Текст книги "Отложение солей. Диагностика и правильное лечение"

Выбор специалиста

Если вам показана мануальная терапия и вы колеблетесь, куда обратиться, руководствуйтесь такими критериями:

• квалификация врача. Оптимально – вертеброневролог. Не стесняйтесь задавать вопросы, просите предъявить сертификаты профессиональной подготовки;

• уровень клиники. Если в клинике настаивают на адекватном предварительном обследовании, это хороший признак. Если соглашаются проводить терапию без предварительной томографии – бегите подальше от этого места;

• выслушайте врача. Грамотный специалист объяснит вам смысл манипуляций;

• не полагайтесь на то, что какой-то специалист является «учеником такого-то знаменитого остеопата/мануального терапевта». К сожалению, этим часто прикрываются откровенные шарлатаны;

• выслушайте рекомендации, но только личные. Никакие рассказы о том, что «я слышала, одной женщине он очень помог» не следует принимать на веру;

• обратите внимание на оборудование кабинета. В нем должна быть специальная аптечка на случай непредвиденных осложнений.

Если вы правильно подошли к выбору специалиста и предварительному обследованию – скорее всего, этот эффектный и эффективный метод поможет вам.

Глава 9
Что может увидеть томограф, или Все о методах обследования позвоночника и суставов

Для постановки правильного диагноза современная медицина располагает огромным набором всевозможных методов обследования позвоночника и суставов. К счастью, мы живем в эпоху, когда врач может выставить диагноз большинства заболеваний в самой начальной стадии и, соответственно, излечить их максимально быстро и без последствий.

Какими средствами располагают современные клиники? Безусловно, наиболее значимые методы для оценки состояния позвоночника и суставов – магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография (МРТ, КТ)

Один из самых информативных способов диагностики в настоящее время – метод нейровизуализации. Томография (а именно этот метод неврологи называют нейровизуализацией) позволяет увидеть даже незначительные изменения путем создания «фотоснимков» виртуальных срезов тела. Наиболее современные модели способны создать трехмерную (3D) модель обследуемого участка. Такая диагностика еще недавно казалась научной фантастикой. При 3D-томографии врач, глядя в монитор на созданное программой трехмерное изображение, в поиске патологических изменений совершает «виртуальные путешествия» вдоль сосудов, нервных стволов и органов пациента и может максимально наглядно продемонстрировать обнаруженную патологию. Однако в наших клиниках пока чаще стоит программное обеспечение для двухмерной томографии – менее эффектной, но не менее эффективной диагностики.

Итак, вас направили на МРТ (КТ). Расскажу о вопросах (нередко остающихся без ответа), которыми пациенты задаются чаще всего.

У нас в больнице есть и КТ и МРТ. Какой метод лучше? Может быть, нужно проситься на другой томограф?

Оба метода высокоэффективны. Точность их практически одинакова. При этом КТ проводится с использованием рентгеновского излучения. Его величина очень мала и сравнима с дозой облучения, получаемой на пляже. МРТ же проводится с применением магнитного резонанса, то есть МРТ-диагностика несколько более безопасна.

Как правило, врач при выборе томографа ориентируется на то, что планирует обнаружить: некоторые ткани лучше визуализируются с помощью КТ, некоторые – с помощью МРТ. Поэтому не нужно спорить с врачом и настаивать на каком-то определенном методе.

Меня направили на томографию. Это означает, что врач подозревает какой-то страшный диагноз? Что вообще можно найти с помощью томографии?

Прежде всего следует знать, что 90 % томографий проводятся в плановом порядке. Это означает, что с их помощью врач хочет подтвердить свои предположения и уточнить диагноз. В 1990-е годы в СНГ томография была очень редким, эксклюзивным способом диагностики и применяли ее, как правило, пациентами с подозрением на тяжелую, требующую неотложной терапии патологию (опухоли мозга, травмы, кровоизлияния и т п). Сейчас же томографы установлены практически во всех крупных больницах и диагностических центрах, поэтому у врачей есть возможность таким образом уточнить ваш диагноз. Поэтому бояться абсолютно нечего, можно порадоваться тому, что диагноз будет выставлен максимально точно.

С помощью томографии позвоночника врач может обнаружить или подтвердить:

• грыжи межпозвоночных дисков;

• врожденные особенности;

• снижение плотности костной ткани (остеопороз);

• сужение просвета между позвонками;

• степень выраженности остеохондроза;

• травмы позвонков («свежие» или перенесенные ранее);

• кровоизлияния в спинной мозг;

• опухоль;

• другое.

Как подготовиться к МРТ? Может быть, следует прийти натощак или сделать что-то еще?

Для пациента томография хороша тем, что не требует практически никакой подготовки. Вам нужно прийти в назначенное время. Вас пригласят в зал исследований, на двери которого будет табличка с просьбой отключить мобильный телефон. Телефон следует выключить и оставить в комнате для переодевания, там же оставьте все магнитные носители (флешки, банковские карточки и т. д.) и металлические предметы (украшения, ремень). Если у вас металлические зубы – не беспокойтесь, этот факт не будет сильно влиять на результаты.

Нужно ли мне что-то рассказать врачу, прежде чем я лягу в аппарат?

Да, конечно. Если что-то из приведенного списка относится к вам, обязательно сообщите об этом врачу:

• у вас имеется искусственный водитель сердечного ритма, протезы суставов или костей, любые металлические скобки или штифты внутри тела (это может сделать проведение исследования рискованным), металлические инородные тела (осколки, стружки);

• вы ранее переносили какие-либо операции на тех органах, которые подвергаются обследованию;

• вы беременны.

Рентгенография

Несмотря на широкое внедрение компьютерной томографии, значимым и информативным остается классическое рентгенографическое исследование.

Как правило, в поликлиниках его применяют на этапе скрининга: проще, быстрее и дешевле сделать рентгенограмму позвоночника, определиться, на каком уровне есть проблема, и затем исследовать пораженный участок прицельно с помощью магнитно-резонансного томографа.

Рентгенография остается эффективным информативным методом. С использованием ее хорошо диагностируются такие состояния, как заболевания позвоночника – дегенеративно-дистрофические (остеохондроз, спондилез, искривления), инфекционные и воспалительные (различные виды спондилитов), опухолевые заболевания. С успехом исследуются рентгенологически различные отделы периферического скелета – на предмет различных травматических (переломы, вывихи), инфекционных и опухолевых изменений. Степень тяжести остеоартроза и ревматоидного артрита определяется по рентгенологическим критериям – на рентгенограмме хорошо заметно состояние суставных поверхностей и степень остеопороза костей.

Если суммировать преимущества рентгенографического исследования, они будут выглядеть так:

• широкая доступность метода (в любой самой маленькой больнице сегодня стоит рентген-установка) и легкость в проведении исследований;

• специальной подготовки пациента не требуется для большинства исследований;

• стоимость исследования относительно низкая;

• снимки могут быть использованы для консультации у другого специалиста или в другом учреждении, они долго хранятся, легко транспортируются. Снимки не являются оператор-зависимыми: их информативность не зависит от квалификации исследователя.

Конечно, у этого метода есть и недостатки:

• «замороженность» изображения – врач не может оценить функционирование органа;

• наличие ионизирующего излучения, способного оказать вредное воздействие на исследуемый организм. Хотя доза, применяемая в современных аппаратах, намного ниже, чем использовавшаяся ранее, тем не менее полностью уйти от воздейчтвия вредного излучения при этом исследовании невозможно. Поэтому использование его ограничено у детей и беременных;

• информативность классической рентгенографии уступает современным методам медицинской визуализации, таким как КТ, МРТ и др. Проблема здесь в том, что обычные рентгеновские изображения суммируют тени сложных анатомических структур и на снимке тени накладываются друг на друга, в отличие от послойных серий изображений, получаемых современными томографическими методами;

• без применения контрастирующих веществ рентгенография не несет информации об изменениях в мягких тканях.

Артроскопия

Для оценки состояния суставов, помимо рентгенографии, в крупных клиниках используется артроскопия. На сегодняшний день артроскопия – наиболее эффективный способ диагностики и лечения многих заболеваний и травм суставов. При проведении артроскопии врач имеет возможность осмотреть полость сустава с помощью миниатюрной видеокамеры и при необходимости провести лечебные манипуляции.

Выполняется артроскопия следующим образом. После местного обезболивания или выполнения общего наркоза над суставом выполняют разрез-прокол до 5 мм, через который в его полость вводится специальная видеокамера, соединенная с монитором. Глядя на монитор, хирург получает возможность осмотреть сустав изнутри, оценить состояние хряща, наличие в полости сустава инородных тел и спаек, установить и устранить целый ряд проблем, которые могут в течение длительного времени проявляться болевым синдромом и нарушением функции сустава. В течение всего времени операции в полость сустава нагнетается жидкость. При необходимости выполняются дополнительно один или два аналогичных разреза-прокола, через которые вводятся вспомогательные хирургические инструменты, с помощью которых поврежденные структуры суставов восстанавливаются или удаляются.

Артроскопия сустава проводится в случаях:

• повреждения менисков коленного сустава;

• повреждения внутрисуставных связок;

• длительно существующего наличия жидкости в полости сустава;

• свободных хрящевых (или других инородных) тел в полости сустава;

• нестабильности плечевого сустава;

• наличия костных разрастаний в области сустава, вызывающих боли и ограничение подвижности;

• тугоподвижности сустава неясного происхождения;

• некоторых других показаний по усмотрению лечащего врача.

Артроскопия – малотравматичный, очень полезный для диагностики и лечения метод, отказываться от его проведения ни в коем случае не стоит. Осложнения при ее проведении крайне редки.

Глава 10
Вам назначили лечение: кратко о препаратах, применяемых при отложении солей

К сожалению, пациенты, которые получают лечение по поводу всех описанных выше заболеваний, часто не до конца понимают один из важнейших постулатов, который при этом настолько очевиден врачам, что те нередко его и не разъясняют.

Дело в том, что в терапии любого из описанных заболеваний все виды лечения можно разделить на две принципиально разные группы:

• симптоматическая терапия (призванная устранить боль и неприятные ощущения);

• этиотропная и патогенетическая терапия (виды лечения, которые направлены на устранение причин заболевания и влияют на сам ход патологического процесса).

Драматизм ситуации заключается в том, что, как правило, препараты из первой группы действуют сразу и заметно облегчают состояние больного. При этом течение заболевания в общем никак не замедляется. Базисное лечение видимого эффекта сразу не оказывает, но предотвращает прогрессирование процесса. Нередко получается так, что пациент годами принимает, например, нестероидные противовоспалительные препараты (в лучшем случае назначенные врачом, а нередко и по рекомендации знакомых и соседей) и в результате оказывается на больничной койке с осложнениями от длительного приема препаратов, а также получает ухудшение заболевания, которое вылечить уже значительно сложнее, чем это было возможно в самом начале.

Поэтому следует определиться в самом начале: во-первых, лечение при заболеваниях позвоночника и суставов должен назначать только специалист. Во-вторых, назначений врача нужно строго придерживаться. То, что вы не замечаете мгновенного эффекта от приема препаратов или проводимых процедур, не означает, что его нет. Если вы сомневаетесь в квалификации врача – проконсультируйтесь у его коллеги из другой клиники. Однако найти специалиста, которому вы будете доверять и чьи рекомендации выполнять, необходимо.

Итак, вы попали к врачу, прошли обследование и вам назначили лечение. Теперь вы стоите у аптеки с рецептами в руках и размышляете. Скорее всего, вас беспокоят примерно такие вопросы.

Что это за препараты? Помогут ли они мне? Как быстро подействуют?

Это один из тех вопросов, которым пациенты задаются, после того как закроют дверь кабинета врача. Знакомая ситуация: врач, закончив осмотр, садится за стол и, пока вы одеваетесь, скороговоркой произносит медсестре несколько названий препаратов, медсестра мгновенно вписывает их в рецепт, врач ставит на рецепт печать и протягивает вам. Следующий! Вы, неловко поблагодарив и через 10 секунд уже оказавшись в коридоре, разглядываете написанное.

Не совершайте такой ошибки. Да, врач занят. Однако пояснить вам, какой именно препарат как должен подействовать, он сможет в течение нескольких минут. Не стесняйтесь, спрашивайте, и вам ответят. Если у вас есть сомнения – высказывайте. Скорее всего, врач сможет подтвердить или развеять ваши сомнения буквально в нескольких словах. Для вас такая помощь будет неоценима.

Если же вопросы возникли позже и вы думаете, где взять информацию, – читайте инструкцию к препарату или официальный лекарственный справочник (например, справочник Видаль). Только в официальных документах вы сможете гарантированно почерпнуть информацию, которая не будет искажена. Полагаться на чтение газетных статей и Интернета, право слово, не следует.

Похоже, то, что назначили, очень дорого. Интересно, можно ли заменить эти препараты на другие, подешевле?

Кстати, это сомнение лучше также сразу озвучить врачу. Нередко доктора жалуются друг другу на пациентов, которые, ни слова ни говоря, уходят с рецептами, а потом не покупают препараты, потому что для них это слишком дорого. Врачи в такой ситуации сетуют на то, что пациент появляется у них без улучшений, а то и с ухудшением (в самом плачевном варианте еще и лукавит: я, мол, все принимал, но мне не помогло). Пациенты также оказываются в проигрыше: вместо того чтобы по крайней мере получить хоть какую-то (пусть и чуть менее эффективную) терапию, они остаются совершенно без лечения. Поэтому отбросьте комплексы и расскажите врачу о своих сомнениях.

С другой стороны, поговорка о том, что хорошее не может быть дешевым, родилась не на пустом месте. Если вы доверяете врачу, который рекомендует вам дорогостоящий препарат, возможно, все-таки не следует экономить на собственном здоровье.

Вообще насчет цены препаратов всегда возникает много споров. Как правило, сомнение зарождается в аптеке, где покупателю могут сказать: «Зачем вам такой дорогой препарат?! Возьмите вот этот, он дешевле, а формула та же». Как быть в такой ситуации?

Дело в том, что любой препарат существует в оригинальном исполнении и генерических вариантах (копиях). Оригинальный препарат производит фармацевтическая компания, которая его синтезировала, провела через клинические испытания и выпустила на рынок. Всем известный пример оригинального препарата – «Аспирин» фирмы «Байер». После того как истекает срок патентной защиты, другие фирмы могут скопировать действующее вещество и выпустить его под другими торговыми названиями. Например, многочисленные препараты под общим названием «ацетилсалициловая кислота» – генерики оригинального аспирина. Дилемму, какое лекарство приобрести, каждый решает сам. Если вы покупаете оригинальный препарат – соответственно, вы имеете своего рода гарантию действия. Поскольку все клинические исследования проводятся с оригинальными лекарствами, результаты этих исследований справедливы именно для них. С другой стороны, в этом случае вы нередко переплачиваете за бренд – точно так же, как в тех случаях, когда вы выбираете автомобиль марки «Мерседес», а не продукцию китайского автопрома или французские духи вместо их копии. Решать вам. В любом случае принимать недорогой генерик лучше, чем остаться без лечения, поскольку все эти препараты (если вы, конечно, приобретаете их в аптеке) прошли государственную регистрацию и сертификацию.

В инструкции описано так много побочных эффектов. Нужно ли вообще принимать такие опасные препараты?

Как ни парадоксально это звучит, но чем ответственнее фирма-производитель относится к производству и испытаниям препарата, тем большее количество побочных эффектов она указывает в инструкции. Так что, увидев огромный список побочных явлений, не пугайтесь. Скорее всего, вам не доведется их испытать (в инструкциях серьезные производители, как правило, указывают встречаемость нежелательных явлений). К тому же любой препарат неминуемо проходил испытания на безопасность, поэтому паниковать в любом случае не нужно.

Кстати, любопытный факт: в клинических исследованиях лекарства обычно сравниваются с препаратом-«пустышкой» (плацебо), причем участникам не сообщается, что именно они принимают. В группе плацебо до 10 % пациентов сообщают о каких-либо побочных явлениях. Чаще всего речь идет о головной боли и тошноте – это наиболее частые «побочные эффекты» при применении препаратов-«пустышек».

Если же у вас возникли какие-то побочные эффекты или сомнения – советуйтесь с лечащим врачом, не откладывайте. Здоровье – это именно та сфера, где лучше перестраховаться.

Итак, вернемся к группам препаратов. Ниже попробую кратко осветить те группы лекарств, которые пациентам назначают наиболее часто.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – одна из основных групп препаратов, которые применяются в ревматологии для снятия болевого синдрома и воспаления. Они весьма успешно используются при лечении артритов, остеоартрозов, при воспалительных системных заболеваниях. Фармацевтические концерны постоянно предлагают все новые лекарства с этим механизмом действия, однако он практически одинаков для всех препаратов из этой группы.

НПВП действуют быстро и заметно: боль уходит, воспалительные явления заметно снижаются. В какой-то мере они относятся к патогенетической терапии – нарушают химическую реакцию, в результате которой образуются вещества, стимулирующе ощущение боли, – простагландины.

В настоящее время имеется множество НПВП, в том числе лекарства, которые действуют быстро, но их действие продолжается короткое время (3–4 часа), и те, эффект которых длится почти весь день (так называемые пролонгированные формы препаратов). Конечно, пролонгированные формы НПВП (как правило, их можно узнать по приставке «ретард» к названию) удобнее для пациента, потому что позволяют уменьшать число приемов препарата.

Наиболее часто применяемые для снятия болевого синдрома препараты:

• ибупрофен;

• напроксен;

• индометацин;

• кеторолак;

• ортофен (диклофенак).

Эти препараты действуют несколько часов, поэтому их приходится принимать в течение всего дня 2–3 раза.

К препаратам длительного действия, которые можно принимать всего 1 раз в день, относятся:

• целебрекс;

• кетопрофен;

• пироксикам;

• сулиндак.

В целом НПВП хорошо переносятся и многие люди спокойно принимают их длительное время, не ощущая каких-либо неудобств. Пожалуй, самым серьезным и наиболее частым побочным эффектом НПВП является поражение слизистой оболочки желудка, вплоть до появления язвенной болезни и ее осложнений в виде перфорации. Это связано с особенностями механизма действия препарата (но не с механическим раздражением стенки желудка). Чтобы снизить этот эффект НПВП, врачи часто рекомендуют применять эти препараты после еды, или в виде инъекций, или в форме кишечнорастворимых таблеток, однако это только незначительно уменьшает вероятность возникновения побочных эффектов. Поэтому, если у вас ранее находили гастрит или язву, обязательно сообщите об этом врачу. Данный факт может быть основанием для отмены данных препаратов или более осторожного подбора дозы.

При приеме НПВП обращайте внимание, не наблюдаются ли у вас какие-либо из приведенных симптомов:

• боли, локализованные в подложечной области;

• дискомфорт, локализованный в подложечной области;

• раннее насыщение (ощущение, что желудок переполняется сразу после начала еды, независимо от объема принятой пищи);

• неприятное ощущение задержки пищи в желудке, которое может быть связано или не связано с приемом пищи;

• вздутие в подложечной области;

• чувство распирания в подложечной области без видимого вздутия живота;

• тошнота.

Остальные побочные эффекты: отек лица и ног, задержка мочеиспускания, повышение артериального давления (артериальная гипертензия), осложнения со стороны почек (интерстициальный нефрит, нефротический синдром, острая почечная недостаточность и острый сосочковый некроз), ухудшение свертываемости крови – довольно редки.

Несмотря на то что эти препараты, как правило, хорошо переносятся, существует ряд противопоказаний к их назначению:

• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;

• анемия;

• склонность к кровотечениям;

• высокое артериальное давление;

• заболевания сердца, печени и почек.

Как и большинство других лекарств, НПВП должны с осторожностью применяться во время беременности, особенно в третьем триместре (30–40 недель). Дело в том, что, хотя в настоящий момент прямое воздействие на плод при использовании НПВП не выявлено, считается, что эти препараты могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока, а также осложнения со стороны почек у плода.

Поэтому, если вы беременны, не принимайте даже самые безопасные, на ваш взгляд, препараты, не посоветовавшись предварительно с врачом.