Текст книги "О чем говорят беременные. Простые и понятные советы для будущих мам"

Самой главной задачей врача является динамическое наблюдение, мониторинг артериального давления и оценка результатов лабораторных анализов, а также оценка КТГ и УЗДГ. При выявлении преэклампсии беременная должна быть госпитализирована в отделение патологии беременности для дальнейшего наблюдения.

Тактика врачей стационара будет зависеть от срока беременности и состояния мамы и малыша. Единственный способ лечения преэклампсии на данном этапе развития медицины – это родоразрешение. Роды могут быть отложены ровно настолько, насколько это необходимо и безопасно.

Стоит отметить, что роды являются только началом лечения, потому что после родов женщины все еще подвержены риску преэклампсии и других гипертонических расстройств беременности. Обязательно продолжать пристально следить за своим здоровьем в течение по крайней мере шести недель после родов.

ВЗРП

Сразу обращаю внимание, что ВЗРП – это не задержка развития, не замедление развития, а замедление именно роста, поскольку данный процесс затрагивает весо-ростовые характеристики ребенка и не имеет отношения к психическому и умственному развитию.

Каждый раз, когда беременная приходит на прием к своему акушер-гинекологу, производятся стандартные манипуляции: измеряется давление, вес, окружность живота и высота стояния дна матки. Два последних измерения и позволяют врачу предположить (ПРЕДПОЛОЖИТЬ!!!) наличие замедления роста у будущего ребенка. Данный метод прост и основан на том, что высота дна матки очень тесно коррелирует со сроком беременности. И, если высота отстает от срока или не увеличивается вовсе, беременную отправляют на УЗИ.

Далеко не всегда предположение подтверждается по результатам ультразвука. Причин достаточно много: неправильное положение ребенка, конституциональные особенности мамы, наличие маловодия и т. д. Поэтому не пугаемся (и не пугаем) раньше времени. По УЗИ имеются четкие критерии, которые позволят выявить процентиль роста к конкретному сроку и определить, присутствует ли нарушение кровотока в системе «мать – плацента – плод». На основании указанных исследований врач УЗД может выставить эхографические признаки ВЗРП.

Тут все просто – его нет. От слова вообще! Дипиридамол – НЕТ! Депротеинизированный гемодириват крови телят – НЕТ! Глюкоза – НЕТ! Биологически активные добавки, которые созданы, чтобы увеличивать вес будущего малыша, – НЕТ, НЕТ, НЕТ!!!

Данное состояние требует наблюдения и контроля за самочувствием ребенка. А проверяется это следующими способами. УЗДГ (исследование кровотока) проводится вместе с оценкой основных размеров ребенка. КТГ – это способ определения состояния ребенка на основании регистрации частоты его сердечных сокращений и их изменений в зависимости от сокращений матки.

Если состояние ребенка не страдает, то вы можете спокойно доходить до доношенного срока при условии регулярного наблюдения. Если же имеется нарушение по КТГ или УЗДГ (кроме 1А степени), то тут требуется госпитализация в стационар для более тщательного наблюдения.

Более 90 % детей, рожденных маленькими для своего срока, через 2–3 года догоняют сверстников, и не остается никаких напоминаний о данном состоянии. Но в первое время после рождения за такими малышами нужен особый уход, поэтому роды должны проходить в роддоме третьего уровня, где есть полный спектр оборудования для своевременной поддержки и помощи малышу.

Пожалуйста, не стоит паниковать и искать чудо-препараты, которые помогут увеличить вес ребенка. Лучшее, что Вы можете сделать для малыша, – это дать ему спокойствие. Ведь в случае нервов, истерики и слез повышается риск повышения артериального давления, что только ухудшит ситуацию. Берегите себя и будьте здоровы.

P. S. Я не мог этого не написать: степеней ВЗРП нет, и неважно, на сколько конкретно недель отстает ребенок. И тактика ведения тоже не зависит от отставания в неделях. Только кровоток и КТГ.

УЗДГ

Тему УЗДГ (ультразвуковой допплерографии) нельзя назвать простой для понимания. Причем непростой она является не только для пациентов, но и для самих врачей. Но это ни в коем случае не делает эту тему второстепенной и неинтересной (хотя последний пункт очень спорный).

В плане зрелищности и занимательности УЗИ я не могу быть объективным, поскольку я влюблен в него.

Небольшое лирическое отступление… Когда я только начинал свой медицинский путь, в самом дальнем кабинете по длинному коридору старого здания женской консультации врачи УЗИ для меня были полубогами. Во-первых, им приходилось поклоняться, чтобы получить дополнительный талончик для беременной. Во-вторых, они разговаривали между собой абсолютно непонятными аббревиатурами, что делало их язык иноземным. А в‐третьих, они видели то, чего не видел я. Поэтому я во чтобы то ни стало решил учиться УЗИ.

Меня ждали четыре месяца АДА. В первой половине дня я учился, во второй половине дня работал в консультации во вторую смену каждый день (мне до сих пор стыдно перед моей акушеркой, которая стойко переносила все тяготы, ниспосланные мною) и брал 4–5 дежурств в родильном доме по ночам. Но это того стоило, ведь я стал врачом УЗИ, я сам стал суперсуществом, способным видеть сквозь кожу и мышцы.

Но, пожалуй, я отвлекся, простите. Давайте поговорим о том, как оценить состояние малыша и что делать, если показатели этого самого состояния далеки от идеала.

Да-да! Физика – это скучно, и, собственно, не для этого мы тут собрались. Если не интересно, пропустите пару абзацев, там снова про медицину.

Теперь для тех, чье кредо «ни дня без новой информации». Я не собираюсь приводить формулы, расчеты и усыплять вас всех. Поэтому объясняю легко и просто.

Представьте, что вы переходите дорогу в неположенном месте, что очень не нравится «летящему» на вас водителю, вследствие чего человек за рулем начинает подавать интуитивно понятный звуковой сигнал, а некоторые водители, в дополнение к звуковому сигналу, нажимают на клаксон и сигналят автомобилем… Представили? В тот момент, когда автомобиль проедет мимо и начнет удаляться, звук (частота) автомобильного сигнала изменится (такие же изменения коснутся и матной брани водителя). Связано это с тем, что, приближаясь, звуковая волна укорачивается, а отдаляясь – удлиняется.

В УЗИ этим методом измеряется отражение звуковой волны от движущихся объектов, таких как клетки крови или клапаны сердца.

В режиме Допплеровского картирования можно посмотреть любой сосуд, но в большинстве случаев исследуются:

• Маточные артерии – во время беременности эти артерии растягиваются и увеличиваются в размерах, чтобы справляться с возложенной на них задачей. Эти изменения позволяют крови проходить через артерии с минимальным сопротивлением, что очень важно для обеспечения правильного функционирования маточно-плацентарного кровотока.

• Артерии пуповины – чаще всего в пуповине 3 сосуда: две артерии и одна вена (но бывают исключения в виде единственной артерии пуповины). Пупочные артерии переносят кровь от плаценты к малышу. Допплеровское сканирование данных артерий показывает, достаточно ли питательных веществ и кислорода получает ребенок.

• Среднемозговая артерия – самый изучаемый сосуд головного мозга. Измеряют его не всегда, чаще всего при подозрении на резус-конфликт для определения дальнейшей тактики.

Есть еще целый перечень сосудов, индексы которых могут интересовать врачей УЗИ, но сегодня остановимся на базовых.

Сначала остановимся на изменениях в системе «мама – плацента – малыш».

Тут нас встречают 3 степени возможных нарушений, и зависят данные степени от тех сосудов, в которых происходят изменения.

IA степень – это нарушение (повышение пульсационного индекса) в маточных артериях без нарушения кровотока в артериях пуповины.

IБ степень – наоборот, нарушение в артериях пуповины при нормальном кровотоке в маточных артериях.

II степень – нарушение кровотока и в маточных артериях, и в артериях пуповины, но нарушение не достигает критических значений.

III степень – критические нарушения в артериях пуповины. В данном случае маточные артерии уже особо не интересуют.

Что касается среднемозговой артерии, то тут есть 2 способа оценки:

1. Измерение пиковой скорости в артерии – данное измерение необходимо при наличии резус-конфликта, таким образом мы можем прогнозировать развитие анемии у малыша и принимать соответствующие меры.

2. Измерение пульсационного индекса – данный параметр нужен для расчета ЦПС или ЦПО – цереброплацентарного соотношения (отношения). Простым языком, это отношение артерии головного мозга к артерии пуповины. Измерение данного параметра на поздних сроках позволяет прогнозировать осложнения со стороны самочувствия малыша.

Первое правило – не поддаемся панике (это действует вообще для всех ситуаций, за исключением поноса)!

При нарушении кровотока I степени беременная нуждается в наблюдении и контроле за состоянием малыша. Контроль осуществляется путем выполнения УЗИ, УЗДГ и КТГ (1 раз в 7 дней). При ухудшении КТГ продолжаем выполнять те же действия, но уже ежедневно. При отсутствии патологических показателей по КТГ можно ходить до доношенного срока и рожать через естественные родовые пути.

При нарушении кровотока II степени движемся в отделение патологии беременности, где за будущей мамой и малышом будут наблюдать все теми же КТГ и УЗДГ с периодичностью 1 раз в 2–3 дня (возможно, чаще). При возникновении патологического кровотока в обеих маточных артериях и наличии дикротической выемки (углубление при измерении кровотока) будет рассмотрен вопрос о досрочном родоразрешении.

При нарушении кровотока III степени необходимо досрочное родоразрешение. Продолжение беременности возможно только при условии острой необходимости для подготовки малыша к родам, ежедневном мониторинге УЗДГ и отсутствии признаков прогрессирующей гипоксии по КТГ.

Прошу заметить, что ни при какой степени не были указаны следующие способы лечения: дипиридамол, депротеинизированный гемодириват крови телят, капельницы с активными веществами, кровь девственного носорога (уровень доказательности примерно одинаковый). НЕОБХОДИМО ТОЛЬКО НАБЛЮДЕНИЕ!

Пожалуйста, будьте здоровы и выходите из кабинета УЗИ с улыбкой на лице.

Симфизит

Разговор пойдет о состоянии, которое, по статистике, не поддается статистике. Судите сами: в различных источниках частота встречаемости данного недуга от 0,3 до 33 %. Причины прозрачны и просты. (Коллеги, прошу обратить внимание, следующая фраза принадлежит не мне, так что камни прошу бросать в RCOG). «Между врачом и пациентом не установлен необходимый уровень доверия, при котором беременная может предъявить жалобы на самые малозначительные боли, и она предпочитает терпеть».

Вот и получается, что у «своего в доску» врача дисфункция лобкового симфиза будет у каждой пятой, а у «ой, я не помню, как зовут моего врача» – у каждой трехсотой, поскольку будут учитываться только тяжелые случаи.

Мои внимательные читатели, вы уже обратили внимание на то, что я дважды применил выражение «дисфункция лобкового симфиза» вместо слова «симфизит»? Причиной этому является отсутствие в русскоязычной литературе хоть каких-нибудь клинических рекомендаций, а вот в англоязычной их – завались, и в ней они касаются дисфункции лобкового симфиза. Ну что, давайте разбираться, что за зверь такой?

Самым частым симптомом является боль. Характер боли может быть различным: от постоянной ноющей до резко возникающей простреливающей, возможны даже ощущения «разрывающегося» таза. Обычно боль локализуется в области лонного сочленения (лобковой области), но может переходить на внутреннюю поверхность бедер, промежность и даже отдавать в спину.

Затруднение движений. Любые действия, связанные с нагрузками на таз, становятся затруднительными. Ходьба, подъем или спуск по лестнице, выход из машины и даже повороты в постели вызывают дискомфорт. Половая жизнь также может перестать причинять удовольствие и может стать причиной длительных болезненных ощущений.

Во главе угла стоят два гормона, два товарища – релаксин и прогестерон. Именно они делают ваши связки более эластичными и мягкими, чтобы в процессе родов малышу было проще появиться на белый свет. Однако иногда выработка данных гормонов приобретает стахановский темп, и связочный аппарат тазовых костей размягчается раньше и больше, чем нужно, что приводит к излишней подвижности и нестабильности лонного сочленения.

Недостаток кальция и витамина D – тут все просто, их недостаток вызывает нарушение восстановления и обновления костной ткани.

Проблемы с тазом или позвоночником до беременности. Травмы таза, врожденная асимметрия, артрит, лордоз… Так уж повелось, что беременность чаще всего проявляет и усугубляет проблемы, которые были до нее.

На самом деле жалоб, которые предъявляет пациентка, как правило, хватает, чтобы заподозрить дисфункцию лобкового симфиза. Но полностью алгоритм выглядит так:

1. Жалуемся врачу.

2. Доктор смотрит, крутит, кладет, ставит, поднимает ноги и т. д. (есть определенный перечень тестов, и врач должен их знать).

3. Направляют на УЗИ, где измеряется расстояние между лонными костями и толщина связок.

4. В особых случаях может потребоваться МРТ (его можно, а иногда и нужно делать при беременности).

• Проявляйте умеренную физическую активность. Ваш врач назначит вам (или направит к тому, кто назначит) специальные упражнения в зависимости от тяжести состояния и жалоб.

• Выполняйте упражнения Кегеля. Укрепление мышц тазового дна дает хорошие результаты.

• Не провоцируйте. Сядьте, чтобы обуться, не поднимайте тяжести, спите с подушкой между ног. Выходите из машины, как будто на вас мини-юбка (коленки вместе и поворот).

• Попросите подобрать вам ТАЗОВЫЙ бандаж.

• Используйте назначенные врачом болеутоляющие.

• Помните, это временное состояние и оно в большинстве своем проходит после родов!

Разговор пойдет об органе чувств, важность которого переоценить невозможно. Попробуйте представить, что вы стали хуже ощущать вкусы или запахи. Неприятно? Раздражает? А теперь представьте, что начало подводить зрение. Лично для меня это страшный сон. А вот для некоторых моих пациенток этот сон становиться явью, и розовые очки, которые были надвинуты на глаза при получении положительного теста, начинают запотевать, вследствие чего видеть плюсы беременности становится значительно сложнее.

Я не буду рассказывать о тяжелых патологиях зрения, не получится узнать о новейших методах лечения катаракты, я даже не буду объяснять строение глаза – оставим все это офтальмологам. Зато я расскажу, какие проблемы могут ожидать в течение чудесных 280 дней беременности.

Беременность влияет на весь организм, и иногда не самым лучшим образом. Я видел будущих мам, способных учуять запах «ненавистных» мужских духов на таком расстоянии, что полицейские ищейки плакали от зависти. А вот видеть сквозь стены никто не научился – скорее, даже наоборот. Вместо сверхспособностей беременную могут встретить: помутнение и ухудшение остроты зрения, чувство сухости и песка в глазах, воспаление, мелькание «мушек» и т. д.

Ложка меда – с большой долей вероятности указанные жалобы бесследно пройдут в кротчайшее время после родов.

Ну разумеется, гормоны. По причине изменения гормонального фона уменьшается образование слезной жидкости (что идет вразрез с желанием поплакать), и, как следствие, появляются сухость, дискомфорт и раздражение. Но гормонам этого мало, они умудряются увеличивать количество жидкости внутри глаза, тем самым повышая внутриглазное давление. А повышенное давление, в свою очередь, может привести к изменению кривизны хрусталика и даже повлиять на толщину роговицы (мало того, что зрение ухудшается, еще и линзы начинают раздражать).

Пониженный иммунитет. Для защиты малыша организм ослабляет работу иммунной системы, это хорошо. А вот то, что пониженный иммунитет делает будущую маму более восприимчивой к инфекциям, например конъюнктивиту, это уже хуже. Но будущая красота требует жертв.

Изначальные проблемы. К данной группе относятся проблемы, которые не вызваны беременностью, а лишь сопровождающие ее, такие как миопия, астигматизм, катаракта и пр.

Осложнения беременности. Тут живут результаты различных состояний, которые заработала будущая мама. Самыми частыми причинами становятся повышение артериального давления и сахарный диабет. Именно за этими товарищами и ведется всесторонняя охота, поскольку цена пропуска очень высока.

Увлажняйте глаза. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом о возможности назначения искусственных слез. При уменьшении дискомфорта и сухости снижается раздражение, и жизнь становится лучше.

Больше отдыхайте. Не стоит перенапрягать глаза. Читать стоит только при хорошем освещении. Смотря телевизор, занимаясь интернет-серфингом или «копаясь» в телефоне, стоит делать перерывы, чтобы не нагружать и без того усталые глаза.

Меняйтесь. Если линзы создают ощущение дискомфорта, стоит заменить их на очки. В наше время «очкариком» быть модно, да еще и глаза скажут спасибо.

Не меняйте. Если изменения зрения выражены не очень сильно и возможно продолжение комфортной жизни в старых окулярах, не стоит атаковать офтальмологов с целью подбора новых. Велика вероятность, что после беременности зрение вернется к добеременным параметрам.

Каждая девушка во время беременности дважды посещает офтальмолога, при нормально протекающей беременности этого более чем достаточно. Но есть ряд симптомов, о которых стоит незамедлительно сообщить врачу (не глазному, а своему родному акушеру-гинекологу). К таким симптомам относятся:

• вспышки света;

• плавающие перед глазами «мушки»;

• сужение полей зрения;

• появление двойного зрения (двоение в глазах).

Не стесняйтесь говорить вашему врачу о своих жалобах, не бойтесь показаться надоедливой. Врач – это экскурсовод по музею, который называется «БЕРЕМЕННОСТЬ», и если вовремя не задать вопрос, можно упустить что-то важное.

Варикоз

Варикоз – это состояние, с которым сталкиваются очень многие будущие мамы и которое считается вполне обыденным спутником беременности. Исторически сложилось, что первыми «советниками» беременной являются мама, подруги и женские форумы. В результате таких советов 90 % приходят к выводу, что варикоз – это довесок к беременности, и нужно просто смириться со своей женской долей. Ну потянет немного ножки, ну понадуваются венки, ну ведь у многих так было – и ничего, зачем врачу еще об этом говорить. Тоже скажет, что норма. И получается как в советском мультике: «И так сойдет». А вот нет, так не сойдет!

Как ни странно, но причина в самой беременности, а точнее, в изменениях тела, связанных с ней.

Объем циркулирующей крови увеличивается для того, чтобы питать растущую матку, плаценту и собственно малыша. И вроде бы все хорошо, но, как и в жизни, тем, кто внизу, всегда тяжелее. Чем ниже находятся вены, тем тяжелее им поднимать кровь обратно к сердцу, поэтому приходится трудиться. И они трудятся во всю свою венозную силу, но вместо помощи получают прибавку в весе, давление растущей матки на сосуды таза и порцию прогестерона, который ослабляет мускулатуру сосудистой стенки. Терпению вен приходит конец, и они проявляют свое «ФИ» варикозом.

Варикоз может появиться на любом сроке, но преимущественно возникает и прогрессирует во второй половине беременности.

Проявления довольно простые: кровеносные сосуды опухают и становятся видимыми. Чаще всего это касается вен на ногах, но также в зоне риска находятся половые губы и даже прямая кишка. По секрету: геморрой – это тоже варикозное расширение недовольных своей жизнью вен. Это касается крупных сосудов, но есть и мелкие, они романтичны и дарят звездочки или другие причудливые рисунки, вплоть до паутины.

Не засиживаемся. Сидячий образ жизни не доводит до добра, нужно регулярно вставать и делать пятиминутные перерывы. Если сидеть приходится много, не кладите ногу на ногу, это увеличивает нагрузку на сосуды.

Остаемся физически активными. Все физические упражнения приносят пользу и позволяют держать в тонусе сосуды, а также способствуют уменьшению чрезмерного набора веса.

Ноги вверх! Во время отдыха стараемся приподнять ноги, чтобы гравитация стала союзником. Спать также рекомендуется с небольшой подушкой под лодыжками.

Долой каблук. Хоть и редко, но встречаются будущие мамы на каблуках (видел даже на шпильках). Предпочтение стоит отдать обуви на невысоком каблуке, это надежно и приносит больше пользы.

Не напрягаемся. Этот совет относится как к поднятию тяжестей, так и к походам в туалет. С целью упрощения последнего стоит пить больше жидкости и употреблять продукты, богатые клетчаткой.

НалеВО! Во второй половине стоит отдавать предпочтение сну на левой стороне тела, это улучшает кровоснабжение по всему телу. А если еще и с подушкой между ног – сказка!

Не создаем талию. Воспоминания о ней приятны, но вся одежда, которая обладает стягивающим эффектом в области живота, ухудшает отток крови.

Даешь чулки! Чулки – это красиво, элегантно, а в случае, если они компрессионные, еще и отличный способ борьбы с варикозом и его осложнениями.