Текст книги "#Детямбыть!"

Как выбрать врача?

«Как же найти СВОЕГО врача? Как определиться с клиникой? Страшно, что в коммерческой будут деньги тянуть, а в государственной все на потоке».

На своем пути к материнству мы сменили на троих не один десяток врачей и клиник, так что нам есть что вам рассказать.

Если беременность не наступает, то ваш врач – репродуктолог. Не гинеколог, не китайский знахарь, не травница, и даже не тот, «у которого все беременеют». Именно попав к репродуктологу, вы сократите свой путь, не будете сдавать бесполезные анализы годами.

К сожалению, многие ассоциируют репродуктолога с врачом, который делает только ЭКО, а это далеко не так. Это врач, который может скорректировать ваш образ жизни, питание, гормональный фон, прописать лечение и дать рекомендации, которые помогут в наступлении естественной беременности в том числе. Его работа – дети в вашей семье.

В первую очередь нужно определиться с клиникой. Особенно это важно, если вам предстоит ЭКО. Вот формула успешного ЭКО, на наш взгляд:

40 % здоровый эмбрион (это совместная работа репродуктолога и эмбриолога) + 40 % здоровая матка + 20 % ваш психологический настрой и удача.

Признаки клиники с сильной эмбриологией:

• Директор, главный или ведущий врач с прекрасной врачебной репутацией. Так складывается, что отличные врачи тянутся к отличным. Поэтому команда в большинстве своем тоже сильная.

• Эмбрионов тут растят до 5–6 суток (до стадии бластоцисты). За редким исключением переносы делают на 3–4 сутки (по согласованному и аргументированному решению репродуктолога, эмбриолога и пациентки).

• Индивидуальный подход к пациенту (это вы сможете понять на первичном приеме, насколько он не был шаблонным).

• Проводятся дни открытых дверей, ведут диалог с пациентами, прозрачная система оплаты.

• Врачи оставляют свои мобильные телефоны или есть куратор, который быстро соединит с врачом.

• Не стоит, кстати, бояться новых клиник, это как раз плюс: оборудование будет самым современным, потока пациентов нет, значит, будут акции, низкая загруженность врачей вам тоже на пользу. Но это все при условии, что в клинике сильная команда (см. пункт 1).

• Подпишитесь на блоги клиник и врачей в Инстаграме, смотрите прямые эфиры, задавайте вопросы в комментариях, раньше этого всего не было, мы информацию собирали по крупицам.

• Посмотрите статистику по клиникам, представленную в РАРЧ.

Верить ли отзывам в интернете? Мы знаем клинику, у которой отдел маркетинга зарегистрировал 40 ботов на одном популярном форуме, это с виду обычные дневники планирующих девочек. А работа их – писать отзывы, участвовать в дискуссиях и призывать к определенным врачам. Такие истории мы не поощряем, это аморальный пиар. Но! Это не значит, что любая клиника, которая пиарится – плохая. Реклама – двигатель прогресса. Утверждение, что хорошему врачу реклама не нужна – двоякое. Может, ему и не нужна, но нужна молодым и перспективным врачам из его команды, тщательно подобранным, которых он обучает. Нужен постоянный поток инвестиций для обновления оборудования, поддержания достойного уровня зарплат. Это правда жизни. Давайте снимем розовые очки и здраво посмотрим в свой холодильник, в свою косметичку, на свою машину, ноутбук, украшения, аптечку. Все это мы приобретаем, получая рекламные посылы из разных источников: ТВ, радио, соцсети, от друзей и знакомых (рекомендации – это нативная реклама). Таков современный мир. Реклама – это хорошо, конкуренция тоже, ведь у врачей есть стимул добиваться максимальных результатов. А вот хитрые маркетинговые схемы, поощряемые руководством…

Поэтому включаем голову, фильтруем, выбираем, прислушиваемся.

Все остальное: оборудование экспертного класса, качественный расходный материал, специальная система интенсивной вентиляции, индивидуальные инкубаторы последнего поколения для культивирования эмбрионов – остается за закрытыми дверьми, обычным пациентам оценить это просто невозможно. Поэтому всегда ходите на дни открытых дверей, мы водим своих девочек только в клиники, в которых мы уверены. После общения не только с врачами, но и с руководством клиник, инвесторами, представителями фармацевтических компаний, органов здравоохранения, а самое главное, с тысячами пациентов – выводы делаются сами. Выбрали одну – три клиники, выбрали в них врачей – сходите на первичные приемы. Если у вас есть подозрение, что вам ставят неправильный диагноз или диагнозы, которые вас пугают, попробуйте обратиться к врачу из другой клиники и услышать мнение еще одного доктора. Не расстраивайтесь раньше времени и берите ситуацию в свои руки. Вы точно определитесь. Нет врачей или клиники, в которой получается у всех, иначе бы не работали все остальные. Успех складывается из многих показателей, и из вашей интуиции в том числе. Пусть у вас все получится с первого раза! Ищите врача, который будет с вами на одной волне, ведь вам с ним идти за победой!

Обследование мужчины (спермограмма)

Когда доходит дело до сдачи спермограммы, многие задаются вопросом, какую сдавать? Обычную или расширенную (по Крюгеру)? И в чем разница? Стоит ли переплачивать? И как подготовиться супругу?

Расширенная спермограмма – это исследование эякулята, которое включает в себя и подробную морфологическую оценку сперматозоидов по строгим критериям Крюгера. Устанавливается количество, подвижность, вязкость, кислотность, процент сперматозоидов с идеальным морфологическим строением и количество патологических форм сперматозоидов.

Спермограмма дает практически полную оценку фертильности мужчины, что поможет в поиске причин ненаступления беременности.

Количество морфологически правильных сперматозоидов в эякуляте должно составлять от 40 до 60 % для возможности оплодотворения естественным путем. В то же время содержание мужских половых клеток с идеальной морфологией, согласно норме ВОЗ, – не менее 4 % при общем количестве сперматозоидов в эякуляте от 39 млн. Идеальная морфология определяется по критериям Крюгера, она включает оценку структуры не только головки сперматозоида, но также хвоста и шейки.

С помощью расширенной спермограммы врач может определить, требуется ли мужчине ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоида), или же в его эякуляте достаточно полноценных половых клеток, чтобы оплодотворение в пробирке произошло без этой процедуры. При концентрации идеальных морфологических форм менее 4 % рекомендовано ИКСИ.

Вместе со спермограммой, согласно рекомендации ВОЗ, необходимо проводить MAR-тест для исключения иммунологического бесплодия у мужчины.

Анализ сдается путем мастурбации. Как готовиться? Нужно соблюдать следующее:

• воздержание в течение двух – четырех дней;

• отказ от спиртных напитков в течение семи дней;

• отказ от походов в баню и сауну в течение семи дней;

• за семь дней до сдачи стоит воздержаться от приема каких-либо лекарственных средств (кроме тех, что назначены врачом, сообщите о них);

• если мужчина заболел, была температура, выявлена инфекция, прием лекарств – лучше перенести сдачу анализа на две – четыре недели.

Повторные сдачи спермограммы могут разниться, это нормальная история, и связана она с физиологическими колебаниями показателей (даже у совершенно здоровых мужчин) и различием нормативных стандартов, используемых в лабораториях.

Если же в спермограмме обнаружатся нарушения, потребуется повторная сдача анализа примерно через две – три недели. Нужно понять, были ли нарушения временными или постоянны, не вызваны ли они патологическим процессом.

СМОТРИМ РЕЗУЛЬТАТЫ СПЕРМОГРАММЫ

Основные диагнозы, которые могут быть выявлены по итогам спермограммы:

• нормозооспермия – норма;

• олигозооспермия – снижена концентрация сперматозоидов;

• тератозооспермия – изменена морфология сперматозоидов;

• астенозооспермия – снижена подвижность сперматозоидов;

• олигоастенозооспермия – сочетание трех вариантов патозооспермии;

• азооспермия – нет сперматозоидов в сперме;

• аспермия – нет спермы как таковой (объем спермы 0 мл).

Оценка результатов спермограммы проводится исключительно врачом андрологом, он же выбирает метод лечения исходя из общей картины и назначения дополнительных обследований. Так, чтобы улучшить сперматогенез, иногда достаточно противовоспалительного лечения.

В отдельных же случаях назначается гормонотерапия или даже оперативное лечение.

КАК ПОДГОТОВИТЬ МУЖЧИНУ?

Сперматозоидам, чтобы созреть и подготовиться к оплодотворению, необходимо 72 дня. Поэтому за три месяца подготовки к естественному зачатию либо к протоколу ЭКО следует обратить особое внимание на подготовку.

Какие микроэлементы особенно важны для будущих отцов?

L-карнитин – увеличивает концентрацию и подвижность сперматозоидов, может влиять на улучшение морфологии и увеличение объема эякулята, стимулирует сперматогенез.

Витамин Е – повышает показатели подвижности и концентрации сперматозоидов.

Фолиевая кислота (Витамин В9) – необходима для созревания сперматозоидов, способствует уменьшению дефектных сперматозоидов.

Цинк – требуется для нормального функционирования репродуктивной системы и для синтеза основного мужского гормона – тестостерона.

Селен – повышает концентрацию и подвижность сперматозоидов, положительно влияет на либидо.

Все эти витамины и микроэлементы можно принимать по отдельности или найти препараты, в которых они собраны в сбалансированной дозировке. Консультация с врачом обязательна.

Конечно же, стоит учитывать, что причин снижения мужской фертильности много (ЗППП, варикоцеле, простатит, перенесенные ранее болезни, прием определенных групп лекарств, экологическая обстановка, курение, алкоголь, перегревание, неправильное питание и др.), а примерно в 35 % случаев причины мужского бесплодия не удается определить – поэтому каждый случай индивидуален и требует консультации с врачом-андрологом.

Овуляция и ее роль в зачатии

В школе на уроках анатомии мало кто вникал в суть этого физиологического процесса. А многие, кому посчастливилось не столкнуться с проблемами затянувшегося планирования беременности, могут и до сих пор очень смутно представлять, что это и зачем оно нужно. Но мы в силу ряда причин можем писать о ней сочинения и даже чувствовать ее с точностью до часа.

Итак, овуляция – это выход зрелой, способной к оплодотворению яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость, где происходит оплодотворение ее сперматозоидом. Разорвавшийся фолликул при этом превращается в желтое тело, выделяющее прогестерон для поддержания потенциальной беременности.

При 28-дневном цикле овуляция происходит чаще всего между 12-м и 16-м днями. В редких случаях бывает, что у женщин с очень коротким циклом овуляция происходит примерно в конце периода менструального кровотечения.

Рост и созревание доминантного фолликула, внутри которого находится яйцеклетка, происходит под влиянием эстрогенов, выделение которых контролируется передней долей гипофиза и его гонадотропными гормонами: фолликулостимулирующим (ФСГ) и лютеинизирующим (ЛГ). Выделение эстрогенов имеет два максимума: во время овуляции и в период максимальной активности желтого тела.

Поэтому при наступлении благополучной беременности эстрадиол обычно растет (т. к. сохраняется желтое тело), и его мониторинг параллельно с ХГЧ может давать некий прогноз на развитие беременности (правда, как показывает практика, это не 100 % достоверный метод, но до первого УЗИ он обычно работает).

Разрыв фолликула и выход яйцеклетки происходят в течение 36 часов после пика ЛГ и полосатого теста на овуляцию. Т. е. она может случиться и через час после теста, и через 35 часов, например. Но стоит обратить внимание, что бывают случаи, когда пик ЛГ произошел, но фолликул не лопнул в силу ряда причин, соответственно, овуляции не произошло и зачатие невозможно. Поэтому самым точным методом отслеживания наличия овуляции является УЗИ-фолликулометрия.

На своем опыте мы рекомендуем всем, кто столкнулся с проблемами в планировании беременности, хотя бы раз провести такое исследование, чтобы убедиться, что овуляция происходит. Убедившись в этом, вы можете продолжать планирование, используя приложения для телефонов, которые высчитывают благоприятные дни. Но! Важно в приложение внести именно свои данные о дне овуляции, т. к. изначально оно настроено на средние показатели, а у вас овуляция может быть раньше или позже этих дней.

Список приложений по расчету цикла

• Clue;

• Flo;

• Lady Bell;

• Telegram-1>B Solomia;

• Eve Period Tracker.

Вероятность зачатия максимальна в течение суток после овуляции и оценивается примерно в 33 %. Высокая вероятность также отмечается в день перед овуляцией – 31 %, за два дня до нее – 27 %. За пять дней до овуляции вероятность зачатия по оценкам составляет 10 %, за четыре дня до овуляции – 14 % и за три дня – 16 %. «Продолжительность жизни» яйцеклетки 12–24 часа, сперматозоида – два – три дня (в редких случаях до пяти – шести дней).

Что вы знаете о зачатии?

Чем меньше знаешь о зачатии – тем более простым кажется этот процесс. Но давайте все-таки разберемся в нюансах.

Зачатие состоит из трех этапов: оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, развитие эмбриона до степени бластоцисты и прикрепление эмбриона к слизистой матки – имплантация.

Оплодотворение

Неотъемлемое условие оплодотворения – это, конечно же, наличие в организме человека полностью созревших половых клеток. У женщины – яйцеклеток. У мужчины – сперматозоидов. Яйцеклетка выходит из фолликула яичника во время овуляции в брюшную полость, затем ее «засасывает» труба, в которой она встречается со сперматозоидами.

Задачей мужских клеток является попадание в полость матки и далее в маточную трубу. Далеко не каждый сперматозоид будет иметь возможность встретиться с яйцеклеткой. Миллионы погибнут уже в течение нескольких часов после попадания в организм женщины. Иммунная система женщины уничтожает сперматозоиды, имеющие какие-либо отклонения в генетическом коде или функции. Благодаря такому строгому отбору остаются лишь самые сильные мужские клетки.

После того как одному из сперматозоидов удается проникнуть внутрь яйцеклетки через ее оболочку, процесс оплодотворения можно считать свершившимся.

При этом яйцеклетка «включает» защитный барьер, и другие сперматозоиды ее уже не могут оплодотворить.

Развитие эмбриона

После оплодотворения яйцеклетка и сперматозоид соединяют свои генетические данные, образуя единое целое. Спустя сутки яйцеклетка начинает дробление до стадии бластоцисты, этот процесс занимает около пяти суток. В процессе него получается эмбрион, который, постепенно продвигаясь по маточной трубе, попадает в полость матки.

Имплантация

Когда зародыш достигает матки (спустя примерно неделю после оплодотворения), происходит его внедрение в слизистую оболочку матки – эндометрий. Этот период называют имплантацией эмбриона. Благодаря такому «удобному» расположению зародыш сможет получить необходимую в этот момент защиту и питательные вещества для дальнейшего деления клеток и развития. С этого момента по наличию гормона ХГЧ и его концентрации в крови женщины можно констатировать факт возникновении беременности и судить, как развивается зародыш.

Стоит заметить, что на каждом из трех этапов зачатия процесс может прерваться. У эмбриона до имплантации могут возникнуть спонтанные генетические мутации – его развитие может остановиться в любой момент, здесь все зависит только от природы. Считается, что только 40–50 % зародившихся эмбрионов жизнеспособны. В такой ситуации женщина даже не узнает, что оплодотворение произошло, и менструация наступит в обычный срок.

Понять, что у пары существуют проблемы, именно на этой стадии при естественном планировании невозможно, в отличие от ЭКО, когда процесс развития эмбрионов переносится в лабораторию, где можно видеть, что действительно далеко не все оплодотворенные яйцеклетки достигают степени бластоцисты. И это опять же естественный процесс.

Даже если оплодотворение прошло благополучно и эмбрион, хорошо развиваясь, достиг стадии бластоцисты, к сожалению, это еще не гарантия наступления беременности. Остается важный этап – имплантация, когда многое зависит от состояния эндометрия. Нет гарантии, что даже здоровый сильный эмбрион сможет имплантироваться, если эндометрий тонкий и кровоток низкий, в этом случае эмбриону будет недостаточно питания. Таким образом, беременность не сможет сохраниться, и менструация начнется в срок либо с небольшой задержкой.

Получается, что даже полностью здоровая пара каждый свой фертильный цикл может нести эмбриональные потери на той или иной стадии зарождения беременности. Это нормально! Это естественный отбор. Но! Стоит учитывать, что при подготовке к беременности следует пройти основные обследовании, о которых мы поговорили.

Ошибки, из-за которых не наступает беременность

Не всегда беременность не наступает из-за каких-то проблем со здоровьем, очень часто это просто неправильная, так сказать, тактика. Давайте разберем ошибки, которые препятствуют наступлению беременности.

• Неправильная частота половых актов.

Считается, что половая жизнь в период планирования должна быть с регулярностью 2–3 раза в неделю.

Если цикл составляет стандартных 28–32 дня, то делать упор на временной промежуток с 10-го по 16-й день цикла (время возможной овуляции). Редкая половая жизнь (ПЖ) – застойные явления у мужчины, снижение кровотока у женщины. Слишком активная ПЖ в целом плюс, но понижает вероятность наступления беременности из-за снижения концентрации сперматозоидов в эякуляте.

• Жизнь в стрессе и негативных эмоциях.

При устойчивых стрессовых состояниях в организме выделяется переизбыток гормонов стресса. Они негативно влияют на женские гормоны (ЛГ, ФСГ, эстроген, пролактин) и даже могут серьезно сказаться на гормональном фоне. Кстати, мужчинам нужно тоже избавляться от стресса.

Также среди специалистов распространено мнение, что стресс на нервном уровне создает импульсы, которые вызывают сокращение гладкой мускулатуры, а это может привести к спазмам маточных труб или гипертонусу матки.

• Бани, перегревы (ваши мужчины пользуются подогревом сидений в авто?), тесная одежда/нижнее белье.

Прямые участники в создании эмбриона – сперматозоиды – очень чувствительны к высоким температурам. Вы знали, что яички мужчин находятся в условиях температурного режима не выше 34 градусов? Именно поэтому они находятся не внутри, а снаружи. Природа об этом позаботилась. Тесная одежда и нижнее белье приводят к ослаблению потенции, появлению инфекций мочевыводящих путей и нарушению работы мочевого пузыря.

Более того, это приводит к нарушению притока крови в паховую область. В общем, все должно быть в меру.

• Самолечение и самоназначения.

Начитавшись форумов, девушки штурмуют аптеки и скупают боровую матку, красную щетку и других флора-помощников для репродуктивной системы. Применение «безобидных» травок может привести к серьезному гормональному дисбалансу. Золотое правило: только по назначению врача! То же самое относится и к другим экспериментам типа фитотампонов или спринцевания.

• Необследованный партнер.

Вы, возможно, удивитесь, но в 50 % случаях беременность не наступает по причине мужского фактора. У нас же женщина готова годами обследоваться, чтобы оградить любимого от неудобств. Дорогие наши, мужчина должен в первую очередь сдать спермограмму. Он может сделать это до вашего обследования, т. к. женщину можно изучать долго. Мужчине надо всего лишь сдать спермограмму по строгим критериям Крюгера + MAR-тест. Процесс даже приятный. Сдавать анализ нужно в клиниках репродукции, там оценка адекватная, выполняют анализ эмбриологи, сперму никуда не перевозят и комнаты мужские очень располагающие. Про то, как подготовить мужчину к сдаче спермограммы и расшифровке анализов, читайте в главе «Обследование мужчины (спермограмма)» на стр. 75.

• Пассивный образ жизни.

Малоподвижный образ жизни, редкие пешие прогулки, отсутствие легких физических нагрузок приводят к застойным явлениям в организме. В малом тазу в том числе.

А как известно, для хорошей имплантации и правильного развития беременности организм должен быть насыщен кислородом и иметь хорошее кровообращение.

• Вредные привычки, в том числе злоупотребление кофе.

Курение и алкоголь пагубно влияют на здоровье в целом. Репродуктивная функция – не исключение.

Что касается кофе. Есть точка зрения, что четыре чашки в день сокращают шансы на зачатие на 25 %.

Исследования показали, что при чрезмерном употреблении кофеина изменяется уровень гормонов. А также происходит негативное влияние на овуляторные процессы.

• Лишний вес.

При наличии лишнего веса беременность наступает на 30 % реже, нежели у девушек с нормальной массой.

Мужчины. Медициной установлено, что лишний вес приводит к снижению нормального количества сперматозоидов и ухудшает их моторику.

• Неправильное питание (вредные продукты и вытекающий отсюда недостаток витаминов и полезных веществ, вегетарианство, низкокалорийное питание, монодиеты).

При недостатке калорий организму не хватает возможностей для нормального функционирования половых органов, создания гормонов и выращивания половых клеток.

Отсутствие нужного количества калорий приводит к сбою цикла и ановуляции.

У мужчин нарушается нормальный процесс образования сперматозоидов. Отсюда снижается их качество и количество.

При вегетарианстве: отсутствие белка и большого количества железа. И нередко в таком случае для наступления беременности не хватает этих элементов.

• Недосыпы, вечная усталость.

Когда организм истощен и работает на холостых оборотах, ему приходится практически выживать. В таком состоянии он, организм, не может себе позволить «содержать» еще одну жизнь. В противном случае просто не останется ресурсов, и под угрозой будет нормальное функционирование всех систем и органов. Вы спите положенные восемь часов в день?