Текст книги "О чем говорят беременные. Простые и понятные советы для будущих мам"

Методика контролируемого дыхания. Впервые об обезболивании родов с помощью правильного дыхания мир узнал благодаря Фернану Ламазу (мне нравится думать, что он был магом воздуха, поскольку техника его дыхания великолепно работает). Суть метода в чередовании медленного глубокого и быстрого поверхностного дыхания в ключевые моменты родов (для каждого момента есть своя методика), что может помочь снять стресс и вызвать чувство спокойствия и расслабления.

В идеальном мире в родильном зале будущей маме говорят, как нужно дышать в данный момент, но я давно перестал верить в утопии, чего и всем желаю, поэтому методики дыхания очень желательно изучать заранее на курсах по подготовке к родам или в онлайн-классах дыхания (есть великолепные, но в большинстве своем на английском языке).

Точечный массаж. По-научному называется акупрессура (акупунктура для людей, не желающих втыкать в себя иголки) и включает в себя стимуляцию нервных окончаний (в оригинале – путей) в разных точках тела. Согласно первоисточнику, пути – это каналы, по которым течет ци – жизненная сила тела (м-м-м… в это я не очень верю, а вот нервные окончания меня вполне устраивают).

Ну так вот, используя большой палец или специальные шарики, можно стимулировать определенные точки, в результате чего происходит высвобождение эндорфина (гормона радости) и, как следствие, обезболивание.

Небольшое лирическое отступление. Вам, дорогие мои читатели, может показаться, что я сильно ударился головой, раз начал рассказывать об альтернативной медицине, но спешу вас обрадовать: со мной все в полном порядке. По результатам исследований, у данной методики есть научное обоснование и даже несколько неплохих исследований, доказывающих эффективность, хоть и небольшую (но полбуханки лучше, чем ничего). Плюс ваш покорный слуга самолично пробовал данные методики, когда вел роды: всем нравилось, особенно точечный массаж в центре подушечки стопы – реально работает.

Но, повторюсь, не стоит ждать полного обезболивания. Альтернативные методы могут лишь снизить интенсивность боли. Далее только самоконтроль и техники медитации и релаксации, которые помогают справиться с различными физическими и эмоциональными стрессами во время беременности, снизить кровяное давление и улучшить душевное спокойствие.

Массаж. Массаж – это очень классно. Вся проблема заключается в том, что нужен человек, который будет его делать, а для этого нужен либо муж, либо очень сговорчивый персонал родильного дома. Лучше всего помогает воздействие на поясницу в положении сидя или стоя (особенно если схватки ощущаются в спине – так происходит, когда затылок малыша прижимается к крестцу). Если взять бутылку с горячей водой, завернуть в ткань и начать массажировать спину с небольшим давлением, это может принести неплохой эффект. Вместо бутылки могут быть использованы ладони партнера, костяшки пальцев, да хоть апельсины по спине катайте, главное – процесс!

В чем смысл написанного? Да в том, что не надо бояться боли в родах, ее всегда можно облегчить. Можете выбрать лекарственные или нелекарственные методы, главное – настройтесь на позитив, и все пройдет хорошо!

Только знайте, что не все виды обезболивания могут быть доступны в вашем родильном доме, поэтому заранее поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

И помните, что любые роды – это совершенно новый опыт, и никто не может точно знать, что вы будете чувствовать, – это знание придется обрести самостоятельно!

Подготовка шейки матки

Начать я хочу с того, что подготовка шейки матки и родостимуляция – это разные вещи. Часто следующие друг за другом, но разные!

Во времена моей работы в отделении патологии беременности я видел очень много девушек, которые после предложения о подготовке шейки начинали смотреть на меня как на Йозефа Менгеле и Воландеморта в одном лице. Всему причиной Его Высочество Интернет, где «милые» моему сердцу женские форумы превращают в преступление самые благие порывы акушеров, не понимая и абсолютно не разбираясь в проблеме.

Поэтому давайте разбираться.

Переношенная беременность. Время идет, близится 42 неделя, и ничего не происходит.

Осложнения. Некоторые состояния, осложняющие течение беременности, могут потребовать родоразрешения в целях сохранения здоровья мамы и малыша. К таким состояниям относятся: преэклампсия, сахарный диабет, маловодие, плацентарные нарушения и некоторые другие.

Преждевременное излитие вод. Если воды отошли и срок беременности является безопасным для рождения малыша, врачи предложат подготовку шейки.

В ряде случаев следует отказаться о подготовки шейки и рассмотреть возможность кесарева сечения.

Ухудшение состояния малыша. Если требуется быстрое родоразрешение (кесарево), задержка времени на подготовку шейки может привести к непоправимым последствиям.

Подозрение на несоответствие размеров малыша и таза матери. Но! Оправданные подозрения, не внешний осмотр и не размеры таза, измеренные в женской консультации. В идеальном мире – МРТ.

Рубец на матке. С рубцом можно и нужно рожать самой, но если роды не начинаются самостоятельно, не стоит искать приключений.

Неправильное положение малыша также является показанием к кесареву сечению.

Мелкие части и пуповина. Если перед предлежащей частью находятся ручки, ножки или пуповина, не надо готовить шейку – все закончится улюлюканьем и быстрым стартом в операционную.

Еще один случай – наличие генитального герпеса.

В Российской Федерации используются следующие способы.

Медикаментозные методы

Мифепристон – это таблетированный препарат, с которого в большинстве случаев начинается подготовка шейки матки. Он работает, это проверено, и в этом его плюс. Его противопоказания – это его минус. Мифепристон не рекомендован при: сердечно-сосудистых заболеваниях, повышении артериального давления, бронхиальной астме, анемии менее 100 г/л, предшествующем лечении антикоагулянтами, надпочечниковой недостаточности, печеночной недостаточности, почечной недостаточности, миоме матки, при недоношенной и переношенной беременности и при острых воспалительных заболеваниях женских половых органов.

Динопростон – это гель, вводится во влагалище или шейку матки (при целом плодном пузыре). В российских рекомендациях указывается в основном как второй этап подготовки шейки при недостаточном эффекте от мифепристона (самостоятельным является при повторных родах). Он тоже работает, тоже проверенно. Противопоказаний значительно меньше, преимущественно повышенное давление, сердечно-сосудистые заболевания, но добавилась глаукома, пельвиоперитонит и наличие более шести доношенных беременностей за жизнь.

Механические методы

Ламинарии – это водоросли, любовно свернутые в палочки. Принцип работы прост до безобразия. Водоросль впитывает жидкость и увеличивается в 3–4 раза, вследствие чего шейка расширяется. Рабочий метод, но часть исследований ассоциирует его с увеличением риска инфицирования. Я данный метод не люблю, вот не люблю – и все тут, поскольку не вижу преимуществ перед баллонными методами.

Баллонные методы – это моя любовь, поэтому прошу простить предвзятость. Принцип работы – механическое расширение вследствие наполнения баллона 30–80 мл раствора за внутренним зевом. Изначально для данной методики использовался катетер Фолея, на данный момент имеется двухбаллонный катетер (COOK Cervical Ripening Balloon). Тут практически нет противопоказаний, разве что воспалительные заболевания женских половых органов и общие противопоказания для подготовки шейки. И главное, что именно данный метод рекомендован Всемирной организацией здравоохранения (сильная рекомендация).

Отслаивание плодных оболочек. Это не совсем метод подготовки – скорее, манипуляция, которая может помочь избежать данных методов. Врач при вагинальном осмотре на кресле пальцами отслаивает плодные оболочки, что стимулирует выработку окситоцина.

А что там у них?

Если сравнивать Россию со странами, где Всемирная организация здравоохранения правит балом, то принципиальным отличием будет являться мифепристон, поскольку в рекомендациях ВОЗ данный препарат не встречается. Таблетированная подготовка шейки осуществляется мизопростолом (простогландин E1). У нас данный препарат не зарегистрирован как средство для преиндукции и индукции, мы используем его при фармацевтических абортах.

Я слышал кучу разных интересных рецептов по подготовке шейки. Некоторые хорошие, некоторые являются откровенным бредом. Так, к примеру, одна беременная заявила, что ставит будильник на 4 часа утра, просыпается, выпивает 50 мл оливкового масла и 20 раз приседает (представляю глаза мужа).

Вот небольшой перечень методов, которые помогут подготовить шейку:

• Простая ходьба. Не по лестнице, без груза, не в горку… просто ходьба. В данном случае тандем гравитации и движения бедер помогает осуществлять давление предлежащей части малыша на внутренний зев. Даже если данный метод не поможет, он принесет пользу в плане физических нагрузок.

• Секс. Ну никуда без него. Но есть особенность – не стоит использовать презервативы (если вы уверены в половом партнере), и окончание должно происходить во влагалище. В сперме содержатся простогландины, которые улучшают созревание шейки матки. Как плюс – это способ снятия нервного напряжения.

• Стимуляция сосков. Без шуток. Данная методика включена в рекомендации Американского колледжа акушеров-гинекологов (а вот ВОЗ считает, что доказательств эффективности недостаточно). Массаж или скручивание сосков (но не до боли) в течение пары часов в день оказывает ощутимый эффект в плане начала родовой деятельности, а еще снижает риск развития послеродового кровотечения. Но есть условие: шейка должна быть зрелая или созревающая, и лечащий врач должен дать разрешение на данную методику (есть противопоказания).

Кесарево

В моей книжной коллекции есть прекрасная книга по акушерству 1924 года издания, называется «Руководство к изучению акушерства». Разумеется, все схемы лечения безнадежно устарели и это, скорее, музейный образец, но вот что интересно – главе «Кесарево сечение» уделено всего 3 страницы, а почему? А потому, что показание к подобному родоразрешению в 1924 году было только одно – центральное предлежание плаценты, а это, надо сказать, не самая частая патология (0,1–1 % от всех родов).

Это тогда, а что сейчас? Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) в 2015 году провел исследование и выяснил, что каждая третья женщина рожает путем кесарева сечения. Так что же так изменилось за менее чем сто лет?

А изменилось очень многое, и в первую очередь расширились показания. А вот насколько они расширились и, главное, куда они даже не думали расширяться – давайте разбираться.

Первый пункт перекочевал без изменений, это предлежание плаценты. Тут ничего не попишешь: самостоятельные роды невозможны – и все тут.

Далее идут состояния, которые угрожают жизни и здоровью будущей мамочки и требуют немедленного родоразрешения. К таким состояниям относятся отслойка плаценты и угрожающий разрыв матки.

Рубец на матке – показание, но… если он не один (два кесаревых и больше). Или если он один, но ребенок крупный. Или если он один, но в прошлый раз шейка не открылась. Или если он не от кесарева, а после удаления миомы.

Следующим поводом для операции является неправильное положение. Прошу заметить, что неправильным считается поперечное и косое положение. А вот ягодичное – вполне правильное предлежание. Правда, роды с ним возможны, если вес ребеночка меньше 3,6 кг.

Двойня тоже не всегда является поводом для «свидания» в операционной, только при ягодичном предлежании одного ребенка или неправильном предлежании одного из двоих.

Если на сроке 41 неделя будущая мама не начала рожать сама и не ответила на подготовку со стороны врачей, то в интересах ребенка будет кесарево.

Однозначно не получится родить самой, если размеры малыша больше, чем размеры таза. Но тут есть нюанс. Достоверно определить данное несоответствие сложно. Тазомер признан недостоверным, а МРТ, которое рекомендует протокол минздрава, есть не у всех.

Отдельным пунктом стоит выделить заболевания, не имеющие к акушерам прямого отношения, но рожать с ними нельзя. Есть они или нет, выясняет врач, ведущий беременность. Помогают ему специалисты-смежники, которых посещает каждая будущая мама.

Ну и заканчивают данный список состояния, которые угрожают самому ребенку и требуют немедленно явить его на свет божий. Таких состояний много, но сводятся они к одному – нехватка кислорода (гипоксия). Чтобы выявить данные состояния, в арсенале врачей есть КТГ, УЗДГ и еще куча всякой всячины для того, чтобы следить за состоянием вашего ребенка во время беременности и в родах. Прошу заметить, что список не полный, но в нем представлены самые часто встречающиеся показания.

Что НЕ является показанием к кесареву сечению:

• «Я так хочу!» Желание женщины ни коим образом не является показанием, даже если страшно, даже если подруга сказала, что это так здорово: чик – и все. Кесарево – это операция, и, как у любой операции, у него есть риски. Представьте, что вы пришли к хирургу и требуете, чтобы он отрезал вам палец, просто так, потому что вы так хотите. Смешно, да?

• «Я устала», «я больше не могу», «мне больно» и т. д. (относится к вариантам «Я хочу», врач также откажет в операции, но в глазах будет сочувствие).

• Гепатит B и С у мамы (риск передачи инфекции не снижается, поэтому плановое кесарево сечение не требуется).

• ЭКО (понятно, что каждый случай рассматривается индивидуально, но в общей популяции показанием не является однозначно).

• Решение врача женской консультации. Вот это однозначно нет! Чтобы там ни думал и ни говорил врач, у которого беременная находится на учете, в решении вопроса об операции его голос не учитывается, поэтому если врач сказал вам: «Поезжай, тебя сейчас там прооперируют…», все может быть иначе.

В конце хочу сказать, что кесарево сечение должно занимать нейтральное положение в мыслях беременной. Не стоит стремиться к нему в отсутствии показаний и не нужно бояться и избегать его при их наличии!

Заключение

Ну вот и все, милые мои читатели, финал данной книги. Очень хочется сказать, что за время написания книги никто не пострадал, но это не будет правдой, увы. Я часто цитировал Дж. К. Джерома и закончу тоже с его цитатой: «Прелесть этой книги – не столько в литературном стиле или полноте и пользе заключающихся в ней сведений, сколько в безыскусственной правдивости».

А правда заключается в том, что мои родные и близкие натерпелись сполна! Я буквально пытал их перечитыванием отрывков, вымарыванием медицинских терминов и «черного» медицинского юмора. Поэтому заслуга появления на свет данного произведения принадлежит многим людям: моим родителям, которые вчитывались в текст и возвращали меня в настоящее, немедицинское общество; моей жене, которая терпела мое отсутствие во время написания текстов; моим детям, что заряжали меня позитивом и позволяли улыбаться, когда было не до смеха; моему брату, с которым я обсуждал процесс написания и который занимался графическими вопросами; моим юным коллегам-ординаторам, на которых я тестировал отдельные главы.

И, конечно, эта книга появилась благодаря вам, мои милые читатели. Благодаря вам, давшим мне желание писать и рассказывать вам о беременности. Спасибо вам всем, мои дорогие, без вас ничего этого не было бы! Будьте здоровы и помните: беременность не болезнь. Улыбайтесь и наслаждайтесь ей!