Текст книги "Кожа: мифы и правда о самом большом органе"

Глава шестнадцатая
Эстетическая, пластическая, патетическая, феерическая, фантастическая…

«Круговая подтяжка лица с пластикой век и липосакцией подбородка. Подтягивается не только кожа, но и находящиеся под ней мышечные ткани. На все про все – от трех с половиной до пяти часов, и это с учетом того, что Александр «легок на руку», оперирует быстро. Более точные временные рамки ставить нельзя, потому что никогда не угадаешь, как пойдет операция. Разрез на затылке, с таким расчетом, чтобы послеоперационный рубец был скрыт под волосами, удаление «лишнего», подтяжка, фиксация, удаление избытка кожи и жировой клетчатки с век, «откачать» через трубочки-канюли жир с подбородка. Липосакция подбородка с точки зрения эстетики – самый ответственный момент операции. Подбородок невелик и находится на виду, малейшие диспропорции, которые так легко получить, будут бросаться в глаза и сводить на нет эффект от всей операции в целом. Надо хорошо представлять, какой формы ты хочешь добиться и сколько откуда для этого надо откачать жира».

Вадим Норд, «Вероника желает воскреснуть»

ДАША. В будущее, Глашуль, надо смотреть трезво, без розовых очков. Что ни делай, как ни старайся, а годы рано или поздно возьмут свое. И тогда придется делать пластические операции. Везде. На лице, на груди, на попе. Я уже позаботилась об этом. Откладываю один процент от всех заработков на пластику.

ГЛАША. Ты, подруга, молодец! А я даже думать об этом боюсь. И самих операций тоже боюсь. Операция – это же всегда риск.

ДАША. Все зависит от того, где и у кого ты будешь оперироваться. Если у какого-нибудь коновала, то риск есть. А если у профессионалов, то риск операции будет примерно таким, как и у стрижки. Ты же стрижку делать не боишься.

ГЛАША. Не боюсь. Эх, если бы еще пластика стоила бы столько, сколько стоит стрижка…

ДАША. Размечталась! Может, где-то она так и стоит, но храни нас Бог от таких мест. Знаешь, чем отличается хороший пластический хирург от коновала?

ГЛАША. Стоимостью своих услуг, ясное дело!

ДАША. Хороший пластический хирург, как идеальный преступник, не оставляет после себя следов! Прооперирует так, что рубца с фонариком и лупой не найдешь. А коновал оставит тебе шрам во всю физиономию. Или – синий нос.

ГЛАША. О, ужас! Знаешь, Дашуль, я еще в школе мечтала о том, чтобы увеличить грудь… Ну, хотелось мне иметь третий размер, было такое дело, но мама меня отговорила. Сказала, что я тогда не смогу ни в самолетах летать, ни в баню сходить. Я и передумала… А теперь иногда жалею.

ДАША. Не жалей. От имплантов рак может быть, это я точно знаю. Ну их! А вот шкурку обвислую подтянуть или лишний жирок убрать, это безопасно. Если, конечно, ты в хороших руках.

ГЛАША. Лишний жирок убрать без диет, на раз-два – это здорово.

Эстетические пластические операции в наше время доступны любому человеку. И это хорошо, это просто замечательно, потому что улучшение внешности существенно повышает качество жизни. Но, к сожалению, не бывает хорошего без проблем. В каждой бочке меда непременно найдется ложка дегтя…

Знаете, какой миф сильнее всего осложняет жизнь пластическим хирургам? Миф о том, что кожа может заживать без образования рубца. Многие слышали истории о том, как где-то кому-то один замечательный врач сделал «та-а-акой красивый шовчик», после которого совсем не образовалось рубца. Кожа зажила так, словно бы и не было никакой операции.

А еще есть различные средства, народные средства, которые помогают заживлению ран. Если регулярно наносить это средство на заживающую послеоперационную рану, то в результате не будет никакого рубца. Почему? Да потому что рубец – это клетки соединительной ткани, которыми организм наскоро пытается залатать прореху в коже. А замечательные народные средства стимулируют размножение обычных клеток кожи. В результате кожа заживает так, будто бы ее не повреждали.

А еще есть средства, которые стимулируют рассасывание рубцов. Правда, до этого, то есть до образования рубцов, лучше не доводить, поскольку рассасываются рубцы очень долго и не до конца. Но если широкий рубец станет тонюсеньким, то это же замечательно, верно?

Если вы спросите, каким образом может рассосаться рубец, то вам расскажут о клетках, выделяющих ферменты, разрушающие соединительную ткань. Возможно, что вам даже покажут страницу какого-либо медицинского учебника или руководства, где будет написано об этих клетках. После такого «подтверждения» вы непременно купите у шарлатана его «чудесное рассасывающее средство» и будете упорно им пользоваться. У некоторых этот процесс может растянуться и на год… А что такого? Год – не такой уж и большой срок. Вас же предупреждали, что рубец уменьшается медленно… И вам казалось, что он начал уменьшаться. До тех пор казалось, пока вы не начали проверять свои ощущения при помощи линейки.

Почему миф о «безрубцовом» заживлении осложняет жизнь пластическим хирургам? Да потому что им надоело его развенчивать и объяснять каждому пациенту, что без послеоперационных рубцов обойтись невозможно. Есть только один способ предотвратить появление рубца – не делать операцию. А в многомудрых медицинских книгах на самом деле написано про другое.

Наш организм устроен так, что при любом повреждении старается как можно скорее все исправить. Сначала дефект (например, послеоперационная рана) «латается» на скорую руку, а затем уже, в спокойной обстановке, сшивается крепко-накрепко.

Давайте посмотрим, как происходит заживление.

Сразу же после повреждения тромбоциты, клетки крови, ответственные за процесс свертывания, начинают прикрепляться в местах повреждения кровеносных сосудов. Тромбоциты склеиваются друг с другом, образуя пробки, которые закупоривают просветы поврежденных сосудов. В качестве клея, связывающего тромбоциты друг с другом, выступает белок фибрин, образующийся при необходимости из белка-предшественника, который постоянно растворен в крови. Волокна фибрина образуют каркас, который придает прочность тромбоцитовой пробке.

Любое более-менее значимое повреждение приводит к воспалению. Это защитная реакция, в процессе которой поврежденные и погибшие клетки съедаются клетками-макрофагами, которые есть в каждой ткани и каждом органе, и лейкоцитами[87]87
  Конкретно – нейтрофильными гранулоцитами (нейтрофилами) и моноцитами.


[Закрыть], которые содержатся в крови. Да, именно съедаются, окружаются впячивающейся клеточной мембраной с образованием пузырька-вакуоли, которая затем перемещается в глубь цитоплазмы[88]88
  Цитоплазма (от греческого «цитос» – «клетка» и «плазма» – «содержимое») – полужидкое содержимое клетки, ее внутренняя среда, ограниченная клеточной мембраной.


[Закрыть] клетки. Это явление называется фагоцитозом.

Фагоцитоз

Одновременно с очисткой поврежденного участка начинаются восстановительные работы. Организм не теряет времени даром. Тромбоциты, закупорившие поврежденные сосуды, выделяют в рану особые белки, называемые факторами роста, которые стимулируют восстановление поврежденных тканей. Участок повреждения закрывается «заплаткой» – «молодой» соединительной тканью, которая называется грануляционной. Это название происходит от латинского слова «гранум» – «зерно». Грануляционная ткань действительно зернистая на вид. Она богата кровеносными сосудами и содержит фибробласты, клетки, которые вырабатывают белки коллаген и эластин – основу «заплатки».

Почему «заплатка» делается из соединительной ткани?

Во-первых, потому что богатую волокнами, то есть межклеточным веществом, соединительную ткань организм производит быстро. Полное восстановление дермы заняло бы гораздо больше времени, чем наложение «заплатки». И все это время в нашей защитной броне – коже – зияла бы дыра, через которую в организм постоянно бы лезли враги – чужеродные микроорганизмы. Такой беспечности организм допустить не может.

Во-вторых, соединительной ткани нужно меньше питания, чем какой-то другой. Она может существовать в условиях, близким к экстремальным, то есть на поврежденном участке.

В-третьих, наложение соединительнотканных заплаток – это единый защитный механизм нашего организма, который годится для любого повреждения на любом участке. Рачительная Мать-природа не может позволить себе создания множества индивидуальных механизмов «латания дыр» для каждой зоны нашего тела (давайте вспомним, что на ладонях и на спине у нас совершенно разная кожа). Каждый механизм обеспечивается определенными клетками, которые вырабатывают определенные вещества, а это все деньги, деньги, деньги… То есть энергия, энергия, энергия… А организм наш устроен по принципу максимальной экономии. Опять же и о быстроте наложения «заплатки» тоже не стоит забывать. Иначе можно умереть от сепсиса или какого-то другого инфекционного заболевания, не дождавшись восстановления «своих», изначальных клеток на поврежденном участке.

Механизм наложения заплат один для всего организма и на все случаи жизни. Запомните это и пойдем дальше.

По мере заживления фибробласты наряду с выработкой коллагена и эластина начинают вырабатывать ферменты, разрушающие эти волокна. Аналогичные ферменты вырабатываются клетками кожи и крови. В результате такой ферментной атаки в грануляционной ткани уничтожается часть коллагеновых и эластиновых волокон. Только часть! Все волокна уничтожиться не могут, ведь тогда целостность кожного покрова снова нарушится. Заодно в грануляционной ткани уменьшается количество сосудов. Этот процесс называется «созреванием» рубца. В отличие от рыхлогрануляционной ткани зрелый рубец плотный.

Структура грануляционной ткани

Вот так, только так и никак иначе – с образованием рубца заживают повреждения кожи, затронувшие дерму. Не оставляют следов на коже только относительно небольшие и неглубокие дефекты эпителиального покрова, которые заживают без образования грануляционной ткани. Если дерма, основной слой нашей кожи, не повреждена, то организму незачем накладывать «заплатку» (не забывайте, насколько рачителен наш организм – попусту он ничего не делает). При небольших повреждениях эпидермиса заживление происходит простым «наползанием» новообразованных эпителиальных клеток на поврежденный участок. В результате после заживления все возвращается в исходное состояние.

Во время операций по подтяжке кожи или липосакции (удаления жировых отложений хирургическим путем) в обязательном порядке повреждается дерма, поскольку, не повредив ее, нельзя провести операцию. Следовательно, послеоперационные рубцы на коже будут обязательно. Избежать этого невозможно. Ни один хирург, каким-бы расчудесным суперпрофессионалом он бы ни был, не сможет обеспечить вам «безрубцового» заживления послеоперационной раны. Все истории о таком заживлении – это байки из серии «говорят, в Рязани есть грибы с глазами», то есть вранье.

Хирург может сделать так, чтобы послеоперационный рубец был бы как можно меньше и тоньше. Это возможно. Но «сделать меньше и тоньше» не означает «обеспечить полное отсутствие». А еще хирурги могут спрятать рубец под волосами или в естественной кожной складке. Ну и вообще все разрезы при пластических операциях делаются не столько с учетом удобства работы хирургов, сколько ради как можно более лучшей маскировки послеоперационных рубцов. Врачи понимают чаяния пациентов и всячески стараются их удовлетворить, но нельзя требовать от них невозможного.

К слову будь сказано, что, хотя врачи формально и оказывают своим пациентам услуги, медицинские услуги, по сути дела взаимоотношения между врачом и пациентом представляют собой особую форму сотрудничества, а полноценное эффективное сотрудничество невозможно без взаимопонимания. Помните об этом всегда, и ваше сотрудничество с врачами будет эффективным.

Что же касается клеток, выделяющих ферменты, которые разрушают соединительную ткань, то это делается для удаления излишка. В определенный момент ферменты перестают выделяться в большом количестве, и дальше разрушение волокон происходит в процессе замены старых на новые, то есть поддерживается некий баланс. Мечтая о волшебных средствах, которые смогут полностью удалять рубцы, надо понимать, что на месте удаленного рубца образуется новый рубец. И так будет всегда, потому что так мы устроены.

Вопрос – в чем нуждается больной человек?

Ответ – в лечении и уходе.

Точно так же нуждается в лечении и уходе больной участок кожи. Разумеется, лечение и уход должны быть правильными. Это первое.

Наш организм рачителен до предела и закрывает любой кожный дефект минимально возможным рубцом. Это второе.

Неправильное лечение или недостаточный уход затягивают выздоровление. Это третье.

Сложите первое, второе и третье. Какой вывод напрашивается сам собой? А вот такой – нечего мазать заживающую рану непонятно какой дрянью, которая ничем не поможет, то есть от рубца не избавит, а процесс заживления удлинит. И хорошо еще, если вы с этим шарлатанским средством инфекцию в рану не занесете. Инфицированные раны заживают очень долго и некрасиво. Рубец после них бывает толстым, хорошо заметным. А чего вы хотели? Инфекция – это дополнительное повреждение. Больше повреждение – больше рубец. Можно так себе навредить, что потребуется еще одна пластическая операция – по иссечению рубца. Вот уж получится веселая жизнь – один «праздник» следом за другим.

Те, кто занимается воздействием на сформировавшиеся рубцы, рискует в гораздо меньшей степени. Рубец сформировался, целостность кожных покровов восстановлена, по крайней мере инфекцию в рану уже не занести. Но зато можно занести ее в протоки сальных и потовых желез, а также в волосяные фолликулы прилегающей к рубцу зоны. Нужна вам пиодермия в качестве утешительного «бонуса» за так и не рассосавшийся рубец? Или, к примеру, аллергический дерматит? А некоторые средства могут и целостность рубца нарушить… И все тогда начнется снова. О напрасных тратах можно и не упоминать, это и так ясно. Шарлатанские средства недешевы. Любой бизнес стремится к максимальной прибыльности, это тоже закон, но экономический. А если у продукта нет аналогов (ведь все шарлатанские средства уникальны и неповторимы), то цену можно задирать настолько высоко, насколько получается дотянуться.

Нельзя сбрасывать со счетов и психологическую травму, вызванную крушением заведомо несбыточных надежд. Кожные проблемы очень сильно действуют на психику, поскольку они постоянно перед глазами. Мы не видим того, что у нас внутри и вспоминаем о камнях в желчном пузыре или в почках только тогда, когда ощущаем колику или иное неприятное чувство. А шрам на коже виден постоянно. Человек видит шрам, думает о нем в минорных тонах, и весь этот «минор» накладывает отпечаток на психическое состояние. Ну и что с того, что надежды оказались заведомо несбыточными? Дело же не в этом, а в их крушении. Крушение надежд – это всегда травма. Травма, которой можно было бы избежать, имея правильное научное представление о предмете.

Теперь вы его имеете и это замечательно. Правильное знание облегчит не только вашу жизнь, но и жизнь ваших врачей, которым вы не станете докучать заведомо невыполнимыми просьбами и требованиями. Обсуждая предстоящие операции (если таковые вообще вам потребуются), вы не будете талдычить про «невидимые шовчики», а спросите где будут располагаться швы и какого примерно размера они будут. Таких вменяемых пациентов в государственных медицинских учреждениях хвалят, а в платных в придачу могут и скидку сделать, за понятливость и несклочность.

С рубцами мы закончили, переходим к липосакции.

Почему-то (и никто не знает почему) широкие массы общественности считают липосакцию способом мгновенного, относительно простого, «бездиетного» и безопасного снижения веса. Хотя на самом деле липосакция представляет собой метод коррекции лица и фигуры посредством удаления части подкожных жировых запасов. Согласитесь, что между похуданием и коррекцией фигуры есть разница, причем довольно значительная. Никто и никогда (ну разве что только какой-нибудь аферист от медицины) не возьмется делать липосакцию ради снижения веса. Какой в этом смысл? Можно же просто изменить пищевые привычки вместе с образом жизни и спустя несколько месяцев получить желаемый результат, не подвергая себя операции. А если ничего не менять, то на месте удаленного жира очень скоро отложится новый.

Липосакция не так уж и безопасна, как считают дилетанты. Да, разумеется, это не полостная операция, но все же операция. Подкожный жир разрушается (металлическим инструментом, лазером или, к примеру, ультразвуковыми волнами), а затем высасывается вакуумным насосом. Обычно хирурги стараются не удалять одномоментно более пяти литров, иначе у пациента может развиться сильное кровотечение.

Липосакция

Липосакция делается для коррекции фигуры, когда человек хочет удалить какие-то «стойкие» жировые отложения, которые не исчезают даже на фоне правильного режима питания и должного уровня физической активности. У женщин очень трудно «уходит» жир с бедер, а у мужчин – с живота. Вот в таких случаях для улучшения внешнего вида и проводят липосакцию. Выполняется эта операция и на лице, например, когда нужно убрать второй подбородок.

Если мероприятия, направленные на снижение веса, не могут избавить вас от жировых отложений на каких-то проблемных участках, то в этом случае вам показана липосакция. Хирургические методы – это всегда крайняя мера. Если возможно, то стараются обходиться без них.

Простота липосакции, которая в сознании масс по серьезности сравнима со стрижкой, это отдельный мифический миф. Для сведения – швы после этой операции снимаются обычно на седьмые сутки, иначе говоря послеоперационная рана заживает не меньше недели. В послеоперационном периоде проводится профилактический курс лечения антибиотиками и контроль показателей крови. Примерно в течение полутора месяцев придется носить специальное компрессионное, то есть сжимающее, белье. На месяц сильно ограничиваются физические нагрузки, а затем проводится курс массажа и аппаратный лимфодренаж[89]89
  Лимфодренаж – физиотерапевтический метод нормализации оттока лимфы, обеспечивающий выведение излишков жидкости из межклеточного пространства.


[Закрыть].

Как вам такой «набор»? Убеждает в серьезности липосакции, в ее травматичности, в том, что эта операция наносит организму определенный ущерб, на компенсацию которого уходит более месяца? То-то же. Кстати говоря, всем и каждому липосакцию проводить нельзя. У этой «простой» операции есть множество противопоказаний, например – выраженная артериальная гипертензия или серьезные нарушения функции печени и почек. Это только на словах легко сказать: «откачаю жирок», а на деле все не так-то уж и просто.

Последний миф, касающийся липосакции, настолько светлый и обнадеживающий, что его даже развенчивать не хочется. Вот прямо язык не поворачивается, точнее – руки не поднимаются по клавиатуре стучать… Люди искренне верят в то, что липосакция избавляет от целлюлита, и некоторые врачи укрепляют их в этой вере. На самом же деле… это миф. Если целлюлит уже проявил себя во всей своей неприглядной красе, если он виден при любом положении тела, то это означает, что изменения произошли не только в подкожной клетчатке, но и в дерме. От постоянной деформации, от всего этого целлюлитного «перетягивания» дерма изменяется, теряет эластичность и уже не может расправиться полностью после прекращения деформирующего влияния. Липосакция убирает подкожный жир, но не изменяет структуру дермы, поэтому неровность кожи будет видна и после липосакции, разве что станет менее заметной. Но «стать менее заметной» не означает «исчезнуть совсем», верно?

Скажу больше – после липосакции неровность кожи может наоборот стать заметнее и даже может появиться там, где ее раньше не было. Почему? Да потому что по своей сути операция липосакции является внесением хаоса в упорядоченную структуру. Жировая ткань разрушается и высасывается без какого-то представления о том, как именно это повлияет на состояние данного участка кожи. Да никто и не может этого предсказать, потому что на сегодняшний день не существует методов, позволяющих до самых мелких деталей смоделировать то, что станет с кожей после липосакции. Чем масштабнее липосакция, тем больше «сюрпризов» вследствие неравномерного удаления жира она способна принести. А удалять жир равномерно не получается. Для равномерного удаления нужно проводить масштабную операцию – сделать длинные разрезы кожи, открыть участок, на котором удаляется жир и при помощи скальпеля аккуратно и ровно срезать, сколько нужно. После такой операции на теле останутся хорошо заметные довольно длинные рубцы… Мало кому захочется удалять лишний жир таким образом. Разве что только тому, кто не слишком озабочен своим внешним видом. Но при таком отношении к внешности можно вообще без липосакции обойтись.

Знаете любимую шутку пластических хирургов? Лучшая липосакция – это фитнес. Вот так!

С главными мифами, касающимися липосакции, мы тоже разобрались. Мифотворцы могут выдумывать новые мифы, которые станут «фундаментом» для следующей книги.

А сейчас вопрос: «Моете ли вы голову золой или предпочитаете более современные шампуни?»

Вопрос, конечно, идиотский. Если кто-то в наше время и использует золу для мытья волос, то таких людей единицы. Подавляющее большинство предпочитает пользоваться современными средствами. Однако этот вопрос был задан не с познавательной целью, а для того, чтобы оттенить следующий вопрос: «Почему же тогда вы верите в то, что импланты (протезы) молочной железы могут взрываться в самолетах или же разрушаться в саунах? Вот откуда в наше время уверенность в том, что протезирование молочных желез автоматически накладывает кучу различных ограничений?

Но ведь верят и удивляются, когда узнают, что все совсем не так. А некоторые и когда им объясняют не верят. Протезирование молочных желез – операция платная, недешевая. Врачи что хочешь наговорят, чтобы еще одну клиентку в свои сети завлечь.

Автор хочет сразу же уточнить, что фрагмент об имплантах молочных желез не проплачен великой и ужасной врачебной мафией, озабоченной привлечением новых клиенток (да и клиентов тоже). Развенчивание этого мифа производится исключительно ради блага тех женщин, которые мечтают об установке протезов, но при этом не хотят прекращать летать на самолетах, заниматься кикбоксингом или дайвингом, посещать сауну или, скажем, прыгать с шестом. Не от всего, знаете ли, можно взять и так вот, с ходу, отказаться. Даже ради такого совершенства, как красивая грудь.

Да, когда-то давно, во времена царя Гороха, а если честно – то в шестидесятые годы прошлого века, грудные импланты представляли собой силиконовый мешочек, наполненный физиологическим раствором. Прочность первых силиконовых имплантов оставляла желать лучшего. Они могли разорваться от сильных ударов, полученных, к примеру, во время автомобильной аварии или же при падении. Но за шестьдесят лет многое изменилось. Современные силиконовые импланты имеют семь, а то и больше, оболочек и заполнены они не слабеньким водным раствором хлорида натрия, то есть, по сути, водой, а плотным силиконовым гелем, напоминающим по своей консистенции мармелад. Даже если проткнуть протез, гель из него не вытечет!

Кстати, а почему даже однослойный, наполненный водой, силиконовый мешочек должен (может) лопнуть во время посещения сауны? Потому что вода от высоких банных температур начнет кипеть и пар разорвет имплант? Но, позвольте, почему же тогда у нас в сауне не закипает кровь в сосудах? Почему слюна не кипит во рту? Почему не разрывается мочевой пузырь, там же тоже есть, чему кипеть? Да потому что у воздуха в сауне своя температура, а у нашего тела своя, которую наша терморегуляторная система поддерживает в определенных рамках. Импланты где находятся? В теле или лежат на полочке над каменкой? То-то же.

Что же касается самолетов, то по мере подъема давление воздуха за бортом понижается и на высоте в четыре километра уже надо принимать меры для того, чтобы искусственно поддерживать внутри самолета давление, близкое к нормальному атмосферному давлению, составляющему 760 мм. рт. ст[90]90
  Специальная система забирает от самолетных двигателей часть поступающего извне воздуха и подает его в салон для поддержания нужного давления, которое на больших высотах (свыше 7 км) составляет около 80 % от 760 мм. рт. ст., то есть примерно 610 мм. рт. ст. Для обеспечения «полноценного» земного атмосферного давления пришлось бы значительно дополнить систему жизнеобеспечения, что сделало бы ее тяжелее, а конструкторы самолетов борются с каждым килограммом лишнего веса столь же рьяно, как и сторонники здорового образа жизни. Полет при давлении в 610 мм. рт. ст. не создает пассажирам каких-то существенных проблем (заложенность ушей можно не принимать во внимание), но зато самолет весит на тонну-другую меньше.


[Закрыть]. Меры, разумеется, принимаются, поэтому даже во время полета на больших высотах[91]91
  Современные большие пассажирские самолеты летают на высотах от 9 до 12 тысяч километров.


[Закрыть] силиконовый протез в груди лопнуть не может. Это не просто миф, а бредовый миф. Протезы в грудях, понимаете ли, лопаются, а с глазами, к примеру, ничего не происходит, хотя и они, по идее, тоже должны были бы лопнуть. Заодно с барабанными перепонками, желчным и мочевым пузырями…

Впрочем, давайте не будем о страшном. Лучше поговорим о татуировках. В следующей главе.