Текст книги "Экономические и социальные проблемы России №2 / 2013"

В большинстве стран ЕС пожилые люди могут получать ДУ как со стороны государственных социальных учреждений, так и от родственников. Последние оказывают бо́льшую часть помощи: от 70 до 90% услуг по ДУ в зависимости от страны ЕС оказываются из неформальных источников [Social Europe.., 2013, p. 126].

В Эстонии, Ирландии и Кипре внедрена система софинансирования ДУ государством и лицами, нуждающимися в нем. В Германии маленький, но активно растущий процент населения (в настоящий момент 1%) вступили в программу добровольного дополнительного частного страхования с целью покрытия платы за проживание в будущем в доме престарелых.

В данный момент 15% жителей ЕС заботятся о престарелых членах их семей и еще 27% делали это в прошлом. Качество жизни людей заботящихся о своих престарелых родственниках тесно связано с качеством жизни самих реципиентов ДУ: они рискуют быть исключенными из социальной жизни и с рынка труда. Очевидно, что они нуждаются в адекватной поддержке социальных служб, обучении специальным навыкам ухода и социальной защите. В Австрии людям, заботящимся о престарелых родственниках на неформальной основе, предоставляется пенсионное страхование, в Эстонии они получают пособия от служб занятости, а в Испании они работают по специальному волонтерскому договору. В Германии люди, оказывающие ДУ членам своей семьи, получают специальное пособие и ряд сопутствующих выплат, они включены в схемы пенсионного обеспечения, страхуются государством от несчастных случаев и получают доступ к бесплатному обучению на курсах по оказанию ДУ.

Вместе с тем изменения в структуре семей, рост занятости женщин на рынке труда, увеличение мобильности трудовых ресурсов могут способствовать сокращению предоставления ДУ на неформальной основе в будущем. Таким образом, необходима работа по созданию дополнительных удобств и условий для того, чтобы нуждающиеся в ДУ все-таки могли оставаться в рамках сообществ, где они проживают.

Способность престарелых людей жить независимо от внешней помощи зависит не только от состояния здоровья, но и от приспособленности к нуждам старого населения среды обитания в целом. Устройство жилища, транспорта, доступность социальных услуг оказывают определяющее влияние на способность престарелых заботиться о себе самим и вести автономную жизнь.

Аномальная жара во Франции летом 2003 г., в результате которой погибло 15 тыс. престарелых французов, остро выявила проблемы недостаточного распространения систем кондиционирования воздуха в жилищах пожилых людей, их социальной изоляции и т.д. В тот же год правительство Франции ассигновало 9 млн. евро на совершенствование системы здравоохранения и помощи престарелым гражданам на дому [Béland D., Viriot Durandal J-Ph., 2013, p. 194]. Кроме того, отчасти вследствие этого трагического события французское правительство приняло амбициозную программу «Старение населения и солидарность» (Plan solidarite – grand age), предусматривающую значительные капиталовложения в строительство и реновацию домов престарелых, создание и развитие служб по ДУ, увеличение на рынке труда количества профессионалов по ДУ путем увеличения мест для обучения в соответствующих образовательных заведениях и тренинговых центрах.

Показателен пример Швеции, где на протяжении последних 15 лет сокращается спрос на специализированную помощь со стороны населения старшего возраста. Такой эффект специалисты объясняют не столько улучшением состояния здоровья в этой группе, сколько высокими стандартами доступности для людей с ограниченными возможностями вспомогательных технологий непосредственно в их квартирах и домах, и высокой приспособленностью к их нуждам транспортной системы, что позволяет пожилым людям справляться с ежедневной рутиной самим, не прибегая к посторонней помощи. Как результат – в Швеции самый высокий в ЕС уровень занятости среди престарелого населения.

Интересен один из многочисленных примеров региональных проектов по созданию среды обитания благоприятной для престарелых жителей – «Качественное старение в условиях городской среды» (Q-Ageing)1515
  См. подробнее: http://www.q-ageing.eu/project.html


[Закрыть]. В основе проекта лежит сотрудничество девяти городов Венгрии, Словении, Польши и Италии и нескольких исследовательских организаций по обмену идеями и опытом по совершенствованию государственных услуг и городской среды, удовлетворяющих потребности стареющего населения. В региональные программы действий включаются пилотные инициативы, разработанные в результате анализа ежедневных жизненных ситуаций пожилых людей, целью которых является реализация лучших стандартов и выработка рекомендаций для создания в сообществах лучших условий для старения.

Особенности потребления в преклонном возрасте и «серебряная экономика»

Население преклонного возраста растет количественно и становится все более значимым с точки зрения потребления, что будет способствовать изменению предложения, с целью удовлетворения его специфических потребностей.

В настоящий момент часть населения ЕС, так называемые молодые представители поколения бэби-бумеров, вступают в предпенсионный период, когда они получают, с одной стороны, высокие доходы, находясь на пике своей карьеры, а с другой стороны, для них характерна высокая норма сбережений. Можно предположить, что, выйдя на пенсию, они начнут активно расходовать свои сбережения, распродавать разного рода активы. В результате их паттерны потребления могут изменяться с возрастом: сразу после выхода на пенсию они могут иметь достаточно высокий уровень расходов, однако, старея, скорее всего они сократят расходы, потребляя меньше продуктов питания, реже путешествуя, но одновременно увеличивая траты на услуги по ДУ и т.п.

Средние расходы европейского домохозяйства, главой которого является лицо 60 лет или старше, в 2005 г. составили в стандартах покупательной способности (СПС) (Purchasing Power Standards, PPS) 14 282, что на 6,2% ниже средних расходов по домохозяйствам в ЕС. Самый высокий уровень потребительских расходов домохозяйств, главой которых является лицо 60 лет или старше, в 2005 г. зафиксирован в Люксембурге (34 614 СПС), а минимальный – в Литве, Латвии, Болгарии и Румынии (от 5000 до 2145 СПС).

В последнее десятилетие во многих регионах Европы все бо́льшую значимость приобретает концепция «серебряной экономики»: ощущается растущая потребность в развитии сектора производства товаров и услуг для удовлетворения потребностей растущего населения старшего, связанные с ограниченной мобильностью и другими ограничениями по ведению домашнего хозяйства, с получением услуг здравоохранения и ДУ, и т.п. Сейчас в Европе наблюдается тенденция внедрения принципов «серебряной экономики» в таких рыночных сегментах, как вэллнес, фитнес, проведение досуга, путешествия, коммуникации, новые технологии.

Вместе с тем, признавая потребности в специализированных продуктах и услугах для лиц со специфическими нуждами, большинство пожилых людей Европы предпочитают иметь возможность пользоваться обычными товарами и услугами. В связи с этим в ЕС планируют применять концепцию «сделано для всех» (design-for-all), согласно которой потребности и ожидания людей старшего возраста и лиц с ограниченными возможностями будут учитываться при производстве всего ассортимента товаров и услуг широкого потребления.

Комитет регионов (Committee of the regions) ЕС указывает на роль местных и региональных властей как важных покупателей товаров и услуг «серебряной экономики» посредством государственных закупок, что будет способствовать консолидации фрагментированных рыночных сегментов, работающих в сфере удовлетворения потребностей стареющего населения, и созданию в Европе единого рынка «серебряной экономики», обладающего всеми преимуществами экономии масштаба, как для участников тендеров, так и для потребителей.

С 2005 г. функционирует «Сеть серебряной экономики Европейских регионов»1616
  Silver economy network of European regions (SEN@ER). – Mode of access: http://www.silvereconomy-europe.org


[Закрыть], деятельность которой координируется Европейским секретариатом, расположенном в Бонне, а финансируется Министерством по делам интеграции, семьи и женщин земли Северный Рейн-Вестфалия. Организация создала специальный веб-портал, аккумулирующий информацию о достижениях различных инициатив ЕС, касающихся «серебряной экономики», проводит ежегодные конференции, семинары, конкурсы проектов и встречи по обмену опытом среди предприятий, работающих в сфере «серебряной экономики» с целью стимулировать экономическую активность в данном секторе [Bonn declaration.., 17 th February 2005].

2012 год – год активного старения в ЕС

В 2002 г. ООН приняла «Международный план действий, связанных со старением населения» (International plan of action on ageing). В том же году все страны – члены ЕС ратифицировали Региональную стратегию реализации данного плана в Европе, таким образом, взяв на себя обязательство интегрировать такие направления, как обеспечение прав и удовлетворение потребностей престарелого населения в свою социально-экономическую политику. С целью ознаменовать десятую годовщину этого события ЕС объявил 2012 год – «Европейским годом активного старения и солидарности поколений» (EY2012), в рамках которого предполагалось выявить и сделать достоянием всех лучшие примеры деятельности по продвижению идей и практик активного старения1717
  Активное старение предполагает для людей старших возрастов продление трудовой жизни, активное участие в жизни общества и способность жить независимо, заботясь о себе самостоятельно.


[Закрыть], а также сотрудничества и солидарности разных поколений. Были определены следующие цели EY2012:

• продвижение идей активного старения в сфере занятости:

помогать людям оставаться на рынке труда дольше и стимулировать более поздний выход на пенсию;

• продвижение активного старения в сфере общественной жизни: бороться против социальной изоляции престарелых людей, стимулируя их активное участие в жизни местных и региональных сообществ, а также в гражданских инициативах на национальном и европейском уровнях;

• продвижение активного старения дома: создать условия для здоровой и независимой жизни представителей старшего возраста в привычной для них среде обитания;

• развитие сотрудничества и солидарности между поколениями.

В рамках мероприятий EY2012 Европейская комиссия провела ряд конференций и открыла специальный вебсайт1818
  http://europa.eu/ey2012/


[Закрыть] с целью сбора и выявления на конкурсной основе наилучших из уже существующих в Европе инициатив в области активного старения. Всего в рамках данного конкурса рассматривалось более 1300 заявок по различным направлениям.

Так, в области социального предпринимательства победил проект «Два поколения в одном доме» (Two generations share a house) (Франция): студенты проживают в доме человека старшего возраста бесплатно либо за небольшую арендную плату, составляя ему компанию и помогая по дому. Этот проект показал свою эффективность в борьбе с изоляцией престарелых людей, а также с проблемой нехватки доступного для студентов жилья. В рамках проекта «Два поколения в одном доме» начиная с 2006 г. насчитывается уже более 900 примеров такого совместного проживания студентов и престарелых людей в более чем 15 регионах Франции.

В области создания среды благоприятной для активного старения первое место занял проект «Долгая жизнь» (Life long living) (муниципалитет Фредерисия, Дания), начатый в 2008 г. для разработки модели взаимодействия муниципалитета и престарелых граждан с целью реабилитации и сохранения способности жителей старшего возраста и других жителей с ограниченными возможностями к самостоятельному жизнеобеспечению в противовес оказанию дорогостоящих традиционных услуг по ДУ. Реабилитация происходит следующим образом: помощники помогают престарелым людям посредством тренировок возобновить или вновь освоить каждодневные занятия, которые они были вынуждены оставить из-за проблем со здоровьем, такие, как приготовление пищи, самостоятельное одевание, поливка цветов, принятие ванны, поход в магазин и т.д. Постепенно престарелые люди обретают уверенность и улучшают физическую форму, что дает им возможность справляться с большим количеством ежедневных операций самостоятельно. В результате муниципалитет Фредерисия получает экономию в размере 15 млн. датских крон или 2 млн. евро в год, а разработанная модель активно внедряется по всей Дании.

В рамках концепции EY2012 «Европейский исследовательский центр в области политики социального обеспечения»1919
  European centre for social welfare policy and research. – Mode of access: http://www.euro.centre.org/


[Закрыть] разработал такой показатель, как Индекс активного старения (ИАС) (Active ageing index) – уникальный инструмент для измерения эффективности и потенциала реализации концепции активного старения в странах ЕС в таких областях, как занятость работников старшего возраста, социальная активность, участие в жизни общества и возможности автономного проживания пожилых людей, создание среды благоприятной для активного старения. Результаты исследования и значения ИАС по странам ЕС представлены в таблице [Active ageing index.., March 2013, p. 23].

Очевидно, что ИАС в качестве инструмента сравнения открывает новые возможности мониторинга динамики и оценки результатов реализации политики активного старения в странах Европы.

Таблица

Ранжирование стран – членов ЕС по значению совокупного ИАС и ИАС по направлениям реализации политики активного старения (2012 г.)

Таким образом, в условиях старения населения ЕС постоянно формулирует задачи и создает разнообразные инструменты реализации политики институциональных изменений на рынке труда, в пенсионной системе, в сфере услуг по ДУ. Все эти преобразования происходят в условиях тесного взаимодействия и плодотворного сотрудничества участников данного процесса на всех властных уровнях ЕС и стран-членов. Важно подчеркнуть, что программы в области активного старения возникают под воздействием растущего спроса на них со стороны населения, которое, являясь их идейным вдохновителем, активно принимает участие в их реализации.

Список литературы

1. Кувшинова О. Серебряная экономика // Ведомости. – М., 15 февраля 2011. – С. 3.

2. European year for active ageing and solidarity between generations 2012: Everyone has a role to play. – 2011. – 27 p. – Mode of access: http://europa.eu/rapid/press-release_IP-12-16_en.htm?locale=en (Дата обращения 20.08.2013).

3. Active ageing and solidarity between generations: A statistical portrait of the European Union 2012. – Luxembourg, 2011. – 141 p.

4. Active ageing: Commission gives prizes for outstanding contributions to European year 2012. – 14.11.2012. – Mode of access: http://europa.eu/rapid/press-release_IP-12-1210_en.htm (Дата обращения 20.08.2013).

5. Active ageing index 2012: Concept, methodology and final results / European centre Vienna. – March 2013. – 68 p. – Mode of access: http://www.euro.centre.org/ data/1364466765_60390.pdf (Дата обращения 20.08.2013).

6. Active ageing: Innovation – smart health – better lives / Committee of the regions: 95th plenary session. – Brussels, 2012. – 11 p.

7. An Agenda for adequate, safe and sustainable pensions / European Commission. – Brussels, 2012. – 40 p.

8. Béland D., Viriot Durandal J-Ph. Aging in France: Population trends, policy issues, and research institutions // The Gerontologist. – Oxford, 2013. – Vol. 53, N 2. – P. 191–197.

9. Bonn declaration for the silver economy. – Bonn, 17th February 2005. – Mode of access: http://www.silvereconomy-europe.org/network/about/declaration_en.htm (Дата обращения 20.08.2013).

10. Demography, active ageing and pensions / European Commission // Social Europe guide. – Luxembourg: Publications office of the European Union, 2012. – Vol. 3. – 81 p.

11. eHealth in action. – 10 december 2004. – Mode of access: http://www.esa.int/SPECIALS/Telemedicine_Alliance/ESAR528708D_0.html (Дата обращения 20.08.2013).

12. Ellison R. European pensions policy and the impact of the EU pensions directive for employers worldwide // Pensions. – 2012. – Vol. 17, N 4. – P. 305–333. – Mode of access: http://www.palgrave-journals.com/pm/journal/v17/n4/index.html (Дата обращения 20.08.2013).

13. Entrepreneurship 2020 action plan: Reigniting the entrepreneurial spirit in Europe / European Commission communication. – Brussels, 2013. – 33 p.

14. Europe 2020: A strategy for smart, sustainable and inclusive growth / European Commission communication. – Brussels, 2010. – 35 p.

15. How to promote active ageing in Europe: EU support to local and regional actors / Committee of the regions. – Brussels, 2011. – 52 p.

16. Income from work after retirement in the EU. – Luxembourg: Publications office of the European Union, 2012. – 88 p.

17. Key figures on Europe 2010. – Luxembourg: Publications office of the European Union, 2010. – 245 p.

18. Key figures on Europe 2012. – Luxembourg: Publications office of the European Union, 2012. – 186 p.

19. Life Long Living – maintaining independent living as long as possible / Municipality of Fredericia, Denmark. – 11 p. – Mode of access: http://www. fredericia.dk/fff/lmiel/Documents/Life%20Long%20Living%20Fredericia%20dk%20EY2012%20award_16%2009%2012.pdf (Дата обращения 20.08.2013).

20. Long-term care in the European Union. – Luxembourg: Office for official publications of the European communities, 2008. – 16 p.

21. New waves of growth: Unlocking opportunity in the multi-polar world // Accenture. – 2011. – 39 p. – Mode of access: http://www.accenture.com/SiteCollectionDocuments/PDF/Accenture_Institute_High_Performance_New_Waves_of_Growth_Executive%20Summary.pdf (Дата обращения 20.08.2013).

22. Pension adequacy in the European Union 2010–2050. – 23 May 2012. – 194 p. – Mode of access: http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=758&langId=en&moreDocuments=yes (Дата обращения 20.08.2013).

23. Plan solidarité – grand вge. – 27 juin 2006. – Mode of access: http://www. parhtage.sante.fr/re7/bno/doc.nsf/VDoc/994325AE96F0EB98C12571D30035D3B0/$FILE/plan%20solidarite%20grand%20age_juin06.pdf (Дата обращения 20.08.2013).

24. Pre-retirement counselling: A shortcut to active ageing: The final report from a Partnership under the EU LLP Grundtvig programme. – 2012. – 127 p. – Mode of access: http://www.seniorforce.dk/downloads/FinalReport_draft_100312.pdf (Дата обращения 20.08.2013).

25. Private pension schemes: Their role in adequate and sustainable pensions / European Commission. – Luxembourg: Publications office of the European Union, 2010 – 26 p.

26. Silcock D. Extending working lives // Pensions.–2012. – Vol. 17, N 4. – P. 229–235. – P. 230. – Mode of access: http://www.palgrave-journals.com/pm/journal/v17/n4/index.html (Дата обращения 20.08.2013).

27. Social Europe: Current challenges and the way forward. Annual report of the Social protection committee (2012). – 2013. – 451 p. – Mode of access: http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=738&langId=en&pubId=7405 (Дата обращения 20.08.2013).

28. Special eurobarometer 378: Active ageing. – Brussels, 2012. – 21 p.

29. The 2012 ageing report: Economic and budgetary projections for the 27 EU member States (2010–2060) / European Commission. – Brussels, 2012. – 472 p.

30. The EU contribution to active ageing and solidarity between generations. – Luxembourg: Publications office of the European Union, 2012. – 19 p.

31. Towards adequate, sustainable and safe European pension systems. – Luxembourg: Publications office of the European Union, 2010. – 25 p.

Старение населения и система здравоохранения в США

С.С. Костяев

Программа медицинского обеспечения пенсионеров Медикэр крайне успешна в реализации поставленных задач. Благодаря ей многие пожилые люди получили доступ к здравоохранению. Части Б и Д2020
  Медикэр состоит из трех частей: А – страхование в случае госпитализации, Б – медицинское страхование, Д – оплата рецептурных лекарств. – Прим. C.К.


[Закрыть] (оплата лекарств за счет страховки) Медикэр в обозримом будущем смогут выполнять поставленную задачу, что касается части А, покрывающей расходы больниц, то полная реализация реформы здравоохранения Барака Обамы позволит свести дефицит средств к минимуму в ближайшие четверть века.

Медикэр за время своего функционирования ввела в систему американского здравоохранения новые системы оплаты, которые впоследствии были заимствованы и частными страховыми компаниями. Концепция государственных субсидий страховых взносов в программы частного медицинского страхования, вынесенная на суд общественности Полом Райаном, главой комитета Палаты представителей по бюджету, появилась еще в середине 1990-х годов. Однако она далека от той степени детализации, которая позволяет серьезное обсуждение в экспертном сообществе. Условия, послужившие поводом для дискуссии вокруг этой концепции, отсутствуют в современном американском здравоохранении. Уже сейчас существует конкуренция между государственной Медикэр и частными планами медицинского страхования, причем последние как раз и служат локомотивом инфляции стоимости медицинских услуг, вызывающей серьезную озабоченность как общественности, так и правительства. Изменение Медикэр, а не ее ликвидация, позволит сэкономить средства и улучшить качество медицинского обслуживания.

Современное состояние Медикэр

Медикэр, программа медицинского страхования для пенсионеров и людей с ограниченными возможностями, была введена в 1965 г. Она обеспечила доступ к здравоохранению для тех категорий лиц, которые ранее во многих случаях не имели возможности обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Большинство американцев предпочитают сохранить эту программу, а не получать фиксированную сумму денег от государства для покупки полиса медицинского страхования в частной компании. А именно, по опросу газеты the Washington Post и телеканала АВС, примерно 53–45% респондентов предпочли повысить налоги всех американцев, но не сокращать финансирование Медикэр, 72% опрошенных сочли бы необходимым обложить дополнительным налогом лиц, с доходом выше 250 тыс. долл. в год, и лишь 21% людей одобрили бы урезание Медикэр как таковое [Aaron, H. 2012].

Немногие американцы понимают принципы финансирования Медикэр, и это используется политиками правого толка в общественных дискуссиях. Часть А функционирует за счет специального налога и внебюджетного фонда Медикэр. В этой компоненте возможно дефицитное финансирование за счет ранее аккумулированных средств внебюджетного фонда. Части Б и Д реализуются только за счет страховых взносов, соответственно, можно говорить лишь о потенциальной угрозе устойчивости части А, а не всей Медикэр.

Дебаты о банкротстве части А идут с момента принятия программы Медикэр. Каждый год актуарии определяют момент, когда в программе будет столько пациентов, что она не сможет оплатить все расходы и обанкротится, исчерпав ресурсы внебюджетного фонда. Например, в 1999 г., Национальная двухпартийная комиссия по будущему Медикэр, предрекала банкротство этой программы в 2010 г. [Aaron, H. 2012]. Как известно, катастрофы не произошло. Дело в том, что законодатели знают о популярности этой программы и делают все возможное, чтобы избежать ее банкротства. В одних случаях изменяются тренды в структуре инфляции стоимости медицинского обслуживания, в других, принимается решение перевести отдельные виды процедур и услуг из части А в часть Б. По консенсусной оценке экспертов, реформа здравоохранения Барака Обамы обеспечит бездефицитное финансирование Медикэр, а именно части А, в ближайшие 10–20 лет [Aaron, H. 2012].

Анализ американской системы здравоохранения показывает, что эффективность Медикэр не ниже, а то и выше чем других программ, например, Медикейд, программы медицинского страхования для малообеспеченных слоев населения, и частного медицинского страхования (Так?). Более того, в последние десятилетия расходы на одного пациента в Медикэр росли медленнее, чем в других частях системы охраны здоровья в США. Проблема повышения эффективности расходования средств характерна для всей американской медицины, а не только Медикэр, как утверждают отдельные политики республиканцы.

Медикэр является крупнейшей программой в сфере здравоохранения в США. Как крупнейший покупатель медицинских услуг она влияет на функционирование всей американской медицины. За историю своего существования Медикэр стимулировала введение новых прогрессивных форм оплаты медицинских услуг: оплата постфактум2121
  В США пациенту сначала оказывается медицинская помощь, а затем решается вопрос с ее оплатой посредством медицинской страховки или деньгами. – Прим. С.К.


[Закрыть] стала одним из важных стимулов снижения темпов роста цен на врачебную помощь, пакетированная оплата представляет собой единый счет и снижает степень фрагментации системы оказания медицинских услуг.

Утверждения республиканцев о том, что в Медикэр нет конкуренции между страховщиками и введение ваучеров позволит ее создать, не соответствует действительности, полагает Г. Аарон. В 2010 г. пациент Медикэр имел возможность выбрать один из 24 полисов медицинского страхования, одну из 10 больниц [Aaron, H. 2012]. Кроме того, существует программа «Медикэр-плюс» (Medicare Advantage), предоставляющая дополнительный набор услуг. В среднем такая страховка стоит на 3% больше в городе и 6% в деревне, чем в среднем по Медикэр [Aaron, H. 2012].

Закон 2010 г. «О защите пациентов и доступном здравоохранении» серьезно изменяет положение дел в Медикэр. В течение ближайшей четверти века рост расходов по Медикэр, благодаря реформе здравоохранения Барака Обамы, сокращается вдвое и составит 2,1% ВВП, и это не свидетельствует о кризисе данной программы, считает Г. Аарон. А ожидаемый через 25 лет дефицит можно избежать путем повышения налога на заработную плату отдельных сотрудников и фонд оплаты труда в целом всего лишь на 0,35% [Aaron, H. 2012]. Также важно подчеркнуть, что создан Независимый консультативный совет по платежеспособности, который имеет полномочия реструктурировать программу с целью снижения расходов в случае, если темпы роста превысят ранее указанный целевой показатель в 2,1%. Данная мера позволит предотвратить неограниченный всплеск затрат по этой программе. Однако Р. Моффит, старший научный сотрудник Фонда «Наследие», считает, что снижение расходов слишком значительное, т.к. стоимость медицинских услуг будет превышать объем, выделяемых государством средств. В ближайшие десять лет предполагается сократить финансирование Медикэр на 716 млрд. долл. Как следствие, с 2019 по 2050 гг. доля больниц с дефицитным бюджетом увеличится с 15% до 40% [Moffit, R. 2012]. В результате, сети медицинских учреждений либо откажутся обслуживать пациентов Медикэр, либо сократят количество больниц, что резко ограничит доступ к здравоохранению для пенсионеров и лиц с ограниченными возможностями.

Г. Аарон отмечает, что отмена закона 2010 г., которую предлагал произвести М. Ромни, привела бы к следующим негативным последствиям для американских пожилых людей. Во-первых, реформа здравоохранения закрывает так называемую «дырку от бублика» (donut hole)2222
  «Дырка от бублика» в программе Медикэр – это разрыв в страховом покрытии расходов на прописанные лекарства, т.е. интервал величины расходов на лекарства, в котором не выплачиваются страховки; напр., в 2007 г. стандартные условия страхования по программе Медикэр предусматривали, что: страховка начинает действовать после того, как застрахованный приобретет лекарства на 265 долл.; после достижения этой суммы страховкой покрывается 75% от всех расходов на лекарства до достижения общей суммы расходов в 2400 долл.; после этого расходы покрываются застрахованным полностью самостоятельно, до тех пор, пока общая сумма расходов не достигнет 3850 долл.; по достижении суммы в 3850 долл. страховка вновь начинает действовать, при этом 95% расходов покрываются за счет страховки, а 5% – за счет средств бенефициара; «дырка от бублика» в этом случае – интервал между 2400 долл. и 3850 долл. – Прим. С.К.


[Закрыть], при отмене реформы данная проблема возникнет вновь. Во-вторых, исчезнет государственное финансирование профилактических лечебных процедур. В-третьих, не будет субсидирования программы покупки более дешевых аналогов рецептурных лекарств (generic drugs). В-четвертых, новая когорта лиц2323
  Закон 2010 г. «О защите пациентов и доступном здравоохранении» изменил размер дохода для лиц, обращающихся за помощью к Медикейд, благодаря чему масса людей, которые ранее были «недостаточно бедны» для этой программы, получили доступ к здравоохранению. – Прим. С.К.


[Закрыть], получившая право пользоваться Медикейд благодаря реформе Обамы, снова окажется без медицинской страховки. В-пятых, лица, работодатели которых не предлагали им корпоративного медицинского страхования, получившие медицинскую страховку благодаря закону 2010 г., лишатся доступа к здравоохранению. В-шестых, реструктуризация Медикэр, благодаря которой сэкономлены немалые средства, будет отменена и внебюджетный фонд больничного страхования (Hospital Insurance Trust Fund) столкнется с дефицитом в 2016 г., а не в 2024 г. как ожидается благодаря закону 2010 г.

Очень тревожным, по мнению Г. Аарона, является предложение М. Ромни об ограничении расходов федерального бюджета 20% ВВП, из них 4% предлагается потратить на оборону. Выполнение данной задачи потребует громадного сокращения государственных расходов. По оценке Г. Аарона, в 2016 г. придется сократить траты федерального бюджета на 29%, а в 2022 г. на 59%, при условии, что М. Ромни будет избран президентом дважды [Aaron, H. 2012]. Более того, анализ центра Брукингского института по налоговой политике показывает, что реализация налоговой реформы, предлагаемой М. Ромни, приведет к усилению налогового бремени на людей с доходом ниже 200 тыс. долл. в год. Г. Аарон убежден, что реализация всего набора предложений М. Ромни (замена Медикэр ваучером, отмена реформы здравоохранения Обамы, де-факто регрессивная налоговая политика, бюджетная программа) крайне негативно скажется на положении американских пенсионеров.

Важно отметить, что стоимость реализации закона 2003 г. об оплате рецептурных лекарств, часть Д Медикэр, оказалась ниже, чем ожидалось. Одна из причин заключается в том, что Медикэр санкционировала использование дешевых аналогов лекарств (generic drugs). Многие частные страховщики переняли эту инициативу, что способствует замедлению роста стоимости медицинских услуг. Проведенный анализ показывает, что пенсионеры и инвалиды не используют предлагаемые ресурсы оптимальным образом. Они выбирают медицинские полисы с минимальной доплатой, хотя в действительности, следовало бы использовать планы с более высокими первоначальными дополнительными платежами, которые обеспечивали бы более полный пакет лекарств при возникновении серьезного заболевания.

Дискуссии о реформировании Медикэр

В ходе предвыборной кампании 2012 г. одной из самых остро обсуждаемых тем стало реформирование Медикэр. Демократы обвиняли республиканцев в желании ликвидировать Медикэр. Республиканцы обвиняли президента Обаму в сокращении объемов финансирования Медикэр для того, чтобы оплатить реализацию закона 2010 г. «О защите пациентов и доступном здравоохранении». Зачем политикам подрывать функционирование одной из самых успешных и популярных программ в американской истории в то время, когда количество пенсионеров резко увеличивается? В действительности, полагает А. Ривлин, старший научный сотрудник Брукингского института, ни одна из политических партий не намерена разрушать Медикэр или кардинально ее реформировать. Речь идет о запугивании пенсионеров с целью предстать в их глазах в качестве истинных поборников интересов пожилых людей.

Существуют точки соприкосновения у демократов и республиканцев. Все признают тот факт, что американское здравоохранение слишком дорогостояще и неэффективно. Проблема лишь обострится со старением населения и ростом стоимости медицинских услуг. Все признают необходимость улучшить качество здравоохранения при снижении его себестоимости. Поступление средств в больницы на основе принципа оплаты медицинских услуг приводит к тому, что пациентам проводится больше процедур, чем необходимо. Разработчики медицинских реформ в обеих политических партиях предлагают реформировать систему компенсации врачей с тем, чтобы акцентировать внимание на результатах лечения, увеличить координацию разных видов здравоохранения, сократить неэффективное расходование денежных средств. И демократы, и республиканцы убеждены, что изменение системы оплаты в Медикэр поможет преобразовать всю систему здравоохранения в США. Б. Обама и М. Ромни сходятся на параметрах ограничения темпов увеличения расходов по Медикэр – рост ВВП плюс 0,5% [Galston, W. 2012].