Текст книги "Отложение солей. Диагностика и правильное лечение"

Хондропротективные препараты

Хондропротекторы – важный компонент современных схем лечения остеоартроза и других болезней суставов. Согласно рекомендациям профессиональных ассоциаций ревматологов, они, наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), являются основой лечения у больных остеоартрозом.

Основными хондропротекторами являются глюкозамин и хондроитин сульфат. Это естественные компоненты суставного хряща, входят в состав протеогликанов и гликозаминогликанов хрящевой ткани. Дело в том, что при остеоартрозе нормальный хрящ сустава утрачивает свои физиологические свойства, становится шероховатым, покрытым трещинами, эрозиями и не может выполнять своих функций. В этой ситуации естественное желание лечащего врача – восполнить дефицит компонентов хряща, защитить его, «подпитать». Для этого и были разработаны хондропротекторные препараты, оказывающие защитное действие в отношении хряща. Хондропротекторы усиливают восстановительные и подавляют разрушающие процессы в хряще. При их назначении уменьшается боль, увеличивается объем движений, восстанавливается функция суставов.

В настоящее время на рынке есть множество препаратов со сходными терапевтическими характеристиками («Структум», «Дона», «Терафлекс» и т. д.). Все они действуют практически одинаково, поскольку содержат глюкозамин и хондроитин сульфат.

Объединяет эти препараты еще и то, что они относятся к базисной терапии, то есть не оказывают мгновенного влияния на симптомы, к тому же для достижения защитного эффекта их нужно принимать длительно. Однако после нескольких недель приема пациенты отмечают улучшение, поскольку сами хондропротекторные препараты обладают некоторым обезболивающим действием.

У данных препаратов есть еще один большой плюс: исследования, посвященные переносимости глюкозамина, установили отсутствие токсичности и наличия тяжелых побочных эффектов, а также клинических, биохимических или гематологических изменений при длительном его приеме. Случаи легких побочных эффектов, проходящих нередко без отмены препарата, были на уровне плацебо (то есть такими же, как у пациентов, принимавших препарат-«пустышку») и составляли около 7 % (1-16 %). Это легкая тошнота, головокружение, жидкий стул и т. д. Эти препараты действительно довольно хорошо переносятся и нетоксичны.

Однако есть и минус. К сожалению, они довольно плохо всасываются при приеме в виде таблеток. Поэтому большая часть лекарственного вещества попросту не попадает в суставной хрящ. Именно по этой причине были созданы препараты для внутрисуставного введения – врач специальной стерильной иглой проникает в полость сустава и вводит лекарство прямо к месту назначения. Метод более эффективный, но и более рискованный, он требует от врача опыта подобных манипуляций, к тому же всегда остается риск инфицирования места прокола.

Дозировку, способ введения и длительность курса подбирает врач.

Частая ошибка: прием этих препаратов от случая к случаю. Никакого эффекта, к сожалению, при таком бесконтрольном приеме ожидать не приходится. Чтобы препарат подействовал, нужна соответствующая (и чаще всего не маленькая) доза и длительный регулярный прием.

Есть нюансы и при подборе конкретного препарата: несмотря на один и тот же принцип действия, пропорция действующих веществ и их дозировка в различных препаратах отличаются. Поэтому принцип «соседу помогло, авось и мне поможет» не действует с этими препаратами.

Глюкокортикостероидные гормоны

Назначаются глюкокортикостероидные гормоны (ГКС), как правило, в виде инъекций в суставы или периартикулярное пространство либо внутрь в виде таблеток при ревматоидном артрите и по некоторым другим показаниям.

Чаще всего применяется инъекция кортикостероида в сустав (гидрокортизон, метипред, кеналог, дипроспан и другие аналогичные препараты).

Инъекция в сустав может выполняться при следующих показаниях:

• активный артрит, особенно с выпотом (образованием избыточной жидкости) в полость сустава (при ревматоидном артрите, спондилоартритах, системных заболеваниях соединительной ткани и др);

• реактивный синовит (воспаление оболочки сустава) различного генеза (при остеоартрозе, подагрическом артрите, травме и др);

• воспаление тканей, окружающих сустав (периартриты, тендиниты, тендовагиниты, бурситы, энтезиты неинфекционного происхождения).

Как правило, введение любого из этих препаратов в сустав оказывает практически мгновенное облегчение для страдающего от боли пациента. Противовоспалительный эффект проявляется при таком введении превосходно, и некоторые пациенты начинают требовать от врача повторных введений. Однако следует предостеречь от чрезмерного увлечения введением гормонов в сустав при остеоартрозе – есть данные, что введение препаратов этого рода приводит к усилению остеопороза (то есть повышает хрупкость костной ткани) и отрицательно влияет на хрящ.

Нередко пациенты пугаются, когда узнают про то, что им назначили гормональный препарат. Часто в умах людей, мало знакомых с медициной, понятие «гормоны» тесно увязывается с применением половых гормонов и жуткими побочными эффектами.

Глюкокортикостероиды к половым гормонам никакого отношения не имеют. Это вещества, в норме вырабатываемые надпочечниками и обладающие мощнейшим противовоспалительным действием. В свое время синтезирование этих гормонов стало прорывом в медицине и шансом на нормальную жизнь для пациентов с аутоиммунными заболеваниями (к которым относится и ревматоидный артрит).

Однако данные препараты применяются строго по назначению врача и только при высокой активности процесса. Самостоятельный прием может быть даже опасен.

Итак, каков эффект от приема ГКС при ревматоидном артрите? Противовоспалительное действие ГКС при ревматоидном артрите проявляется уже на следующий день после начала лечения. Состояние значительно улучшается. Уходят утренняя скованность и боли в суставах.

Почему в таком случае ГКС не применяют у всех пациентов? Гормоны надпочечников участвуют в очень многих процессах в организме, поэтому их введение в организм извне соответственно влияет на весь организм, побочные эффекты при длительном приеме, к сожалению, практически неизбежны. Вот перечень побочных эффектов этой группы препаратов:

• остеопороз (уменьшение плотности костей);

• язвенная болезнь;

• задержка натрия, отеки;

• повышение артериального давления;

• потеря калия и, как следствие, нарушение сердечного ритма, судороги;

• миопатия;

• повышение частоты инфекций;

• психотропный эффект (чаще всего депрессия);

• лунообразное лицо (своеобразная полнота лица, которая не связана с общим набором веса);

• гирсутизм (повышенное оволосение);

• стрии (растяжки на коже);

• угри;

• повышение аппетита.

Поэтому, несмотря на высокую эффективность, эти препараты назначаются только специалистами. Минимизировать побочные эффекты возможно, но для этого нужно точно следовать рекомендациям.

Все вышеперечисленные препараты, как правило, принимаются по рекомендации врачей. Местные средства, включая мази и гели с самыми разными действующими веществами, обычно пациенты покупают сами, причем без особого разбора. Благо, препараты эти широко рекламируются, а что в них за действующее вещество – никто особо не вникает. Между прочим, зря. Эти препараты кардинально отличаются по принципу действия.

Препараты для местного применения

Обезболивающие противовоспалительные препараты

В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Ранее мы рассмотрели НПВП для системного применения (таблетированные и инъекционные). Однако подобные препараты широко используются и для местного применения – в виде мазей и гелей, в комбинации с другим действующими веществами.

В настоящее время в арсенале препаратов для местного применения, содержащих НПВС, пациенту, а нередко и врачу легко запутаться – такое количество одних и тех же препаратов выпускается разными производителями под разными (патентованными) названиями.

Все НПВС для местного применения можно разделить на следующие группы по основному действующему лекарственному веществу, входящему в состав многокомпонентных или комбинированных препаратов.

Действующее вещество – диклофенак.

Препараты монокомпонентного состава:

• «Вольтарен эмульгель»;

• «Дикловит»;

• «Диклак»;

• «Диклобене»;

• «Диклонат П гель»;

• «Диклоран»;

• «Диклофенак»;

• «Диклофенак-акри»;

• мазь «Ортофен».

Препараты комбинированного состава, содержащие диклофенак:

• «Диклофенакол»;

• «Диклоран плюс».

Действующее вещество – ибупрофен:

• «Нурофен гель»;

• «Долгит»;

• «Долгит крем».

Действующее вещество – индометацин.

Препараты монокомпонентного состава:

• «Индометацин»;

• «Индометацин софарма мазь»;

• «Индометацин-акри».

Препарат комбинированного состава:

• «Индовазин».

Действующее вещество – кетопрофен:

• «Артрозилен»;

• «Быструмгель»;

• «Кетонал»;

• «Кетопрофен врамед»;

• «Фастум»;

• «Феброфид»;

• «Флексен».

Действующее вещество – нимесулид:

• «Найз».

Действующее вещество – пироксикам:

• «Финалгель».

В принципе, все эти препараты действуют схоже: при наружном применении данных лекарств возникают ослабление болей в месте их нанесения, уменьшение отечности и увеличение объема движений в пораженных суставах. Однако имеет смысл знать, какие препараты какое действующее вещество содержат, – хотя бы, чтобы не купить в следующий раз средство, которое не слишком хорошо подошло.

Преимущество этих лекарств в том, что они обладают минимумом побочных действий. Они не влияют так негативно на желудочно-кишечный тракт, как таблетированные формы, хотя и уступают им по эффективности. Тем не менее производители указывают в инструкции к препаратам, что при наличии язвенной болезни увлекаться таким лечением не следует, и к их мнению нужно прислушаться.

Побочные эффекты этой категории лекарственных средств редки и чаще всего отмечаются в виде небольшого покраснения кожи, жжения или покалывания. Системные реакции в виде аллергических реакций (крапивницы, бронхоспазма) возникают чрезвычайно редко, вероятность их повышается с увеличением длительности применения.

В целом эти препараты довольно безопасны и обладают неплохой эффективностью, поэтому имеет смысл держать любой из них – на ваш выбор – в домашней аптечке.

Местные препараты с разогревающим действием

Совершенно иной принцип действия у препаратов с разогревающим эффектом. Они также способны уменьшать боль, но за счет улучшения микроциркуляции в месте применения и местного раздражающего действия. Помимо этого, у них отмечается некоторое самостоятельное аналгезирующее (обезболивающее) действие и противоотечный эффект. Данную группу препаратов широко используют в травматологии, неврологии, ревматологии, спортивной медицине.

Как правило, они могут быть рекомендованы лицам, работа которых связана с напряжением одной и той же группы мышц или длительно работающим в неудобной позе (скрипачам, пианистам, машинистам, водителям и т. д.). Эта группа средств предназначена для людей, жалующихся на интенсивные мышечные боли, судороги, мышечную слабость, ограничение движений в суставах.

В отличие от препаратов предыдущей группы, данные лекарства очень разнообразны по своему составу, и непосвященному пациенту порой трудно в них сориентироваться. Рассмотрим, какие действующие вещества содержатся в каждой мази из тех, которые лежат на полках аптек.

Мазь «Апизартрон». В 100 г мази для наружного применения содержится:

• стандартизованный пчелиный яд – 3 мг;

• метилсалицилат – 10 г;

• аллила изотиоцианат —1 г;

• эмульгированный цетилстеариновый спирт – 14 г;

• белый вазелин – 6 г;

• натрия лаурилсульфат – 0,7 г;

• очищенная вода – до 100 г.

Мазь «Випросал». Состав: мазь, содержащая яд гюрзы (16 мышиных единиц действия – МЕД – на 100 г мази) с добавлением камфоры, кислоты салициловой, масла пихтового, вазелина, глицерина, парафина, эмульгатора, воды.

Мазь «Випросал-В». Отличается по составу от мази «Випросал» тем, что вместо яда гюрзы содержит яд гадюки обыкновенной (5 мышиных единиц действия – МЕД).

Мазь «Капсикам». 1 г мази содержит 20 мг бензилникотината, 2 мг ванилилнонамида, 30 мг камфоры, 30 мг скипидара и 50 мг димексида в качестве действующих веществ. Составными частями мазевой основы являются бронопол, твин-80, эмульгатор № 1 и вода очищенная.

Спортивный бальзам «Бен-Гей». Активные компоненты: метилсалицилат – 28 %, ментол – 10 %.

Мазь и крем «Финалгон». 1 г мази содержит:

• ванилиламид нониловой кислоты – 4,0 мг;

• бутоксиэтиловый эфир никотиновой кислоты – 25,0 мг.

1 г крема содержит:

• ванилиламид нониловой кислоты – 1,7 мг;

• бутоксиэтиловый эфир никотиновой кислоты – 10,8 мг.

Мазь «Никофлекс». Состав:

• капсаицин – 0,0075 г;

• этил-никотионат – 1 г;

• этиленгликоль-салицилат —4,5 г;

• лавандовое масло – 0,05 г.

Совершенно очевидно, что эти препараты разнообразны по составу. Нужны ли они вам? В показаниях к этой группе лекарств практически всегда значатся артрозы (остеоартрозы), миалгии, спондилоартрозы и невралгии, хронический полиартрит, прочие артриты, затихшие тендовагиниты. Полезны они для спортсменов – для повышения тонуса мышц и при спортивных травмах, ушибах и растяжениях, мышечной боли, связанной с перенапряжением.

Однако их нельзя применять при повышенной чувствительности к компонентам (пчелиный яд, яд гюрзы и гадюки, салицилаты, изотиацианаты), при острых воспалениях суставов. При почечной недостаточности не следует допускать длительного применения на больших поверхностях. Препараты нельзя наносить на поврежденную и раздраженную кожу, а также на участки кожи, пораженные кожным заболеванием. Важный момент: не рекомендуется применение мази во время беременности и лактации и у детей до 12 лет без консультации врача. Не допускайте контакта мази с глазами, слизистыми оболочками и открытыми ранами.

Таким образом, применение этой группы препаратов ограничено, хотя при наличии показаний их разогревающий эффект приятен и полезен.

Специфические препараты

Помимо перечисленных препаратов, существует ряд лекарств, которые применяются только при определенных заболеваниях.

Это колхицин – специфический препарат для лечения подагры, который ни в коем случае нельзя принимать людям, не страдающим этим заболеванием.

Препараты типа алендроновой кислоты назначаются пациентам с остеопорозом для повышения плотности костной ткани.

Цитостатики – противоопухолевые препараты, которые, помимо своего прямого назначения – лечения онкобольных, прекрасно справляются с ревматоидным артритом.

Данные препараты подбирает врач, исходя из состояния пациента, общие рекомендации и советы в отношении их неуместны.

Глава 11
Нужна ли при отложении солей диета без соли

Распространенное заблуждение, бытующее среди жертв «отложения солей», – нужно, мол, резко ограничивать соль, поскольку соль и без того отложилась в суставах и хрустит. Однако вы уже уяснили, что в суставах никаких солей нет. Как быть? Нужна ли вообще диета?

При каждом виде патологии диета немного отличается. Пожалуй, самая универсальная рекомендация, которая подходит для большинства заболеваний позвоночника и суставов, употреблять больше кальция. Особенно нужен кальций при остеопорозе и остеопении. Итак, какие продукты содержат кальций и сколько его необходимо потреблять в день?

Рекомендуемые Всемирной организацией здравоохранения суточные нормы потребления кальция:

• дети до 3 лет – 600 мг;

• дети от 4 до 10 лет – 800 мг;

• дети от 10 до 13 лет – 1000 мг;

• подростки от 13 до 16 лет – 1200 мг;

• молодежь от 16 и старше – 1000 мг;

• взрослые от 25 до 50 лет – от 800 до 1200 мг;

• беременные и кормящие грудью женщины – от 1500 до 2000 мг.

Обычно современный человек, к сожалению, употребляет только 400 мг кальция в сутки.

Ниже приведены сведения о содержании кальция в распространенных продуктах:

• молоко, кефир, айран, натуральный йогурт, простокваша (200 мл) – 240 мг;

• сгущенное молоко (порция 60 г) – 184,2 мг;

• твердый сыр «Голландский», «Российский», «Гауда», «Эмменталь» (порция 15 г) – 156 мг;

• рассольный сыр брынза, фетаки (порция 15 г) – 79,5 мг;

• сладкий йогурт (стаканчик 100 мл) – 80 мг;

• зерненый домашний творог (порция 100 г) – 150 мг;

• сметана (упаковка 100 г) – 85 мг;

• морская рыба, морепродукты (100 г) – 50 мг;

• одно отварное яйцо – 55 мг;

• красная (лососевая) икра (баночка 100 г) – 280 мг;

• соевые бобы и продукты из них (порция 100 г) – 254 мг;

• отварная белая фасоль (порция 100 г) – 120 мг;

• овсянка – отварные хлопья «Геркулес» (порция 200 г) – 64 мг;

• мороженое натуральное – сливочный пломбир (100 г) – 140 мг;

• лесные орехи, миндаль, кешью (порция 100 г) – 260 мг.

Вот несколько рецептов блюд для всей семьи, которые помогут обогатить рацион кальцием.

Пирог творожный

Для приготовления теста возьмите:

• 1,5 стакана пшеничной муки, просейте через сито;

• 1 стакан белого сахара;

• 100 г натурального сливочного масла;

• 2 свежих куриных яйца;

• 250 г домашнего (оптимально) творога.

Для начинки возьмите любые сухофрукты и орехи – суммарно около 100 г, мелко порубите орехи, цукаты порежьте.

В тесто нужно будет добавить 1 чайную ложу соды (5 г), погашенной лимонной кислотой или соком лимона, и 2 чайные ложки разрыхлителя (пекарского порошка), а также щепотку соли.

Масло размягчите при комнатной температуре. Взбейте его с сахаром вручную или с помощью блендера. Разбейте в масло одно за другим свежие яйца, продолжите взбивать. В результате у вас получилась пышная масляная пена. Выложите в миску домашний творог, смешайте его с порубленными орехами и сухофруктами, добавьте муку, хорошо перемешайте. Если вы добавляете соду, то погасите ее непосредственно перед введением муки. Масляную пену добавьте в ту же миску, вымесите руками тесто.

Получившееся тесто для пирога аккуратно переложите в силиконовую форму, смазанную сливочным маслом. Форму предварительно обсыпьте сухарями.

Поставьте в духовку на умеренный огонь на 40–45 минут. Вкусный и полезный пирог готов.

Кондитерская печеная паста (пасха)

Для приготовления потребуется:

• 800 г рассыпчатого свежего творога;

• 6 отделенных яичных желтков;

• 1,5 стакана свежей сметаны;

• 2 чайные ложки корицы;

• 4 чайные ложки цедры лимона или апельсина;

• 1 стакан изюма;

• 0,5 стакана муки;

• четверть чайной ложки соды или пекарского порошка.

Для приготовления этого вкуснейшего десерта все ингредиенты необходимо смешать в однородное густое тесто, вымесить руками и выпекать в предварительно нагретой духовке в течение получаса.

В целом для восполнения дефицита кальция нужно взять привычку выпивать каждый день одну-две порции кисломолочных продуктов, а при нормальной переносимости лактозы – можно и молока. Замените жирные магазинные бисквитные торты домашними пасхами и чизкейками. Включите в рацион сою. Если вы считаете, что кальция не хватает, посоветуйтесь с врачом о приеме препарата, содержащего кальций. Приятный бонус: ученые установили, что дополнение рациона кисломолочными продуктами помогает уменьшить вес, да и влияние бифидобактерий на флору кишечника и общее самочувствие весьма полезно.

В выборе диеты при остеоартрозе есть свои нюансы. Во-первых, если у вас избыточный вес – целесообразнее его сбросить, чем пить препараты и увлекаться «диетами для хряща».

Нужны ли для снижения веса какие-то особые диеты? Пожалуй, при остеоартрозе и остеохондрозе не нужны. Вес должен уходить медленно, мягко, физиологично. Для этого достаточно следовать простым, элементарным рекомендациям по здоровому питанию.

Начните день с цельнозерновой каши. Она обеспечит отличное насыщение и даст вам энергию. Можно добавить к каше отварное яйцо.

В качестве второго завтрака возьмите любой фрукт. Лучше, конечно, не банан (в нем слишком много крахмалистых веществ и быстрых углеводов) и не чрезмерно сладкое манго или сочащуюся липким соком грушу. Подойдут яблоко, любые цитрусовые, гранат, ломтик ананаса. Запейте водой – не нужно злоупотреблять пакетированными соками.

Пришло время обеда. Здесь все элементарно: откажитесь от хлеба, замените жарку отвариванием или тушением, жирную свинину – говядиной или птицей. Дважды в неделю (как минимум) замените мясо рыбой – отварной или печеной. Кстати, блюда, приготовленные на гриле, не менее вкусны, чем жареные, и принесут вам вдвое меньше лишних калорий. Вместо картофеля или макарон приготовьте овощи: брокколи или цветную капусту, морковь. Порежьте свежие овощи в салат, сбрызните салат оливковым маслом пополам с лимонным соком – и вкусно, и полезно.

Хочется супа? Приготовьте легкий овощной супчик или бульон из куриной грудки без кожи. Сохраните фигуру и не добавите себе лишних калорий.

Привыкли перекусывать во время полдника? Съешьте овощи, порцию ряженки или простокваши, выпейте стаканчик йогурта (только натурального). Не следует употреблять переслащенные непонятные «продукты йогуртные» – это калории и ничего больше.

Поужинайте салатом, можно приготовить легкое блюдо из тушеных овощей, выпить перед сном стакан кефира.

Такая элементарная диета совершенно не обременит вас. Зато в ней достаточно калорий, но нет ничего лишнего, пустого. Вес уйдет, и суставы, возможно, перестанут скрипеть уже от этого.

Как поступить, если вес нормальный, но выставлен диагноз «остеоартроз»? Можно ли как-то поддержать суставы? В принципе, да. Добавьте в рацион блюда, в которых содержатся вещества, обладающие природным хондропротекторным эффектом. Распространенное блюдо – холодец. Как его приготовить, чтобы добавление в рацион холодца пошло на пользу суставам?

Холодец (из говядины со свининой)

Возьмите переднюю говяжью голень (голяшку). Выбирать переднюю имеет смысл потому, что желирующих веществ в ней больше, чем в задней и в других частях туши. Также для приготовления понадобится 1 нежирная свиная ножка, 1 морковь, 1 крупная луковица, 1 корень петрушки, 1 головка чеснока. Лучше брать свежее мясо, потому что при замораживании часть биологически активных веществ неминуемо пропадет, а наша цель – лечебный эффект. Промойте мясо, поскоблите свиную шкурку. Сложите разрубленные ножки в кастрюлю, заполнив ее на две трети. Залейте холодной водой так, чтобы она прикрыла мясо. Затем доведите на умеренном огне до кипения. Снимите пену – в ней содержатся нежелательные вещества. После этого прикройте кастрюлю, выставьте огонь на минимум и томите не менее 2,5 часа. Конечно, здорово, если есть возможность приготовить это блюдо в русской печи, но и на плите все получится неплохо.

Поднимите крышку. Вы увидите на поверхности варева жир – снимите его полностью столовой ложкой или деревянной лопаткой. Бросьте в бульон луковицу (можно прямо с шелухой, только вымойте ее), морковь и корень петрушки.

Заметьте момент, когда мясо начнет легко отделяться от костей. После этого посолите бульон, добавьте в него мелко порубленный чеснок и снимите кастрюлю с огня. Остудите при комнатной температуре. После остывания разберите мясо, залейте бульоном и поставьте в холодильник. Холодец застынет благодаря огромному количеству природных желирующих веществ, а они исключительно полезны для восстановления поврежденного хряща. Холодец будет готов через 10–12 часов.

Еще одно блюдо, полезное для тех, у кого есть проблемы с суставами, – хаш. Это древнее армянское блюдо, которое в далекие времена было даже ритуальным. В Армении хаш едят по праздничным дням и приписывают ему многие целительные свойства. Как его готовить?

Для хаша потребуется:

• 1,5 кг говяжьих ножек;

• 0,5 кг рубцов;

• 2–3 головки чеснока;

• 1 некрупная редька.

Говяжьи ножки необходимо опалить, хорошо выскоблить, после чего несколько раз промыть и разрубить на несколько частей вдоль. После этого оптимально положить их на сутки в проточную воду. Конечно, это легко сделать, когда живешь у горной реки, а в городских условиях можно просто залить холодной водой и непременно менять ее каждые 2–3 часа. Затем промыть в последний раз, сложить в казан (или эмалированный таз) и залить водой так, чтобы она закрывала мясо слоем 15–20 см. Поставить на слабый огонь.

Рубец нужно почистить, тщательно промыть, залить холодной водой и варить до исчезновения специфического запаха. Затем отвар вылить (его не используют), а отварной рубец порезать и добавить к ножкам.

Варится хаш на слабом огне без добавления соли, необходимо постоянно снимать пену и ждать момента, когда мясо начнет свободно отделяться от костей.

Готовое блюдо подают в горячем виде, посыпав толченым чесноком, к бульону подают тертую редьку.