Текст книги "Детское питание. Полный справочник"

Основные правила рационального питания ребенка на искусственном вскармливании:

1) соответствие энергетической ценности пищевого рациона возрастным особенностям организма ребенка на первом году жизни;

2) соответствие химического состава возрастным особенностям организма, сбалансированность основных и незаменимых пищевых веществ в рационе, правильное сочетание компонентов животного и растительного происхождения;

3) замена недостающих продуктов равноценными, особенно по белковому и жировому составу;

4) питание дозированное, с соблюдением интервала между кормлениями;

5) все прикормы вводятся на две недели раньше;

6) рекомендуется давать ребенку свежекипяченую воду;

7) необходимо применять только адаптированные смеси;

8) следует давать необходимый объем пищи.

Для расчета питания применяются два метода: объемный и калорийный.

При объемном методе суточный объем пищи составляет в возрасте:

1) от 0 дней до 2 месяцев – 1/5 массы тела (600–900 мл);

2) от 2 до 4 месяцев – 1/6 массы тела (800-1000 мл);

3) от 4 до 9 месяцев – 1/7-1/8 массы тела (900-1000 мл);

4) от 9 до 12 месяцев – 1/9 массы тела (1000–1200 мл).

При калорийном методе на килограмм массы тела ребенок должен получать в возрасте:

1) от 0 до 3 месяцев – 120 ккал;

2) от 3 до 6 месяцев – 115 ккал;

3) от 6 до 9 месяцев – 110 ккал;

4) от 9 до 12 месяцев – 100 ккал.

В редких случаях при отсутствии адаптированных смесей, внезапном исчезновении грудного молока в качестве питания можно использовать простые молочные смеси № 2 (Б) и № 3 (В). Детям до 1 месяца разведение коровьего молока проводят кипяченой водой. В течение 3–5 дней дается смесь № 2, состоящая из одной части молока и одной части 4 %-ного отвара круп с добавлением на 100 г смеси 5 г сахара (Б рис, Б гречка, Б овес). Затем до 3–4 месяцев назначается смесь № 3, состоящая из двух частей молока и одной части отвара с добавлением на 100 г смеси 5 г сахара (В рис, В гречка, В овес). После 4 месяцев ребенка переводят на вскармливание цельным молоком или кефиром с добавлением сахара. Разведение молока обеспечивает уменьшение содержания белка, но возникает дефицит аминокислот, жира, железа, витаминов. Для увеличения содержания жира на 100 мл смеси добавляют 10 мл 10 %-ных сливок. Эта методика вскармливания в настоящее время забыта и применяется редко в связи с доступностью адаптированных смесей, используемых в возрасте от 6 месяцев. Во втором полугодии назначаются последующие смеси.

Режим питания устанавливается в зависимости от возраста ребенка, состояния его здоровья и индивидуальных особенностей. До 5 месяцев ориентировочное число кормлений составляет 6 раз в сутки через 3,5 ч; с 4,5 месяцев ребенка кормят 5 раз в сутки через 4 ч, если применяются адаптированные смеси.

При искусственном вскармливании неадаптированными смесями возникает необходимость увеличения промежутков между кормлениями и уменьшения числа кормлений.

До 2 месяцев промежутки между кормлениями составляют 3 ч при семиразовом кормлении с шестичасовым ночным перерывом. С 4 месяцев жизни ребенка переводят на пятиразовое питание с четырехчасовыми перерывами и восьмичасовым ночным перерывом.

Смеси должны быть стерильными, подогретыми до 36–40 °C.

Кормление проводят из бутылочки с соской. При опрокинутой бутылочке смесь из соски должна выливаться каплями и не обжигать тыльную поверхность кисти руки.

Положение ребенка при кормлении из бутылочки такое же, как и при кормлении грудью: с приподнятой головой и туловищем. Бутылочку нужно держать так, чтобы горлышко всегда было заполнено молоком, в противном случае ребенок будет заглатывать большое количество воздуха, у него появятся срыгивание и рвота. После кормления, особенно из бутылочки, следует подержать ребенка в вертикальном положении, пока он не срыгнет воздух, и только после этого положить его в кроватку.

Наиболее распространенные ошибки при искусственном вскармливании:

1) частые перемены смесей, связанные с задержкой нарастания массы из-за адаптации ребенка к смеси. Это грозит срывом адаптации и нарушением пищеварения;

2) перевод ребенка на новую смесь или ограничение ее количества при малейшем ухудшении стула, при этом не учитывается, что необходим период для привыкания к смеси;

3) длительное кормление ребенка одной и той же смесью, несмотря на остановку прибавки массы ребенка в течение двух недель. В этом случае после расчета питания следует внести необходимые изменения;

4) отсутствие учета индивидуальной особенности здоровья ребенка.

При искусственном питании прикормы вводятся в те же сроки, что и при естественном вскармливании. Отрицательным моментом является недостаточная насыщенность витаминами и минеральными солями при вскармливании неадаптированными молочными смесями.

Глава 5. Смешанное вскармливание

На смешанное вскармливание переходят в тех случаях, когда у матери недостаточно грудного молока и приходится дополнительно давать ребенку молочные смеси после каждого кормления грудью. Если грудное молоко составляет 2/3-3/4 от общего объема, то смешанное вскармливание приближается к естественному; если объем грудного молока составляет 1/2 от общего объема, то вскармливание приближается к искусственному.

Показаниями для перевода на смешанное вскармливание являются:

1) первичный и вторичный дефицит молока у матери;

2) невозможность грудного вскармливания из-за социально-бытовых условий, связанных с работой, учебой;

3) заболевание ребенка.

Симптомами дефицита молока для ребенка являются редкое мочеиспускание, голодный стул, характерной особенностью которого является плотность типа «овечьего кала». Дети не набирают вес, их весовая кривая становится плоской и даже начинает падать. Для контроля необходимо взвешивать ребенка до и после кормления.

При снижении лактации для сохранения выработки молока докорм дается только после полного опорожнения грудной железы. Докорм дается из бутылочки с небольшим отверстием, чтобы сосание представляло некоторые трудности для ребенка, иначе он откажется от грудного молока.

При докорме больше 1/2 суточной потребности необходимо прикладывание к груди не менее 3–4 раз в сутки. Докорм можно производить и с ложечки. Следует отличать гипогалактию матери от лактационного криза. Часто после полутора месяцев после родов возникает лактационный криз, который является обратимым состоянием, сопровождающимся уменьшением количества молока на кратковременный срок. Голодный криз возникает на 3, 4, 12-м месяцах лактации, когда появляется повышенная потребность в молоке в связи с ростом ребенка. В этом случае необходимо принимать ряд мер, чтобы купировать это состояние.

Для этого необходимы следующие приемы:

1) женщина должна отдохнуть в течение 2 суток, уделить внимание питанию и увеличению объема жидкости;

2) более частое кормление (8-10 раз в сутки), чаще из обеих грудных желез;

3) для усиления действия гормона пролактина необходимы ночные кормления;

4) сцеживание грудного молока после каждого кормления;

5) применение пищевых лактогенов в виде орехового молока (0,5 л молока + 100 г растертых орехов + 25 г сахара довести до кипения, принимать по 1/3 стакана за 20 мин до кормления грудью), а также медицинских лактогенов в виде напитков из трав (мелиссы, тысячелистника, фенхеля, тмина).

В случае отсутствия эффекта от проводимых мероприятий после контрольных взвешиваний производится расчет питания. Применяется объемный метод, по которому суточный объем пищи равен в возрасте:

1) от 10 дней до 2 месяцев – 600–900 мл (1/5 массы тела);

2) от 2 до 4 месяцев – 800-1000 мл (1/6 массы тела);

3) от 4 до 9 месяцев – 900-1000 мл (1/7 массы тела).

При калорийном методе ребенок должен получать в возрасте:

1) от 0 до 3 месяцев – 120 ккал на кг веса;

2) от 3 до 6 месяцев – 115 ккал;

3) от 6 до 9 месяцев – 110 ккал.

Долженствующую массу тела определяют по формуле: масса тела при рождении + месячная прибавка. Месячные прибавки составляют:

– 1-й месяц – 600 г;

– 2-й месяц – 800 г;

– 3-й месяц – 800 г;

– каждый последующий месяц – на 50 г меньше предыдущего.

При наличии клинических признаков недокорма ребенка, а также отсутствии молока в грудных железах после кормления рекомендуют применять специальные напитки, усиливающие лактацию.

Сок морковный

Требуется: 2–3 моркови, 50 мл молока, 30 г меда. Приготовление. Морковь вымыть, натереть на терке, отжать. Добавить кипяченое молоко и мед.

Применение. Пить по 1/2 стакана 2–3 раза в день.

Морковь тертая с молоком

Требуется: 3–4 ст. л. тертой моркови, 200 мл молока или сливок.

Приготовление. Морковь залить сливками или молоком. Применение. Пить по 1–2 стакана 2–3 раза в день.

Настой семян укропа

Требуется: 1 ст. л. семян укропа, 200 мл воды.

Приготовление. 1 ст. л. семян укропа залить горячей водой на 2 ч.

Применение. Пить по 1/2 стакана 2 раза в день, мелкими глотками, задерживая во рту.

Настой аниса

Требуется: 2 ч. л. семян аниса, 200 мл воды. Приготовление. Семена залить кипятком. Настаивать 1 ч. Применение. Пить настой по 2 ст. л. 3–4 раза в день.

Сок редьки с медом

Требуется: 1 редька, 1 ст. л. меда.

Приготовление. Из очищенной редьки приготовить сок (около 100 мл). Разбавить кипяченой водой в отношении 1:1, добавить мед, соль по вкусу.

Применение. Пить по 1 ст. л. 3–6 раз в день.

Настой грецких орехов

Требуется: 1 стакан грецких орехов, 0,5 л молока.

Приготовление. Настаивать измельченные грецкие орехи в кипяченом молоке в термосе 3–4 ч.

Применение. Принимать по 1/3 стакана за 20 мин до каждого кормления через день.

Если лактация не восстанавливается, ребенку назначается докорм, но не ранее 7-го дня после появления гипогалактии.

Гипогалактация может быть различной степени. Это дефицит молока по отношению к суточной потребности ребенка в грудном молоке.

I степень – 25 %.

II степень – 50 %.

III степень – 75 %.

IV степень – более 75 %.

Перевод ребенка на смешанное вскармливание проводят сразу при гипогалактии III–IV степени с одновременным проведением мероприятий по ее повышению. Для выявления степени дефицита молока у матери в течение суток проводятся контрольные взвешивания до и после кормления. После проведения расчета количества молока по формулам рассчитывается объем докорма (тоже по соответствующим формулам).

Режим питания ребенка может оставаться свободным, контроль над дефицитом молока обеспечивается контрольным взвешиванием. Недостающие объемы компенсируются смесями.

Докорм дается после предварительного прикладывания ребенка к груди, так как это создает условия для выделения молока в грудных железах матери. При небольшом количестве докорма он дается из ложечки, при большом объеме докорма – из чашки, чтобы ребенок не отказался от груди. При большом объеме докорма используют кормление из бутылочки, но при этом следят, чтобы соска была упругой и с мелкими отверстиями на конце и чтобы молоко вытекало из них каплями.

Докорм без предварительного прикладывания к груди может проводиться только в исключительных случаях, когда мать в силу каких-то причин отсутствует, так как интервалы в кормлении приводят к угнетению лактации.

Ошибочным является мнение, что сцеживание молока способствует лактации при недостатке молока у матери. Установлено, что при продолжительном регулярном сцеживании скорее истощаются ресурсы материнского организма и сокращается срок продолжения лактации. Женщины, дополнительно сцеживающие молоко, прекращают кормить грудью в 6 месяцев. Регулярное дополнительное сцеживание приводит к сокращению длительности кормления грудью. Эффект от сцеживания связан с действием ингибитора. При наполнении груди молоком возникает давление прибывающего молока на клетки молочной железы, начинается вьщеление ингибитора кормления, который тормозит действие пролактина и прекращает секрецию молока. При удалении молока из грудной железы содержание ингибитора уменьшается. Пока ребенок сосет грудь, происходит секреция молока. Это приводит к тому, что молоко вырабатывается в том количестве, которое необходимо ребенку в данный момент. Регулярное сцеживание вмешивается во взаимодействие системы «мать – дитя» и мешает процессу саморегуляции грудного вскармливания.

Для докорма применяют молочные смеси, выбор которых проводится в зависимости от возраста ребенка и потребностей в основных питательных веществах.

Предпочтение отдается адаптированным смесям. Они дифференцируются в соответствии с возрастными и физиолога – биохимическими особенностями организма ребенка.

Смеси могут быть жидкими, готовыми к употреблению, пресными и кисломолочными.

Адаптированные молочные смеси приближены к женскому молоку по белковому, жировому, углеводному, витаминному и минеральному составу.

В заменители женского молока входят специализированные структурированные триглицериды, которые приближают состав смесей к грудному молоку и нормализуют характер стула.

Для адаптации углеводного обмена используются различные комбинации углеводов: лактозы, декстринмальтозы и др. Это обеспечивает адекватные осмотическую нагрузку и скорость прохождения смеси по желудочно-кишечному тракту.

Кисломолочные адаптированные смеси содержат определенные виды нормальной микрофлоры и рекомендуются при дисбактериозе.

Примером базовых смесей при недостатке грудного молока является смесь «Нутрилон-1, 2, 3». «Нутрилон-1» применяется от 0 до 6 месяцев, «Нутрилон-2» – от 6 до 12 месяцев, «Нутрилон-3» – от 12 до 36 месяцев. Эта смесь способствует формированию иммунной системы за счет добавления пищевых волокон, легко переваривается, приводит к образованию нормального стула, похожего на стул при грудном вскармливании, содержит растительные жиры, обогащенные селеном и β-каротином, а также таурином.

Фруктовые соки и пюре назначаются с 3–3,5 месяцев.

Овощные пюре и каши вводятся с 4,5 месяцев. Овощное пюре использовать предпочтительнее раньше каш, но при недостатке массы тела первой назначается сначала 5 %-ная манная каша, а затем – 10 %-ная каша.

Творог назначается из расчета 3–5 г/кг массы тела.

Желток вводится с 6–6,5 месяцев.

В 7 месяцев – мясной фарш из расчета 3–5 г/кг. Лучше мясные пюре назначать в гомогенизированном, а затем в измельченном виде. В последующем применяются мясорастительные консервы. Рыба включается в рацион в 8–9 месяцев 1–2 раза в неделю вместо мяса.

При использовании адаптированных смесей потребность в белках, жирах и углеводах такая же, как при естественном вскармливании.

Если применяются неадаптированные смеси, калорийность пищи повышается на 5 % по сравнению с естественным вскармливанием, белок рассчитывается из расчета 3 г/кг.

Правила введения докорма следующие.

1. Смесь выбирается в соответствии с возрастом ребенка.

2. Докорм дается после кормления грудью и не заменяет отдельное кормление.

3. Докармливать ребенка необходимо после каждого кормления.

4. Докорм дается или из ложки, или из чашки.

5. Докорм из бутылочки должен быть затрудненным, чтобы ребенок прилагал усилия для сосания.

6. Приготовление смесей проводят непосредственно перед кормлением.

7. Необходимо строго соблюдать инструкции по приготовлению молочных смесей.

8. Следует соблюдать все санитарно-гигиенические правила при приготовлении смесей.

9. При необходимости смесь разогревают до 37–39 °C.

10. Ребенка не кормят при плаче или во время сна.

11. Насильно ребенка не докармливают, кормят по желанию.

12. Нельзя оставлять ребенка без присмотра.

13. Остатки смеси не применяют для следующего кормления.

14. Молочные смеси в питании применяются до 1 года и старше в соответствии с их рецептурой.

15. Даже при небольшом количестве грудного молока оставляют кормление грудью.

16. Рекомендуется ранний переход на пятиразовое кормление с прикладыванием к груди не менее четырех раз в сутки.

17. Проводится постоянный контроль над количеством и качеством пищи.

Ошибки при проведении смешанного вскармливания:

1) необоснованная замена молочных смесей;

2) несвоевременное введение дополнительных продуктов питания;

3) введение большого количества кисломолочных смесей;

4) завышенная или заниженная концентрация молочных смесей при их приготовлении, несоответствие мерных ложек инструкции;

5) снижение биологических свойств смесей из-за неправильной термической обработки.

Новорожденный ребенок вскармливается по требованию, не исключаются ночные кормления.

До 5 месяцев ориентировочное число кормлений составляет 6 раз в сутки через 3,5 ч, после 4 месяцев ребенка кормят 5 раз в сутки через 4 ч. С 1 года до 1,5 лет ребенка переводят на четырехразовое питание.

При смешанном вскармливании не исключается частично свободное вскармливание с возможными отклонениями по времени на 30–40 мин и кормлением ребенка без превышения суточного объема пищи.

Глава 6. Прикорм

Организм ребенка с точки зрения природы рассчитан на материнское молоко. Если кормящая мать получает полноценное и разнообразное питание, а ребенок находится на искусственном и смешанном вскармливании, получает адаптированную смесь, то до 5 месяцев он не нуждается в прикорме, если нет проблем со здоровьем, ростом и развитием. Это наиболее распространенное мнение, но тем не менее существуют и другие мнения.

Женское молоко обеспечивает правильное развитие ребенка до 5–6 месяцев, приблизительно до срока удвоения массы тела при рождении. Несмотря на то что с 6 месяцев до 1 года ребенок получает около 1000 мл грудного молока или адаптированной смеси, это не удовлетворяет энергетические и пластические потребности растущего ребенка. Развитие клинических признаков недостаточности питания на ранних стадиях проявляется изменением в поведении ребенка, беспокойством после кормления. К 6 месяцам ребенок нуждается в дополнительном введении минеральных веществ, витаминов, источниками которых являются продукты растительного происхождения. Вместе с прикормом в организм ребенка поступают клетчатка, пептиды, которые стимулируют работу желудочно-кишечного тракта. Возраст 5–6 месяцев характеризуется определенной зрелостью ферментативного аппарата. Прикорм является приучением ребенка к новым видам пищи и подготовкой к отлучению от груди.

Прикорм вводится постепенно, начиная с малых доз перед основным кормлением грудным молоком. В течение недели количество прикорма доводят до полного объема одного кормления. Вторая неделя предусматривает адаптацию к этому виду пищи. Переход к новому виду прикорма начинают после того, как ребенок адаптируется к предыдущему. Сначала консистенция прикорма гомогенная, в последующем она становится более густой. Для приучения ребенка к жеванию прикорм дают с ложечки.

Основные признаки готовности ребенка к введению прикорма:

1) вес ребенка превышает вес при рождении в 2 раза;

2) в день ребенок получает 1000 мл грудного молока или детской смеси, но остается голодным;

3) ребенок уметь пить жидкость с ложки;

4) ребенок наблюдает за всем, что относится к подготовке к приему пищи, когда испытывает чувство голода, и открывает рот.

Лучше начинать прикорм с овощного пюре, а затем переходить к кашам.

Общие положения введения прикорма следующие.

1. Прикорм дается впервые перед кормлением грудью при наступлении времени кормления.

2. Прикорм начинают вводить постепенно, с 1–2 ч. л.

3. В течение 7-10 дней кормление грудью заменяется прикормом.

4. Блюда для прикорма должны иметь жидкую консистенцию.

5. Постепенно ребенка приучают к более густой пище, чтобы он научился жевать.

6. Блюда прикорма меняют по мере привыкания к ним ребенка.

7. Ребенка приучают есть прикорм с ложки, жидкий – из чашки.

8. Прикорм следует разнообразить, он должен быть свежеприготовленным.

К блюдам прикорма относятся:

1) овощное пюре;

2) молочно-крупяные каши;

3) творог и кисломолочные продукты.

Все они вводятся в определенной последовательности и в определенные сроки.

Первый прикорм рекомендуется вводить в 5 месяцев в виде овощного пюре. Овощное пюре особенно полезно недоношенным детям, детям, страдающим анемией, рахитом, аллергией.

Овощное пюре готовят из одного продукта, после привыкания рекомендуется смешанное пюре из 2–3 овощей, не содержащих грубую клетчатку: кабачков, тыквы, моркови, зеленого горошка, свеклы, картофеля. Картофель не должен составлять более 1/2 объема. Это связано с тем, что в картофеле много крахмала, но он беден кальцием.

В готовые блюда добавляют 1–6 г растительного масла. В более старшем возрасте в пюре добавляют яичный желток или мясное пюре.