Текст книги "Малыш: мамино счастье"

О том, что «молока мало», можно с уверенностью говорить при наличии двух характерных признаков: малыш писается меньше 8 – 10 раз в сутки и набирает меньше 150 – 170 граммов в неделю[73]73
  До недавнего времени набор веса в 115 – 140 граммов в неделю тоже считался допустимым. Однако новые данные ВОЗ указывают, что грудные дети должны набирать минимум 170 граммов в неделю в период с 2 до 13 недель жизни (набор веса рассчитывается от самого низкого веса, а не от веса при рождении).


[Закрыть].

Что в таких случаях делают «сумасшедшие» мамочки, приходящие в ужас от одной только мысли, что ребенок голодает? Правильно – бегут покупать молочную смесь («Верно мама говорила – мы все немолочные»). И хотя ведущие педиатры страны призывают этого не делать (а чаще прикладывать ребенка к груди), дрожащая материнская рука все равно тянется к спасительной банке с белым порошком.

Вот она – оборотная сторона научно-технического прогресса. Когда ты знаешь, что есть куча суперсовременных заменителей грудного молока и твой ребенок в любом случае не умрет с голоду, желание преодолевать трудности лактации тает с каждым днем. Что может быть проще: развести в кипяченой воде несколько ложек сухой субстанции – и никаких проблем. Ни трещин, ни боли, ни страхов по поводу нехватки пищи для ребенка.

И здесь я снова хочу повторить свой главный тезис: не сдавайтесь! Не бегите за смесью, не хватайтесь за бутылочку. Ваш организм может вырабатывать столько молока, сколько нужно ребенку, просто где-то в процессе кормления были допущены ошибки. Но их можно исправить!

И не переживайте, не нервничайте, не паникуйте: отрицательные эмоции и лактация несовместимы.

Пропадает ли молоко «от стрессов»?

У нас до сих пор считается, что «от стрессов пропадает молоко». Подразумевается, что пропадает оно навсегда. Это не так, и дело тут вот в чем. Мы знаем, что за выработку молока отвечает гормон пролактин. Но! В процессе кормления участвует еще один гормон – окситоцин. И отвечает он за отток молока, то есть за то, чтобы молоко «выдавливалось» в голодный ротик.

Что влияет на выработку окситоцина? Эмоциональное состояние мамы. Если она в момент кормления нервничает, напугана, раздражена или зла, окситоцин не образовывается в нужных количествах, молоко не поступает в протоки, и ребенок не может его высосать, хотя в груди оно есть (молоко никуда не делось, просто мама не может его «отдать», так как не может расслабиться). Получается опасный замкнутый круг: мама нервничает – молоко не выделяется – ребенок не может его «извлечь», не писается, не набирает вес – мама делает вывод, что молока у нее мало, и снова нервничает перед кормлением. В результате вводится докорм, сокращается число прикладываний ребенка к груди и, как следствие, количество молока уменьшается уже реально.

Отсюда вывод: самое главное для успешных кормлений – спокойная, расслабленная, уверенная в своих силах мама и малыш, у которого есть грудь в любое время дня и ночи.

Так как же увеличить выработку молока – чтобы были и непременные 12 «пописов» в день, и солидная месячная прибавка в весе? Рекомендаций, как стимулировать лактацию – великое множество.

Традиционные рецепты:

• более частое прикладывание к груди (раз в час), в том числе с использованием техники перекладываний[74]74
  Техника перекладываний – метод кормления ребенка, стимулирующий лактацию и способствующий высвобождению более жирного «заднего» молока. Заключается в следующем: ребенок кормится у одной груди, затем, когда он уже начинает засыпать, его поднимают, чтобы отрыгнул, и перекладывают к другой груди, стимулируя активное сосание. Когда он начинает засыпать уже у второй груди, его снова поднимают, дают срыгнуть и прикладывают к первой груди.


[Закрыть];

• ночные кормления (с 3 до 8 часов) и совместный сон;

• рациональное питание мамы и достаточный питьевой режим (пить по потребности, чтобы не было жажды и сухости во рту), за полчаса до кормления можно выпивать чашку чая, отвара шиповника и так далее;

• прогулки, полноценный отдых, забота о себе;

• теплый душ, массаж груди, стимулирование сосков между кормлениями.

Кроме того, специалисты рекомендуют также использовать:

• гомеопатические препараты (апилак, млекоин и другие);

• фитотерапию (травяные сборы, анисовый чай, отвар из крапивы, настой из семян укропа и прочее).

Рецепты «из бабушкиного сундука» для стимулирования лактации:

• тертая морковь (3 – 4 столовые ложки) с молоком (1 стакан) и медом (1 чайная ложка), принимать по 1 стакану 1 – 2 раза в день;

• грецкие орехи (1/2 стакана), заваренные кипящим молоком

•(0,5 литра), настаивать 3 – 4 часа в термосе и выпить за 20 минут до кормления;

• напиток из семян салата (2 столовые ложки семян залить стаканом кипятка, настаивать 2 – 3 часа, пить по 1/2 стакана 2 раза в день);

• настой из семян укропа (1 столовая ложка на стакан горячей воды, настаивать 2 часа, принимать по 1/2 стакана 2 раза в день);

• настой из семян тмина (1 чайная ложка на стакан кипятка, настаивать 2 часа, процедить, принимать по 1/3 стакана 3 раза в день);

• настой из аниса, фенхеля и травы душицы (1 столовая ложка смеси на стакан кипятка, настаивать 2 часа, пить по 1/2 стакана 2 – 3 раза в день).

Важно! Приведенные рецепты могут вызвать развитие аллергии у малыша. О целесообразности их использования посоветуйтесь с врачом.

Однако, увы, ни одно из этих средств не поможет, если а) ребенок прикладывается к груди меньше 8 раз в стуки, б) пьет водичку/чай из бутылочки, сосет пустышку, в) не кормится по ночам.

Если малыш:

• … не набрал свой вес при рождении в течение первых 10 – 14 дней жизни…

• …набирает меньше 120 – 140 граммов в неделю или меньше 500 граммов в месяц…

• …продолжает терять вес после первой недели жизни…

• …прибавляет мало или вообще не прибавляет в росте и окружности головы[76]76
  Грудные дети в среднем вырастают на 2,5 сантиметров в месяц. Окружность головы в среднем увеличивается на 1,3 сантиметра в месяц в первые полгода жизни.


[Закрыть]…

• …проявляет признаки голодания и/или обезвоживания (впавший родничок, серый цвет кожи, сильная сонливость, потеря жировой прослойки под кожей, темный цвет и сильный запах мочи или ее отсутствие, отсутствие или небольшое количество стула)…

…ему требуется докорм! Докорм (молочная смесь) вводится под контролем педиатра с помощью пипетки, шприца без иглы или «мягкой ложечки». А маме нужно срочно налаживать лактацию и перечитать все, что написано выше.

Два-три раза в неделю наша Даша обильно срыгивала съеденную пищу. Моя реакция на это всегда была одинаковой: безграничный ужас в глазах. Раньше я считала, что срыгивания – это небольшое подтекание молока из ротика после кормления. Но когда вместо «подтекания» на полу большая лужа, кажется, что это самая настоящая рвота.

Однако, как потом выяснилось, срыгивания – это вполне естественный процесс, связанный с тем, что нервная и пищеварительная системы малыша пока незрелы.

Вариантом нормы до 4 месяцев считается срыгивание после каждого кормления в объеме до 2 столовых ложек и однократно в день «фонтаном». Так что, как оказалось, большая лужа – это тоже срыгивание, если происходит оно непроизвольно, без напряжения мышц живота и груди ребенка. Оно считается неопасным при условии, что бывает не чаще одного раза в сутки, и малыш при этом динамично прибавляет в весе и вообще хорошо себя чувствует. Но материнскому сердцу от этой «безопасности» не легче – оно екает и колотится при каждом «непроизвольном выплескивании» чуть ли не всего объема полученной малышом еды.

Педиатр посоветовала попробовать специальную микстуру от срыгиваний. Но мы ее так и не купили: после первого месяца дочкиной жизни эта проблема, как и многие другие, постепенно разрешилась сама собой.

Что обычно рекомендуют при срыгиваниях?

• Правильно прикладывать к груди, чтобы ребенок захватывал и сосок, и ареолу.

• Кормить ребенка в таком положении, чтобы головка была слегка приподнята.

• Подобрать оптимальную частоту кормления (чтобы малыш не ел с жадностью, захватывая воздух).

• После кормления носить ребенка вертикально до тех пор, пока не отойдет воздух (5 – 20 минут).

• Не кормить малыша, когда он плачет.

• При искусственном вскармливании следить, чтобы ребенок не переедал, а соска бутылочки целиком была заполнена смесью.

• Выкладывать ребенка на животик.

• Немного приподнять головной край кроватки (угол должен составлять 30 – 45) либо подложить специальную «подушку для новорожденных».

И такое бывает: ребенок явно хочет есть, проявляет очевидную поисковую активность, но не берет грудь, отворачивается, выгибается, плачет. Что делать в этом случае?

Причин отказа от груди тоже превеликое множество, поэтому сначала надо попытаться установить именно ту, которая заставляет малыша упорно отнекиваться.

И снова, и снова: при внезапном отказе от груди не паникуйте, не подсовывайте малышу бутылочку со смесью. Не бойтесь, что он уже день почти ничего не ест (ребенок с нормальным весом спокойно выдержит день-два без пищи). А там – голод не тетка, возьмет малыш грудь, никуда не денется. Здесь главное – выдержка и решительный настрой на сохранение грудного вскармливания. Проявите твердость – все получится.

Ложный отказ от груди

В возрасте 2,5 – 3 месяцев ребенок начинает отворачиваться от груди во время кормления. Дело в том, что ему интересно все окружающее, и он легко отвлекается, если услышит какой-нибудь звук или увидит что-то яркое. Иногда это воспринимается мамой как отказ от груди. Но это не отказ! Отказ выглядит иначе: ребенок отпускает грудь с плачем и выгибается при попытках снова приложить его к груди. Если ребенок не плачет, оторвавшись от груди, – отказа нет. Нужно дождаться, пока он рассмотрит то, что привлекло его внимание, а потом снова предложить грудь.

Когда молока мало, мечтаешь только о том, чтобы его было побольше. И отчаянно завидуешь тем, кого природа осчастливила гиперлактацией. Но, как выясняется, этим счастливицам тоже приходится несладко. У них свои проблемы, свои мучения и переживания. Об этом – история моей подруги Вики, уже упоминавшейся в первой части книги.

Вика, если помните, готовилась к максимально физиологичным родам, а в итоге получилось экстренное кесарево. Аленка родилась вся синяя – из-за тугого обвития пуповины и нехватки кислорода. Первые два дня она провела в палате интенсивной терапии. Вика так боялась за нее, что, как только ей отдали девочку, тут же принялась рьяно ухаживать за ней, забыв про боль, шов и упадок сил.

Трещин на сосках Вике удалось избежать, но ее проблема оказалась в другом – в невероятном, просто немыслимом количестве прибывавшего молока. Грудь выросла до 5-го размера, окаменела и запылала, до нее невозможно было дотронуться. Молокоотсос свою миссию не выполнил: протоки не разработаны, вдобавок у подруги плоские соски, так что сцедить практически ничего не удалось. Но и Аленка тоже не захотела трудиться над маминой грудью – тяжело и непривычно.

Вика была на грани истерики: ребенок не ест, теряет в весе, а молоко все прибывает и не находит выхода… Ей посоветовали кормить через силиконовые накладки, и – о, чудо! – девочка согласилась с ними кушать. Но ситуацию это не спасло. Чтобы не допустить осложнений, Вике стали расцеживать грудь. Эти жуткие минуты, которые она провела с полотенцем в зубах, подруга до сих пор вспоминает с содроганием.

Как уже говорилось, в таких случаях нужно не сцеживать грудь «до последней капли», а немного подцеживать молоко до облегчения состояния (пока чувство переполненности груди или болезненные ощущения не пройдут) – не более 3 раз в день в промежутке между 9 утра и 9 вечера (не позже!).

Между кормлениями для уменьшения нагрубания и боли можно делать холодные компрессы (обернутый в полотенце пакет со льдом/творогом) или прикладывать листья капусты.

И, конечно же, почаще прикладывать ребенка к груди.

Прибыв домой, Вика твердо решила отучить Аленку от накладок. Но девочка, проявив характер, наотрез отказывалась есть без привычного силикона.

Вика поняла, что в одиночку ей не справиться, и вызвала консультанта по грудному вскармливанию из известного в Москве Центра поддержки материнства. Приехавшая из этого Центра девушка вселила в Вику уверенность, сказав очень правильные слова:

– Это ВАШ ребенок! Значит, он «заточен» на вашу грудь, ему никакую другую и не надо. Так что смело приучайте кушать без всяких накладок. Пусть трудится!

Но другие ее рекомендации Вике не подошли. Заключались они в следующем: прикладывать ребенка к груди каждые час-полтора (спит малышка – не спит, все равно надлежало будить и кормить), потом немного подцеживать излишки молока до комфортного состояния. А если ребенок отказывается от груди – сцеживать молоко и кормить им с ложечки.

Не подошли они потому, что Аленка установила свой режим трапез – раз в два часа – и ее внутренние механизмы никак не могли вписаться в распорядок, пропагандируемый девушкой из Центра.

Викина жизнь превратилась в одно сплошное кормление и сопутствующие процедуры. Подруга практически не отдыхала, не говоря уже о том, чтобы просто несколько часов поспать, приготовить поесть или заняться собой. Однако всю эту беготню и безумное напряжение хоть как-то оправдывали первые маленькие победы: почувствовав твердость и непреклонность с маминой стороны, через пару дней Аленка «сдалась» и стала кушать без накладок. И Вика на собственном примере убедилась в том, что природа обо всем позаботилась – какой бы «нестандартной» ни была женская грудь, она создана для того, чтобы кормить ребенка без всяких приспособлений. А плоские соски придумали ленивые мамы.

Через несколько дней к ним в гости пришло сразу много гостей. От избытка внимания и чужой энергетики Аленка перенервничала и посчитала мамину грудь лучшим средством успокоения. Молочные железы отреагировали мгновенно и до отказа наполнились молоком.

Снова 5-й размер. Снова груди, как камни. Только теперь уже запылала вся Вика: температура поднялась до 40 градусов и замерла на этой отметке на целых четыре дня.

Уже знакомого консультанта из Центра поддержки материнства Вика звать не стала, а по совету подруги пригласила врача из Института педиатрии. Осмотрев Вику, та заподозрила начало воспалительного процесса. Чтобы выправить ситуацию, подруге следовало раз десять в день выполнять один и тот же ритуал:

• покормить малышку,

• немного сцедиться до облегчения состояния,

• приложить к груди на 15 минут лед для снятия отеков,

• намазать грудь мазью Траумель С[77]77
  Траумель С – мазь для наружного применения. Гомеопатическое лекарственное средство. Применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов, околосуставных тканей и мышц; различных травмах суставов, мышц, околосуставных тканей; ушибах, растяжениях, вывихах, кровоизлияниях, переломах костей, отеках после операций или после травм.


[Закрыть],

• и напоследок – лист свежей капусты.

Также при избытке молока рекомендуется предлагать малышу одну и ту же грудь в течение 2 – 3 часов (при этом второй груди, если ее «раздувает», можно помогать пережить это время с помощью холодных компрессов и минимального сцеживания).

Благодаря грамотным советам и Викиному упорству лактация у нее наладилась. Застои остались в прошлом.

Очень часто эти понятия – лактостаз и мастит – употребляются неверно, их путают между собой. Маститом нередко называют даже приход молока, сопровождающийся отеком, болезненностью, повышением температуры… Поэтому проясняем понятия.

Лактостаз – это застой молока из-за закупорки молочного протока (грудь женщины делится на 15 – 25 долей, каждая из которых выходит про током в соске). Выглядит и ощущается как покрасневшая болезненная бугристость или уплотнение. Причин закупорки протока может быть множество: кормление из одного и того же положения (и потому плохой дренаж какой-то доли), тесный бюстгальтер, неудобная поза во время сна, в процессе кормления мама сильно вдавливает палец в грудь…

Профилактика лактостаза: раз в день кормление «из-под руки», правильная поддержка груди во время кормления (большой палец сверху, остальные – под грудью), свободный, удобный бюстгальтер.

Как лечить? В большинстве случаев помогает более частое прикладывание ребенка к «больной» груди (раз в час) в разных положениях («из-под руки», «валетом», «нависание»), а до кормления – теплый компресс в виде смоченного в горячей воде полотенца или теплый душ, массаж. Иногда бывает необходимо полностью (несмотря на возможную боль!) сцедить грудь молокоотсосом перед кормлением (опять же предварительно ее разогрев и помассировав) и затем приложить голодного ребенка – он высосет пробочку. Таких сцеживаний должно быть не более 3 в сутки[78]78
  Лично мне при лактостазе помогли компрессы из мази Вишневского и камфорного масла: мазь и масло смешиваются в равных пропорциях, полученная жижица выливается на марлечку и прикладывается к проблемному месту, сверху, чтобы не пачкать белье – лощеную бумагу. Так ходим до следующего кормления, после которого все повторяется до тех пор, пока уплотнение не рассосется.
  По опыту других мам также справиться с лактостазом помогают мазь Арника, мазь Беладонна и мазь Траумель С (они наносятся на грудь в промежутках между кормлениями).


[Закрыть].

Неинфицированный мастит – более сложная форма лактостаза, которая сопровождается повышением температуры тела до 38 – 40 °С, ознобом, ухудшением общего самочувствия (слабость, головная боль, сухость во рту).

Как лечить? Лечение такое же, как и при лактостазе (сцеживание не более 3-х раз в день и частое прикладывание ребенка к груди). Плюс после сцеживания и кормления можно приложить к пострадавшей груди лед на 5 – 10 минут (он снимет жар и отек), затем капустные листья.

Если симптомы неинфицированного мастита остаются тяжелыми, держатся два и больше дней, возможно попадание в грудь инфекции, и тогда он перерастает в самый настоящий инфицированный мастит. Поэтому если застой с температурой держится больше суток – бегом к гинекологу/маммологу.

Инфицированный мастит – воспалительное заболевание молочной железы в результате проникновения инфекции. Причины: трещины на сосках, любой другой очаг хронической инфекции в организме женщины (кариес, пульпит, хронический тонзиллит, пиелонефрит, синусит и прочее), заболевание мамы ангиной или гриппом.

Симптомы: болезненность груди, острые покалывающие боли, отек, лихорадка до 40 °С, грудь горячая и красная с синюшным оттенком, прощупываются уплотнения с четкими границами, все признаки интоксикации организма (головная боль, слабость, ломота).

Как лечить? СРОЧНО обратиться к маммологу или хирургу – врач пропишет курс антибактериальной терапии (есть антибиотики, совместимые с грудным вскармливанием). Лечение мастита проводится по тем же принципам, что и лечение лактостаза (сцеживания молокоотсосом, массаж и прикладывания ребенка). При начальных стадиях мастита кормление ребенка не запрещено, а, наоборот, необходимо, поскольку никто лучше малыша не сможет опорожнить доли молочной железы.

Инфекция, вызвавшая воспаление, попала к ребенку еще за несколько дней до появления у мамы первых видимых признаков этой инфекции. Так что теперь он получает с молоком не только болезнетворные организмы, но и активную иммунную защиту против них. Однако! Кормления малыша должен разрешить врач, так как стадии у мастита бывают разные (при гнойном мастите кормить нельзя!)

Если же прописанный врачом антибиотик окажется несовместим с грудным вскармливанием, нужно несколько дней (5 – 10) сцеживать молоко, малыша кормить смесью из «мягкой ложечки», а потом вернуться к ГВ.

Важно! Запущенный или недолеченный мастит может привести к абсцессу – скоплению гноя в груди вследствие ее воспаления с образованием полости. Причина: проникновение в ткани гноеродных микробов. Лечение: регулярное сцеживание больной груди и проведение курса антибактериальной терапии (но часто требуется и хирургическое лечение – вскрытие гнойника в сочетании с применением антибиотиков). Ребенка в этом случае можно кормить только из здоровой груди.

Если мама заболела…

В период грудного вскармливания может произойти все, что угодно: можно простудиться, подхватить вирусную инфекцию и даже грипп, могут обостриться какие-то хронические заболевания (тонзиллит, гайморит, бронхит, гастрит). И тут надо помнить, что ни ОРВИ, ни грипп, ни любая другая вирусная или бактериальная инфекция – не повод отказываться от грудного вскармливания. Иными словами – грудные кормления продолжаются в любом случае (исключения составляют лишь такие серьезные вещи как активный туберкулез, ВИЧ, вирусный гепатит В и С, сифилис, гнойный мастит, и то – еще до конца не выяснено, действительно ли нужно в этом случае отказываться от грудных кормлений или нет, а при гнойном мастите малыш вообще переводится на смесь лишь временно).

Что делать и чем лечиться?

Если мы подхватили вирус, кашляем, чихаем и так далее, нужно, конечно, по возможности оградить малыша от инфицирования: надеть марлевую повязку, спать отдельно, почаще проветривать комнату (иногда советуют разложить по комнате раздавленный чеснок). Для лечения подойдут гомеопатические препараты или лекарства, предназначенные для детей. Очень помогает обильное теплое питье. Ну и, естественно, лежать-лежать-лежать.

Среди болеутоляющих и жаропонижающих совместимым с грудным вскармливанием считается парацетамол.

Сейчас медицина шагнула настолько далеко, что почти в каждой группе препаратов есть такие, которые можно применять при лактации. Абсолютно противопоказаны при естественном вскармливании: цитостатики, соли золота, препараты лития, гормоны андрогены, контрацептивы, содержащие эстрогены, радиоактивные препараты.

Если, не дай Бог, состояние настолько тяжелое, что нужно лечь в больницу, не стоит сразу думать о прекращении лактации. Можно постараться не которое время поддерживать выработку молока сцеживанием. Мысль о том, что, вернувшись домой, вы продолжите кормить малыша грудью, придаст сил и будет способствовать скорейшему выздоровлению.