Текст книги "Детское питание. Полный справочник"

В связи с тем что в первые дни после рождения емкость желудка детей мала, объем одного кормления в 1-е сутки составляет 5-10 мл, на 2-е сутки – 10–15 мл, на 3-й – 15–20 мл. Расчет питания детей с иммунодефицитом необходимо проводить по калорийности. В первые 3–5 дней ребенок получает 30–60 ккал/кг в сутки, к 7-8-му дню – 60–80 ккал/кг, к концу 1-го месяца– 135–150 ккал/кг. С 2-месячного возраста калорийность снижают до 130–135 ккал/кг, маловесным детям калорийность сохраняют на уровне 140 ккал/кг до 3 мес. Суточная потребность детей в пищевых ингредиентах зависит от вида вскармливания. При естественном вскармливании (грудным нативным или пастеризованным молоком) ребенок должен получать в 1-м полугодии 2,2–2,5 г/кг белков, 6,5–7 г/кг жиров, 12–14 г/кг углеводов.

При смешанном и искусственном вскармливании потребность в белках составляет соответственно 3–3,5 и 3,5–4 г/кг, калорийность повышается на 10–15 ккал/кг.

Новорожденный ребенок нуждается в достаточном количестве жидкости. В качестве питья используют смесь раствора Рингера с 5 %-ным раствором глюкозы (1:1). Общий суточный объем жидкости (87,5 % от объема молока + питье + внутривенные инфузии) к концу 1-й недели составляет 70–80 мл/кг для детей с небольшой массой тела, 80-100 мл/кг – с большим весом.

Как правило, дети с измененным иммунитетом нуждаются в дополнительном введении витаминов. В первые 2–3 дня жизни всем детям вводят витамин К (викасол) в связи с недостаточным его синтезом в организме для профилактики геморрагических нарушений – по 0,001 г 2–3 раза в день через рот или внутримышечно по 0,1–0,3 мл.

Аскорбиновую кислоту применяют в первые месяцы жизни в дозе 30-100 мг в сутки в зависимости от вида вскармливания, тиамин и рибофлавин – по 2–3 мг в сутки (за исключением детей, получающих кефир). У таких детей также более высокая потребность в витамине Е вследствие усиления процессов перекисного окисления липидов мембран. Поэтому обычно детям, не имеющим диспепсических расстройств, дают перорально 5 %-ный раствор токоферола по 2–5 капель в день в течение 10–12 дней, тяжелобольным детям токоферол вводят внутримышечно. Назначают также витамин Д₃ (0,0625 %-ный или 0,125 %-ный) в течение нескольких месяцев.

Прочие витамины назначаются детям по клиническим показаниям. Детям с выраженной незрелостью или тяжелобольным комплекс витаминов В₆, В₅, В₁₅ и липоевую кислоту назначают в виде ректальных свечей. Новорожденные дети с патологией иммунитета очень чувствительны к минеральному составу питания. Как правило, вследствие нарушения процессов вскармливания такие дети при грудном вскармливании испытывают относительный дефицит кальция, при смешанном и искусственном – дефицит фосфора и некоторых микроэлементов (железо, цинк, медь). При назначении препаратов кальция целесообразно контролировать уровень ионизированного кальция в плазме крови ребенка.

При отсутствии материнского или донорского молока для питания детей уже со 2-й недели жизни можно применять специально адаптированные молочные смеси, которые имеют более высокую энергетическую ценность (81 ккал в 100 мл) и более высокое содержание белка, что важно для питания слабых детей. Это отечественная смесь «Новолакт-ММ», импортные смеси «Препилтти», «Претугтели», «Премалалак», «Ненатал». Помимо пресных смесей, используется ацидофильная смесь «Малютка», после 2 месяцев – кефир.

Начиная с 3-4-й недели ребенку дают свежие фруктовые соки (обычно яблочный или гранатовый), с 2,5–3 месяцев – тертое яблоко и желток (при отсутствии противопоказаний). Возраст и порядок введения прикорма определяется индивидуально.

При невозможности энтерального вскармливания (при различных заболеваниях) ребенка переводят на частичное или полное парентеральное вскармливание. Существует 2 схемы парентерального питания:

1) с использованием для внутривенного вливания аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий типа липофундина;

2) способ гипералиментации (только глюкоза и растворы аминокислот). Парентеральное питание требует точного расчета количества вводимых белков, углеводов и жидкости, постоянного контроля электролитного состава крови.

Для новорожденных детей, особенно с патологией иммунитета, для всех весовых категорий рекомендуется 7-разовый режим кормления (через каждые 3 ч, с 6-часовым ночным перерывом). Существует несколько формул для расчета необходимого количества молока: Роммеля, Рейхе, объемный. В настоящее время самым точным является калорийный метод расчета. Суточный калораж рассчитывают по формуле: М = 10 ккал на 1 кг массы тела – П, где П – число дней жизни ребенка. Например, ребенок на 6-й день жизни должен получать 60 ккал на 1 кг массы тела, на 10-й день – 100 кал, детям от 10 дней до 1 месяца жизни требуется 120 ккал на 1 кг массы тела, а детям от 1 до 3 месяцев – 130–140 ккал на 1 кг массы тела.

Организм ребенка с патологией иммунитета требует относительно большего количества пластического материала, чем его содержится в грудном молоке. Поэтому после 10-го дня жизни в пищевой рацион необходимо дополнительно вводить белковый компонент в виде белкового молока, кефира, с 3–4 недельного возраста – творог.

Для пополнения белкового баланса с первых дней жизни применяют внутривенные вливания нативной плазмы из расчета 8-10 мл на 1 кг массы тела. Плазма не только служит источником регуляции белкового обмена, но обладает также стимулирующим, дегидратационным, дезинтоксикационным действием, повышает иммунобиологические свойства организма. Учитывая удовлетворительное усвоение углеводов, дети должны получать их от 12 до 16 г на 1 кг массы тела в сутки. Для коррекции углеводов рекомендуется сахарный сироп. Содержание жира в рационе колеблется от 7 до 8,5 г на 1 кг массы тела в сутки.

На 2-й неделе жизни назначают аминокислоты: метионин по 0,1–0,15 г 2 раза, глютаминовую кислоту – 1 %-ный раствор по 1 ч. л. 4–5 раз или в порошке по 0,1 г 2 раза в день.

Прикорм следует вводить своевременно: с 10-дневного возраста – кефир, с 3-4-недельного возраста – творог и овощи, фруктовые соки (яблочный, морковный, лимонный, черносмородиновый, начиная с 3–5 капель, постепенно увеличивая до 30–50 мл в сутки). С 2-месячного возраста вводят гомогенизированное яблочное пюре или тертое яблоко по 1–2 г, постепенно увеличивая до 30–50 г в сутки. В 3 месяца назначают кефир, овощные и фруктовые пюре (морковь, картофель, капуста, зеленый горошек и т. п.). Эти пюре содержат микроэлементы, минеральные вещества и пектиновые основания. Детям, не имеющим каких-либо аллергических проявлений, с 3-месячного возраста назначают яичный желток (от 1/8 до 1/2 части). С 4-месячного возраста в рацион питания вводят 5 %-ные каши, в первую очередь овсяную и гречневую, которые содержат ценные незаменимые аминокислоты. 5-месячный ребенок получает 10 %-ные каши на цельном молоке, фруктовый кисель. В 5,5 месяцев рекомендуется мясной бульон, с 6-месячного возраста дают мясной фарш, дважды пропущенный через мясорубку, печень (куриную и телячью), начиная с 2 г и постепенно увеличивая к 1 году до 3 г в день. К 9-10-месячному возрасту ребенку дают 3–4 прикорма и 1–2 раза прикладывают к груди.

Таким образом, питание новорожденных с патологией иммунной системы почти не отличается от питания здорового ребенка, за исключением несколько увеличенного введения белка, микроэлементов, минералов и витаминов.

Так как новорожденные дети, в том числе и с патологией иммунитета, вскармливаются в основном грудным молоком, очень важно, как питается беременная женщина и кормящие матери.

Питание здоровых беременных женщин зависит от сроков беременности, характера труда, роста, массы тела и других факторов. Во второй половине беременности в связи с увеличением массы плода, ростом матки, плаценты, молочных желез потребность в белках возрастает до 100 г в день, из которых 60 % должны составлять полноценные животные белки: за счет мяса и рыбы примерно 30 %, молочных продуктов – 25 %, яиц-5%.

Количество жиров и углеводов в этом периоде соответственно 100–105 г и 400–420 г в день. Растительных жиров должно быть 30 % от общего количества жира. При избыточной массе тела беременной энергоценность рациона снижают за счет жиров и углеводов.

При беременности на 20–30 % увеличивается потребность в витаминах, в минеральных веществах: в кальции – до 1 г, фосфоре – до 1,5 г, магнии – до 0,45 г в день. Важно достаточное потребление железа – 20 мг в день при условии необходимого содержания в рационе мяса, мясопродуктов, рыбы, фруктов, ягод.

Характер питания кормящих матерей имеет особое значение для образования грудного молока и его состава. Суточный рацион должен содержать в среднем 112 г белка (60 % животного происхождения), 115 г жиров (30 г растительного происхождения), 450 г углеводов. Потребность в минеральных веществах соответствует таковой во второй половине беременности, кроме железа, потребность в котором возрастает до 25 мг в день. Увеличивается потребность в витаминах В₁ В₂, В₆,РР, С и А.

В рационе должно быть до 2,5 л свободной жидкости, включая не менее 0,5 л молока или кисломолочных напитков. Прием пищи – 5–6 раз в день. Из рациона исключают крепкий чай и кофе, пряности, любые алкогольные напитки. При недостаточной лактации в рацион дополнительно включают молоко и молочные продукты (сыр, сметана, сливки), мед, фруктово-ягодные соки.

Глава 8. Аллергические заболевания

Время конца XX – начала XXI в. характеризуется ростом аллергических заболеваний среди детей и взрослых. Развитие аллергии обусловлено как генетическими факторами, так и факторами внешней среды. Свидетельством влияния генетических факторов на формирование аллергической патологии у детей является частое обнаружение аллергических реакций у родителей ребенка и других родственников.

Риск развития аллергии у младенца, родители которого страдают аллергическими заболеваниями, выше, чем у детей, родившихся у здоровых родителей (см. табл. 45).

Таблица 45. Уровни риска при аллергии

Важным фактором, составляющим патогенетическую основу аллергии, является развитие повышенной чувствительности организма к веществам и соединениям окружающей среды. Наиболее часто это состояние вызывают аллергены пищевых продуктов, домашней пыли и присутствующих в ней микроклещей, грибов и пыльцы растений.

Причиной развития аллергических реакций может быть непереносимость лекарственных препаратов, химических соединений. Такие дети более подвержены развитию аллергии и таких заболеваний, как бронхиальная астма, атонический дерматит, аллергический ринит. Возникновение аллергических реакций может быть обусловлено и неспецифическими факторами. К таким факторам относятся:

1) вирусная инфекция у матери во время беременности;

2) курение матери во время беременности;

3) профессиональные вредности, связанные с работой на химическом производстве;

4) загрязнение окружающей среды.

К профилактическим мерам относится снижение аллергической нагрузки на организм матери во время беременности с помощью рационального питания, ограничение медикаментозной терапии, устранение профессиональной вредности, прекращение курения во время беременности.

После родов предупреждением возникновения аллергии является:

1) грудное вскармливание;

2) низкий уровень аллергенного окружения;

3) регулярное проветривание помещений;

4) отсутствие домашних животных;

5) ликвидация пассивного курения.

Клинические проявления аллергии зависят от особенностей воздействия аллергена на организм и влияния факторов внешней среды. В последние годы появились новые продукты, с которыми ранее человеку не приходилось сталкиваться, кроме того, на организм действуют многочисленные факторы, которые облегчают формирование болезни. Каждый четвертый-пятый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с аллергической реакцией. Под термином «аллергия» подразумевается состояние приобретенной чрезмерной чувствительности к разнообразным веществам – аллергенам. Аллергия проявляется в разных клинических формах. Аллергенами могут быть:

1) домашняя пыль;

2) продукты бытовой химии;

3) бактерии;

4) вирусы;

5) грибы;

6) паразиты;

7) продукты жизнедеятельности животных;

8) пищевые продукты;

9) лекарственные средства;

10) продукты, с которыми человек сталкивается в условиях профессиональной деятельности.

Различают иммунные и неиммунные формы аллергии. Иммунные развиваются вследствие реакции между антигенами и антителами. Неиммунные возникают при отсутствии иммунологических реакций, но с участием биологически активных веществ.

Различают 4 разных механизма иммунологических реакций.

1-й тип – реакция немедленного типа, проявляется быстро, в течение 30 мин, возникает при взаимодействии аллергена и антитела.

2-й тип – цитотоксическая – с участием IgE, IgM.

3-й тип – реакция с участием IgE и IgM.

2-й и 3-й тип реакций проявляются через 6–8 ч.

4-й тип – клеточный тип реакции с участием клеток тела. Это замедленный тип реакции.

Существует 3 стадии аллергической реакции:

1) иммунологическая – с выработкой IgE, обычно не имеющая клинических проявлений;

2) сопровождающаяся выбросом биологически активных веществ при соединении аллергена и иммуноглобулина Е;

3) характеризующаяся действием биологических веществ.

Действие аллергена на организм ребенка зависит от его возраста. У детей 1-го года жизни преобладают реакции на пищевые аллергены.

У детей с наследственной предрасположенностью симптомы формируются в следующей последовательности.

На первом этапе – на 1-м году жизни – формируется пищевая сенсибилизация. Она проявляется возникновением на голове опрелостей. После 3 месяцев развивается мокнущая экзема, после 12 месяцев развивается статический дерматит.

На втором этапе развивается эпидермальная сенсибилизация к шерсти ковров, одеял, шерсти животных.

В последующем может развиться сенсибилизация к домашней пыли, которая часто проявляется бронхитом, бронхиальной астмой.

После нескольких лет развивается пищевая сенсибилизация, формируется сенная лихорадка, аллергический ринит или бронхиальная астма.

Клинические проявления аллергии различны. В зависимости от того, в каком органе или тканях происходит встреча аллергена с клетками, возникают те или иные клинические проявления. Если это происходит в различных чувствительных органах и аллерген попадает в общий кровоток, может развиться очень тяжелая форма – анафилактический шок.

Для аллергического ринита характерны приступы чихания, отделения слизи из носа, затрудненное дыхание из-за отека слизистой оболочки, зуд. Обычно сезонный аллергический ринит вызывается пыльцой растений: весенних (цветение деревьев), летних (цветение злаковых), поздних летних (цветение сорных трав). В отличие от сезонного ринита может возникнуть круглогодичный ринит, когда заболевание связано с повышением содержания в воздухе спор грибов.

Бронхиальная астма проявляется тяжелыми приступами, затруднением дыхания, одышкой. Это связано со специфическими аллергенами, в том числе и пищевыми.

Острая крапивница характерна появлением на коже разной формы и размеров бляшек, волдырей, как при ожоге крапивой. Сыпь локализуется на любых участках тела и сопровождается сильным зудом.

Может развиться хроническая рецидивирующая крапивница, которая продолжается в течение нескольких недель и месяцев с периодическим высыпанием новых элементов.

Атопический дерматит возникает в раннем детском возрасте, нередко в сочетании с другими проявлениями аллергии.

Атопический дерматит – это мультибактериальный дерматоз с наследственной предрасположенностью, развивающийся у 80–85 % детей на 1-м году жизни, характеризующийся нарушением иммунной системы, зудящими поражениями кожи, часто сопровождающийся атоническими поражениями респираторных органов.

Пусковым механизмом атопического дерматита является пищевая аллергия, которая проявляется уже в раннем возрасте. Пищевые белки, как растительного, так и животного происхождения, чужеродны для иммунной системы человека. Попадающие с пищей белки разрушаются в желудочно-кишечном тракте до аминокислот. Именно эти пищевые белки способны стимулировать иммунную систему и являются причиной аллергии в раннем детском возрасте. В ряде случаев пищевая аллергия проявляется высыпаниями на коже. У многих детей процесс разрешается без вмешательства извне. Но у части детей кожные проявления становятся хроническими.

Многие формы проявления аллергии можно фиксировать и, соответственно, предупреждать при регулярном наблюдении и осмотре. Такие осмотры проводят по показаниям:

1) для профилактики аллергии у детей из группы риска по развитию атопии (семейная раздражительность);

2) для вскармливания детей, лишенных материнского молока.

Особенности продуктов, используемых как альтернативные для замены типичных аллергенов, следующие.

1. Новый вариант сывороточного белка, который отличается от стандартного белка более высоким уровнем триптофана и позволяет получить аминокислотный баланс, близкий к грудному молоку. Гидролизованный белок придает продукту слегка горьковатый вкус, заметный только для взрослых.

2. Жировой компонент продукта представлен в основном растительными маслами, что позволяет предотвратить контаминацию молочных белков.

3. Продукт содержит незаменимые линолевую и алинолевую жирные кислоты в соотношении 8,2:1, что обеспечивает адекватную структуру липидного компонента клеточных мембран и полноценный синтез длинноцепочных жирных кислот, участвующих в основных физиологических процессах.

4. NAN Н.А 1 и NAN Н.А 2 содержат весь набор витаминов и микроэлементов, необходимых для роста и развития младенца. NAN Н.А 2 отличается более высоким содержанием железа, цинка, меди, йода, отвечающим потребностям детей со 2-го полугодия жизни (см. табл. 46–51).

Таблица 46. Примерный среднесуточный набор продуктов неспецифической гипоаллергенной диеты для детей четырех возрастных групп

Таблица 47. Примерное меню гипоаллергенной диеты для детей с пищевой аллергией

Окончание табл. 47

Таблица 48. Примерное меню гипоаллергенной диеты для детей с пищевой аллергией

Окончание табл. 48

Таблица 49. Примерное меню гипоаллергенной диеты для детей с пищевой аллергией

Таблица 50. Примерное меню гипоаллергенной диеты для детей с пищевой аллергией

Таблица 51. Примерное меню гипоаллергенной диеты для детей с пищевой аллергией

Глава 9. Рахит

Понятие о заболевании. Витамин D – дефицитный компонент в развитии детского организма. Рахит является заболеванием быстро растущего организма в грудном и раннем детском возрасте, которое обусловлено недостатком витамина D в организме и его метаболитов, приводящим к расстройствам фосфорно-кальциевого обмена, нарушению процессов костеобразования и минерализации костей.

Этиология и патогенез. Рахит возникает из-за недостаточного поступления витамина D с пищей или в результате нарушения его образования в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. Недостаточное поступление витамина D является следствием неправильного питания и ухода, кроме того, для возникновения рахита имеют значение и некоторые нарушения процесса превращения витамина D в активные продукты обмена.

Потребности в витамине D зависят от возраста, способа кормления и ухода, облучения солнцем, сезона, климата и различных физиологических и болезненных состояний ребенка. Средняя суточная потребность в витамине D:

1) для хорошо развивающихся детей, находящихся на грудном вскармливании, – 400 Е в сутки;

2) для недоношенных детей в связи с малыми запасами витамина D и быстрым ростом – от 500 Е до 2000 Е в сутки, при искусственном вскармливании без применения адаптированных смесей – 1000 Е в сутки;

3) для старших детей и в юношеском возрасте – 400 Е. Повышенная потребность имеется при продолжительных и частых заболеваниях, желудочно-кишечных расстройствах, быстром росте и др. Такая повышенная потребность может быть связана с уменьшением кишечной резорбции, нарушением этапов всасывания, метаболизма витамина или с пониженной активностью тканей.

Дефицит витамина D связан часто с недостаточным его образованием в коже. При благоприятных условиях в коже ребенка образуется достаточное количество витамина D. Однако фактическое его количество может уменьшаться из-за небольшой открытой поверхности кожи ребенка под лучами солнца, а также при облачности, тумане, запыленности воздуха. В осенне-зимний сезон солнечный свет вообще не поступает к ребенку из-за облачности, стекол окон.

Суточная потребность в витамине D детей до 1 года – 375 мкг. Недостаточное поступление витамина D с пищей имеет меньшее значение для развития рахита, так как этот витамин содержится в ограниченном количестве продуктов:

1) яичный желток (4,7 мкг/100 г);

2) сливочное масло;

3) печень рыб и птиц;

4) икра осетровая – 8 мкг/100 г.

Женское и коровье молоко содержит недостаточное количество витамина D. В женском молоке содержится 100 Е на 1 л, а в коровьем – 40 Е на 1 литр. Обогащенные молочные смеси обычно обеспечивают его дневную потребность.

Для возникновения рахита имеют значение:

1) неправильный уход при наличии плохих жилищных условий;

2) неправильное питание с недостаточным поступлением белка, солей кальция и фосфора, продолжительное вскармливание коровьим молоком, вегетарианское питание, перекармливание мучными продуктами;

3) быстрый рост недоношенных детей;

4) длительные инфекционные и желудочно-кишечные заболевания;

5) загрязненность окружающей среды, проживание на территории, загрязненной радиоактивными отходами.

Специфическое действие витамина D проявляется только после превращения его в активные метаболиты и последовательного присоединения двух групп ОН к 25-му и 1-му месту стероидной молекулы. Под воздействием энзимов витамин D преобразуется в печени в 25/OH/D, на следующем этапе в почечных канальцах он превращается в 1,25/ОН₂. Витамин D-метаболиты переносятся в сыворотку крови, витамин D накапливается в депо-форме в печени, мышцах и жировой ткани, 25/OH/D₂ – в транспортной форме, 1,25/ОН₂ – в гормональной форме. Выделение продуктов распада происходит с желчью и мочой.

Витамин D-гормон выполняет следующие функции:

1) обеспечивает минерализацию скелета;

2) предотвращает гипокальциемическую дистонию;

3) участвует в обмене, обеспечивающем мышечную деятельность.

Витамин D-гормон обеспечивает нормальную минерализацию костей путем:

1) стимуляции резорбции кальция в кишечнике путем активной транспортировки кальция и пассивной – фосфора;

2) активации транспортировки кальция независимо от фосфора;

3) повышения резорбции фосфора и кальция в канальцах почки;

4) мобилизации кальция из костей.

Таким образом, в клетках кишечника и почечных канальцах под влиянием витамина D осуществляется переход ионов кальция и фосфора. Кости и мышцы используют кости для минерализации, а мышцы – для сократительной деятельности.

Маркером содержания в организме витамина D является определение почечного метаболита 25/OH/D₃, образующегося в почках. В норме он содержится в сыворотке крови в количестве 20–25 мг/мл.

Различают три формы рахита: экзогенный, эндогенный и рахит с сочетанием эндогенных и экзогенных факторов.

В раннем возрасте рахит развивается в результате экзогенной недостаточности ультрафиолетового облучения или гиповитаминоза витамина D в питании. Алиментарно зависимый рахит часто развивается при дефиците незаменимых аминокислот, минеральных веществ, недостатке витаминов. Возникновению ятрогенного рахита способствует назначение противосудорожной терапии, врожденный рахит диагностируется у детей, рожденных от матерей с хронической экстрагенитальной патологией, при неправильном питании женщин во время беременности.

Эндогенный рахит связан с генетическими отклонениями. К нему относятся:

1) витамин D-резистентный рахит;

2) фосфат-диабет;

3) глюкозоаминофосфатный диабет;

4) почечно-тубулярный ацидоз и другие формы.

При дефиците витамина D уменьшается количество кальцийсвязующего белка, который обеспечивает транспорт кальция через кишечную стенку, в связи с чем уровень кальция в крови снижается. Снижение кальция стимулирует повышение продукции гормона паращитовидных желез, способствует усиленному выведению неорганического кальция из костей.

Под влиянием паратгормона снижается реабсорбция фосфора в почечных канальцах, это приводит к усиленному выведению фосфатов с мочой. Из-за нарушения обызвествления и вымывания солей кальция кости становятся ломкими и легко деформируются, в зонах роста костей разрастается неполноценная остеоидная ткань, развиваются нарушения функций внутренних органов, снижается иммунологическая защита (см. табл. 52).

Таблица 52. Признаки классического рахита

Окончание табл. 52

Вторичный рахит может развиться: при болезнях почек, печени, обструкции желчевыводящих путей, синдроме мальтабсорбции, при болезнях обмена веществ, при приеме фенобарбитала, глюкокортикоидов.

По клиническому течению различают три степени тяжести рахита.

При легкой степени имеются лишь минимальные расстройства костеобразования на фоне нарушений центральной нервной системы. Первые признаки заболевания возникают на 3—4-м месяце, когда появляются следующие симптомы:

1) болезненность костей черепа при пальпации;

2) крапнотабес – размягчение затылочной кости;

3) податливость краев большого родничка и черепных швов;

4) деформация костей черепа приводит к уплощению затылка;

5) образуются рахитические «четки»;

6) раздражительность, беспокойство;

7) потливость;

8) облысение затылка.

Средне-тяжелая степень имеет выраженные изменения со стороны костной системы:

1) края большого родничка размягчаются;

2) отмечается позднее закрытие родничка;

3) формируются рахитические «четки», «браслеты», «нити жемчуга» на фалангах пальцев;

4) происходит деформация грудной клетки;

5) возникает западение на уровне прикрепления диафрагмы – гаррисонова борозда;

6) нарушается прорезывание зубов.

При тяжелой степени рахита изменения со стороны костной системы резко выражены:

1) деформированы кости черепа, появляется «олимпийский лоб»;

2) образуется «грудь сапожника»;

3) формируется рахитический горб в поясничном отделе позвоночника;

4) ноги приобретают Х-образную или О-образную форму;

5) развивается гипотония мышц живота – «лягушачий живот»;

6) имеет место повышенная подвижность суставов;

7) задерживаются статические функции;

8) имеются отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы. Часто развивается гипохромная анемия, пневмония.

Острое течение наблюдают в первом полугодии жизни и у недоношенных детей. Подострое течение сопровождается медленным развитием заболевания у детей старше 6 месяцев с преобладанием симптома избыточного образования костной ткани.

При обследовании детей, больных рахитом, выявляется уменьшение содержания кальция (в норме 2,37-2,62 ммоль/л) и фосфора (в норме 1,45-1,71 ммоль/л).

Лечение рахита проводится специфическими и неспецифическими методами.

Для специфического лечения разработано много лекарственных средств. Сначала назначается витамин D в течение 30–45 дней в суточной дозе 2000–5000 ME. Затем назначается профилактическая доза в течение первых 2 лет, особенно в зимний период. Наиболее эффективным является водный раствор витамина D₃. Витамин D дают детям вместе с едой, его добавляют к молоку матери. Иногда лечение проводят метаболитами витамина D₃ – кальциферолом в дозе 10 мкг и 1 мг в день на два приема в течение 3–4 недель, затем переходят на профилактическую дозу. Лечение проводят под контролем пробы Сулковича для исследования мочи на кальциурию. Лечение витамином D сочетают с применением препаратов кальция и фосфора.