Текст книги "Отложение солей. Диагностика и правильное лечение"

Глава 7
Какой врач поможет при отложении солей

Во-первых, необходимо сразу понять следующее: к врачу придется пойти однозначно. Самолечение, применение местных средств, заочные советы знакомых специалистов, журнальные статьи – все это, как правило, пустая трата времени, а нередко и денег. Помимо этого, самолечение может затянуть процесс, который зачастую можно остановить в самом начале, и сделать ваш случай более сложным и требующим дорогостоящей терапии.

Денис Н., 30 лет, был активным молодым человеком. Успешный журналист, он нравился девушкам, несмотря на заметный лишний вес (при росте 170 см он весил около 100 кг), и многие вечера проводил в клубах и ресторанах. Начавшиеся проблемы с суставами Денис расценил именно как следствие своего образа жизни – мол, повышенная нагрузка на суставы из-за тучности и увлечение соленой и острой пищей (Денис предпочитал рестораны китайской и мексиканской кухни) сделали свое дело. «Ничего удивительного, – заявили родители Дениса на очередном семейном ужине. – Ты уже не мальчик, наверняка началось отложение солей». Денис отмахнулся от советов друзей зайти к врачу: «Какие проблемы, сяду на диету, и все пройдет». Однако боли в суставах – коленях и локтях – становились все сильнее, колени начали отекать. Денис ограничил соль, а по совету подруги, увлекавшейся альтернативной тибетской медициной, начал пить дорогие «травяные» таблетки, на этикетке которых было написано, что они призваны выводить токсины из организма. Прошел месяц, легче не становилось. Постоянная тупая боль в суставах стала почти привычной, на диете удалось сбросить несколько килограммов, а когда Денис, пошутив с друзьями о том, что пора браться за ум, зашел в спортзал, колени и голеностопные суставы разболелись так сильно, что ночью пришлось вызывать такси и ехать в аптеку за обезболивающим. Впрочем, оказалось, что порекомендованный фармацевтом препарат настолько хорошо снимал боль в суставах, что Денис на радостях купил несколько упаковок и стал принимать его ежедневно.

К врачу он попал спустя полгода, и совершенно не по поводу отложения солей. Девушка, с которой он познакомился в клубе и потом поехала к нему, похоже, наградила его какой-то не самой приятной болезнью. Уролог медицинского центра, взглянув на Дениса и расспросив об обстоятельствах болезни, внезапно задал вопрос о том, нет ли у него проблем с суставами. Весьма удивившись, Денис рассказал о том, что, да, на протяжении полугода боли становятся то сильнее, то слабее, но полностью не проходят никогда. Дальше врач удивил его еще больше, спросив, часто ли он страдает от рези в глазах. Со скепсисом – вот тоже мне доктор Хаус – Денис с трудом припомнил, что проблемы с глазами начались также около полугода назад, как раз когда он перешел на постоянную работу в офисе. «Постоянно сижу за компьютером, – объяснял Денис, – глаза красные, иногда утром даже ресницы склеиваются. Периодически капаю альбуцид. Нет, у окулиста не был, честно говоря, недосуг. Мазки вы будете брать?»

Конечно, мазки у него взяли. Однако диагноз, по крайней мере один из диагнозов, уже был практически готов. Синдром Рейтера – сочетание артрита (воспаление суставов), конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки глаз) с уретритом чаще встречается у молодых мужчин и вызывается хламидиями. Действительно, около полугода назад в командировке, будучи в изрядном подпитии, Денис занимался незащищенным сексом с малознакомой девушкой. Вероятно, именно в ту ночь он и получил хламидиоз, который привел к синдрому Рейтера. За полгода непрофессионального и ненужного самолечения болезнь перешла в хроническую форму. Чтобы ее вылечить, потребовался курс дорогих антибиотиков, которые пришлось принимать на протяжении месяца.

Как же нужно было поступить нашему герою, чтобы предотвратить происшедшую с ним не самую приятную историю? Как следует поступать вам, если начались боли в спине или суставах?

Первый врач, к которому вы должны обратиться, – терапевт. В идеале – ваш участковый терапевт, у которого хранятся все данные. По-хорошему, каждый человек должен проходить ежегодную диспансеризацию – обследование, включающее в себя осмотр и анализы. Подобные плановые осмотры крайне важны. Они позволяют заметить большинство заболеваний на самой ранней стадии и вылечить их безотлагательно. Если ваша поликлиника не вызывает вас для проведения диспансеризации, займитесь своим здоровьем сами. Если же районная поликлиника вас по каким-то причинам не устраивает, обратитесь в медицинский центр, но непременно к специалисту общей практики – терапевту.

Итак, вы пришли к терапевту. Он осмотрит вас, даст направление на анализы и, если необходимо, отправит к узкому специалисту. Во многих случаях диагноз может выставить уже терапевт – например, при артрозе. Если же диагноз вызывает вопросы, то потребуется обращение к другим специалистам.

Невролог. Кстати, понятия «невролог» и «невропатолог» тождественны. Название специальности «неврология» считается более современным и корректным. Невролог исследует нервную деятельность, состояние позвоночника, поскольку в его канале расположен спинной мозг с отходящими от него крупными нервными корешками (есть более узкая специальность – вертеброневролог, он занимается исключительно проблемами позвоночника).

При боли и хрусте в спине, как правило, консультация невролога необходима: он оценит причину их возникновения, сможет интерпретировать результаты специфических исследований, таких как компьютерная и магнитно-резонансная томография, энцефалография, электромиография.

Если пациент страдает от боли в суставах, иногда диагноз также может выставить только невролог. В частности, когда боль в суставе носит отраженный характер: в самом суставе патологических изменений нет, а вот нерв, который отвечает за чувствительность этого участка тела (иннервирует его), поражен на каком-либо уровне (например, ущемлен костным выростом в результате травмы позвонка).

Ревматолог. Ревматологи, вопреки названию, занимаются совершенно не лечением ревматизма. Врачи этой специальности как раз диагностируют и лечат различную патологию суставов, включая многие разновидности артритов. Специализируются ревматологи и на аутоиммунных заболеваниях – редких, сложных в диагностике и лечении, таких как системная красная волчанка, дерматомиозит (кстати, оба заболевания могут вызывать проблемы с суставами), ревматоидный артрит и др.

Травматолог-ортопед. Консультация этого специалиста бывает необходима, чтобы выставить диагноз травмы или врожденного порока (либо особенностей) развития костно-суставной системы. Ортопеды при необходимости могут подобрать ортезы – специальные приспособления-фиксаторы для удержания спины и суставов в нужном физиологическом положении.

Мануальный терапевт занимается тем, что «лечит руками», работая с положением костей, связок, мышц, суставов. Лучшие мануальные терапевты получаются из ортопедов и вертеброневрологов, которые в силу своей профессии досконально знают строение позвоночника и иннервацию внутренних органов.

Диагноз травмы головного и спинного мозга, как правило, выставляет нейрохирург. Он же занимается оперативным лечением последствий травм, грыж межпозвоночных дисков, опухолей позвоночника.

Врач-реабилитолог подбирает восстановительное лечение, комплексы лечебной гимнастики, рассказывает о видах спорта, которыми вам разрешено заниматься, рекомендует физиотерапевтическое и санаторнокурортное лечение.

Как видите, разобраться в этом множестве специальностей самостоятельно порой довольно затруднительно, поэтому лучше, если к узким специалистам вас направит участковый терапевт или семейный врач.

Глава 8
Стоит ли идти к мануальному терапевту

От очень многих людей, имеющих проблемы со спиной и суставами, можно услышать переходящие из уст в уста рассказы о чудодейственных излечениях самых разных заболеваний мануальными терапевтами. Соседки, встречаясь у дома, рассказывают друг другу сверхъестественные истории о разного рода «учениках Касьяна», интернет-форумы гудят от обсуждений методик и докторов. Как правило, уровень медицинских обсуждений в целом – слухи и неподтвержденные рассказы, а мануальная терапия – та область медицины, о которой слухов и мифов больше, чем о любой другой.

Кто такой мануальный терапевт и что такое мануальная терапия

Мануальная терапия подразумевает лечение руками с помощью комплекса приемов, направленных на восстановление подвижности в суставах и позвоночнике. Этот вид терапии эффективен при патологических проявлениях, вызванных изменениями в позвоночнике, суставах, мышечном и связочном аппарате. Основное направление деятельности специалиста по мануальной терапии – устранение болевого синдрома и восстановление функциональной деятельности позвоночника и костно-суставного аппарата. Как правило, львиная доля пациентов мануальных терапевтов – люди, страдающие от проявлений дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (остеохондроза и т. п.).

Концепция мануальной терапии такова: основа патологических изменений – заболевание позвоночника. Если позвоночник страдает, происходит ущемление нервов и сосудов, которые вынуждены проходить через измененные межпозвоночные отверстия. Задача терапевта – восстановить нормальное состояние позвоночника, ликвидировав «блокаду» мышц, нарушение расположения суставов и связок.

Нередко мануальную терапию путают с массажем, но мануальное воздействие более локализованное, глубокое и эффективное. Это древний вид терапии, известный с V века до н. э., со времен Гиппократа.

Соответственно, мануальный терапевт – врач, обладающий глубокими знаниями в области неврологии, ортопедии и массажа. Безусловно, поскольку методика применения основана на движениях в пространстве и друг по отношению к другу частей человеческого тела (позвонков, фасций, органов), врач должен досконально знать анатомию и физиологию человеческого тела, особенности протекания заболеваний, которые подвергаются коррекции.

Кому показана мануальная терапия

Вообще, специалисты в области мануальной терапии говорят о том, что этот метод может быть полезен при самых разнообразных патологических состояниях. Мнение о том, что мануальный терапевт может «вправить позвонок» и на этом его функция заканчивается, в корне неверно.

Вот лишь краткий перечень состояний, которые могут быть скорректированы методом мануальной терапии (как правило, в комплексе с другими видами лечения):

• последствия родовых и черепно-мозговых травм у детей и взрослых;

• головные боли различной этиологии;

• заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе остеохондроз шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, радикулит и др;

• межреберная невралгия;

• нарушения осанки и сколиозы;

• артрозы и артриты;

• заболевания внутренних органов (вертобровисцеральные и висцеровертебральные синдромы, псевдовисцеральный болевой синдром, дискинезии желудочно-кишечного тракта, хронические заболевания внутренних органов вне обострения). Под этими сложными терминами подразумеваются состояния, когда проблемы с внутренними органами вызваны патологией позвоночника: в связи с нарушениями в нем нервы и сосуды, питающие и иннервирующие данный орган, страдают, будучи ущемленными в измененном межпозвоночном отверстии;

• посттравматические болевые синдромы, состояния после длительной фиксации позвоночника и периферических суставов.

Поможет ли лично мне мануальная терапия?

Безусловно, мануальная терапия – ни в коем случае не панацея. Нужно понимать, что мануальная терапия применяется, как правило, при заболеваниях, вызванных вертеброгенным фактором, а также при функциональной блокаде, то есть при ограничении подвижности, вызванной функциональными нарушениями. Более того, при разных состояниях прогноз лечения будет различным, даже у одного и того же человека. Многое зависит от стадии заболевания, подвижности суставов.

Вот типичные примеры различных степеней подвижности позвоночника и конечностей.

• I степень. В этом состоянии, которое характерно, например, при воспалительных процессах, наблюдается полная неподвижность сустава (позвоночника). В такой ситуации возможность для проведения манипуляций отсутствует. Ни один добросовестный врач не возьмется проделывать пациенту приемы из арсенала мануальной терапии – это будет бессмысленно и даже вредно.

• II степень. Наиболее частое состояние. При этой степени специалист наблюдает практически полную «блокаду» сочленения. Пациент часто характеризует свое отложение солей примерно так: «невозможно повернуться, все болит, все хрустит». Болевой синдром часто выражен, но некоторые движения в суставе присутствуют. В этом случае вполне возможно проведение приемов, манипуляций и мобилизаций.

• III степень. В этом состоянии наблюдается легкая «блокада» суставов, применение мануального лечения достаточно эффективно. Пациенты восторженно описывают, как терапевт «потянул за руку, потянул за ногу – и внезапно все прошло».

• IV степень. Подвижность суставов в норме. У человека могут присутствовать боли в спине, вызванные каким-либо другим заболеванием, но, если подвижность суставов не отличается от нормальной, проведение мануальной терапии не требуется. Соответственно, пробовать на себе методы мануальной терапии при отсутствии жалоб и показаний для применения этих методов однозначно не следует.

• V степень. Для нее характерна гипермобильность суставов (чрезмерная подвижность). При синдроме гипермобильности суставов пациенты нередко жалуются на боли в спине, однако проводить мануальную терапию при этой степени подвижности не рекомендуется.

Есть ли противопоказания к применению мануальной терапии?

Безусловно, у мануальной терапии есть ряд противопоказаний, ведь это серьезное вмешательство в организм:

• инфекционные процессы, протекающие в суставах и позвоночнике, например активная форма ревматизма, остеомиелит, спондилит, другие инфекции и воспалительные процессы в организме. Таким образом, повышенная температура, наличие ОРВИ – все это также является противопоказанием;

• опухоли головного и спинного мозга, позвоночника, суставов, конечностей и других органов. При опухолях часто меняется плотность костей и можно спровоцировать перелом, например, позвонков, усугубив и без того непростую клиническую ситуацию. Кроме того, при онкологических заболеваниях все виды терапии, которые могут спровоцировать улучшение кровообращения в месте роста опухоли, категорически противопоказаны – чтобы не провоцировать ее рост;

• острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения, инсульты;

• воспалительные заболевания спинного мозга и мозговых оболочек;

• послеоперационные состояния позвоночника и нестабильность позвоночно-двигательного сегмента (выше II степени). Степень нестабильности, естественно, определяет врач;

• недавние травмы суставов и позвоночника;

• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);

• сколиоз (выше III степени);

• ювенильный остеохондроз (возникает в раннем возрасте);

• дисковые миелопатии;

• секвестрация дисковой грыжи. Это процесс, при котором происходит «расчленение» патологического выпячивания межпозвоночного диска (грыжи диска). «Вправление» разрушенных фрагментов грыжи, конечно, пользы не принесет;

• полиартриты (множественные артриты III–IV степени).

В общем, противопоказаний к мануальной терапии немало. Если некоторые из них можно выявить у себя самостоятельно (например, наличие инфекции, повышенной температуры), то остальные сможет определить только квалифицированный специалист с помощью современных методов обследования.

Отсюда, собственно, вытекает следующий вопрос.

Какое обследование нужно пройти перед назначением мануальной терапии?

Прежде чем начать лечение с помощью методов мануальной терапии, необходимо пройти полное обследование для выявления противопоказаний к данному методу:

• осмотр невролога (или первичная консультация мануального терапевта);

• клинический анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• рентгенологическое обследование;

• магнитно-резонансная томография или компьютерная томография для выявления противопоказаний и показаний.

Прохождение обследования – довольно длительный (не менее дня) процесс. Это может быть недешево. Однако здоровье дороже. Ведь, осуществляя интенсивное воздействие на суставы, связки и позвоночник «вслепую», терапевт рискует необратимо повредить измененный патологическим процессом позвонок или сустав.

У пациента, осознавшего, что мануальная терапия – способ сильнодействующий и имеющий противопоказания, возникает еще один вопрос.

Не опасна ли мануальная терапия?

Откровенно говоря, в литературе описаны случаи осложнений при проведении мануальной терапии. В первую очередь они могут быть вызваны пренебрежением к наличию противопоказаний и полному обследованию.

Анна, 44 года, давно страдала от «отложения солей». Она постоянно работала за компьютером и, когда рабочий день заканчивался, иногда просто не могла повернуть шею в сторону. Боли и скованность в шейном отделе беспокоили ее уже 10 лет. Анна выполняла гимнастику, о которой прочитала в Интернете, – без особого, впрочем, результата. Несколько лет назад она сделала в поликлинике рентгенограмму шейного отдела позвоночника, и врач-рентгенолог, взглянув, сказал ей: «Ну а что же вы хотите! Такой остеохондроз!». После этого Анна никуда не обращалась. Однако около полугода назад у нее, кроме шеи, начали болеть руки – плечи тягостно ныли, особенно после поднятия тяжестей. Подруга, работавшая в аптеке, выслушав как-то вечером рассказ Анны о ее горестях – а у Анны как раз несколько дней назад боли усилились настолько, что обезболивающие почти перестали помогать, – радостно сказала: «Я как раз нашла человека, который может тебе помочь. Мануальный терапевт от бога, золотые руки! Говорят, учился в Украине у самого Касьяна! Дорого, конечно, берет, и нужно записываться заранее, но он тебе точно поможет».

Окрыленная Анна записала номер телефона, дозвонилась до «ученика Касьяна» и, взяв с собой старую рентгенограмму и немаленькую сумму денег, отправилась в назначенное время к нему. Мануальный терапевт жил в коттедже за городом. Добравшись до места назначения, Анна позвонила в дверь. Ей открыл хмурый бородатый мужчина. «Владимир», – представился он. – Я помню, вы звонили. Проходите».

Оробев, Анна прошла в комнату. Посреди гостиной стоял большой массажный стол, в целом же комната меньше всего напоминала кабинет врача.

– Раздевайтесь, – поторопил ее Владимир. – У меня не так много времени.

– Я принесла рентгенограмму, – снимая кофточку, скороговоркой проговорила Анна. – Посмотрите?

Владимир с полминуты смотрел на снимок.

– Остеохондроз, – сказал он. – Все понятно. Ложитесь на стол, лицом вниз.

Первые 10 минут Анна лежала блаженствуя. Сильные руки массажиста разминали ей болевшие плечи. В тот самый момент, когда она уже почти начала дремать, Владимир резко нажал на какую-то точку у основания шеи. Анна услышала противный хруст и практически в ту же секунду потеряла сознание.

Эта история закончилась относительно благополучно, потеря сознания у женщины была вызвана пережатием позвоночной артерии. Дело в том, что остеохондроз у Анны был выражен настолько, что крупная артерия, проходящая вдоль позвоночника вверх к головному мозгу, была критически пережата. Конечно, томография выявила бы эту особенность, но на томографию женщину, увы, никто не отправил. Точно так же никто и не выявил явления остеопороза позвонков, а именно из-за этой патологии история чуть не закончилась трагично. Сильное воздействие на позвонок привело к тому, что остистый отросток шейного позвонка отломился и Анне потребовалась операция в крупной клинике.

«Мануальным терапевтом» занялась милиция – выяснилось, что у него, помимо образования медбрата и курсов массажа, не было никакой врачебной квалификации. К сожалению, выяснилось это уже после того, как он, благодаря умелой саморекламе, провел немало «сеансов терапии».

Эта история чуть не закончилась плачевно именно из-за пренебрежения элементарной техникой безопасности при проведении таких манипуляций. Немало подобных случаев оканчивались параличами, церебральными, сосудистыми нарушениями, переломами и т. д.

Необходимо, чтобы врач имел четкое представление о дозированности нагрузки и не брался за случаи, при которых нет прямых показаний для терапии, особенно в поясничном и шейном отделах позвоночника, так как это вызывает срыв компенсаторно-приспособительных механизмов, появление патологической подвижности в сегменте и соответственно обострение боли.

Выполнение манипуляций при гиперподвижности приводит к активизации патологического процесса и тяжелым осложнениям в виде болей, невозможности передвижения в связи с вовлечением в процесс новых нервных структур, их сдавлением и отеком.

Вы можете воскликнуть: «Ничего себе осложнения! Как же выбрать грамотного специалиста?»