Текст книги "О чем говорят беременные. Простые и понятные советы для будущих мам"

Глава 2
Беседа о «находках» на УЗИ, которые являются нежелательными спутниками беременности

Миома матки

Эта тема противоречива сейчас как никогда. Но противоречия связаны не с тем, что тема плохо изучена, а с тем, что изучается очень много, сильно и давно, в результате чего разными авторами предоставляется разная информация. Но истину всегда можно найти, и я ищу ее в моем любимом сундучке доказательной медицины «UpToDate».

Проблема миомы матки при беременности является очень актуальной, поскольку встречается, по максимальным данным, у 10 % всех беременных (стоит сразу оговориться, что в данную статистику включаются узлы всех размеров: от крошек <5 мм до гигантов >20 см). Большая часть маленьких миом может быть вообще не обнаружена при беременности, поскольку сложно различить маленький узелок в физиологически утолщенном миометрии.

Ну так что? Осилим тему?

Миома, или лейомиома – это доброкачественное гладкомышечное новообразование матки. Миома априори «добрая», она не связана с повышенным риском онкологии и сама практически никогда не перерастает в рак.

Миоматозный узел может быть один-одинешенек, а может быть в такой большой компании, что врач УЗИ, производящий измерения, начнет задумываться о правильности своего жизненного выбора.

Также различным может быть расположение узлов. Международной федерацией по гинекологии и акушерству FIGO в 2018 году была принята классификация, подразделяющая миомы на 8 типов в зависимости от их расположения. Углубляться в данную классификацию не стоит, но надо понимать, что бывают миомы, вовлеченные в связь с полостью матки (субмукозные) и не касающиеся полости (интрамуральные, субсерозные и другие).

Когда деревья были еще маленькими, считалось (и периодически считается), что повышение уровня эстрогена, прогестерона и ХГЧ влияет на рост миоматозных узлов. Но правда оказалась иной. Проведенные исследования показали, что в большинстве случаев (около 60 %) миоматозные узлы не изменяли свои размеры при беременности, только в 20–30 % случаев наблюдался рост миомы, а ряд авторов даже отмечал уменьшение узлов при беременности. Также было отмечено, что рост, если происходил, отмечался преимущественно в первом триместре и редко когда превышал 12 % от изначального размера.

Хорошая новость: у 90 % девушек в течение 6 месяцев после родов происходит уменьшение объема узлов.

Симптоматика связана с расположением узлов, их количеством и размерами. Чаще всего будущие мамы, у которых имеется миома матки, вообще не предъявляют никаких жалоб, но в некоторых случаях могут жаловаться на:

• Боль – частый симптом, особенно при размерах узла более 5 см. К боли могут присоединяться тошнота, рвота, повышение температуры тела.

• Давление в области таза. Как и боли, чаще наблюдается в первой половине беременности. В конце первого – начале второго триместра происходит период наибольшего роста миомы и увеличивается склонность к нарушению питания узлов.

Нарушение питания и перекрут. Быстрый рост миомы может привести к нарушению питания и вызвать некроз ткани, именно в данных случаях появляются жалобы на боли. Та же ситуация с питанием происходит при перекруте миомы, которая прикрепляется к матке тонким основанием (ножкой).

Самопроизвольное прерывание беременности. Данное осложнение в основном относится к миомам, имеющим связь с полостью матки. Механизмы, с помощью которых миома может привести к потере беременности, неизвестны, но рассматриваются гипотезы о том, что миома может мешать нормальному развитию маточно-плацентарного кровообращения и усиливать сократительную способность матки.

Преждевременные роды. Данное осложнение очень редко связано с миомой, но небольшое увеличение рисков отмечено в исследованиях. Риск увеличивается при множественных миомах, расположении миомы за плацентой и размере более 5 см.

Кровотечение и отслойка. Также все сводится к расположению и размеру миом. Миома, имеющая связь с полостью матки, либо располагающаяся за плацентой, либо имеющая размер более 7–8 см, с большей вероятностью может привести к данному осложнению.

Неправильное положение малыша. Тазовое и поперечное положение является достаточно частым явлением при миоме матке. Чаще встречается при множественных и больших миомах.

Преждевременный разрыв плодных оболочек. В отдельных исследованиях отмечается повышенный риск, но объединенные, совокупные данные говорят, что миома не только не увеличивает, но даже может снизить шансы развития данного осложнения.

Замедление роста малыша. В данном случае миома практически не оказывает действия, но допускается вероятность, что миомы более 8 см могут быть связаны с рождением малыша с малым весом.

Нарушение состояния малыша. При беременности, осложненной миомой матки, не повышаются риски ухудшения состояния малыша – они остаются такими же, как при любой другой беременности.

При возникновении жалоб, связанных с миомой матки, врач порекомендует обезболивание. Начальным препаратом будет являться парацетамол. При неэффективности может потребоваться госпитализация, где в условиях стационара будут предложены иные способы обезболивания, такие как: опиоидные анальгетики, курсовые дозы НПВП, и даже может быть рассмотрен вопрос о проведении эпидуральной анестезии, если предыдущие методы не принесли результата.

Оперативное удаление миомы производится крайне редко и по очень серьезным показаниям. Удаление миомы может потребоваться в случае проведения кесарева сечения (но тоже по показаниям).

Основной задачей врача по-прежнему является контроль за состоянием будущей мамы и малыша и в несколько большей степени настороженность в плане развития анемии, поскольку роды с миомой матки являются фактором риска по развитию кровотечения.

Большинство беременных с миомой матки прекрасно рожают через естественные родовые пути, поэтому данный вид родоразрешения является предпочтительным. Исключением являются будущие мамы с большими миомами шейки матки или нижнего маточного сегмента (когда узел располагается между шейкой и головкой малыша) – в данном случае предпочтительно сразу склониться в сторону операции.

Кисты

Великие и не очень кисты яичников. Я думаю, что большая часть девушек хоть раз в жизни слышала от врача УЗИ вызывающие трепет слова: «У вас киста». В случае с беременными данная фраза звучит намного реже, но намного более пугающе, поскольку появляется страх неизвестности за здоровье будущего малыша.

Основная задача, которую я ставлю, – это борьба со страхами. А самый лучший способ борьбы – понимание. Так что давайте понимать.

Чаще всего встречаются функциональные кисты яичников. В большинстве случаев они не вызывают никаких жалоб и самостоятельно проходят без лечения в течение 6–8 недель. К функциональным кистам относят:

• Фолликулярные кисты – образуются, когда фолликул яичника (в котором растет яйцеклетка) не лопнул для выхода яйцеклетки и продолжает расти, перерастая в кисту.

• Кисты желтого тела. «Желтое тело» развивается после выхода яйцеклетки из фолликула во время овуляции. Ткань фолликула сжимается, клетки претерпевают изменения и становятся желтым телом, начиная вырабатывать гормоны для поддержки менструального цикла или, в случае беременности, для поддержки растущего малыша. Иногда отверстие желтого тела (оставшееся после выхода яйцеклетки) закрывается. Жидкость заполняет полость и образует кисту – так появляется киста желтого тела.

Но бывают и менее «физиологичные ребята», их называют патологическими, но все еще доброкачественными кистами. К таковым относятся:

• Дермоидные кисты. Эти кисты называются тератомами (от греческого τέρατος – «чудовище»), слабонервным дальше не читать. Состоят из первичных половых клеток яичника и могут содержать в себе зубы, волосы, кожу или жир.

• Эндометриома, или «шоколадная киста», образуется у девушек с эндометриозом. Эти кисты наполнены застарелой кровью, которая визуально очень напоминает жидкий шоколад (всегда поражался умению врачей придумывать «аппетитные» названия).

• Цистаденомные кисты – развиваются на поверхности яичника и могут быть твердыми, как клубок мышц, содержать жидкость или слизь.

В подавляющем большинстве случаев при беременности кисты никак себя не проявляют и просто являются ультразвуковой находкой, которая держит в нервном напряжении будущую маму, а иногда и ее лечащего врача. Но иногда симптомы могут появляться и включают в себя:

• Боль, которая может возникать в нижней части живота, чаще на стороне расположения кисты. Боль по своему характеру может быть острой или тупой, может ощущаться как укол и быть мимолетной, приходить и уходить, а может (значительно реже) быть постоянной и ноющей. В редких случаях может происходить разрыв кисты, сопровождающийся умеренной или сильной внезапной болью. В самых редких случаях может происходить перекрут яичника, в данном случае боль будет очень сильной, к ней могут присоединиться тошнота, рвота и даже лихорадка.

• Вздутие живота.

• Давление в животе.

К счастью, большинство кист яичников никак не повлияют на беременность и малыша. Например, если речь идет о кистах желтого тела, они чаще всего исчезают сами по себе во втором триместре.

Однако другие типы кист могут продолжать расти во время беременности, но даже в этих случаях такие кисты редко могут осложнять период ожидания встречи с малышом.

Для уверенности, что киста яичника не влияет на вашу беременность, и для наблюдения врач назначит регулярное УЗИ, анализ крови на СА‐125 и НЕ‐4, в ряде случаев врач УЗИ может выполнить расчет рисков по алгоритму IOTA.

Давайте лечить!

Большинство кист яичников исчезают сами по себе и не нуждаются ни в каком лечении. В редких случаях (например, в случае разрыва кисты яичника или перекрута яичника) может потребоваться следующее лечение:

• Отдых.

• Обезболивающие препараты.

• Операция (она требуется редко). Если операция необходима во время беременности, врач приложит все усилия, чтобы провести операцию лапароскопически (через маленькие разрезы). Если киста большая, операция с использованием лапароскопа может быть невозможна, и тогда потребуется классический разрез.

Операции проводятся преимущественно во втором триместре беременности и потому не оказывают (преимущественно) никакого вреда для здоровья малыша.

Операция может быть рекомендована, когда киста очень большая, или вызывает симптомы, или если есть подозрение на онкологию. Тип операции зависит от нескольких факторов, в том числе от размера кисты, вашего возраста, вашего желания иметь детей и наличия в вашей семье рака яичников или рака груди.

Малоинвазивная операция выполняется с использованием небольших разрезов специальным инструментом, называемым лапароскопом. Этот вид операции называется лапароскопией. В ряде случаев выполнение лапароскопии невозможно и разрез делается горизонтально или вертикально в нижней части живота.

Глава 3
Боли во всем многообразии, шевеления малыша, нехватка кислорода и прочие страхи

Боль

Боль может быть самой разнообразной по интенсивности, характеру, продолжительности и месту своего обитания. Объединяют их всех только 2 фактора:

1. Они появляются у беременных.

2. Они все будут «вбиты» в поисковик.

И, разумеется, сразу после интернета беременная обреченно идет к врачу. А дальше как у моего любимого Дж. К. Джерома – на вопрос о жалобах врач получает ответ: «Дружище, я не буду отнимать у тебя время рассказами о том, чем я заболел. Жизнь коротка, и ты можешь отойти в иной мир, прежде чем я окончу свою повесть. Лучше я расскажу тебе, чем я не заболел: у меня нет родильной горячки».

Так вот, давайте обсудим боли, которые могут быть нормой и не должны становиться причинами для тревог.

Тянущие боли внизу живота в первом триместре – заслуженно номер один. Более 90 % беременных сталкиваются с ними. Чаще всего данная жалоба связана с банальным увеличением матки в размерах и перестройкой организма. Представляют собой непродолжительные спазмы, похожие на менструальные. Самое неприятное, что только при осмотре можно сказать, являются ли данные жалобы вариантом нормы, поэтому идем к врачу. Идем очень быстро, если: боли намного сильнее, чем менструальные, к спазмам присоединилось кровотечение, жалобы беспокоят только с одной стороны и имеют нарастающий характер.

Кому-то спорт, растяжка, а кому-то – боли в нижней части живота. Боли неприятные и неуловимые. То слева, то справа. То острые, то тупые. Ужас какой-то!

Меня порадовала фраза одной моей «многострадальной» пациентки, которая с полным безразличием в голосе и тоской всего еврейского народа в глазах после озвучивания вышеуказанных жалоб спросила: «А это мне за какие грехи досталось?»

Да, жизнь беременной сложно назвать простой и беззаботной, но, по моему мнению, намного проще страдать понятной безобидной болью в связках, чем загибаться от неясной хвори, которую предложит мистер «ГУГЛЬ» в ответ на введенные симптомы.

Поэтому давайте разбираться.

Как проявляются?

Каждая девушка – индивидуальность, поэтому и проявляются болевые ощущения у всех по-разному. Часть будущих мам отмечает спазм, часть описывает тянущие ощущения, но несомненное большинство жалуется на острую, колющую боль, похожую на укол ножом с одной или обеих сторон нижней части живота.

Появляются данные ощущения в большинстве своем во время физических нагрузок, ходьбы, смеха или кашля. Также часто болезненность отмечается при повороте на другой бок в постели или просто при изменении положения тела.

В чем причина?

Матка не висит в воздухе и не лежит в укромном уголке, она поддерживается связками, которые проходят от паховой области до передней стенки матки. И вся эта «конструкция» прекрасно живет и функционирует. Матка находится на своем месте, связки – на своем, и все довольны.

Теперь представьте: без объявления войны в одностороннем порядке матка начинает расти. Связки в недоумении, но деваться некуда, не «рвать» же длительные отношения из-из такой мелочи – приходиться приспосабливаться, удлиняться и укрепляться, дабы подготовиться к новому грузу ответственности. А теперь вспомните, какие ощущения испытываете, когда пытаетесь потянуться после долгого бездействия. Вот и связки так же… Ворчат, бухтят, но тянутся.

Особенно сильно данные ощущения испытывают пациентки с крупными малышами или будущие мамы двойняшек и тройняшек.

Когда и сколько?

Поскольку боли связаны с увеличением матки, время их появления совпадает с началом активного роста этого чудо-органа, а именно – 13–14 неделя беременности (иногда чуть раньше). Длиться все это «удовольствие» может до родов – тут уж как повезет, но зато после появления на свет малыша обязательно пройдет (обнадежил, да?).

Что касается продолжительности боли, то чаще всего это кратковременный эпизод, длящийся несколько секунд. Но бывают и дольше, вплоть до нескольких часов. При продолжительной болезненности очень важно отличать боль в круглых связках (абсолютно безвредную) от схваткообразных болей (не всегда безвредных), поскольку и в первом, и во втором случае ощущения проявляются в одной и той же области живота.

Внимание, лайфхак!

Боли в круглых связках зависят от положения тела, а схватки – нет (вот и все, ребята!!!), ибо обиженная круглая связка умеет мастерски притворяться.

Что может беременная?

Есть пара советов, которые могут позволить профилактировать приступ боли.

Группируйтесь! Перед поворотом в постели стоит немного согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу – это снизит риски появления болевых ощущений (также подобный прием работает при кашле и чихании).

Ноги вверх! Всегда полезно расслабляться, особенно при беременности, особенно если беспокоят боли. Поэтому никогда не вредно сделать перерыв, положить ноги на подушку и подумать о вечном. Также данная методика очень полезна при отеках ног.

Поддержка – это приятно! Дородовый бандаж, тейп-ленты, поддерживающие штаны, да даже трусы на лямках могут помочь в облегчении неприятных ощущений, связанных с тянущимися связками. Снижается нагрузка от подчиняющегося законом физики живота – снижается и боль.

Будь водой! Беременная должна плавать (в прямом и переносном смысле). Резкие движения – номер один для вызова боли. Поэтому двигаемся, как завещал Пушкин: «А сама-то величава, выступает, будто пава…» (пава – самка павлина).

Привет аптекарю! Банальный парацетамол может очень сильно облегчить жизнь. Честно-честно.

Сбавляем обороты! Стоит уменьшить интенсивность нагрузок, если регулярно беспокоят болевые ощущения. Это касается как спорта, так и повседневной жизни.

Когда к врачу?

Все, конечно, прекрасно, но не стоит списывать со счетов человека в белом халате, поскольку он совершенно случайно может в этом разбираться.

К врачу стоит обратиться, если:

• Отдых и смена положения не облегчают боли.

• К боли присоединяются другие симптомы: температура, озноб, кровянистые выделения.

• И особо стоит обратить внимание на появление тошноты, рвоты, боли при мочеиспускании, боли в пояснице или появление у болевых ощущений периодичности (более 3–4 эпизодов в час).

Каждый врач роддома регулярно сталкивается с очень милыми беременными, которые приезжают и с честными изумленными глазами рассказывают, что дома начались схватки, она вызвала скорую и, пока ее ждала, уже все прошло, но на скорой сказали, что надо ехать, и вот она приехала…

А бывает, что муж привозит жену, врач ее осматривает, убеждается, что она не в родах, и уже практически отпускает ее домой, но муж ее не забирает, поскольку уже заказал баню и туда уже едут его друзья праздновать начало родов (случай из личной практики). Так вот, чтобы таких случаев было меньше, а ночью спалось спокойнее, и чтобы в отделении патологии беременности оставались свободные места, давайте разбираться.

Сэр Джон Брэкстон Хикс в 1872 году рассказал всему миру, что существуют схватки, которые не приводят к родам, а компания Apple ежегодно рассказывает о выходе нового iPhone. Информация об айфоне известна всем, а старик Джон Хикс живет в сердцах избранных. Давайте уважим бывшего члена королевского общества и немного приоткроем завесу тайны.

Что же это такое и когда их ждать?

Ложные схватки являются «репетицией» настоящих схваток. Будущая мама может еще даже не задуматься о предстоящих родах, но тело уже активно принимает участие в процессе подготовки.

Сокращения Брэкстона-Хикса – это легкие схватки, которые начинаются в верхней части живота и перетекают вниз. В большинстве случаев приносят дискомфорт, а не болезненные ощущения. Матка сжимается, становится твердой, живот приобретает неестественную форму, вплоть до треугольной, а затем все возвращается на круги своя. Продолжительность данного аттракциона невелика и обычно составляет от 30 секунд до 2 минут. Данным сокращениям не свойственна регулярность, что отличает их от истинных схваток.

Некоторые будущие мамы отмечают появление подобных схваток после 20 недели беременности, а уж в третьем триместре такие «тренировки» встречаются у большинства беременных.

Почему они происходят?

Это мое любимое. Никто не знает. Мы можем посадить клонированную овечку за руль электромобиля и запустить в космос, а почему происходят ложные схватки – не знаем. Скорее всего, причиной являются гормоны (но не факт).

Зато мы наверняка знаем, что может способствовать появлению данных схваток:

• употребление недостаточного количества жидкости;

• физические упражнения;

• переполненный мочевой пузырь;

• секс (но это не означает, что стоит от него отказываться, – то же касается и спорта).

Также нам известно, что ложным схваткам присуще вечерне-ночное появление, когда после тяжелого дня будущая мама ложится отдохнуть, и тут… та-да-да-да!

Как облегчить симптомы?

Спокойствие, только спокойствие! Первым делом необходимо опустошить мочевой пузырь. Затем стоит заняться тем, что помогает расслабиться, – тут каждому свое: кому-то лечь полежать, а кому-то неторопливо прогуляться. Также прекрасно помогает дыхательная гимнастика.

Дыхательная гимнастика, дорогие друзья, это не просто вдох-выдох, которым мы занимаемся каждую секунду. Это целое искусство, требующее внимания и усидчивости. Она учит нас, как правильно использовать наше тело, чтобы оно помогало нам, а не оказывало сопротивлений.

Для начала закройте глаза, расслабьтесь и прочитайте упражнения для дыхания… Хотя лучше не так, давайте сначала прочитаем, а уж потом закроем глаза и будем расслабляться.

Первое упражнение, которое мы рассмотрим, носит нежное название «Плавный ветерок». Вы должны вдохнуть через нос, представляя, как легкий ветерок скользит по вашему телу, наполняя его свежестью и спокойствием. Затем, медленно выдыхая через слегка приоткрытые губы, представьте, как этот ветерок уносит с собой все напряжение. Проделайте это упражнение несколько раз, и вы почувствуете, как ваши схватки Брэкстона-Хигса становятся менее напряженными.

Следующее упражнение называется «Волны спокойствия». Представьте, что вы – океан, и каждый вдох – это прилив, а выдох – отлив. Вдыхайте глубоко, медленно, нарастая, как волна, которая поднимается перед тем, как красиво и спокойно разбиться о берег на выдохе. Это упражнение поможет вам расслабить мышцы и уменьшить интенсивность ощущений во время схваток.

Не менее занимательное упражнение «Смех через слезы». Вы должны вдохнуть полной грудью и, задержав дыхание на несколько секунд, медленно выдохнуть, издавая звуки, похожие на тихий смех. Это упражнение поможет вам не только расслабиться, но и поднять настроение, ведь смех, как известно, продлевает жизнь.

И последнее, но не менее важное упражнение – «Гармония внутреннего мира». Закройте глаза, вдохните глубоко и представьте, что вы находитесь в своем внутреннем мире, где царит покой и гармония. Выдыхая, отпускайте все свои переживания и напряжения. Это упражнение поможет вам настроиться на положительный лад и укрепить связь с вашим будущим малышом.

Последнее упражнение больше на психологию, нежели на управление телом, но разве оно становится от этого менее приятным? Я считаю, что нет!

Вооружившись этими простыми, но эффективными упражнениями, вы сможете облегчить свои тренировочные схватки и подготовиться к великому событию – рождению новой жизни. Помните, что дыхательная гимнастика – это не только полезно, но и очень увлекательно. Практикуйте ее с удовольствием, и пусть каждый ваш вдох будет наполнен радостью, а каждый выдох – спокойствием.

И самое главное, пьем много теплой воды! А вот если есть отеки и по этой причине употребление жидкости ограничено, тогда – ПЬЕМ МНОГО ТЕПЛОЙ ВОДЫ и не занимаемся ерундой (нельзя беременной мало пить).

Как отличить от истинных схваток?

Ложные схватки:

• Не имеют регулярности, промежутки между схватками не сокращаются.

• Имеют продолжительность 15–30 секунд, редко – до 1 минуты.

• Могут прекратиться при отдыхе, употреблении воды, смене положения.

• Со временем ослабевают.

• Болезненные ощущения преимущественно в животе.

Истинные схватки:

• Происходят через определенный промежуток времени, имеют тенденцию к учащению.

• Имеют продолжительность 60–90 секунд.

• Никак не меняются при отдыхе и перемене положения тела, вода также не оказывает влияния.

• Усиливаются, как бы вы ни просили об обратном.

• Боль обычно начинается в спине и уже после перетекает вниз живота.

Когда к врачу?

Если ваши схватки усиливаются, уменьшается время между схватками, в течение часа происходит более 4 схваток и вы уверены, что скоро родите (а может, и не очень уверены, но тревожно), обратитесь к врачу.

В случае регулярной родовой деятельности езжайте в родильный дом, а в случае непонятных ощущений (при хорошем самочувствии, при отсутствии жидких или кровянистых выделений, при хороших шевелениях малыша) обратитесь к своему участковому врачу.

А бывает так, что болезненные ощущения во время беременности даже территориально с ней не связаны, и это сводит с ума всех. Первой страдает женщина, которая просто хочет радостно носить беременность и не ощущать боль. Принимает эстафету акушер-гинеколог, который хочет примерно того же, что и будущая мама, но с минимальными энергозатратами для себя. И заканчивает все врач-консультант, чаще всего невролог, который хочет… не видеть беременных пациентов, потому что очень много нельзя и очень много нежелательно. Поэтому в большинстве случаев на выходе мы имеем рекомендацию по обследованию после родов – и все!

Давайте разбираться, что же еще может беспокоить будущую маму и что она может сделать, чтобы облегчить свою судьбу и вспоминать о времени беременности с радостью.