Текст книги "Прививки. Все, что должны знать родители"

Живые и цельновирионные гриппозные вакцины обладают относительно высокой реактогенностью. Поэтому при их применении довольно часто развиваются общие реакции в виде повышения температуры тела, головной боли, слабости, а также местные реакции в виде отечности, покраснения и болезненности в месте введения.

При использовании живых вакцин также следует помнить, что во время размножения вируса в организме человека возможны его непредсказуемые спонтанные мутации. Это может привести к возвращению вирулетных (опасных, патогенных) свойств вируса и возникновению болезни. Кроме того, одновременное с вакцинацией заражение «диким» вирусом может привести к довольно серьезным последствиям – от развития заболевания до мутирования вирусов и образования нового очень опасного штамма. Последнее может даже повлечь за собой развитие пандемии.

Субъединичные и сплит-вакцины являются наименее реактогенными из всех противогриппозных вакцин. Только в 3 % случаев у привитых допускается развитие побочных реакций.

Реакции на прививку обычно проходят самостоятельно без лечения через 1–2 дня.

В крайне редких случаях могут возникнуть невралгии, парестезии (нарушение чувствительности), нефебрильные судороги, энцефалит, энцефалопатия, транзиторная (преходящая, временная) тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови), васкулиты. При повышенной чувствительности к отдельным компонентам вакцины могут появиться кожный зуд, крапивница или другая сыпь. Чрезвычайно редко могут возникнуть тяжелые аллергические реакции, такие как анафилактический шок.

Можно ли заболеть гриппом после прививки?

При иммунизации живыми вакцинами существует вероятность возникновения легкой формы заболевания. При использовании же инактивированных сплит– или субъединичных вакцин заболеть гриппом непосредственно от вакцины невозможно. Но если инфицирование гриппом произошло накануне вакцинации или в ближайшее время после вакцинации, пока не сформировался иммунитет, то заболеть гриппом, конечно же, можно. Кроме того, вакцина от гриппа не защищает от других ОРЗ, которые могут протекать в гриппоподобной форме, например парагриппа, аденовирусной инфекции и других.

Вакцины перегружают иммунитет или вовсе подавляют его, а вследствие этого легко заболеть простудой.

Данное утверждение в корне неверно. Ведь суть вакцинации заключается именно в стимулировании иммунитета, а не в его подавлении. Ежедневно с пищей, дыханием, через кожу в организм поступают тысячи антигенов. Кроме того, сам организм тоже порождает такие антигены. Поэтому введение дополнительно вакцинных антигенов не может сказаться существенным образом на иммунитете в плане перегрузки.

Нет смысла вакцинироваться, поскольку вакцина защищает только от трех типов вируса, а существующих в природе его разновидностей значительно больше.

Разработка вакцин накануне предстоящей вспышки заболеваемости гриппом находится под строгим контролем Всемирной организации здравоохранения. Эта организация внимательно наблюдает и собирает сведения о циркулирующих в мире типах вируса и с довольно высокой степенью вероятности прогнозирует наиболее актуальные штаммы для текущего года. На основании этих сведений абсолютно все производители вакцин делают свои препараты.

Кроме того, существует такое понятие, как «иммунологическая память». То есть в случае, когда организм человека периодически вырабатывает защитные антитела к вирусам гриппа, при встрече с незнакомым новым вариантом вируса этот организм намного быстрее защитится от него, и болезнь протечет в легкой форме, если вообще начнется.

Зачем прививаться, если существует большой выбор противовирусных препаратов.

По сути, истинно противовирусных препаратов не так уж и много. Это всем известный ремантадин, нашумевший Тамифлю (озельтамивир) и занамивир (Реленза). Но 100 % эффективности при гриппе они не дают, поскольку вирус все время мутирует и очень быстро адаптируется к препарату. Вследствие этого вырабатывается лекарственная устойчивость вируса гриппа к противовирусным препаратам.

Остальные же лекарственные препараты, в рекламе которых показывается противовирусная активность, являются иммуномодуляторами. Поэтому они лишь стимулируют иммунную систему к выработке защиты против болезни, а не действуют непосредственно на причину заболевания. Причем эффективность этих препаратов не доказана в больших фармакологических исследованиях, что подвергает сомнению целесообразность их применения.

Многие никогда не прививаются от гриппа и не болеют им.

Очень распространенное мнение. Однако если в Москве не болеют бешенством, то это не значит, что во всей России нет инфекции. Если проводить корректное сравнение, то в группах людей, идентичных по полу, возрасту, наличию сопутствующих заболеваний, степень риска заболеть гриппом среди привитых будет раза в четыре меньше.

Грипп не относится к инфекциям, от которых умирают. Зачем тогда прививаться?

Действительно, умирают не от самого гриппа, а от его осложнений. Поэтому вакцина защищает не только от самого гриппа, но и от возможных его осложнений. У вакцинированных людей даже при появлении заболевания оно протекает легче и без осложнений. И в случае, когда человек, ежегодно проходящий иммунизацию от гриппа, заболевает в новом сезоне гриппом, не успев привиться, заболевание тоже протекает в легкой форме и без осложнений.

Пневмококковая инфекция

Пневмококковой инфекцией обозначают комплекс заболеваний. Одной из наиболее частых форм этой инфекции является пневмония, или воспаление легких. Это заболевание является одной из главных причин смертности детей. Пневмонией ежегодно заболевает примерно 155 млн детей во всем мире и умирает при этом около 1,8 млн в возрасте до 5 лет. А это больше, чем от СПИДа, малярии и кори вместе взятых.

Инфекцию вызывает бактерия под названием пневмококк. В настоящее время известно более восьмидесяти ее типов.

Она является представителем нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей человека. Обычно у здорового человека в 5-70 % случаев выявляется один или несколько типов пневмококка. Уровень носительства этой бактерии у детей достигает 35 %, и это значительно выше, чем у взрослых (до 20 %). Наибольшее число носительства пневмококка прослеживается в «организованных» коллективах (детские сады, школы, интернаты).

Особенностью бактерии является ее капсула. Она препятствует развитию защиты к болезни у детей до двухлетнего возраста. Поэтому маленькие дети могут болеть пневмококковой инфекцией многократно.

Бактерии, присутствующие обычно в носоглотке человека, могут при определенных обстоятельствах инфицировать легкие. При этом развитию воспаления легких способствует переохлаждение, переутомление, травмы, нарушение нормальных условий труда и быта, заболевания верхних дыхательных путей, снижение иммунитета, курение и т. д. Предрасполагающими факторами для возникновения пневмонии у детей являются курение родителей, проживание в перенаселенных квартирах, скученность, загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное приготовлением пищи и использованием биотоплива.

Чаще всего пневмококковой инфекцией болеют дети до 5 лет и пожилые люди старше 65 лет. Время от момента заражения до начала заболевания обычно составляет от 1 до 3 дней.

Заболевание чаще всего протекает в виде пневмонии (воспаления легких), острого среднего отита (воспаления среднего уха), гнойного менингита (воспаления головного мозга), эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца), плеврита (воспаления оболочки легких), артрита (воспаления сустава). Наиболее частыми формами инфекции у детей являются острый средний отит, пневмония и менингит. У взрослых – пневмония, сепсис, менингит.

Как правило, пневмококковая инфекция является осложнением других инфекций, чаще всего вирусных.

Пневмония пневмококковой природы составляет до 70 % от всех пневмоний. Типичным признаком заболевания является кашель. В первые дни болезни он сухой. По мере развития заболевания он становится влажным за счет продукции мокроты. После излечения заболевания кашель постепенно исчезает. Отделяемая мокрота может быть различна по цвету: белая, «ржавая», с прожилками крови или равномерно окрашеная кровью. Кроме того, при воспалении легких могут беспокоить боли в грудной клетке, которые при пневмонии бывают поверхностными (за счет межреберной невралгии и болей в мышцах) или глубокими (за счет вовлечения в процесс плевры). Также появляется чувство нехватки воздуха, учащенное или затрудненное дыхание (одышка). Оно может наблюдаться при частом продолжительном мучительном кашле, сильных болях в грудной клетке. Все проявления воспаления легких сопровождаются общей слабостью, потливостью, повышением температуры тела, ознобом, тошнотой, рвотой, снижением аппетита. У грудных детей могут наблюдаться потеря сознания и судороги.

Почти каждый ребенок в возрасте до 5 лет один или больше раз заболевает острым средним отитом. Отит пневмококковой природы составляет до 25 % от всех отитов. По данным исследований, проведенных в США, именно острый средний отит является самой частой причиной снижения слуха у детей.

До наступления эры антибактериальных препаратов пневмококк считался одним из самых грозных микробов.

Уже давно известно, что тяжелым и опасным осложнением гриппа является бактериальная пневмония. Во время эпидемий гриппа в XX в. именно пневмония, возбудителем которой оказывался пневмококк, была одной из основных причин утяжеления состояния больных гриппом вплоть до смертельного исхода. Не явилась исключением и последняя пандемия гриппа 2009 г.

После начала применения антибактериальных препаратов ситуация резко меняется и создается временное состояние контроля над инфекцией. В связи с этим нет смысла в разработке и создании вакцин. Со временем пневмококк становится все менее чувствительным к антибиотикам. Кроме того, появляются типы бактерий, которые не чувствительны к традиционным антибиотикам. И чем шире используются антибактериальные препараты, тем устойчивее к ним становятся бактерии вообще, в частности пневмококки. Так, к пенициллину их устойчивость составляет 50 %, к тетрациклину и левомицетину – до 30 %. Это говорит о высокой устойчивости и к другим антибиотикам.

Пневмококк был идентифицирован довольно давно – в 1881 г. Но вакцины стали разрабатывать только во второй половине XX в. Трудность создания таких вакцин заключалась и заключается в огромном количестве типов пневмококка (более 80).

Вначале была создана 14-валентная вакцина. Ее стали применять с 1977 г. А в 1981 г. ей на смену пришла 23-валентная вакцина, которая используется и в настоящее время. Но эти вакцины можно было использовать у детей только с двухлетнего возраста. А наиболее уязвимая группа детей раннего возраста по-прежнему оставалась незащищенной от пневмококковой инфекции. Поэтому фармацевтические компании разных стран мира занялись разработкой препаратов нового поколения – конъюгированных вакцин. Первой такой вакциной стала семивалентная пневмококковая конъюгированная вакцина Превенар. В ее состав вошло семь типов пневмококка, каждый из которых конъюгирован с нетоксичным дифтерийным белком и адсорбирован на фосфате алюминия. Тиомерсал в качестве консерванта в эту вакцину не добавлялся. Препарат стал широко использоваться в США с 2000 г. Он был одобрен Американской академией педиатрии и быстро введен в национальный календарь детских прививок.

В настоящее время разрабатываются конъюгированные вакцины, которые будут содержать в своем составе большее количество актуальных типов пневмококка.

В России зарегистрировано две вакцины против пневмококковой инфекции:

– вакцина Пневмо23 (PPSV23) – 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина производства компании Санофи Авентис Пастер, Франция. Она защищает от 23 наиболее распространенных типов пневмококка, а следовательно, и от заболеваний, которые эти типы вызывают;

– вакцина Превенар (PCV7) – семивалентная пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная вакцина компании Вайет Фармасьютикалз, Великобритания.

Вакцина Пневмо23 используется в большинстве европейских стран. А во Франции, например, эта прививка бесплатна для пожилых людей старше 65 лет, имеющих хронические заболевания.

Вакцина Превенар включена в национальные календари прививок более чем в 30 странах мира, а доступна более чем в 90 странах. Кроме того, Всемирная организация здравоохранения рекомендует в приоритетном порядке включить эту вакцину в национальные программы иммунизации всех стран мира.

После вакцинации препаратом Пневмо23 иммунитет формируется через 10–15 дней и сохраняется до 3–5 лет. Вакцина эффективна против 90 % пневмококков, устойчивых к пенициллину и вызывающих заболевания. У привитых вакциной Пневмо23 заболеваемость острыми респираторными инфекциями уменьшается в два раза, бронхитами – в 12 раз, пневмониями – в 6 раз.

Эффективность вакцины Пневмо23 у людей старше 65 лет и страдающих хроническими заболеваниями составляет от 60 до 80 %. Но иммунизация все же существенно снижает риск тяжелой пневмококковой инфекции и ее осложнений у этой категории людей.

Прививка Превенар защищает от семи наиболее распространенных типов пневмококка, которые вызывают до 80 % пневмококковых инфекций.

Вакцина используется для профилактики пневмококковой инфекции. Особенно она рекомендуется людям из так называемой группы риска. Ее составляют следующие люди:

– 65 лет и старше, которые постоянно проживают в социальных учреждениях по уходу;

– схроническими заболеваниями системы кровообращения, органов дыхания, сахарным диабетом, циррозом печени, хронической почечной недостаточностью, которых часто госпитализируют;

– с иммунодефицитными состояниями, а именно с удаленной селезенкой, серповидно-клеточной анемией, ВИЧ-инфекцией, нефротическим синдромом;

– имеющие табачную или алкогольную зависимость;

– часто болеющие дети в возрасте до 5 лет.

В этой группе рекомендуется повторная вакцинация Пневмо23 по истечении 5 лет после первой вакцинации.

Также рекомендуется проводить иммунизацию против пневмококковой инфекции вакциной Пневмо23 совместно с противогриппозной вакциной накануне ожидаемой эпидемии гриппа. Это целесообразно для предотвращения вторичных пневмококковых инфекций и, следовательно, для снижения уровня заболеваемости и смертности во время эпидемии.

Вакцины против пневмококковой инфекции можно применять в один день с другими прививками национального календаря прививок, за исключением вакцин против туберкулеза.

Вакцину Пневмо23 можно использовать с двухлетнего возраста. Препарат вводится однократно.

Прививка Превенар рекомендуется для всех детей младше 5 лет с двухмесячного возраста. Вакцинация проводится трехкратно с интервалом между инъекциями в 4 недели. Рекомендуется повторная вакцинация (ревакцинация) в возрасте 12 месяцев, которая усиливает защиту.

Вакцина вводится внутримышечно или подкожно.

Препарат не используется в следующих ситуациях:

– повышена температура тела;

– наличие острых заболеваний;

– обострение хронических заболеваний;

– аллергическая реакция на предыдущую прививку этой вакциной;

– в первые два триместра беременности.

У 5 % привитых возможно появление местных реакций в виде уплотнения, покраснения и болезненности в месте введения препарата. Они проходят самостоятельно без лечения в течение 24–48 часов. Общие реакции в виде недомогания, повышения температуры тела развиваются крайне редко и составляют не более 2 % от числа привитых.

Как и на любой другой препарат, при использовании вакцин против пневмококковой инфекции возможны аллергические реакции. Менее реактогенными являются конъюгированные вакцины (Превенар).

Лучше, чтобы организм сам вырабатывал защиту от болезни естественным путем. А вакцинация только подавляет иммунитет.

В данном случае такое утверждение неверно. Ведь заболевание изматывает организм и тем самым значительно ослабляет его. А организм маленького ребенка – вдвойне. Вакцины же не вызывают болезнь, а только стимулируют выработку защитных факторов к инфекции. Тем самым они не только не ослабляют иммунитет, а наоборот, способствуют его активации. Особенно это актуально для маленьких детей.

Приложение I. Национальный календарь профилактических прививок

Приказ Министерства здравоохранения России от 30 октября 2007 г. X^s 673 «О внесении изменений и дополнений в Приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Следующая таблица указывает возраст ребенка и прививки, которые следует сделать.

Приложение II. Обязанности граждан и медицинских работников приоформлении отказа от проведенияпрофилактических прививок

Выдержка из методических указаний МУ 3.3.1889-04.

11. Оформление отказа от проведения профилактических прививок.

11.1. В соответствии с Федеральным законом от 17.09.98 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» граждане имеют право на отказ от профилактических прививок и в случае отказа от профилактической прививки обязаны подтвердить его в письменной форме.

11.2. Медицинский работник лечебно-профилактической организации, обслуживающей детское население, обязан в случае отказа от иммунизации предупредить родителей ребенка о возможных последствиях:

– об отказе в приеме ребенка в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

– о запрете на выезд в страны, пребывание в которых, в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации, требует конкретных профилактических прививок.

11.3. Участковый терапевт или врач подросткового кабинета обязан предупредить гражданина (подростка, взрослого) о следующих последствиях отказа от профилактических прививок:

Приложение 2. Обязанности граждан и медицинских работников || 125

– об отказе в приеме на работы или отстранение от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями;

– о запрете на выезд в страны, пребывание в которых, в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации, требует конкретных профилактических прививок.

11.4. Отказ от проведения прививок оформляют письменно. С этой целью медицинский работник лечебно-профилактической организации делает соответствующую запись (с обязательной отметкой предупреждения о последствиях) в медицинских документах: в истории развития ребенка (ф. 112/у) или истории развития новорожденного (ф. 097/у); в медицинской карте ребенка (ф. 026/у); в медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025-87). Граждане, родители или иные законные представители несовершеннолетних обязаны поставить свою подпись в документе об отказе от профилактической прививки.