Текст книги "#Детямбыть!"

Витамины и добавки. Стоит ли употреблять?

Организм человека не вырабатывает витамины, их мы можем получить только извне, обычно с пищей.

Чтобы получать все необходимые витамины и микроэлементы в нужном объеме, вам нужно питаться очень правильно и сбалансированно, продукты в вашем рационе должны быть натуральными и хорошего качества. Согласитесь, большинство из нас не могут похвастаться тем, что питаются по средиземноморской диете, да и живем мы не в самых экологически чистых регионах.

Именно поэтому есть смысл прибегать к помощи витаминных комплексов.

При подготовке к беременности, а также в период вынашивания и после родов организму женщины требуется больше ресурсов, чем в обычной жизни. То же самое при профессиональных занятиях спортом – потому что нагрузка на организм выше.

Соответственно, нормы витаминов при беременности (в том числе при планировании, т. к. беременность возможна в любой момент) – выше обычных норм, поэтому мы выбираем специальные комплексы для беременных.

Важно! Витамины на растительной основе (натуральные) лучше усваиваются организмом, нежели их синтетические аналоги.

Если вы выбираете синтетические витамины (а именно они в большинстве своем продаются в аптеках) – покупайте качественные, хорошие бренды, они стараются делать витамины максимально приближенными по своей структуре к натуральным формам.

Какие витамины и микроэлементы необходимы при планировании и беременности женщине?

• Фолиевая кислота (Витамин В9) – способствует гармоничному заложению головного мозга и других органов будущего ребенка. При высоком гомоцистеине (выше 7–8) и мутациях фолатного цикла лучше выбирать ее в форме метилфолата. Лучше усваивается с витаминами В6 и В12.

• Витамин А – способствует правильному функционированию иммунной системы женщины, влияет на правильное развитие плода (выбираем в форме бета-каротина, а не ретинола).

• Витамин D – благотворно влияет на репродуктивную функцию женщины, восстанавливает ритм овуляции и повышает способность к зачатию. Особенно важен до беременности и во второй ее половине.

• Витамин Е – нормализует синтез женских половых гормонов. Особенно важен в период планирования.

• Витамин С – способствует усвоению железа.

• Железо – влияет на регулярность цикла и качество клеток. Железо особенно важно при планировании и во второй половине беременности. Чтобы диагностировать железодефицитную анемию, нужно сдать гемоглобин, трансферрин и ферритин – если хотя бы один показатель ниже нормы (ферритин в идеале должен быть не ниже 40) – у вас ЖДА и вам показан прием железа, желательно в хелатированных формах (бисглицинат железа).

• Кальций – влияет на работу мышц и мышечных органов, в том числе сердца и матки, является строительным материалом скелета будущего ребенка.

• Йод – влияет на работу сердечно-сосудистой и нервной систем, на щитовидную железу женщины, на развитие нервной системы плода.

Будьте осторожны: препараты йода нужно принимать только по назначению врача!

• Омега-3 – снижает риск преждевременных родов, влияет на развитие нервной системы и сетчатки глаза у будущего ребенка и уменьшает вероятность развития аллергии.

Хотим обратить внимание, что в период планирования все витаминные и минеральные комплексы желательно согласовывать со своим врачом. И повторимся, что обойтись без витаминных БАДов можно, только если вы соблюдаете высокосбалансированную, богатую микроэлементами и витаминами систему питания, используя качественные натуральные продукты.

В отдельный абзац хочется вынести вот что.

Вы не знали, что беременны и принимали таблетки от головной боли, пили вино или делали рентген. Стоит ли паниковать? Нет. Потому что природа все предусмотрела, и эмбрион защищен в полости матки от внешних воздействий окружающей среды до того момента, пока будущая мама не узнает, что беременна, т. е. до седьмой – восьмой недели. Поэтому сохраняем спокойствие, обязательно обо всем сообщаем врачу и после подтверждения прогрессирующей беременности придерживаемся правильного образа жизни, и выполняем рекомендации доктора.

Вся правда о женском здоровье

То, что нужно знать каждой! Достоверные факты о женском здоровье.

1. После 18 лет гинекологическое обследование женщинам необходимо проходить один раз в год. Эти контрольные интервалы действительны до глубокой старости, ежегодно (помимо УЗИ и мазка на флору) следует сдавать мазок на онкоцитологию и кольпоскопию!

2. Продолжительность менструального цикла считают от первого дня предыдущей менструации до первого дня следующей.

3. Первым днем менструации считается день с обильными алыми выделениями. Если они начались после 18.00 часов, то первым днем цикла считается следующий.

4. Подмываться необходимо каждый день, движения руками нужно производить спереди назад, а не сзади наперед, чтобы не занести в уретру кишечную палочку из прямой кишки. Во время менструации подмываться лучше после каждой смены гигиенической прокладки, если нет такой возможности, то дважды в день.

5. Спринцевания вредны и не должны применяться, знайте, что нормальная микрофлора влагалища восстанавливается в течение 24 часов.

6. Чтобы избежать ПМС, за неделю до нового цикла выбирайте продукты с высоким содержанием калия: чечевица, сухофрукты, бананы, изюм и живой йогурт. Также помогают занятия спортом в этот период.

7. Чувствительность груди во второй фазе цикла считается нормой, ощущения связаны с ростом прогестерона, вырабатываемого желтым телом.

8. Загиб матки в большинстве случаев считается нормальным физиологическим положением. И, кстати, у всех без исключения девочек и подростков, а также у большинства молодых нерожавших женщин тело матки отклонено назад.

9. У женщины до 30–35 лет может быть один – два ановуляторных цикла в год. И это нормально!

10. «Березка» после секса не способствует беременности. Сперматозоиды изначально «запрограммированы», чтобы мчаться, куда нужно для оплодотворения. Вы можете стоять на голове – это никак не повлияет, если сперма фертильна, если случилась овуляция и нет проблем – внутри организма все сами разберутся.

11. Забеременеть во время менструации нельзя, потому что механизм возникновения менструации основан на понижении всех гормонов, в первую очередь прогестерона. Но! Созревание очередного фолликула может начаться в конце цикла (перед менструацией), овуляция же произойдет после менструации и будет очень ранней! С учетом того, что сперматозоиды во влагалищной среде вполне себе способны оставаться жизнеспособными до семи дней – оплодотворение может произойти после менструации. Именно на этом основаны «а я забеременела во время месячных».

12. Точно определить, наступила ли беременность, может только сдача анализа крови на ХГЧ! После первого дня задержки! Да, тесты ошибаются в обе стороны. И никакие извращения с содой, йодом и пр. не дадут верного результата.

13. Если вам назначили препараты прогестерона для поддержки второй фазы цикла (с 16-го дня цикла), учтите, что назначение подходит женщинам со стандартным 28-дневным циклом, у которых овуляция происходит на 14-й день цикла (в его середине). Если у вас цикл короче или длиннее, овуляция ранняя или поздняя – уточните этот момент у врача, препараты должны приниматься после овуляции.

14. Гормональных препаратов не нужно бояться, если они назначены по показаниям грамотным врачом! Они не вызывают рака и не убивают вас, но! Самоназначения опасны!

15. При приеме гормональных препаратов несколько раз в день, их нужно разносить по времени в течение суток. Например, если вам прописали прогестерон два раза в день, то между приемами должно пройти 12 часов.

Обследования перед планированием беременности

Вы готовы стать родителями, но с чего начать? А начать всегда с чего-то хочется! И не с самого процесса, как многие могли бы подумать, а с выбора витаминов, минимального обследования, чтобы понять, что все хорошо, согласны? Трепет внутри не дает нам спокойно реагировать на новость, ведь СКОРО БУДЕТ РЕБЕНОК! Как подготовиться?

Врачи рекомендуют начать подготовку к беременности примерно за четыре – шесть месяцев до предполагаемого зачатия. Вам и вашему партнеру необходимо отказаться от вредных привычек: курения, чрезмерного употребления алкоголя и крепкого кофе.

В период зачатия желательно не переохлаждаться и не перегреваться. Нельзя придерживаться строгих диет. После консультации с доктором можно подобрать и начать принимать витамины и БАДы.

Что касается врачей, то вам необходимо записаться к гинекологу, терапевту, стоматологу и отоларингологу (лору).

✓ Перед приемом у гинеколога постарайтесь вспомнить все свои хронические и наследственные заболевания, определите примерную продолжительность менструального цикла. Если на руках есть медицинская карта, то обязательно захватите ее на прием. Гинеколог проведет осмотр и расскажет о дальнейших шагах по направлению к беременности.

✓ К стоматологу также нужно обратиться заблаговременно. Широко распространено мнение о том, что при беременности обязательно «сыпятся» зубы. До беременности зубы надо пролечить, а во время нее женщине стоит позаботиться о том, чтобы получать достаточно кальция. Тогда ни один зуб не пострадает.

✓ Посещение лора также важно, т. к. позволяет определить, нет ли у вас хронических заболеваний уха, носа и горла. Любая беременность сопровождается ослаблением иммунологической защиты, и есть риск того, что вы часто будете «ловить» инфекции, которые, в свою очередь, могут отразиться на здоровье будущего ребенка.

✓ И, наконец, терапевт. С готовыми анализами, такими как общий анализ мочи и общий анализ крови, флюорография, ЭКГ, надо посетить терапевта, который на основании данных исследований и осмотра даст заключение о состоянии вашего здоровья. Если понадобится, врач назначит более детальную диагностику.

В определенных случаях может понадобиться прием и других специалистов, но при необходимости вам скажут об этом вышеуказанные врачи.

Теперь перейдем к анализам. Что нужно сдать:

• общий анализ крови и мочи;

• кровь на сифилис, ВИЧ и вирусные гепатиты В и С;

• УЗИ-диагностику органов малого таза;

• мазок из уретры, влагалища, цервикального канала на флору;

• мазок с шейки матки на онкоцитологию;

• анализы на гормоны (по назначению врача).

Также очень важно перед беременностью устранить все возможные внутренние источники инфекций. Большинство из них опасны при первичном заражении во время беременности.

Поэтому анализ на инфекции сдается с целью узнать, болели ли вы раньше тем или иным заболеванием.

Анализы на TORCH-инфекции. Сюда входит токсоплазмоз, краснуха, герпес и цитомегаловирус.

Если по результатам сдачи этого анализа показатели IgG присутствуют, это говорит о том, что ранее вы переболели этими вирусами и у вас есть иммунитет. Показатели IgM говорят об острой фазе заболевания, и перед планированием нужно обязательно пролечить инфекцию, по которой идут повышенные показатели. Немного подробнее о краснухе. Если и IgM, и IgG отсутствуют, то нужно поставить прививку, чтобы не заразиться при беременности. Планировать беременность можно через три месяца после прививки.

При подготовке к беременности также необходимо провести анализ на половые инфекции (хламидии, мико– и уреаплазмы, гарднереллы). Если герпес или хламидиоз обнаружены у одного из партнеров – второму тоже необходимо сдать анализ на эти инфекции.

На этапе планирования беременности УЗИ проводится в первую фазу цикла (на пятый – десятый день цикла после окончания выделений). Ультразвуковое исследование поможет исключить наличие патологических процессов в половых органах.

В период планирования беременности паре рекомендуется определить группу крови и резус-фактор.

Важно! Положительный резус-фактор у женщины и отрицательный у мужчины не представляют никакого повода для беспокойства. Если у жены резус-отрицательная кровь, а у мужа – резус-положительная, то во время беременности возможно развитие резус-конфликта, но не стоит из-за этого сильно переживать, обычно акушеры-гинекологи контролируют процесс во время ведения беременности.

Мы рассказали о наиболее важных моментах планирования беременности. Конечно, в зависимости от вашего анамнеза и состояния здоровья некоторые пункты могут меняться.

Что делать, если беременность не наступает?

Бывает, что проходит месяц-два-три-шесть… Вы ждете задержки, в нетерпении делаете тесты, выглядываете в них призраков, а потом начинается новый цикл. Кто-то злится, другие плачут, как же так, опять не получилось? Знаете, повторяйте как мантру: новый цикл – новый шанс, только так! Вашим детям обязательно быть, уж мы это знаем точно. Иногда аист задерживается в пути, иногда дорога к малышу занимает больше времени, сил, требует внимания врачей. Но дорогу осилит идущий, это не беспросветный путь. А мы расскажем про важные шаги, чтобы беременность наступила как можно скорее.

Важно помнить, что до 35 лет (возраст женщины) паре дается ГОД на самостоятельные попытки (при условии, что в дни предполагаемой овуляции случаются половые акты), после 35 лет – шесть месяцев. Что это за рубеж такой – 35 лет? Каждая из вас вспомнит десятки историй знакомых, которые рожали благополучно ближе к 40. И все же именно после 35 лет наш овариальный резерв начинает истощаться ускоренными темпами, так распорядилась природа, а время – наш самый главный ресурс!

Не теряйте его и отправляйтесь к врачу-репродуктологу. Это врач, работа которого заключается в том, чтобы в вашей семье родились дети. Поход к нему – не входной билет в ЭКО, вовсе нет, и не стоит этого бояться. Очень часто достаточно скорректировать гормональный фон, пропить какие-то препараты, скорректировать питание, образ жизни – и беременность наступит естественным путем. На приеме доктор соберет анамнез, посмотрит все ваши с мужем анализы, сделает УЗИ и назначит дополнительные обследования при необходимости.

Следует удостовериться в наличии и регулярности овуляции и оценить качество эндометрия на пятый – седьмой день после нее. Овуляцию можно отследить по специальным тестам, но показательнее пройти фолликулометрию (несколько УЗИ в первой фазе цикла), а далее можно контролировать овуляцию тестами, в дальнейшем вы сами уже будете знать, на какой день ориентировочно она у вас происходит, и по ощущениям будете понимать, что она была. Напоминаем, что нельзя ориентироваться на всякого рода электронные календари и приложения, не проверив, в какой день овуляция именно у вас, т. к. она может происходить, начиная с восьмого и до 20-го дня цикла, а у некоторых и в другие дни – все очень индивидуально, а приложения обычно показывают средние значения.

Доктор назначит анализ крови на уровень гормонов. Стандартный набор гормонального обследования включает в себя: АМГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ, Т4 свободный, свободный тестостерон, АТ к ТПО. Кровь на половые гормоны нужно сдавать строго натощак и на определенный день менструального цикла (далее – ДЦ).

На второй – третий ДЦ – ФСГ, ЛГ, пролактин.

На восьмой – десятый ДЦ – тестостерон, 17-ОП.

На 19–21-й ДЦ – эстрадиол, прогестерон.

Отдельно стоит выделить АМГ (антимюллеров гормон), сдается в любой день цикла, кроме менструации, отражает овариальный резерв яичников. Грубо говоря, это ваш запас материнства. Показатель нужно знать, даже если проблем с зачатием нет, но вам за 30, вы планируете беременность в будущем, но пока откладываете по разным причинам.

Про остальные гормоны и их правила сдачи смотрите в приложении в конце книги.

Обязательным является обследование мужа, даже если у него уже есть дети, даже если с половой функцией все в порядке и кажется, что проблем нет. По статистике, 50 % неудач связано именно с мужским фактором. Здесь ответственность равная, так что про обследование мужей не забываем, даже советуем начать с него. Партнеру нужно сдать всего лишь спермограмму и MAR-тест, делать это нужно в репродуктивной клинике, где анализ изучат врачи-эмбриологи. Подробнее об этом в главе «Обследование мужчины (спермограмма)» (стр. 75).

Для женщины важно оценить работу яичников, проходимость маточных труб, состояние матки. Остановимся подробнее на вариантах обследования, потому что знаем, как девочки нервничают, но следует понимать: методы обследования назначает врач.

• Гистеросальпингография (ГСГ) или метросальпингография (МСГ). Это метод рентгенологического исследования полости матки и маточных труб путем введения контрастной жидкости.

• Гидросонография (эхо-ГСГ). Исследование проходимости маточных труб методом ультразвукового сканирования, вместо контрастного вещества вводится стерильный физраствор, отсутствует рентген.

• МРТ маточных труб и полости матки. МРТ позволяет также получить сканирование среза ткани и сделать его трехмерную модель для лучших результатов обследования.

• Фертилоскопия. Современный метод диагностики, при котором под легкой анестезией с помощью гистероскопа, который вводится через прокол тонкой перегородки, отделяющей задний свод влагалища от брюшной полости, осматриваются органы малого таза (не только трубы).

• Лапароскопия. Метод оперативной гинекологии, при котором приборы для доступа к органам вводятся в брюшную полость через небольшие проколы. Врач осматривает органы малого таза (трубы, яичники) и брюшную полость.

• Гистероскопия. Это эффективный метод эндоскопической диагностики, применяющийся для выявления внутриматочных патологий.

Дополнительные анализы, которые не лишним будет сдать всем:

– Анализ на кариотип. Это описание полного набора хромосом конкретного организма, их количества, размеров, форм и строения. В норме в кариотипе человека содержится 46 хромосом, 44 из которых полностью одинаковы по строению у мужчины и у женщины, другие две хромосомы – половые и отвечают за различие пола. Кариотип человека без отклонений записывается как 46ХХ у женщин и 46XY у мужчин.

– Анализ на уровень витамина Д.

– Доплер сосудов матки на пятый – седьмой ДПО.

– Анализ на уровень гомоцистеина.

Вообще обследований очень много, но назначаться они должны врачом. Есть и анализы, которые назначают зря.

Список анализов без четкой доказательной базы, которые не рекомендуют сдавать современные репродуктологи:

1. HLA-типирование супругов не поможет в поисках причин бесплодия и эмбриональных потерь. Также нет смысла сдавать этот анализ после пролетных протоколов.

Основываясь на множестве исследований и наблюдений за пациентами, доказаны нецелесообразность анализа и несостоятельность гипотезы о связи генетической схожести отца и матери с потенциальным отторжением плода.

2. Анализ на антитела к ХГЧ (женщины). Нет доказательной базы о влиянии антител ХГЧ на наступление и вынашивание беременности. Современные специалисты сходятся во мнении, что нет никакой необходимости понижать (лечить) уровень антител.

3. Анализ на антиспермальные антитела (женщины). Так же, как и антитела к ХГЧ – нет взаимосвязи с бесплодием и невынашиванием беременности.

4. Иммунограмма. Капризное исследование, показатели могут меняться от недели к неделе, т. к. реакции иммунной системы зависят от множества внешних факторов. Реальное иммунное бесплодие встречается крайне редко.

5. Проба Шуварского (посткоитальный тест). Из-за нестабильности и сомнительной достоверности результатов в современных реалиях этот тест практически не используется и не назначается.

Подробнее о мутациях системы гемостаза

Это словосочетание будоражит умы многих девушек, планирующих беременность. А ведь криминального в мутациях ничего нет. Кроме того, практически все мы немножко мутанты. Но давайте разбираться по порядку.

Тромбофилия является хроническим состоянием организма с тенденцией к спонтанному образованию тромбов в сосудах или к бесконтрольному распространению тромбов за пределы поврежденного участка.

Мутации (полиморфизмы) генов системы гемостаза бывают двух видов: гомозиготные и гетерозиготные. Гомозигота – очень «серьезный» вариант полиморфизма, в этом случае человек имеет два доминантных гена (доставшихся от обоих родителей), которые отвечают за проявление тех или иных признаков мутации, это говорит о наследственном заболевании (например, тромбофилии). Гетерозигота – менее «серьезный» вариант полиморфизма, он указывает на носительство признака, который может привести к заболеванию при определенных условиях. Т. е. говорит о том, что существует определенный риск или генетическая предрасположенность к заболеванию.

Не стоит думать, что все мутации очень опасны и при виде непонятных символов в результатах анализов начинать паниковать – ведь те или иные формы гетерозиготных полиморфизмов могут быть вариантами нормы. Поэтому, определив вариацию генного полиморфизма, можно повлиять на эффективность лечения и профилактику возможных тромботических осложнений.

Исследования мутаций генов системы гемостаза рекомендованы в следующих случаях:

– перед приемом гормональных контрацептивов и во время их приема (т. к. ОК могут сгущать кровь);

– при проблемах с предыдущими беременностями (неудачные ЭКО, выкидыши, остановки развития плода);

– при бесплодии;

– при сердечно-сосудистых заболеваниях (особенно после инфарктов, инсультов и операций на сердце);

– при инсультах или инфарктах в молодом возрасте у близких родственников;

– при долгих кровотечениях, кровоточивости (в т. ч. при порезах и бритье, из геморроидальных трещин, десен), небольших синяках по телу;

– при обильных менструациях.

Также анализ генов системы гемостаза рекомендовано пройти перед планированием беременности, процедурой ЭКО и в период беременности, т. к. в это время женщина может принимать назначенные ей гормональные препараты, а известно, что гормоны сгущают кровь.

Анализ сдается в любой день цикла.

Гены системы гемостаза отвечают за нормальный кровоток, что очень важно во время беременности. У женщин, имеющих тромбофилические мутации, риск осложнения протекания беременности может возрасти. Из-за этих нарушений беременной может грозить плацентарная недостаточность, привычное невынашивание, гестоз.

Поэтому чтобы минимизировать разного рода риски во всех вышеперечисленных ситуациях, необходимо вовремя подобрать правильную систему профилактики, проконсультировавшись с гемостазиологом.

Минимальный список мутаций (с расшифровкой), которые необходимо сдать при планировании:

Ген протромбина (F2)

G/G – норма.

G/A – мутация в гетерозиготе, A/A – мутация в гомозиготе, фактор риска невынашивания беременности, фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гибели плода в I триместре, гестоза (преэклампсии), задержки развития плода, отслойки плаценты.

Ген коагуляционного фактора V (F5) – «мутация Лейдена»

G/G – норма.

G/A – мутация в гетерозиготе, A/A – мутация в гомозиготе. Риски: привычное невынашивание беременности, поздние потери плода (II–III триместр), отставание развития плода, фетоплацентарная недостаточность, повышение риска плацентарного тромбообразования. Риск тромбозов повышается в шесть – девять раз при приеме гормональных контрацептивов. Важно: следить за уровнем гомоцистеина, провести обследование АФС.

Ген PAI-1 (SERPINE1)

5G/5G – норма.

4G/5G – мутация в гетерозиготе, 4G/4G – мутация в гомозиготе. Может являться причиной нарушения процесса имплантации плода, в т. ч. при ЭКО, раннего прерывания беременности или неудачных протоколов ЭКО.

Генотип 4G/4G является одним из факторов риска развития СПКЯ с инсулинорезистентностью, а также повышения риска преэклампсии на 36 %.

Ген метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR: 677)

С/С – норма.

С/Т – мутация в гетерозиготе, Т/Т – мутация в гомозиготе – повышение рисков невынашивания беременности, позднего гестоза, преэклампсии, отслойки плаценты. Антенатальная гибель плода, задержка и дефекты внутриутробного развития плода. Частота встречаемости аллелей «риска» C/T и T/T составляет 30–40 %. Важно: следить за уровнем гомоцистеина, при необходимости принимать фолаты по назначению врача.

И вот еще что: психологический фактор никто не отменял! Вы должны быть в ресурсном состоянии, хорошем настроении, если это не так – есть повод поработать в этом направлении тоже, в книге мы уделим этому внимание!

Помните, вашим #детямбыть!