Текст книги "Мужское здоровье в объективе cтрессологии – за пределами привычного"

Наличием разных видов «эхо-эффектов» объясняется тот общеизвестный факт, что травматическое событие воздействует на человека спустя годы и проявляется одним из вариантов отставленного постстрессового расстройства или нарушениями поведения.

Суммарный ответ – это вектор сложных внутренних процессов, которые проявляются личностным переживанием травмы. Сложность этого ответа требует комплексного подхода из-за особенностей АПЭС – его мультисенсорности и способности вызывать весь спектр расстройств здоровья и поведения, проявляясь одним из вариантов стресс-фаза-ориентированной модели расстройства здоровья и поведения.

Рисунок пациента

Часть вторая
Психология личности мужчины

Первая часть книги освещает современные знания о человеке, его основные характеристики и составные, которые определяют специфику его базиса СБА, на котором возникают, развиваются, распространяются, затем затихают различные сиюминутные, кратковременные, долговременные состояния – колебания океана жизни человека, по которому, как волны, пробегают жизненные коллизии, драмы, комедии и трагедии, изменяя качество жизни и сокращая её. СБА представляют собой чип, на который наносится психо/социальное содержание, формируя психический мир (субъективная реальность) человека. Благодаря взаимодействию и взаимопроникновению этих противоположностей живёт и развивается человек.

Научных исследований психического мира мужчины, литературы на эту тему – огромное множество. Дискуссий вокруг них ещё больше. Наличие интернета открыло лёгкий доступ к багажу накопленных знаний, разобраться в котором не всегда легко даже профессионалу из-за сложности самого предмета исследования, его многогранности, наличия разных подходов к изучению, различных школ и различных теоретических концепций. Усложняют понимание многократные повторения, терминологическое разнообразие в зависимости от подхода. Перед нами не стояла задача пересказывать их, анализировать и тем более доказывать или опровергать что-либо.

По мере необходимости будем обращаться к тому или иному источнику исключительно с целью, чтобы читатель сам стал бы переосмысливать и переоценивать свою позицию в вопросах здоровья и болезни, начал бы рассматривать многие интересующие его вопросы иначе, преодолевая инерцию стереотипов. Предлагая своё видение того или иного проблемного вопроса, следуем нашей авторской логике. Возможно, заблуждаемся. Всегда готовы выслушать другую точку зрения и поменять свою, если доказательства будут убедительны. Но мы выбрали свой путь к Храму, где человек – как профессионал, так и не профессионал (и тому, и другому «всё человеческое не чуждо») – найдёт те якоря, спасательные круги, мели, островки, используя которые, ухватившись за которые, ему легче будет преодолевать волнения океана жизни. В дороге собирали жемчужины знаний предшествующих поколений, разбросанные в большом количестве на полях физиологии и нейрофизиологии, психологии и психоанализа, логики и философии. Обобщая многолетний профессиональный опыт психиатра («Психея») и уролога («Эрос»), вплетали найденные «жемчужины» знаний в единое ожерелье «Стрессология» и сквозь её объектив попытались рассмотреть актуальные проблемы здоровья мужчины в частности и медицины в целом.

Особенности мужской чувствительности

Изучение внутреннего психического мира мужчины рассматриваем как самый надёжный путь к исследованию глубинных психических процессов, влияющих на здоровье, жизнь и здоровое долголетие. К сожалению, в медицине этому не уделяется внимание. Выбранный подход предопределил направление поиска причин ранней смертности мужчин по сравнению с женщинами. Задача оказалась сложной, т. к. у неё нет чётких границ и предела. Безбрежная она потому, что если собрать воедино духовную деятельность зрелого мужчины после освобождения его от рабства фаллического либидо, то необходимо дать картину всей совокупности человеческой культуры, фактически всемирной истории человечества со всеми её изгибами. Духовная жизнь мужчины всецело совпадает с суммой преодоления стрессогенности жизни человечества и достижениями человеческой культуры, научного и технического прогресса. Вместе с тем результатом его деятельности является и всё негативное, деструктивное, разрушительное, когда-либо созданное человеком. Мужчина во все времена истории жил на гребне волны стрессогенного океана жизни, первый принимал удары судьбы и искал острова надежды и стабильности. Но, обретя их, он снова и снова возвращался в океан на поиски нового и неизведанного. Понятно, почему во многих языках слово «мужчина» и «человек» равнозначны.

В Древнем Египте мужчина-человек изображался одним иероглифом.

В англ. – Man, во фр. – homme, на рус. – молодой человек (в обращении к мужчине).

В армянском языке имеется особенность, которая отражает созревание мужчины. Рождается мальчик («тха»), который, повзрослев, становится «мальчиком-человеком» («тха-мард»). И этот возрастной период обусловлен не столько временным фактором, сколько формированием социальной роли с её основными характеристиками, реализацией биологических и в основном социальных потребностей. «Тха-мард эс дардзел» (стал мужчиной) – самая значимая похвала в устах взрослых для подростка.

Если проследить развитие человека, двигаясь вверх по биологической лестнице животного мира в фило– и онтогенезе, видно, что роль социально-психологических отношений всё возрастает, а влияние генетических и гормональных факторов, напротив, уменьшается. Одно из важнейших понятий традиционного китайского мировоззрения – «сань цай» – «три материи», «три дара», «три богатства»: Небо, Земля и соединяющий их Человек. В цикле своего развития Хаос порождает два начала мироздания – Небо и Землю, а получает завершение в Человеке. В «Дао Дэ Цзин» сказано: «Одно рождает два; два рождает три; три рождает всю тьму вещей». Человек (мужчина), по китайским понятиям, стоит в центре мироздания, на нём замыкается, им держится мировой поток бытия. Не знаем, как в отношении всего «мирового потока бытия», но на Земле всё доброе и злое начинается с мужчины и заканчивается на мужчине, и он в центре стрессонасыщенного океана земного бытия. Именно мужчина во все времена и везде был в эпицентре стрессонасыщенной жизни, на переднем крае борьбы со всеми стрессорами, и постоянно обогащал жизнь всё новыми и новыми стресс-факторами. Испытав на себе их воздействие, он, может быть, именно поэтому как защитник «задвинул» женщину в семью, дом, оберегая её и потомство от повреждающего воздействия среды.

Всем хорошо известен символ древнекитайской мифологии и натурфилософии Инь-Ян («тай цзы», Великий Предел) – символ созидательного единства противоположностей во Вселенной. Его изображают в виде круга, символизирующего бесконечность, разделённого волнистой линией на две половины – тёмную и светлую. Симметрично расположенные внутри круга две точки – светлая на тёмном фоне и тёмная на светлом – говорят о том, что каждая из двух великих сил Вселенной несёт в себе зародыш противоположного начала. Тёмное и светлое поля, обозначающие соответственно Инь и Ян, симметричны, но эта симметрия не статична. Она предполагает постоянное движение по кругу – когда одно из двух начал достигает своего пика, оно уже готово отступить. Ян, достигнув пика своего развития, отступает перед лицом Инь, которое, достигнув пика своего развития, отступает перед лицом Ян.

Ян символизирует мужское начало, олицетворяющее белое, светлое с акцентом на внешнее подтверждение активности мужчины и его роли в жизни. Современные данные подтверждают, что на мальчиков больше влияние оказывает окружающая среда, а на девочек наследственные факторы. Мужское начало Ян находится в тесной, неделимой связи с Инь – женским началом, которое символизирует чёрное с акцентом на внутреннее. Этот символ универсален. Человеческая жизнь – это круг, замкнутый в организм-личностные границы, которые и определяют основные парадигмы существования человека.

Образ мужчины всегда выступал в качестве героического персонажа, как объект для запечатления в изобразительном искусстве и подражания. С античных времён символ планеты Марс, названной в честь древнеримского бога войны, используется для обозначения мужского пола, генетика тоже пользуется этим символом.

Мужские мифологические образы

1. «Щит и копьё» – символ мужского пола, а также знак планеты Марс и одноимённого бога;

2. Геракл – идеал мужской силы;

3. Аполлон – идеал мужской красоты.

Есть две области в познании человека, которые нуждаются в чутком отношении и осторожном проникновении логоса в эти сферы. Одна сфера – биологическая составляющая – тело человека, и, как бы мы не отмежёвывались от Фрейда, существенной частью человека является сексуальная сфера. Понимание происходящего в ней затрагивает основы представления о себе, особенно у мужчин, и нередко при иных точках зрения вызывает резкое сопротивление, агрессию. Эта сфера функционально очень вариабельна и охраняется очень тщательно со стороны ЭГО. Тайна окутывает эту сферу. Скрытая от внешнего мира её «нагота», получая развитие в том или ином направлении, формирует во многом характер, ценностные ориентации, а следовательно, и поведение, и стиль жизни мужчины, с одной стороны; а с другой – формирует различные симптомокомплексы и нарушения внутреннего равновесия и расстройства здоровья, отражаясь на продолжительности жизни. Вторая сфера – психосоциальная составляющая человека – это его душевная сфера с сердцевиной чувства веры. Она менее вариабельна и укладывается в несколько основных конкретных конфессий. Но она ещё больше ранима и чувствительна к какой бы то ни было другой точке зрения, провоцируя нетерпимость, агрессию и жестокость – с одной стороны; страдания, суициды, расстройства здоровья – с другой.

Было бы проще и быстрее закончить книгу, обойдя молчанием тему или особенно не вдаваясь в подробности, сославшись или апеллируя к уже принятым постулатам. Мы же выбрали компромиссный вариант: в самых дискутабельных «болезненных» моментах повествования представляем нашу позицию крупными мазками в виде информации к размышлению или сомнению в личном представлении проблемы, предоставляя читателям самим делать выбор.

Такой подход отвечает нашей мотивации и основной цели написания данной книги. Рассматривая сложные, трудные, иногда загадочные и непонятные ситуации и коллизии, с которыми сталкивается практически каждый мужчина, мы обращаемся не только к существующему багажу знаний, заглядываем в кладезь мудрости древних цивилизаций, но и делимся многолетним практическим опытом. Полученная информация, знания, несомненно, помогут читателю преодолевать «подводные камни» и изгибы, стремнины или заболоченность, встречающиеся в реке Жизни.

Психоаналитический подход используется в психологии для обоснования психодинамики, то есть когда основные проблемы взрослого поведения выводятся из реальных событий и переживаний детства. Результаты выдаются символическими заключениями типа пяти стадий психосексуального развития, Эдипова комплекса или комплекса Электры, в основе которых лежит обозначенная Фрейдом «зависть к фаллосу».

Согласно Фрейду, в основе всех поступков человека и всех его проблем в конечном счёте лежат подавленные сексуальные желания, его либидо. Не только противники 3. Фрейда, но и его ученики и последователи часто критиковали психоанализ за этот пансексуализм. До сих пор не утихают споры по поводу так называемой психогидравлической модели сексуальности Фрейда, согласно которой энергия (либидо) индивида реализуется в зависимости от типа культуры того общества, в котором он существует.

С точки зрения Кернберга, сферы интеракции пары могут быть переструктурированы и расширены до по крайней мере трёх сфер: 1) реальные сексуальные отношения; 2) сознательно и бессознательно доминирующие объектные отношения; 3) установление совместного Эго-идеала. Способность к зрелой сексуальной любви, о которой будет сказано дальше, находит своё воплощение в этих трёх сферах. Акцент ставится на важности интеграции либидо и агрессии, любви и ненависти, с доминирующей ролью любви над ненавистью во всех этих трёх основных сферах интеракции пары. Кернберг рассмотрел один из вариантов любовных отношений.

По Кернбергу, возможно, самой драматичной иллюстрацией соединения эдиповых и преэдиповых конфликтов в детерминации нарциссических любовных отношений является развитие обратной триангуляции. Действующим лицом обычно является мужчина, преуспевающий в определённой социальной, культурной или профессиональной сфере и женатый на женщине, по общему мнению, безупречной и признаваемой таковой её мужем. У них есть дети, по отношению к которым оба родителя заботливы и ответственны. У мужчины также есть любовница, обычно из другой социальной, культурной или профессиональной среды. Женщины знают друг о друге и, похоже, страдают от этой ситуации. При этом у мужчины имеется множество шансов попасть в неудобное положение – отношения с обеими женщинами вторгаются в его деловую, профессиональную, социальную или политическую жизнь. Сам он в своих колебаниях между преданностью одной и другой женщине выглядит несчастливым и растерянным.

В процессе психоаналитического исследования, как правило, выявляется тяжёлая нарциссическая психопатология, характеризующаяся тотальной расщеплённостью в отношениях пациента с женщинами. В конкретном взаимодействии с одной из них или обеими обычно преобладает любовь, агрессия же скрыто выражена в садистическом элементе оставления обеих женщин, который в большинстве случаев затенён интенсивно переживаемой или декларируемой виной. Многим нарциссическим пациентам необходимо неоднократно пережить крах идеализации и любовных отношений, прежде чем они обеспокоятся собой в достаточной мере, чтобы мотивироваться на аналитическую терапию. Поэтому терапия 40–50-летних пациентов имеет лучший прогноз, чем более молодых. С другой стороны, пациенты с тяжёлой нарциссической патологией нуждаются в ранней терапии, чтобы предотвратить крушение их профессиональной жизни, а также любовных отношений. В целом признание амбивалентности – наиболее общий знаменатель признаков растущего осознания пациентом собственного вклада в свои конфликты и фрустрации. Психологическому улучшению сопутствуют глубокие сожаления, в процессе которых пациент может признать и проработать агрессию, так же, как желание исправить её последствия и восполнить ущерб, нанесённый ею в реальности или в фантазии.

Количество этой энергии фиксировано и ограничено, поэтому каждый человек вынужден выбирать между собственной сексуальной активностью и определёнными видами деятельности, принятыми в том или ином обществе. Именно в этом 3. Фрейд видел неустранимый конфликт между сексуальностью и культурой. Подавление сексуальности порождает неврозы у личности, а её свободное проявление – упадок культуры.

Принцип удовольствия / неудовольствия

Фрейдизм обозначает учение З. Фрейда в том виде, в каком оно было создано им в период с 1900 по 1938 гг., и подразумевает классический (ортодоксальный) психоанализ, в отличие от неофрейдизма, аналитической психологии Юнга и индивидуальной психологии Адлера.

И. Бабель определил три наслаждения, ради которых живёт мужчина. Вспомним: «Мы рождены для наслаждения трудом, дракой, любовью». З. Фрейд писал: «В психоаналитической теории мы без колебаний принимаем положение, что течение психических процессов автоматически регулируется принципом удовольствия (Lustprinzip), возбуждаясь каждый раз связанным с неудовольствием напряжением и принимая затем направление, совпадающее в конечном счёте с уменьшением этого напряжения» (З. Фрейд, 2011).

И. Бабель, безусловно, впитал в себя все теории удовольствия (как основу психического мира мужчины), господствующие с середины XX века до наших дней. Согласно этим теориям, стихия мужского внутреннего мира – это вечная погоня за удовольствием, которое он получает от драки, войны, труда и секса. И если от первых двух он по тем или иным причинам рано или поздно отказывается сам, то секс мужчина старается продлить всеми мыслимыми и немыслимыми способами, вне времени и пространства. Именно поэтому сексуальность больше известна как «основной инстинкт», а не потому, что она обслуживает инстинкт размножения.

«Определимся с терминами», – призывал Эрих Фромм. Последуем его мудрому совету. Толковый словарь определяет «удовольствие» как чувство радости, довольства от приятных ощущений, которые возникают от многообразия жизни: получать удовольствие от встречи, от поездки, от работы; находить удовольствие в работе, в чтении книг; иметь удовольствие видеть кого-либо, заниматься чем-либо; доставлять кому-либо удовольствие разговором, прогулкой; с удовольствием слушать музыку, танцевать, копаться в саду, проводить время с семьёй, с детьми; делать что-то в своё удовольствие и, наконец, жить в своё удовольствие, жить беспечно, весело, без забот.

С последним можно не согласиться, т. к. это противоестественно для мужского психического мира: его стихии – вечный поиск приключений, постижение нового, разгадывание или придумывание простых или сложных загадок бытия. Только в водовороте жизни большинство мужчин срывают цветы удовольствия.

«В каждой женщине должна быть загадка» – чудесный подарок всем женщинам, когда-либо придуманный мужчиной на все времена и для всех. Женщины стараются быть «загадкой», а мужчины – вечно в поиске её разгадки. Как метко заметила Софи Лорен, «фантазии мужчин – лучшее оружие женщины». Загадку женщины гротескно изобразил сюрреалист Дали.

Узнать внутренний мир мужчины невозможно, если не знать, что он собой вообще представляет, какова его сущностность, как он строится, что является его фундаментом, а что строительным материалом, по каким принципам он создаётся и какова склеивающая основа «кирпичиков» этого мира.

Густав Фехнер, немецкий физик и психолог, выдвинул теорию удовольствия ещё в 1973 году. «Поскольку определённые стремления всегда находятся в связи с удовольствием или неудовольствием, можно также удовольствие и неудовольствие мыслить в психофизической связи с условиями устойчивости и неустойчивости, и это позволяет обосновать развитую мной в другом месте гипотезу, что всякое психофизическое движение, переходящее за порог сознания, связано до известной степени с удовольствием».

Основоположники теории удовольствия широко пользовались понятием «психофизиология», которое практически исчезло из психологии и физиологии в ХХ веке, особенно в СССР, и каждая дисциплина развивалась сама по себе, что отразилось на медицине и подходе к больному.

В психологическом терминологическом словаре нет понятия «удовольствие», хотя оно относится к категории психологических терминов. Поэтому мы рассматриваем удовольствие в ряду различных результатов оценочной работы мозга, которая происходит после получения информации и отражения её в виде ощущения.

Ощущение (Sensation; Empfmdung) – психологическая функция, постигающая непосредственную реальность с помощью органов чувств. Французские психологи называют её “la fonction du reel” (функция реальности), которая составляет совокупность осведомлённости о внешних фактах, полученных через функцию органов чувств. «Ощущение не говорит, что это, но лишь свидетельствует, что это нечто присутствует». Ощущение, являясь элементарным начальным феноменом познания, есть нечто безусловно данное, не подчинённое рациональным законам в противоположность мышлению или чувству. Элементарным удовольствием является ощущение физиологической чувствительности, которое возникает при поглаживании кожи. Поверхность тела с его эрогенными зонами – это основной источник детского опыта себя и окружающих, младенец ощущает всё на «собственной шкуре». Кожа, посредством которой ребёнок вступает в контакт с окружающим миром, – это поле его опыта мира.

Наличие чувствительности кожи – генетический фактор, входящий в генетическую программу человека, который может быть приятен, т. к. не вызывает мышечного напряжения, а наоборот, расслабляет их. Можно добавить, что ощущение – это первичное изменение гомеостаза, локальная «первая волна» мозговой активности, волнение психической стихии пробуждающегося мозга. Способность ощущать – это встроенная в генетическую программу потребность, которая необходима для активации мозга. Только благодаря волновой природе раздражения-ощущения, регистрируемой электроэнцефалограммой, судят о жизнедеятельности мозга.

Чувство – второй уровень познания – представляет собой способность живого существа воспринимать сумму психофизических ощущений, реагировать на внешние раздражители; это уже внутреннее волнение всего психического океана, в котором человек живёт и способен отозваться на жизненные впечатления; может испытать душевный подъём, порыв. Чувство – психологическая функция, которая информирует субъекта о ценности для него тех или иных вещей, об их значимости. Чувство есть прежде всего процесс, происходящий между ЭГО и каким-нибудь данным содержанием, притом процесс, придающий содержанию известную ценность в смысле принятия или отвержения его («удовольствие» или «неудовольствие»). В то же время чувство – это также процесс, который, помимо определённого содержания сознания как суммы ощущений данного момента, может возникнуть изолированно, в качестве настроения. В этом случае существует причинная связь с более ранними содержаниями сознания или ассоциация с бессознательными содержаниями. Однако и настроение, будь оно общим или же лишь частичным чувством, свидетельствует об оценке не определённого, единичного содержания сознания, а всего наличного в настоящий момент состояния сознания в смысле принятия или отвержения его. Поэтому чувство – это прежде всего вполне субъективный процесс, который может быть во всех отношениях независим от внешнего раздражения, хотя он пристёгивается к каждому ощущению. Даже «безразличное» ощущение имеет «чувственную окраску», а именно окраску безразличия, что опять-таки выражает известную оценку.

Поэтому чувство есть также разновидность суждения, отличающаяся, однако, от интеллектуального суждения. Оценка при помощи чувства распространяется на всякое содержание сознания, какого бы рода оно ни было. Если интенсивность чувства повышается, то возникает аффект, который есть состояние чувства с заметными телесными иннервациями, – и это уже буря. Чувство отличается от аффекта тем, что оно не вызывает заметных телесных иннерваций, т. е. вызывает их не больше и не меньше, чем обычный мыслительный процесс. В ощущениях, и тем более в чувствах, реализуется та часть генетической программы, та существенно важная её часть, которая производит оценку поступающей информации как приятное-неприятное, «удовольствие-неудовольствие».

Понятие «удовольствие» принадлежит психоанализу, согласно которому деятельность психического аппарата начинается с неприятного ощущения (принцип неудовольствия), которое автоматически регулируется принципом удовольствия. Принцип неудовольствия/удовольствия понимался в классическом психоанализе в качестве исходного, задающего программу функционирования психики и основанного на изначально присущем человеку бессознательном стремлении к избеганию неудовольствия и достижению удовольствия. Фрейд, понимая недостаточность знаний физиологии, нейрофизиологии, пришёл к выводу, что удовольствие каким-то образом связано с уменьшением, снижением количества раздражений, в то время как неудовольствие – с их увеличением, а психический аппарат служит цели освобождения от поступающих извне и изнутри раздражений. Он высказал предположение, что на основании фактов, побудивших признать господство принципа удовольствия в психической жизни, можно говорить о внутренней тенденции психического аппарата удерживать имеющееся в нём количество возбуждения на возможно низком, постоянном уровне. В соответствии с данным предположением он высказал идею о необходимости принимать во внимание, что в психической жизни имеет место и принцип постоянства (гомеостаз), из которого, собственно говоря, и выводится принцип удовольствия.

Новорождённый младенец воспринимает окружающий мир как поток быстро сменяющихся ощущений. Основная часть потока минует его из-за неразвитости соответствующих этим модальностям рецепторов. Сразу после рождения у ребёнка наиболее развитой оказывается кожная и болевая чувствительность. Возможно, это связано с тем, что в процессе филогенеза эти чувствительности являются старейшими. Именно через них младенец получает первые неприятные ощущения, которые как первые раздражители нарушают гомеостаз, наравне с голодом, физиологическими потребностями. Эти раздражители являются причиной вибрационной (колебательной) активности развивающегося мозга, которая автоматически включает рефлексы. Рефлекторная двигательная активность ликвидирует причину неудовольствия, сменяя его удовольствием. Но удовольствие возникает и от приятных тактильных ощущений. Малыш рождается с довольно внушительной коллекцией тактильной рецепции. Ещё до появления на свет он чувствовал тепло маминых рук, прикасался пальчиками к своим щёчкам, ощущал движение амниотической жидкости как вибрационные ощущения. Эти вибрации кроха не просто слышал – он осязал всем организмом. Новый мир приготовил для малютки много тактильных сюрпризов. Поцелуй мамы – первый из них, тепло её кожи – второй. Дальше открытий настолько много, что счёт теряется. Малыш вступает в мир, имея в запасе достаточно большой набор способов поведения, основанных на безусловных рефлексах. Большинство из них жизненно важны для него. Если новорождённого ребёнка погладить по щеке, он поворачивает головку и ищет губами соску. Если соску положить в рот, ребёнок автоматически начнёт её сосать. Ощущения разных модальностей имеют разную динамику в развитии, степень их зрелости в разные периоды разная.

Психоанализ практически не уделил должного внимания феномену боли как причине вибрации и ощущения неудовольствия, хотя Фрейд писал о том, что боль не только играет роль при болезненных состояниях, но и приобретает новое значение, которое, вероятно, может служить примером способа, каким человек вообще приобретает представления о собственном теле.

Как утверждал К. Е. Изарт (1999 г.), боль является тем базовым побуждением, которое вызывает целый сонм негативных эмоций. С этим нельзя не согласиться. Как тактильные кожные, так и болевые неспецифические рецепторы распространены по всему телу и являются теми входными воротами, через которые реальность проникает во внутренний психический мир и стимулирует его. Неспецифическая теория возникновения болевых импульсов, или теория интенсивности, разработана различными авторами, в том числе А. Гольдшейдером (1894 г.). Согласно этой теории, болевое ощущение возникает вследствие интенсивного раздражения различных неспецифических сенсорных рецепторов (температурных, давления, висцеральных и др.) и проведения болевых импульсов в определённые образования мозга. Исходя из этой теории, можно говорить о младенческом периоде преобладания неспецифической боли. Современные теории боли касаются уже специфического этапа боли – как следствие психодинамики. Данные как зарубежных, так и отечественных учёных выделяют специфические болевые рецепторы, специфические афферентные пути и специфические структуры головного мозга, формирующие болевое ощущение и реакции организма на него. Согласно этой теории, боль возникает вследствие превалирования активности ноцицептивной (алгогенной) системы над активностью постоянно функционирующей в здоровом организме антиноцицептивной (антиалгогенной) системы.

А. Д. Зурабашвили рассматривал боль как защитную реакцию, которая представляет собой древнейшую форму переживаний и которая служит человеку сигналом неблагополучия. Боль ассоциируется со страхом. Страх неприятен сам по себе. Оставшись один, ребёнок начинает плакать, а если к нему не подходят, плач переходит в крик. Избавляется ребёнок от напряжения и получает удовольствие только через ощущение кинетики другого или сам совершая движения. Поэтому кинетическая модальность раздражений является определяющей наравне с тактильной и болевой чувствительностями.

Рассматривая принцип удовольствия в качестве основной движущей силы, З. Фрейд в то же время считал, что в целом было бы неправильно говорить о том, что этот принцип управляет течением всех психических процессов. «В душе имеется сильная тенденция к господству принципа удовольствия, которой, однако, противостоят различные другие силы или условия, и, таким образом, конечный исход не всегда будет соответствовать принципу удовольствия». Он признавал, что, учитывая наличие внешнего мира с его всевозможными ограничениями, следует признать, что с самого начала принцип удовольствия оказывается непригодным, а порой и опасным для жизни человека. С трёх сторон психике угрожают различные дистрессоры: со стороны тела – боль, болезни, травмы; со стороны социума – межличностные конфликты; со стороны «Я» – внутриличностные конфликты и комплексы. Поэтому, как считал З. Фрейд, принцип удовольствия под влиянием жизненных обстоятельств преобразуется в принцип реальности. Задача избавления от страдания и недопущения страдания вытесняет принцип удовольствия. При этом можно или сознательно контролировать проявление стремления к удовольствию, или же сознательно уходить от мира, например, в монастырь. И в том, и в другом случае это сознательный уход от реальности как проявление тайных желаний, которые современный человек вытесняет в бессознательное и сдерживает там с помощью барьера психики, воздвигаемого между сознанием и бессознательным. Но существует ещё и бессознательный уход от проблем окружающего мира (психические заболевания). А среди полусознательных можно назвать наркотики и алкоголь.

З. Фрейд не ограничился рассмотрением двух принципов психической деятельности – принципа удовольствия и принципа реальности. Он попытался заглянуть по ту сторону принципа удовольствия с тем, чтобы понять, какие силы действуют в глубинах человеческой психики. Подобная попытка привела к тому, что основатель психоанализа признал в качестве доминирующей тенденции психической жизни и даже всей нервной деятельности стремление к сохранению покоя, то есть выдвинул третий принцип – принцип постоянства (покоя, нирваны). Считая, что стремление к сохранению покоя, прекращению внутреннего раздражающего напряжения находит своё выражение в принципе удовольствия, он пришёл к выводу: это является одним из сильных мотивов для уверенности «в существовании влечений к смерти».