Текст книги "Здоровое сердце. Залог активности и вечной молодости. Аритмия. Инфаркт. Кардиомиопатия…"

Первая помощь при приступе стенокардии

Если начался приступ, то действовать надо сразу, а не терпеть в надежде, что «вот сейчас оно само пройдёт». Нужно:

– прекратить любую нагрузку, обеспечить себе покой, – положить под язык таблетку нитроглицерина,

– выпить 25–30 капель корвалола или валокордина – сосуды сердца они не расширяют, но успокаивают нервную систему. Они не заменяют нитроглицерин, у них разное действие!

Если от нитроглицерина болит голова, нужно 1–2 капли 1 %-ного раствора нитроглицерина капнуть на кусочек сахара или на таблетку валидола.

У некоторых больных нитроглицерин может вызвать понижение давления, слабость, головокружение и головную боль, поэтому в первый раз лучше принимать нитроглицерин сидя.

Если приступ не прекращается через пять минут, кладут под язык вторую таблетку нитроглицерина.

Если через 15 минут после этого приступ не прекратится – нужно выпить обезболивающее (баралгин, максиган, спазган) и обратиться к врачу или вызывать «Скорую».

Если приступ произошёл за городом, на даче, вдали от телефона и транспорта – не надо пытаться самостоятельно добраться до ближайшей больницы! Возможно, что на соседней даче есть медики. Если медиков рядом нет, пусть соседи на машине отвезут к врачу.

Помните, что физические нагрузки при приступах боли в сердце могут быть опасны!

Главное правило – если есть стенокардия, всегда надо иметь с собой нитроглицерин. При этом следует регулярно проверять его срок годности: просроченные таблетки действуют медленно, а могут оказаться и вовсе неэффективными. Особенно об этом следует позаботиться, если планируется поездка за город или в путешествие, если ожидаются нагрузки или физическая работа.

Главные осложнения болезни

Самое грозное осложнение ишемии – инфаркт миокарда. Первый признак инфаркта – это резчайшая, давящая, сжимающая боль за грудиной длительностью более 20 минут. В отличие от стенокардии инфарктная боль интенсивнее, длится дольше, может возникать в состоянии покоя и не снимается приёмом нитроглицерина. Иногда заболевание проявляет себя рвотой или неприятными ощущениями в животе, перебоями в сердце или затруднением дыхания, потерей сознания или… ничем. Да, бывает и безболевая форма: человек перенёс инфаркт, даже не заметив этого. Такая форма инфаркта чаще наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом, хотя случается достаточно редко.

Чтобы не рисковать, при малейшем подозрении на инфаркт, врачи отправляют человека в реанимационное отделение больницы. И чем быстрее, тем лучше. Ведь только в течение первых нескольких часов, вводя специальные препараты, можно растворить тромб и восстановить кровоток в коронарной артерии.

Также при ИБС может возникать острая сердечная недостаточность. Это всегда опасное состояние. Случается при сердечных болезнях (таких как ишемия, инфаркт, воспаление, порок сердца – врождённый или приобретённый), а также при гипертонической болезни. Проявляется чаще всего сердечной астмой и отёком лёгких.

Приступ сердечной астмы развивается обычно остро. Как и обычная астма, сердечная проявляется одышкой. Только затруднён будет вдох, а не выдох. Отмечаются посинение губ, носа, кончиков пальцев. Лицо больного бледное, покрытое потом или испариной, кашель сухой. Больному легче сидеть, спустив ноги на пол. Если не принять срочных мер, то приступ сердечной астмы может перейти в ещё более опасное состояние – отёк лёгких.

✓ При первых признаках сердечной астмы надо немедленно вызвать «Скорую помощь»!

✓ До её прибытия дайте больному, даже если у него нет болевых ощущений в области сердца, таблетку валидола или нитроглицерина под язык.

✓ Усадите больного в глубокое кресло или придайте ему полусидячее положение в кровати, подложив под спину подушки, расстегните ворот рубашки.

✓ Ноги больного надо опустить в таз с тёплой водой и перетянуть выше колен эластичным бинтом. Можно воспользоваться и капроновым чулком. От этого приток крови к сердцу уменьшится и ему станет легче.

При наложении жгутов нужно следить, чтобы были пережаты вены, а артерии остались свободными, иначе нарушится кровообращение. При правильно наложенных жгутах пульсация артерий под коленом и на тыльной части стопы не исчезает, а нога через одну-две минуты приобретает синюшный оттенок, проступают и становятся видимыми подкожные вены. Не оставляйте жгуты на ногах слишком долго! Минут через двадцать их надо снять и дать ногам отдохнуть. Если же «Скорая помощь» задерживается, жгуты накладывают снова.

Лечение такого больного проводится в стационаре.

Медикаментозное и хирургическое лечение ИБС

В основе этого заболевания лежит атеросклеротический процесс, поэтому обязательно применяются лекарственные средства, влияющие на него. Они описаны в разделе «Атеросклероз» ниже.

Антиагреганты. Это многочисленная группа лекарственных средств, которые снижают способность к склеиванию и слипанию друг с другом тромбоцитов, что затрудняет образование тромбов внутри сосудов. В подавляющем большинстве случаев используется аспирин (ацетилсалициловая кислота). Для профилактики тромбообразования необходимо ежедневно принимать рекомендуемую врачом дозу аспирина (обычно от 75 до 125 мг в сутки в зависимости от состояния и индивидуальной чувствительности). Однако у аспирина есть недостаток – у некоторых людей он вызывает эрозию слизистой оболочки желудка или даже язву. При появлении болей в желудке, при окрашивании кала в чёрный цвет надо немедленно обратиться к врачу и решить, как поступать дальше. При невозможности приёма аспирина врач может назначить другие антиагреганты. Сейчас появился аспирин либо в оболочке, что позволяет ему пройти желудок, не контактируя со слизистой, либо, наоборот, растворимый, который пьют в стакане воды как напиток.

Бета-блокаторы. Они блокируют бета-рецепторы, которые расположены в стенках артерий. Соединяясь с этими рецепторами, адреналин увеличивает работу сердца, повышает артериальное давление, учащает сердцебиение, повышает слипаемость тромбоцитов. Бета-блокаторы «закрывают» рецепторы так, что адреналин уже не может связаться с ними. В результате сердце избавляется от риска развития ишемии миокарда, снижается давление, урежается пульс, уменьшается потребность миокарда в кислороде, несколько расширяются коронарные (сердечные) сосуды, исчезают или уменьшаются многие нарушения сердечного ритма, уменьшается склонность к свёртыванию крови.

Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента). Эти препараты снижают высокое давление, предохраняют от уменьшения эластичности и от сужения мелкие артерии. Они предупреждают образование одного из самых мощных веществ, вызывающих спазм сосудов. Кроме этого, эти препараты улучшают состояние внутренней выстилки сосудов (эндотелия). В результате улучшается функция почек, головного мозга, сердца. Но некоторые ингибиторы АПФ вызывают сухой кашель, который не связан с заболеваниями бронхов или лёгких, а является побочным эффектом. Препаратов из этой группы достаточно много, и обычно удаётся подобрать наиболее подходящий для пациента.

Антагонисты кальция. Они назначаются обычно при наличии противопоказаний к назначению бета-блокаторов или при некоторых сопутствующих нарушениях сердечного ритма. Препараты этой группы расширяют сосуды, в том числе и коронарные, делают сердце более «эластичным», снижают давление, уменьшают некоторые нарушения сердечного ритма.

Метаболиты. Эти препараты улучшают питание сердечной мышцы. Самый распространённый – «Предуктал» повышает порог физических нагрузок, уменьшает частоту болей в сердце.

При лечении ишемической болезни сердца обязательно проводят лечение сопутствующих заболеваний. По статистике чаще всего это бывают повышенное давление (гипертоническая болезнь) и сахарный диабет.

Для успешного лечения ИБС требуется ежедневный регулярный приём лекарственных средств. Часто больные говорят, что «есть таблетки вредно», «это химия». Однако если регулярно посещать своего лечащего врача, который будет контролировать дозировки и эффект от терапии, то ничего опасного не произойдёт. Гораздо опаснее не принимать регулярно лекарственные препараты, о чем говорит статистика.

В случае если больной наблюдается по поводу нескольких заболеваний у разных специалистов и каждый назначает своё лечение, нужно обязательно рассказывать им о том, какие медикаменты принимаются, чтобы врач назначал препараты, не влияющие друг на друга.

Если симптомы стенокардии ухудшаются, несмотря на приём лекарств, то может понадобиться хирургическое вмешательство. Сейчас есть различные виды операций:

– аортокоронарное шунтирование – операция на открытом сердце, когда закупоренные артерии обходятся с помощью других сосудов, которые «конструируются» из артерий, взятых из разных мест организма;

– коронарная ангиопластика, когда операция проводится с помощью гибкого катетера, вводимого через сосуд на руке или на ноге;

– атерэктомия проводится, когда тромбоциты становятся слишком твёрдыми, превращаются в известь и их приходится удалять с помощью прибора, похожего на сверло;

– брахитерапия – воздействие, при котором на закупорку сосуда воздействуют маленьким источником радиации. Этот вариант применяется, когда больной уже прошёл через шунтирование, но сужение образовалось снова;

– трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация проводится больным, которым нежелательно прибегать к ангиопластике или шунтированию. Хирург с помощью лазерного катетера делает несколько проколов в сердечной мышце. Эти небольшие отверстия позволяют образоваться новым кровеносным сосудам.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это наиболее тяжёлая клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС).

Инфаркт миокарда характеризуется некрозом (омертвением) участка сердечной мышцы вследствие продолжительного нарушения кровообращения (ишемии) в миокарде. Чаще всего развивается в левом желудочке.

Сердце представляет собой мышечный мешок и играет роль насоса в организме, перегоняя кровь. Кислород к сердечной мышце доставляют крупные коронарные сосуды. При закупорке какого-либо сосуда тромбом, кровоснабжение миокарда прекращается, кровь не поступает, вследствие чего участок, лишённый кислорода, погибает.

В течение 30 минут сердечная мышца ещё жизнеспособна, далее начинается процесс необратимых изменений.

Виды инфаркта

В зависимости от размеров очага некроза различают крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Мелкоочаговый инфаркт характеризуется отсутствием патологического зубца Q (характерный диагностический критерий, определяемый на электрокардиограмме).

По стадиям развития выделяют следующие периоды: – развивающийся – 0–6 часов;

– острый – от 6 часов до 7 суток;

– заживающий или рубцующийся – от 7 до 28 дней;

– заживший – начиная с 29 суток.

Описанное деление очень относительно и имеет ценность скорее для описательных и исследовательских целей.

По течению выделяют:

✓ классический вариант – заболевание с типичными симптомами (боль, её характер и локализация)

✓ атипичное – другая локализация боли или проявления инфаркта;

✓ астматический вариант (клиника сердечной астмы или отёка лёгких, сопровождающиеся тяжёлой одышкой),

✓ абдоминальный (боли в верхней части живота, тошнота, рвота, диарея),

✓ аритмический (проявляется различными видами нарушений ритма сердца),

✓ цереброваскулярный (клиника, сходная с нарушением мозгового кровообращения),

✓ безболевая форма (симптомы либо отсутствуют, либо очень незначительны).

Также инфаркт может быть:

– рецидивирующий – появление новых очагов некроза до 28 дней

– повторный инфаркт миокарда – появление новых очагов некроза через 28 дней от предыдущего инфаркта.

Причины возникновения болезни

Основной причиной развития инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий. Также возможен инфаркт при нарушении свёртываемости крови – коагулопатиях. Кроме того, к заболеванию может привести спазм коронарных сосудов.

Предрасполагающие факторы инфаркта миокарда:

✓ возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет);

✓ пол (у мужчин инфаркт миокарда встречается в 3–5 раз чаще, чем у женщин);

✓ малоподвижный образ жизни (гиподинамия);

✓ наследственность;

✓ злоупотребление алкоголем;

✓ курение, в том числе и пассивное;

✓ ожирение;

✓ артериальная гипертензия;

✓ сахарный диабет;

✓ перенесённый ранее инфаркт миокарда;

✓ психическая лабильность и неустойчивость к стрессам;

✓ неправильное питание (повышенное потребление животных жиров).

Симптомы инфаркта миокарда

Главным признаком заболевания является интенсивная боль за грудиной (ангинозная). Боль, как правило, возникает в ночные или утренние часы.

Боль длится 20 и более минут, а купируется только через несколько часов наркотическими препаратами.

Важно! Нитраты (нитроглицерин) при инфаркте миокарда неэффективны.

Болевые ощущения возникают внезапно и носят жгучий характер («кинжальная» боль или «кол в груди»). В других случаях болевой синдром похож на приступ стенокардии – боль давящая, как будто схватило обручем или сдавило в тиски.

Боль иррадиирует в левую руку, вызывая покалывание и онемение в запястье и пальцах. Возможна иррадиация в область шеи, плечо, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

Иррадиирующая боль – боль, возникающая в здоровом органе за счёт прохождения нервных импульсов по нервным волокнам от больного органа.

Ещё одной характеристикой боли является её волнообразность, она то уменьшается, то усиливается.

На фоне болевого приступа отмечается значительная бледность кожных покровов, обильный холодный пот. Больной ощущает чувство нехватки воздуха, учащается пульс. Кроме того, появляется страх смерти.

В некоторых случаях единственным признаком инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

Описанная выше симптоматика встречается не во всех случаях инфаркта миокарда.

Иногда наблюдается атипичное течение заболевания:

Абдоминальная форма. Протекает по типу панкреатита и характеризуется болями в эпигастральной области, икотой, метеоризмом, тошнотой и рвотой. При пальпации живота определяется его безболезненность, признаки раздражения брюшины отсутствуют.

Астматическая форма. Напоминает приступ бронхиальной астмы, появляется и усиливается одышка, возникает сухой, непродуктивный кашель.

Аритмическая форма ставится, когда преобладают различные виды нарушений ритма сердца.

Безболевая (малосимптомная) форма. Встречается редко, чаще у пожилых людей. Безболевая форма характерна для больных сахарным диабетом вследствие нарушения чувствительности и проявляется слабостью, нарушением сна, подавленным настроением и чувством дискомфорта за грудиной.

Церебральная форма. Инфаркт миокарда с церебральной формой встречается у больных с отягощённым неврологическим анамнезом и возникает на фоне сниженного или повышенного артериального давления. Проявляется головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением зрения, помрачнением сознания, а людей старческого возраста вследствие нарушения мозгового кровотока возможно развитие психозов.

Диагностика заболевания

В диагностике инфаркта миокарда огромное значение имеет симптоматика и сбор истории заболевания, но при атипичных формах на первый план выходят инструментальные и лабораторные методы:

– общий анализ крови. В крови определяется лейкоцитоз, повышенное СОЭ;

– определение в крови тропонина T и I, МВ-КФК;

– электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях. Для инфаркта миокарда классическими изменениями на ЭКГ являются патологический зубец Q и подъём сегмента ST как минимум в двух последовательных отведениях. Идеальным вариантом будет сравнение ЭКГ во время приступа с ЭКГ, которые были сделаны ранее, при отсутствии какой-либо клинической картины. К сожалению, некоторые нарушения ритма сердца не позволяет точно диагностировать инфаркт по плёнке. Поэтому важны и другие методы обследования.

– эхокардиография (ЭхоКГ). Помогает оценить сократительную способность миокарда и выявить зону, где сокращения слабые, но ЭхоКГ также не может дать точные и однозначные данные о наличии инфаркта, поскольку нарушения сократимости могут быть не только при некрозе ткани сердца, но и при недостаточности кровоснабжения (ишемии).

– коронарная ангиография позволяет выявить стенозированную или закупоренную артерию и при необходимости провести её стентирование.

– магнитно-резонансная томография (МРТ) чётко выявляет очаг поражённого миокарда, помогает дифференцировать ишемическую и воспалительную природу патологии.

Профилактика инфаркта миокарда

Предупреждение инфаркта под силу каждому. Большинство факторов, которые вызывают заболевание, можно контролировать. Все могут вести здоровый образ жизни, а именно он является залогом успеха.

Далеко не у всех людей одинаковые шансы развития инфаркта миокарда. Существуют определённые факторы, которые хотя и не вызывают непосредственно сердечного приступа, однако значительно повышают риск.

К ним можно отнести:

✓ пол – избежать инфаркта у мужчин куда сложнее, чем у женщин;

✓ возраст – пожилые люди рискуют больше; избыточный вес; злоупотребление спиртными напитками и курение; гиподинамия;

✓ постоянные эмоциональные стрессы;

✓ отягощённая наследственность – если в семье уже были подобные случаи, то риск инфаркта выше;

✓ сопутствующие заболевания – артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, пороки сердца, ревматизм и другие.

На некоторые из этих факторов мы не можем повлиять, но, например, физическая активность или вредные привычки вполне поддаются нашему контролю.

Аритмия сердца

Аритмия сердца – патология, связанная с нарушением ритма, частоты и последовательности сердечных сокращений. Заболевание может стать следствием как болезней непосредственно сердца, так и нарушений в работе других органов и систем. Аритмия – это нарушение сердечной проводимости, при которой происходит изменение частоты, ритмичности и регулярности сокращений сердечной мышцы. При этом сердце может биться быстрее или, наоборот, медленнее, или просто неритмично.

Симптомы аритмии сердца

Основным симптомом аритмии является изменение частоты или ритмичности пульса, которое сопровождается изменением самочувствия пациента. Однако ряд аритмий имеют скрытый характер и могут никак не ощущаться больным. Такие аритмии выявляют при профилактических осмотрах или в ходе проведения диагностических исследований. Основным методом диагностики аритмии является ЭКГ.

Существуют «классические» проявления этого заболевания, к ним относят:

✓ сердцебиение;

✓ замирание сердца;

✓ чувство «кувырка сердца» в груди

✓ дискомфорт в области груди;

✓ слабость;

✓ удушье;

✓ головокружение;

✓ потеря сознания.

Причины возникновения аритмий

Спровоцировать аритмию могут:

– нарушения формирования электрического импульса в синусовом узле (синусовая тахикардия, брадикардия);

– нарушения внутрисердечной проводимости импульса. Возникают в результате снижения или прекращения передачи импульса по проводящей системе (блокады, преждевременные возбуждения желудочков сердца);

– комбинированные нарушения ритма. Совмещают нарушения проводимости электрического импульса и ритма сердцебиения.

Ряд заболеваний может вызвать достаточно серьёзные осложнения. Они могут привезти к развитию жизнеугрожающих аритмий (фибрилляции и трепетанию желудочков), что грозит неблагоприятным прогнозом для пациента. При обнаружении у себя симптомов незамедлительно обратитесь к специалистам.

Причины возникновения можно разделить на несколько блоков:

Экстракардиальные причины – не связанные с самим сердцем:

✓ нарушения в работе щитовидной железы;

✓ нарушение работы сердечно-сосудистой и/или дыхательной системы;

✓ почечная и/или печёночная недостаточность;

✓ повышение внутричерепного давления;

✓ вредные привычки.

Интракардиальные – органические или функциональные нарушения сердца:

✓ связанные с особенностью развития проводящей системы сердца,

✓ синдром ВПВ (Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) – врождённая аномалия строения сердца), узловая,

✓ атрио-вентирикулярная тахикардия,

✓ предсердная, желудочковая экстрасистолия,

✓ некоторые виды предсердных и желудочковых тахикардий.

Связанные со вторичными изменениями сердечной мышцы или проводящей системы (последствия заболеваний):

✓ сердечная недостаточность;

✓ инфаркт миокарда;

✓ стенокардия;

✓ воспалительные заболевания сердечной мышцы;

✓ кардиосклероз;

✓ последствия хирургического вмешательства.

Физиологические:

✓ тяжёлые, длительные физические нагрузки;

✓ эмоциональное перенапряжение.

Возникновение приступа аритмии сердца может возникать по абсолютно разным причинам, начиная от обычного переутомления или физической нагрузки, заканчивая наличием серьёзных сердечных патологий, в которых аритмия выступает как клиническое проявление.

Следовательно, этиологические факторы разделяют на три основных группы, которые вызывают учащение сердцебиения:

Органические поражения сердца. К ним относятся тяжёлые патологии, которые последствием своего течения нарушают работу сердца, а особенно его электрическую систему. Это инфаркт миокарда, пороки сердца, ишемическая болезнь, миокардит, миокардиопатия, наджелудочковая и желудочковая тахикардия, фибрилляция.

Нарушения водно-солевого баланса. Патологические изменения водно-солевого баланса приводят к дефициту или избытку магния, кальция, калия и натрия в организме. Важным для нормальной проводимости сердца и нормального сердечного цикла является калий. Его соединения отвечают за благоприятную проводимость импульсов в сердечной мышце, а, следовательно, контроль частоты сердечных сокращений.

Влияние внешних факторов на организм. Сильные физические нагрузки, стрессы, недосыпания, переутомления, простуда. Частые эмоциональные перепады могут спровоцировать психоэмоциональное расстройство, которое нарушает нормальную работу нервной системы и плохо сказывается на работе сердца.

Существует много причин, которые провоцируют сбой ритма. Каждая из них приводит к патологическим изменениям главной мышцы и несёт угрозу общему состоянию организма. Поэтому важно знать, как проходят приступы аритмии и какие существуют методы для их купирования.

Многие пациенты не замечают прохождения аритмического приступа, так как не наблюдают весомого ухудшения состояния организма. При этом его возникновение может носить нерегулярный характер и проявляться очень редко, раз в месяц или даже в год. Но со временем приступы аритмии учащаются и могут повторяться ежедневно (при тяжёлых формах).

Чтобы определить начало приступа, следует обратить внимание на типичные симптомы, которые его сопровождают: ощущается весомое колебание сердцебиения; усиленная пульсация шейных вен; потеря мышечной силы; избыточное потоотделение; головокружение; сердечные боли стенокардического характера (болевые, давящие ощущения за грудиной, которые могут отдавать в левую руку, челюсть или шею); одышка; панические атаки, которые проявляются в виде повышенного чувства тревоги и страха; в редких случаях отмечается предобморочное состояние или обморок.