Текст книги "О чем говорят беременные. Простые и понятные советы для будущих мам"

ОРВИ

В нынешнем году аномальная зима (лето, осень, весна – подчеркнуть нужное в зависимости от времени прочтения). Никогда такого не было – и вот опять! Мне регулярно пишут из разных регионов нашей необъятной, и у всех одна и та же проблема – ОРВИ. ОРВИ – страшное заболевание, которое превращает двухметрового амбала в блеющего ягненка просто цифрами 37,3.

ОРВИ – заболевание, которое при лечении проходит за 7 дней, а без лечения – за неделю. То самое ОРВИ, которое лечат то антибиотиками, то противовирусными. Во время беременности иммунитет работает, так сказать, в полсилы. Природа придумала это для того, чтобы организм не начинал борьбу с ребенком как с вражеским агентом. Но платой за такое «бездействие» является уязвимость перед насморком, болью в горле и кашлем.

Именно эта болячка и валит милых мне беременных с ног. Ну что же, давайте разбираться.

Симптомы простуды скорее раздражающие, чем угрожающие, и включают в себя:

• насморк и заложенность носа;

• чихание;

• общую слабость и отсутствие аппетита;

• сухой кашель, особенно в конце простуды;

• повышение температуры, обычно не выше 37,8 градусов по Цельсию.

Длится все это «удовольствие» 7–14 дней и постепенно сходит на нет. В случае более продолжительного течения стоит решать с вашим врачом, не присоединилась ли вторичная инфекция.

Ложкой меда в данной ситуации выступает информация о том, что на малыше ваши симптомы никак не отражаются, ему по-прежнему комфортно и безопасно.

Даже самая тяжелая простуда легче самого легкого гриппа. Симптомы при ОРВИ развиваются постепенно. Все начинается с боли в горле, которая проходит ко 2–3 дню и оставляет кашель и насморк на авансцене симптомов. Температура редко повышается до 38, и беременная чувствует себя, скорее, разбитой, чем больной.

При гриппе совершенно другая картина. Сначала резко повышается температура, и сразу выше 38 градусов. Затем приходит головная боль, озноб и, в отличие от ОРВИ, усиливающаяся боль в горле. Также может появиться боль в мышцах и слабость, которая останется еще на 2–3 недели. Кашель при гриппе также более серьезный и изнуряющий. И вишенкой на торте могут выступать расстройства кишечника (не самый частый, но и не редкий симптом).

Если организм просит об отдыхе, то ложитесь в постель, откройте хорошую книжку (или сайт) и отдыхайте. А вот если в вас есть силы и сама мысль о лежании без дела ужасает, то не стоит себя насиловать, сам по себе постельный режим не лечит. А легкие физические упражнения даже помогут почувствовать себя лучше.

Надо больше пить. Рядом с кроватью стоит держать термос с лимонным или имбирным чаем. Также очень полезен куриный бульон. Вода, сок, компот также очень хороши. Стоит использовать все способы, чтобы вернуть жидкость, потерянную в результате насморка, кашля, потения. Следите за цветом мочи: она должна быть светло-желтой, если темнеет – жидкости не хватает.

Употребляйте больше продуктов с содержанием витамина С (апельсины, мандарины, грейпфрут), это помогает повысить сопротивляемость организма инфекции.

Полощите горло теплой соленой водой (¹/₄ ложки на 1 стакан теплой воды) помогает уменьшить боль в горле и кашель.

Увлажняйте воздух в помещении, это поможет уменьшить кашель и облегчит носовое дыхание.

Маленькая приятность: при ОРВИ боль в горле может уменьшить… мороженое:) Как это ни странно, как бы наш мозг не противился этому благодаря воспоминаниям из детства, когда мороженое было виновато во всех бедах, его можно есть! Имеется даже исследование, доказывающее, что мороженое может избавить от озноба!

Начать стоит с того, что ОРВИ не нуждается в лечении лекарствами – все средства направлены на улучшение самочувствия, пока организм борется. И вторая ремарка: между таблеткой и вашим ртом должен лежать телефон врача. Позвоните или напишите своему акушеру с вопросом о возможности принять препарат. Это стоит делать, даже если препарат назначил терапевт.

Что можно принимать:

• Ацетаминофен, он же парацетамол – средство № 1 от головной боли и жаропонижающее. Обязательно в аптечке беременной.

• Солевые капли в нос или солевые растворы для промывания. Не давайте носу забиваться, промывайте и закапывайте. Если солевые капли не помогают, обратитесь к своему врачу – есть очень много препаратов, разрешенных при беременности.

• С лекарствами от кашля такая же история: экстракт алтея, гвайфенезин и еще куча препаратов могут быть использованы в период вынашивания малыша, но все с разрешения врача.

Если в одном из пунктов вы поставили галочку, обращаемся к положительно настроенному человеку в белом халате:

• Температура выше 38 градусов по Цельсию.

• Мокрота при кашле приобрела зеленоватый, красноватый или желтоватый цвет.

• При кашле возникает боль в груди или хрипы.

• Простуда мешает жить (не могу есть, не могу спать, не могу дышать).

• Я болею больше 2 недель.

Спасибо за внимание, и помните, что в любой непонятной ситуации стоит связаться со своим врачом, а в нынешних условиях это особенно важно. Увы и ах, но даже лучшие из нас не смогут отличить Covid‐19 от ОРВИ – слишком он коварен. Поэтому поставьте номер врача на быстрый набор. Но использовать его желаю только по приятным поводам. Не болейте и помните, что даже во время болезни беременность не болезнь.

Аллергия

Поговорим об аллергии. Ох и неприятное состояние. Буквально сам себе противен. И все бы ничего, коль аллергия проявлялась бы на работу, на уборку или, на худой конец, на плохие фильмы, но ведь нет, аллергены хотят видеть страдание и боль в красных опухших глазах, поэтому и выбирают своим оплотом фрукты, шоколад и близкие каждому сердцу патриотичные березки! Вот и страдают взрослые и дети, и сидят на антигистаминных, и брызгают в нос, а что же делать беременным? Ведь все же знают, что НИЧЕГО НЕЛЬЗЯ!!! Как быть?

На самом деле многое можно и нужно, поэтому давайте, вытирайте слезки, очищайте носик – и вперед на борьбу!

Небольшая преамбула. Три главных кита аллергии, а точнее, три самых частых вопроса, связанных с ней, звучат так:

1. У меня никогда не было аллергии, неужели теперь могла появиться?

2. А это опасно для малыша?

3. А беременность может ухудшить мою аллергию?

Давайте по порядку.

Да, аллергия может дебютировать во время беременности. Иногда причина заключается в изменениях, происходящих с организмом будущей мамы, а иногда с проигрышем в лотерею. Ведь есть шанс, что на протяжении всей жизни аллергия была, просто не происходила встреча с аллергеном, а при беременности р-р-раз – и здравствуйте. Поэтому знайте, милые мои читатели: не всякий мокрый нос простудился, часть носов просто недовольны окружающей средой.

Нет, для малыша аллергия не опасна. Скорее всего, он вообще ничего не заметит, даже если сама мама уже хочет вызывать душеприказчика. И страхи касательно того, что при заложенности носа ребенку не хватает кислорода, также неоправданны. Всем всего хватает, поэтому спокойствие, давайте просто начнем чувствовать себя хорошо!

А вот тут – аттракцион. Везунчики делятся на трети.

У первой трети уже существовавшая аллергия может пропасть и даже не напомнит о себе в течение всего «пузатого» периода.

Вторая часть менее удачлива: при проведении исследования 33 % беременяшек не отметили каких бы то ни было изменений в аллергостатусе – как чихали, так и продолжили чихать; как чесали глаза, так и чешут.

А вот еще 33 % опрошенных пожаловались на ухудшение состояния при аллергии и утяжеление уже ставших привычными симптомов.

Сейчас внимание! Будьте осторожны! Не стоит переносить все симптомы на себя, не будем забывать, что герой «Трое в лодке» поставил себе диагноз всех болезней в мире, читая именно симптомы аллергии.

Самые частые симптомы аллергии включают в себя:

• заложенность носа;

• насморк;

• головную боль;

• покраснение глаз;

• зуд кожи.

И мы встаем перед дилеммой. Беременный нос = заложенный нос. Заложенность носа обычно начинается где-то во втором триместре, и за это спасибо эстрогену и прогестерону, которые способствуют отеку слизистых и могут затруднять носовое дыхание, как при простуде или аллергии. А порой ситуация вообще может доходить до носовых кровотечений и даже постназального затека, который может вызывать ночной и утренний кашель, а порой даже рвотные позывы.

И как тогда отличать одно от другого?

Если мы имеем дело с аллергией, скорее всего, будут еще симптомы, упомянутые ранее (чихание, зуд в глазах и т. д.). Если ничего не зудит и не чешется, вероятно, это просто ринит беременных, но окончательно во всем поможет определиться только врач.

Ну, врать не буду, абсолютной профилактики нет! Разве что можно в стерильном пузыре сидеть в космосе, но прям такое себе решение, ведь в космосе нельзя есть шоколадки и булочки, а значит, подобное решение нам не подходит.

Но пару советов все-таки дам.

Надо знать врага в лицо. Обратите внимание на то, в какой ситуации происходит ухудшение симптомов. Можно даже дневник вести, с помощью которого врач сможет сузить круг подозреваемых аллергенов.

Дорогой дневник, сегодня я потрогала кошку и через час съела арахисовую пасту, теперь не могу дышать и мучаюсь мыслями, кого выкинуть из дома: кошку, пасту или мужа… бесит. И кошку гладит, и пасту ест, и носом дышит… сволочь!

Аллергия на пыльцу. Спасением является закрытое, кондиционируемое с фильтром воздуха помещение. При выходе на улицу попробуйте носить очки с запáхом, чтобы пыльца не попадала в глаза (японский хит!). По возвращении домой снимаем обувь, моем руки и лицо и переодеваемся, чтобы пыльца с одежды не осталась с вами. Душ и мытье головы перед сном также являются эффективными способами защиты.

Аллергия на пыль. Сильный повод заставить убираться других людей! Уборку стоит осуществлять пылесосом с НЕРА-фильтром, шваброй или электровеником, чтобы не поднимать пыль. Пыль с полок убирать салфеткой из микрофибры, а эту пушистую противопыльную палку оставьте для ролевых игр в горничную. Также держимся подальше от чердаков, подвалов и прочих затхлых злачных мест.

Аллергия на домашних животных. Тут сложнее. Если это впервые появившаяся при беременности аллергия, а будущая мама кошатница, собаковод и почетный омбудсмен полярных шерстяных ежей, значит, пришло время проверить отношения на расстоянии. Серьезно, ну не дело это – спать со своим раздражителем в одной постели (я не про мужа). Можно на время отдать животных родным или друзьям, можно воспользоваться услугами временных приютов. Да, это грустно, но увы.

Если же аллергия была и раньше, то просто сообщите своим друзьям, владельцам животных, о вашей аллергии до того, как решите сходить в гости, чтобы у них было время освободить помещение для посиделок от носителей шерсти.

И всегда держитесь подальше от людей, которые курят. Дым может усугубить аллергию, а пассивное курение вообще еще никому не помогало. Просто попросите не курить рядом – я думаю, любому человеку это будет понятно.

По всем лекарствам консультируемся с врачом! Даже если до беременности уже регулярно принимали лекарства от аллергии. Даже если аптекарь говорит, что можно (дай бог им здоровья!). Пока нет разрешения от лечащего врача, ничего не пьем! Гинеколог, ведущий беременность, – Альфа и Омега в вопросах, касающихся лекарств!

Но общие рекомендации я дам.

Антигистаминные препараты – и да, и нет. Есть относительно безопасные препараты, блокаторы гистаминовых Н₁‐рецепторов, к которым относятся лоратадин и дифенгидрамин. Им FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) присвоило категорию В‐1, что означает отсутствие доказанных нежелательных последствий для ребенка, но возможность применения – только по показаниям со стороны матери и при расчете риска/пользы. Австралийцы также рассматривают безопасную альтернативу в виде хлорфенирамина, но во всем остальном мире еще идут дискуссии.

Непосредственно противоаллергические препараты. Стоит рассмотреть лекарства, содержащие кромоглициевую кислоту. Работает хорошо, безопасность применения имеется (FDA оценивает ее на уровне В), способы применения – любые (хоть в нос капай, хоть дыши, хоть в глаза заливай). Но без ложки дегтя не обойдемся – необходимо частое применение до 4–6 раз в сутки.

Антиконгестанты, содержащие псевдоэфедрин или фенилэфрин, не рекомендованы беременным, особенно в первом триместре. Некоторые врачи разрешают ограниченное использование (один или два раза в день), поскольку более частое использование деконгестантов может ограничить приток крови к плаценте. Не волнуйтесь, если вы уже принимали их – просто сообщите об этом своему врачу, прежде чем делать это снова.

Назальные спреи, содержащие стероиды, обычно считаются безопасными, но разговариваем с врачом про марку и дозировку. А вот солевые спреи всегда хороши и безопасны.

Прививки от аллергии, они же АСИТ. Тоже считаются безопасными для беременных, но только для тех, кто уже проводил их до зачатия. Большинство аллергологов говорят, что не стоит начинать делать прививки от аллергии во время беременности – они вызывают изменения в и без того расшатанной иммунной системе и могут вызвать неожиданные реакции.

Да, аллергия – штука неприятная, но при правильных действиях вполне себе сдерживаемая, в отличие от страхов и предрассудков. Нередко я встречаю беременных, которым запрещают вообще все потенциально аллергенные продукты, запрещают цитрусовые и шоколад, запрещают орехи и мед, поскольку потом у ребенка будет аллергия на эти продукты… В такие моменты я хочу кусаться!

Исследования показывают, что употребление потенциально аллергенных продуктов во время беременности (ну разумеется, если у самой мамы нет на них аллергии) не только не вызывает аллергию на продукты в будущем у малыша, но и может предотвратить ее. Так что, если у будущей мамы нет аллергии на орехи, нет причин отказываться от них. То же самое касается молочных и других высокоаллергенных продуктов.

Поэтому будьте счастливыми, сытыми и всегда с сухими носиками!

Гестационный диабет

Заранее прошу прощения за большой объем, но из песни слов не выкинешь, а уж из гестационного диабета вообще ничего выкинуть не получится, да и не хочется.

Гестационный диабет – диагноз-гром! Он нависает над доброй половиной беременных как грозовые тучи, его боятся, в него не верят – диагноз-испуг.

Вот как так получается, что время в жизни, когда больше всего хочется чего-нибудь вкусненького, является временем, когда это вкусненькое нужно ограничивать?

А если еще и сахар повысился, то тут уже в ход идут торги:

• Я просто вчера тортик ела.

• Я просто лимонад попила.

• Я просто перенервничала.

• Я просто…

И всем верим и всех любим, но проверить и контролировать обязаны.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это состояние, при котором во время беременности развивается непереносимость углеводов. Вот зараза такая, переносились эти углеводы, переносились, и тут БАБАХ – и все, ГСД.

Если говорить по существу, то гестационный диабет гестационному диабету рознь, он двулик, как Янус. Первый вариант (его можно неформально называть А1) – это ГСД, поддающийся коррекции на фоне соблюдения правильной диеты и совершенно не требующий медикаментозной терапии. А есть и второй вариант, так называемый А2, – тут ситуация посложнее: вроде и плюшки забыты, как сладкий сон, и все рекомендации соблюдаются, но нет, глюкометр по-прежнему играет на стороне противника и не желает держать более скромные цифры. В данном случае потребуются препараты – увы, но без них никак.

Для статистики. По международным данным, до 7 % беременных вынашивают малышей на фоне сахарного диабета, а 86 % из них имеют в спутниках нашего сегодняшнего героя – ГСД.

Тут история для Голливуда. Уже вижу эти плакаты: «Диабет: начало».

История следующая. Жила-была такая вся прекрасная поджелудочная железа, была очень честной и трудолюбивой, вырабатывала инсулин – интересный гормон, который регулирует метаболизм, ну то есть обмен веществ, жиров и углеводов. Так вот этот самый инсулин и помогал перерабатывать сахар из различных вкусняшек в энергию, позволяя будущей маме быть полной сил и радоваться каждому дню.

И было бы так еще очень много лет, но появилась она… плацента. Плацента, безусловно, положительный герой, но уж больно с принципами альфа-самца, да еще и с целой свитой своих подопечных гормонов. А вот уже эти гормоны вступают в прямую конфронтацию с инсулином и не дают ему добросовестно трудиться на благо эндокринологического благополучия. И замолкают птицы, и не перерабатываются сахара, и вновь расстраивает глюкометр.

Слышу изумленный возглас: «Док, а как же так? Плацента-то у всех, а диабет – у 7 %, где-то не складывается!»

Умные мои читатели, отвечу честно: медицина не в курсе, почему так. Но зато мы знаем, кто склонен к развитию гестационного диабета:

• Девушки с увеличенным индексом массы тела (ИМТ). ДА, не все мы Мерилин Монро, есть и прекрасные Хильды (в 50‐х годах была такая милая девушка, которую изображали на пин-ап картинах). Так вот, наличие ИМТ 25–30 или более является одним из наиболее распространенных факторов риска гестационного диабета, поскольку дополнительный вес влияет на способность инсулина контролировать уровень сахара крови. Исследование Американской диабетической ассоциации показало, что у девушек с преимущественным наличием жировой ткани в области живота к первому триместру беременности риски гестационного диабета значительно выше.

• Возраст. Ну и сволочи же эти цифры в паспорте, но, увы, от них не уйти при всем внешнем шике. Начиная с 30 лет риски ГСД возрастают и увеличиваются прямо пропорционально возрасту.

• Семейная история. Именно поэтому мы и спрашиваем, чем болели или болеют родители. Если в семейной истории есть случаи диабета, риск намного выше.

• Личная история. Если это не первая беременность и раньше с гестационным диабетом уже происходили «рандеву», ждите гостя вновь с большой долей вероятности.

• Постельный режим. Я до сих пор в шоке, что это встречается, но увы. Нельзя беременным лежать брусчаткой, плохо это, вон еще и риски диабета повышает.

• Заболевание, связанное с развитием диабета. К этой группе относятся: метаболический синдром, синдром поликистозных яичников и различные сердечно-сосудистые заболевания.

• Многоплодная беременность. Вынашивание более одного ребенка тоже может увеличить риск ГСД.

Да никак в большинстве случаев. Но есть звоночки, которые нельзя оставить без внимания, и требуется обязательно сообщить о них врачу:

• Необычная жажда. Пить – это хорошо, пить нужно много, не менее 1,5–2 л воды в сутки, но если при употреблении хорошего количества жидкости жажда не отступает – говорим об этом с человеком, чья фамилия написана на обменной карте.

• Частое мочеиспускание в больших количествах. Прошу заметить: в больших количествах. При беременности частое мочеиспускание – норма и даже, можно сказать, своеобразная фишка. Но вот если это часто становится еще и долго и много, тут надо смотреть.

• Усталость. Та же ситуация, что и с мочеиспусканием. Усталость в первом и третьем триместрах – часть физиологии беременности, но вот если она становится чрезмерной, говорим врачу.

Тут все очень интересно, прям очень! Международные эксперты ведут непрестанные бои, для того чтобы определить нижний порог глюкозы, при котором будет устанавливаться диагноз гестационного сахарного диабета. Но что интересно – все эти споры касаются именно проведения глюкозотолерантного теста (анализ с нагрузкой глюкозой, о котором поговорим далее). А вот отечественный врач решил пойти своим путем, и мы берем глюкозу крови в первом триместре и анализируем ее уровень. (Не могу сказать, что это плохо, но вот прям требует дополнительных исследований.)

Так вот, приходит вся такая красивая девушка на учет, сдает в первом триместре кровь, а там… глюкоза венозной плазмы натощак ≥5,1. Вот и все, диагноз установлен, и никуда теперь от него не денешься. Но если сахар крови был в норме, врач просто так не отстанет, мы придирчивые! На сроке 24–28 недель мы решим «подсластить» жизнь будущей мамы и подсластим ее в прямом смысле слова, назначив глюкозотолерантный тест (ГТТ).

ГТТ – это диагностический тест, при котором у девушки берут кровь и проверяют, имеет ли смысл проведение данного теста (снова ищем повышение более 5,1). Если все хорошо, мы в награду даем выпить 75 г глюкозы (не сникерс, не булочку, не сладкий чай, нет! Только глюкоза). Затем мы выжидаем 1 час, и вот когда бдительность будущей мамы ослабла, вновь берем кровь, а потом еще через час.

Интересный анализ, правда? Мне тоже нравится. Но при всех своих неудобствах он безумно важен, ведь нельзя недооценивать важность сахарного диабета. К слову сказать, если бы мы жили в европейских странах, то был бы шанс познакомиться с данным тестом еще раньше, ведь там его проводят сразу после первого триместра всем пациенткам из группы риска.

Для того чтобы поставить диагноз ГСД при ГТТ, стоит ориентироваться на следующие повышения показателей:

• Натощак ≥5,1, но <7,0 ммоль/л;

• через 1 час ≥10,0 ммоль/л;

• через 2 часа ≥8,5, но <11,1 ммоль/л.