затем по линолеуму, а потом по плиточному полу и, наконец, может выйти с малышом на руках на улицу. Он может начать делать это вместе со своей женой, стоящей рядом с ним, затем немного поодаль, но в той же комнате, затем жена может уйти в другую комнату, а потом – в дальний конец дома, оставив мужа одного с малышом.

На каждом этапе пациент принимает сознательное решение изменить свое поведение, он бросает вызов ОКР на третьей волне как раз там, где начинаются первые изменения. Важно понять, что когда ваш пациент начнет ЭПР-упражнения, даже если он сможет изменить свое поведение и таким образом ликвидирует третью волну цикла ОКР, две другие волны будут оставаться неизменными. Отец в нашем примере все же может испытывать навязчивую мысль: «Я могу уронить и убить малыша!» И эта мысль может вызывать высокий уровень волнения. Он все еще может ощущать физиологические симптомы, от которых страдал ранее. Первая волна по-прежнему вызывает вторую, но он уже прервал этот процесс на уровне третьей волны, не позволив мыслям и ощущениям волнения и страха заставить его выполнять ритуалы.

Он теперь может делать вещи, которые не мог делать раньше, – брать ребенка на руки, хотя он, возможно, по-прежнему страдает от навязчивых мыслей и волнения, ими вызванного. Еще полностью не оправившись от ОКР, он уже продвинулся в сторону улучшения, у него теперь больше контроля и свободы.

Благодаря процессу десенсибилизации и привыкания (см. рассказ «Фильм ужасов»), это теперь дело времени. Вскоре хождения с ребенком на руках будут вызывать все меньше волнения. Это выразится в уменьшении физиологических проявлений – дыхание и скорость сердечных сокращений вернутся на нормальный уровень, так же как и мышечный тонус, и другие симптомы, вызванные волнением.

На этом этапе пациент прервал цикл ОКР на уровне третьей и второй волн. Он, возможно, все еще мучается навязчивой мыслью «Я могу уронить и убить ребенка», но теперь ему намного легче распознать в ней симптом болезни, а не реальную угрозу. Он испытывает небольшое волнение или его полное отсутствие и, конечно же, не выполняет свои компульсивные ритуалы.

Довольно большое число пациентов с ОКР, достигших этого уровня, все же ощущают, что они не справились с проблемой. Это не совсем так, и было бы ошибкой считать лечение неудавшимся. В действительности человек больше не совершает компульсивные ритуалы, в нашем примере отец не избегает брать малыша на руки. К тому же он не испытывает стресс от того, что делает это, хотя некоторое остаточное волнение, возможно, все еще присутствует. Он может брать ребенка на руки, но иногда мысли или образы, передающие идею, что он может уронить ребенка, все же преследуют его. Он может узнать в этих мыслях симптомы болезни и, возможно, даже постараться не замечать их, но они по-прежнему существуют.

У многих пациентов и при многих разновидностях симптомов ОКР навязчивые мысли стихают и даже полностью исчезают со временем. Пациенты более не втягиваются в ОКР-цикл, по крайней мере в тот, по поводу которого проходили терапию. В таких случаях пациенты успешно преодолели ОКР.

Психотерапевт должен объяснить, что выздоровление идет в противоположном направлении по отношению к развитию ОКР-цикла.

Надо начать лечение, сосредоточившись на третьей волне – ритуалах, так как именно здесь пациент имеет самое прямое влияние, наибольшую возможность для изменений. Лечение призвано уменьшить и даже полностью устранить волнение, используя процесс десенсибилизации/привыкания. Личная оценка своих навязчивых мыслей также изменится, поскольку пациент сможет лучше узнавать их и считать симптомами ОКР и ничем иным. Когда этот уровень успешно пройден, весьма вероятно, что навязчивые мысли начнут утихать сами собой как результат естественного процесса устранения двух других волн.

Пациенты иногда приходят на сеанс, жалуясь, что они усердно работают над заданием, но не достигли серьезного прогресса. Они могут сказать, что их все еще преследуют ужасные мысли, провоцирующие волнение и страх. Но они могут упустить тот важнейший факт, что они уже не позволяют ОКР контролировать их поведение посредством компульсий/ритуалов. Кроме того, некоторые пациенты жалуются, что хотя они обрели полный контроль над своим поведением и теперь испытывают небольшое волнение или даже его полное отсутствие из-за тех вещей, над которыми они работают, они все еще страдают от навязчивых мыслей.

Это, конечно, прискорбно, но должно оцениваться в сравнении с ОКР – с отсутствием свободы поведения или с заточением в плену постоянного страха.

Используя рассказ «Три волны», психотерапевт может помочь пациентам, ощущающим отсутствие прогресса, правильно оценить их ситуацию. На примере рассказа можно продемонстрировать, что успех действительно достигнут, хотя некоторые проявления болезни продолжают беспокоить.

Муха в комнате

Существует несколько подходов к проблеме навязчивых мыслей.

Вовлечение в процесс компульсий/ритуалов. Пациент может быть вовлечен в ритуал, если таковой связан с навязчивой мыслью. Если навязчивая мысль – «Вдруг я сбил кого-то машиной, когда сворачивал за угол?», пациент может просто развернуться, поехать назад и убедиться, что никто не лежит на дороге в луже крови. Это поможет пациенту погасить волнение, связанное с навязчивой мыслью, но не всегда, так как он может подумать, что ударил пешехода так сильно, что тот отлетел в кусты. Поэтому теперь пациент должен выйти из машины и обследовать придорожные кусты, и это – цена за потворство ОКР. Даже если он теперь, идя на поводу у волнения, будет продолжать проверки, например смотреть местные новости по телевизору или читать местные газеты, ища сообщение о дорожном происшествии, виновник которого еще не найден, или проверит капот и днище машины, ища следы крови на ней, он может быть уверен, что навязчивая мысль вернется вновь, требуя еще большего подчинения.

Отвлекающий маневр. Другой путь для пациента – попытаться отвлечь себя от навязчивой мысли и проигнорировать ее, не зацикливаясь на ней. Он может заняться чем-то другим и постараться забыть о ней. Это бы сработало, ЕСЛИ БЫ он сумел это сделать. В большинстве случаев и в большинстве проявлений обсессий это практически невозможно.

Рациональное обдумывание. Это попытка рационально взглянуть на навязчивую мысль, стараясь нейтрализовать ее влияние. В нашем примере пациент скажет себе: «Смотри, если бы я ударил кого-нибудь, я бы почувствовал удар, даже если я не очень-то следил за дорогой те несколько мгновений. Это довольно хорошо освещенное место, и хотя мимо проходили несколько человек, они были сравнительно далеко от проезжей части и шли по тротуару. К тому же я всегда думаю, что сбил кого-то, и этого ни разу не случалось, поэтому, скорее всего, этого не случилось и сейчас».

Эта стратегия, называемая «мысленная реорганизация», хорошо работает для других форм тревожных расстройств, таких как фобии и панические атаки, но обычно не справляется с ОКР, особенно если используется так, как в нашем примере. Мысленная реорганизация часто не помогает, когда нужно противостоять навязчивым мыслям, особенно если используется изолированно, без других методик. Это происходит потому, что ОКР не имеет логики. Энергия, которую пациент затрачивает, стараясь найти выход из навязчивого состояния, фактически усиливает ОКР и не приносит облегчения пациенту. Это частый подход, который используют люди, пытающиеся помочь человеку, страдающему ОКР. Продуктивность попыток разумно рассмотреть навязчивую идею сомнительна.

Экспозиция и предотвращение ритуалов (ЭПР). Всякий, кто что-либо слышал о поведенческом лечении ОКР, знает, что это успешно применяемая терапия. Многие рассказы в этой книге иллюстрируют ее методы, поэтому пойдем дальше.

Лекарства. Господствует мнение, что наилучшим в лечении навязчивых состояний является сочетание ЭПР и лекарств. Для многих случаев ОКР это верно. Но давайте обратимся к сюжету этой истории, чтобы проиллюстрировать еще один путь: принятие.

Ариэла сидит в комнате и читает книгу. Вдруг ее отвлекает муха, пролетающая в нескольких сантиметрах от ее головы. Ариэла слышит жужжание и рукой отмахивается от мухи. Муха улетает. Через несколько минут она возвращается, и Ариэла опять отмахивается от нее. После многократных повторений Ариэла раздражается и откладывает книгу в сторону. Она объявляет мухе войну и берет в руки мухобойку.

Она видит, что муха села на кончик карандаша, стоящего в карандашнице вместе с другими карандашами, ручками и фломастерами. Ариэла бросается на муху с мухобойкой, но муха успевает улететь. Ариэла ударяет по карандашнице, и все ее письменные принадлежности разлетаются по комнате. Муха облетает комнату несколько раз и садится поверх большой стопки дисков, аккуратно сложенных в углу стола. Ариэла ударяет мухобойкой, муха ускользает, а диски и их сломанные коробки рассыпаются по полу. Погоня за мухой продолжается. Монитор компьютера, коллекция стеклянных фигурок, ее любимая ваза для цветов и настольная лампа – все оказывается на полу. Некоторые вещи сломаны и разбиты. Измученная, она садится на пол с мухобойкой в руках, а наглая муха продолжает кружить вокруг ее головы.

Эта история может продолжаться бесконечно: Ариэла будет стараться догнать муху, сметая все на своем пути и совершенно забыв про книгу, которую читала. Но она также может сделать нечто иное. Она может принять реальность: муха в комнате и останется там, летая вокруг и даже иногда подлетая к Ариэле довольно близко. Но Ариэла будет продолжать читать свою книгу и оставит муху в покое. Приняв реальность, что она не может уничтожить муху, она, по крайней мере, перестанет крушить вещи и прочитает книгу. В какой-то момент она, возможно, перестанет замечать ее, тем самым уменьшив отвлекающий фактор.

Но даже если она не сможет полностью игнорировать муху, тем, что она откажется от навязчивой мысли устранить источник ее раздражения, она лишит этот источник власти над ней.

Связь с ОКР

Тактика принятия особенно важна для лечения нетипичных навязчивых состояний, когда трудно определить специфическую компульсию/ритуал. Иногда их называют «чистыми» навязчивыми мыслями. Среди специалистов продолжаются дискуссии о том, существуют ли навязчивые мысли без ритуалов, и преобладает мнение, что ритуалы все же присутствуют, но неявно, и трудны для определения.

Иногда навязчивые мысли могут быть расплывчатыми и неясными, как ощущение, что «что-то не так», или сомнения в достоверности собственного опыта («А я действительно счастлив? Что это чувство значит в моей жизни?»). Такие навязчивые мысли не имеют заметных, отчетливых ритуалов, которые нужно устранять и которым нужно противостоять. Даже ЭПР-терапия в этом случае малоэффективна, так как нет определенных навязчивых мыслей, скорее «тени» навязчивых мыслей. Трудность их определения осложняет выработку специфического подхода ЭПР, поэтому оптимальной тактикой лечения является принятие.

Иногда навязчивая мысль приходит как риторический вопрос, не имеющий однозначного ответа («Эта вещь действительно красива? А что такое красота?»). Здесь целесообразен следующий метод лечения: назвать мысль ОКР-мыслью и принять то, что она не может быть полностью устранена. Психотерапевт поможет пациенту, объяснив ему, что нет необходимости реагировать на эти мысли или устранять сомнения, поскольку это только голос ОКР в мозгу. Надо принять навязчивые мысли как часть болезни, на которую пациенты не имеют прямого влияния, и тогда их вмешательство становится минимальным. Дайте мухе возможность жить и полностью сосредоточьтесь на чтении книги!

Виниловые пластинки

Вы помните виниловые пластинки? Я имею в виду, помните, как все ими пользовались, когда не было иного выбора, такого как компакт-диски или iPod? Красивая обложка пластинки, глянцевый блеск большого черного диска, его толщина – все сделано для того, чтобы вы получили ощущения, выходящие за рамки простого прослушивания музыки! Такую пластинку вы не засунете себе в карман или в сумочку!

Вид пластинки вызывает во мне воспоминания об одном лете, давным-давно, когда я поехал в лагерь. Кто-то привез в лагерь проигрыватель, такой, где надо было осторожно вручную опускать иглу на пластинку, а не просто нажимать на кнопку (автоматическая игла стала популярна в середине 1970-х). Кто-то из ребят поставил пластинку и потушил свет, пришло время отбоя. На пластинке был записан курс йоги, мужчина с мягким тембром голоса руководил упражнениями по релаксации.

Лежа в кровати в темноте и слушая запись, я очень хотел глубоко расслабиться, но поначалу меня сильно отвлекали шуршание и потрескивания. Для тех, кто никогда не имел дело с виниловыми пластинками, скажу, что на них были различные механические дефекты. По сравнению с компакт-дисками пластинки были намного более уязвимыми к царапинам. Когда пластинка была сильно поцарапана, фоном шел постоянный шуршащий звук, а также периодические потрескивания. Та пластинка была сильно заиграна, и меня раздражало, что ее изъяны отвлекают меня от сеанса релаксации и уменьшают пользу от упражнений.

Через несколько минут после начала записи чтец объяснил, как нейтрализовать отвлекающие факторы и расслабиться. Он сказал: «Возможно, вы слышите различные звуки вокруг. Позвольте им проходить через вас, став частью упражнения по релаксации». Он привел несколько примеров, чтобы пояснить свою мысль, но один из них был особенно актуален для меня. Он сказал: «Если вы замечаете, что пластинка, которую вы слушаете, имеет множественные царапины, и вы постоянно отвлекаетесь на шорох и треск, представьте, что вы слушаете эту пластинку, сидя перед камином, в котором потрескивают дрова. Тогда эти звуки лишь усилят степень расслабления и повысят полноту ощущений. Они станут частью картины, а не отвлекающим от нее фактором».

Как он был прав! В ту же минуту я погрузился в глубокое расслабление, сделав звуки частью моего переживания. Я не помню, что случилось потом, я уснул!

Прием перевода царапин на пластинке из категории недостатков в категорию достоинств называется многими психотерапевтами рефреймингом (от слова frame – «рамка»). Это как перестановка картины в другую рамку, чтобы картина стала выглядеть иначе, обычно лучше.

Рефрейминг, в сущности, означает изменение смысла любых мыслей, поведения или переживания таким образом, чтобы они стали скорее положительными, чем отрицательными.

Связь с ОКР

Рефрейминг играет важную роль в лечении ОКР. Часто пациент, успешно проходящий терапию, ощущает, что симптомы уже под контролем, но определенное количество навязчивых мыслей все же присутствует. Те самые «шорохи и щелчки» в голове пациента можно взять под контроль другим способом. Если рассматривать их как нестерпимые раздражители или символическое выражение ОКР, которое должно быть устранено, то много энергии тратится на это и тем самым отбирается у более эффективного занятия. А это обычно ведет к недовольству и даже к депрессии, поскольку для многих людей полное устранение навязчивых мыслей остается недостижимой целью.

Но если пациент с вашей помощью сможет принять эти навязчивые мысли как остаточные явления недуга, который в основном побежден, тогда они приобретают совершенно новый смысл. Они становятся плачем побежденного короля, чью армию вы разбили, чьи земли вы завоевали и который рычит, как дряхлеющий лев, пытаясь убедить себя и других, что он все еще представляет угрозу. Но пациент знает, что это не так. Это только тень побежденного врага, трофеи, напоминающие вашему пациенту каждый день, что враг еще жив, а пациент – победитель и правит королевством.

Поезд на заднем дворе

Коллега впервые пригласила вас и вашего супруга к себе домой на семейный обед. Она живет в прекрасном районе, а ее дом и сад выглядят превосходно. Но есть одна проблема – коллега живет рядом с железной дорогой. Эта дорога проходит прямо за забором, огораживающим ее сад.

И вот вы сидели за обеденным столом, был теплый весенний день, и окна, выходящие на железнодорожные пути, оставили открытыми. В разгар обеда пронесся поезд. Весь дом заходил ходуном. Вы услышали звон хрустальных бокалов в серванте, вода в вашем стакане задрожала, и вы почувствовали вибрацию пола и стула, на котором сидели. И эта вибрация передалась вашему телу и ногам. Стоял страшный шум.

В это время вы разговаривали с мужем вашей коллеги, и когда проходил поезд, муж стал говорить намного громче, почти кричать, чтобы закончить свою речь. Кроме этого, ничего в поведении хозяев не изменилось. Дети продолжали есть, коллега подавала тарелку вашему мужу, и никто не отреагировал на событие. Вы взглянули на своего мужа широко раскрытыми глазами, как бы говоря: «Ты можешь в это поверить?» Он ответил взглядом, в котором сочетались шок и удивление.

Вы были поражены, застигнуты врасплох этим событием и даже лишились дара речи на несколько секунд, после того как прошел поезд.

– Как часто это случается? – спросили вы хозяев.

Коллега посмотрела на вас недоумевающим взглядом, но затем сообразила и смущенно улыбнулась.

К вашему великому изумлению она сказала:

– Ах, это! Поезд?

Вы огляделись и поняли, что вся семья, видимо, также не обратила на поезд ни малейшего внимания.

Потрясенная, вы спросили:

– Вы этого не слышали?

Они ответили:

– Кажется, слышали, но мы научились не замечать этого.

Не замечать этого?! Да как это вообще возможно? Дальнейшие расспросы прояснили ситуацию: хотя ваша коллега и члены ее семьи осознавали, что только что прошел поезд, они не совсем ощущали это. Если спросить их, проходил ли поезд мимо их дома во время обеда, они, скорее всего, ответили бы: «Думаю, да».

Это напоминает феномен «гипноза дороги», который знаком многим людям. Если вы едете в машине на работу каждый день по одной и той же дороге, то возможно, вы помните, как проезжали отдельные ее участки, но точно не помните, как повернули на перекрестке или остановились на красный сигнал светофора. На каком-то уровне сознания вы отслеживаете весь путь до работы, но на другом уровне действуете автоматически, в результате знаний и опыта.

Ваша коллега и ее семья, в сущности, неосознанно использовали тот же адаптационный механизм. Они научились отключаться от сильного раздражителя – поезда под окнами, – возбуждающего тактильные, слуховые и зрительные рецепторы. Они также научились изменять свое поведение, как супруг, который заговорил громче, чтобы его было слышно за шумом, хотя он, по-видимому, не осознавал, что мимо проходил поезд.

Просто потрясающе, до какой степени люди могут приспособиться к помехам, если они встречаются с ними достаточно часто и на протяжении длительного времени.

Связь с ОКР

Этот рассказ пригодится в том случае, когда пациенты считают, что прикладывают большие усилия в экспозиции и достигли контроля над своим поведением, но все же их посещают навязчивые мысли. Они иногда испытывают разочарование или депрессию, когда понимают, что даже если они перестали мыть руки или выполнять другие ритуалы, их навязчивые мысли могут сохраняться.

Важно подчеркнуть, что это не общая закономерность в ходе ЭПР-терапии. Очень часто ослабление и прекращение ритуалов влечет за собой уменьшение навязчивых мыслей, а иногда и полное их исчезновение. Но в некоторых случаях навязчивые мысли остаются, и тогда пациенты испытывают разочарование.

Когда это случается, важно объяснить пациентам, что коль скоро они продолжают воздерживаться от своих ритуалов, их навязчивые мысли, возможно, будут ослабевать и приходить в голову все реже. Но даже если этого не случится, вы можете объяснить им, что они, скорее всего, научатся игнорировать «ОКР-поезд», проносящийся у них в голове. И даже если это не просто далекий гудок, а грохот состава по рельсам, он не должен отвлекать их от реальных дел.

Иногда кажется, что люди ко всему привыкают. Семья, сидящая за обеденным столом и не замечающая поезд, – прекрасная иллюстрация этому и пример для пациентов.