Текст книги "Экономические и социальные проблемы России №2 / 2013"

Как указывалось ранее, государственное медицинское страхование через Медикэр, Медикейд и ПДМС служило важным фактором увеличения числа лиц, получивших доступ к современному здравоохранению. Одна из причин ‒ старение населения. В 2010‒2011 гг. более 2 млн. американцев вышли на пенсию, достигнув необходимых для этого 65 лет. В 2010 г. из когорты 64-летних ‒ 12,5% были не застрахованы. В 2011 г. лишь 1,7% 65-летних американцев были не охвачены Медикэр, что, вероятно, вызвано неспособностью правильно оформить необходимую документацию. В 2011 г. число лиц, получивших возможность оплачивать медицинские услуги с помощью Медикейд и ПДМС, увеличилось на 2 млн., в 2010‒2011 гг. доля детей неохваченных медицинским страхованием осталась стабильной на уровне 9,4% [Greenstein, R. 2012, p. 4].

Вместе с тем следует признать, что определенные категории американцев все еще находятся вне сферы медицинского страхования. Когорта 25‒34-летних наиболее уязвима в этом отношении, в 2011 г. 28% американцев этой возрастной группы не имели полиса медицинского страхования. В том же году, в аналогичной ситуации находились 30,1% испаноязычных американцев, 19,5% афроамериканцев, 16,8% граждан США азиатского происхождения, 14,9% белых. Имеются и географические измерения параметров застрахованности, так 18,3% жителей юга США и 18% резидентов западных штатов не были охвачены медицинским страхованием. Тогда как жители северо-восточных штатов, не имевших полисов медицинского страхования, составляли 11%, а ‒ среднего запада 12,7%. В 2011 г. 26,7% безработных американцев и 27,7% работающих по совместительству на неполный рабочий день были вынуждены обходиться без медицинского обеспечения из–за отсутствия соответствующих полисов. И даже среди работающих американцев 15,3% не имели страховки, т.к. работодатель не включал ее в социальный пакет, а заработная плата была столь низка, что не позволяла купить полис ДМС. Среди жителей США с доходом ниже 25 тыс. долл. в год доля незастрахованных составляла 25,4%, а ‒ с доходом в 75 тыс. долл. доля неохваченных медицинским страхованием была на уровне 7,8%.

Самым прогрессивным штатом в США в отношении состояния здравоохранения и доступа к нему широких слоев населения является Массачусетс. В 2011 г. доля незастрахованных лиц там составляла 4,5%, а среди работающих резидентов штата ‒ 5,7%, по сравнению с 21,5% по США в целом. В 2006 г. в этом штате была предпринята комплексная реформа здравоохранения, была расширена программа Медикейд, малообеспеченные люди, не подпадающие под программу для людей с реально низкими доходами, получили субсидии для покупки полисов ДМС. Для создания рационального пула застрахованных, в котором все платят страховые взносы и здоровые, и больные, было введено требование обязательного приобретения полиса медицинского страхования, несоблюдение которого влечет за собой взыскание штрафа.

Важнейшим шагом к снижению числа незастрахованных американцев является расширение программы Медикейд. Одной из проблем с этой программой был низкий порог бедности, нужно было быть крайне бедным человеком, чтобы иметь возможность воспользоваться благами Медикейд. Любая даже самая низкооплачиваемая работа на неполный рабочий день, не предполагающая никакого социального пакета, уже поднимала индивида выше порога, установленного для Медикейд. Для решения этой проблемы штаты получили возможность расширить круг застрахованных за счет лиц, чей доход составляет ниже 133% уровня бедности2727
  На 2013 г. для одного американца установлен федеральный уровень бедности в 11 тыс. долл. в год. – Прим. С.К.


[Закрыть]. В течение 3 лет федеральное правительство будет финансировать 100% расходов штатов на расширение Медикейд, и 90% впоследствии. Особый вызов увеличение контингента Медикейд будет представлять для Техаса, где в 2011 г. доля незастрахованных лиц непенсионного возраста составляла 24,2%, Луизианы ‒ 20,3, Флориды ‒ 20,2%.

Если все штаты примут решение расширить Медикейд за счет страхования новых людей, то к 2022 г. 17 млн. малообеспеченных американцев смогут впервые воспользоваться медицинскими услугами2828
  Некоторые консервативные штаты, например Вирджиния, намерены проигнорировать возможность застраховать значительное количество малообеспеченных жителей своих регионов, пользуясь правом, предоставленным в 2012 г. решением Верховного суда США. – Прим. С.К.


[Закрыть].

Увеличение числа американцев с полисами медицинского страхования в 2011 г. вызвано, преимущественно, положением закона 2010 г. «О защите пациентов и доступном медицинском обслуживании», позволяющим молодым людям до 26 лет оставаться в числе бенефициаров полисов своих родителей. По оценке Бюджетного управления конгресса, к 2022 г. 30 млн. американцев смогут получить доступ к медицинскому обслуживанию как через программу Медикейд, так и через систему специальных государственных субсидий для покупки полисов медицинского страхования у частных компаний.

Рассмотрим теперь ситуацию с охватом американцев медицинским страхованием в разных штатах. В 20-ти из них положение дел улучшилось, и лишь в одном доля резидентов штата без полиса медицинского страхования упала. По данным БПН, в 18 штатах количество людей без страховки сократилось, в 34 штатах доля лиц в возрасте 18‒24 лет с частным полисом медицинского страхования увеличилась, в таком же числе штатов возросла численность пациентов больниц, оплачивающих уход с помощью Медикейд. В остальных штатах увеличение числа застрахованных за счет Медикейд и молодых людей до 26 лет лишь замещало снижение ‒ людей с корпоративными медицинскими страховками. В 2011 г. Миссури был единственным штатом США, в котором доля лиц без полиса медицинского страхования увеличилась.

В 2010‒2011 гг. наибольшего успеха в снижении доли лиц без медицинской страховки достигли следующие штаты ‒ Айдахо с 17,7 до 16,5%, Канзас с 13,9 до 12,6%, Орегон с 17,1 до 15,7%, Род-Айланд с 12,2 до 10,8%, и Вермонт с 8 до 6,6%.

За тот же период доля детей до 18 лет без полиса медицинского страхования в наибольшей степени снизилась в Арканзасе с 6,6 до 5,6%, Калифорнии с 9 до 8%, Канзасе с 8,2 до 6,4%, Айдахо с 10,5 до 9,1%, Неваде с 17,4 до 16,2%, Нью-Хэмпшире с 4,8 до 3,7%, Нью-Мексико с 10,2 до 9,2%, Орегоне с 8,8 до 7,3%, Род-Айлэнде с 5,3 до 4%, Южной Каролине с 9,4 до 8,4%, Южной Дакоте с 8,3 до 6% и Техасе с 14,5 до 13,2%. В Вашингтоне, Федеральный округ Колумбия наоборот доля детей без доступа к медицинскому обслуживанию выросла с 2,3 до 3,9%, равно как и в штате Мэн с 4 до 5,2% [Greenstein, R. 2012, p. 4].

В абсолютных цифрах данные выглядят следующим образом. В 2010‒2011 гг. число незастрахованных американцев сократилось на 832 тыс. Чемпионами по абсолютным показателям сокращения лиц без доступа к медицинскому обслуживанию стали ‒ Калифорния ‒ 99 тыс., Иллинойс ‒ 86 тыс., Мичиган ‒ 57 тыс., Нью-Йорк ‒ 82 тыс., и Техас ‒ 85 тыс. за ранее указанный период, в США число детей без медицинской страховки сократилось на 390 тыс. человек. На ниве борьбы с незастрахованностью детей в абсолютных числах лидируют ‒ Калифорния ‒ 87 тыс. и Техас ‒ 79 тыс. [Greenstein, R. 2012, p. 5].

В 2010‒2011 гг. наиболее эффективно положение закона о реформе здравоохранения, позволяющее молодым людям до 26 лет пользоваться страховым полисом родителей, работало в Индиане, где доля 18‒24-летних с полисами медицинского страхования возросла с 60,9 до 66,1%, Айове с 68,1 до 75,1%, Канзасе с 67,1 до 72,5%, Кентуки с 55,7 до 61,4%, Мэрилэнде с 65,3 до 71,8%, Мичигане с 57,5 до 62,8%, Миссисипи с 48,8 до 54,2%, Небраске с 68,3 до 73,6%, Неваде с 51 до 56%, Нью-Хэмпшире с 71,5 до 77,7%, Южной Каролине с 54,7 до 60% и Вайоминге с 63,1 до 68,9%.

В 2010‒2011 гг. доля 25‒64-летних с корпоративными полисами медицинского страхования в наибольшей степени увеличилась в Род-Айлэнде с 73,4 до 74,9% и Вермонте с 71 до 72,5%. [Greenstein, R. 2012, p. 6].

* * *

Американская система здравоохранения все еще крайне нуждается в реформировании. Система оплаты медицинских услуг базируется на количественных, а не качественных показателях. В одних случаях тратятся огромные средства на административные расходы, а в других недостаточно денег на элементарный контроль, который мог бы снизить затраты и увеличить качество предоставляемых услуг. Медикэр является частью системы здравоохранения, и поэтому не лишена недостатков. Однако они не являются более острыми в Медикэр, чем в системе в целом. Закон 2010 г. «О защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» представляет собой первый шаг в реформировании американского здравоохранения. Этот правовой акт далек от совершенства и в ходе его реализации станет ясно, какие дополнительные меры следует предпринять. Пока еще рано говорить о том, что нужно вводить ваучерную систему оплаты медицинских услуг, вместо ныне действующей Медикэр.

Список литературы

1. Aaron, H. The current state of Medicare. – Mode of access: http://www.brookings.edu/research/testimony/2012/04/27-medicare-aaron (Дата обращения 20.08.2013).

2. Aaron, H. Why the Medicare fight matters to Americans over 55 – Mode of access: http://www.brookings.edu/research/opinions/2012/08/20-ryan-medicare-aaron (Дата обращения 20.08.2013).

3. Broaddus, M., Park, E. Number of uninsured fell in 2011 largely due to health reform and public programs / Center on Budget and Policy Priorities. – Washington, DC: CBPP, 2012. – 6 p.

4. Broaddus, M., Park, E. Uninsured rate fell or held steady in almost every state last year, new census data show / Center on Budget and Policy Priorities. – Washington, DC: CBPP, 2012. – 7 p.

5. Butler, S. Confronting the problem of long-term care. – Mode of access: http:// newsatjama.jama.com/author/stuartbutler/ (Дата обращения 20.08.2013).

6. Galston, W., Davis, K. Medicare cuts: what is the fight about? – Mode of access: http://www.brookings.edu/blogs/up-front/posts/2012/08/15-medicare-cuts-galston (Дата обращения 20.08.2013).

7. Galston, W. The long term is now. – Mode of access: http://www.brookings.edu/research/opinions/2012/09/11-health-care-galston (Дата обращения 20.08.2013).

8. Greenstein, R., Kogan, R. Are low-income programs enlarging the nation’s long – term fiscal problem? Programs outside health care projected to decline as share of economy. ‒ Washington, D.C.: Center on budget and policy priorities press, 2012. ‒ 6 p.

9. Greenstein, R. Statement of Robert Greenstein, president, on census’ 2011 poverty, income, and health insurance data. ‒ Washington, D.C.: Center on budget and policy priorities press, 2012. ‒ 4 p.

10. Hederman Jr., R. Why Medicare premium support would not cost future beneficiaries $6,400 more // Issue brief. – #3745. – Washington, D.C.: The Heritage Foundation Press, 2012. – P. 2. – Mode of access: http://www.heritage.org/research/ reports/2012/09/why-medicare-premium-support-would-not-cost-future-beneficiaries-$6400-more (Дата обращения 20.08.2013).

11. Moffit, R. Medicare’s status quo: no, we can’t. – Mode of access: http://www. heritage.org/research/commentary/2012/10/medicares-status-quo-no-we-cant (Дата обращения 20.08.2013).

12. Patel, K. Using innovation to reform Medicare physician payment. – Mode of access: http://www.brookings.edu/research/testimony/2012/07/18-medicare-innovation-patel (Дата обращения 20.08.2013).

13. Rivlin, A. Curing health care. – Mode of access: http://www.brookings.edu/research/ papers/2012/05/04-health-care-rivlin (Дата обращения 20.08.2013).

14. Rivlin, A. The great Medicare compromise. – Mode of access: http://www.brookings.edu/ research/opinions/2012/08/29-medicare-compromise-rivlin (Дата обращения 20.08.2013).