Текст книги "Психиатрия детского возраста. Психопатология развития"

Расстройства сознания и коррекционно-педагогический процесс

Как правило, расстройство сознания – проявление серьезного психического расстройства, препятствующего посещению детьми дошкольных и школьных учреждений, так как требует безотлагательного лечения. Однако кратковременные выключения сознания (абсансы, другие пароксизмальные расстройства сознания) могут редко, но неоднократно у того или иного ребенка возникать во время уроков или в свободное время и требовать от педагога принятия решения об оказании помощи. Даже очень кратковременные выключения сознания (малые припадки) могут серьезно повлиять на внимание, запоминание, а также на психическую и физическую активность ребенка, на его продуктивность. Прояснение сознания и восстановление деятельного бодрствования после его нарушения могут затянуться на многие часы, а иногда и дольше. В это время ребенок остается оглушенным и не может наравне со всеми участвовать в занятиях и играх. Иногда после расстройства сознания может возникнуть серьезное нарушение настроения (дисфория), которое, скорее всего, проявится отклонениями в поведении. Таким образом, педагогу для успешного осуществления своих обязанностей очень важно не только уметь распознавать кратковременные выключения сознания, но и учитывать возможность более продолжительного изменения ясности сознания и продуктивности ребенка. Обнаружив у ребенка указанные проявления, педагогу следует проинформировать родителей и посоветовать им обратиться к психоневрологу. Во время занятий или игр у того или иного ребенка, получившего травму головы, может возникнуть нарушение сознания. Это расстройство потребует немедленной помощи медицинского персонала. При острых отравлениях грибами, пищевыми, бытовыми или лекарственными веществами, в случаях интоксикаций алкоголем, наркотиками, а также при вдыхании летучих растворителей, бензина и т. п. требуется не только экстренная помощь, но и последующее лечение.

Тест

1. Оглушение – это:

а) обеднение сознания, повышение порога для раздражителей, замедление и затруднение образования ассоциаций, неполная или отсутствующая ориентировка;

б) помрачение сознания с ложной ориентировкой, зрительными галлюцинациями, бредом, бессвязным мышлением, тревогой, двигательным беспокойством;

в) внезапно развивающееся, кратковременное состояние изменения ясности сознания.

2. Делирий – это:

а) обеднение сознания, повышение порога для раздражителей, замедление и затруднение образования ассоциаций, неполная или отсутствующая ориентировка;

б) помрачение сознания с ложной ориентировкой, зрительными галлюцинациями, бредом, бессвязным мышлением, тревогой, двигательным беспокойством;

в) сновидное помрачение сознания со сценическими фантастическими переживаниями, толкуемые бредовым образом.

3. Онейроид – это:

а) помрачение сознания с ложной ориентировкой, зрительными галлюцинациями, бредом, бессвязным мышлением, тревогой, двигательным беспокойством;

б) сновидное помрачение сознания со сценическими фантастическими переживаниями, толкуемые бредовым образом;

в) глубокое нарушение сознания с распадом психики, с неспособностью осмыслить ситуацию, с дезориентировкой в собственной личности.

4. Аменция – это:

а) помрачение сознания с ложной ориентировкой, зрительными галлюцинациями, бредом, бессвязным мышлением, тревогой, двигательным беспокойством;

б) глубокое нарушение сознания с распадом психики, с неспособностью осмыслить ситуацию, с дезориентировкой в собственной личности;

в) колеблющееся в своей интенсивности помрачение сознания, при котором временами возможно установление контакта.

5. Астеническая спутанность – это:

а) глубокое нарушение сознания с распадом психики, с неспособностью осмыслить ситуацию, с дезориентировкой в собственной личности;

б) колеблющееся в своей интенсивности помрачение сознания, при котором временами возможно установление контакта;

в) кратковременное сужение сознания, при котором поведение обуславливается лишь отдельными деталями обстановки.

6. Сумеречное состояние – это:

а) колеблющееся в своей интенсивности помрачение сознания, при котором временами возможно установление контакта;

б) кратковременное сужение сознания, при котором поведение обуславливается лишь отдельными деталями обстановки;

в) полная утрата сознания с отсутствием реакций на внешние раздражители.

7. Кома – это:

а) полная утрата сознания с отсутствием реакций на внешние раздражители;

б) патологический сон с невозможностью речевого контакта и наличием лишь реакции на боль;

в) кратковременное сужение сознания, при котором поведение обуславливается лишь отдельными деталями обстановки.

Глава 13
Психопатологические синдромы в младенческом и раннем возрасте

Психосоматические расстройства, невропатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром гипервозбудимости и др. (F88—F89)

Нормальное развитие ребенка и формирование успешно действующих защитных механизмов возможно лишь при хорошем приспособлении к социальной среде.

Изоляция от родителей и собратьев даже у приматов делает невозможным формирование чувства любви, ведет к появлению стойкого страха и агрессивности, становится препятствием для социализации (Harlow H. F., Harlow M. K., 1966). Родившийся ребенок, почти не обладая никакой самостоятельностью, в то же время является частью диады. Другая часть диады – мать, являющаяся основным условием жизнедеятельности ребенка и его развития, в процессе постоянного взаимодействия с ним формирует его как будущую личность, способную противостоять изменениям среды и бороться со стрессами. В этом основополагающую роль играет привязанность или чувство любви, возникающее между младенцем и его матерью. Сформировавшаяся эмоциональная связь между матерью и ребенком побуждает его искать у родительницы защиты при любом проявлении опасности, осваивать под ее руководством все необходимые навыки, без чего у него не разовьется необходимое для жизни чувство безопасности и уверенности в своих возможностях.

Процесс развития привязанности основывается на ряде врожденных способностей ребенка. Новорожденный подготовлен к тому, чтобы с ним общались, все его чувства функционируют, хотя и развиты они в разной степени. Он с рождения улыбкой пытается установить контакт с тем, чье лицо он воспринимает. Следит взглядом за красным мячиком уже с 3–4 недель. В то же время лицо матери ему удается различить лишь с 3 месяцев. Развитие зрения младенца очень важно, так как для общения с матерью взгляд играет основную роль. В течение первых 6 месяцев устанавливается глазной контакт между матерью и ребенком. Он очень облегчает взаимодействие в диаде. В том случае, если мать будет обременена другими серьезными заботами, расстроена или больна, именно через этот контакт могут прийти сигналы, которые обеспокоят малыша. Новорожденный хорошо слышит. Он вздрагивает от шума, поворачивает голову в сторону звучащего голоса. На первом месяце у него уже появляется положительная реакция на человеческий голос. Ему не нравятся шумное движение, громкие звуки радио, телевидения. Обоняние развивается рано, оно существенно как для узнавания матери, так для развития привязанности к ней. Уже на 3—6-й день ребенок отличает по запаху ту из двух марлевых повязок, которая находилась на груди его матери. Успокаивающее действие материнского запаха используется для лечения у ребенка расстройств сна, для чего материнский платок кладут ему на подушку (Шааль Б., 1998). Сладкое у только что родившегося ребенка вызывает довольную улыбку, соленое – гримасу неудовольствия, чеснок – отвращение (Штайнер Я., 1922). Новорожденный очень чувствителен к прикосновениям, от одних он возбуждается, другие – его успокаивают. Начиная с 10-дневного возраста у младенцев можно отметить проявление грусти и радости. Он тревожится, будучи голодным, и выглядит удовлетворенным после кормления. Сначала эти чувства очень примитивны, но их прогресс заметен даже на первом году жизни. Забравшись на руки к матери, ребенок стремится исследовать ее лицо и другие части тела. Для малыша большое удовольствие быть с матерью, играть с ней. Так как младенец уже готов к общению, ему необходимо пойти навстречу. Со своей стороны мать отзывается на его плач, ухаживает за малышом, играет с ним. Ребенок очень рано имитирует движения родителей. Так, подражая отцу, младенец в 2—20-дневном возрасте показывает язык (Бразелтон Т. Б., 1991). Однако сильная привязанность сможет возникнуть лишь в том случае, если мать будет эффективно реагировать на плач ребенка от боли, голода или скуки. При этом для успокоения малыша ей придется стимулировать его звуком голоса, предоставлением ему возможности сосания груди или пустышки, укачиванием на руках или в кроватке. Развитию положительных эмоций, так важных для возникновения любви, с одной стороны, и для укрепления жизненного тонуса – с другой, способствуют игры с ребенком. Эти игры носят характер диалога, в котором взаимодействующие обмениваются вербальными (мать) и невербальными (мать и ребенок) сигналами. Дети, которых матери быстро успокаивают, плачут гораздо меньше тех, к кому не подходят.

Психоаналитическая теория объясняет взаимоотношения мать – дитя зависимостью младенца от матери. Этологическая концепция выводит на передний план формирование прочной эмоциональной связи, являющейся врожденной мотивационной системой. В соответствии с этим пониманием и мать, и ребенок стремятся к тесному физическому общению. Один из механизмов объединения детеныша и его матери – импринтинг (врожденная способность животных следовать за объектом). Новорожденный осуществляет «поиск близости» посредством плача («иди сюда») или улыбки («не уходи»). Возможно, что корни этого заложены до рождения путем воздействия на плод звуков сердца матери. Запечатление (импринтинг), происшедшее у плода, связывают с материнскими сердцебиениями, поэтому они успокаивают младенца. Рождение для младенца – травматическая ситуация. Ему приходится защищаться, снижая уровень эмоционального напряжения. Объятия (прикосновения) матери и звуки ее сердца, которые при ее приближении снова хорошо слышны, – источники чувства безопасности младенца, позволяющие нормализовать уровень его внутреннего напряжения. В формировании материнского чувства критический период – 24 ч после рождения. Очень важно, чтобы новорожденный не позже этого побывал на руках у матери, тогда возникшая привязанность будет особенно сильной. На ранней стадии возникновения привязанности между матерью и ребенком особое значение имеет тесный телесный контакт между ними. В этой связи неправильно не брать плачущего ребенка на руки. Необходимо удовлетворять его потребность в контакте, в результате чего сформируется чувственное впечатление – любовь. Если все-таки ребенка не берут на руки, он не будет плакать, у него появится «хорошее поведение» (фактически безразличное), однако его эмоциональное развитие нарушится и сделает его недостаточно защищенным от стрессов. Нарушение системы общения между матерью и ребенком может сделать мать нечувствительной к потребностям малыша и считать, что он благополучен. В этом случае она не обеспечит ему всего необходимого для формирования привязанности. С 6-го месяца телесный контакт заменяется иной формой общения. С этого времени голос и зрительный образ родительницы несут такой же позитивный эмоциональный заряд, как и физический контакт. Плачущий ребенок, увидев или услышав мать, успокаивается. Устрашающая ситуация еще вызывает у него потребность в физическом контакте, однако порог такой реакции с возрастом повышается. Не только матери воспитывают детей, но и дети со своей стороны стремятся управлять поведением матери, привлекая ее внимание, если она не успевает выполнять их желания. Этологи видят усилия матери и ребенка в том, чтобы находиться вместе для наилучшей адаптации к жизни, которая относительно беспомощного ребенка сделает защищенным от опасностей и удовлетворит его нужды (Willemsen E., 1979).

Таким образом, существует целый ряд предпосылок психического здоровья младенца: 1) здоровые отношения между матерью и ребенком; 2) качественные отношения между матерью и ребенком, приводящие к благополучному физическому, познавательному и эмоциональному развитию; 3) положительные отношения между матерью и ребенком, обучающие способности доверять и обращаться к другим; 4) реципрокность и синхрония отношений мать – дитя как основной элемент положительного характера привязанности между ними; 5) несменяемость первичного воспитателя младенца (желательно, чтобы это была мать от рождения и без перерывов); 6) снабжение родителями своих детей возможностями для оптимального развития.

Ситуации, которые должны разрешать специалисты по психическому здоровью: 1) недоношенный или неполноценный ребенок при отделении от матери во время родов по медицинским показаниям с невозможностью образования нормальной связи; 2) ребенок матери-подростка или незрелой матери, у которой не хватает понимания процессов развития и поведения; 3) младенец матери с тяжелыми расстройствами здоровья, финансовыми и личностными трудностями и истощенными внутренними ресурсами; 4) младенец, переходящий от одного воспитателя к другому; 5) неврологически незрелый младенец с необычными внутренними ритмами, медленно реагирующий, который требует специального подхода со стороны воспитателей; 6) младенец, который не может установить нормальные отношения с матерью из-за ее болезни шизофренией, олигофренией или депрессией; 7) младенец, чей родитель стал таковым из-за патологической перспективы или нереалистических ожиданий.

Шесть предпосылок психического здоровья младенца:

1. Здоровые отношения между младенцем и матерью – необходимые предпосылки для нормального физического, познавательного и эмоционального развития младенца.

2. Качество физического, познавательного и эмоционального развития младенца прямо зависит от качества отношений мать – дитя.

3. Положительные отношения между матерью и ребенком обучают ребенка способности доверять и обращаться к другим. Если эти способности не устанавливаются в младенческом возрасте, индивид не будет способен позже доверять и относиться тепло к другим.

4. Отношения мать – ребенок реципрокны, и синхрония этих отношений – основной элемент в позитивном характере привязанности между матерью и ребенком.

5. Одно лицо должно быть постоянным первичным воспитателем младенца. Идеально, чтобы этим лицом была мать с самого рождения без перерывов.

6. Родители хотят снабдить своих детей возможностями для оптимального развития, хотя они могут и не иметь для этого ресурсов.

A. W. Burgess сформулировал ранние признаки стойкой и глубокой привязанности, а также обратил внимание на признаки слабой, плохо формирующейся привязанности (табл. 4, 5).

Таблица 4

Ранние позитивные признаки привязанности

Таблица 5

Ранние негативные признаки привязанности

Таким образом, сила привязанности ребенка, т. е., в частности, переживание своей защищенности и в значительной мере уверенности, определяется двумя необходимыми качествами матери. Во-первых, готовностью незамедлительно помочь ребенку, когда он тревожится (плачет). Во-вторых, активностью материнского взаимодействия с ребенком и способностью к общению с ним (Чистович Л. А., Кожевникова Е.В., 1996). Эффективность материнского ухода обеспечивает нормальное развитие ребенка: мать является источником сенсорных и других стимулов (пеленание, ласки, разговор, нахождение в поле зрения ребенка и игра с ним), источником удовлетворения потребностей ребенка (в пище, в желаемых предметах), посредником между ребенком и раздражителями внешней среды, ослабляющим или реже интенсифицирующим их воздействие.

L. J. Yarrow (1965) указывает на значительную взаимосвязь между раздражителями, исходящими от матери, и одновременным развитием ребенка в период младенчества. При этом прогресс в развитии он определял по тесту Кетелла для детей в возрасте 6 мес. Четыре фактора материнского ухода имеют, по его мнению, высокую степень корреляции с результатами тестов развития – стимуляция развития, адаптация раздражителей, стимуляция общего развития, масштабы физического контакта. Способность противостоять стрессу (определение реакции ребенка в моменты расстройства в обстановке теста и его характерные реакции на обычные неприятные ему моменты повседневной жизни), по всей вероятности, в значительной степени зависит от того, насколько мать может приспособить внешнюю среду ребенка к его индивидуальным особенностям. Очевидно, с самых первых месяцев жизни ребенок знает, когда можно ожидать (или, наоборот, не ожидать) со стороны матери действий, которые влекут за собой удовлетворение тех или иных его желаний или успокаивают его. В раннем детстве повторно возникающие ситуации, приводящие к беспокойству или напряжению, не делают ребенка способным противостоять стрессам. Ребенок, который редко подвергается испытаниям трудностями (потребности в большинстве случаев удовлетворяются своевременно), лучше переносит стрессы, чем тот, который неоднократно испытал напряжения отрицательных эмоций. Стабилизации психического состояния, уменьшающего риск неблагоприятных последствий при возникновении трудных жизненных обстоятельств у детей, способствуют не меняющиеся родителями принципы ухода и неизменный «образ матери».

В предшествующие десятилетия преобладало мнение, что материнской заботы для формирования адаптивного поведения ребенка достаточно. Нежность, доброта, самоотверженная забота о ребенке, проявляемые отцом, рассматривались лишь как имитация женского поведения и необязательные для воспитания ребенка. В действительности, в отцовстве и материнстве больше сходств, чем различий, ибо они – продукт обмена чувствами с их собственными родителями обоего пола (Howells J. G., 1970). Доказано, что активное участие отца в подготовке родов уменьшает количество осложнений в них, снижает восприимчивость новорожденного к стрессам. Отношения малыша, формирующиеся не в диаде «мать – ребенок», а в триаде «отец – мать – ребенок», способствуют тому, что младенец доброжелателен и весел, рано начинает улыбаться. В начальный период адаптации не только мать, но и отец должны знакомиться со степенью готовности ребенка к жизни, воздействовать на него с тем, чтобы установить с ним обратную связь (Добряков И. В., 2010). Исследование детей раннего возраста в присутствии матери или отца и без них обнаружило одинаково стимулирующее влияние обоих родителей. Понятно, что фигура отца, как и матери, облегчает ребенку переживание трудной ситуации. Отец также оказывает влияние на ребенка не только прямо, но и через мать и посредством семейного климата, одним из создателей которого он является. Некоторые авторы идут дальше, утверждая, что не только родители воспитывают детей, но и вся семья оказывает непосредственное влияние на развитие и направление происходящих в ребенке процессов созревания. Они полагают, что близкие родственники, составляющие расширенную семью (дедушки, бабушки, братья, сестры, кузены, кузины и т. д.), в этом принимают участие, так же как это делает и все общество в целом. Социальные стимулы, получаемые ребенком от окружающих его людей, освобождают рефлекторные инстинктивные проявления.

Поведение, определяемое инстинктом, зависит от окружающей среды. Инстинктивное поведение временно уменьшает силу самого инстинкта. Затем оно вновь начинает нарастать и ищет подходящих стимулов для последующего разрешения. Ребенок направлен к стимулу участками лица, близкими ко рту, более активно, когда голоден, чем когда сыт.

В 3 месяца улыбка рефлекторна, в 8 месяцев ребенок узнает и отличает мать. Последняя – особый объект, на который ребенок реагирует с радостью, и не только от того, что мать утоляет его голод. Ребенок уже способен представить себе образ матери в ее отсутствие. В 2 года отношения ребенка и матери могут носить символический и образный характер.

Ребенок учитывает временно существующие отношения и, стараясь влиять на окружающую среду, стремится найти стимулы, отвечающие его желаниям и потребностям. Начинает осознавать себя как личность. Индивид развивается внутри многообразия опыта общения с людьми-объектами и в сфере образных представлений и проекций этих объектов (интернализованные объекты).

До овладения речью ребенок и мать общаются посредством покачивания, тепла, поз, запаха, движения и, прежде всего, проявлений физического состояния ребенка. Взаимодействие инстинкта, чувств удовлетворения, огорчений и волнений с восприятием и воображением создает те стереотипы, по которым впоследствии формируется личность ребенка. Волнение ведет к созданию механизмов, тормозящих этот процесс. Отождествление и проецирование – самые значительные защитные механизмы.

Реакция на стресс в последующие годы жизни зависит от особенностей раннего психического развития. Формирование характера зависит от тех моментов, когда эмоциональное развитие тормозилось или фиксировалось: беспокойство матери – капризы в еде ребенка, негативизм, алчность; неправильное воспитание навыков – навязчивости.

Значение ребенка для родителей, отношение каждого из родителей к ребенку в большей степени определяется его или ее собственным образом жизни в детстве. Мать с нарциссической любовью, приходящая в волнение из-за любого недостатка ее ребенка, может проявлять и агрессивность. Дети, страдающие из-за благопристойности и правильности своих родителей, становятся в известном смысле проявлением заболевания родителей. Волнение, которое испытывают дети при воспитании у них навыков опрятности, отсутствует, когда дети хорошо упитаны. Хорошо питающиеся дети доставляют матери удовольствие, и она меньше волнуется и создает меньше трудностей для ребенка. Лишение ребенка родительского внимания патогенно и ведет ко многим нарушениям (Buckle D., Lebovici S., 1958).

Детям важно, как проявляется любовь к ним. В течение первых двух лет любовь следует проявлять в постоянном физическом общении с ребенком. Чем больше людей возится с малышом, тем лучше, так как он будет думать, что весь мир его любит. Важно уважать его желания. Следует учитывать физиологическую мудрость его организма. Учитывать его отказы от какой-либо пищи, от дневного сна. Следует соразмерять прививаемые навыки с его реакциями, готовностью и желанием. Это поможет обрести самоутверждение и почувствовать доброе отношение родителей. Любовь следует проявлять постоянно. Меньше надо огорчаться из-за мелких неприятностей. Если родительская любовь исчезает с такой легкостью, то ребенок теряет уверенность в ней. Позже это может обернуться недоверием. Нельзя предъявлять чрезмерных требований к ребенку. Даже щедрые подарки не улучшат положения. Необходимо отдавать детям все свое время без остатка, чтобы играть с ними, особенно после 3 лет. Они получают удовольствие от общения с родителями, полагаются на них как руководителей, путеводителей и знатоков. Нужно постараться слить свои вкусы со вкусами детей. Тогда установится душевная близость и будет тем прочнее, чем больше времени дети проведут с родителями. Родительская любовь принесет ребенку больше счастья, если она будет проявляться и друг к другу (Фромм А., 1989).

К сожалению, существуют препятствия, которые могут помешать матери правильно воспитывать ребенка. Установление глубокой эмоциональной связи внутри диады между матерью и ребенком может затрудняться незрелостью чувств и характера матери, ее неуравновешенностью.

Психологическое состояние современных матерей, имеющих детей до 3 лет, далеко от стабильности. В одном из исследований было показано, что 40 % из них конфликтует с мужьями, 35 % недовольны своей работой, 30 % испытывают страх одиночества. У половины из этих матерей ребенок оказался нежеланным, а у трети – после рождения ребенка ухудшились отношения с мужьями. В результате нежеланные дети отстают по своим показателям психомоторного развития и способностям адаптации к социальному окружению.

Препятствием может быть и юный (до 18 лет) возраст матерей. В половине случаев у них зачатие происходит случайно, беременность оказывается незапланированной, а ребенок нежеланным не только для будущей матери, ее полового партнера, но и для ее родственников. 13,7 % из них пытаются оформить отказ от своего ребенка. Естественно, что их социальная и психологическая неподготовленность к осуществлению обязанности матери не позволят им создать положительную эмоциональную среду, столь необходимую для формирования глубокой привязанности между матерью и ребенком (Орел В. И., 1991). Юные и старшие, но эмоционально незрелые матери сами в прошлом подвергались депривации, отвергались родителями или воспитывались в неблагополучных семьях. Они могут быть инфантильными, эгоцентрически сосредоточенными на своих делах, неспособными к любви и справедливым отношениям между людьми. У них не хватает теплоты, нежности и при обращении с появившимся ребенком, а также понимания основных его потребностей. Эти матери не способны установить прочные отношения и с отцами своих детей, создать благоприятную эмоциональную атмосферу в семье, что затрудняет благополучное развитие детей. Помехой возникновению благоприятных отношений в системе «мать – дитя» может быть неразвившаяся гестационная доминанта, т. е. недостаточная готовность и решимость стать матерью (Добряков И. В., 2010). Нелюбимый или нежеланный ребенок не вызывает положительных эмоций, которые так необходимы для формирования привязанности, чувства безопасности, уверенности в своем благополучии и дальнейшего развития. Отказ матери от кормления грудью или невозможность этого лишает младенца естественной хорошо усвояемой пищи, снабжающей всем необходимым для физического развития и укрепления иммунитета. Однако отсутствие лактации у матери – нередко признак перенесения ею тяжелых или неоднократных стрессов, а также того или иного заболевания. Все эти изменения у матери могут индуцировать у ее ребенка эмоциональные нарушения, усугубляющиеся недостаточным телесным контактом из-за того, что ребенка не прикладывают к груди. По некоторым данным, только 5 % матерей осведомлены о том, что грудное вскармливание укрепляет психологический контакт в системе «мать – дитя». Много доказательств было приведено в пользу того, что недостаточная эмоциональная и сенсорная стимуляция ребенка раннего возраста, особенно при отделении от родителей, обязательно вызовет серьезные нарушения в его эмоциональном и в конечном итоге в общем психическом развитии. Не отделение от матери, а неправильный уход, не обеспечивающий любовь, внимание и безопасность, более опасен для ребенка (Howells J. G., 1970). Еще больше трудностей появляется, если мать страдает неврозом или психозом (Лангмейер Й., Матейчек З., 1984). Особенно сложно осуществлять заботу о ребенке женщинам, у которых после родов развивается депрессия. Способность реагировать на потребности ребенка требует значительных психических и физических ресурсов, которых у депрессивных женщин недостаточно. Полагают, что число таких матерей значительно и колеблется между 26 и 40 % (Richman N., 1976). Наиболее частым последствием воспитания матерями со стойким патологически сниженным настроением оказывается нарушение взаимоотношений в диаде, приводящее в дальнейшем к измененному эмоциональному реагированию: эмоциональной неустойчивости, страхам, высокой сепарационной тревожности (Скобло Г. В., Циркин С. Ю., 1995). Все эти расстройства, в большинстве случаев у детей раннего возраста проявляются соматическими, а по существу, психосоматическими расстройствами: нарушениями сна, пищевого поведения, болевыми симптомами и т. д. Уровень болезненности детей в возрасте старше 3 лет в 1,5 раза выше, чем у младших детей (9,6 % – до 3 лет и 13 % – старше). Те же показатели и в других странах (Дания, Великобритания, Швейцария). Так, по английским материалам психическая патология детей раннего возраста составляет 6—15 %. Пораженность мальчиков в 1,5–2 раза выше, чем девочек. Исключение составляют первые два года. Проспективное изучение обнаружило младенцев с высоким риском возникновения психических расстройств. К ним относят детей с явлениями предболезни или предрасположения (диатеза) к развитию психической патологии. Такая группа составляет 32,1 % от популяции детей. Показатели здоровья ниже во время возрастного криза (0,6 %), они повышаются в последующие годы (2,8 %).

Число детей раннего возраста, подверженных риску, составляет в среднем 33,5 %, причем эти данные практически одинаковы в разных странах.

Распространенность пограничных психических расстройств – 6,9 %, шизотипический диатез – 1,6 %, двигательные расстройства – 0,5 %, нарушения умственного развития – 2,2 %, пароксизмальные синдромы 0,3–0,6 %, психозы – 0,3 %, невропатия – 0,9 %, соматовегетативные расстройства – 3,4 %, депрессивные реакции – 0,6 % (Козловская Г. В., 1995).