Текст книги "Детское питание. Полный справочник"

В течение одного года ребенок переходит от способа питания молоком матери к способу питания взрослого.

I этап – этап исключительно грудного вскармливания (первые 5–6 месяцев).

II этап – этап знакомства с новой пищей по мере становления пищеварительной системы (до 8-15 месяцев).

III этап – этап переходного питания (после 8 месяцев до окончания грудного вскармливания).

IV этап – этап отлучения от груди, когда ребенок переходит на общий рацион.

Исключительно грудное вскармливание. Раннее прикладывание к груди оказывает положительное влияние на психическое и эмоциональное состояние как матери, так и ее ребенка: усилено чувство материнства и установлен контакт между матерью и ребенком. Обычно ребенок сам устанавливает режим кормления от 6 до 10–12 раз в сутки через 2–3 ч, затем интервалы устанавливаются до 3–3,5 ч. Ночное кормление увеличивает лактацию. В это период не рекомендуется давать новорожденным другой пищи и питья, кроме грудного молока. Лучше для кормления давать попеременно одну молочную железу. Иногда на кормление даются обе груди, в этих случаях первая грудь дается дольше, чтобы ребенок получил более калорийное молоко.

Не рекомендуется давать детям, находящимся на грудном вскармливании, сосок, пустышек, так как техника сосания груди и соски различна. Молоко из рожка вытекает при надавливании на него и не требует усилия, как при сосании грудной железы. Это приводит к угасанию сосательного рефлекса. Следует учитывать, что мытье сосков удаляет натуральные жиры, защищающие кожу на них.

Применение кремов и лосьонов может вызвать раздражение кожи, нежелание ребенка брать грудь из-за отсутствия запаха матери.

Оптимальные условия развития ребенка грудное молоко обеспечивает до 4–5 месяцев жизни. В дальнейшем необходимо введение в рацион продуктов питания. Их введение определяется созреванием желудочно-кишечного тракта, зрелостью иммунной системы (см. табл. 16).

Таблица 16. Сроки введения и примерное количество питания детям первого года жизни, находящимся на грудном вскармливании (И. Я. Конь и др., 1997 г.)

В 3 месяца назначают фруктовые и осветленные соки. Начинают обычно с яблочного сока. Он имеет низкую кислотность, содержит минеральные соли, витамины, пектины. После привыкания к одному соку переходят к даче других соков. В последующем дают соки с мякотью: персиковый, абрикосовый, сливовый, морковный и др. Наиболее ценными являются соки, приготовленные перед приемом. Они содержат биологически активные вещества. Детям с неустойчивым стулом показаны вишневый, черносмородиновый, гранатовый соки. При склонности к запорам используют сливовый, свекольный и морковный соки.

Соки начинают давать с капель, затем в зависимости от возраста дают от 30 до 100 г.

С 4–5 месяцев начинают давать гомогенизированное пюре из абрикосов, вишни, персиков, яблок и других фруктов.

После 6–7 месяцев применяются комбинированные пюре.

Пюре дают начиная с 1 ч. л. Его количество к году увеличивают от 30 до 100 г в день.

Творог рекомендуется вводить ребенку с 5 месяцев начиная с 5 г, к 7 месяцам его количество доводят до 30 г, а к году – до 50 г.

После полугода назначают куриный желток сваренного вкрутую яйца начиная с 1/5 части, к 8 месяцам количество яичного желтка увеличивается до 1/2.

Рацион ребенка в возрасте 4-12 месяцев, находящегося на естественном вскармливании

4 месяца

6 ч – грудное молоко, 150 мл.

9.30 ч – грудное молоко, 130 мл, яблочное пюре, 30 г.

13 ч – грудное молоко, 130 мл, яичный желток, 1/4, сок, 20 мл.

16.30 ч – грудное молоко, 150 мл.

20 ч – грудное молоко, 120 мл, сок, 20 мл.

23.30 ч – грудное молоко, 180 мл.

5 месяцев

6 ч – грудное молоко, 190–200 мл.

10 ч – грудное молоко, 150 мл, яичный желток, 1/2, сок, 40 мл.

14 ч – грудное молоко, 130 мл, овощное пюре, 10 г, тертое яблоко, 50 г.

18 ч – грудное молоко, 170 мл, яблочный сок, 20 мл.

22 ч – грудное молоко, 200 мл.

6 месяцев

6 ч – грудное молоко, 200 мл.

10 ч– 10 %-ная каша, 50 г, яичный желток, 1/2, яблочный сок, 35 мл, грудное молоко, 100 мл.

14 ч – овощное пюре, 170 г, сок, 30 мл.

18 ч – грудное молоко, 150 мл, тертое яблоко, 50 г.

22 ч – грудное молоко, 200 мл.

7 месяцев

6 ч – грудное молоко, 200 мл.

10 ч– 10 %-ная каша, 50 г, яичный желток, 1/2, ягодное пюре, 50 мл.

14 ч – мясной бульон, 50 мл, мясное пюре, 1/2 ч. л., яблочный сок, 60 мл.

18 ч – грудное молоко, 170 мл, творог, 40 г.

22 ч – грудное молоко, 200 мл.

8 месяцев

6 ч – грудное молоко, 200 мл.

10 ч– 10 %-ная каша из смеси круп, 50 г, яичный желток, 1/2, фруктовое пюре, 70 г.

14 ч – овощной протертый суп на мясном бульоне, 30 мл, овощное пюре, 100 г, сухарик, 5 г, фруктовый сок, 60 мл.

18 ч – кефир, 190 мл, творог, 40 г, печенье, 5 г.

22 ч – грудное молоко, 220 мл.

9 месяцев

6 ч – грудное молоко, 220 мл.

10 ч – 10 %-ная каша, 50 г, яичный желток, 1/2, фруктовое пюре, 80 г.

14 ч – овощной протертый суп на мясном бульоне, 30 мл, овощное пюре, 120 г, сухарик, 10 г, фруктовый сок, 30 мл.

18 ч – кефир, 120 мл, творог, 40 г, печенье, 10 г, яблочный сок, 50 мл.

22 ч – грудное молоко, 220 мл.

10–11 месяцев

6 ч – грудное молоко, 220 мл.

10 ч– 10 %-ная каша, 50 г, яичный желток, 1/2, яблочное или фруктовое пюре, 30 г, сок, 30 мл.

14 ч – овощной протертый суп на мясном бульоне, 30 мл, паровая котлета, 60 г, картофельное пюре, 120 г, сухарик, 10 г, фруктовый сок, 20 мл.

18 ч – кефир, 150 мл, творог, 40 г, фруктово-ягодное пюре, 60 г.

22 ч – грудное молоко, 240 мл.

В 1 год ребенок может перейти на взрослый стол: завтрак, обед, полдник, ужин.

Приблизительный рацион ребенка в возрасте одного года

8 ч – молочная каша, 15 г, яичный желток, 1/2, фруктовое пюре, 30 г, фруктовый сок, 50 мл.

12 ч – овощной суп на мясном бульоне, 40 мл, овощное пюре, 150 г, тефтели, 60 г, булка, 10 г, сок, 50 мл.

16 ч – кефир, 150 мл, творог, 50 г, фруктовое пюре, 50 г.

20 ч – овощное пюре или каша, кефир, 100 мл, творог, 40 г, фруктово-ягодное пюре.

24 ч – кефир, 200 мл.

Подобное меню можно изменять, приспособив его к потребностям ребенка. Если ребенок не просыпается на утреннее кормление, его можно переводить на четырехкратное кормление.

Глава 4. Кормление искусственными смесями

Искусственное вскармливание – вскармливание, при котором ребенок в первой половине первого года жизни по разным причинам не получает грудного молока.

Хотя лучшим питанием является материнское молоко, бывают ситуации, когда ребенка приходится переводить на искусственное вскармливание. Обеспечить ребенка адекватными искусственными смесями можно с помощью заменителя женского молока. За последние десятилетия в стране пройден путь от простого разведения коровьего молока, кефира в различных соотношениях до создания многокомпонентных, адаптированных к потребностям ребенка молочных смесей. В последнее время имеет место расширение ассортимента как импортных, так и отечественных смесей.

Искусственные смеси для детского питания подразделяются на:

1) базовые смеси для вскармливания здоровых детей;

2) специальные лечебные смеси для детей с особыми потребностями в пищевых продуктах;

3) лечебно-профилактические искусственные смеси.

Искусственное питание имеет свои недостатки:

1) возможное развитие витаминного дефицита;

2) развитие гипотрофии, паратрофии;

3) снижение уровня интеллектуального развития из-за недостатка аминокислот, необходимых для развития нервных клеток ребенка;

4) более высокая частота острых респираторных заболеваний;

5) развитие аллергии.

У женщин, не кормящих грудью, повышается риск заболевания онкологическими заболеваниями грудной железы и яичников, появляется большая вероятность наступления новой беременности.

Различают адаптированные молочные смеси, неадаптированные, пресные и кисломолочные.

Адаптированные молочные смеси дифференцируются в соответствии с возрастными особенностями организма ребенка. Есть смеси, предназначенные для вскармливания детей начиная с первых дней жизни: начальные, базовые стартовые смеси (или первая формула). Детям с 4-6-месячного возраста рекомендуются последующие смеси. Они могут быть сухими, жидкими, пресными и кисломолочными. Есть адаптированные молочные смеси на основе коровьего молока, имеются заменители на козьем молоке или молоке других животных (на кобыльем молоке).

Высокоадаптированными пресными молочными смесями являются следующие: «Алеся-1», «Агуша-1», «Агу-1», «НАН-1», «Бэби-милк», «Бебе-Лак», «Хумана-1», «Нутрилак», «Хайнц» и др.

Менее адаптированными смесями являются «Нестожен», «Семилак» и др.

Частично адаптированными смесями являются «Малютка», «Малыш», «Детолакт» и др.

Последующие смеси после 6 месяцев: «Агуша-2», «Алеся-2», «НАН-2», «Бебе-Лак-2», «Нутрилак-2» и др.

Кисломолочные адаптированные смеси: «Агуша-2», «НАН кисломолочный», «Лактофидус», «Биолакт адаптированный», «Лактолин», «Ацидофильная Малютка», «Малыш», «Тотошка-1,1 м» и др.

К неадаптированным смесям относятся молоко стерилизованное, витаминизированное, цельное молоко.

К кисломолочным неадаптированным смесям относятся «Биолак 1,2», ацидофильное молоко, «Кефир детский», «Мацони», «Наринэ», «Болдыриан» и др.

Диетические продукты лечебного питания:

1) для недоношенных детей: «Препутремон», «Претутемия», «Апиром», «Энфелакт», «Детолакт ММ», «Ладушка», «Хумомао» и др.;

2) диетические продукты для детей, страдающих аллергией к молоку. В них вместо коровьего молока введен соевый белок: «Нутрии-соя», «Семилак-изюмил», «Хумала ГАО (1,2), «А1-11», «Изюмил-соя», «Нэнни» (на основе козьего молока);

3) для детей с анемией применяются смеси, обогащенные железом: «Детолакт», «Семилак», «НАН-НАН» (см. табл. 17).

Таблица 17. Состав адаптированных молочных смесей, приближенных к женскому молоку по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов

Адаптированные и неадаптированные смеси отличаются тем, что при производстве адаптированных смесей белок коровьего молока подвергается специальной обработке, так что его свойства в значительной степени приближаются к белку женского молока. В неадаптированных молочных смесях белок находится в неизмененном виде.

Адаптированные и неадаптированные смеси могут быть сладкими и кислыми.

Основу большинства смесей, заменяющих женское молоко, представляет коровье молоко, но оно содержит больше белка, калия и натрия, а также некоторых других минеральных веществ, чем грудное молоко, а углеводов, некоторых жирных кислот и витаминов в нем меньше (см. табл. 18).

Таблица 18. Химический состав женского молока и его заменителей

Адаптация белкового компонента заключается во введении в смесь, заменяющую грудное молоко, белков молочной сыворотки, которые в отличие от казеина коровьего молока образуют в желудке значительно более нежный и легче усвояемый сгусток, по аминокислотному составу приближенный к женскому молоку. В адаптированной смеси соотношение казеина и сывороточных белков составляет 40:60.

Количество незаменимых жирных кислот заключается в частичной или полной замене коровьего жира коровьего молока на смесь натуральных растительных масел, в смесь вводят природные эмульгаторы, которые способствуют его лучшему усвоению в кишечнике, а также карнитин, представляющий витаминоподобное соединение, улучшающее окисление жиров в клетках органов и тканей ребенка. Для коррекции углеводов в молочную смесь добавляют лактозу в сочетании с декстримальтозой.

Кисломолочные продукты использовались в питании детей с давних времен. Кишечная микрофлора различается у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. В кишечной микрофлоре детей, вскормленных грудью, преобладают бифидобактерии. Этот феномен объясняет влияние, оказываемое на развитие кишечной микрофлоры бифидусфактором материнского молока, представленным пребиотическими волокнами – омегасахаридами. У детей на искусственном вскармливании количество микрофлоры снижено. У детей-искусственников содержится условно-патогенная микрофлора и патогенная микрофлора.

Добавление в смеси преобиотических волокон – олигосахаридов делает возможным увеличение количества бифидобактерии в кишечной микрофлоре на искусственном вскармливании. Олигосахариды являются группой углеводов, обнаруженных в клетках растений, грудном молоке. Они подвергаются ферментации бифидобактериями в толстом кишечнике. Это способствует формированию мягкого стула.

Олигосахариды обеспечивают формирование собственной микрофлоры в кишечнике, нормализуют процесс пищеварения, позволяют избежать появления запоров, что значительно повышает качество жизни детей, находящихся на искусственном вскармливании. В настоящее время наилучшими продуктами являются ацидофильные адаптированные молочные смеси, соединяющие в себе все полезные качества адаптированных смесей и кисломолочных продуктов. Примером современного молочного продукта является смесь «НАН». Основные особенности данной смеси:

1) биологическая ферментация смеси «НАН кисломолочный» достигается подбором специальных лактобацилл, продуцирующих молочную кислоту из лактозы, что обеспечивает безопасность и хорошее всасывание нутриентов;

2) добавление бифидобактерии эффективно предотвращает контаминацию смеси и улучшает рост здоровой кишечной флоры;

3) кислая среда смеси препятствует росту патогенных бактерий (Е. coli, Pseudomonas, Staphylococci);

4) смесь ингибирует рост споропродуцирующих бактерий, таких как В. cereus, которые резистентны к нагреванию и часто являются причинами диареи у грудных детей;

5) процесс биологической ферментации способствует створаживанию казеина и позволяет сохранить низкий рН желудочного содержимого для повышения активности протеолитических ферментов. Вследствие этого «НАН кисломолочный» быстрее удаляется из желудка.

Жировой компонент смеси:

1) содержит растительные масла, обеспечивающие близкий к грудному молоку уровень жирных кислот и оптимальную пластичность клеточных мембран;

2) оптимальное для грудных детей соотношение омега-6 (линолевой) и омега-3 (α-линоленовой) кислот, равное 7,9;

3) α-линоленовая кислота составляет 2 % от всех жирных кислот смеси, что позволяет получить адекватный синтез длинно-цепочечных полиненасыщенных жирных кислот, необходимых для нормального развития мозга и органа зрения.

Снижение уровня фосфора в смеси «НАН кисломолочный»:

1) поддерживает кислую среду в кишечнике;

2) способствует росту бифидобактерий в кишечнике;

3) улучшает всасывание кальция и минерализацию костей;

4) снижает частоту запоров.

«НАН кисломолочный» обогащен всеми витаминами и микроэлементами, необходимыми для оптимального роста и развития младенца:

1) цинком – для нормального роста и иммунного статуса;

2) йодом и холином – для созревания мозга;

3) селеном и витамином Е – для антиоксидантной защиты.

Таким образом, «НАН» представляет собой полностью адаптированную смесь. Ценность этого продукта дополняет комплекс витаминов и минералов с оптимальным соотношением кальция и фосфора (2:1). «НАН» может быть рекомендован для питания не только здоровых детей, но и детей, страдающих функциональными нарушениями пищеварения (см. табл. 19).

Таблица 19. Пищевые вещества, содержащиеся в «НАН»

Продолжение табл. 19

Окончание табл. 19

1 мерная ложка содержит 4,47 г сухой смеси, 100 мл = 13,4 г порошка смеси (3 мерные ложки) + 90 мл воды.

К сладким адаптированным смесям относятся следующие смеси: «НАН», «Нутрилак», «Фрисолак», «Хайнц», «Тутели», «Пилти», «Беби», «Алеся». В состав этих смесей, помимо коровьего молока, включаются концентрат сывороточных белков, кукурузное масло, молочный сахар в сочетании с кукурузной патокой, минеральные соли, витамины, таурин.

К группе частично адаптированных смесей относятся заменители грудного молока прошлого поколения. К этим смесям относятся «Малютка», «Малыш», «Детолакт», «Виталак» и др.

Совместно с институтом питания разработана новая рецептура «Малютки»:

1) белковый компонент адаптирован за счет включения в состав деминерализованных белков молочной сыворотки, обогащен таурином;

2) жировой компонент включает смесь жиров растительного и животного происхождения с преобладанием растительных масел (кокосового, пальмового и др.);

3) впервые в состав отечественного продукта включен весь комплекс эссенциальных микроэлементов и витаминов, включая селен, цинк, йод, железо;

4) сбалансированный состав витаминов А, Е, D, С, витаминов группы В и витаминоподобных веществ: β-каротина, инозита, карнитина, холина.

Белки. Содержание – 1,6 г/100 мл готовой смеси. Соотношение сывороточный белок: казеин = 60:40 и уменьшает метаболическую нагрузку на ферментные системы, обеспечивает лучшее усвоение.

Жиры. Содержание – 3,5 г /100 мл готовой смеси. Оптимальное соотношение шб : шб = 7:1 обеспечивает правильное формирование зрительного анализатора, повышает резистентность к инфекционным заболеваниям.

Углеводы. Содержание – 7,4 г /100 мл готовой смеси. Смешанная углеводная фракция (лактоза и мальтодекстрин): лактоза способствует улучшению микробиоценоза кишечника, мальтодекстрин является легкоусвояемым углеводом, в сочетании с лактозой обеспечивает адекватную осмотическую нагрузку на почки.

Жизненно необходимые микроэлементы и витамины:

1) селен – 1,5 мкг/100 мл готовой смеси: антиканцерогенное действие, поддержание иммунного статуса, стимуляция синтеза белка, регуляция мышечной функции;

2) йод – 10 мкг/100 мл готовой смеси: профилактика йододефицитных состояний, регуляция процессов роста и интеллектуального развития;

3) железо – 0,7 мг/100 мл готовой смеси: профилактика железо дефицитной анемии;

4) цинк – 0,5 мг/100 мл готовой смеси: адекватное интеллектуальное развитие, обеспечение репродуктивной функции;

5) кальций – 56 мг/100 мл готовой смеси, фосфор – 35 мг/100 мл готовой смеси: оптимальное соотношение кальция и фосфора для правильного формирования костной ткани;

6) витамин D₃ – 1,0 мкг/100 мл готовой смеси: профилактика рахита;

7) витамин А – 70 мкг-RE/100 мл готовой смеси, в том числе β-каротин – 17,2 мкг/100 мл готовой смеси: регуляция процессов роста, снижение риска инфекционных заболеваний;

8) витамин С – 7,0 мг/100 мл готовой смеси: профилактика анемии, регуляция иммунных процессов.

Выбор молочной смеси зависит от возраста ребенка, степени адаптированности смеси, ее индивидуальной переносимости.

В первом полугодии ребенку назначают высокоадаптированные смеси, во втором полугодии – последующие смеси.

Тактика выбора молочной смеси заключается в том, чтобы выбрать смесь, которая предназначена для вскармливания детей от рождения до 12 месяцев. Оптимальный вариант, когда одна смесь является логическим продолжением другой и обе смеси имеют сходные условия производства. Переходить от одной смеси к другой необходимо в тех случаях, когда ребенок не прибавляет в весе, не имея для этого других причин. Обычно смеси, применяемые сразу после рождения, нумеруются цифрой «1», например «НАН-1», «Нутрилон-1» и т. д.

Если смесь впервые вводится, когда ребенок старше полугода, то начинают со смеси, предназначенной для вскармливания детей первых месяцев жизни. Если не возникает никаких проблем в виде расстройства стула, сухости кожи, или других аллергических реакций, то переходят на последующие смеси.

Прямым показанием для назначения искусственного вскармливания является истинная гипогалактия. Кроме этого, не показано кормление грудью при вторичной гипогалактии, когда молока у матери менее 1/5 положенного для кормления ребенка. На искусственное вскармливание переводятся дети, имеющие наследственные нарушения обмена веществ типа галактоземии, фенилкетонурии, болезни «кленового сиропа». Противопоказаниями к кормлению грудью могут быть тяжелые заболевания матери: сердечная и почечная недостаточность, тяжелые формы гипертиреоза, злокачественные опухоли, острые психические заболевания, прием матерью цитостатиков, радиоактивных препаратов.

Со стороны ребенка факторами противопоказания к кормлению грудью могут быть тяжелые поражения центральной нервной системы, в том числе внутричерепные кровоизлияния, отсутствие сосательного рефлекса.

В редких случаях встречается непереносимость детьми грудного молока, проявляющаяся рвотой, жидким стулом, вздутием живота, кишечной коликой. Это часто связано с лактозной недостаточностью – непереносимостью молочного сахара или приобретенным дефектом фермента лактозы, что сопровождается нарушением гидролиза и транспорта лактозы в слизистой оболочке тонкой кишки. Существуют этнические различия в частоте лактозной недостаточности. Например, в Юго-Восточной Азии частота дефекта фермента достигает 70—100 %; в России дефицит лактозы наблюдается у 16 % детей.

Развитие вторичной лактозной недостаточности связано с нарушением синтеза Д-галактозидгидрогеназы внутри эпителиоцитов кишечника.

Особое значение придается несостоятельности адаптации к лактотрофному питанию детей, родившихся от неблагоприятно протекавшей беременности (с токсикозом, гипоксией, анемией).