Текст книги "Записки хирурга. роман"

Старушка, лет 65, тучная, с красным лицом поступила вечером с жалобами на сухость и горечь во рту, боли в правом подреберье. Она рассказала, что накануне выпила самогонки, закусывала салом, борщом. Исаев проследил за консервативным лечением своей пациентки. Она ушла через несколько дней, в нормальном состоянии, сопровождаемая рекомендацией диеты, поведения. Исаев рекомендовал ей следующее.

Главное – осознать, что можешь сам бороться с болезнью. Для этого не нужны изнурительные внутривенные инъекции, тяжелые операции, уколы. Чтобы дольше сохранить свою работоспособность, надо всего-навсего научиться правильно регулировать свою нервную и физическую нагрузку, питание и отдых.

Полностью исключите нервное и физическое напряжение, избегайте конфликтных ситуаций. Помните – равномерная физическая нагрузка и перенапряжение – это разные вещи!

Иметь здоровое питание – это не значит подвергать себя лишениям. Диета – правильный подбор подходящих блюд. Следует абсолютно воздерживаться от любых орехов, фасоли, животных жиров. Шире применяйте сливочное и постное масло. Пищу не жарить!! Избегайте острых приправ, маринадов, соленой и грубой пищи. Соки и бульоны являются сокогонными средствами, поэтому их надо либо избегать, либо применять сильно разбавленными. Копчености исключаются!! Хороши любые молочные продукты, «белые» сухари.

В процессе еды, и после нее надо отмечать какие продукты, и в какое время дня улучшают самочувствие, от каких становится тяжелее. Так, постоянно наблюдая за собой, вы подберете «свой» набор блюд. А через несколько лет ассортимент продуктов и блюд можно будет расширять.

Если у вас есть сопутствующие болезни, (ревматизм, миокардит и др.), это не является поводом для приема больших доз лекарств. Лекарства тоже отрицательно влияют на организм. Избегайте переедания! Стул должен быть ежедневно!! Следите за собой. Помните, что вы можете прожить долгую и счастливую жизнь и быть полезными близким и родным. Больше продумывайте житейские ситуации, будьте мудрыми! Воздержание в среднем и старшем возрасте очень полезно! Что непонятно – специалист к вашим услугам! Желаю счастья!

Однако, пару месяцев спустя, старушенция поступила вновь с той же картиной. На укоризненные замечания Исаева, старушка ответила: «Ой, сыночек, моей дочурке 40 лет исполнилось, ну как не выпить по такому случаю?!» – «Да!» – ответил доктор, – «как же тут не выпить бедному казаку, если у него нет больше дел!» В этот раз, после соответствующей подготовки и обследования, пришлось оперировать бабушку. Всё закончилось и в этот раз хорошо. Но голову не прооперируешь.

Исаев знал, что у большинства погибших из – за травм и других причин, больных, обнаруживаются желчные камни на вскрытии в морге как случайная находка, но ни у одного из них нет холецистита и панкреатита. Обжоры, потаторы и лентяи страдают заболеваниями пищеварительных органов из – за своей нездоровой жизни. Глупость – самая дорогая вещь на свете.

Другой случай запомнился тем, что молодому человеку в течение месяца пришлось сделать две серьёзных операции.

В первый раз бригада скорой помощи сообщила по рации, что везут ранение сердца. Как всегда в таких случаях, врачи отсрочили все текущие дела и приготовились к приёму. Операционная сестра помылась на операцию и приготовила всё для торакотомии (рассечения грудной клетки).

Ранение было левого желудочка, – рана примерно сантиметр. Исаев наложил 3 шва, сделал реинфузию (больному вернули его кровь, которая излилась в грудную клетку). Активное дренирование и послойный шов – всё достаточно быстро, надёжно. Операционная бригада удовлетворительно обсуждала свою работу. Весь в наколках, больной тщательно скрывал обстоятельства. «Упал на нож и порезался» – говорил он. Опера – следаки, ждавшие пробуждения больного от наркоза, насмешливо кивали головами: Да – да. Послеоперационное течение шло гладко. В положенные сроки был снят дренаж, сделан контрольный снимок. Накануне снятия швов больной сбежал. Историю болезни пришлось закрыть. Таким людям больничный лист не нужен. Через 2 – 3 недели та же бригада скорой помощи сообщила из посёлка, что везут раненого в живот. На этот раз бригада – хирурги и анестезиологи – приготовилась к лапаротомии – операции на органах брюшной полости. Исаев крепко стоял посреди приёмного покоя и смотрел на входную дверь. Шорох протекторов, хлопанье дверей, звуки расхлябаных колесиков каталки, голоса. На носилках – раненый со свежим рубцом на грудной клетке. На животе – пропитанные кровью тампоны. На лице – виноватая улыбка: «Извини, док, бутылку в первый раз не успел поставить!» «Что, снова упал на нож?» – спросил Исаев, пока больного на ходу готовили к чревосечению. – «Да, этот же нож, на том же месте».

В этот раз пришлось ушивать множественные ранения тонкого и толстого кишечника. Излившаяся кровь была загрязнена содержимым толстого кишечника. Исаев не рискнул делать реинфузию. Он промыл брюшную полость раствором фуррациллина и широко задренировал.

Опять заживление шло хорошо. Но на этот раз парень был под охраной. Двое крепких молодых людей с кабурами на бёдрах оберегали отчаянного посетителя. Меньше знаешь, – крепче спишь. Но увиденное позволяло сделать вывод, аналогичный истории со старушкой: образ жизни порождает болезни. Как ни будет искусен и добросовестен врач, – больной, не владеющий собой, своей жизнью, обстоятельствами – поступит снова и с ещё более тяжёлыми проявлениями болезни, вызванной прежними причинами.

Исаев понял, что у него не хватает знаний для того, чтобы вылечить больного и научить его правильно жить. Однако такое возмутительное пациентов отношение к своему здоровью не снимает ответственности с врачей, вооружённых профессиональными знаниями и добровольно вызвавшихся лечить людей.

К тому времени Исаеву стало понятно, насколько хрупко его положение в больнице и как он зависит от случая. А случай произошёл спокойным, ясным днём, в 16:00 в пятницу, когда все врачи пошли к своим семьям, а он сидел возле больного, беседовал с ним.

В палату забежала сестра и наклонилась к его уху: «В первой палате мужчине плохо!» Исаев быстрым шагом проследовал длинным коридором, проходя мимо замиравших групп больных и родственников. В палате возле окна лежал худой мужчина, судорожно сжимая ворот рубашки и задыхаясь. Ударов сердца не было слышно. Доктор снял больного на пол, смахнул с него лишнюю одежду и начал закрытый массаж сердца. Чередуя дыхание и давления на грудину, доктор попытался восстановить жизненно важные функции. Одновременно он скомандовал медсестре вызвать реаниматолога с комплектом для оживления. Через некоторое время реаниматолог появился, принял больного от Исаева, осмотрел его и сказал: «Это труп». Через пару часов остывшее тело вывезли в морг. Дежурант шел за каталкой.

Глядя с верхнего этажа на скорбную процессию, двигавшуюся от здания хирургического корпуса к моргу, дежурный анестезиолог ядовито заметил: «Да, это как раз тот единственный случай, когда причина идёт позади едущего следствия».

К понедельнику кто-то распространил слух, что Исаев неумелыми действиями погубил больного. В вину ставились поломанные рёбра и массаж на полу. На конференции в понедельник, хирурга отстранили от работы с больными до вскрытия тела. В морге собрался весь больничный бомонд. Сам начальник патанатомического отделения деловито вещал свои мнения перед группой молчащих хирургов.

Патанатом должен был поставить посмертный диагноз, установить причину смерти. И вот произведено вскрытие. Подробные исследования полученных препаратов выявили тромбоэмболию лёгочной артерии, свежие переломы рёбер, склероз лёгких, старые рубцовые изменения мышцы сердца.

Многим коллегам хотелось прервать удачную деятельность Исаева, не сделавшего за несколько лет ни одной грубой ошибки.

Хирурги, реаниматологи и патанатомы начали дискуссию, обсуждая полученные данные. Старый опытный главный хирург, прошедший Войну и видавший виды, помолчал, прислушиваясь, и сказал, глядя в бегающие глаза оппонентов Исаева.

«Тромбоэмболия легочной артерии – болезнь смертельная. Дежурный хирург оживлял агонизирующего человека, оживлял без шансов на успех. Производил он всё профессионально, – об этом говорят следующие факты: закрытый массаж он делал на полу – на твёрдом основании, кроме того, мы увидели 2 перелома рёбер – это часто бывает при добросовестном массаже, и к смерти такие переломы привести никак не могут. Я не вижу никакой вины врача. Давайте прекратим базар!»

Возражений не обнаружилось. Все разошлись.

Исаев продолжал работать, но несправедливые обвинения запомнились надолго.

Жизнь брала своё. Отдыхая за городом, он определил свои отношения с женщиной, которую знал почти год. Свадьба была скромной, – для своих.

Cвадьбы в Новом Городе редко заканчиваются драмами. Драки на свадьбах бывают регулярно но при этом, правда, женихи с невестами обычно не страдают. Рассказывают, все же, различные интересные истории. Например, одна девушка не дождалась возлюбленного из длительного рейса. Танкерист, вернувшись, угодил прямо на свадьбу. Он страшно рассвирепел и решил отомстить. Долго придумывать метод казни не пришлось, – его хороший друг работал в спецавтохозяйстве на ассенизационной машине. Когда пьяное веселье на свадьбе достигло апогея, к частному дому подъехал ЗИЛок – цистерна для фекалий, выскочили двое деловых, раскатали трубу и слили дерьмо под свадебный стол. На этом, правда, морская карьера несостоявшегося молодожена закончилась, да и невеста с мужем жить не смогла – слишком запаха много. А в службе спасения заметили, что на свадьбах часто случаются необычные происшествия. Так, одна подвыпившая женщина, вышедшая из ресторана, угодила под троллейбус. К приезду «скорой» помощи и милицейской бригады во всю шло кулачное побоище: сын погибшей выяснял, кто недосмотрел за его мамой.

В одном из регионов бывшего СССР в 1999 г. 840 человек погибли во время свадебных ссор. Чаще всего к жертвам приводят межклановые стычки в духе «стенка на стенку», причем в некоторых случаях женихи и невесты не доживают до первой брачной ночи. Иногда причинами смертоубийства становятся внезапно возникшие половые связи между свежими родственниками. Патологоанатомы удивляются повреждениям на ритуальных трупах: одного закололи вилкой в горло, другого задушили, третьему снесли дробью копчик. Часто после свадеб приходится залечивать черепно – мозговые травмы после ударов бутылками. Ненависть и жестокость прямо пропорциональна объему выпитой водки и самогона, а так же степени близости родственников. Среди всех стран СНГ рекордной по количеству убитых и раненых признана свадьба, сыгранная в Киеве, на которой погибли 8 человек, включая жениха и свидетелей. Дело в том, что после загса гости отправились на квартиру к новобрачным. Пьяная до невменяемости невеста предложила тост за родителей, уточнив, что пьет только за своих родителей, поскольку родня жениха скупится на подарки. Брату жениха это не понравилось, он уложил невесту прямым в челюсть. Пока невесте обрабатывали разбитое лицо, ее родня кинулась на своих родственников с колюще – режущими предметами. Законопослушные граждане стали убийцами, жизнь жениха и невесты не удалась. Но такие ужастики довольно редки. В Новом Городе на свадьбах дуркуют несколько иначе: собирают кавалькаду машин, напяливают на них куклы, ленты и шары, а затем по улицам с двухсторонним движением едут в одну сторону сплошным потоком, сигналя и вынуждая встречные машины сворачивать на обочину. Очень часто молодые ухари опускают стекла дверей, высовываются из них и демонстративно распивают спиртные напитки.

Затем, объехав положенное количество памятников по всему городу, возвращаются на одну из тенистых улиц, где поставлен тент, под которым расставлены столы с едой, играет зурна по очереди с каким – либо диджеем. У Исаева свадьба была в узком кругу, без шума и пыли.

Через 9 месяцев он отвёз беременную жену в соседний курортный городок и знакомый акушер – гинеколог Филя принял роды в присутствии счастливого Исаева. Акушерка подняла ребёнка за ножки и шлёпнула легонько по ягодицам. Новорождённая заморгала чистыми, ясными глазами и тихо запищала. Долгожданное счастье усилилось сообщением из аспирантуры Московского мединститута. Исаева приняли в очную аспирантуру при кафедре общей хирургии, расположенной в одной из клинических больниц Москвы.

Надо сказать, что рождение ребенка – этот физиологический акт, в Новом Городе был опасен как для жизни и матери, так и ее чада. А отцы, исправно платившие налоги по разным фондам, в том числе и медицинским, были вынуждены доплачивать налом. Никто не удивлялся сообщениям в СМИ о том, что в морге обнаруживался время от времени живой ребенок, выкинутый сюда из роддома за ненадобностью. Один из случаев знакомый гинеколог рассказывал Исаеву так:

Санитарка морга зашла в холодильную камеру, чтобы навести порядок. Неожиданно услышала крик. Перепугавшись, она кинулась к выходу, взывая о помощи. Заведующая отделением судебно-медицинской экспертизы с недоверием отнеслась к сбивчивому рассказу женщины, а зря.

Похоже, там, – показывала санитарка на дверь морга, – кто-то живой…

Не без понятной тревоги вошли женщины в помещение и, действительно, услышали плач младенца. Каково же было удивление обеих, когда на ледяном цементном полу в медицинской клеенке обнаружили живого новорожденного.

Малыша осторожно перенесли в теплое помещение. Эксперт позвала медиков. Позвонила заместителю главного врача. Но рассказанное не привело в шок начальника. Он спокойно объяснил: ребенок, дескать, не наш. Это в хирургическом отделении делали операцию беременной женщине. С них и спрос…

Пока шли телефонные переговоры, роль няньки пришлось выполнять экспертам. Позже на место происшествия, наконец, приехали врачи. Но совершенно «безоружные», даже элементарную обработку новорожденного провести было нечем. Так, в антисанитарных условиях его и повезли в родильное отделение. Из морга!..

Об таких случаях недавно рассказала своим читателям и краевая газета. Местные жители, прочитав заметку, звонили и в корпункт «Правды». Задавая вопрос: как могла произойти возмутительная история? Кто виноват и какое наказание понесли те, кто вынес кощунственный приговор ребенку?

Беременной женщине делали сложную операцию. Участие в ней принимали специально названные медики: кандидат наук; консультант; зав. гинекологическим отделением больницы и зав. отделением экстренной хирургии. Словом, в профессиональной выучке бригады сомневаться не приходится.

В ходе операции у беременной удалили плод. Присутствующие почему-то посчитали, что ребенок мертв. И не долго размышляя, не обследуя новорожденного, хотя были обязаны по закону сделать это, отправили его в морг. У следователя и врача гинеколога состоялся диалог, который, на мой взгляд, не может не вызвать возмущения и боли.

Что вы обязаны были сделать раньше, чем подписать направление в морг? – спросил следователь.

Послушать сердце ребенка, – невозмутимо ответила врач.

Почему этого не сделали?

Не было под рукой инструмента…

Видите, как все просто. А ухо прислонить? Будто и не решалась судьба младенца, будто тут речь идет не о жизни и смерти. Чудовищные бездушие и черствость.

Но вот что еще удивляет. К очевидному ЧП, точнее, преступлению, взбудоражившему общественное мнение в крае, как-то спокойно, безмятежно отнеслись руководители здравоохранения Нового Города и местной горбольницы.

В своё время и невестка Исаевых попала беременная двойней в роддом, ее едва удалось выписать без матки и без детей. История болезни пропала. Считая себя своим человеком среди врачей города, Исаев подготовил свою жену к родам и повез ее к дежурному гинекологу – дородной женщине, жене одного из заведующих хирургических отделений горбольницы. Профессионал гинеколог сказала Исаеву: «Ты куда лезешь без очереди? Я сейчас так приму роды, что больше рожать она не сможет». Супруги бросились из роддома прочь. Пришлось ехать в Анапу со знакомым гинекологом Филей. Этот молодой человек, с гордостью говоривший о том, что побывал почти во всех влагалищах Нового Города, успешно принял роды. В дальнейшем его судьба сложилась очень трудно. Главврачом в роддом назначили женщину – Розенблюм. Ее муж тренировал секцию каратистов на городском стадионе. Филю несколько раз встречали у подъезда своего дома, и в квартиру он приходил побитым. Затем в городе остался один «талантливый» гинеколог – Розенблюм, а Филя пошел плавать врачом – стюардом. В далекой южноамериканской стране траулеры были арестованы за долги судовладельцев, врач долго принимал портовых проституток. Слава о русском гинекологе поглотила всю банановую республику, появилась женщина – спонсор. Филя стал процветать, выучил язык, сдал экзамены и организовал свою клинику. Он перетащил за океан свою многодетную семью и в Новом Городе с тех пор не показывается.

Сегодня у Исаева было последнее дежурство перед отъездом в Москву – в аспирантуру. Это дежурство было очень спокойным: казалось, все население стремилось использовать прекрасный день 31 августа для подготовки в школу, отдохнуть. Теплым вечером Исаев умиротворенно смотрел на прекрасную вечернюю бухту, огни кораблей. Легкий ветерок обдувал высунувшегося из окна дежуранта. Вдалеке, на траверсе маяк, а были видны сполохи каких – то фейрверков и прожекторов. Больных не поступило ни одного – что является для скоропомощной больницы большой редкостью. Дежурные врачи, не к ночи сказано – маялись от безделья, и выздоравливающие в палатах больные с удивлением почувствовали на себе знаки повышенного контроля со стороны обычно занятых дежурантов. Вся больница уже начала укладываться спать, когда в приемный покой последовал звонок из администрации города. Взволнованный голос потребовал приготовить больницу к приему большого количества раненых, произвести максимальную выписку больных. Исаев довел до дежурантов требование администрации города – кому лично, кому по местному телефону. Родственники на своем транспорте и санитарная машина, приданная больнице, стали вывозить больных по домам, некоторые ушли сами. Наконец прояснилась причина тревоги: старинный трехтрубный пассажирский пароход бал протаранен грузовым теплоходом на траверсе маяка у входа в бухту. Все ждали пострадавших людей, но в эту больницу привезли не многих. Поступило человек 15 в основном терапевтического профиля с выраженной нервной реакцией, почему – то большинство были запачканы голубой краской. Из всех поступивших у двоих была легкая травма: переломы одного – двух ребер, перелом руки и привезли женщину с уже наложенной транспортной шиной с переломом бедра. Оказывается, она в круизе поломала ногу, и ей предложили остаться или ехать поездом. Но отважная пассажирка решила продолжить свой путь в Одессу морем. Погибли сотни людей, погибли молодые и здоровые – но именно ее умудрились спасти. У всех пострадавших были погруженные внутрь себя глаза, все они переживали ужас катастрофы еще раз. Дежуранты наутро не ушли. Только сейчас стали понятны масштабы происшествия: в больничный морг какой – то недальновидный администратор приказал свозить трупы. Несколькими рейсами военных грузовых машин морг был переполнен. Трупы лежали грудами. Наконец приняли верное решение: на причале было выделено место и вагоны – холодильники. Трупы из больницы убрали. Выяснилось, что большинство пострадавших было сконцентрировано на морвокзале, а многих нуждавшихся в помощи отвозили в больницу моряков. На следующий день из окон на 7 этаже была видна лысина секретаря ЦК КПСС Алиева, который во главе комиссии обходил больницу – городские власти решили выбить по случаю приборы и технику для небогатого городского здравоохраненния. Жизнь продолжалась. Исаев и его семья не дождались развязки страшной катастрофы. Купе скорого поезда уносило молодоженов далеко, – в Москву.

Знайте, дорогие путешественники, что для путешествий в автомобиле больше подойдет «мягкая» упаковка: так в багажник поместится больше вещей, если они будут упакованы в сумки. Учитывайте всегда, что крупные чемоданы при авиационных перелетах придется сдавать в багаж, поэтому они должны быть крепко защищены от воров и вредителей, водонепроницаемы, огнеупорны, не разбиваться и не царапаться даже в экстремальных условиях. Пусть они напоминают сейфы, надежные от посягательств взломщиков. Лучше иметь несколько замков – например, кодовый и запираемый ключом. В ряде моделей есть кодированный запор и молния. А вообще – то говоря, несмотря на то, что некоторые замочные представители кофров и баулов «реагируют» только на голос своего хозяина и открываются исключительно по команде, все же во всем мире признан русский вариант: когда вещь перевязывается толстой арматурной проволокой и ее невозможно перекусить даже специальными ножницами.

Некоторые опытные первопроходцы твердо уверены, что большой чемодан нужен для длительных или семейных путешествий. Другие, не менее опытные люди знают, что лучше вообще не перемещаться: один переезд равен двум пожарам. Одни говорят, что под лежачий камень и вода не течет, а другие – даже и камень на месте мохом обрастает. В любом случае, круглое лучше носить, а квадратное – катать, особенно если все это делает кто – ни будь за тебя, дорогой. И вообще, не стоит состязаться в поднятии тяжестей, когда груз можно просто катить на колесиках, держа чемодан за ручку. Колесики обеспечивают большую маневренность и устойчивость: у некоторых моделей чемоданов они способны вращаться на З6О градусов и вообще их можно легко спускать по ступенькам. Наиболее практичными являются чемоданы с электромоторами, когда замученный путешественник, держась за чемодан, как на мотоцикле въезжает на любое препятствие. Усовершенствованные модели имеют сбоку выдвижную ручку, как у тележки. Покупая чемодан, проверьте, подходит ли вам ее длина и качества поверхности: она должна быть шероховатой, чтобы не соскользнуть, выдвигаться свободно и надежно закрепляться и в верхней, и в нижней позициях. На эту ручку можно поместить другие сумки с помощью специальных приспособлений и сделать целую гору из чемоданов. А как практичны ремни и крючки, которые способны удержать всю ручную кладь. Если вы часто меняете «попутчиков» – как перчатки, то лучше приобрести комплект дорожных вещей разных габаритов, и самое прекрасное, если они укладываются как матрешки – тогда они занимают мало места. Особенно удобен, по словам специалистов, кошелек из кожи полового члена крокодила: при необходимости его объём многократно увеличивается от трения. Вы, уважаемый, наверное обратили внимание, что внутренности современных дорожных вещей напоминает мини-шкаф с многочисленными приспособлениями для хранения всего необходимого: с вешалками, полочками, перегородками, кармашками, отделениями для мелочей и прочими мелкими мерзостями. Путешествуя, смотрите в оба, а не только при получении сумки в аэропорту. Все время проверяйте, не повреждены ли замки или молния, или сама поверхность вашей вещи. Никто вам не заплатит никакой компенсации за ущерб, нанесенный багажу в дороге, но вы можете на это надеяться – надежда умирает последней! Удобную и легкую дорожную сумку для деловых поездок можно взять с собой в салон самолета. Раньше в таких чехлах (портпледах) носили постельные принадлежности. Здесь все продумано до мелочей – чтобы не мялась и не пачкалась. Для каждой вещи свое отделение. В одном – костюмы, в другом – просторный карман для нескольких рубашек. Через перегородку – секция для обуви, кармашки для водки и закуски. В такой сумке найдется место и для деловых бумаг. Дорожный «сундучок» для туалетных принадлежностей – не только женская вещица. Здесь и современный мужчина может хранить принадлежности для бритья, или дезодорант для всех полов. Она удобна для путешествия: все пузыречки, косметика, тройной одеколон все на своем, безопасном месте – не разольются и не разобьются в дороге. В таком пластиковом чемоданчике можно носить предметы для ухода за дамами и за детьми: бутылочки с детским питанием, кремы, салфетки, прокладки, жвачку. Бизнес-леди разместит в кейсе и телефон, и презервативы, и купальник, и плавки, и органайзер, и документы. С этим кейсом можно пойти и в банк, и в бассейн. Такой кейс можно купить в пластиковом, кожаном, текстильном и металлическом исполнении.

Молодожены Исаевы были счастливы.

Между диванами купе они поставили коробки с вещами, на них постелили мягкие одеяла и простынь. Сверху лежала, болтая маленькими ручками – ножками маленькая девочка, их первая дочь, и весело поблескивала бусинками – глазками. Она рано начала говорить, временами отрывалась от материнской груди и, глядя в окно, произносила: «Поля!» Счастливое семейство наслаждалось каждой минутой жизни. Плохое, казалось, было навсегда позади.

Дураки предъявляют претензии-

это их абонемент.

Антинародная пословица.