Текст книги "#Детямбыть!"

Экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО

Что такое ЭКО? Начнем с азов

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение, прекрасный шанс стать родителями!

Итак, что же такое протокол ЭКО? Протокол – это процесс получения эмбрионов и переноса их в полость матки пациентки.

Протокол состоит из нескольких этапов:

1. Индукция суперовуляции (ИСО) – проводится с помощью препаратов, стимулирующих одновременное созревание нескольких яйцеклеток за один менструальный цикл. В обычном цикле у женщины созревает одна (редко две) яйцеклетки, при ИСО – удается получить в среднем 5–15 ооцитов – в зависимости от «ответа» яичников на стимуляцию. ИСО проводится с помощью подкожных и/или внутримышечных инъекций гормональных препаратов, обычно содержащих ФСГ и ЛГ. При ИСО необходим УЗИ-контроль роста фолликулов каждые два – три дня. ИСО длится в среднем 9–12 дней.

2. Трансвагинальная пункция фолликулов яичников (ТВП) – аспирация (забор) яйцеклеток, когда размер зрелых фолликулов по УЗИ (16–20 мм) и уровень гормонов (в частности, эстрадиола) позволяют предположить наличие зрелых яйцеклеток. Пункция яйцеклеток осуществляется под контролем УЗИ через влагалищные своды с помощью аспирационных игл. ТВП обычно проходит под внутривенной кратковременной анестезией и занимает 10–20 минут. Если фолликулов мало – один – три – пункцию могут провести без наркоза. После ТВП пациентка находится под наблюдением в клинике несколько часов.

3. Эмбриологический этап – на этом этапе полученные ооциты оцениваются эмбриологом на предмет зрелости и подготавливаются к оплодотворению. Оплодотворение проводится сконцентрированной спермой через четыре – шесть часов после получения яйцеклеток. Яйцеклетки и сперматозоиды помещаются в чашку Петри, где происходит естественное оплодотворение яйцеклетки одним из сперматозоидов. При тяжелых формах мужского бесплодия, при которых существенно снижена оплодотворяющая способность спермы, эмбриологом выполняется процедура ИКСИ (интроцитоплазматическая инъекция сперматозоида непосредственно в яйцеклетку). Если яйцеклетка начала делиться, значит, оплодотворение произошло (нормой считается правильное оплодотворение от 50 % яйцеклеток), дальше эмбриолог занимается культивированием эмбрионов и оценкой их качества в течение двух – шести дней.

4. Перенос эмбриона в полость матки (эмбриотрансфер) – осуществляется на второй – пятый день эмбриологического развития. На «ЭКОшном языке» такой перенос называется «свежим» – когда эмбрион не криоконсервируется, и перенос делается через несколько дней после пункции. Этот этап можно отложить на некоторое время (на следующий или другой цикл), если пациентка с врачом решили, что организму женщины необходимо отдохнуть после гормональной нагрузки, либо если есть другие противопоказания. Тогда, чтобы повысить шансы на успех, следует «уйти в крио» – криоконсервировать эмбрионы и перенести их в полость матки позже в криопротоколе.

Криоконсервация оставшихся эмбрионов – это безопасный метод замораживания и сохранения эмбрионов в жидком азоте при температуре -196 °C. Использование такой низкой температуры позволяет остановить все биохимические процессы в клетках и длительное время их хранить.

Обычно в полость матки переносится один – два эмбриона, либо перенос откладывается на другой цикл – в этом случае все оставшиеся эмбрионы криоконсервируются и отправляются, как мы говорим, в «криосанаторий», где ждут, когда мама за ними придет.

А мама готовится морально и физически, настраивается на позитивную волну и идет в криопротокол с мыслью о #детямбыть, где ей переносят предварительно размороженного эмбриона, потом через две недели она получает полосатый тест и трехзначный ХГЧ, еще через две недели слышит сердечко своего ребенка, а через девять месяцев выписывается из роддома с малышом на руках.

Мы разобрались с тем, как проходит протокол. Но как же на него решиться?

Очень хорошо помним свои чувства, когда врачи отправили нас на ЭКО. Казалось, это приговор, чувство стыда, мысли «ну почему это со мной». У нас лично после этого был долгий путь к детям (к счастью, так не у всех). Что мы поняли?

ЭКО – это метод лечения, не более. У всех есть свои диагнозы, для каждого есть рекомендованные методы лечения. ЭКО – один из них. Да, современная медицина творит чудеса, и 100 лет назад такие методы можно было бы обсуждать как вмешательство в природу и т. д. Но сейчас, когда про анатомию и биологию нам известно больше, чем сто или более лет назад, мы понимаем, что в эмбриологической лаборатории происходят совершенно естественные процессы, и ничего страшного и ненормального в них нет. Плюс, конечно, стоит учитывать, что ЭКО – это не панацея, это не магазин, где можно, заплатив определенную сумму, выбрать себе ребенка. Нет, ЭКО лишь немного повышает шансы на беременность в определенных случаях, когда оно необходимо. Вероятность зачатия ребенка здоровой парой в конкретном цикле – 25 %, вероятность успеха одного протокола ЭКО (в зависимости от диагноза) – в среднем 25–45 %. Как видите, шансы на беременность примерно равны, что у обычной пары без анамнеза и опыта затянувшегося планирования, что у пары, столкнувшейся с репродуктивными сложностями и обратившейся к ЭКО.

ЭКО – это не приговор! ЭКО – это шанс стать родителями! Нам с вами повезло, что у нас есть этот шанс, и не нужно относиться к нему с предубеждением, но и плевать на свое здоровье с мыслью, что «в случае чего ЭКО-то я всегда могу пойти и сделать», не надо – это не так!

ЭКО имеет четкие показания для проведения:

• трубный фактор бесплодия;

• ановуляция (отсутствие овуляции);

• нарушение проходимости цервикального канала;

• эндометриоз;

• бесплодие неясной природы;

• мужской фактор.

Результативность одного протокола ЭКО (данные отчета РАРЧ):

Да, почему-то именно в нашей стране и странах СНГ ЭКО окружено бесчисленным количеством бредовых мифов, которые распространяют люди, далекие от ВРТ. Пожалуйста, слушайте только квалифицированных специалистов и читайте только надежные источники. Вы же не воспринимаете всерьез любое заявление бабушек на лавочке у подъезда? Вот и все слухи, которые «я где-то прочла в интернете» – это те же сплетни у подъезда, не более.

Страхи перед ЭКО

Вставая на путь ЭКО первый раз, женщины, да и мужчины тоже, сталкиваются со страхами, тревогой и переживаниями. По опыту можем сказать, что страхов этих очень и очень много. Мы сами тоже боялись…

Например, Женя очень долго не верила, что ей с мужем придется обратиться к ЭКО, чтобы родить малыша. Рыдала после того, как врач сказал: «Женя, мы сделали все, что могли, пора двигаться дальше». На самом деле страхи – от низкой информированности. ЭКО не приговор, а шанс. Но тем не менее у каждого человека свои страхи.

Давайте поговорим о самых распространенных из них.

• Насколько это опасно для здоровья? Нужно сказать, что это не опаснее, чем любой другой метод лечения. Безусловно, ряд осложнений есть и у лечения методом ЭКО. Но самое главное – врач должен быть профессионалом своего дела. С ним у вас должен появиться контакт и обязательно доверие. Доверьтесь врачу! Ведь он ждет положительного результата так же, как и вы.

• Дорого ли это? Конечно, ЭКО – это дорогостоящее лечение. Но, к счастью, в России существует возможность сделать ЭКО бесплатно по полису ОМС. Подготовка к такому протоколу и сбор анализов займут немного больше времени, чем подготовка к платной попытке, но, как нам кажется, игра стоит свеч.

• Страх неудачи. Пожалуй, это самый распространенный страх в нашем деле. Как его преодолеть? В первую очередь, конечно, очень важна поддержка самых близких людей: мужа, родителей, друзей. На троих у нас было много неудачных попыток. И каждый раз, рано или поздно, сразу или через какое-то время нам приходилось вставать и идти дальше. Поддерживая друг друга, помогая преодолеть страх неудачи, мы подталкивали друг друга вперед маленькими шажочками. Ведь за нас никто не сможет пройти этот ЭКО-путь. Кто это сделает, если не мы?

Сколько стоит ЭКО?

Средняя цена стандартной программы ЭКО в Москве (не включая стоимость лекарственных препаратов) – 135 000 руб.

Криопротокол – 60 000 руб.

В стандартные протоколы не входит криоконсервация эмбрионов (оплачивается отдельно).

Донорские материалы также оплачиваются отдельно.

Сейчас широко распространена практика ЭКО по ОМС. Это реальный шанс для пар, которые не могут позволить себе пройти платную программу.

ЭКО по ОМС

Где бы вы ни проживали, в любом районе, субъекте РФ – вы имеете право получить лечение, в том числе методом ЭКО, за счет средств ОМС.

Имея полис ОМС, вы имеете право на проведение процедуры ЭКО по ОМС в любой клинике РФ, входящей в реестр медицинских организаций, оказывающих услуги в рамках ОМС.

Есть важный документ, который определяет порядок получения помощи по ОМС и права пациента.

ФЗ-323 от 21 ноября 2011 года «Закон об охране здоровья граждан РФ». В нем есть Статья 21 «Пациент имеет право на выбор медицинской организации и врача». И тут важная ссылка «С учетом согласия врача». То есть, если выбранный вами врач в силу загруженности не имеет возможности помочь вам в полной мере, главный врач клиники обязан подобрать для вас другого специалиста.

И очень важный момент: когда лечащий врач информирует пациента о том, где он может провести программу ЭКО по ОМС, он должен предоставить полную информацию обо всех клиниках, которые участвуют в данной программе. В регионе и не только в регионе, в зависимости от запроса пациента. И один из пунктов данного приказа состоит в том, что пациент не только имеет право получить информацию от лечащего врача, но и в сети интернет, зайти на сайт клиники, пообщаться, задать вопрос, посмотреть лицензии, документы.

Как попасть в программу ЭКО по ОМС?

Первое, что должна сделать женщина при отсутствии долгожданной беременности – обратиться в женскую консультацию по месту жительства (необязательно по прописке). В ЖК лечащий врач должен выявить факторы бесплодия пациентки и, руководствуясь приказом Минздрава РФ от 31.07.2020 № 803н, предложить ей пути решения.

Приказ 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» – здесь есть вся информация, независимо от того, идет пациент на коммерческую программу или на программу ОМС, там прописаны показания, противопоказания, ограничения и т. д.

Показания к проведению ЭКО

Согласно приказу 803н:

а) неэффективность лечения бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 6 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше;

б) состояния, при которых эффективность лечения бесплодия при применении программы ЭКО выше, чем при применении других методов;

в) наследственные заболевания, для предупреждения которых необходимо преимплантационное генетическое тестирование (далее – ПГТ), независимо от статуса фертильности;

г) сексуальная дисфункция, препятствующая выполнению полового акта (при неэффективности ИИ);

д) ВИЧ-инфекция у дискордантных партнеров, независимо от статуса фертильности.

Ограничениями к применению программы ЭКО по ОМС являются:

а) снижение овариального резерва (уровень антимюллерова гормона менее 1,2 нг/мл, количество антральных фолликулов менее 5 суммарно в обоих яичниках) (перенос криоконсервированных эмбрионов возможен);

б) состояния, при которых имеются показания для хирургической коррекции органов репродуктивной системы;

в) состояния, при которых имеются показания для суррогатного материнства;

г) острые воспалительные заболевания любой локализации до излечения.

В некоторых регионах есть внутренние правила направления на ЭКО по ОМС и ограничения по возрасту, по запасу яйцеклеток, по АМГ и т. д. Хотя, заметим, касательно снижения уровня АМГ в приказе нет точных значений, а следовательно, отказ по этому пункту можно оспорить. Речь идет о тех случаях, когда АМГ ниже 1, но по картине УЗИ снижение овариального резерва не подтверждается.

ЭКО по ОМС при бесплодии неясного генеза

На сегодняшний день ЭКО по ОМС проводится тем пациенткам, которым оно показано согласно приказу 803н, то есть если беременность не наступает в течение 12 месяцев, если пациенткам моложе 35 лет и уже проведено лечение, которое оказалось неэффективным.

Либо женщина после 35 лет, беременность не наступает в течение шести месяцев, обследована, фактор не установлен, можно обращаться за ЭКО по ОМС.

Если вам отказывают – это нарушение прав, и вы можете свои права отстоять.

Про сроки ожидания квот

В федеральных документах указано, что после того, как пациент поставлен в очередь, то есть когда все документы у него оформлены, когда он прошел обследование, оформил выписку, комиссия приняла его документы, в течение 30 дней этот пациент должен получить направление и обратиться в клинику, которую он выбирает. По факту, во всех регионах своя ситуация.

Например, в ХМАО, ЯНАО нет очередей, в Екатеринбурге от восьми месяцев до года, в зависимости от того, в какую клинику пациент хочет. В некоторых регионах распределение квот не соответствует потребностям пациентов, очень много возмущений по этому поводу. Есть случаи, когда пациенты так и не дождались базовой программы, уже сделали коммерческую и даже родили ребенка, и им приходит направление.

В программу ЭКО по ОМС включено

1. Стимуляция овуляции, все необходимые препараты в рамках короткого или длинного протокола.

2. Мониторинг роста фолликулов.

3. Анализы (коагулограмма, гормоны крови и прочие анализы, которые требуются в этот период).

4. Пункция фолликулов с общим наркозом.

5. Оплодотворение яйцеклеток.

6. ИКСИ (по показаниям).

7. Культивирование эмбрионов, перенос, витрификация эмбрионов.

В документах нет ограничений по тому, сколько эмбрионов замораживать. Некоторые клиники создают внутренние инструкции, что «мы морозим только один эмбрион по ОМС» или «мы морозим все полученные эмбрионы в один носитель». Это незаконно, потому что указано в документах, что все эмбрионы, полученные в программе, криоконсервируются в рамках ОМС.

Если по показаниям пациентке не делают перенос в «свежем» протоколе, она может сделать криоперенос по ОМС, получив направление. Для этого необходимо получить выписку в клинике о том, что эмбрионов заморозили по такой-то причине (не по желанию, должны быть медицинские показания – это может быть тонкий эндометрий, риск гиперстимуляции, если пациентка простыла, у нее насморк, кашель, если есть необходимость генетического тестирования по показаниям и наличию заболеваний, по возрасту, если речь идет о генетическом скрининге). Далее обратиться в свой департамент здравоохранения, Минздрав и получить направление на перенос эмбрионов.

Существует заблуждение, что криоперенос может быть осуществлен по ОМС, только если эмбрионы также получены по ОМС. Это не так. Нет ни одного документа, указывающего, откуда должны быть получены эмбрионы. Неважно как, каким способом и за чей счет были получены эмбрионы, вы можете абсолютно спокойно делать криоперенос за счет ОМС, если клиника работает в рамках ОМС.

По законодательству можно получить не более двух квот на базовые программы ЭКО в год, а по криопереносу таких ограничений нет. Общее количество программ ЭКО в рамках ОМС – не ограничено.

Нужно ли быть в официальном браке, чтобы сделать ЭКО по ОМС?

Такой необходимости нет. При проведении ЭКО по ОМС все документы оформляются на женщину. От мужчины требуется только прохождение полного обследования в соответствии с приказом 803н. Т. к. в рамках законодательства помощь по ОМС оказывается именно женщине, то супруг или партнер может даже не быть гражданином РФ, в то время как для женщины это необходимо.

Доступно ли ЭКО по ОМС одинокой женщине?

Да, женщина может пройти ЭКО по ОМС, доплатив за использование донорской спермы, но у нее должны быть показания (сопутствующий фактор) к проведению ЭКО согласно приказу 803н. Отсутствие партнера не является показанием, т. к. если женщина не имеет проблем с репродуктивной функцией, ей достаточно будет провести искусственную инсеминацию с донорской спермой, правда, в этом случае заплатить за нее ей придется самостоятельно, т. к. эта процедура не входит в перечень манипуляций, проводимых за счет ОМС.

Есть ли отличие ЭКО по ОМС и ЭКО за свои деньги?

Нет, в любом случае протокол оплачивается, просто оплачивается страховой компанией, а не за счет пациента. На опыте многих наших подписчиц мы убедились в том, что статистика успешности протоколов не зависит от того, проводится протокол за свои деньги или за счет ОМС. Главное – выбрать достойную клинику, а сейчас, к счастью, выбор в нашей стране довольно широк.

Как готовиться к ЭКО?

Есть ли существенные отличия от привычного образа жизни и поведения в протоколе ЭКО? Давайте разберемся.

Во время стимуляции овуляции лучше отказаться от физических нагрузок (спортзалы и пр.), дабы избежать возможных рисков: перекрут яичников, кровотечение, преждевременный разрыв фолликулов.

В криопротоколе, особенно в естественном цикле, репродуктолог может дать разрешение на легкие активности (плавание, йога, ходьба).

Что касается питания: придерживайтесь правильного и сбалансированного рациона. Больше белка (это будет профилактикой синдрома гиперстимуляции), исключите все вредные продукты (копченая колбаса, кока-кола и пр.).

В этот период забудьте о похудении: иногда жесткие диеты становятся причиной неудачной стимуляции овуляции.

После пункции женщины порой отмечают проблемы со стороны ЖКТ – тошноту, вздутие, запоры. В это время лучше отказаться от продуктов, вызывающих брожение и газообразование.

Важно! Не забывать о приеме жидкости. Она ускоряет обмен веществ, вымывает шлаки и является одной из важных мер профилактики ГЯ.

В период стимуляции, пункции и переноса эмбрионов необходимо выпивать не менее двух литров воды в сутки.

Отметим, «диета» имеет противопоказания при некоторых заболеваниях, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Обсудите со своим репродуктологом необходимость приема витаминов.

Сколько эмбрионов переносить?

У нас часто просят совета касаемо того, сколько эмбрионов переносить. Несколько лет назад клиники еще смело шли на перенос трех – четырех эмбрионов. На данный момент, в большей мере, осуществляется эмбриотрансфер одного или двух эмбрионов.

Показания для переноса двух эмбрионов следующие:

• возраст более 35 лет;

• более четырех попыток ЭКО;

• низкое качество эмбрионов.

Но нередко врачи сами предлагают будущим родителям (и никак иначе) самостоятельно решить, какое количество эмбрионов будут переносить.

Если перед вами стоит такой выбор, то подойдите к решению здраво.

Объективно оцените свое состояние здоровья. Помните, беременность – это нагрузка на организм.

Многоплодная беременность – нагрузка, увеличенная в несколько раз.

Да, многие готовы жертвовать своим здоровьем ради детей. Но! Не забывайте, что беременность не заканчивается красивым ХГЧ и положительным тестом, вам еще нужно выносить и родить здоровых детей! А потом еще воспитать.

Не менее важна и финансовая сторона. Начиная с того, что УЗИ для многоплодной беременности стоит дороже. И трат всегда будет больше.

Искреннее восхищение вызывают люди, которые могут справляться с несколькими детьми самостоятельно, без помощи близких. Но также стоит подумать и над тем, сможете ли вы одна (а ведь муж на работе) справляться с двумя – тремя детьми одновременно.

Конечно, беременность одним ребенком – это не гарантия родов в срок. Но многоплодная беременность имеет гораздо больший процент преждевременных родов. А это значит, что важно выбрать роддом, в котором детям квалифицированно окажут всю необходимую помощь. Поверьте, далеко не каждый роддом с этим справится.

Решение о количестве переносимых эмбрионов должно быть основано на медицинских показаниях. У нас так и было, далеко не первый перенос (у Ани – седьмой, у Жени – пятый, у Оли – четвертый). Но напоминаем, что количество переносимых эмбрионов практически не повышает шансов на наступление беременности, однако повышает шансы на многоплодную беременность. Если организм готов к беременности и эмбрионы сильные – беременность наступит. Одноплодная беременность – физиологична.

Секреты успеха удачного ЭКО

Мы и многие подписчицы нашего блога прошли и проходят непростой путь к детям. К сожалению, порой он оказывается длиннее и сложнее, чем казалось сначала. Мы понимаем, что вы, читая подобные истории, сталкиваетесь с закономерным страхом – неужели с первой попытки нет шанса забеременеть?

Так вот, поверьте нам, счастливых и легких историй беременности много! Просто о них как-то не принято распространяться, особенно в «наших кругах», вроде как #малострадала. А мы любим такие истории, призываем вас делиться ими и вдохновлять девушек на пути к материнству.

За время существования блога мы услышали тысячи самых разных историй девчонок с разными диагнозами и судьбами, и поверьте, удача ЭКО с первой попытки – это не миф!

Забегая вперед, оговоримся: не существует на свете волшебной таблетки, процедуры, которая для всех повысит шансы, самого лучшего врача и самой сильной клиники. Но есть несколько триггеров, которые могут максимально увеличить шансы.

Итак, формула успеха:

1. Степень обследованности ваша и супруга перед протоколом. Если установлен конкретный диагноз, то репродуктологам работать гораздо легче. Но и неясный генез очень часто и быстро побеждается именно ЭКО. Список обследований к протоколу так велик неспроста. Во-первых, врачи должны быть точно уверены в безопасности процедуры для вас и исключить негативные последствия. Во-вторых, врачи смогут подобрать максимально эффективную для вас схему лечения.

2. Сильная клиника. Этот пункт мог бы и первым идти.

3. Ваш настрой. Страхи есть у всех, это абсолютно нормально, ЭКО – это не в магазин за хлебом сходить. Но все же вы должны быть в ресурсном состоянии, проходить все этапы без паники и слез. ЭКО – не приговор, а шанс наконец-то добиться долгожданной беременности и родить здорового ребенка.

Вы так близко к своей мечте! Верьте, у вас все получится!

ЭКО-мифы

Да, почему-то именно в нашей стране и странах СНГ ЭКО окружено бесчисленным количеством бредовых мифов, которые распространяют люди, далекие от ВРТ. Пожалуйста, слушайте только квалифицированных специалистов и читайте только надежные источники. Слухи, «я где-то прочла в интернете» – это те же сплетни у подъезда, не более.

Вот вам научно подтвержденные факты:

✓ ЭКО-дети здоровы и не отличаются от деток после естественной беременности.

✓ ЭКО-дети не бесплодны, уже родилось поколение детей от ЭКО-детей, зачатых естественным образом! Для тех, кто рассказывает, что «время покажет», напоминаем, что показало. ЭКО проводится более 40 лет. За эти годы родилось более 8 миллионов детей. И у части этих детей есть свои дети. Загуглите Лизу Браун. В нашем блоге @planiruem_vmeste есть истории успеха от ЭКО-детей, которые уже стали мамами абсолютно естественным путем. В книге вы сможете прочитать одну из них.

✓ ЭКО не приводит к онкологии. Это было неоднократно доказано. Ну нет связи между ЭКО и раком. Тема притягивания рака звезд к ЭКО процветает только в России, забава у нас народная такая, что ли? Перед ЭКО женщины проходят углубленное обследование, в том числе с позиции онконастороженности. Мозг не обследуют, потому что опухоли мозга не гормонозависимы. А вы часто проверяете мозг? А не мозг? Вот мы не три года как мамы и не особо бегаем по врачам, а перед ЭКО обследовались регулярно. Стоит всем задуматься, сходите к маммологу!

✓ И еще кое-что важное: многие репродуктологи сами прошли через процедуру ЭКО. Стали бы они рисковать?

А вы знаете, что в вашу будущую беременность гормоны будут гораздо выше, чем при десятидневной стимуляции? Беременность – как раз гормональный всплеск. Но это же нас не остановит рожать.

✓ Нередко ЭКО получается с первой попытки. Сегодня этот метод считается наиболее эффективным – он приводит к наступлению беременности с первой попытки в среднем у 40 % пациентов, страдающих бесплодием.

✓ Для ЭКО не нужно удалять трубы. Трубы удаляют только если есть к этому показания (воспалительные процессы, не поддающиеся медикаментозному лечению, как пример).

✓ ЭКО не снижает овариальный резерв, не приводит к климаксу.

✓ ЭКО не равно многоплодная беременность. Сейчас большинство клиник переносят один эмбрион именно для того, чтобы предупредить наступление многоплодной беременности. Да, этот один эмбрион может не прижиться, но такие же риски есть и при естественной беременности.

Давайте прекратим думать, что если беременеть самим не получается, значит, Бог не посылает ребенка. Бог посылает нам все то, что у нас есть, а вот воспользоваться ли этими возможностями или ждать чудес и обижаться, что они не происходят сами собой, – решать вам!