Текст книги "Ведение беременности при изоиммунизации"

Заключение

Внедрение хотя бы послеродовой анти-D-иммунопрофилактики позволит на 90 % снизить развитие резус-изоиммунизации и сыграет решающую роль в снижении перинатальной заболеваемости и смертности, обусловленной гемолитической болезнью плода и новорожденного. Это особенно высокоэффективно в регионах, где имеется высокое число резус-отрицательных женщин. При проведении 2-этапной профилактики (с первым этапом в 28 недель) число аллоиммунизированных снизится до 0,2 %.

Отсутствие такой программы в Российской Федерации приводит к стабильно высокой частоте изоиммунизации при беременности и, как следствие, перинатальной заболеваемости и даже смертности от гемолитической болезни плода и новорожденного, несмотря на внедрение высокотехнологичной помощи плодам и новорожденным с этой патологией в отдельных регионах страны.

Однако даже внедрение программы иммунопрофилактики, все же не позволит окончательно решить проблему развития тяжелых форм изоиммунизации. Это объясняется специфическим характером иммунопрофилактики: она направлена на связывание только D-антигена. Следовательно, гемолитическая болезнь, обусловленная другими антигенами как системы Резус, так и других систем, по-прежнему, будет требовать разработки и совершенствования диагностических и лечебных усилий врачей-перинатологов и акушеров-гинекологов. Ведь, по данным литературы, в настоящее время именно «малые» антигены эритроцитов и их комбинации все чаще являются причиной развития при беременности изоиммунизации. Специфическая иммунопрофилактика при этих иммуноконфликтных ситуациях не разработана вообще.

Поскольку проблема изоиммунизации при беременности в нашей стране далека от окончательного решения, необходимо развивать фетальные технологии, позволяющие продлить беременность и профилактировать инвазивным путем развитие неблагоприятных перинатальных исходов при изоиммунизации. Кроме того, особого внимания заслуживает и вопрос об организации повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов, работающих в женских консультациях и акушерско-гинекологических стационарах, по вопросам ведения беременности и профилактики изоиммунизации у беременных, находящихся в иммуноконфликтном браке. Ведь, к сожалению, не секрет, что развитие патологического процесса у подобной категории беременных часто объясняется недостаточной информированностью в этой области самого медицинского персонала, который не осуществил рекомендаций о необходимости проведения своевременной иммунопрофилактики женщинам при предыдущих беременностях.

Внедрение программы профилактики гемолитической болезни на государственном уровне позволит существенно снизить медикосоциальные затраты на дорогостоящие высокотехнологичные виды медицинской помощи при этом заболевании и позволит иметь детей многим репродуктивно здоровым семьям в нашей стране, что крайне важно в условиях сложной демографической ситуации.

Список литературы

1. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. 5-е изд., доп. / Э. К. Айламазян. – СПб.: Спецлит, 2008. – С. 384–394.

2. Айламазян Э. К., Павлова Н. Г. Современные представления о патогенезе и ультразвуковой диагностике анемии у плода // Пренатальная диагностика. – 2007. – Т.6, № 3. – С. 175–179.

3. Акушерство: национальное руководство под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1200 с.

4. Павлова Н. Г., Шелаева Е. В., Нагорнева С. В. Допплерометрия мозгового кровотока плода для диагностики тяжелых форм гемолитической болезни // Пренатальная диагностика. – 2007. – Т.6, № 3. – С. 175–179.

5. Минеева Н. В. Группы крови человека. Основы иммуногематологии. – СПб., 2004.– 188 с.

6. Михайлов А. В., Константинова Н. Н., Пигина Т. В. Внутриматочные переливания как способ лечения отечной формы гемолитической болезни плода//Акуш. и гинек., 1990. – № 7. – С. 41–45

7. Нагорнева С. В. Диагностика тяжелых форм гемолитической болезни плода: Авто-реф. дис…канд. мед. наук. – СПб., 2010. – 28 с.

8. Порядок проведения иммуногематологических исследований у беременных, рожениц, плодов и новорождённых. Методическое письмо Минздравсоцразвития РФ, —М., 2008.– 22 С.

9. Сиделъникова В. М., Антонов А. Г. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. – М.: «Триада-Х», 2004. – 191 с.

10. Шелаева Е. В., Павлова Н. Г. Перинатальные исходы при лечении тяжелых форм изоиммунизации // Ж. акушерства и женских болезней. – 2010.

11. Эхография в акушерстве и гинекологии. Теория и практика. 6-е изд. в II частях. Часть вторая, Под ред. А. Флейшнера, Ф. Мэнинга, П. Джетти, Р. Ромеро: Пер. с англ. – М.: Изд. дом Видар – М., 2004. – С. 7–41.

12. Alloimmune disorders of pregnancy: anaemia, thrombocytopenia and neutropeni in the fetus and newborn. A. G. Hadley and P. Soothill. – Cambridge: University Press, 2005. – 282 p.

13. Billington W. D. The normal fetomaternal immune relationship // Bailliere's Clinics in Obstet. and Gynaecol. – 1992.– Vol. 6.– P. 417–438.

14. DoorenM. C., EngelfrietC. P. Protection against RhD-haemolytic disease of the newborn by a diminished transport of maternal IgG to the fetus // Vox Sanguinis. – 1993. – Vol. 65. – P. 59–61.

15. Hadley A. G., Kumpel В. М., Leader К. A. et al. Correlation of serological, quantitative and cell-mediated functional assays of maternal alloantibodies with the severity of haemolytic disease of the newborn // Br. J. of Haematology. – 1991. – Vol. 77. – P. 221–228.

16. Lubenko A., Contreras М., Rodeck С. H. Transplacental IgG subclass concentrations in pregnancies at risk of haemolytic disease of the newborn // Vox Sanguinis. – 1994. – Vol. 67. —P. 291–298.

17. Mari G. Opinion. Middle cerebral artery peak systolic velocity for the diagnosis of fetal anemia: the untold story // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2005. – Vol. 25. – P. 323–330.

18. Mari G., Abuhamad A. Z, Cosmi E. et al. Middle cerebral artery peak systolic velocity: technique and variability 11J. Ultrasound Med. – 2005. – Vol. 24. – P. 425–430

19. Mari G., Adrignolo A., Abuhamad A. Z. et al. Diagnosis of fetal anemia with Doppler ultrasound in the pregnancy complicated by maternal blood groop immunization // Ultrasound Obstet.Gynecol. – 1995. – Vol. 5. – P. 400–405.

20. Nicolaides К. H., Rodeck С. H., Mibashan R. S., Kemp J. R. Have Liley charts outlived their usefulness?//Am. J. Obstet. Gynecol. – 1986. – Vol. 155. – P. 90–94.

21. OepkesD., Seward G, Vandenbussche F. et al. Doppler ultrasonography versus amniocentesis to perdict fetal anemia I I N. Engl. J. Med. – 2006. – Vol. 355, N2. – P. 156–164.

22. Scheier М., Hernandez-Andrade E., Fonseca E. B., Nicolaides К. H. Prediction of severe fetal anemia in red blood cell alloimmunization after previous intrauterine transfusions // Obstet. Gynecol. – 2006. – Vol. 195. – P. 1550–1556.

23. Vaughan J. L., Warwick R., Letsky E. et al. Erythropoietic suppression in fetal anaemia because of Kell alloimmunization // Am. J. of Obstet. and Gynecol. – 1994. – Vol. 171,– P. 247–252.

24. World Health Organization. Prevention of Rh sensitization //Technical Report Series. – 1971,– 468 p.