Текст книги "Психология здоровья. История становления"

Психолог здоровья может быть полезен в учебных заведениях в двух направлениях: во-первых, как специалист службы психологического сопровождения, наставника; во-вторых, как преподаватель дисциплины «Психология здоровья». С точки зрения круга профессиональных задач психолог здоровья сможет: диагностировать отклонения в поведении и психической деятельности студентов; разрабатывать психологические рекомендации студентам с точки зрения коррекции рискового поведения, расширяя ресурсную базу студентов, рекомендуя формы психологической поддержки (тренинги, индивидуальные консультации, самонаблюдение); создавать личностно-ориентированные научно обоснованные программы повышения эффективности здорового образа жизни в учебной среде, популяризировать здоровое поведение. Отметим, что создание данных служб будет особенно востребовано в учебных заведениях среднего специального и высшего образования для студентов со специализацией «учитель» или «педагог по физической культуре и спорту», а также тренеров.

Здоровье сотрудников в организации

Пожалуй, нигде в наше время участие в практической работе психологов здоровья не представлено так широко, как в контексте профессиональной деятельности. Концепция психологического обеспечения профессионального здоровья предусматривает вовлеченность психологов здоровья в ее реализацию на всем протяжении профессионального пути (от «входа» в профессию и до «выхода» из нее)[82]82
  Водопьянова Н. Е., Гофман О. О., Мальцев И. Ю. Постановка проблемы ответственности за здоровый образ жизни персонала (индивидуальный и организационный аспект) // Психология труда и управления как ресурс развития общества в условиях глобальных изменений. Тверь, 2017. С. 30–37.


[Закрыть]. Неудачный выбор профессии влечет за собой не только утрату удовлетворенности от выполняемой работы, нежелание в ней совершенствоваться, но и возрастание несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Несовершенство профессиональной подготовки, просчеты, допущенные на этом этапе, могут повлечь за собой серьезные последствия для здоровья. Человек, поставленный перед фактом своей профессиональной неполноценности, ущербности, тяжело переживает такое положение. Если эта ситуация окажется труднопоправимой и достаточно устойчивой во времени, то ее разрушительное влияние обязательно скажется в той или иной форме на соматическом и психическом здоровье работника. После завершения образования субъекту профессиональной деятельности предстоит пройти этап первичной адаптации, под которым понимается первоначальное (после специальной подготовки) вхождение в профессиональную деятельность. Для успешного прохождения этого этапа психолог здоровья помогает работнику осуществить социально-психологическую совместимость (вхождение в коллектив, принятие целей и внутреннего распорядка организации), сформировать умение не создавать предпосылки себе и другим для травм и аварий, выполнять деятельность без угрозы для здоровья (цена психофизиологических затрат должна быть адекватна выполняемой деятельности). Завершив обучение и пройдя первичную профессиональную адаптацию, человек выходит на самый длительный в его профессиональной биографии этап, исчисляемый в общем случае не одним десятком лет и связанный с регулярным исполнением служебных обязанностей. Проблема обеспечения его профессионального здоровья на этом временном интервале ставит перед психологом здоровья новые задачи.

В настоящее время в организациях у нас в стране и за рубежом все большее внимание уделяется оздоровительным программам для персонала, в разработке которых самое непосредственное участие принимают психологи здоровья. В основу таких программ положены следующие предпосылки: образ жизни оказывает важное влияние на здоровье человека; люди могут изменить свои привычки, если им оказать соответствующую помощь; рабочее место наиболее эффективно для помощи такого рода, так как люди проводят на рабочем месте много времени.

Руководство организаций должно быть заинтересовано в реализации программ поддержки здоровья, так как они позволяют повысить надежность и производительность труда, сократив количество больничных листов, снизить затраты на оплату страховки, улучшить психологический климат в коллективе. Обычно реализация программ по психологическому обеспечению здоровья разворачивается в такой последовательности:

1) Работников знакомят с основными факторами риска для здоровья. Это прежде всего неправильное питание, недостаток физической активности, курение, употребление алкоголя, наркотиков, лишний вес.

2) Работники получают информацию относительно их собственных факторов риска. Этому предшествует медицинское обследование и ответы на вопросник, касающегося стиля жизни.

3) Разрабатывается индивидуальный план здорового образа жизни с целью снижения влияния фактора или факторов риска. Он включает в себя информацию о принципах здорового образа жизни, обучение техникам самоуправления стрессом, обучение навыкам измерения кровяного давления, рекомендации по изменению образа жизни с целью улучшения и поддержания здоровья.

4) Организация оказывает поддержку своим работникам в изменении их образа жизни. Все исследования проводятся в рабочее время, участие в них добровольно.

Безусловно, принимая во внимание современные особенности жизнедеятельности человека, в том числе и его профессиональной деятельности, надо признать, что одним из наиболее опасных факторов, представляющих большую угрозу состоянию здоровья и в целом профессиональному долголетию, является психологический стресс. В настоящее время существует немало профессий, в которых наличие стресса если и не является хроническим, то вероятность его появления весьма велика. Практический опыт профессиональной деятельности убедительно свидетельствует, что самое существенное влияние на характер развития стресса, глубину и последствия его переживания оказывают индивидуальные особенности человека. Некоторые из них, как было установлено, обеспечивают стрессоустойчивость работника, усиливая его возможности в противодействии стрессогенным факторам. Среди главных психологических свойств, способствующих совладанию со стрессом, можно назвать оптимизм, чувство юмора, волевые качества, доброжелательность, самоуважение.

В общий комплекс мероприятий по укреплению стрессоустойчивости работников обычно входят вопросы эффективного психологического подбора персонала, его должной профессиональной подготовки, научной организации условий труда и отдыха. Особое внимание психологи здоровья уделяют разработке различных видов программ, тренингов, проведению специальных семинаров по управлению стрессом. Акцент в них делается на формировании у работников соответствующих знаний и навыков самовоздействия с целью предотвращения развития стресса, предупреждения тревожных состояний и психического напряжения. Все чаще развитие стрессоустойчивости достигается с помощью различных методов психической саморегуляции, в том числе аутогенной тренировки, биологической обратной связи, медитации и других.

Самое непосредственное отношение к проблеме профессионального здоровья и долголетия имеет обеспечение безопасности труда. Изучение психологических причин несчастных случаев, возникающих в процессе труда, и путей использования психологических знаний для повышения безопасности деятельности представляет собой еще одну из приоритетных задач для психологов здоровья. Ее практическое решение предполагает осуществление следующих мер: профессиональный подбор (отбор) персонала; выявление лиц (групп) риска; профессиональное обучение – формирование индивидуального безопасного стиля деятельности, мотивации к безопасной работе; оптимальная организация режимов труда и отдыха; индивидуальная и групповая профилактика безопасного поведения (обучение технике, тренинги безопасности).

Наконец, еще одна задача, стоящая перед психологами здоровья, – это своевременная психологическая подготовка работника к выходу на пенсию, чтобы он не оказался уязвимым к воздействию связанных с ним факторов риска. Этот период требует особого внимания в плане реализации психологического сопровождения. Психологическое сопровождение субъектов труда при завершении ими профессиональной деятельности и выходе на пенсию предполагает решение психологом здоровья ряда новых и конкретных задач. Они включают в себя ориентацию субъектов труда на адаптацию к новым реалиям жизни, развитие их личностных ресурсов в виде системы отношений к себе, ценностей, установок, стратегий совладания, осознанный выбор жизненных сценариев в связи с переходом в новые условия бытия. Отношение к собственной профессиональной деятельности является одним из тех важнейших факторов, с которым связаны особенности вхождения в пенсионный период и, соответственно, содержание его психологического обеспечения со стороны психолога здоровья.

Ученые выделяют разные стратегии выхода из профессии в зависимости от их отношения к ней: профессия на всю жизнь, принудительный выход на пенсию (увольнение), пенсия как возможность новых перспектив, пенсия как заслуженный отдых[83]83
  Никифоров Г. С, Водопьянова Н. Е., Гофман О. О. Постановка проблемы психологического обеспечения завершения профессионального пути: теоретический обзор // Организационная психология. 2018. № 8(3). С. 86–103.


[Закрыть]. Остро на данный момент стоит вопрос о профилактике деменций, которые возможно остановить по средствам формирования здорового поведения. Сознательное управление своим психическим состоянием играет ключевую роль в профилактике старения. Для предотвращения изменений и восстановления утраченных функций необходимо проводить коррекцию всех составляющих – психического состояния, психических свойств, психических процессов, – а также подбор индивидуальных физических нагрузок, коррекцию питания, что, в свою очередь, также входит в круг задач психолога здоровья. Основной задачей психолога здоровья является ориентация на успешное старение.

Вопрос о состоянии собственного здоровья приобретает для пенсионеров первостепенное значение. Поэтому первое, на что психологу здоровья необходимо их ориентировать, – это состояние здоровья. Надо сделать его ревизию на новом жизненном витке, с тем чтобы, с одной стороны, взять под постоянный контроль и соответствующую заботу его возможные наиболее слабые места, а с другой – найти для себя приемлемые формы поддержания здоровья. Кроме того, следует помочь позаботиться о таком образе жизни, при котором время не стало бы мучительным бременем, а было бы психологически и бытийно наполненным. Все мыслимые формы занятости пенсионеров трудно перечислить. Здесь открывается достаточный простор для личной инициативы и изобретательности. Но какое бы занятие ни выбрал человек, важно, чтобы оно было для него интересным и полезным для других. Такая вовлеченность станет не только источником радости, но и серьезной поддержкой самочувствия, состояния здоровья пенсионера. Итак, можно сделать общий и главный вывод: к выходу на пенсию нужно заранее готовиться, чтобы не оказаться уязвимым к воздействию связанных с ним факторов риска. Участие психолога здоровья в своевременной и хорошо продуманной подготовке стареющего человека к пенсионному статусу должно обязательно предусматривать меры по поддержанию его физического и психического здоровья.

В настоящее время учебная дисциплина по психологии здоровья для бакалавров читается на факультетах психологии ряда университетов в нашей стране. Ее включенность в учебный процесс высших учебных заведений будет возрастать. Понятно, что главная образовательная цель при этом заключается в том, чтобы помочь студентам сформировать общее представление о том, на какие жизненно важные для здоровья человека вопросы призвана ответить эта дисциплина.

Однако профессиональная подготовка психологов здоровья к их последующей исследовательской и практической работе требует самостоятельного организационного решения. Решение обозначенного кадрового вопроса предполагает открытие профильных кафедр и соответствующих специализаций. Она может осуществляться в рамках специалитета, а также магистратуры и аспирантуры. Вопрос о самом содержании их подготовки нуждается в специальном обсуждении. Вполне назрела необходимость открытия новой научной специальности для защиты диссертационных работ по психологии здоровья. Рост числа публикаций в этой области знаний позволяет обоснованно ставить вопрос и о создании специального научного журнала «Психология здоровья».

Часть III. Западная психология здоровья

Глава 8. Этапы становления

XX век в целом был отмечен возрастающей ролью психологии в обеспечении здоровья, в изменении взглядов западных ученых на соотношение между психикой и телом. Основные вехи становления психологии здоровья на Западе заключаются в следующем.

В 1930-е годы ряд исследователей обратили внимание на взаимосвязь между эмоциональной жизнью человека и его физиологическими процессами. Исследования в этом направлении привели к появлению новой научной области – психосоматической медицины. Впервые термин «психосоматическая медицина» был введен в 1918 году немецким психиатром Иоганном Хайротом в одной из его публичных лекций. В 1938 году начал выходить журнал «Психосоматическая медицина». Через год исследования в этой области привели к созданию общества, которое сегодня называется «Американское психосоматическое общество». В течение 25 лет существования этого общества трактовка заболеваний велась преимущественно с психоаналитических позиций, поскольку психосоматическая медицина опиралась главным образом на медицинские дисциплины и особенно на психиатрию. Психосоматическая медицина в современном понимании рассматривается как метод лечения и наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой.

В 1960-е годы в недрах психосоматической медицины формируются подходы и теории, предполагающие взаимосвязь, с одной стороны, психологических и социальных факторов, а с другой – физиологических функций. Соответственно, рассматривается влияние этой взаимосвязи на процесс развития и течения заболеваний. В итоге в начале 1970-х годов появилась научная отрасль, направленная на изучение роли психологии в этиологии заболеваний. Она получила название поведенческой (бихевиоралъной) медицины. В рамках этой отрасли было показано, что взаимосвязь между психикой и телом куда более непосредственная и всеобъемлющая, чем считалось прежде.

Поведенческая медицина сосредоточилась не только на лечении, но и на предупреждении болезней. Помимо традиционной медицины она опирается на такие науки, как психология, педагогика, социология. В ней используются методы поведенческой терапии, модификации поведения (например, при лечении гипертонии, ожирения, наркомании). В рамках этого направления была разработана и терапевтическая техника под названием «биологическая обратная связь» (БОС). Метод БОС, в основу которого положены различные инструментальные приемы реализации обратной связи, позволяет обучиться сознательному контролю и произвольному воздействию на ряд исходно неощущаемых и неосознаваемых процессов (функций) в организме (биоэлектрическая активность мозга, сердечный ритм, показатели температуры тела, давление крови, мышечная релаксация и др.). БОС обеспечивается с помощью электрофизиологической аппаратуры, которая измеряет и представляет (в зрительном или слуховом варианте) текущие результаты воздействия на протекание того или иного непроизвольного физиологического процесса, тем самым давая постоянную возможность субъекту саморегуляции контролировать характер его развития. БОС зарекомендовал себя как эффективный метод и применяется при лечении повышенного кровяного давления, сердечно-сосудистых заболеваний, головных болей, общей и ситуативной тревожности, фобий и ряда психосоматических заболеваний. Практикование этого метода повышало активность больных по отношению к собственному лечению. Пользуясь возможностью, предоставляемой БОС, человек вырабатывает своеобразный условный рефлекс, научается хорошо владеть той функцией, которая раньше не поддавалась произвольной регуляции.

В конце 1970-х годов были учреждены «Журнал бихевиоральной медицины» и соответствующее общество. Примерно в это же время возникает еще одна область исследований, полностью принадлежащая психологии. Она получила название психологии здоровья.

Отделение «Психология здоровья» было введено в Американской Психологической Ассоциации в 1978 году. С 1982 года начал выходить журнал «Психология здоровья». Содержание психологии здоровья было впервые изложено в 1980 году J. Matarazzo, который и возглавил это направление исследований. Он так определяет его сущность:

Психология здоровья – это комплекс специфических образовательных, научных и профессиональных вкладов психологии как научной дисциплины по укреплению и поддержанию здоровья, предотвращению и лечению болезней, идентификации этиологических и диагностических коррелятов здоровья, болезни и связанных с ней дисфункций, а также по анализу и улучшению системы здравоохранения и формированию стратегии (политики) здоровья. Нетрудно заметить, что содержание психологии здоровья автор пытается раскрыть через составляющие ее предметной области. Он комментирует их несколько подробнее, поясняя, каким образом психологи могут внести свой вклад в решение поставленных задач.

1) Укрепление и поддержание здоровья. Психологи исследуют такие проблемы: почему люди курят, употребляют алкоголь, едят определенные продукты и т. д. В результате помощь психологов будет целесообразной – например, при составлении школьной программы по вопросам здоровья или в обеспечении кампаний по пропаганде здорового образа жизни и поведения.

2) Предотвращение и лечение болезней. Психологические принципы могут быть поставлены на службу эффективному предотвращению болезней, например снижению кровяного давления и, соответственно, риска сердечных заболеваний. Тем, кто серьезно болел, психологи с помощью клинического тренинга помогают приспособиться к новым условиям, пройти реабилитационную программу, принять будущие перспективы, как, например, снижение сексуальной или рабочей активности.

3) Этиология и корреляты болезни. Психологи изучают причины болезни, в том числе значение личностных факторов в ее развитии, физиологические и перцептивные процессы, чтобы применить эти знания для диагностики проблем, связанных, например, со зрением или слухом, и др.

4) Усовершенствование системы здравоохранения и стратегии здоровья. Психологи изучают, какое влияние оказывают на пациентов сам факт помещения их в больницу, частную клинику; особенности общения с медицинским персоналом; расходы на медицинские услуги. Результатом таких исследований могут стать практические рекомендации врачам и медсестрам в плане проявления ими в повседневной работе большего сочувствия и внимания к пациентам и их нуждам.

В зарубежной психологии здоровья можно встретить и более лаконичные определения этой научной дисциплины. Так, под психологией здоровья предлагается понимать всю совокупность базовых знаний по психологии, которые могут найти применение для понимания здоровья и болезни.

Характерной особенностью большинства определений, независимо от степени их развернутости, является включение феномена болезни в сферу интересов психологии здоровья. Эта тенденция находит подтверждение и в содержании учебников по этой отрасли знания. В качестве отдельных глав могут, например, рассматриваться вопросы возникновения болезни и их медицинского лечения; помещение в больницу, процедуры и воздействие персонала на больного; физические симптомы: боль и дискомфорт; противодействие болевым процессам в условиях клиники; хронические заболевания и заболевания, приводящие к хронической нетрудоспособности, и др.

Прежде всего, полагает J. Matarazzo, следует принять во внимание наиболее естественные и плодотворные связи психологии здоровья с другими психологическими дисциплинами. В их ближайший круг входят экспериментальная и клиническая психология, психиатрия и педиатрия, социальная психология, психология развития, психофизиология и др. Есть общие точки пересечения с диетологией, фармакологией, биологией и социальной работой. Следующие четыре направления, по мнению этого же автора, имеют особое значение в плане информационного насыщения психологии здоровья и определения ее исследовательского контекста.

1. Эпидемиология, изучающая распространение и частоту возникновения тех или иных заболеваний. Специалисты в этой области определяют возникновение болезни среди населения и оценивают полученные данные по критериям возраста, пола, расовой и культурной принадлежности; также учитываются время и территории распространения болезни. Затем ученые пытаются ответить на вопрос, почему то или иное заболевание распространяется именно так, а не иначе. Описывая полученные данные, эпидемиологи используют ряд основных понятий: «смертность», «заболеваемость», «распространение», «охват», «эпидемия». Некоторые из этих терминов употребляются в сочетании со словом «коэффициент», который придает их значению некоторую численную меру.

2. Другим направлением, имеющим большое значение для психологии здоровья, является общественное (социальное) здоровье. Эта область связана с сохранением и укреплением здоровья населения посредством соответствующих организованных мероприятий. Люди, работающие в данном направлении, разрабатывают и реализуют программы по иммунизации, санитарии, просвещению в вопросах здоровья. Названная область исследует болезнь и здоровье в контексте сообщества как социальной системы. Успешность реализации этих программ и особенности реагирования на них тех, для кого они предназначены, представляют большой интерес для специалистов по психологии здоровья.

3. Медицинская социология изучает широкий спектр проблем, связанных со здоровьем, в том числе влияние социальных взаимоотношений на распространение болезней, культурные и социальные реакции на болезни, социоэкономические факторы обращения за медицинской помощью и особенности организации медицинских служб.

4. Медицинская антропология ориентирована на проведение кросскультурных исследований по вопросам здоровья и болезни. Ее, например, интересует, как люди, принадлежащие к различным культурам, реагируют на болезнь и какие методы они используют для лечения болезней; как у них устроена система здравоохранения и др. Если бы психологи здоровья не располагали ответами на эти вопросы, их представления о здоровье и болезни были бы существенным образом ограничены.

В целом в западной психологии здоровья присутствует мнение, что для этой области знания еще не сложилось единое определение. Что касается определения, предложенного Матараццо, то оно критикуется за излишнюю широту новой научной области, включающей в свои границы болезнь и здоровье, превенцию и лечение, воспитательную и изменяющую поведение практику, а также научный и прикладной анализ. Говорится о том, что слишком широкое определение психологии здоровья представляет собой проблему, так как оно затрудняет четкое отграничение психологии здоровья от других областей психологии, в том числе и клинической психологии. Предлагается сделать акцент на «поведенческом здоровье» как междисциплинарной области знания, внимание которой будет сосредоточено на поддержании здоровья и предотвращении болезней у изначально здоровых людей[84]84
  Фролова Ю. Г. Психология здоровья. Минск, 2014.


[Закрыть].

Психосоматическая и поведенческая медицина, как и психология здоровья, при всей специфичности собственных подходов сходятся на том, что здоровье и болезнь суть результаты взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов (D. Engel, 1977). Эта модель, как и биомедицинская, характерным образом отвечает на ряд вопросов.

Что вызывает болезнь? Человек – сложная система, и болезнь может быть вызвана множеством факторов:

• биологическими (например, вирусы, бактерии, структурные дефекты, генетика);

• психологическими (представления, эмоции, поведение);

• социальными (нормы поведения, семья, референтные группы, работа, принадлежность к социальному классу, принадлежность к этнической группе и др.).

Кто ответственен за болезнь? Человек больше не рассматривается как пассивная жертва. Например, осознание роли поведения в возникновении болезни означает, что на людей может быть возложена ответственность за их здоровье.

Как лечить болезни? Лечение должно быть целостным (холистический подход), а не касаться только отдельных биологических изменений, которые имели место при заболевании. Это может найти отражение в изменении поведения, коррекции в сфере представлений, формировании стратегии согласия с медицинскими рекомендациями.

Кто ответственен за лечение? Поскольку лечится целостный индивид, а не только конкретные заболевания его организма, пациент тоже несет ответственность за свое излечение, за изменение собственных представлений и поведения.

Каково взаимодействие между здоровьем и болезнью? Понятия «здоровье» и «болезнь» следует рассматривать как полюсы континуума, в котором их соотношение представлено в разной степени. На полюсе благополучия доминирующим состоянием является здоровье. На противоположном полюсе преобладает болезнь, в пределе переходящая в летальный исход. Приближение к этому полюсу сопровождается нарастанием деструктивных процессов, которые порождают характерные признаки, симптомы и недомогания. Люди перемешаются по этому континууму от здоровья к болезни и наоборот.

Какова связь между психикой и телом? Психика и тело взаимодействуют. Психология здоровья рассматривает психологические факторы не только как возможные последствия болезни, но и как вносящие вклад в ее этиологию.

Многообразие теоретических моделей, имеющих отношение к психологии здоровья, может быть проанализировано в сравнительном плане по тому, какой характер взаимодействия человека и внешней среды предусматривается в них.

Пассивный ответчик. Модели, относящиеся к этому направлению, возникали преимущественно в начале XX века. В них человек описывался как пассивный ответчик на внешние события. Среда рассматривалась как главная детерминанта поведения.

Интерактивный человек. Сюда можно отнести теории, созданные в основном в середине XX века. Среда остается важной, но отношения между человеком и внешним миром становятся активными. Интерактивный человек принимает информацию из внешней среды, анализирует ее и осуществляет соответствующие действия.

Интраактивный человек. В последнее время в теоретических моделях появляется «новый» человек. Главное, что подчеркивают в нем авторы моделей, – это его способность к самоконтролю, самореализации и самоуправлению. Несовершенство в реализации этих функций благоприятствует развитию стресса, усугубляет его переживание, в конечном счете открывает путь к возникновению различного рода заболеваний. Суждение о том, что риск для здоровья исходит из внешнего мира, что он обусловлен только взаимодействием с этим миром, уже утрачивает свою категоричность. Начинает доминировать мысль, что здоровье людей в очень большой, если не в определяющей мере, зависит от них самих. Соответственно, и факторы риска для здоровья человека находятся в нем самом.

За сравнительно короткий период психология здоровья превратилась в достаточно обширную область исследований. По этому направлению издаются специальные журналы, выпускаются учебники и монографии. Его широкой практической реализации подчинены различные организационные решения. Например, в Великобритании принят документ «Здоровье нации», а в Европе похожая инициатива, нацеленная на улучшение психического и физического здоровья популяции, получила название «Здоровье для всех». Постоянно пополняется перечень уже функционирующих клиник и центров психического здоровья, группы оказания самопомощи в укреплении собственного здоровья распространяются по всему западному миру. Большинство профессиональных психологов здоровья работают в больницах, клиниках, на кафедрах колледжей и университетов, в научных лабораториях и центрах здоровья.