Текст книги "Записки хирурга. роман"

При хроническом употреблении морфиноподобных препаратов на первый план выступают характерологические, личностные изменения. Постепенно исчезают интерес к общественной жизни, увлеченность работой. Наркоманы становятся все более однонаправленными, эгоистичными, начинают пренебрегать моралью; они безразличны к бедственному положению, в которое попадают, часто по их же вине, больные и врачи. Вначале морфинист еще пытается скрыть свое пристрастие к наркотикам, обманывает родных и товарищей по работе, ведет двойную жизнь. Затем употребление наркотиков становится открытым, причем игнорируются уже все этические нормы и правила приличия. При добывании наркотиков наркоман не останавливается ни перед чем и преступает закон, что наглядно проявилось в сегодняшнем событии. Исаев корил себя за доверчивость, во многом вина за состояние больных на сегодняшнем дежурстве лежала на нем. Он утратил контроль и доверился медсестре, которая сама оказалась больной. Более того, он поздно поставил ей диагноз и был невнимателен. Ну и что, что лживость наркоманов не имеет границ. А где были его глаза? Ведь он наблюдал перепады настроения у Светланы. Перед введением наркотиков морфинистка была угнетена и раздражительна. Однако в скором времени после инъекции она вдруг преображалась, становилась веселой, говорливой, деятельной, – на первый план выходила эйфория, благодушие, склонность к мечтательности.

Исаев не обращал внимания на недостаток питания красивой медсестры, отражающийся на состоянии волос, бледность кожи с землистым оттенком, узкие зрачки. Все это он считал за проявления красивой и нежной натуры.

Несмотря на события в процедурном кабинете, операция почти не задержалась и была закончена через три часа. Бригаде удалось качественно зашить прободное отверстие. Некоторые мероприятия по лечению начавшегося перитонита заняли почти половину времени оперативного вмешательства – промывание антисептическими растворами, дренирование. Больного пришлось поместить в послеоперационную палату анестезиологическо – реанимационного отделения.

Дни шли за днями и обстановка на работе стала совсем невыносимой. Вся нищая медицинская хирургическая братия ездила на иномарках, ходила в коже и золоте, строила дачи за мизерную зарплату. Какая здесь клятва Гиппократа? Все обогащались любой ценой – на несчастье других, на глупости, необразованности. За счет своего, так называемого профессионализма. Прекратились клинические разборы, конференции, никакого контроля не стало. Напрасно Исаев предлагал хирургам выдвинуть требования к администрации по улучшению обеспечения дежурных бригад защитными приспособлениями для работы с больными, подозрительными на СПИД. Он отработал и роздал всем хирургам «Требования врачей хирургических специальностей городской больницы»:

К администрации больницы

городскому отделу здравоохранения

депутатской группе по здравоохранению.

В последние годы администрация больницы не справляется со своими обязанностями, допуская экономические, кадровые, технологические нарушения. Выросло число осложнений из-за нарушений санитарно – эпидемического режима, отсутствия инструментов, приборов, лекарств. Экономическая деятельность администрации тщательно скрывается.

Мы требуем:

прекратить подстрекать людей к забастовкам.

Возобновить конференции по понедельникам.

Проводить экспертную оценку всех смертей и осложнений и доверить это людям с экспертным образованием.

Представить полный экономический отчет по больнице в целом и по всем ее подразделениям за год.

Произвести проверку налоговой инспекцией работы администрации в предпринимательских структурах и выполнить указ Б. Н. Ельцина.

С момента перехода на страховую медицину установить контрактную систему работы на всех должностях с длительностью 3 года.

Для регулярного ежемесячного контроля за деятельностью администрации и эффектной защиты интересов сотрудников переизбрать профком – немедленно.

Поддержать экономические требования медиков, установить жесткий контроль за распределением заработной платы.

Просить разрешить создание муниципальных хирургических центров и поддержать в связи с этим его реформы.

Четко разделить деятельность бюджетных и предпринимательских структур и обеспечить контроль их деятельности со стороны депутатов налоговой инспекции. Для контроля проводить всестороннюю экспертную оценку их деятельности компетентными лицами, убрав от этого необразованных, некомпетентных и непринципиальных людей.

Но это все никому не надо. А между тем качество лечения хирургических больных напрямую зависит от деятельности администрации.

Исаев знал, что к наиболее распространенным организационным ошибкам, в основе которых лежат недостатки в работе администрации лечебных учреждений и просчеты, допускаемые руководителями лечебного процесса (областными, городскими и районными хирургами), относятся:

неправильный подбор кадров и отсутствие их систематического обучения;

отсутствие четкой организации работы хирургических стационаров и кабинетов поликлиник;

отсутствие жесткого контроля за санитарно-эпидемиологическим состоянием хирургических стационаров и операционных блоков;

недостаточный контроль за действиями отдельных, особенно молодых хирургов;

неблагоприятный психологический климат в коллективе хирургов и отсутствие воспитательной работы;

отсутствие четкой преемственной связи в работе различных подразделений медицинской службы (фельдшерско-акушерские пункты, участковая служба, отделения скорой и неотложной помощи, приемные терапевтические и инфекционные отделения стационаров, поликлиники);

плохая оснащенность хирургического отделения диагностической и лечебной аппаратурой, инструментарием, синтетическим шовным материалом, лекарственными средствами;

отсутствие планомерной систематической работы по разбору ошибок хирургов и послеоперационных осложнений;

необоснованное отступление от принципов «доктрины» в лечении важнейших хирургических заболеваний;

недооценка особенностей течения хирургических болезней у лиц пожилого и старческого возраста и больных с тяжелыми заболеваниями, возникшими в процессе лечения,

недостаточный контроль за лечением тяжелобольных хирургического профиля; игнорирование принципов консилиумного решения сложных диагностических и тактических вопросов; отсутствие этапности в лечении тяжелобольных;

низкое качество предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных.

В одном из пригородных поселков инвалиду войны ночью стало плохо: жестокие боли за грудиной, удушье. Поселковый фельдшер снял приступ уколом анальгина с димедролом и доставил пациента в больницу. Несмотря на ясную картину болезни, дежурный врач ее не распознал (или игнорировал) и отказал в госпитализации. «Мы что тут и лечить должны, что ли?» Однако фельдшер добился, что – бы его подопечного положили. Но дежурный врач демонстративно занялся другими делами, не проведя обследования, и не назначив ни диагностических, ни лечебных указаний. Дежурные сестры на свой страх и риск периодически обезболивали его. Больной весь день ходил по больнице, жаловался на боли, затем стал рвать измененной (цвета кофейной жидкости) кровью, слег и на следующее утро его нашли мертвым в постели. Вскрытие показало обширный инфаркт миокарда, протекавший с осложнением, в виде кровотечения из свежей язвы двенадцатиперстной кишки.

Прояви врач внимание к больному, проведи своевременно все необходимые обследования, назначь (хотя бы!) постельный режим – и всего этого могло бы не быть. Мало этого, самостоятельное решение (хотя сострадание вполне понятно) медсестры обезболить больного, смазало типичные проявления заболевания. Как бы то ни было, доклад по истории болезни на клиническом разборе поручено было сделать Исаеву. Последний подошел к делу добросовестно, хотя многие впоследствии вспоминали пословицу: заставь дурака богу молиться, так он и лоб расшибет. Он расшиб лоб недобросовестному дежурному врачу – в тот день дежурил один из однокашников главного хирурга, работавший заведующим хирургическим отделением.

Исаев понял, что от него хотят: кандидат наук должен был прикрыть негодяя. Не дождались. Исай сделал сетевой график пребывания больного в стационаре, где расписал поминутно появление симптомов и производимое лечение. Над реальным экспертным графиком он расписал обоснованное патологами типичное протекание инфаркта и язвенной болезни. Он опросил медсестер, больных и родственников, нашел добросовестного, хотя и скандального фельдшера и поминутно записал их показания в сетевой график данного случая. Все эти сведения он сосредоточил на 3-х подшитых друг к другу листах ватмана. Некоторые художественные способности помогли эксперту наглядно отразить страшную правду перед всеми врачами больницы, которые, зная о ненависти главного хирурга к Исаеву, пришли посмотреть на бой быков. Доклад эксперта показал всю гнилую суть насаждаемой главным хирургом круговой поруки. Недобросовестный дежурный хирург не смог внятно ответить ни на один вопрос, он плавал и в теоретических и в практических областях знаний. Затем, загнанный в тупик, он прямо спросил Исаева: «Что тебе нужно?» Тот честно ответил: «От вас, негодяев, ничего. Жизнь сама вас в унитаз смоет». Можно, конечно, было сделать по другому и оправдать мафиози. Человека все равно не вернешь. Но Исай решил не поступаться принципами.

Шесть лет готовят врача в институте, затем, по – хорошему, надо пару лет в ординатуре учиться оперировать. Достаточно, чтобы добиться высокого профессионализма. Но при этом важен и отбор людей, годных для того, чтобы стать настоящими врачами. Но отбора практически нет ни при поступлении в институт, ни во врёмя обучения, ни после окончания вуза. Если оценить всех выпускников и практикующих врачей, с которыми приходится сталкиваться в процессе работы, то примерно по 20—25 процентов из них можно назвать либо хорошими, либо плохими профессионалами, 50 процентов – это середнячки. Как и во всех массовых профессиях, не все тысячи врачей могут быть профессионалами высшего класса, но плохих не должно быть совсем. Это несомненно. По крайней мере, не грубите больному, если он идет к вам за помощью. Если человек не знает, как правильно жить, то это не повод к его уничтожению. Врач не должен быть киллером.

Если при поступлении в медвузы учитывать стаж работы на производстве или в лечебных учреждениях на любых должностях и давать «производственникам» большие льготы перед вчерашними десятиклассниками, то создается некая закрытая элита, которая с помощью корпоративных связей начнет дискриминировать других людей. Сразу после школы в мединститут фактически поступает только небольшая честь ее выпускников.

Может ли быть оправданным такое отношение к желающим стать врачами? Оправданно ли такое положение? Нет, конечно. Единственным более или менее надежными критериями отбора в медвуз должны быть только способность к учению, объем и обстоятельность фактических базисных знаний. Тем более, что это в большой степени отражает и ответственность, и добросовестность, и любовь к будущей профессии. Улучшать отбор следует усовершенствованием конкурсного экзамена. Он должен стать единственным и ничем не ограниченным критерием отбора кроме особых обстоятельств.

Обследование по профориентации тоже требует усовершенствования. Главное опасение в том, что профориентационные баллы могут превратиться в компенсацию недостатка фактических знаний и грамотности или стать удобной формой субъективного управлений конкурсом.

Другая причина появления плохих врачей – неудовлетворительная самостоятельная работа студентов из-за снижения престижности и реального значения знаний самих по себе и репутации отличника – эрудита. Этому способствует недостаточный внутривузовский отбор в процессе учебы из-за боязни отсева, и изживших себя принципов оценки качества обучения. Внутренние стимулы для серьезной учебы порою ослабевают, не имея других подкреплений. Материальный – весьма слаб, так как размер стипендии невелик. Что касается профессионального стимула, то фактически он отсутствует совсем, так как качество учебы, а соответственно и профессиональный уровень студента или выпускника почти ничего в их жизни не определяет ни в вузе, ни после него. Полная уравниловка происходит по окончании госэкзаменов. Диплом врача полностью выравнивает всех – круглых отличников, одаренных и серьезных людей, с бездельниками и невеждами, перетягиваемыми с курса на курс, с двойки на тройку после нескольких «заходов». «Диплом все спишет», – говорят такие студенты. И списывает: ситуация порой складывается так, что дипломированный невежда врачует всю жизнь, «повышая» время от времени «квалификацию».

Не секрет, что сейчас студентам разрешают пересдачу экзаменов и зачетов по три-четыре раза, хотя положено не более двух. На повторное обучение оставляются неуспевающие, без уважительных причин. Отчисленных по неуспеваемости, или недисциплинированности через год, как правило, восстанавливают. Есть примеры, когда это происходит по два раза, и таким образом, обучение растягивается на восемь – десять лет. Ликвидация академической задолженности студентов затягивается нередко на месяцы, хотя положено это сделать до начала следующего семестра. О каких знаниях можно тут говорить? А нужны ли эти знания самому врачу, если они не играют никакой роли при назначении на должность? Более того, часто вышестоящие медицинские структуры откровенно дебилизируют кадры периферических лечебно – профилактических учреждений, чтобы выглядеть в глазах населения некими истинами в последней инстанции. Откуда берутся болваны и подонки среди врачей? Почему они заведуют хирургическими отделениями? Такие, или сходные по смыслу вопросы, начали задавать больничные врачи сидящим в президиуме лиловым от ненависти к Исаеву начальникам. Возникла дискуссия, которая продолжалась и после завершения патанатомической конференции. «Ну, Исай, недолго тебе здесь работать осталось» – говорили многие, похлопывая эксперта по плечу – «Берегись!» Материалы экспертного анализа забрал под предлогом изучения главный хирург, затем они куда – то исчезли. Исаева объявили высокомерным и злопамятным негодяем, который ради личной выгоды разрушает корпоративную систему хирургической службы. Попытки родственников обратиться в суд никаких успехов не принесли: экспертиза данного случая краевыми специалистами показала, что больной был неизлечимо болен еще до поступления в больницу. Было так же рекомендовано ликвидировать поселковый фельдшерский пункт, т.к. он не занимался лечением больных, доводил их до состояния неизлечимости и осложнений. Фельдшер, падла, виноват!

Обнаглевший, бесконтрольный профессионал может принести массу вреда. Как-то Исаев наблюдал по дежурству такую картину. Краснокожев, сподвижник главного хирурга, принял больную с аппендицитом и положил ее в палату. Далее все дежурство он, как ответственный хирург, занимался своими делами. Утром зашел к больной, которой стало значительно хуже, она всю ночь звала не раз на помощь. Он посмотрел ее и сказал: «Ну что же ты не сказала мне, что тебе надо делать операцию?» У сидящих рядом родственников в руках зашелестела «зелень».

Однажды в понедельник Исаев прибыл на конференцию со спокойной душой – упрекнуть себя за прошедшее субботнее дежурство было не в чем. Но зря он расслабился. По этому дежурству пришлось оперировать холецистит. Больная наблюдалась два дня, нарастал перитонит, консервативное лечение не помогало. Исаев проанализировал УЗИ, послал за ординатором и заведующим отделением машину – никто помогать не приехал. Операция была закончена дренированием и брюшной полости, и желчных путей, при чем он подшил дренаж ниткой и записал это в истории болезни. На осмотре утром в понедельник док не обнаружил тонкого дренажа желчных протоков – он был срезан. Записи об этих действиях в истории болезни никакой не было. Больная сказала, что приходил ординатор и срезал дренаж. Исаев забрал историю и обратился к ординатору – Краснокожеву. Этот однокашник главного хирурга страдал запоями, лечился в наркологическом стационаре 2—3 раза в год и страшно боялся конкурентов.

Алкоголизм – болезнь серьезная и при отсутствии желания борьбы с ней – смертельная. Существует множество классификаций, претендующих на то, чтобы самым всеобъемлющим способом обозначить все разновидности злоупотребления алкоголем. Отмечается в развитии сего недуга значение таких факторов, как условия микросреды, воспитания, традиций, сложившиеся в обществе, психическое и физическое перенапряжение, психотравмирующие ситуации. Существует некая причинная связь между отягощенной наследственностью и алкоголизмом. Хотя роль физиологического фактора в формировании алкоголизма еще до конца отчетливо не установлена, его участие здесь несомненно: у лиц, страдающих алкоголизмом, выявлены разнообразные метаболические нарушения; некоторые из них можно трактовать не как биохимические симптомы алкоголизма, а как его предпосылки. Таким образом, в происхождении и развитии алкоголизма играют большую роль в различных конкретных соотношениях социальные, психологические и физиологические факторы, динамика вегетативных изменений на протяжении болезни; расстройства обмена (в первую очередь витаминного баланса); системное поражение внутренних органов, особенно желудочно-кишечного тракта и печени.

Все начинается с первого, самого первого раза, когда острое отравление – острая алкогольная интоксикация, обусловленная психотропным действием напитков, содержащих этиловый спирт (алкоголь), дает знать о том, кто перед нами: потенциальный алкоголик или нет. Вначале происходит возбуждение употребившего бытовой наркотик, затем оно сменяется угнетением высшей нервной деятельности вплоть до наркоза. В отличие от других наркотиков алкоголь вызывает наиболее продолжительное состояние возбуждения, к тому же часто одобряемое в обществе. Скорость появления и выраженность симптомов опьянения определяются количеством и качеством принятых спиртных напитков, психофизическим состоянием организма, индивидуальной чувствительностью к алкоголю. Можно «пиво пит» и «запиват» его спиртом, можно делать наоборот, можно без разбора составлять различные коктейли, можно заливать тормозную жидкость (султыгу на изд. Су, массандру на самолетах корпорации Миг) себе в глотку, а не в тормозную систему самолета – но ты, парень, учти – идешь ты не в ту сторону, не по тому пути. Жизнь твоя, с некоторых пор стала направленной на то, чтобы получить удовольствие. Нездоровое удовольствие. У тебя появился новый лозунг: если пьянка мешает работе – брось работу.

Острая алкогольная интоксикация, как правило, проявляется в форме простого алкогольного опьянения. По проявлениям в обществе различают три степени опьянения: легкая, средняя, тяжелая. Эти степени как фазы могут последовательно сменять друг друга в период однократного опьянения одного и того же лица по мере продвижения этого лица к желанной безобразной цели. При равных уровнях содержания алкоголя в крови у разных людей степень опьянения может оказаться неодинаковой. Например, тренированный водитель принцессы Дианы имел в крови концентрацию алкоголя, характерную для тяжелой степени опьянения. В начале возникает приятное чувство тепла, мышечного расслабления и физического комфорта. Настроение повышается. Наступают довольство собой и окружающими, самоуверенность, оптимистическая переоценка своих возможностей, хвастливость. Опьяневший говорит много, громко, легко переходя от одной темы, к другой. Мимика и движения приобретают утрированную выразительность; движения утрачивают былую точность. Критика к себе и окружающему снижается. Когда опьянение приближается к средней степени, прежнее благодушно – веселое настроение начинает все чаще сменяться раздражительностью, обидчивостью, подавленностью, и это тотчас находит отражение в содержании высказываний и поведении.

Усиливается двигательное возбуждение. Возможны импульсивные поступки. Появляются расстройства равновесия и координации движений. Речь становится отрывистой, невнятной и смазанной. Отмечается снижение болевой и температурной чувствительности. Исаев вспоминал часто недавний случай, когда скорая помощь привезла работника винзавода. Он самостоятельно двигался, был в сознании и только жаловался на боли в животе. Даже напряжения мышц брюшного пресса не было у этого похожего на скелет человека. После выполнения всех лечебно – диагностических назначений пришлось все – таки его оперировать. На операции в животе был найден деревянный отточенный на одном конце прут, плававший в гною разлитого перитонита, и несколько отверстий в тонком и толстом кишечнике. Убийца ввел пьянице заточенную деревяшку через прямую кишку, когда тот валялся в алкогольном наркозе.

Так что если после опьянения средней степени утром нередко ощущаются слабость, разбитость, тяжесть в голове или головная боль, неприятный вкус во рту, жажда, то после тяжелых запоев можно ощутить себя трупом. И если у мелких бухариков преобладает раздраженное и раздраженно-пониженное настроение, то тяжелые, запойные пьяницы даже мыслят иначе, нежели нормальный человек. Исаев не читал ничего ужаснее и страшнее книги «Москва – Петушки». В ней описана постепенная смерть автора – самим автором – от тяжелых запоев алкоголь содержащими жидкостями. У алкашей воспоминания, касающиеся периода опьянения, как и при легких его степенях, сохраняются достаточно полно. Чаще опьянение с самого начала проявляется нарастающей в своей силе угрюмой озлобленностью и напряжением, ощущением общего неудобства. Недаром такие алкаши совершают самые страшные преступления и пугают своими агрессивными действиями окружающих и самого себя. Есть этакие «дурашки», есть «автоматы» по своему поведению. Резкое, зачастую карикатурное заострение индивидуальных черт характерно для устоявшихся, цельных личностей, страдающих алкоголизмом. Часто воспоминания о периоде опьянения носят суммарный и фрагментарный характер, этапы своего поведения не привязаны по времени. Иногда наблюдаются состояния полных провалов памяти. Необычные формы опьянения чаще возникают у лиц, страдающих олигофренией, психопатией, хроническим алкоголизмом и стертыми формами психических заболеваний.

При тяжелой степени опьянения отмечается различная по глубине утрата сознания – от оглушения вплоть до комы, возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Тяжелая степень опьянения завершается полным беспамятством. В отношении Краснокожева все запои заканчивались следующим образом.

Обычно слабый дребезжащий голосок звал к телефону кого-либо из работавших по дежурству хирургов: «Это я… из диспансера… привези водички несколько бутылок… майкопской или семигорской… меня положили… я один». Оказывается, Краснокожев познакомился с начальником городской наркологической службы – известным пьяницей – и часто пользовался его помощью. Этот городской нарколог был, в общем неплохим человеком, но закончил он свою жизнь на ступенях городской сауны, в пьяном состоянии, зимой, вечером его нашли мертвым с признаками побоев. Однажды запойному хирургу вшили в другой горбольнице в целях конспирации Эспираль, но – через несколько месяцев это лекарство пришлось убирать хирургическим путем в условиях реанимации. Скандал принял широкие масштабы потому, что перед тем как запить, Краснорожев прооперировал женщину – врача. Из-за отсутствия должного послеоперационного ведения у нее возник панкреонекроз, ее перевели в краевую больницу и едва сумели вытащить из лап смерти. Пока врачи краевой больницы боролись за ее жизнь, в реанимацию Нового Города поступил её муж – с желудочным кровотечением из расширенных вен пищевода. Он тоже страдал пристрастием к зеленому змею и держался только за счет помощи своей жены и сына – хирурга. Их сына – хирурга незадолго до описываемых событий вынудили уйти из больницы плавать – судовым врачом, и сделал это главный хирург сотоварищи …. Когда молодой врач, отозванный телеграммой из рейса, вернулся домой, то ему пришлось везти назад из краевой больницы мать – инвалида. Отца похоронили за несколько дней, до его приезда.

Чтобы спастись от скандалов и судов, потерпевшей женщине после реабилитационного периода руководители медицинских учреждений доверили абортарий – очень доходное место. Широкой огласки удалось избежать, и Краснорожев продолжал зарабатывать на ниве больничной хирургии. Периодически то одна, то другая старая больничная дева падала жертвой его дурных наклонностей и переходила жить в его однокомнатную холостяцкую квартиру. Обычно стосковавшаяся по мужской ласке дама объясняла свой переход скорой свадьбой. Проходило несколько месяцев, и Краснорожев давал сожительнице сутки на эвакуацию. Через год – два больничное сообщество перестало смеяться над такими женщинами – всем были известны подлость и двуличие Краснорожева.

С возрастом седой ловелас устал от реального общения со старыми капризными чудачками и перешел на виртуальный секс. Известно, что Интернет стал очередной вершиной сексуальной революции. Пока очкарики – ученые искали возможность внедрить в процесс трехмерное голографическое изображение и разрабатывали мастурбационные устройства для обеспечения реальности виртуального полового акта (специальные перчатки, чехлы – презервативы на половой член, шлемы, белье), старый шалун приобрел в секс – шопе резиновую бабенку, с несколькими точками для введения полового члена. Он в свободное от других занятий время включал компьютер, заходил на порносайт и, попивая спиртные напитки, доводил себя до полного изнеможения. Выразительная резиновая проблядь, покрытая потом и спермой подонка, мутно глядела на него своим потусторонним взглядом, введенная в извращенную виртуальную реальность помимо своей воли.

Не раз бывавшие в его доме психологи предостерегали его о том, что люди с неустойчивой психикой, распущенные и склонные к зависимости от интернета рискуют потерять благодаря порноиграм реальную возможность общаться с противоположным полом. Общаясь только виртуально, ты разучишься понимать других людей – говорили ему. Но это ему давно уже не грозило – он понимал только себя. Себе, любимому, он посвятил свою жизнь, после того как оставил нескольких своих официальных жен с детьми в других городах на необъятных просторах СССР. Кончил он, как и все алкаши, плохо. Но это совсем другая история. Сейчас Краснокожев как робот глядел на Исаева своими стеклянными глазами, в которых заранее читался ответ на все вопросы.

«Ты что сделал?» – спросил его Исаев. «А что? Я более опытный хирург, чем ты. Считаю, что ты зря поставил дренаж». – «Но ведь такие дренажи имеют технологические сроки обращения с ними! И эти сроки не зависят от взаимоотношений хирургов! Как ты мог нанести человеку вред?» От Краснокожего густо несло одеколоном, – «это ты влез, куда не надо. Ты нам мешаешь, мы тебя уничтожим». Исаев еле сдержался, чтобы не ударить подонка. Обращение к главному хирургу ничего не принесло. Тот сказал, что вопрос будет решен завтра, и отпустил Исаева до дежурства. Исаев еще раз осмотрел больную, проконтролировал назначения и ушел.

У доктора было много друзей и знакомых. Вот и сегодня возле него притормозила иномарка, в ней сидели спортивного вида молодые люди, один из них был похож на быка. «Привет, Иса!» – док поднял в ответ руку. «Погнали, покейфуем на хату, девочек возьмем!» Дежурант сел на заднее сиденье: «на счет девочек – у меня есть жена, а выпить после дежурства не мешает». Новый город небольшой и дорога на один из бугров заняла немного времени. Этих молодых людей Исаев не раз видел в администрации города, поэтому без опаски смотрел на их сытые лица. Лучшая подушка – чистая совесть.

Они подъехали к частному дому, водила все же поехал за дамами, а трое собутыльников сели у квадратного стола на светлой, застекленной веранде. Музыка, пиво, виноград. Исаев запивал пивом смачную копченую скумбрию и, не спеша, рассказывал: «У нас администраторы (воры и мошенники) научились хорошо заметать следы и умело прятать свою преступную деятельность, не жалея средств не на услуги опытных юристов, ни на подкуп чиновников, в том числе и в правоохранительных структурах. Поэтому способы хищения денег из бюджетов хорошо известны, но их порой очень трудно доказать юридически. Предлагаю схемы разворовывания городского бюджета в условиях уголовного капитализма. Дорогую медицинскую технику покупают не на прямую у производителя, а через вереницу посредников. Посреднический процент (обычно не менее 10) делится между начальником управления здравоохранения, главным бухгалтером и главврачом медицинского учреждения, которому поставляется техника (впрочем, руководителей медицинских учреждений иногда исключают из этой цепочки). Так, если на оснащение лечебно-диагностического центра выделено 1 миллион долларов, то примерно 100 тысяч долларов будет прикарманено чиновниками». – Бык мрачно покачал головой, разлил 0,5 на троих. Выпили. Исаев продолжил:

По 6—10 процентов в месяц там «зарабатывают», придержав целевые деньги для закупки медтехники и «прокрутив» их некоторое время на банковских счетах. Иногда «крутят» и средства фонда обязательного медицинского страхования, а также деньги, собираемые в учреждениях здравоохранения от платных услуг.

Хороший «доход» жулики таинственной «Преступной земли» получают, ремонтируя и строя жизненно важные объекты (например роддом или стоматологическую поликлинику). Механизм до наивности прост: завышаются объемы и стоимость работ, подбирается «свой» подрядчик. Из года в год строительство то «замораживается», то еле «теплиться». Через такую «финансовую дыру» может уходить, по оценкам специалистов, до трети всех расходов на выгодный «долгострой».

Не так высок, зато стабилен другой «приработок» – закупка питания и лекарств по заведомо завышенным ценам. Путешествуя по цепочке посредников, килограмм обычной перловой крупы дорожает в два-три раза, лекарства получают наценку от ста до трехсот процентов». Пиво было хорошим, Исаев не замечал мрачного выражения на лице быка.

«Нам известны случаи, когда одноразовые шприцы, системы переливания крови с истекшим сроком годности «всплывали» в городских аптеках и лечебных учреждениях.

Ухитряются воровать и из святая святых – гуманитарной помощи больным. Вот пример крупномасштабной акции. В прошлом году кем-то была доставлена большая партия одноразовых шприцев с уже истекшими и предельными сроками годности. Компетентные органы перехватили этот опасный груз еще на пути к аптечному прилавку: это была контрабанда в особо крупных размерах. Но виновных, к сожалению, так и не нашли. А, может быть, некие заинтересованные лица заставили Фемиду не только прищуриться, но и вообще закрыть глаза?