Текст книги "Нейропсихологическая диагностика в вопросах и ответах"

При интерпретации результатов рисунка следует обязательно принимать во внимание его расположение. Если рисунок располагается исключительно в правой части листа, – это отчетливое указание на наличие левостороннего пространственного игнорирования.

Следует иметь в виду, что у одного больного (и даже в одном рисунке) могут одновременно присутствовать сразу несколько типов описанных выше нарушений. Наконец, необходимо знать, что ряд нарушений рисунка может быть обусловлен дефицитарностью не пространственного, а иных нейропсихологических факторов. Примерами таких нарушений являются тремор или гиперкинезы, наблюдающиеся при поражении некоторых субкортикальных структур, или персеверации, характерные для патологии лобных отделов мозга.

Есть методика, в которой испытуемому предлагается по речевой инструкции нарисовать 2 или 3 геометрические фигуры, определенным образом располагая их в пространстве (например, треугольник справа от квадрата, крест под кругом, треугольник справа от круга, но слева от квадрата). Скажите, применяется ли она для исследования оптико-пространственного восприятия?

Обычно нет. Она направлена, скорее, на исследование понимания речевых конструкций, описывающих пространственные и квазипространственные отношения. Подобные методические приемы будут описаны в главе, посвященной способам исследования речевых функций.

Расскажите, пожалуйста, о лицевой агнозии. В чем выражаются ее симптомы, какие методики позволяют их выявить?

Лицевая агнозия (ее еще называют прозопагнозией), возникающая при поражениях задних отделов правого полушария, – это нарушение восприятия и узнавания лиц (Хомская, 1987; Зальцман, 1982; Николаенко, 1993). Для выявления ее симптомов прежде всего следует обратить внимание на жалобы больного или наблюдения хорошо знающих его людей. Они замечают, что с некоторых пор больной не узнает родственников и знакомых или узнает их по голосу, по одежде, но не по лицу. Симптомы лицевой агнозии могут также проявиться при узнавании лиц известных государственных или общественных деятелей, актеров по фотографиям или портретам. В нейропсихологическом альбоме также обычно присутствует лист с цветными фотографиями знаменитых актеров и политиков или с оформленными в виде черно-белых гравюр портретами известных русских писателей (Нейропсихологическая диагностика. Классические стимульные материалы, 2010).

Какие типы ошибок могут встречаться при выполнении этих методик?

Существуют два основных типа ошибок – отказы и ложные узнавания.

Они возникают и в норме, и при локальных поражениях мозга?

Да. Однако следует отметить, что в норме даже сложные варианты описанных методик, как правило, выполняются хорошо. Психически здоровые испытуемые редко не узнают лица даже в сенсибилизированных, стилизованных вариантах их изображений; у них почти никогда не встречаются ложные узнавания. Этот факт свидетельствует не только об оптимальном функционировании лицевого гнозиса при нормальной работе мозга, но и о сохранности в этих условиях контроля за протеканием гностической деятельности: испытуемый предпочитает ответить «не знаю», чем дать неправильный ответ. Тем не менее, на наш взгляд, успешность выполнения сенсибилизированных вариантов методики исследования лицевого гнозиса зависит и от образовательного уровня испытуемых.

При лицевой агнозии нарушается узнавание лиц, значит ли это, что при предъявлении изображения лица среди изображений других предметов оно не будет узнаваться?

Это не так. У больного с лицевой агнозией не обязательно присутствуют симптомы предметной агнозии. Он вполне может узнать лицо как таковое, но будет не в состоянии узнать лицо конкретного человека, обладающее уникальным комплексом индивидуальных перцептивных признаков.

Будет ли больной с лицевой агнозией в состоянии узнать самого себя на фотографиях или в зеркале?

При очень грубых нарушениях лицевого гнозиса могут иногда наблюдаться затруднения при узнавании собственного лица. Случаи подобных расстройств описаны, например, при дегенеративных деменциях позднего возраста, когда нарушения лицевого гнозиса сочетаются с неуклонно прогрессирующим распадом памяти. Отметим попутно, что возможность узнавания себя в зеркале, довольно рано формирующаяся в нормальном онтогенезе, иногда задерживается в своем развитии (или развивается искаженно) при некоторых вариантах аномального онтогенеза (Лебединский, 1985).

Еще один вопрос. Известно, что при поражении одного из полушарий мозга другое может частично взять на себя его функции благодаря межполушарному взаимодействию. Представим, что у больного с поражением правого полушария возникла лицевая агнозия. Сможет ли он компенсировать этот дефект, активнее используя для узнавания лиц возможности левого полушария, в частности, речевое опосредствование?

Чисто теоретически такая компенсация представляется вполне возможной, однако в клинической реальности она встречается крайне редко. Дело в том, что подавляющее большинство людей не обладает навыками речевого описания черт человеческого лица, не умеет подбирать вербальные обозначения для тонких индивидуальных характеристик этих черт. Исключением в этом отношении являются только представители некоторых профессий, например, криминалисты. Поэтому приходится согласиться с тем, что лицевой гнозис по своей сути является невербальной (правополушарной!) функцией, и попытки вербальной компенсации его дефицита едва ли будут успешными. Однако в наших исследованиях мы иногда сталкивались с попытками больных компенсировать дефект путем логических рассуждений. Например, больная К. (27 лет, астроцитома правой затылочной области) при рассматривании фотографии, на которой она изображена вместе с братом, рассуждала так: «Если вы взяли эту фотографию у мамы, то это я и брат. А если нет, то я не знаю, кто эти люди».

Расскажите, пожалуйста, о восприятии цвета и способах его исследования.

Цветовой гнозис, обеспечиваемый задними отделами правого полушария мозга, не сводится только к различению основных составляющих цветового спектра. Он включает и достаточно сложные операции по категоризации цветов, ранжированию их оттенков, а также реализуемые преимущественно на мнестическом уровне операции, направленные на актуализацию из запасов памяти цветовых характеристик знакомых предметов. Что касается различения цветов, то для его исследования обычно используется соответствующий лист нейропсихологического альбома, на котором размещены геометрические фигуры, различающиеся по форме, размеру и цвету (красные, синие, желтые, зеленые). Испытуемый должен, по просьбе психолога, показать все фигуры определенного цвета (Нейропсихологическая диагностика. Классические стимульные материалы, 2010).

Но ведь трудности узнавания цветов могут быть следствием элементарных сенсорных расстройств (возникающих, например, при нарушении синтеза некоторых пигментов в клетках сетчатки), а не патологии цветового восприятия. Существует ли способ уточнить, с каким именно уровнем поражения мозга связаны затруднения в узнавании цветов?

Такому уточнению помогут прежде всего данные истории болезни, в частности, заключения офтальмолога. В нем, как правило, четко определяется наличие периферических нарушений цветоразличения (дальтонизма и т. п.). Если в заключении офтальмолога указаний на такие нарушения нет, а у больного при проведении нейропсихологического обследования выявляются трудности узнавания основных цветов, то можно с достаточным основанием предполагать наличие дисфункции задних отделов правого полушария мозга.

А как исследуется припоминание цветовых характеристик знакомых предметов?

Испытуемому задаются вопросы типа: «Скажите, какого цвета апельсин?», «Припомните, какого цвета небо в ясный полдень?», «Какого цвета огурец?». Очевидно, что подобные вопросы направлены на выяснение того, как функционируют связи между предметными образами и их цветовыми характеристиками. Существует еще один вариант этого задания. Оно может трансформироваться следующим образом: испытуемого просят назвать определенное число предметов одного цвета, например, назвать пять предметов или веществ, которые обычно бывают красного (желтого, синего) цвета. Здесь исследуются те же связи, что и в предыдущем варианте, но задается другой вектор – предметные образы актуализируются из запасов памяти по общей цветовой характеристике.

Какие пробы на исследование цветового гнозиса, на ваш взгляд, являются наиболее сложными?

Нам представляется, что это задания, в которых требуется выполнять ранжирование различных оттенков по степени выраженности того или иного цвета (Хомская, 1987).

Испытуемый должен называть эти оттенки?

Нет, что вы! Точные названия цветовых оттенков знают только художники, модельеры, дизайнеры тканей. Это сугубо специальные знания. При выполнении ранжирования деятельность испытуемого ограничивается исключительно гностической сферой.

А как можно выявить буквенную агнозию?

Основным симптомом буквенной агнозии, наблюдаемой при поражении нижних отделов височно-затылочной области левого полушария, являются нарушения узнавания букв. Поэтому для диагностики такого расстройства используется соответствующий стимульный материал (Рис. 9). Он включает прописные и печатные буквы русского алфавита.

Рис. 9. Стимулы для исследования буквенного гнозиса

Их размер и цвет могут варьировать. На листе нейропсихологического альбома размещены буквы размером приблизительно от 20 до 36 кегля, окрашенные в синий, красный, черный цвета (Лурия, 1962; Кок, 1967; Нейропсихологическая диагностика. Классические стимульные материалы, 2010). Также испытуемому предлагается для опознания несколько наложенных изображений, в которых совмещены либо две разные буквы, либо буква и цифра. При исследовании буквенного гнозиса обязательно проверяется его пространственный компонент. Для этой цели используется следующая задача: испытуемому предъявляется несколько букв, каждая из которых написана в двух вариантах (правильном и «зеркальном»). Он должен выбрать правильный вариант.

Скажите, а зачем варьируются разные перцептивные характеристики букв?

Мы думаем, что это способ затруднить их узнавание. В норме в соответствующих системах долговременной памяти у каждого грамотного взрослого человека хранятся некие обобщенные образы букв разных алфавитов и прежде всего родного языка. Варьирование отдельных перцептивных характеристик этих букв не мешает узнаванию. Можно предположить, что при развитии патологического процесса, затрагивающего височно-затылочную область левого полушария, у больного сохраняется способность узнавать буквы в привычном написании, но нарушается возможность узнавания букв с нестандартными перцептивными характеристиками (Лурия, 1962; Кок, 1967).

Почему буквы, предлагаемые для узнавания, такие большие?

Это связано с тем, что у больных, находящихся в клинике, может быть значительно снижено зрение, и не всегда имеются в наличии очки. Если бы буквы были обычного размера, как в книгах или газетах, больные не смогли бы работать с таким стимульным материалом.

При каких поражениях мозга будет нарушена именно пространственная составляющая буквенного гнозиса?

Появление «зеркальных» ошибок наиболее вероятно при поражениях задних отделов правого полушария и мозолистого тела. Нам доводилось наблюдать такие ошибки в пробах буквенного гнозиса также у больных с поражениями лобных отделов мозга (особенно правой лобной области).

В нейропсихологическом альбоме есть и листы, на которых размещены отдельные слоги, простые и сложные слова, предложения, тексты. Можно ли использовать этот материал для анализа состояния буквенного гнозиса?

Конечно, буквенная агнозия влечет за собой грубые нарушения чтения – оптическую алексию. Поэтому применение перечисленных выше видов вербального зрительного материала вполне возможно, хотя обычно он применяется для исследования речевых функций. Однако начинать исследование буквенного гнозиса нужно с применения тех методик, в которых узнаются отдельные буквы, обладающие разными перцептивными и пространственными характеристиками.

А уместен ли при исследовании буквенного гнозиса такой прием, как письмо букв под диктовку?

Вполне. У больных с буквенной агнозией будут серьезные затруднения в этой пробе вследствие невозможности припоминания зрительных образов букв, соответствующих определенным звуковым стимулам.

Рекомендуемая литература

Балашова Е. Ю. Нарушения пространственных функций при атрофических и сосудистых деменциях позднего возраста: Автореф. дис… канд. психол. наук. – МГУ, 1995.

Балашова Е. Ю. Роль пространственных расстройств в формировании нарушений психической деятельности при деменциях позднего возраста // I Международная конференция памяти А. Р. Лурия.

Сб. докладов / Под ред. Е. Д. Хомской, Т. В. Ахутиной. – М.: РПО, 1998. С. 273–276.

Балашова Е. Ю., Ковязина М. С. Исследование оптико-пространственных функций в норме // Журнал прикладной психологии. 2006а. № 6–1. С. 36–44.

Балашова Е. Ю., Ковязина М. С. Некоторые аспекты проблемы нормы в клинической психологии // Вопр. психол. 20066. № 1. С. 112–117.

Деглин В. Л, Ивашина Г. Г., Николаенко Н. Н. Роль доминантного и недоминантного полушарий мозга в изображении пространства // Нейропсихологический анализ межполушарной асимметрии мозга / Под ред. Е. Д. Хомской. – М.: Наука, 1986. С. 58–70.

Доброхотова Т. А., Брагина Н. Н., Зайцев О. С., Гогитидзе Н. В., Ураков С. В. Односторонняя пространственная агнозия. – М.: Книга, 1996.

Зальцман А. Г. О роли правого и левого полушарий головного мозга в процессах лицевого гнозиса // Физиология человека. 1982. Т. 8. № 1. С. 80–92.

Кок Е. П. Зрительные агнозии. – Л.: Медицина, 1967.

Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. – М.: Академия, 2003.

Корчажинская В. И., Попова Л. Т. Мозг и пространственное восприятие. – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1977.

Лебединский В. В. Нарушения психического развития у детей. – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1985.

Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1962. С. 103–106, 137–142, 184–187, 241–250, 378–395.

Лурия А. Р. Потерянный и возвращенный мир. (История одного ранения). – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1971.

Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1973. С. 161–167, 203–212, 307–320.

Манелис Н. Г. Нейропсихологические закономерности нормального развития // Хрестоматия по нейропсихологии / Под ред. Е. Д. Хомской. – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1999. С. 456–463.

Манелис Н. Г. Сравнительный нейропсихологический анализ формирования высших психических функций у здоровых детей и у детей с аутистическими расстройствами: Автореф. дис… канд. психол. наук. – МГУ, 2000.

Манелис Н. Г. Формирование высших психических функций у детей с задержанным вариантом отклоняющегося развития. Нейропсихологический анализ // Школа здоровья. 2001. № 2. С. 27–32.

Меерсон Я. А. Нарушение зрительного гнозиса при локальной патологии головного мозга: Автореф. дис… доктора мед. наук. – Л.: Ин-т им. В. М. Бехтерева, 1982.

Нейропсихологическая диагностика. Классические стимульные материалы / Составители Е. Ю. Балашова и М. С. Ковязина. – М.: Генезис, 2010. Листы 1-21.

Николаенко Н. Н. Роль правого полушария в инвариантности опознания лиц // Журнал высшей нервной деятельности. 1993. Т. 43. № 3. С. 627–629.

Психология развития / Под ред. Т. Д. Марцинковской. – М.: Академия, 2005.

Семенович А. В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте. – М.: Академия, 2002.

Структурно-функциональная организация развивающегося мозга / Под ред. Д. А. Фарбер и др. – Л.: Наука, 1990.

Схема нейропсихологического исследования / Под ред. А. Р. Лурии. – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1973. С. 15–19.

Трауготт Н. Н. Межполушарные взаимодействия при локальных поражениях головного мозга // Нейропсихологический анализ межполушарной асимметрии мозга / Под ред. Е. Д. Хомской. – М.: Наука, 1986. С. 14–22.

Хомская Е. Д. Нейропсихология. – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1987. С. 81–96.

Hecaen H. Introduction а la Neuropsychologie. – P.: Larousse, 1972.

Lovenstone S., Gauthier S. Management of dementia. – L.: Martin Dunitz, 2001.

Rey A. L’examen psychologique dans les cas d’ encephalopathie traumatique // Archives de psychologie. 1941. Vol. 28. P. 286–340.

Osterrieth P. A. Le test de copie d’une figure complexe // Archives de psychologie. 1944. Vol. 30. P. 206–356.

Глава 7
Тактильное восприятие

В начале нашей беседы охарактеризуем в целом возможности нейропсихологической диагностики в исследовании этого вида восприятия. Во-первых, методики, которыми располагает на сегодняшний день нейропсихологическая наука, дают возможность исследовать восприятие формы (стереогнозис), текстуры и других перцептивных признаков предметов, а также особенности восприятия различных символов при тактильном предъявлении (Лурия, 1962; Хомская, 1987). Во-вторых, ряд специальных методик ориентирован на анализ многообразных аспектов соматогнозиса, то есть восприятия тактильной информации, связанной с собственным телом субъекта (Хомская, 1987). Оно включает возможность определения взаимного расположения частей тела в пространстве, их размера, латерализации, точной локализации места нанесения тактильного стимула и т. д.

В каком смысле вы употребили здесь слово «латерализация»? Речь может идти, например, об определении того, на какую руку наносится тактильный стимул – на правую или на левую. Но давайте говорить по порядку; перейдем к последовательному обсуждению диагностических методик.

Расскажите, пожалуйста, о способах исследования тактильного восприятия формы предметов. Какой стимульный материал используется? Что должен делать испытуемый?

Прежде всего нужно отметить, что многие мануальные пробы на тактильный гнозис выполняются без зрительного контроля. Для исключения такого контроля испытуемого просят закрыть глаза или заслоняют его руки специальным экраном. И еще одно важное условие – для оценки состояния различных аспектов тактильного восприятия соответствующие пробы должны выполняться сначала одной, потом другой рукой. Выполнения только правой или только левой рукой недостаточно.

Теперь перейдем к рассказу об исследовании тактильного восприятия формы. В этом задании обычно используются два типа стимульного материала. Первый – это обычные предметы небольшого размера (например, несколько монеток разного достоинства, дверной ключ, скрепка для бумаг, ластик, колпачок от ручки, блистер с таблетками и т. п.). Второй – это изготовленные из дерева или пластика небольшие по размеру геометрические фигуры (круг, треугольник, квадрат, овал, параллелограмм, крест, пятиконечная звезда и т. д.). Эти геометрические фигуры обычно входят в комплект задания «Доска Сегена». Испытуемый должен, закрыв глаза, ощупывать предлагаемые психологом предметы или фигуры (одной рукой, потом другой) и называть их (Семенович, 1991).

Сразу возникает вопрос: наборы фигур (предметов) для ощупывания правой и левой руками идентичны или различны?

Различны. Однако в случае затруднений, например, если испытуемый не узнает фигуру, которую он ощупывает правой рукой, можно переложить эту фигуру в левую руку.

Но тактильное опознание предметов и геометрических фигур – это немного разные задания. Когда узнаешь фигуру, то узнаешь именно ее форму. А при узнавании предметов может учитываться не только их форма, но и вес, размер. Можно ли считать эту деятельность стереогнозисом в истинном смысле слова?

Вы очень наблюдательны и во многом правы. Однако узнавание предметов может быть отнесено к стереогнозису, поскольку при осуществлении этой гностической деятельности форма является ведущим перцептивным признаком.

Допустим, испытуемый начинает выполнять задание одной рукой, а потом подключает вторую. О чем это может свидетельствовать?

Либо о первичных нарушениях стереогнозиса, либо о моторном дефиците (адекватная реализация данного вида тактильного восприятия едва ли возможна без движений руки), либо об ослаблении регулирующей функции речи и игнорировании инструкции. Проверка этих гипотез осуществляется с помощью проведения других проб комплексного нейропсихологического обследования, направленных на анализ состояния кинестетического и регуляторного факторов в разных психических процессах.

При каких поражениях мозга возникают первичные нарушения стереогнозиса?

При поражении нижнетеменных отделов мозга, причем ведущая роль в реализации этого вида тактильного восприятия принадлежит правому полушарию. При его поражениях нарушения стереогнозиса (так называемый астереогноз) наблюдаются билатерально, но сильнее выражены в левой руке. При поражениях левого полушария проявления астереогноза заметны только в правой руке (Хомская, 1987).

А как конкретно выглядят эти нарушения? Возникают трудности узнавания фигуры в целом и всех ее перцептивных признаков?

Такой тотальный дефект наблюдается не всегда. Иногда испытуемый в состоянии правильно узнать отдельные перцептивные признаки формы (наличие углов, округлых или прямых линий), но не может синтезировать их в единое целое (Хомская, 1987).

А доска Сегена тоже используется для исследования стереогнозиса? Опишите, пожалуйста эту методику.

Да, эта методика может применяться для исследования восприятия формы. Материал к методике включает деревянную дощечку размером примерно 20 х 25 см и толщиной 0,5 см. В ней сделаны углубления, по форме соответствующие разным геометрическим фигурам. К доске прилагается набор фигур, которые необходимо вкладывать в соответствующие углубления. Естественно, до начала выполнения испытуемый не видит ни доски, ни фигур. И то, и другое дается ему после исключения зрительного контроля. Заметим, что методика даже в норме выполняется достаточно долго, и испытуемый может устать сидеть с закрытыми глазами. Поэтому лучше надеть ему на глаза специальную повязку.

Какой рукой испытуемый должен выполнять действия?

Его можно просить работать только правой или только левой рукой. Существует также вариант методической процедуры, когда испытуемый должен одной рукой ощупывать углубления на доске, а другой – фигуры. Такая модификация методической процедуры обычно используется для исследования межполушарного взаимодействия в тактильной сфере (Семенович, 1991). Мы подробнее расскажем об этом варианте методики в главе про методики исследования межполушарного взаимодействия.

Скажите, а как выполняют пробы стереогнозиса здоровые испытуемые?

Как правило, практически без ошибок выполняется тактильное опознание реальных предметов. На наш взгляд, это связано с тем, что данный вид психической деятельности является хорошо упроченным в индивидуальном онтогенезе вследствие того, что он постоянно упражняется. Каждый из нас сотни раз в жизни искал на ощупь ключ в кармане, монетку в кошельке, выключатель на стене, чтобы зажечь свет в темной комнате. Поэтому в ходе нейропсихологического исследования данного вида тактильного восприятия испытуемый фактически сталкивается с отлично знакомой ему деятельностью. Однако имейте в виду, что при подборе стимульного материала для этого задания необходимо учитывать возрастные и гендерные различия.

Поясните, пожалуйста.

Охотно. Например, не стоит при тестировании пожилых людей предлагать им для тактильного опознания флэшку, МР3-плеер и т. д. Трудности узнавания подобных предметов могут быть связаны не с дефицитом в работе теменных зон мозга, а с тем, что представления о них отсутствуют в личном опыте испытуемых, поскольку они ими не пользуются. Что касается гендерных различий, то мы не раз замечали, что, например, мужчины с трудом узнают при тактильном предъявлении тюбик губной помады.

Ясно. А с тактильным восприятием формы фигур здоровые испытуемые справляются успешно?

При опознании формы фигур у здоровых испытуемых иногда возникают трудности (выражающиеся, в частности, в заметном замедлении темпа деятельности) при выполнении усложненных субтестов.

Этот вид восприятия обеспечивается в основном правым полушарием?

Да. Можно даже говорить о приоритетном участии правого полушария в обеспечении тактильного восприятия в целом, а не только стереогнозиса (Бабаджанова, 1984; Эрдеи, 1979). Есть только одно исключение, о нем мы скажем дальше.

А не приводит ли доминантность правого полушария в стереогнозисе к тому, что здоровые испытуемые будут лучше выполнять описанные пробы левой рукой?

Спасибо за интересный вопрос. Как мы уже говорили, здоровые испытуемые выполняют пробы стереогнозиса практически без ошибок, и поэтому разница между успешностью выполнения правой или левой рукой незаметна. Однако если точно регистрировать время выполнения, то оказывается, что при работе левой рукой опознание осуществляется несколько быстрее (Московичюте, Голод, 1989).

А что такое «гнозис текстуры»?Как его исследуют?

Правильнее назвать этот вид тактильного восприятия, в котором также ведущую роль играет правое полушарие, гнозисом текстуры поверхности. Это способность воспринимать различные перцептивные характеристики поверхности объектов: гладкость, шероховатость и т. п. Например, проводя ладонью по поверхности, вы легко отличите кору дерева от куска гладкого пластика, шелк от бархата или вельвета, наждачную бумагу от крокодиловой кожи. Для исследования гнозиса текстуры нейропсихологи обычно применяют специальный набор таких образцов (одной, а затем другой рукой испытуемый узнает по 5–6 разных стимулов). Заметим, что часто узнавание сопровождается их непроизвольной эмоциональной оценкой как приятных или неприятных, что говорит о тесной связи тактильной и эмоциональной сфер психики. При локальных поражениях теменных отделов правого полушария мозга часто возникают и нарушения гнозиса текстуры, и своеобразные эмоциональные нарушения; искажения эмоциональной оценки и трудности узнавания тактильных стимулов отмечены и при некоторых вариантах аномального психического развития в детском возрасте (Зверева, Каримулина, 1997).

Вы говорили, что есть один вид тактильного гнозиса, который преимущественно обеспечивается не правым, а левым полушарием мозга. Расскажите, пожалуйста, о нем подробнее.

Действительно, такой вид тактильного гнозиса существует. Это так называемое кожное чтение. Название точно раскрывает и содержание задания, направленного на его исследование: при его выполнении испытуемый должен узнавать символы (буквы или цифры), которые психолог «пишет» на тыльной стороне сначала одной, а потом другой его руки (Хомская, 1987).

А тактильное чтение букв и цифр – одинаковые по сложности задания?

Сложность узнавания букв и цифр при тактильном предъявлении различна. Узнавание букв – это фактически выбор из 33 альтернатив (именно столько букв в русском алфавите); узнавание цифр – это выбор из 10 альтернатив (количество цифр в арабской системе счисления). Поэтому цифры, конечно же, узнавать легче.

То есть если мы предложим испытуемому сначала узнавать цифры, а потом буквы, то это будет означать усложнение, сенсибилизацию деятельности?

Да, вы правы.

Существуют ли другие способы усложнения «кожного чтения»?

Да. Можно, например, не предупреждать заранее испытуемого, как вы будете ориентировать буквы или цифры при их предъявлении – «к себе» или «от себя». Это затруднит узнавание, поскольку для его успешной реализации потребуется выполнение дополнительных пространственных перешифровок.

Сколько стимулов надо предъявлять в этом задании?

Мы думаем, что будет вполне достаточно предъявления 5–6 стимулов для каждой руки.

Здоровые испытуемые наверняка успешно справляются с «тактильным чтением»? Ведь буквы и цифры люди знают с детства.

Вовсе нет! Наши исследования показали, что здоровые испытуемые нередко с трудом справляются с этим заданием, выполняют его медленно, допускают ошибки. По-видимому, это связано с необычностью, непривычностью для большинства людей данного вида восприятия. В самом деле, люди привыкли читать глазами; тактильное чтение оказывается для них новым видом деятельности, ведь привычная деятельность реализуется при участии непривычного сенсорного «входа». Поэтому было бы очень интересно исследовать (с помощью процедуры повторного тестирования), как изменяется качество и динамические показатели «кожного чтения» в процессе научения.

Какие есть еще пробы на исследование тактильного восприятия?

Пробы соматогнозиса, то есть пробы, исследующие различные (преимущественно пространственные) аспекты восприятия собственного тела. К ним обычно относятся приемы, с помощью которых изучается «схема тела», возможность точной локализации и латерализации тактильных стимулов, а также оценки их количества и других пространственных признаков. По нашему мнению, к пробам соматогнозиса можно отнести и «пальцевый» гнозис, хотя некоторые авторы считают этот вид тактильного восприятия более близким к стереогнозису, «кожному чтению», гнозису текстуры поверхности (Хомская, 1987). По мнению Е. Д. Хомской, стереогнозис, «кожное чтение», гнозис текстуры, «пальцевый» гнозис обеспечиваются преимущественно нижнетеменными структурами, а соматогнозис – верхнетеменными.

Тем не менее «пальцевый» гнозис представляется нам близким к соматогнозису, прежде всего по психологическому строению этих видов деятельности. Нам представляется, что при исследовании стереогнозиса, гнозиса текстуры поверхности, «кожного чтения» речь преимущественно идет о тактильном восприятии внешних стимулов. При исследовании соматогнозиса (и в том числе «пальцевого» гнозиса) можно говорить о тактильном восприятии, связанном в основном с собственным телесным пространством субъекта.

Однако давайте перейдем к рассмотрению конкретных диагностических методик. При исследовании «пальцевого» гнозиса, как и в описанных ранее пробах, необходимо исключить зрительный контроль: испытуемый должен закрыть глаза. Затем психолог дотрагивается до разных пальцев на его руках и просит их назвать.

А если испытуемый не помнит, как называются его пальцы? Ведь это нарушение связано не с тактильным восприятием, а с проблемой актуализации знаний из долговременной памяти!

Вы правы. Поэтому перед проведением пробы на «пальцевый» гнозис в некоторых случаях лучше убедиться, что испытуемый помнит названия пальцев. Если это не так, то можно вместо названий использовать порядковые номера (первый, второй и т. д.). Есть еще один прием, позволяющий не прибегать к называнию пальцев: испытуемому предлагают поднимать на контралатеральной руке палец, соответствующий тому, на который наносится тактильный стимул. Только имейте в виду, что при интерпретации результатов этого варианта методики надо учитывать действие механизмов межполушарного переноса тактильной информации.