Текст книги "Как справиться с тревогой, беспокойством и навязчивостями. Без таблеток и психологов. Новые эффективные практики"

Глава 14
Факторы, поддерживающие навязчивости: резюме

Непродуктивное поведение при навязчивостях

Таким образом, обсессивно-компульсивное расстройство поддерживается непродуктивными попытками решить эту проблему с помощью способов, основанных на здравом смысле, которые, напротив, только усиливают навязчивости и усугубляют проблему. К этим непродуктивным стратегиям поведения, которые важно постепенно устранять, относятся следующие:

• компульсивные ритуалы (навязчивые действия);

• избегания;

• борьба;

• контроль;

• поиск заверений;

• обсуждения навязчивостей;

• самопроверки;

• ретроградные проверки;

• вовлечение окружающих;

• превентивные меры;

• рациональные объяснения (внутренние заверения);

• вовлеченность (внутренние дискуссии).

«Рецепт» обсессивно-компульсивного расстройства

Если говорить не только о тех факторах, которые подпитывают данное расстройство (непродуктивные попытки решить проблему), но и о более глубоких причинах его формирования, то стоит обратить внимание на следующие «ингредиенты», без которых невозможно создать тревожно-кулинарный шедевр под названием «обсессивно-компульсивное расстройство»:

• перфекционизм;

• гиперконтроль;

• гиперответственность;

• магическое мышление;

• требования гарантий;

• низкая переносимость неопределенности;

• стремление к «правильному» мышлению;

• непродуктивные попытки решить проблему.

Глава 15
Классификация обсессий

Самое творческое тревожное расстройство

Вне всякого сомнения, обсессивно-компульсивное расстройство можно охарактеризовать как самое творческое расстройство из всех тревожных расстройств и состояний в силу бесконечного разнообразия и своеобычности его проявлений. Как отмечают психологи В. Ю. Разуваев и М. М. Манухин, «феноменальность навязчивых мыслей и образов, а также ритуалов настолько велика, что не хватило бы никаких справочников, чтобы собрать их в одном месте». Об этом же пишут Дж. Хершфилд и Т. Корбой, замечая, что обсессивно-компульсивное расстройство «способно превратить в обсессию все что угодно, в том числе любые… реальные переживания и события». Неспроста Я. ван Никерк говорит о том, что «даже опытным практикующим специалистам могут встретиться такие обсессии, с которыми им не приходилось раньше иметь дело». Это, конечно же, не означает, что во всем этом разнообразии не существует закономерностей и единых механизмов, воздействуя на которые (не менее творческими и нестандартными методами), можно постепенно преодолеть любые виды, формы и проявления обсессий и компульсий.

Две группы обсессий

Несмотря на обширность, разноплановость и индивидуальность проявлений симптомов обсессивно-компульсивного расстройства, как сами обсессии, так и произрастающие из них компульсии можно условно разделить на группы, или категории. О видах компульсий мы еще поговорим, а сейчас сосредоточимся на обсессиях. Итак, навязчивые мысли можно условно разбить на две большие группы:

• контрастные обсессии – навязчивые мысли, вступающие в противоречие с моральными нормами и правилами; их также можно охарактеризовать как мысли о «грязном» и табуированном; такие обсессии обычно приводят к когнитивным (ментальным, внутренним) ритуалам;

• этически нейтральные обсессии – навязчивые мысли, не вступающие в противоречие с моральными нормами и правилами; их также можно определить как мысли о чистоте и идеальном (порядке); такие обсессии, как правило, приводят к поведенческим (физическим, двигательным) ритуалам.

В схематичном виде две эти основные группы обсессий проиллюстрированы ниже (рис. 9).

Рис. 9. Группы обсессий

Типы обсессий

В каждой группе обсессий можно выделить несколько типов обсессий, отличающихся своим специфическим тематическим содержанием. Так, среди контрастных навязчивых мыслей можно обнаружить следующие типы обсессий:

• насильственные обсессии;

• сексуализированные обсессии;

• псевдогомофобные обсессии;

• религиозные обсессии;

• морализаторские обсессии;

• экзистенциальные обсессии;

• любовные обсессии;

• психохондрические обсессии;

• обсессии о ментальном заражении;

• физиологические обсессии.

Ко второй группе (этически нейтральных) обсессий можно причислить следующие типы навязчивых мыслей:

• обсессии о физическом загрязнении и заражении;

• обсессии о беспорядке, асимметрии и несовершенстве;

• перфекционистские обсессии-сомнения;

• генерализованные тревожные обсессии;

• «магические» обсессии;

• сенсомоторные обсессии;

• эмоциональные обсессии;

• обсессии «закона подлости»;

• абсурдные обсессии.

Цель приведенной выше классификации обсессий[5]5
  Метаклассификация обсессий (Качай И. С., 2022).


[Закрыть] состоит не в том, чтобы навешать на человека ярлык (тем более что единицы этой классификации ни в коем случае не являются диагнозами), а в том, чтобы лучше понимать поливекторное спектральное разнообразие обсессивно-компульсивного расстройства и более четко подбирать необходимые терапевтические вмешательства в зависимости от специфики обсессии и вытекающих из нее ритуалов. В последующих главах подробно описывается каждый вышеобозначенный тип обсессий (из обеих групп), приводятся примеры навязчивых мыслей, компульсивных ритуалов (защитных действий) и избегаемых триггеров (для каждого типа обсессий)[6]6
  В связи с тем, что в следующих главах приводится множество примеров навязчивых мыслей для каждого типа обсессий, вы можете ознакомиться только с той главой, в которой описываются актуальные для вас обсессии, чтобы не сталкиваться с ненужной информацией, которая может оказаться для вас пугающей. С другой стороны, если вы столкнетесь с такой информацией, воспринимайте это как повод прожить тревогу и дискомфорт и применить описанные в этой книге техники для проработки своих переживаний.


[Закрыть], а также специфические упражнения для совладания с некоторыми видами навязчивостей[7]7
  Эти упражнения специально разработаны для определенных типов обсессий, однако рассмотренные нами ранее техники и тактики по работе с навязчивостями актуальны для всех типов навязчивых мыслей.


[Закрыть]. В наглядном виде все типы контрастных и этически нейтральных обсессий отображены в нижеследующей схеме (рис. 10).

Рис. 10. Типы обсессий

Природа контрастных обсессий

Обсессии часто возникают именно на те темы, которые идут вразрез с истинной натурой и системой ценностей человека и противоречат его идеалам, убеждениям и желаниям. Такие мысли вызывают у человека внутренний протест и сопротивление, из-за чего эти мысли, как ни иронично, только усиливаются. Так, у религиозных людей могут возникать богохульные мысли, у очень добрых людей – навязчивые образы насильственного, агрессивного характера, у людей, которые ценят жизнь, – навязчивые мысли о нанесении вреда самому себе, у матери, которая души не чает в своих детях, – мысли о причинении им ущерба и т. д. Именно поэтому подобного рода мысли называются контрастными: они контрастируют с истинными ценностями, устойчивыми убеждениями и жизненными потребностями человека. Такие мысли можно определить как искаженное отражение того, что действительно дорого и значимо для человека. Люди с контрастными обсессиями часто обладают ригидными моральными нормами в отношении себя и других, возводят в абсолют принципы любви и доброты, совестливы, застенчивы и инфантильны, стремятся контролировать себя и будущее, сомневаются в себе, склонны к самокритике и вине за «плохие» поступки и даже мысли.

Глава 16
Насильственные обсессии

Определение

Насильственные обсессии – это навязчивые мысли о причинении вреда или убийстве себя, близких людей или животных вследствие утраты контроля (такие обсессии обычно носят околобытовой характер и направлены на близких, родных и значимых людей).

Примеры обсессий

• «А вдруг я зарежу сестру/брата/подругу/друга ножом?»

• «А вдруг я ударю молотком по голове жену/мужа?»

• «А вдруг я задушу мать/отца руками/подушкой/шнуром?»

• «А вдруг я выкину из окна своего маленького ребенка?»

• «А вдруг я утоплю своего ребенка в ванной при купании?»

• «А вдруг я засуну ребенка в микроволновку/стиралку?»

• «А вдруг я столкну человека под поезд/с лестницы?»

• «А вдруг я потеряю контроль и убью себя/близких?»

• «А вдруг я выброшусь из окна/балкона/моста/крыши?»

• «А вдруг я начну пытать или убью свою кошку/собаку?»

• «А вдруг мое движение рукой – это желание ударить дочь?»

• «А что если я повешусь в собственной комнате?»

• «А что если я сорвусь и обматерю близкого человека?»

• «Хорошо бы, чтобы мой ребенок умер прямо сейчас!»

• «А вдруг я случайно покалечил ребенка и не заметил этого?»

• «А вдруг я сбил на машине пешехода и не понял этого?»

• «А вдруг я наехал на животное и не заметил этого?»

• «А вдруг я нагрубил начальнику и не осознал этого?»

• «А вдруг я написал письмо с угрозами в полицию?»

• «А что если кто-то поскользнется на пролитом мной масле?»

• «А вдруг кто-то поранится о гвоздь, который я не убрал с дороги?»

• «А вдруг кто-то поскользнется на моей жвачке и умрет?»

• «А вдруг человек, которому я не помог на улице, умер из-за меня?»

• «А вдруг я плохо вымыл руки и из-за меня отравятся люди?»

• «А что если из-за меня пострадают невиновные люди?»

• «А что если я начну получать от этих мыслей удовольствие?» и т. д.

Примеры компульсий и защитных действий

• Стремление быть в компании «безопасных» людей.

• Поиск заверений в невозможности совершения действий.

• Поиск заверений в том, что действие не было совершено.

• Поиск заверений у представителей органов правопорядка.

• Просмотр местных новостей о насильственных инцидентах.

• Проверка автомобиля на наличие следов крови/вмятин.

• Возвращение на предполагаемое место наезда.

• Осмотр проезжей части на предмет сбитого человека.

• Чрезмерный контроль через зеркало заднего вида при вождении.

• Навязчивые оглядывания и осмотр прохожих при прогулке.

• Ведение дневника или видеозаписей собственных действий.

• Теоретизирование на тему возможных поступков в прошлом.

• Попытки рационально обосновать свои прошлые поступки.

• Поиск информации о насильниках и сравнение себя с ними.

• Самоуспокоение в отсутствии суицидальных намерений.

• Сканирование своего состояния на наличие подавленности.

• Внутренняя проверка «уместности» возникшей эмоции.

• Проверка наличия тревоги при вызове навязчивой мысли.

• Мысленное повторение позитивных контрфраз.

• Мысленное повторение контрфраз с частицей «не».

• Мысленное повторение контрфраз («я шучу»).

• Мысленное повторение псевдомолитв.

• Мысленное повторение контробразов («солнце», «мир»).

• Псевдораскаяния в наличии «неправильных» мыслей.

• Чрезмерное мытье тела как попытка «смыть с себя грязь».

• Чрезмерное мытье квартиры с целью отвлечения/наказания.

• Самокритика с целью избежать возможной безнаказанности.

• Выстраивание запасных планов действий «на всякий случай» и т. д.

Примеры избегаемых триггеров

• Избегание «опасных» мест, ситуаций, людей и объектов.

• Избегание выполнения «рискованных» действий и занятий.

• Делегирование «рискованных» действий другим людям.

• Избегание общения с детьми, пожилыми людьми и животными.

• Избегание публичных мест и социальных ситуаций.

• Избегание оживленных магистралей/поездов/метро.

• Избегание поездок за рулем автомобиля/на велосипеде.

• Избегание посещения высотных зданий.

• Избегание выхода на балкон/пользования лестницей.

• Избегание пользования колюще-режущими предметами.

• Избегание пользования определенными вещами (веревка).

• Избегание приготовления пищи близким людям.

• Избегание купания собственного ребенка в ванной.

• Избегание объятий с близкими людьми и родственниками.

• Избегание прикосновений и поглаживаний близких людей.

• Избегание новостных сюжетов, описывающих насилие.

• Избегание просмотра фильмов со сценами насилия.

• Избегание просмотра фильмов ужасов.

• Избегание документальных фильмов про маньяков.

• Избегание смешанных и противоречивых эмоций.

• Избегание «плохих» слов и мыслей («убийца», «жесткость»).

• Попытка отвлечения от «страшных» и «странных» образов.

• Отказ заводить детей из-за страха навредить им в будущем.

• Отказ от работы, связанной с частым общением с людьми и т. д.

Глава 17
Сексуализированные обсессии

Определение

Сексуализированные обсессии – это навязчивые мысли о неприемлемых, извращенных или агрессивных сексуальных связях с родственниками, детьми и другими людьми вследствие утраты контроля, вызывающие отторжение, отвращение и стыд.

Примеры обсессий

• «А вдруг я сорвусь и изнасилую сестру/маму/бабушку?»

• «А вдруг я совращу брата/сестру/друга/подругу?»

• «А вдруг я начну засматриваться на грудь своей сестры?»

• «А вдруг я буду заглядывать под юбку своей дочке?»

• «А вдруг я педофил и захочу совратить чьего-то ребенка?»

• «А вдруг я почувствую возбуждение при виде детей?»

• «А вдруг я захочу секса со своей замужней подругой?»

• «А вдруг я начну домогаться до своей коллеги?»

• «А вдруг я изнасилую свою начальницу/подчиненную?»

• «А вдруг во время секса я захочу сделать больно жене?»

• «А что если заняться сексом со случайным прохожим?»

• «А что если заняться сексом с кошкой/собакой/коровой?»

• «А что если я случайно непристойно прикоснусь к дочке?»

• «А что если я случайно непристойно посмотрю на сына?»

• «Не часто ли я смотрела на пенис сына при купании?»

• «Не часто ли я смотрел на вагину дочки при переодевании?»

• «А что если моя детская травма сделала меня педофилом?»

• «А что если моя детская травма сделала меня маньяком?»

• «А что если я генетически предрасположен к извращениям?»

• «А что если эти ощущения говорят о том, что я педофил?»

• «А что если другие люди подумают, что я педофил?»

• «А что если другие люди подумают, что я извращенец?»

• «А что если другие люди подумают, что я озабоченный?»

• «Как выглядит голым моя мама/мой папа/сестра/брат?» и т. д.

Примеры компульсий и защитных действий

• Проверка собственных ощущений в области гениталий.

• Проверка возбуждения в присутствии родных/детей.

• Проверка возбуждения при мыслях о родных/детях.

• Внутренняя проверка «уместности» возникшей эмоции.

• Проверка наличия тревоги при вызове навязчивой мысли.

• Избыточный контроль собственного взгляда.

• Фотографирование себя при общении с родными/детьми.

• Ведение дневника или видеозаписей собственных действий.

• Просьба других людей следить за собственными действиями.

• Попытки вспомнить детали смены подгузника/купания.

• Теоретизирование на тему возможных поступков в прошлом.

• Попытки рационально обосновать свои прошлые поступки.

• Поиск информации о педофилах и сравнение себя с ними.

• Попытки разобраться в своих сексуальных предпочтениях.

• Припоминание прошлого сексуального/интимного опыта.

• Мысленное повторение «очищающих» фраз и мантр.

• Замена «похотливых» мыслей на «благородные».

• Поиск заверений в невозможности совершения действий.

• Поиск заверений в том, что действие не было совершено.

• Поиск заверений в собственной «адекватности».

• Псевдораскаяния в наличии «неправильных» ощущений.

• Псевдораскаяния в наличии «неправильных» мыслей.

• Чрезмерное мытье тела как попытка «смыть с себя грязь».

• Чрезмерное мытье квартиры с целью отвлечения/наказания.

• Выстраивание запасных планов действий «на всякий случай».

• Самокритика с целью избежать возможной безнаказанности и т. д.

Примеры избегаемых триггеров

• Избегание общения и интимной близости с партнером.

• Избегание людей, которые потенциально могут понравиться.

• Избегание общения с кровными родственниками.

• Избегание общения с детьми (в том числе с собственными).

• Избегание любого физического контакта с детьми.

• Избегание ситуаций единоличного общения с детьми.

• Избегание ситуаций единоличного общения с сиблингами[8]8
  Сиблинги – дети одних родителей (братья и сестры).


[Закрыть].

• Избегание мест большого скопления детей (детских садов).

• Избегание столкновения с детской одеждой/фотографиями.

• Избегание фокусирования взгляда на интимных местах.

• Избегание определенных физических ощущений.

• Делегирование «рискованных» действий другим людям и т. д.

Отличия педофильных обсессий и влечений

Достаточно часто встречающиеся среди сексуализированных обсессий навязчивые мысли педофильного характера, естественно, отличаются от педофильного расстройства или влечения. Критерии отличия педофильных обсессий и влечений приведены ниже (табл. 1).

Порочный круг сексуализированного гиперконтроля (псевдовозбуждения)

Достаточно часто люди, страдающие от сексуализированных обсессий, оказываются в порочном круге сексуализированного гиперконтроля, потому как избыточная фокусировка внимания на соматических ощущениях и навязчивый поиск признаков возбуждения при появлении этих обсессий приводят к возникновению или усилению телесных реакций, которые могут интерпретироваться как истинное возбуждение (ведь в тревожном состоянии телесные симптомы стресса и физические проявления внутреннего напряжения не так уж и сложно принять за ощущение возбуждения). Так или иначе, продолжая навязчиво отслеживать признаки псевдовозбуждения и проверять себя на его наличие в присутствии триггерных людей или стимулов, человек испытывает все больше сомнений в своей сексуальной адекватности и со временем может даже привыкнуть (десенсибилизироваться) к этому стимульному материалу, который будет вызывать вполне естественные физические реакции (рис. 11).

Рис. 11. Порочный круг сексуализированного гиперконтроля (псевдовозбуждения)

Упражнение «Конкурс красоты»

Если вас мучают педофильные сексуализированные навязчивые мысли, проявляющиеся в виде назойливого страха совершить недопустимые растлительные действия с несовершеннолетними, вам необходимо на регулярной основе выполнять следующее упражнение. Итак, вам нужно определенное время «поработать» судьей «конкурса детской красоты» и ежедневно оценивать красоту и сексуальность каждого встречаемого вами ребенка по шкале от 0 до 10. Говоря иначе, независимо от того, какого пола оказывается встречающийся вам незнакомый или знакомый ребенок, вам нужно производить оценку по критериям «красота» и «сексуальность» и фиксировать эти данные в таблице. Таким образом, ежедневно вам необходимо на время становиться судьей этого условного «конкурса», количество «участников» которого составляет как минимум десять человек. Чистая форма для выполнения этого упражнения приведена ниже (табл. 2).

Глава 18
Псевдогомофобные обсессии

Определение

Псевдогомофобные обсессии – это навязчивые мысли о возможной непредумышленной смене сексуальной ориентации в сторону, которая противоположна выбору человека (такие обсессии характерны для негомофобных людей[9]9
  Именно поэтому такие обсессии получили название псевдогомофобных.


[Закрыть] с четкой самоидентификацией).

Примеры обсессий

• «А что если я на самом деле гей/лесбиянка?»

• «А что если я гетеросексуал/гетеросексуалка?»

• «А что если я захочу секса с девушкой/с парнем?»

• «А что если я на самом деле мужчина/женщина?»

• «А что если я на самом деле трансгендер?»

• «А что если я всю жизнь прожил не в той ориентации?»

• «А вдруг я генетически предрасположен быть другим?»

• «А что если мои мысли и ощущения делают меня другим?»

• «А вдруг этот мой жест говорит о том, что я гей/лесбиянка?»

• «А вдруг мои хобби говорят о том, что я мужчина/женщина?»

• «А вдруг мои симпатии к друзьям означают нечто большее?»

• «А вдруг другие подумают, что я не той ориентации/пола?» и т. д.

Примеры компульсий и защитных действий

• Попытки разобраться в своей гендерной идентичности.

• Попытки разобраться в своих сексуальных предпочтениях.

• Оценка степени своей мужественности/женственности.

• Оценка «чувствования» себя мужчиной/женщиной.

• Попытки понять, сменилась ли сексуальная ориентация.

• Попытки понять, есть ли влечение к «не тем» людям.

• Оценка уровня возбуждения во время секса с партнером.

• Проверка возбуждения в присутствии лиц своего пола.

• Проверка возбуждения в присутствии лиц другого пола.

• Проверка возбуждения при мыслях о лицах своего пола.

• Проверка возбуждения при мыслях о лицах другого пола.

• Внутренняя проверка «уместности» возникшей эмоции.

• Внутренняя проверка «уместности» возникшего чувства.

• Проверка наличия тревоги при вызове навязчивой мысли.

• Просмотр порнографических фото– и видеоматериалов.

• Интимные действия с целью проверки ориентации.

• Поиск заверений в своей «адекватности» ориентации у других.

• Повторение контрмантр «Я не гей/Я не гетеросексуал».

• Припоминание прошлого сексуального/интимного опыта.

• Теоретизирование на тему возможных поступков в прошлом.

• Попытки рационально обосновать свои прошлые поступки.

• Поиск информации о геях и сравнение себя с ними.

• Поиск информации о лесбиянках и сравнение себя с ними.

• Поиск информации о трансгендерах и сравнение себя с ними.

• Яркая демонстрация маскулинного/феминного образа.

• Стремление одеваться, говорить и выглядеть нейтрально и т. д.

Примеры избегаемых триггеров

• Избегание общения с представителями своего пола.

• Избегание общения с представителями другого пола.

• Избегание свиданий и сексуальных связей с лицами своего пола.

• Избегание свиданий и сексуальных связей с лицами другого пола.

• Избегание разговоров и прикосновений к «не тем» людям.

• Избегание мест, где можно встретить «не тех» людей.

• Избегание всего, что символизирует «не ту» ориентацию.

• Избегание «нетрадиционных» фильмов, песен, символов.

• Избегание любой информации о «не той» ориентации.

• Отказ от ношения «избыточно женственной» одежды.

• Отказ от ношения «избыточно мужественной» одежды.

• Избегание взглядов на половые органы при походе в туалет и т. д.

Порочный круг псевдогомофобных обсессий

Нередко люди, которых посещают описываемые в этой главе обсессии, пытаясь убедить себя в сохранности и стабильности своей сексуальной ориентации или гендерной идентичности, начинают избыточно следить за своей речью, манерой поведения, стилем одежды и внешностью, стремясь подстроить их под гендерные и культурные стереотипы, что может приводить к отказу от собственного уникального стиля поведения, что, в свою очередь, может усиливать исходные навязчивые сомнения (рис. 12).

Рис. 12. Порочный круг псевдогомофобных обсессий

Упражнение «Конкурс красоты»

Если вас мучают псевдогомофобные навязчивые мысли, проявляющиеся в виде назойливого страха непредумышленно поменять сексуальную ориентацию в «не ту» сторону, вам необходимо на регулярной основе выполнять следующее упражнение. Итак, вам нужно определенное время «поработать» судьей «конкурса красоты» и ежедневно оценивать красоту и сексуальность каждого встречаемого вами человека по шкале от 0 до 10. Говоря иначе, в зависимости от того, представители какого пола для вас являются триггерными, вам нужно производить оценку встречающихся незнакомых и знакомых людей этого пола по критериям «красота» и «сексуальность» и фиксировать эти данные в таблице. Таким образом, ежедневно вам необходимо на время становиться судьей этого условного «конкурса», количество «участников» которого составляет как минимум десять человек (табл. 3).