Текст книги "Мужское здоровье в объективе cтрессологии – за пределами привычного"

Этап эротического либидо

Эрот на дельфине. III в. н. э

Этап эротического либидо – первая фаза сексуального либидо, примат гениталий и получение физиологического наслаждения (удовольствия).

В большой истории человечества любая цивилизация прошла через период поклонения фаллосу (Эросу), описанный как период господства фаллической культуры.

Фаллос, или фалл (др. – греч. φαλλός) – символическое изображение эрегированного пениса, предмет культа многих языческих религий. Как правило, такие изображения символизируют мужское плодородие и начало новой жизни. Э́рос (Эро́с, Эро́т, др. – греч. Ἔρως), Аму́р (лат. Amor), Купидо́н (лат. Cupido) – божество любви в древнегреческой мифологии, бессмертный бог любви мужского рода, безотлучный спутник и помощник Афродиты, олицетворение любовного влечения, обеспечивающего продолжение жизни на Земле. Пифагорейцы считали, что душа каждого человека двупола и в ней есть мужская и женская половины, которые зовутся Эротом и Психеей.

Фаллические символы известны были ещё до античного мира (по материалам палеолита). В пещере Холе-Фельс обнаружена имитация пениса в натуральную величину, выточенная из алеврита и датированная 26 тыс. до н. э. В Индии фаллос, или лингам, почитался с глубокой древности. Фаллос как символ плодородия был известен древним египтянам. Фаллос играл роль в культе Осириса. Считалось, что после убийства и расчленения любимого мужа Осириса его жене Исиде после долгих поисков удалось собрать всё его тело, кроме пениса, который съела рыба. Новый эрегированный пенис Исиде пришлось изготовить из дерева либо золота, который она и прикрепила к мумии Осириса. В других областях Греции известны аналогичные изображения Пана (сын Гермеса) и самого Гермеса с эрегированным пенисом.

Гермес с эрегированным пенисом

Празднество и торжественное шествие в честь фаллического божества, согласно Плутарху, носило название «фаллефория» (др. – греч. φαλλη-φόρια). Дионисийские празднования, как правило, сопровождались фаллическими процессиями. В настоящее время фаллический карнавал ежегодно проводится в Фессалии, в городе Тирнавос. Сексуальность древних римлян была фаллоцентрична. За безопасность Римского государства отвечал священный фаллос; его хранительницами были весталки.

Музейные экспонаты

Ещё в XVIII веке для хранения найденных при раскопках фаллических вотивных предметов были учреждены специальные «кабинеты» при музеях Ватикана и Неаполя.

Есть сведения, что древние кельты и германцы изображали богов-воителей с большими фаллами. В последнее время появились археологические подтверждения сакрального значения фаллоса у германцев. В городе Комаки во время праздника плодородия вывозят из храма огромный фалл из дерева весом в 250 кг и длиной 2,5 метра. По стране разбросаны многие храмы, посвящённые культу мужской плодовитости. Хотя фаллические культы ассоциируются с язычеством, в храмах Западной Европы среди других мощей Христа почитается и препуция (en) – засушенная крайняя плоть младенца Христа, полученная в результате обрезания.

В малой истории, в истории жизни индивида мужского пола, возраст примата фаллоса – это возраст до 40–42 лет, включающий развитие сексуального инстинкта со всеми стадиями, описанными Фрейдом, и максимальной активностью репродуктивной функции. Современный этап развития человека позволяет говорить о больших сдвигах в возрастных пределах. В связи с продлением жизни сдвинулись и возрастные границы у обоих полов. Древние цивилизации, если провести сравнительный эволюционный анализ фило– и онтогенеза, находились на уровне до 40 лет индивидуальной жизни человека и, естественно, поклонялись основному «двигателю» жизни – Фаллосу. Поэтому они и оставили нам прекрасные творения человека, восхваляющего, воспевающего Эрос.

Период эротического либидо очень важен для формирования не только беспроблемного молодого человека в плане сексуальности, но и бескомплексного зрелого мужчины. Этот период богат различными негативными факторами, которые приводят к развитию расстройств психосексуальной ориентации.

Наблюдается чаще не просто отставание по времени этой стадии, но и изменение порядка развития, часто сексуальное либидо формируется первым.

Платоническое либидо. Нарушение фазы научения проявляется в редукции этого компонента либидо. Некоторые испытуемые при рассказах о своих сексуальных партнёршах не могут описать их как персон, дать им личностную характеристику. При этом обращает на себя внимание отсутствие не только сопереживательного, эмпатийного компонента, но и вообще понимания отличия женской психологии от мужской. В выраженных случаях отмечаются неспособность дифференцировать половое влечение от эрекции, защитного характера генерализация отношения к женщинам (мизогиния) – «все женщины шлюхи, животные».

При отсутствии на этом этапе фазы реализации она переносится на более поздние, часто замещая собственно эротическую и сексуальную активность, при этом приобретает гротескный, гипертрофированный вид. Это проявляется, например, в «обожествлении» женщины (комплекс «мадонны») при психологической неудовлетворённости в сексуальных контактах. В последующем у таких пациентов наблюдаются садистические действия по отношению к женщинам (сохранение стереотипа путём «перевёртывания»). У женщин обнаруживается тяга к мужскому обществу («чтобы понимали») или, наоборот, ненависть и зависть к ним. У тех и других фактически это не фаза либидо, а подсознательный выбор референтной группы в рамках аутоидентификации. Совпадение объекта референции и объекта сексуального влечения (кроме случаев нарциссизма) ведёт к двойственному эмоциональному отношению к нему – «любовь и ненависть», сексуальная притягательность и враждебность.

Эротическое либидо. Отсутствие у ряда пациентов эротических фантазий, интереса к литературным описаниям соответствующих сцен, непонимание необходимости ласки, поцелуев или отвращение к ним, пренебрежение к прелюдии полового контакта предполагают нарушение фазы научения.

При нарушении фазы реализации эротические фантазии при раннем соматосексуальном созревании могут получать оргастическое подкрепление, что в отсутствие контактов с другим полом может приводить либо к аутоэротической фиксации, либо к внедрению в содержание фантазий девиантных представлений с последующим приобретением ими патологической формы и появлением снов инцестуозного характера с поллюциями. У мужчин фантазии становятся более сильным сексуальным стимулом, чем реальный объект, наблюдается психический онанизм.

Ласки с оргазмом могут привести к задержке формирования сексуального компонента либидо. Встречается петтинг с партнёром, мастурбация с аутоэротической направленностью или образ партнёра в фантазиях, что приводит к фиксации на подобных формах активности, получению психологического удовлетворения в основном при ласках с обесцениванием собственно полового акта.

Сексуальное либидо. Отсутствие психологического удовлетворения, несмотря на оргазм при стандартных гетеросексуальных контактах, а также эпизодическое или перманентное изменение активности, представляется связанным с нарушением фазы научения. У мужчин наблюдается предпочтение и/или получение психологического удовлетворения при фелляции, анальном коитусе или использовании позы сзади; при первом половом акте отсутствует эрекция или нет эякуляции, иногда нет психологического удовлетворения или они не видят разницы в ощущениях между мастурбацией, гомо– и гетероконтактами; часто мастурбация сосуществует с брачными отношениями или гетеросексуальными связями.

Нарушение фазы реализации проявляется в особенностях выбора объекта. Часто предпочтительным оказывается гомосексуальный, особенно при условии осознания направленности влечения. При отсутствии его осознания такой выбор может проявляться неожиданно для субъекта, часто в состоянии опьянения наблюдаются импульсивные акты гомосексуального насилия с садистическими действиями, что вступает в резкое противоречие с декларируемой в обычном состоянии гомофобией. При бисексуальном выборе наблюдаются безличностные эпизодические контакты, что сходно с синдромом неразличения сексуального объекта. При гетеросексуальном объекте у мужчин часто осуществляется геронтофильный выбор. Неосознанный выбор объекта проявляется в наличии эякуляции или её облегчении при контактах со своим полом. Парциальное сохранение равнозначности признаков пола приводит к фиксации на них сексуального либидо, то есть они могут становиться объектами влечения (фетишизм).

Речь идёт не об изолированных расстройствах, связанных с воздействием определённых вредностей на этапе развития до 7 лет, а о феноменологической совокупности, выявляемой у взрослого индивида, хотя начало становления связано именно с этим этапом. Речь идёт о своеобразной сумме расстройств собственно половой идентичности, половой роли и психосексуальных ориентаций.

E. Erikson (1996 г.) считал, что для различения нормативного процесса диффузии и состояния патологического смешения надо знать, приводят ли эти состояния к возврату на предыдущие стадии развития.

D. Blanchard (1989 г.), исходя из критерия характеристики стимула, вызывающего сексуальное возбуждение, говорит о двух вариантах отклоняющейся половой идентичности: гомосексуальной – когда сексуальное возбуждение возникает при контакте с мужчиной, и «аутогинефилии» (термин автора) – когда сексуальное возбуждение возникает при мысли о своей принадлежности к женскому полу, что клинически проявляется как трансвестизм. Подобный подход вызывает серьёзные возражения вследствие сомнительности критерия, поскольку явно подразумевает прямое соответствие между сексуальным стимулом и типом идентичности.

В. Е. Каган (1991 г.) предпринял попытку создания семиотики нарушений половой идентичности у детей. В частности, он описывает следующие признаки:

• стремление к принятию облика другого пола;

• влюблённость в людей своего пола;

• идентификация с персонажами другого пола в восприятии произведений литературы и искусства и т. д.

Важными критериями диагностической значимости этих признаков он считает:

• совпадение поведения и переживаний;

• включение в них сексуально-эротических компонентов;

• контрарность (принятие стереотипов другого пола при активном неприятии своего);

• избыточность, утрированность отдельных проявлений.

В. Е. Каган выделил три варианта половой идентичности:

1. нормативный – отражающий индивидуальные особенности и сопровождающийся адаптационными реакциями;

2. условно-патологический – характеризующийся наличием полоролевого конфликта как переживания своего несоответствия полоролевым стандартам и принимающий форму невротических реакций;

3. патологический – конфликт половой идентичности как осознаваемое активное противостояние субъективного переживания своей половой принадлежности и диктуемых паспортным полом половых стереотипов, когда личностные реакции носят активно-приспособительный характер и направлены на легализацию своей половой идентичности, а при фрустрации выражаются в широком спектре реакций пассивного и активного протеста, кризисных реакций и состояний (становление гомосексуальной ориентации или транссексуализма).

Динамика условно-патологического варианта у взрослых сопровождается либо трансформацией невротических реакций в развитие с явлениями психического инфантилизма, либо постепенной компенсацией. Гиперролевое поведение и трансформация половой роли, известные в сексологии, очевидно, можно расценивать как такие компенсаторные варианты.

В. Е. Каган показал, что у мальчиков с феминными чертами с возрастом увеличивается риск психологической дезадаптации, их системная организация характера представлена более конфликтными и потенциально патогенными сочетаниями. В этом содержится объяснение того факта, что аномальное сексуальное поведение, в частности парафилии, чаще встречаются у мужчин.

Патологический неосознаваемый вариант расстройства половой идентичности

Изучение лиц с аномальным сексуальным поведением показало, что на определённом этапе развития у таких индивидов складывается некоторая феноменологическая совокупность, которая имеет как общие, так и отличительные признаки по сравнению с другими вариантами расстройств половой идентичности. Очевидно, что речь идёт о большой разнородной группе, которая на первом этапе исследования рассматривалась как единое целое и была обозначена как неосознаваемый патологический вариант расстройства половой идентичности, стержнем которого является конфликт между интериоризованными индивидом социальными требованиями, предъявляемыми к мужчинам и женщинам (половые роли), и его личностными предпочтениями. Внешне же поведение человека при этом будет являться результатом компромисса между двумя этими тенденциями.

К предиспозиционным факторам расстройства половой идентичности можно отнести:

а) особенности семьи – практически во всех случаях физическое отсутствие отца (развод, пьянство, много времени проводит на работе). Побои и издевательство над матерью или испытуемым, особенно в возрасте до 6–7 лет, очевидно, в силу имитационных механизмов отражаются в виде агрессивно-садистического поведения испытуемого позже. Вышеуказанные проявления блокируют идентификацию с отцом;

б) женское воспитание – по-видимому, вследствие того, что женщина при этом часто является единственно доступным эталоном для половой идентификации.

Феноменология неосознаваемого патологического варианта расстройства половой идентичности

Е. Т. Соколова (1989 г.) при рассмотрении концепции самосознания выделяла физическое и психическое «Я». Используя этот подход, опишем феномены этого варианта расстройства половой идентичности.

В целом клиническая картина нарушений собственно половой идентичности (в узком смысле) определяется в первую очередь расстройствами психического и физического «Я». О нарушении психического «Я» свидетельствуют следующие феномены:

а) предпочтение игровой деятельности в группе противоположного пола с раннего детства (сколько себя помнит); иногда можно говорить об отсутствии предпочтения партнёров по играм по полу;

б) смешанный характер игровой деятельности (предметно-инструментальный и эмоционально-экспрессивный) или не соответствующий полу.

Пациенты играли в куклы и, наряду с этим, в машинки, конструкторы, кубики. В ролевых играх («дочки-матери» и т. п.) изображали мам или бабушек, иногда в этих играх прослеживались тенденции к пассивному полюсу: например, один из больных в играх в «больницу» всегда изображал больного, которого раздевали, осматривали, лечили. В некоторых случаях прослеживалась негативная идентификация с отцом (изображал «вечно пьяного папу»).

При аутистических играх и в фантазиях с возрастом пассивная роль могла меняться на активную: испытуемый Г. представлял себя сначала мальчиком, которого наказывает «злая старшая сестра», затем – мальчиком, который сам наказывал других. В подобных сценах наказаний со сменой ролей, очевидно, и проявляется смешанный характер игр: сочетание интенсивных переживаний на уровне кинестетики и манипуляции со своим телом и телом другого;

в) отождествление с театральными или литературными персонажами противоположного пола.

Один из испытуемых с удовольствием изображал в школьных спектаклях «барыню», другой в воображении представлял себя «Красной шапочкой».

О нарушении физического «Я» свидетельствует:

а) предпочтение внешних атрибутов другого пола.

Даже принимая во внимание культуральные влияния, веяния моды, упорное предпочтение длинных волос или, наоборот, утрированно короткой стрижки, стремление ярко, необычно одеваться или, наоборот, крайняя внешняя запущенность и неряшливость, особенно если они сохраняются длительное время и по выходе из пубертата – всё это должно привлечь внимание врача. В отличие от естественных для этого этапа развития вариаций, здесь речь идёт не о подражании какому-то конкретному лицу или группе. Иногда это абсолютно неосознаваемые предпочтения, иногда отчётливо декларируется борьба с внешней женственностью, миловидностью.

б) негативное восприятие собственного телесного облика (у женщин – негативное отношение к росту груди, появлению месячных; у мужчин – неудовлетворённость маленькими размерами полового члена, ростом, телосложением, внешностью в целом).

В отличие от дисморфоманических и дисморфофобических расстройств, эти проявления нестойки, чаще по времени не выходят за рамки пубертата, никак не высказываются испытуемым в тот период и могут вообще прямо не отражаться в его поведении, не подвергаются дальнейшим трансформациям в бредовом плане. Главное же отличие определяется отношением содержания этих переживаний к полоролевым стандартам.

в) негативное восприятие физиологических проявлений, естественных для своего паспортного пола.

В отличие от случаев транссексуализма, речь идёт о менее грубых расстройствах. Часто встречалось утрированно негативное отношение к мастурбации: так, один из испытуемых, будущий серийный убийца, привязывал на ночь свою (левую! – хотя левшой не был) руку, чтобы «не впасть в искушение». В некоторых случаях мастурбация носила вычурный характер (между подушками, между ногами), объяснить такое предпочтение можно было бы случайной находкой, однако обращало на себя внимание то, что при переходе к обычной мануальной мастурбации семяизвержение не наступало или ощущения были «не такие сильные».

Нередко наблюдалось и в целом отрицательное отношение к сексуальности («грязь»); некоторые пациенты с видимым удовольствием и даже гордостью рассказывали, как они сдерживали своё сексуальное влечение. Иногда это достигало степени курьёза: один из них в течение 5 лет не вступал в сексуальный контакт с собственной женой, хотя спал с ней в одной постели. Он отказывал ей в близости, мотивируя тем, что не знает, прочные и долгие ли отношения сложатся у них в дальнейшем («не хочу портить ей жизнь, лишив девственности»). В беседе с врачом некоторые доходили до абсурда, отрицая не только, к примеру, мастурбацию, но и утренние эрекции, ночные поллюции.

г) стремление физически походить на противоположный пол или фобия такого сходства.

Такие лица находят сходство (или добиваются сходства) с женской фигурой, позируя перед зеркалом, прибегают при мастурбации к переодеванию, обычно частичному (колготы, обувь) и нестойкому, в отличие от трансвестизма, когда оно становится единственным способом получения психологического и сексуального удовлетворения.

В ряде случаев подобные феномены обнаруживались только в повторяющихся снах, где испытуемый видел себя в зеркале в женской одежде или без неё «особенно красивым».

В целом клиническая картина полоролевой трансформации также определяется в первую очередь расстройствами психического и физического «Я».

О нарушении психического «Я» свидетельствуют следующие феномены:

а) переживание психологического дискомфорта и непонимание сверстников своего пола.

Подобные проблемы в большинстве случаев пациентами с сексуальной сферой не связываются, в некоторых случаях в качестве объяснения выдвигается отвращение к грубо маскулинным стандартам поведения, характерным для подростков: курению, циничным разговорам, особенно о девочках.

б) предпочтение интересов и увлечений, в данной культуре более свойственных другой роли (у девочек в школе – увлечение точными науками, подвижными спортивными играми; у мальчиков – увлечение кулинарией, шитьём и т. п.). Может наблюдаться соответствующий выбор профессии, чаще связанный с долгими поисками, метаниями.

в) элементы гиперролевого (гипермаскулинного) поведения, обусловленного гиперкомпенсацией трансформации и отражающего, как правило, поверхностное усвоение половой роли и потому чаще имитирующего только внешние признаки: у мужчин – увлечение силовыми видами спорта, стремление к ещё большей маскулинизации фигуры, раннее курение; у женщин – употребление алкоголя, курение, наркотики, грубость, жестокость (мужская роль). Гетеросексуальный промискуитет у обоих полов при этом служит в основном подтверждению навязанной обществом половой роли, однако личностные предпочтения – как по объекту, так и по активности – могут не совпадать с этой ролью и проявляться в других видах сексуального или несексуального поведения.

На этапе формирования психосексуальных ориентаций для рассматриваемого варианта расстройства половой идентичности были характерны:

а) генерализованное негативное или амбивалентное отношение к противоположному полу с сосуществованием разнонаправленных (негативных и позитивных) эмоциональных установок.

Отношение к противоположному полу у пациентов колебалось от отчётливой мизогинии («все женщины шлюхи») до необъяснимой для самого пациента зависти («женщинам легче живётся»), а один испытуемый высказывал открытую зависть к женщинам за то, что они могут вступать в половые контакты с несколькими мужчинами за день.

Достаточно часто встречается и амбивалентное, двойственное отношение («тревожит и привлекает»). Подобная двойственность иногда своеобразно соотносилась с разными фазами развития либидо и, соответственно, с различными объектами: платоническая влюблённость в одну женщину («первая любовь») сочеталась с негативным отношением к объектам сексуального либидо; отсутствие эротики («не понимаю, зачем люди целуются») – с промискуитетом; целомудренное отношение к объекту «первой любви» – с насильственными половыми актами со случайными жертвами. Однако и к одному объекту отношение могло быть двойственное: наиболее часто сочеталось сексуальное влечение с презрением за «доступность».

б) предпочтение общения с женщинами.

Некоторые испытуемые чётко разводили своё стремление к общению с женщинами вне сексуальной сферы и стремление к половым контактам с ними; в подавляющем большинстве случаев эти объекты не совпадали. Другим вариантом являются утверждения пациентов, что с женщинами им общаться легче, чем с мужчинами, часто они имеют «подруг» (реже ровесниц, чаще – женщин старше по возрасту).

В некоторых случаях феномен имеет форму давнишней привязанности к одному человеку – воспитательнице детсада, учительнице, с которой на протяжении многих лет поддерживаются доверительные отношения.

в) психологическая неудовлетворённость в сексуальных контактах с партнёром противоположного пола (несмотря на возможность физиологических реакций).

Отсутствие «психологического удовлетворения» при нормативных сексуальных контактах, несмотря на внешнюю их успешность – наличие эрекции, эякуляции и оргазма, – феномен, который претендует на роль патогномоничного при расстройствах половой идентичности.

Термин «психологическое удовлетворение» не самый удачный, однако более точное словесное обозначение феномена представляется пока затруднительным. Пациенты описывают его по-разному: «разочарование» после первого полового контакта («ждал большего»), неудовлетворённость половой жизнью («чего-то не хватает»), субъективная ненасыщаемость («на какое-то время немного успокаиваюсь, но всё равно хочется чего-то ещё, чего – не знаю»). Тем более поражают «находки» этого ощущения, которые иногда переживаются как «озарения» («это мне и нужно»).

г) выбор социальной роли, естественной в данной культуре для противоположного пола.

Речь идёт не только о выборе определённых профессий (повар, парикмахер и др.), что, кстати, в исследуемой популяции встречалось нечасто, возможно, вследствие внешней «гиперсоциальности» пациентов. Большее значение имеют внутренние, часто не реализованные предпочтения, особенно в пубертате. Роль в семье также часто может быть подчиняемой, она контрастирует со стремлением к лидерству на работе или зеркально наоборот.

д) выбор сексуальной роли, более характерной для противоположного пола (в сексуальных контактах предоставление инициатив женщине, пассивная роль или элементы деперсонификации партнёра (позы).

Отклонения от стандартной в данной культуре маскулинной сексуальной роли также могут быть разнообразными: от пассивного поведения в постели (причём эякуляция наступает быстро и исключительно при таком поведении) до предпочтения поз, при которых осуществляется хотя бы частичная деперсонификация объекта, например поза сзади (не видят лица).

Предпочтение фелляции, возможно, обусловлено не только этим обстоятельством, но и самим характером активности, реализующей иерархическое поведение в доминирующей роли. Другая девиация – анальный коитус – как культурально более осуждаемая, чем фелляция, – реализуется реже, однако иногда в фантазиях удаётся проследить её предпочтение.

е) интермиттирующие функциональные сексуальные расстройства (прежде всего в нормативных гетеросексуальных контактах).

К ним относятся нарушения эрекции и эякуляции. Расстройства эрекции выражаются в частых неудачах при введении полового члена во влагалище, иногда это отмечается уже при начале половой жизни, когда первый половой акт удаётся только после нескольких попыток. Один из наблюдавшихся пациентов мог добиться эрекции только когда садился голыми ягодицами в снег (случайная находка). Достаточно типично и затруднение или отсутствие эякуляции, несмотря на длительный период фрикций. В сексологической литературе подобные нарушения давно связывались, к примеру, с латентным гомосексуализмом (С. Кратохвил, 1992; и др.).

Динамика развития патологического неосознаваемого варианта расстройства половой идентичности в большинстве случаев заключается в формировании парафилий.