Текст книги "О чем говорят беременные. Простые и понятные советы для будущих мам"

Анемия

«Où brille l’ardent métal!», как говорил Мефистофель. Où brille l’ardent métal!

О, простите, дорогие читатели, я совсем не хотел загружать вас французским языком, просто настроение сейчас лирическое. Этот литературный персонаж пел: «Люди гибнут за металл», и да, он имел в виду золото, но поверьте мне, мои обожаемые читатели: если есть дефицит железа, дефицит золота вас уже тревожить не будет, вообще мало что может тревожить при постоянной усталости и ощущении недомогания. А беременные расходуют свой внутренний металл намного быстрее, а значит, и состояние железодефицита случается у них намного чаще. А если случается, значит, об этом нужно разговаривать!

Давайте, взгляните с любовью на кусочек мяса в своей тарелке или на обогащенные железом хлопья, если мясо для вас неприемлемо, – и в бой! Давайте добывать металл!

Анемия – это состояние, при котором организм не может вырабатывать достаточное количество эритроцитов (красных кровяных телец), вследствие чего затрудняется доставка кислорода по всему телу, что может привести к таким симптомам, как чрезмерная усталость.

Только вдумайтесь, друзья мои: к 24 неделе беременности количество крови в теле будущей мамы увеличивается на 45 %, чтобы поддерживать как саму маму, так и растущего ребенка. А кровь содержит красные кровяные тельца, а те содержат гемоглобин – богатый железом белок, который переносит кислород из легких в остальные части тела.

И телу нужно железо для производства гемоглобина, а во время беременности аппетиты растут и железа нужно примерно в два раза больше, чем раньше. Вы поняли почему, дорогие читатели? Ну крови же больше, оттуда и потребности! Без достаточных запасов железа фабрика эритроцитов начинает стачку до выполнения требований трудящихся, снабжая организм меньшим количеством кислорода. Что имеем в результате? Одну уставшую маму.

Беременность сама по себе является фактором риска развития анемии, а уж если к этому добавляются следующие бонусы, тогда точно ждите сонных глазок:

• многоплодная беременность (больше детей – больше затрат);

• тяжелый токсикоз (еде нужно туда, а не оттуда);

• маленький перерыв между беременностями (отдых нужен всем);

• наличие в анамнезе анемии или обильных менструаций (ну уже мало железа, откуда еще взяться-то?);

• недостаточное потребление железа в вашем рационе (самый логичный и самый труднообъяснимый момент).

Немного реже причиной анемии могут стать:

• дефицит витаминов: витамина B₁₂, витамина C или витамина B₉ – в простонародии фолиевой кислоты (спокойно… медленно положите поливитамины на пол и толкните ко мне, это еще не показание для них);

• другие заболевания, вроде заболеваний щитовидной железы.

Основная проблема в том, что на раннем этапе можно ошибочно принять симптомы анемии за нормальные симптомы беременности. Многие девушки совершенно не подозревают, что у них анемия, пока это не будет выявлено в анализе крови.

«Так что же может быть?» – спросит любознательный читатель. О-о-о, тут целый парк аттракционов! По мере прогрессирования состояния список признаков анемии может включать:

• чрезмерную усталость или слабость;

• головные боли;

• головокружение;

• сбивчивое дыхание;

• быстрое или нерегулярное сердцебиение;

• онемение или ощущение холода в руках и ногах;

• синдром беспокойных ног;

• низкую температуру тела;

• бледность, особенно лица, губ или ногтей;

• боль в груди;

• раздражительность (особенно из-за дефицита B₁₂);

• проблемы с концентрацией.

Если есть какие-либо из этих симптомов, обязательно сообщите об этом своему врачу. И если он не сумел объяснить причину этих жалоб без использования фразы «ну ты же беременная», приступаем к диагностике.

Ну куда тут деться, придется сдавать кровь. Если показатель гемоглобина будет низким, врач диагностирует анемию и может назначить другие анализы крови, чтобы определить тип вашей анемии.

Но даже если гемоглобин в норме, стоит посмотреть уровень ферритина. Ферритин – это буквально депо крови, и снижение его уровня позволяет начать лечение еще до того, как анемия поднимет голову и начнет «кошмарить» весь организм. Точкой отсчета низкого уровня ферритина в сыворотке крови мы будем считать показатель <30 нг/мл. Да, мои правдолюбивые читатели, именно 30! Ни 10, ни 12, ни какие-то другие цифры, которые лаборатория дает показателем референсных норм. Именно 30, давайте это запомним. И вот, уже имея все показатели, мы сможем пробежаться по специальной блок-схеме и предположить конкретный тип железодефицита.

Если анемию не искать, ее можно пропустить. Если пропустить, она будет прогрессировать и станет тяжелой. А если станет тяжелой, то может негативно сказаться на беременности. Негативное влияние может быть выражено в:

• замедлении роста малыша;

• повышении склонности к различным инфекциям;

• повышении риска преждевременных родов;

• необходимости переливания крови во время родов;

• увеличении риска послеродовой депрессии.

Но есть и хорошие новости! Даже если у будущей мамы на протяжении всей беременности диагностируют анемию, крайне редко у малыша тоже будет дефицит железа. «А это почему?» – спросит любопытный читатель. О, друзья мои, поверьте мне, малыш очень целеустремлен в своем желании получить все необходимые вещества, и организм будущей мамы поддерживает это стремление и живет под девизом «Все лучшее детям», и железо не является исключением.

Логика лечения железодефицитной анемии проста до безобразия. Мало железа – добавляйте железо. В современном мире есть препараты на любой вкус и цвет. Но не все они одинаковые и могут различаться как по валентности, так и по способам попадания в организм.

Что касается этого заморского слова «валентность», то предпочтительно принимать двухвалентное железо, ну вот получше оно усваивается и побочек поменьше. Принимать лучше 1 раз в день или вообще через день по причине все тех же побочных эффектов.

К побочным эффектам могут относиться все варианты непереносимости препаратов: от болей в желудке и тошноты до длительных и не поддающихся корректировке запоров. И вот если такие побочные эффекты есть и после смены препарата ничего не меняется, мы рассматриваем иные способы доставки 26 элемента таблицы Менделеева (да, это все еще оно – железо).

К другим способам доставки относится внутривенное, капельное введение специальных железосодержащих препаратов. При беременности такое лечение проводится исключительно в условиях стационара и только во 2 и 3 триместре.

Кроме непереносимости, список показаний к внутривенному введению содержит еще:

• тяжелую анемию (гемоглобин ниже 70–80 г/л);

• почечную недостаточность;

• воспалительные заболевания кишечника;

• оперативное лечение с резекцией желудка или тонкого кишечника.

При всем этом – добро пожаловать в вену.

«А как же внутрипопочные инъекции?» – спросите вы. Тут все просто – нельзя! Внутримышечное введение препаратов железа не используется из-за низкой эффективности, развития местного гемосидероза и опасности развития инфильтратов, абсцессов и даже миосаркомы в месте введения. И это сказал не я, а клинические рекомендации Минздрава!

За час до приема железосодержащих препаратов и два часа после этого надо убрать из своей жизни молоко, сыр, йогурт, яица, шпинат, цельнозерновые продукты, кофе и чай, так как все это мешает всасыванию железа.

Сделайте рацион разнообразным. В нем должны присутствовать овощи, фрукты, рыба, птица, красное мясо. Но стоит помнить, что невозможно скорректировать дефицит железа без лекарственных препаратов, они во много раз превосходят по своей эффективности продукты питания. Поэтому можно хоть по корове в день съедать под неодобрительные взгляды веганов, но это не поможет!

Добавки железа могут усилить тошноту. И методы лечения этой тошноты будут точно такими же, как и при обычном токсикозе. Начать стоит с увеличения количества приемов пищи (шесть маленьких порций вместо трех больших), и не забудем про обильное питье, желательно холодное, прозрачное и газированное.

А еще можно попробовать принимать добавки железа прямо перед сном, вероятность заметить тошноту во сне сильно меньше.

Приготовление пищи в чугунных сковородах также может немного увеличить потребление железа, так как продукты поглощают часть железа из сковороды.

Также обратите внимание, что железо животного происхождения (из мяса) усваивается организмом лучше, чем железо растительного происхождения.

Анемия во время беременности встречается довольно часто, но это компенсируется легкостью диагностики и чаще всего легкостью лечения, поэтому я обладаю железной уверенностью, что все беременные должны быть здоровы и счастливы!

Беременность и резус-отрицательный фактор

Если говорить простым языком, то резус-фактор – это белок, который либо присутствует (это положительный резус), либо отсутствует (это отрицательный резус) на поверхности эритроцитов.

Ваш резус достался вам либо от мамы, либо от папы, так же и ваш ребенок унаследует резус одного из родителей. И вот тут начинается самое интересное. Если мама будущего малыша резус-положительна, то проблем в данной области можно не бояться (какой бы резус ни был у отца). А вот если у женщины кровь со знаком «—», а у отца ее ребенка «+», то при таком союзе возможны осложнения, которые стоит предупреждать.

Проблемы могут начаться только в том случае, если ребенок резус-отрицательной мамы взял «положительные» черты папы. Такое состояние называется резус-несовместимостью, и опасно оно тем, что организм матери «не признает» кровь плода и вырабатывает антитела, которые проходят через плаценту и пытаются уничтожить красные кровяные тельца будущего ребенка, что приводит к анемии еще не рожденного человека. И стоит отметить, что анемия может быть очень тяжелой и даже необратимой.

Антитела начинают вырабатываться только тогда, когда организм мамы встречается с кровью малыша (в норме это происходит в родах), поэтому при первой беременности проблемы встречаются редко, но… Кровотечение, травмы живота, инвазивные процедуры – все это может запустить резус-конфликт уже в первую беременность.

Каждая последующая беременность связана с бо́льшим риском для ребенка. Антитела будут вырабатываться все в большем количестве, а следовательно, быстрее будут бороться с кровью малыша. Важно понимать, что организму абсолютно без разницы, закончилась предыдущая беременность родами или нет. Аборт, замершая беременность и даже внематочная беременность могут дать старт для выработки антител. Именно поэтому после всех вышеуказанных исходов беременности необходимо проводить профилактику осложнений в следующую беременность путем введения анти-D-иммуноглобулина (белок, который связывает антигены в крови матери). Также данную профилактику необходимо производить при первой беременности у резус-отрицательной мамы на сроке 28–30 недель.

Прошу обратить внимание на то, что введение иммуноглобулина можно осуществлять только при отсутствии титра антител в анализах крови. К слову о титре антител: данный анализ является обязательным в ходе наблюдения по беременности женщины с резус-отрицательным фактором, но не является информативным в плане оценки тяжести данного состояния. Тяжесть состояния оценивается при ультразвуковом исследовании, на котором исследуется скорость кровотока в среднемозговой артерии плода. Именно исходя из этого строится тактика врачей.

В настоящее время даже тяжелый резус-конфликт не является приговором, есть способы поддерживать состояние ребенка путем переливания ему донорской крови, когда он находится еще внутри матери. Процедура высокотехнологичная и проводится только в крупных центрах, но является вполне доступной при своевременной диагностике.

Говоря о современных технологиях, стоит упомянуть НИПТ. Данный анализ может определить резус-фактор вашего будущего малыша уже с 9 недель беременности и избавить вас от неопределенности. Для анализа требуется венозная кровь беременной, из которой будет выделена ДНК ребенка, и в случае получения положительного результата (то есть резус-фактора «+») у малыша тактика ведения остается прежней, и мы сдаем кровь на титры и вводим иммуноглобулин. А вот в случае отрицательного резус-фактора, по данным НИПТ, мы не проводим «усиленное» наблюдение и в введении препаратов в 28 недель тоже не будет смысла, поэтому просто продолжаем ходить и наслаждаться беременностью.

Глава 5
Подходим к финалу беременности: роды, кесарево и прочее важное

Небольшая преамбула. Я не буду описывать физиологические роды. Да, я понимаю всю важность объяснения периодов родов. Да, я разбираюсь в этом вопросе. Да, это очень важно, но! Ни разу я не встретил беременную, которая смогла бы усвоить информацию о периодах родов из текста и не получить в голове «кашу», мешающую в процессе самих родов. Только личное общение – иначе, увы, никак. Но зато мы обсудим многие другие вопросы, в которых очень важно разбираться и которые очень могут помочь.

Болезненные ощущения во время родов

«Боль – это боль, как ее ты ни назови», – именно эти строки группы «Агата Кристи» приходят мне в голову, когда приходится отвечать на вопросы по типу «А что я буду чувствовать?» или «А с чем можно сравнить схватки?». Безусловно, все индивидуально и заранее предсказать реакцию каждой конкретной девушки сложно, но общие принципы неизменны: нельзя обойти стороной тот факт, что, как бы вы ни рожали, роды причиняют боль.

Но есть и хороший момент – существует огромное количество способов сделать роды более комфортными и даже абсолютно безболезненными (тут я, конечно, немного лукавлю, хотя…).

Небольшой случай из жизни. Во времена начала моего пути в качестве акушера-гинеколога я был дежурным врачом родильного дома. Я очень люблю роды, и всегда любил, и всегда хотел помочь будущим мамам, поэтому частенько, вместо того чтобы писать истории болезни (всегда ненавидел бюрократию), я подолгу беседовал с роженицами, рассказывал им разные истории, чтобы они отвлекались, а иногда и откровенно хохотали в голос. Уже позже я узнал, что выполнял роль доулы (в хорошем смысле этого слова). Ну так вот… Очередное дежурство, очередная милая девушка в первом периоде родов, очередной настрой на беседу и… облом.

– Я максимально настроена на роды, я готова ко всему, мне не требуется обезболивание и помощь врача, – заявляет мне милое создание, демонстративно складывая пальцы на руках в противоестественные узоры.

– Хорошо, – говорю я, – тогда подойду через некоторое время проведать вас.

А в мыслях наше стандартное врачебное «ага, щаз-з-з, обойдется она без обезболивания – плавали, знаем; сейчас пойдут схватки посильней – позовет». Но она не звала. Я регулярно подходил и интересовался самочувствием, но на все получал один ответ:

– Я сказала, что все хорошо! Было, есть и будет хорошо! Я настроена на роды.

Утром меня выводит из состояния дремоты суровый голос начмеда, менторским тоном сообщающий мне, что дородовая не место для нерожающих пациенток.

– Но она-то в родах, – защищаюсь я. – У нее скоро полное открытие!

После этой фразы начмед закатила глаза и со снисхождением пошла сама смотреть эту «настроенную» роженицу. И, как говорят в Одессе, – картина маслом! Начмед видит полное открытие, пора идти в родовую.

И мы идем. И рожаем. В три потуги, тихо, хорошо, без ссадин и разрывов. Идеальные роды.

Именно эта девушка заставила меня поверить в психопрофилактику и убедила в безграничных возможностях женского организма. И я уверовал, начав проповедовать хороший настрой на роды. Но не у всех железные нервы, некоторым приходится тяжелее.

Да, роды – действительно болезненный процесс. Но убедительно прошу задуматься о финале этой боли. Боль бывает обоснованная и не обоснованная. Если брать в пример перелом костей, или камень в почке, или даже банальный ушиб – это все необоснованная боль, которая в своем финале не приносит никаких приятных последствий.

С другой стороны, бывает боль, которая является неотъемлемой частью получения приятного результата (уж не мне вам, девочки, рассказывать): депиляция, уколы красоты, антицеллюлитный массаж и прочее и прочее… Вы готовы на все эти неприятные процедуры ради временного результата. А теперь возьмем роды. Да, боль сильнее, но и результатом выступает невероятная награда – ваш малыш, которого столько ждали и так любите. Счастье этой встречи настолько сильно, что многие мамы неоднократно соглашаются на повторное прохождение всего этого болезненного пути ради первого крика малыша и этой волшебной фразы: «У ВАС мальчик/девочка» (нужное подчеркнуть).

Конечно, можно и даже нужно. В наше время проходить весь родовой процесс абсолютно без обезболивания – это чистой воды фанатизм. Причем есть очень много способов обезболиться: как медикаментозных, так и немедикаментозных.

Обезболивающие и анестетики – это вещества, вызывающие временную потерю или снижение чувствительности, но надо понимать, что это не панацея. Лекарства только приглушают боль, даже при эпидуральной анестезии вы все равно будете ощущать чувство давления и распирание в процессе родов. Но само приглушение боли уже приносит неоценимую пользу, предоставляя время для отдыха, во время которого будущая мама и набирается сил, и подготавливается к финальному «броску» – процессу рождения.

Все больше беременных выбирают альтернативные способы обезболивания. И как бы скептически ни относилась к данным методикам врачи, ряд исследований показывает, что немедикаментозный методы обезболивания – это не приходящая мода, а действительно действенные альтернативные методы, и они имеют право на существование, но только при правильном их исполнении.

Эпидуральная анестезия. Данный метод обезболивания выбирают около ²/₃ всех рожениц во все развитых странах. Суть метода такова: анестезиолог путем «волшебных» манипуляций вводит тонкий катетер между поясничными позвонками в непосредственной близости от нервных корешков. По данному катетеру и пойдет анестетик (лекарственное средство, ради которого и затеивалась вся процедура). До начала действия данного способа обезболивания может потребоваться до 15–20 минут, после которых наступает облегчение. Данная методика возможна с самого начала родовой деятельности, это ее непосредственный и очень важный плюс!

Как только эпидуральная анестезия начнет работать, вся нижняя часть вашего тела начнет неметь, поэтому вы не почувствуете боли при схватках.

К главным побочным эффектам данного метода можно отнести отсутствие чувствительности или подвижности в ногах. По мере нарастания боли может потребоваться введение бо́льших доз анестетика, в результате чего будущая мама может перестать чувствовать свои ноги. Эффект временный и проходит через несколько часов после окончания введения лекарств. Также достаточно часто после окончания введения анестетика можно почувствовать холод и даже озноб. Согласен, ощущения не из приятных, но проходят достаточно быстро, и всегда можно попросить принести еще одно одеяло или сделать температуру в палате потеплее, если повезло рожать в роддоме с термостатом.

Спинальная анестезия. Данный метод является родным братом «эпидуралки». Правда, более быстрым и напористым. При родах через естественные родовые пути в настоящее время применяется крайне редко ввиду плохой управляемости процессом обезболивания. Анестетик вводят разовой, ударной дозой в жидкость вокруг спинного мозга. В результате такого «беспардонного» поведения обезболивание наступает практически мгновенно. Минусом является вынужденное лежачее положение в течение примерно 8 часов.

Закись азота (веселящий газ). Бесцветный газ без запаха, который женщинам во время родов обычно смешивают (но не взбалтывают) в соотношении 50/50 с кислородом и дают дышать через маску. До появления эпидуральной анестезии закись азота была золотым стандартом обезболивания родов во всем мире. Стоит сказать, что в последнее время популярность данного газового коктейля возвращается. Если говорить о самочувствии при таком виде обезболивания, то тут все очень интересно, поскольку боль не уходит, но будущая мама отстраняется от нее и становится расслабленно-легкой и менее тревожной.

Общая анестезия. Как можно догадаться, ключевое слово – «ОБЩАЯ», что предполагает полностью бессознательное состояние и невозможность двигаться. Данный вид анестезии в настоящее время не используется для родов, если только не требуется экстренное кесарево сечение и нет времени на проведение регионарной анестезии (например, спинальной).

Способов отправить вас в объятия Морфея – масса, но все они так или иначе связаны с введением наркотических препаратов, в результате чего роженица полностью «отключается» (обычно это вопрос 1–2 минут). После пробуждения будьте готовы к состоянию сонливости, дезориентированности и легкой тошноте. Эффекты варьируются от человека к человеку. Так же как и мама, малыш после рождения будет находиться под седативным эффектом (это ненадолго).