Текст книги "О чем говорят беременные. Простые и понятные советы для будущих мам"

Звонить врачу, если есть его номер, или ехать в приемный покой родильного дома. Вышеуказанный пункт является единственным правильным, и я настаиваю на этом!

Не нужно бояться, что вы побеспокоите врачей: поверьте, если упустить время, тревог и беспокойств прибавится у всех.

Не переживайте, что можете выглядеть в глазах медперсонала не в лучшем свете (не смог себя пересилить и придумать некрасивое слово для беременной девушки). Это часть естественной роли мамы – заботиться о своем ребенке, и врач (точнее, его собирательный образ) это понимает и находится всегда рядом, чтобы помочь, независимо от времени дня или ночи.

Вполне логично, что доктор проверит самочувствие малыша! А вот каким образом он это будет делать? В зависимости от срока беременности и «аппаратной» возможности клиники, могут быть проведены следующие процедуры:

• Выслушивание сердцебиения малыша (хорошо, нужно, но не совсем информативно, поскольку не отражает всей картины целиком).

• КТГ (очень хорошо, очень нужно и очень информативно).

• УЗДГ (шикарно, причем можно получить информацию не только о наличии или отсутствии проблем в артериях малыша и мамы, но и убедиться в отсутствии маловодия или многоводия, с которыми также могут быть связаны изменения характера шевелений).

Не откладывайте звонок на завтра! Время – это очень ценная валюта, и мы не всегда располагаем ей в необходимых количествах. Паниковать не стоит, но и откладывать контроль состояния малыша тоже не нужно.

Не полагайтесь на допплер! Штука, конечно, прикольная и очень мило послушать сердцебиение своего ребенка, но нормальный ритм и частота сердечных сокращений не говорят о хорошем самочувствии, нужно больше данных. И мы периодически встречаемся с печальными исходами у девушек, которые перестали чувствовать шевеления, но, выслушав сердечко, успокоились и не стали обращаться к врачу.

Не провоцируйте шевеления! При воздействии на живот малыш произведет ответные шевеления, но это не самопроизвольные движения, и они могут создать ложное ощущение спокойствия за ребенка и задержать время обращения к врачу, что нехорошо.

Не надо делать поправки на срок! То, что дети меньше двигаются к концу беременности, – ЭТО НЕПРАВДА! Вы должны продолжать чувствовать, как ваш ребенок шевелится, вплоть до начала схваток и даже во время родов.

Я наговорил много пугающего, я это понимаю. Но я прошу и меня понять, ведь врач не может находиться рядом 24/7, и большую часть времени контроль за состоянием малыша возлагается на хрупкие плечи будущих мам. Пожалуйста, прислушивайтесь к своим детям и не бойтесь обращаться за помощью, если есть сомнения!

Глава 4
О заболеваниях

Инфекции, передающиеся половым путем

Давайте поговорим о неприятных последствиях приятного занятия. Речь пойдет об инфекциях, передающихся половым путем (ИППП).

Помните, как было у Крылова: «Уж сколько раз твердили миру…» С нами говорят в школах, в институтах, говорят родители, кричат в интернете: предохраняйтесь! Все одно, ИППП живут и процветают. И я ни в коем случае не обвиняю людей с инфекциями, как принято в обществе. Мы вообще очень странно относимся к заболеваниям, передающимся половым путем. Мы сразу клеймим человека: «Слышала? У Людки-то – микоплазма. А еще балерина…»

Никто не заражается специально, а потому и осуждать тут нечего. А у нас с точностью до наоборот. Вот и боятся девушки, а парни и тем паче, идти к врачу, ведь стыдно. А вдруг врач расскажет кому-то, потом вообще позора не оберешься. Нет, уж лучше я в интернете почитаю и полечусь. И получается беда… Мы имеем запущенные случаи, несчастные глаза и антибиотикорезистентные микроорганизмы.

Как бы банально это ни звучало, но инфекции, передающиеся половым путем, появляются в результате взаимодействия с половыми путями человека, уже имеющего данные инфекции. Бассейны, сауны, общественные туалеты и т. д. относятся к местам риска заражения только в том случае, если в этих самых саунах и бассейнах будет происходить вполне естественный, но незащищенный половой акт с лицами, чей инфекционный профиль может быть идентифицирован как сомнительный. Причем в зоне риска не только классические половые акты (вагинальные), но и места, получившие шанс участия в половой жизни благодаря бесконтрольному развитию порноиндустрии (оральный и анальный половые акты).

Исходя из всего сказанного, мы с вами, любимые мои читатели, можем сформировать группу риска по заболеваниям ИППП. В данную группу войдут пациенты, которые:

• Имели или имеют в настоящий момент более одного полового партнера (легко выяснить, можно предотвратить).

• Имеют постоянного полового партнера, который попутно имеет непостоянных половых партнеров (сложно выяснить, можно предотвратить при выявлении – так сказать, профилактика ИППП сковородой).

Тут мы не будем говорить о самых «серьезных» ребятах, таких как ВИЧ, сифилис и гепатит. Также мы немного обойдем (но ненадолго) вопрос генитального герпеса. А говорить мы будем про довольно легко излечимые, но от этого не менее опасные инфекции, передающиеся половым путем. Встречайте:

• Neisseria gonorrhoeae – Гонорея;

• Chlamydia trachomatis – Хламидии;

• Mycoplasma genitalium – Микоплазма;

• Trichomonas vaginalis – Трихомонады.

Теперь поименно.

Гонорея

Еще в студенчестве меня поразила своей искренностью баллада о гонорее:

 
Знала даже Иудея,
Что такое гонорея!
И, клеймя былую страсть,
Персы плакали, мочась…
 

Действительно, гонококк очень давний «друг». Еще в XIX веке Альберт Нейссер взял мазок и обнаружил в нем возбудителя гонореи – гонококк. И, надо сказать, сделал это не напрасно, поскольку теперь стало возможным вполне быстро излечивать данное заболевание. Но! В 2019 году Всемирная организация здравоохранения назвала гонококк супермикробом среди ИППП. Дело в том, что бездумное и бесконтрольное назначение антибиотиков «на всякий случай» побудило гонококк становиться антибиотикорезистентным, то есть не чувствительным к антибактериальным препаратам. Если так пойдет и дальше, то скоро у нас не останется вариантов лечения гонореи.

А варианты лечения нужны, встречается гонорея часто. По данным исследования от 2016 года, среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет гонореей было инфицировано 87 млн человек.

Последствия гонореи при беременности весьма неприятны. Основным осложнением являются преждевременные роды, а самым грозным – стойкая слепота новорожденного.

Трихомонады

Трихомониаз – главный ниндзя среди всех ИППП, поскольку у него есть суперспособности. Суперспособность № 1 – ему глубоко фиолетово на кондомы. Нет, латексные друзья, конечно, защищают, но не полностью. Трихомонада способна поражать участки, не защищенные латексом, то есть презервативы не могут полноценно защитить от трихомониаза. Круто, да? Но это еще не все: трихомонады отлично скрываются. Только 30 % людей испытывают симптомы, а значит, (минутка нехитрой математики) 70 % даже не знают, что они заражены, и при этом передают трихомонады дальше.

Но даже без клинических проявлений трихомонады могут нанести вред беременному организму. Во главе осложнений данной ИППП – преждевременные роды и рождение маловесных детей.

Распространенность Trichomonas vaginalis просто поражает. В 2016 году среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано 156 млн новых случаев трихомониаза. (И это при том, что только 30 % испытывают симптомы и обращаются к врачу. Следовательно, мы видим лишь вершину айсберга.)

Микоплазма

Именно genitalium, поскольку ее сестра hominis в связях, порочащих ее, замечена не была (почти).

А теперь без шуток (если получится). Из всего семейства микоплазм именно гениталиум является патогенным микроорганизмом. Причиной данных обстоятельств является ее скверный характер. Микоплазма гениталиум может вызывать цервициты, преждевременные роды, выкидыши и даже бесплодие.

Также немного напрягает тот факт, что микоплазма пытается привыкнуть (и у нее это хорошо получается) к назначаемому врачами лечению. Все чаще в уважаемых международных изданиях появляются статьи о невосприимчивости микоплазмы гениталиум к антибактериальным препаратам (поэтому неминуемо возвращаемся к вопросу адекватной антибиотикотерапии).

Встречаемость микоплазм, как и всех сегодняшних героев, очень сложно назвать редкой. Среди пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза данный вид микоплазм был выявлен у каждой десятой девушки, а это, надо признать, немало. А вот если взять общую популяцию, то микоплазма гениталиум обнаруживается практически у 3 % сексуально активного населения. Вроде немного, да? Смотря как поглядеть. В стандартном классе 30 человек, а значит, очень высока вероятность, что у одного человека будет микоплазма гениталиум… возможно, даже у учителя.

Хламидии

Моя «любимица». Уж не знаю, почему так сложилось, но именно хламидии находишь у тех пациенток, у которых вообще не ожидаешь их найти. Прям парадокс. Чаще всего вообще бессимптомная штука, практически никак себя не проявляет, а последствия – колоссальные, и самое неприятное из них – проблемы с наступлением беременности. Эта инфекция буквально ненавидит маточные трубы, вызывая их непроходимость. Многократно повышает риск внематочных беременностей. Может поражать не только половые органы, а еще и глаза (я считаю, что это для того, чтобы у гинекологов и офтальмологов были хоть какие-то общие темы для разговоров).

При беременности может вызывать преждевременные роды, если оставить ее без внимания. Если маму не лечили при беременности и малыш прошел через родовые пути, можно ожидать инфекцию глаз (в лучшем случае) или пневмонию у новорожденного.

В 2016 году среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано 127 млн случаев хламидиоза.

Как уже отмечалось, очень часто жалоб может и вовсе не быть. Но если они есть, то их многообразие может поражать:

• выделения, часто с неприятным запахом, обильность и цвет которых могут очень разниться;

• кожный зуд в области входа во влагалище;

• отек или покраснение, а иногда и все вместе и в компании с зудом;

• кожная сыпь;

• болезненное мочеиспускание;

• боли при половой жизни;

• лихорадка и озноб.

Я изначально вообще не хотел писать раздел про жалобы, ибо ну уж очень восприимчивы наши люди при чтении жалоб. Так что прошу не примерять все это на себя, а в случае примерки не заниматься самолечением и линчеванием полового партнера – возможно, ничего и нет вовсе! Если что-то беспокоит, идем к врачу и сдаем анализы. Только очень прошу: хорошие анализы, а не бакпосев из цервикального канала (чтоб его кошки драли) и не мазок на степень чистоты (к тем же кошкам). Если врач говорит, что этого достаточно, меняем врача – тут все просто!

И хламидиоз, и гонорею, и трихомониаз, и микоплазму гениталиум можно и нужно лечить с помощью антибиотиков. Главное – своевременно обратиться к врачу, который назначит именно тот антибактериальный препарат, который требуется в конкретном случае. И обратиться не одной, а совместно с половым партнером, которому также предстоит курс лечения.

Основные принципы, которые следует соблюдать при лечении:

• Не рекомендовано комплексное лечение несколькими антибактериальными препаратами одновременно. Это бессмысленно и беспощадно. Один правильно подобранный антибиотик великолепно справится с проблемой.

• Не все антибиотики одинаково полезны: так, фторхинолоны и тетрациклины при беременности противопоказаны

• Ну и, разумеется, не надо использовать всякие иммуностимуляторы, БАДы и пробиотики – они и в обычной жизни бесполезны, а уж при ИППП просто кошмар.

Отдельно, конечно, стоит об этом говорить, и мы говорим! Чем чаще это будет сказано, тем больше шанс, что эта информация дойдет до тех людей, на кого она ориентирована.

Я уже перестал тешить себя мыслью, что в нашей медицине произойдет колоссальный переворот в сторону обдумывания своих назначений. Я когда-то свято верил, что основная проблема в среднем возрасте медицинских кадров, невозможности получения, а впоследствии и нежелании получения информации; а следовательно, и решение проблемы виделось достаточно четко: все мы не молодеем, наши учителя уйдут на пенсию, а новое поколение врачей бабахнет революцию в медицине…

АГА! Щаз-з-з! Слишком хорошо наши «учителя» нас учат. Я регулярно встречаю молодых девочек, у которых в обменных картах написано «УРЕАПЛАЗМА пролечена». И написано это большими красными буквами. А самое печальное, что написано это молодыми врачами, с которыми мы общались, мечтали о светлом будущем… но вот это «высокое» наставничество выжгло в них стремление к учебе и любознательность. И они видят врагов не там, где они должны быть, и слышать они ничего не хотят. Поэтому я буду кричать, и не я один! Нас много, и наше дело правое!

Это было небольшое лирическое отступление:) Теперь возвращаемся к нашей теме.

Есть такая штука – презумпция невиновности, означает сие понятие, что виновным человека можно назвать, только доказав его вину. Я верю, что у бактерий тоже должно быть так же. А у нас наоборот. Нашли, назвали плохим, и попробуй доказать, что не верблюд.

Остается уповать на мировой разум. К таковому относится ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения (на английском аббревиатура нравится мне больше – WHO). Ну так вот. ВОЗ провели исследования и обнародовали те самые доказательства невиновности.

Таблица 1. Заболевания, вызванные урогенитальными микоплазмами

+, ++, +++ и т. д. – степень выраженности симптома и взаимосвязи его с возбудителем.

ND – отсутствуют достоверные данные.

Это те самые микоплазмы, о которых мы говорим. Если внимательно приглядеться, то никакого криминала никто не совершает, кроме гениталиум.

Все остальные ребята относятся к естественным обитателям нашего организма – они часть нас! И не надо объявлять крестовые походы против самих себя, против своей нормальной флоры.

Не надо вообще выискивать уреаплазмы. А у нас наоборот! Найти и обезвредить. Не так давно у меня была пациентка, у которой забыли вынести в диагноз сахарный диабет, а вот уреаплазма была на первом месте! Прекратите геноцид уреаплазмы!

Я полностью отдаю себе отчет, что иду вразрез с 90 % гинекологов, которых хлебом не корми, дай вылечить все, что движется. Всех коллег из этих 90 % можно разделить на 2 группы:

1. Честные люди, которым просто затуманили сознание постоянными рассказами об ужасных микробах, портящих жизнь.

2. Люди, которые поставили мазки и посевы на коммерческие рельсы. А что, очень удобно: взял мазок – полечил уреаплазму – повторил мазок, ее нет – проконтролировал через 3 месяца – полечил уреаплазму – повторил мазок, ее нет… и так до бесконечности, главное – каждый раз делать удивленные глаза.

А если еще и с аптекой договориться, что от тебя будут приходить пациенты, а этим пациентам говорить, в какую аптеку идти… Чудо, а не бизнес-план! А еще можно и мужа лечить, и даже (кроме шуток, случай из жизни) бабушку, которая живет вместе с молодыми (сказано было так: «А вдруг бабушка вашим полотенцем пользовалась…»). И пришлось лечить бабушку (оц-тоц первертоц, бабушка здорова).

Пожалуйста, давайте будем верить доказательной медицине, и тогда наша жизнь станет лучше.

Герпес

Начнем мы с шикарной цитаты Фредерика Бегбедера: «Знаешь, в чем разница между любовью и герпесом? В том, что герпес на всю жизнь».

Герпес – это буквально болячка имени кота Шредингера, ведь она и пугает, и не пугает одновременно. Причем, как показывает практика, пугает она тех, кого пугать не должна, а вот тех, кого надо, не настораживает от слова совсем. Поэтому начать стоит с того (сейчас отнеситесь к этому спокойно, мои дорогие читатели), что герпес – это инфекция, передающаяся половым путем. Поэтому юмора в данном посте будет не очень много (плохо шутить над половыми инфекциями).

Ну коль юмора не будет, значит, можно и не читать, скажете вы? Отнюдь. Прочтите, эта информация может быть вполне полезной, ведь так мало грамотного подхода к вирусу герпеса и так много различных идиотских феронов в его лечении. Поэтому давайте будем умными и знающими, а для этого помойте ручки и листайте страницы дальше.

Возбудителем является один из двух типов вируса простого герпеса (ВПГ).

ВПГ‐1 чаще всего связан с лабиальным герпесом, который может вызывать язвы или волдыри вокруг рта или на слизистой губ и щек. Он распространяется при прямом контакте, часто при поцелуях. Но не стоит забывать, что первый тип может быть причиной и генитального герпеса тоже в случае орального секса с партнером, у которого имеются герпетические высыпания.

ВПГ‐2 чаще всего вызывает генитальный герпес, который может проявляться в виде волдырей или язвочек на половых органах. Заразиться генитальным герпесом можно в случае половой жизни с партнером, инфицированным данным типом вируса, даже если на нем нет видимых высыпаний или волдырей. Причем обращу внимание: любой способ половой близости может явиться путем передачи.

Примерно каждый пятый человек, живущий половой жизнью, инфицирован этим вирусом, но многие люди не осознают, что инфицированы. «Почему?» – спросите вы. Читайте дальше, все расскажу.

Большинство людей с генитальным герпесом либо не имеют симптомов, либо имеют очень легкие симптомы, которые часто остаются незамеченными. По данным центра по контролю за заболеваниями, почти 90 % людей, у которых есть герпес, не догадываются об этом.

Симптомы, если они вообще возникают, очень разные и могут отличаться от человека к человеку. Наиболее сильными являются симптомы при первичном заражении, когда еще нет антител против вируса.

В период от 2 до 10 дней после контакта с вирусом могут появиться красные шишки в вульве или влагалище (в случае генитального) или в уголках рта, на губах или слизистой рта (в случае лабиального). После этого уплотнения превращаются в волдыри, которые в конечном итоге лопаются и превращаются в болезненные язвы. Длится все это безобразие несколько недель во время первого заражения.

Могут быть и другие симптомы:

• зуд, жжение, боль или покалывание в области половых органов;

• выделения из влагалища;

• чувствительные, опухшие лимфатические узлы возле паха;

• болезненное мочеиспускание;

• гриппоподобные симптомы, включая лихорадку, головную боль и мышечные боли;

• реже встречается разновидность герпетической инфекции на руках, называемая панарицием;

• также редко появляются волдыри на груди – это может произойти, если прикоснуться к язве в другом месте на теле, а затем коснуться груди. Это также может произойти, если мама кормит грудью, а у ее ребенка вспышка гингивостоматита (воспаление слизистой оболочки полости рта и десен).

Последующие вспышки будут менее серьезными, менее болезненными и будут проходить быстрее – в течение 3–7 дней – по мере того, как иммунная система вырабатывает антитела. Иногда можно почувствовать покалывание, жжение или зуд в месте первоначального заражения непосредственно перед появлением язв.

Если у девушки либо у ее партнера имеются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обращаемся к врачу. Для первичного предположения диагноза достаточно будет обычного осмотра, а вот для финальной оценки нужна лабораторная диагностика. Если потребуется, образец будет взят из жидкости внутри язвы, а затем отправлен на проверку на предмет того, содержит ли он вирус, и если да, то какой тип ВПГ присутствует.

Также может быть рекомендован анализ крови, с помощью которого можно проверить наличие антител и, следовательно, диагностировать ВПГ и его тип, но вот определить, каким путем произошло заражение или как давно в организме живет вирус, невозможно, как и выяснить, кто из партнеров заразился раньше.

Классификаций масса. И по типу, и по расположению, и по симптоматике, но в данном разделе нас будет в большей степени интересовать давность «знакомства» с вирусом.

Первичный – впервые выявлено поражение ВПГ и отсутствуют ранее существовавшие антитела к вирусу простого герпеса типа 1 или 2.

Не первичный первый эпизод – впервые выявлено поражение ВПГ, но уже имеются антитела к ВПГ, отличные от типа ВПГ, полученного из очага.

Понимаю, сложно, поэтомуприведу пример. Выделяем мы из генитального поражения ВПГ‐2, а по крови имеем антитела к ВПГ‐1 и отсутствие антител к ВПГ‐2. Прям наиболее распространенный сценарий, особенно у девочек с лабиальным герпесом в анамнезе.

Рецидивирующий – тип ВПГ, извлеченный из генитального поражения. Относится к тому же типу, что и ранее существовавшие антитела в сыворотке.

Именно рецидивирующий тип является самым частым. Ведь, как вы наверняка помните, мои памятливые читатели, герпес не такая уж и редкая штука, которая поднимает голову при снижении иммунитета, а в беременность происходит очень интересная вещь. Гормональные изменения в организме подавляют реакции отторжения, создавая благоприятные условия для развития новой жизни в организме. Именно этот период «использует» вирус герпеса. Так что если у будущей мамы до беременности была «простуда» на губах или проявления генитального герпеса, то велика вероятность рецидива при беременности.