Текст книги "100 советов по здоровью и долголетию. Том 11"

Факторы, влияющие на образование акне

Фазлиахметова Дина Айратовна. Врач дерматовенеролог, косметолог, нутрициолог. Город Казань.

WhatsApp: 8-917-288-31-55

Vk: vk.com/id119788084

Акне, или прыщи относятся к одному из самых распространенных заболеваний кожи, при котором поражается сально-волосяной аппарат кожи, характерная локализация в области лица, спины, груди, иногда ягодиц.

Несмотря на имеющиеся эффективные современные средства лечения, акне поражают до 85% людей в возрасте 12 -25 лет и более 50% -старше 25 лет. Но средний возраст больных акне увеличился с 26.5 до 40,5 года. Заболевание не угрожает жизни, но требует лечения и психологической помощи.

Какие же факторы способствуют образованию прыщей?

Они возникает при неблагоприятном сочетании нескольких факторов: генетических особенностях (генетической предрасположенности к гиперандрогении – повышению уровня мужских половых гормонов и генетический обусловленный тип секреции сальных желез), гормональный дисбаланс, заболевания желудочно-кишечного тракта

Важную роль играет влияние «внешней среды»:

– профессиональной деятельности

– неправильного образа жизни, связанный с наличием у человека вредных для здоровья привычек, таких как употребление алкоголя, курение, нарушение правил гигиены сна, нерегулярный и недостаточный уровень физической активности, что ведет к застою лимфатической системы, ухудшая течение акне, также неправильное и несбалансированное питание, неполноценный отдых,

– переутомление и стрессы. Более подробно рассмотрим ниже.

Не вызывает сомнений наличие связи между развитием акне и патологией различных органов и систем, таких как эндокринная, нервная, иммунная и пищеварительная. Кожа находится в тесной взаимосвязи с висцеральными органами, отражая как в зеркале на своей поверхности патологию желудочно-кишечного тракта.

Особенно когда самые главные органы дезоксидации, такие как печень, желудочно-кишечный тракт, почки перегружены, организм прибегает к выведению токсинов через кожу, в результате образуются прыщи.

Диета

Значение характера питания в патогенезе акне – один из наиболее противоречивых вопросов. Но на моей клинической практике питание занимает одно из главных факторов, влияющих на появление прыщей.

В последние годы акне относят к болезням цивилизации, тесно связанным с западными факторами образа жизни, включая особенности питания. Западный рацион питания характеризуется высоким содержанием сахара рафинированного, обработанных углеводов, растительных масел, насыщенных жиров, транс-жиров, искусственных подсластителей и других продуктов с высоким гликемическим индексом, в том числе молока и молочных продуктов.

В странах, население которых традиционно воздерживается от западной диеты, распространенность акне остается низкой.

К настоящему времени получены данные, что употребление молока, пищи с высоким гликемическим индексом, например, белый хлеб, выпечки, шоколада негативно влияет на течение акне. Эти продукты резко повышают инсулин и в свою очередь ведет к повышению андрогенов и кожного сала. Белки животного происхождения (яйца, мясо, белковые, соевые смеси), стимулируют выработку инсулино-подобного фактора роста и гормона андрогена, а они могут повлечь ухудшение симптомов акне.

Что же есть при акне?

Фрукты и овощи содержат большое количество фитонутриентов, известные как полифенолы. Эти соединения обладают антиоксидантными свойствами, но они также антибактериальные. Ряд исследований показывают, что они помогают повысит полезные популяции бактерий, одновременно снижая концентрацию потенциально патогенных бактерий. Также необходимо включать в свой рацион питания клетчатку из растительных продуктов, такие как зелень, овощи, являющиеся источником пищи для полезных бактерий в толстом кишечнике и препятствуют размножению патогенных микроорганизмов.

Диета является одним из наиболее важных факторов, влияющих на кишечный барьер. Было показано, что некоторые пищевые раздражители повреждают кишечный барьер, открывая плотные соединения между стенками кишечника, способствуя попаданию токсинов и бактерий в кровь. Например, один из таких продуктов это глютен. Определенный процент людей чувствительны к глютену, и для этих людей исключение его из рациона может решить проблемы с кожей.

Важно исключить из рациона «пустые калории» – продукты, лишенные питательной ценности: любая выпечка, мороженое, конфеты, шоколад джемы, рафинированные продукты чипсы, газированную воду, фастфуд, колбасы, которые ухудшают течение акне.

Заболевания кишечника и печени

Однозначно есть прямая зависимость акне и состояния желудочно-кишечного тракта.

На своем опыте часто у пациентов с акне имеются запоры, поносы, диспептические явления, отрыжка, изжога, тошнота, боли в эпигастральной области (гастриты). При запорах идет реабсорбция некоторых токсичных веществ и гормонов в кровь, далее они выводятся через кожу в виде прыщей.

Также учитывая результаты проведенных исследований гастроэнтерологов, необходимо отметить важность обследования пациентов с акне на наличие такого заболевания как целиакии (генетическая непереносимость глютена). Большинство людей с акне имеют повышенную чувствительность к акне, а не само заболевание.

Важно также состояние печени, которая обеспечивают нейтрализацию всех токсинов, таких как пестицидов, тяжелых металлов, в том числе токсины бактерий грибов и вирусов. У 60% пациентов от общего числа больных с акне была обнаружена хеликобактер пилори в желудке, что и являлось одной из причиной гастритов.

Таким образом, при акне важна комплексная работа с печенью, желчным пузырем, желудком и кишечником.

Микробиота на коже

На коже присутствуют разнообразные микроорганизмы. Одни из них выполняют полезные функции, другие воздействуют негативно – могут вызывать воспаление, и аллергические реакции, по-разному стимулировать иммунную систему. У всех пациентов с акне наблюдается дисбиоз на коже и в кишечнике, характеризуется снижением количества облигатной микрофлоры (бактероидов, лакто, бифидобактерий, кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью) и ростом условно-патогенной микрофлоры (дрожжевых грибов рода Candida, стафилококков, стрептококков).

Проведены исследования, которые позволили обнаружить на коже в области волосяных фолликулов у пациентов с акне следующие микроорганизмы: Propionibacterium и другие актинобактерии, Staphylococcus epidermidis и другие кокковые формы и микроскопически грибы, включая Pityrosporum. Они выделяют большое количество токсинов и ухудшают течение акне. Бактерии учувствуют в нескольких механизмах: стимуляции фолликулярной гиперкератинизации (утолщение верхнего слоя кожи), изменении состава сальных желез, и в возникновении воспаления. Флора кишечника оказывает глубокое влияние на структурные компоненты кожи, включая выработку кожного сала, при воспалительных процессах делая его плотным.

Кроме того, они продуцирует несколько ферментов, которые способствуют разрыву фолликулов и обезвоживанию ткани. В ответ иммунная система кожи начинает усиленно вырабатывать кожное сало для связывания бактерий. Поэтому у человека с акне жирная, сальная кожа, но в то же время обезвоженная.

Кожный эпидермальный барьер вместе с микробиотой кожи работают как общий защитный механизм, предохраняя кожу от воздействия внешних неблагоприятных факторов.

Гормоны и Эндокринные заболевания

Важно знать, что не нужно подростку с акне бежать сдавать анализы на гормоны, как делают большинство пациентов, чаще всего они не имеют лабораторных изменений, есть много факторов на что нужно обратить внимание в первую очередь.

Чаще всего гормоны являются триггерами, а не самой причиной. В определенные периоды жизни, когда физиологический происходят гормональные изменения (половое созревание, менструация, менопауза) иммунная система ослабевает, давая шанс еще большему размножению бактерий, вызывая новые прыщи.

Дисбаланс гормонов (повышение андрогенов, кортизола, инсулиноподобного фактора роста, инсулина) по данным различных авторов, характерна для женщин репродуктивного возраста, с так называемыми, поздними акне, и диагностируют у 10—30% пациенток.

Лекарства, пестициды, фунгициды, тяжелые металлы, никотин

Определенные лекарства, добавки, пестициды, тяжелые металлы могут усиливать акне. Это препараты лития, йода, брома, комплексы витамина B, антидепрессанты, стероидные гормоны, прогестиновые контрацептивы, тяжелые металлы (которые есть в воздухе, в лекарствах, в некоторых продуктах и т.д.), пестициды (используют для обработки продуктов питания против насекомых, для регуляции роста).

Все это приводит к перегруженной токсинами печени, усугубляя детоксикацию, впоследствии, токсины выходят через кожу, вызывая появление прыщей и других кожных высыпаний.

Стресс и нарушение сна

Внешний вид нашей кожи зависит от того, что происходит внутри нас и от того, что у нас с психикой.

Стресс это один из триггеров воспаления в организме и поскольку акне является воспалительным состоянием, то пока не снизится уровень стресса, прыщи будут появляться снова.

Я наблюдаю значимое обострение акне у студентов во время сессии.

Также стресс является одним из существенных факторов, провоцирующих возникновение угревых высыпаний у женщин, он выявлялся как триггерный фактор в 50—70% наблюдений.

Связь между стрессом и обострением акне в настоящее время объясняется выработкой гормонов стресса (кортизола) и нейромедиаторов, которые влияют на дифференцировку и деление себоцитов и стимулируют выработку кожного сала.

В результате постоянного хронического стресса происходит нарушение сна, а это ведет к гормональному дисблансу, снижению иммунитета и возникает порочный круг.

Что еще делает стресс:

– ведет к снижению выработки желудочного сока (гипохлоргидрии или ахлоргидрии), а это ведет к избыточному росту в кишечнике. Около 40% пациентов с акне имеют пониженную кислотность

– перегружает надпочечники, что усиливает тягу к сладостям и соленому

– истощает запасы микроэлементов, особенно такие как витамин С, цинк, магния, что усугубляет акне.

Нерациональный косметический уход

Наконец про косметику, этот фактор я поставила последним, да его тоже необходимо учитывать, но если не обращать внимания на состояние желудочно-кишечного тракта, питание и стресс, не будет здоровой кожи без акне.

Пациенты с акне нередко не знают, как и какие косметические средства наносить на кожу. Например, частое использование мыла ведет к ухудшению акне, так как мыло обладает щелочной средой, в которой размножаются стрептококки и стафилококки, вызывая еще большее воспаление. Использования косметических средств на основе масел (комедогенный эффект). Частое использование тональных средств, для «замазывания» прыщей, ведет к обострениям и появлению новых высыпаний. Поэтому важен индивидуальный подбор косметики для пациентов с акне, который в совокупности с другими факторами может полностью предотвратить рецидивы. Можно ли ходить в солярий? – ответ очевиден. Поход в солярий наносит непоправимой ущерб здоровью кожи.

Заключение

Таким образом, на возникновение прыщей влияет совокупность факторов.

Акне это не только косметическая проблема, а симптом патологических состояний внутренних органов и систем. Необходимо устранять все перечисленные факторы, а не работать только с симптомами. Поэтому, кроме дерматолога, необходима консультация врача гастроэнтеролога, психотерапевта, эндокринолога и гинеколога.

Прыщи это сигнал для человека, что нужно обратить внимание на себя и на свой образ жизни в целом.

Как помочь поджелудочной железе при хроническом панкреатите

Филатова Ирина Александровна. Врач гастроэнтеролог, терапевт.

Viber, WatsApp: +7 964 738 78 40

Чтобы в дальнейшем информация воспринималась вами более осознанно, хочу объяснить простым и понятным языком, что же такое хронический панкреатит. Итак, хронический панкреатит – это группа воспалительных заболеваний поджелудочной железы, которые сопровождаются необратимыми структурными изменениями органа, что, в конечном счете, приводит к нарушению внутри– и внешнесекреторной функции.

Внутрисекреторная функция поджелудочной железы главным образом заключается в её способности вырабатывать инсулин и ряд других важных гормонов. Именно поэтому у части пациентов при прогрессировании хронического панкреатита развивается сахарный диабет. Что касается внешнесекреторной функции, то она заключается в выработке большого количества пищеварительных ферментов, которые необходимы для адекватного переваривания и дальнейшего усвоения питательных веществ. Благодаря пищеварительным ферментам белки, жиры и углеводы расщепляются до мелких молекул, которые способны всасываться в кровоток и использоваться организмом. Именно поэтому при хроническом панкреатите с нарушением внешнесекреторной функции больные обращают внимание на то, что в кале появляются кусочки непереваренной пищи. Также нередки случаи, когда стул трудно смыть с унитаза, он как будто прилипает к его стенкам. Это является следствием стеатореи – выделения с калом большого количества жира, который в норме благодаря пищеварительным ферментам должен усваиваться организмом. К сожалению, пациенты часто стесняются говорить на столь щепетильные темы. А между тем это является важным диагностическим признаком заболевания. Крайняя степень нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы проявляется стремительным похудением вследствие недостатка питательных веществ. И это не мудрено, ведь в случае прогрессирования хронического панкреатита питательные вещества не будут усваиваться организмом и просто смываются в унитаз.

Об очевидном не банально

Может, прозвучит достаточно банально и очевидно, но всем пациентам с хроническим панкреатитом показан полный отказ от употребления алкогольных напитков. Очень часто на приёме я слышу вопросы следующего плана: «Как? Совсем нельзя пить? Даже стаканчик пива?» Или так: «Как отказаться? А по праздникам?». Подобного рода вопросы вызывают улыбку и, в то же время, дают понять, как глубоко и прочно устаканились (да-да, именно устаканились) традиции выпить в праздник или снять напряжение в конце рабочего дня. Как правило, на обычном приёме в поликлинике рекомендация доктора об отказе от алкоголя звучит настолько вскользь и набегу, что ни врач, ни пациент не понимают всей важности данного мероприятия. А порой это не проговаривается даже вскользь, потому что «ну и так же всё понятно, зачем повторяться». Тем не менее, есть несколько важных аргументов в пользу отказа от алкоголя, которые, как мне кажется, способны заставить пациента кое о чём задуматься.

Самый весомый аргумент состоит в том, что на фоне полного отказа от алкоголя заболевание перестаёт быстро прогрессировать. Это было доказано в целом ряде отечественных и зарубежных исследований. Пациенты, переставшие употреблять алкоголь, активно набирали массу тела (напомню, что случаи запущенного панкреатита из-за дефицита питательных веществ сопровождаются стремительным похудением со всеми вытекающими последствиями) и в целом отмечали значительное улучшение качества жизни. На мой взгляд, качество жизни – это очень важный показатель нашего благополучия. К сожалению, хронические заболевания невозможно вылечить, и не всегда мы можем спрогнозировать их течение и исход. Однако на качество жизни способен повлиять абсолютно каждый человек, было бы желание. Попросту говоря, то, сколько вы проживете, известно одному Богу. А вот то, как вы проживёте, зависит исключительно от вас.

Следующий аргумент: пациенты, не пьющие алкоголь, лучше и быстрее реагируют на лечение. Особенно это касается устранения болевого синдрома, который нередко очень изнурителен и приносит человеку страдания. Этот факт также был доказан в целом ряде клинических исследований.

Кроме того, было установлено, что в случае полного отказа от алкоголя уменьшается частота осложнений и уровень смертности в целом. Согласитесь, это очень весомый аргумент.

Забудьте о диете раз и навсегда

Знаете, какой вопрос одним из первых задают родственники пациентов, пришедшие навестить их в больницу или придя с ними на консультацию? Обычно это вопросы по типу «Доктор, а вы пропишете нам специальную диету?» или «Доктор, а что ему/ей можно принести вкусненького?». Ну и, как говорится, вишенка на торте – справедливый и вполне закономерный вопрос пациента на повторных приёмах или при выписке: «Доктор, а когда уже можно перестать соблюдать диету и нормально поесть?». В такие моменты в глазах пациента читается так много надежды на светлое и беззаботное будущее, наполненное изысканными аперитивами и разнообразными яствами! Что ж, надежда умирает последней…

На мой взгляд, применимо к хроническому панкреатиту не существует такого понятия как «диета». Вообще не люблю это слово и стараюсь его не употреблять в разговоре с пациентом. А всё потому, что это слово обнадёживает. И вот почему. Как основная масса людей воспринимает слово «диета»? Согласитесь, чаще всего это что-то такое, чего нужно придерживаться лишь определённое время, а потом вернуться к привычному режиму питания. Увы, это так не работает. Успех лечения данного заболевания зависит от того, как быстро человек осознает, что нуждается в кардинальной смене образа жизни и, естественно, питания. Кроме того, по опыту наблюдения за своими пациентами я со всей уверенностью могу сказать, что модификация образа жизни и пересмотр своих пищевых привычек – это залог хорошего качества жизни.

Любое обострение хронического панкреатита сопровождается отмиранием ацинозных клеток поджелудочной железы, которые в норме вырабатывают пищеварительные ферменты, необходимые для расщепления питательных веществ. Затем, по мере затухания воспалительного процесса, погибшие клетки заменяются плотной соединительной тканью, которая уже не способна вырабатывать ферменты. С каждым обострением заболевания площадь нефункционирующей ткани будет увеличиваться. Таким образом, мы можем сделать вывод, что каждое обострение хронического панкреатита медленно, но уверенно приближает человека к полному истощению этого органа. Запомните: клетки поджелудочной железы не восстанавливаются. Поэтому чрезвычайно важно сберечь её оставшиеся резервы и как можно тщательнее оградить себя от новых обострений.

Питание – ключ к профилактике обострений

Рациональное питание по праву является неотъемлемой частью терапии хронического панкреатита. Не секрет, что наиболее частой причиной обострения данного недуга являются грубые погрешности в питании и употребление алкоголя. Любому человеку, который большую часть своей жизни ел, что хотел и сколько хотел, будет очень сложно пересмотреть свой пищевой рацион. И это не мудрено, ведь еда – самый лёгкий способ получить удовольствие. Нередко за определёнными пищевыми пристрастиями кроются серьезные психологические зависимости, избавиться от которых самостоятельно крайне сложно. Одна из главных задач специалиста состоит в том, чтобы грамотно донести до пациента важность лечебного питания. Человек, страдающий хроническим панкреатитом, должен четко осознавать свои границы ответственности в прогрессировании заболевания. К большому сожалению, люди чаще всего склонны перекладывать ответственность за свое здоровье на врача или систему здравоохранения в целом. Однако, как показывает мой собственный опыт, если пациент понимает суть своего заболевания и знает, зачем нужны те или иные ограничения, ответственность за собственное здоровье становится гораздо выше.

Врач может назначить вам самые современные и эффективные препараты, может отправить на самые высокотехнологичные обследования, но всё это не будет иметь абсолютно никакого смысла, если вы не пересмотрите свой режим и характер питания. Адекватное питание способно компенсировать нарушение пищеварительной функции поджелудочной железы и, что самое главное, служит надежной профилактикой прогрессирования заболевания.

По большему счету, питание пациентов с хроническим панкреатитом должно выполнять две основные функции. Первая заключается в том, чтобы исключить продукты, которые могут скомпрометировать орган и спровоцировать обострение. Вторая функция состоит в устранении симптома мальабсорбции (нарушение переваривания и всасывания питательных веществ) и связанного с ним похудания, которое неизменно возникает по мере прогрессирования болезни. Таким образом, правильно составленный рацион питания способен решить следующие задачи:

– Обеспечение функционального покоя поджелудочной железы. Питание при панкреатите составляется так, чтобы исключить употребление продуктов, способных оказать избыточную нагрузку на орган. Это одно из главнейших условий предотвращения воспаления.

– Профилактика новых обострений. Выше уже говорилось о том, что самая частая причина обострений панкреатита – грубое нарушение питания. Дисциплинированность в вопросах питания поддержит здоровье поджелудочной железы и поможет надолго сохранить функциональный резерв органа.

– Адекватное переваривание и всасывание питательных веществ. Правильно составленный рацион обеспечит поступление и хорошее усвоение необходимого количества всех питательных веществ в организм. Соблюдение этого условия предотвратит похудание и белково-энергетический дефицит.

– Профилактика сахарного диабета. В начале статьи я говорила о том, что одна из функций поджелудочной железы это выработка гормонов, в частности, инсулина, который необходим для усвоения углеводов. С каждым новым обострением заболевания погибает некоторый объем панкреатической ткани. Соответственно, количество клеток, вырабатывающих инсулин, неуклонно снижается, что и приводит к развитию сахарного диабета.

Конечно, диетические рекомендации в идеале должны составляться для каждого пациента индивидуально с учетом вида заболевания, его тяжести, характера течения, наличия сопутствующих заболеваний и целого ряда других особенностей. Тем не менее, есть и общие рекомендации, которых целесообразно придерживаться каждому пациенту. Именно о них и пойдет речь.

Как есть и сколько

Важно проследить за тем, чтобы в рационе было достаточное количество белка и углеводов. Что касается жиров, то степень их ограничения зависит от тяжести заболевания и выраженности стеатореи (выделения капель жира с калом). Указанная рекомендация касается, главным образом, животных жиров. Нерафинированные растительные жиры могут присутствовать в рационе.

Если панкреатит сопровождается тяжелым нарушением внешнесекреторной функции и, как следствие, похуданием и белково-энергетической недостаточностью, то при составлении ежедневного рациона особенно пристальное внимание нужно обращать на калорийность. Ориентировочно она составляет от 2500 до 3000 ккал. Также важно обеспечить адекватное поступление белка в организм – не менее 1.0—1.5 г/кг массы в сутки.

Важнейший принцип диетотерапии при обострении панкреатита – очень осторожное и постепенное включение в рацион продуктов питания. Объем принимаемой пищи также должен увеличиваться постепенно.

Для всех пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, рекомендован дробный приём пищи. Это означает, что питаться нужно 5—6 раз в день, небольшими порциями, ни в коем случае не допуская переедания. Одна порция, в среднем, не должна превышать 300 граммов. Зачастую пациенты очень неохотно переходят на частый и дробный режим питания, ведь это предусматривает глобальное изменения режима дня. Особенно болезненно к данной рекомендации относятся пациенты, труд которых сопряжен с ночными сменами, ненормированным графиком работы, частыми командировками и т. д. И, тем не менее, я всегда подчеркиваю необходимость перехода на частое и дробное питание, особенно в период обострения. Все дело в том, что частые приёмы пищи не допускают застойных явлений в протоковой системе поджелудочной железы и двенадцатипёрстной кишки, а это – залог скорого стихания воспалительного процесса и купирования обострения.

Что касается способов приготовления продуктов, то их всего два – отваривание или приготовление на пару. Жарку как способ кулинарной обработки пищи необходимо исключить! Забегая вперед, скажу, что о данном способе приготовления вообще следует забыть, если вы заинтересованы в сохранении здоровья поджелудочной железы.

Принимаемая пища обязательно должна быть жидкой или пюреобразной консистенции. Важно! Если по какой-либо причине вы употребляете твердые продукты, очень тщательно пережевывайте их. Всегда помните о простой и банальной истине: зубов в желудке нет. Если вы будете проглатывать недостаточно измельченные кусочки пищи, вы создадите дополнительную нагрузку на поджелудочную железу и весь пищеварительный тракт в целом. Не забывайте о ключевом правиле лечебного питания при панкреатите – максимальный функциональный покой для органа.

Не менее важна температура готовых блюд, готовых к употреблению. Для того чтобы еда оказывала щадящее воздействие, она должна быть не слишком горячей и не слишком холодной; в идеале – близкой к комнатной температуре. В противном случае приём пищи может спровоцировать дискомфорт в животе и усилить/вызвать симптомы панкреатита.

Принципы выбора продуктов

При тяжелом обострении панкреатита нередко в первые 2—3 дня назначается голодание, чтобы обеспечить максимальный покой и щажение поджелудочной железе. Чаще всего такие тяжелые обострения требуют госпитализации в больницу и постоянного наблюдения врача.

Далее, по мере стихания воспалительного процесса, рекомендовано углеводное питание, если, конечно, у вас нет противопоказаний и индивидуальной непереносимости. Целесообразно употребление сложных углеводов и пищевых волокон, которые в том числе будут предотвращать развитие синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике. Разрешено есть протёртые на воде каши, сладкий чай, сухарики (до 50 граммов в сутки), овощное пюре (например, кабачковое, морковное, тыквенное или картофельное). Само собой разумеется, что в каши и пюре нельзя добавлять масло. В небольшом количестве можно есть хлеб (обязательно вчерашний) и галетное печенье.

При хорошем самочувствии, обычно на 4—5 день, в рацион включаются продукты, содержащие легко перевариваемые белки. Можно есть суфле из мяса речных рыб (например, щука, сазан, судак или окунь) и нежирного мяса (индейка, кролик, курица, нежирные сорта говядины), приготовленные на пару фрикадели или тефтели. В рацион необходимо включать нежирный творог, который можно есть, в том числе, в виде паровых пудингов. Если спустя пару дней после включения в рацион белка самочувствие не ухудшилось, можно добавить молоко, но только в составе готовых блюд и при отсутствии лактазной недостаточности.

Последними в рацион осторожно добавляются жиры. Опять же, степень ограничения жира зависит от тяжести панкреатита. Включение жиров в рацион лучше всего начинать с масел, содержащих среднецепочечные жирные кислоты, которыми являются многие растительные масла. Что же касается тугоплавких жиров животного происхождения (особенно свинины и баранины), то их нужно полностью исключить. Всё дело в том, что для их усвоения необходимо большое количество панкреатического сока, активное выделение которого будет поддерживать воспалительный процесс в поджелудочной железе. Следствием плохой переносимости животных жиров будут боли и вздутие в животе, повышенное газообразование, поносы. И тут как нельзя кстати будет напомнить о важности щажения и функционального покоя для поджелудочной железы.

Среди пациентов бытует мнение, что овощи и фрукты в сыром виде можно есть при любых заболеваниях. Люди ошибочно считают, что пища растительного происхождения безобидна и несет пользу всему организму. Часто так и есть, однако в случае с хроническим панкреатитом данная парадигма не работает. Объясню, почему. Сырые фрукты и овощи богаты сахарами и пищевыми волокнами, которые, попадая в кишечник, могут вызвать сильные бродильные процессы. Как результат, пациенты начинают страдать от сильного вздутия, диареи, дискомфорта и боли в животе. Но не всё так печально, как может показаться на первый взгляд. При панкреатите разрешается есть печёные яблоки (за исключением кислых сортов, таких, как «гренни» и «антоновка»). Также можно пить настои и компоты из некислых ягод и фруктов, богатых калием (например, компот из сухофруктов).

То, о чем мало говорят.

Пациенты, у которых хронический панкреатит сопровождается тяжелым течением, должны в обязательном порядке сдавать анализы на предмет выявления дефицита жирорастворимых витаминов – A, D, E и K. То же касается и пациентов, стаж панкреатита у которых превышает 5 лет. Это очень важный нюанс, так как дефицит жирорастворимых витаминов будет усугублять белково-энергетический дефицит. Проходить скрининг нужно регулярно, хотя бы 1 раз в год, ведь дефицит указанных витаминов длительное время практически не сопровождается никакими симптомами.

Кроме того, на фоне длительно текущего воспаления в поджелудочной железе развивается дефицит цианокобаламина (витамин В₁₂), рибофлавина (витамин В₂), тиамина (витамин В₁) и пиридоксина (витамин В₆). Особенно это касается тех пациентов, кто длительное время злоупотреблял или продолжает пить алкогольные напитки.

Само собой разумеется, что при выявлении любого витаминного дефицита нужно обязательно его восполнить.

Что можно и что нельзя кушать.

Когда на приёме я рассказываю пациенту о принципах лечебного питания при панкреатите, человек заметно меняется в лице. Ещё бы, ведь накладываются запреты на горячо любимые всеми продукты и блюда. Выслушав мои рекомендации, многие тяжело вздыхают и выдают очень пессимистичную фразу по типу «Что ж, получается, теперь совсем ничего нельзя есть». Спешу вас заверить, что это не так. При грамотном подходе к составлению рациона, питание будет не только вкусным, но и разнообразным. Мало того, я всегда акцентирую внимание на том, что рацион обязательно должен быть разнообразным. В противном случае однотипная еда быстро наскучит, и пациент сорвётся, не устояв перед соблазном съесть что-то жирненькое и вкусненькое. Итак, самое время обсудить, чем же можно питаться при хроническом панкреатите.

Овощи. При обострении заболевания не рекомендуется есть сырые овощи, иначе это спровоцирует усугубление имеющихся жалоб. Зато можно смело кушать отварные и приготовленные на пару овощи: морковь, брокколи, цветная капуста, кабачки, тыква, картофель. Исключение, разве что, составляют огурцы, так как они более чем на 90% состоят из воды. Также можно есть соевые бобы. Противопоказаны при панкреатите помидоры, бобовые, шпинат, репа, редис, щавель, острый перец, ревень, белокочанная капуста, чеснок, лук, свекла, редька, грибы, так как они провоцируют усиленную выработку панкреатического сока. Строго противопоказаны соленья и маринады!