Текст книги "Кремлевская диета и заболевания дыхательных путей"

Плеврит

Плеврит – это заболевание, характеризующееся воспалением плевральных листков. Плеврит может быть инфекционным или асептическим. Это заболевание сопровождается образованием на поверхности плевральных листков фибринозных наложений – тогда говорят о сухом или фибринозном плеврите. Если же в плевральной полости скапливается жидкость серозного или гнойного характера, то речь идет о серозном или гнойном плеврите. Эти признаки плеврита могут развиваться как отдельно, так и вместе.

Чаще всего плеврит – вторичный процесс, который развивается из-за микробных, аллергических, травматических и физических причин. Также большую роль в возникновении плеврита играют и злокачественные образования. Различают плевриты инфекционной (туберкулезный, стафилококковый, пневмококковой, гриппозный, грибковый и другие) и неинфекционной, или асептической, природы (плевриты при лейкозах, негеморрагических диатезах, авитаминозах и др.).

Как правило, плеврит развивается из-за аллергических реакций.

Основным симптомом сухого плеврита является боль в грудной клетке (порой болевые ощущения бывают очень сильными). При дыхании, наклоне туловища в здоровую сторону, а также кашле боль усиливается. Из-за сильных болей заболевший лежит на спине или здоровом боку, не шевелясь. Часто боли сопровождаются сухим кашлем. С больной стороны грудной клетки вдох производится труднее, чем со здоровой, дыхание становится частым и поверхностным. Температура тела больного, как правило, повышается, могут быть ознобы, ночной пот и общая ослабленность организма.

Чаще всего начало заболевания протекает остро, гораздо реже с ознобом и повышением температуры тела. Сначала больной отмечает боль в боку, сухой мучительный кашель, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры. Через некоторое время боль в боку исчезает, и основными симптомами заболевания становятся одышка, ощущение тяжести в грудной клетке. В тяжелых случаях заболевания может развиться острая легочно-сердечная или сосудистая недостаточность (тяжелая одышка, частый малый пульс, артериальная гипотензия).

Лечение плеврита включает в себя активное воздействие на основное заболевание. Лечение складывается из следующих компонентов: антибактериальной терапии при инфекционно-аллергических плевритах и целенаправленной химиотерапии при плевритах другой этиологии (например, опухолевой). Чтобы мобилизовать защитные реакции организма, нужно использовать постельный режим, диету с достаточным количеством витаминов и белка. Употребление воды и соли должно быть ограничено, необходимо принимать аскорбиновую кислоту, витамины группы В; также возможна лечебная физкультура, кислородотерапия. На лечении больные находятся в течение 2–3 лет.

Диета при плеврите

Необходимо увеличить количество витаминов А, С, группы В. Питаться необходимо дробно, 5–6 раз в день, небольшими порциями. Блюда готовить лучше на пару или отваривать, овощи и мясо принимать в рубленом или протертом виде. Питье должно быть теплым и обильным. Когда состояние больного улучшается, набор продуктов становится более разнообразным. Увеличивается количество белка, жиров и углеводов. Объем выпиваемой жидкости остается большим.

Рекомендуемые продукты и блюда в период обострения: нежирное мясо, курица, мясной и куриный бульоны, нежирная рыба, молоко и кисломолочные продукты, овощи (капуста, морковь, картофель, зелень, лук, чеснок), свежие фрукты (яблоки, груши, цитрусовые, виноград, арбуз), сухофрукты (изюм, курага), фруктовые, ягодные и овощные соки, морсы, крупы и макаронные изделия, чай, отвар шиповника, мед, варенье.

Туберкулез

Туберкулез – это хроническое заболевание, вызванное бактериальной инфекцией. Распространяется воздушно-капельным путем. Первоначально поражает легкие, однако инфекции могут быть подвержены и другие органы. Заражению подвержены люди с ослабленной иммунной системой.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция

По результатам, полученным ВОЗ, 4,4 млн людей на Земле заражены туберкулезом и вирусом СПИДа. После 2000 года зарегистрировано около 1 млн смертей людей, больных туберкулезом, ежегодно. На поздних же стадиях СПИДа туберкулез может протекать вне легких. Фактически туберкулез – это первая инфекция, с которой приходится сталкиваться ВИЧ-инфицированным. При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50 % в течение 1–2 лет. В остальных 50 % случаев нелеченный туберкулез переходит в хроническую форму.

Симптомы туберкулеза

Когда палочка Коха попадает в легкие, начинается развитие воспаления, которое сопровождается появлением симптомов обычного воспаления. Процесс воспаления при туберкулезе проходит очень медленно, иногда на протяжении многих лет.

Туберкулез порой называют социальной болезнью, возникновение которой связано с различными условиями жизни населения.

При туберкулезе диетическое питания строится по принципу включения в рацион витаминов (особенно А и С) и минеральных веществ. Показано введение в рацион рыбьего жира, яичных желтков, моркови, помидоров, красного перца и др.

У больных, имеющих очень низкую реактивность организма, калорийность рациона должна составлять 2700–3000 ккал. Также это относится к больным, у которых наблюдаются незначительное повышение температуры, вялое течение болезни. При недостаточной массе тела калорийность рациона поднимают до 3500 ккал. Также в рацион необходимо включать продукты, обогащенные кальцием, например молоко, молочные продукты.

Диета состоит в основном из большого количества свежих соков, овощей, фруктов. В этот период всю пищу готовят в протертом виде. Питание дробное, через каждые 2–3 часа. Если при заболевании проявляются аллергические реакции, то нужно ограничить в рационе углеводы, преимущественно за счет сахара, меда, сладостей, сладких фруктов. При повышенной потливости организма в рационе ограничивают поваренную соль.

Перечень рекомендуемых продуктов

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб белый, сухари, печенье, бисквиты.

Супы: протертые на мясном бульоне.

Блюда из мяса и рыбы: говядина, курица, индейка в виде котлет, паштета, рыба свежая речная в отварном виде.

Молоко и молочные продукты: молоко, кефиры, сметана, творог, творожная запеканка.

Блюда из яиц: омлеты, цельные яйца всмятку.

Блюда и гарниры из круп: каши на молоке (овсяная, гречневая, рисовая, манная).

Сладкие блюда: кисели, мусс, желе, компоты протертые. Фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника, черной смородины.

Жиры: масло сливочное и растительное.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, выражающееся в поражении бронхов. Время от времени у больного наступают рецидивы болезни. Самый главный симптом астмы – приступы удушья.

Медики выделяют несколько форм бронхиальной астмы. Приступы удушья, мучающие больного, могут иметь различную интенсивность. Спровоцировать очередной приступ могут тот или иной запах, стресс, сильная физическая нагрузка. Приступ бронхиальной астмы можно разделить на 3 «периода» – период, предвещающий приступ, удушье и обратное развитие.

Период, предвещающий приступ, может начаться как за несколько минут до удушья, так и за несколько часов и даже дней. Симптомы периода, предвещающего приступ, таковы: обильное отделение водянистого секрета со стороны слизистой оболочки носа, чиханье, зуд кожи и глаз, кашель, одышка, головная боль, усталость, раздражительность, мрачные предчувствия.

Само удушье, как правило, начинается ночью. У больного появляется ощущение нехватки воздуха, сделать вдох становится очень трудно, возникает ощущение, словно грудь сдавлена. Вдох становится коротким, а выдох – медленным, в 2–4 раза длиннее вдоха. При этом выдох сопровождается громкими свистящими хрипами, довольно продолжительными. Больному приходится сесть, наклонившись вперед, опершись локтями на колени или уперев руки в край стола, кровати, ловя ртом воздух. Возможность разговаривать во время приступа практически исчезает. Лицо становится бледным, с синюшным оттенком, При вдохе раздуваются крылья носа. Грудная клетка в положении максимального вдоха, в дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Шейные вены разбухают. Кашель во время приступа сопровождается очень трудно отделяемой вязкой, густой мокротой. Но после того как мокрота отходит, дышать становится значительно легче.

Приступ удушья может перейти в кому или даже закончиться смертью больного.

Период обратного развития приступа имеет разную продолжительность. У одних больных приступ завершается быстро и без осложнений, у других же длится часами или сутками, при этом сохраняются слабость, затрудненное дыхание и недомогание. Часто после приступа больной испытывает жажду или голод, ему необходим покой.

Совокупность проявлений бронхиальной астмы

К состоянию предастмы можно отнести приступообразный кашель. Приступы кашля обычно возникают ночью или в ранние утренние часы. Очень часто кашель остается после ОРВИ, обострения хронического бронхита, пневмонии. Затруднений дыхания больной еще не испытывает.

При обследовании легких иногда определяется жесткое дыхание, очень редко – сухие хрипы при более быстром выдохе. В крови и мокроте обнаруживается эозинофилия. При исследовании функций внешнего дыхания (ФВД) до и после ингаляции адреномиметика (изадрина, беротека и др.) может быть установлен существенный прирост мощности выдоха, свидетельствующий о так называемом скрытом бронхоспазме.

В дальнейшем бронхиальная астма сопровождается приступами удушья. Приступ бронхиальной астмы развивается относительно внезапно, у некоторых больных вслед за определенными индивидуальными предвестниками (першением в горле, кожным зудом, заложенностью носа и др.). В груди появляется ощущение заложенности, затрудненного дыхания, кашель в это период сухой и усугубляет одышку. Затруднение дыхания, которое больной испытывает вначале только на выдохе, нарастает, что вынуждает больного принять сидячее положение для включения в работу вспомогательных дыхательных мышц. Появляются хрипы в груди, которые вначале, как правило, ощущает сам больной, а затем и лечащий врач.

Больной сидит, опираясь руками на край сидения. Грудная клетка расширяется; выдох удлиняется и достигается видимым напряжением мышц грудной клетки и туловища (экспираторная одышка); шейные вены на выдохе набухают, на вдохе спадают, отражая значительные перепады внутригрудного давления в фазах вдоха и выдоха. При обследовании грудной клетки определяются коробочный звук, опущение нижней границы легких и ограничение дыхательной подвижности диафрагмы, что подтверждается и при рентгенологическом исследовании, выявляющем также значительное повышение прозрачности легочных полей (острое вздутие легких). Сердцебиения учащены. Удары сердца часто тяжело определяются за счет вздутия легких и сухих хрипов.

Приступ может продолжаться от нескольких минут до 2–4 часов в зависимости от применяемого лечения. Окончанию приступа обычно предшествует кашель с отхождением небольшого количества мокроты. Затруднение дыхания уменьшается, а затем исчезает.

Отдельные формы бронхиальной астмы

Возникновение атопической бронхиальной астмы характерно для всех возрастов, но чаще всего это случается в детском или в юношеском возрасте. Перед приступами удушья возможно проявление заложенности носа, зуда в области шеи, межлопаточной области. Обострение астмы начинается с сухого кашля, затем начинается удушье с дистанционными сухими хрипами. Обычно приступ быстро удается прекратить применением адреномиметиков или эуфиллина. Приступ заканчивается выделением небольшого количества светлой вязкой мокроты. Симптомы, характерные для астмы, после приступа исчезают совсем либо играют незначительную роль.

Для этого заболевания характерны относительно легкое течение, позднее развитие осложнений. В тяжелой форме заболевание протекает очень редко. Полное выздоровление при атопической бронхиальной астме у взрослых бывает редко.

Инфекционно-зависимой бронхиальной астмой болеют в основном взрослые. Характерно сочетание бронхиальной астмы с насморком, отягощенным полипами. Заболевание начинает развиваться за счет вирусных инфекций. Приступы удушья на этот раз меньше, чем во время атопической бронхиальной астмы. После приступа при обследовании легких сохраняются жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие жужжащие хрипы, при наличии воспалительного экссудата в бронхах наблюдаются влажные хрипы. Эта форма бронхиальной астмы сопровождается осложнениями, заболевание протекает с повторными астматическими статусами.

Аспириновая астма в типичных случаях характеризуется сочетанием бронхиальной астмы с рецидивирующими заболеваниями носа и его придаточных пазух и непереносимостью ацетилсалициловой кислоты (так называемая аспириновая триада, обозначаемая иногда как астматическая триада). Однако полипы в носу иногда отсутствуют. Болеют чаще взрослые женщины, но заболевание встречается и у детей. Обычно оно начинается с возникновения полипов, которые после их удаления быстро рецидивируют. На каком-то этапе болезни после очередного удаления полипов или приема аспирина, анальгина присоединяется бронхиальная астма, проявления которой сохраняются в последующем и без приема нестероидных противовоспалительных средств. Применение препаратов может вызвать болезни различной тяжести: от проявлений ринита до тяжелейшего астматического статуса с летальным исходом. Удаление полипов также нередко сопровождается тяжелыми обострениями бронхиальной астмы. Большинство врачей считают, что для аспириновой бронхиальной астмы характерно тяжелое течение.

Приступы редко бывают тяжелыми, продолжаются 5 – 10 минут, иногда их длительность достигает 1 часа, они проходят без применения лекарств или после ингаляции адреномиметика. Имеет значение также длительность физической нагрузки. В условиях провокационного теста обычно дают нагрузки в течение 6–8 минут. При более длительной нагрузке (12–16 минут) выраженность постнагрузочного бронхоспазма может быть меньшей – больной как бы «перескакивает» через бронхоспазм.

Осложнения

При наступлении приступа удушья или затяжного приступа кашля возможна потеря сознания (беттолепсия). При тяжелых приступах отмечаются разрывы легких. Наблюдаются осложнения в связи с длительной терапией бронхиальной астмы. При непрерывном применении глюкокортикоидов в относительно короткий срок (иногда за 3–5 недель) формируется гормонозависимое течение бронхиальной астмы. Отмена глюкокортикоидов может стать причиной тяжелого астматического статуса, грозящего смертельным исходом.

Диагноз

Обследование больного может решить основные диагностические задачи: подтвердить (или отвергнуть) наличие бронхиальной астмы, определить ее форму, установить спектр аллергенов (при аллергической бронхиальной астме) или псевдоаллергенов, имеющих значение для бронхиальной астмы у данного больного. Последняя задача решается с участием аллергологов.

При постановке диагноза основываются на следующих признаках: приступы удушья с дистанционными хрипами; значительные различия мощности выдоха при приступе и вне приступа; эффективность адреномиметиков в ликвидировании удушья и других, которые можно определить на основе анализа крови или мокроты. Заболевание можно определить с помощью данных рентгенологического исследования вне приступа астмы. При таком заболевании, как атопическая бронхиальная астма, рентгенологические изменения в легких могут отсутствовать даже через много лет после начала заболевания.

Повышенная активность бронхов определяется на этапе ремиссии бронхиальной астмы при помощи ингаляционных тестов с ацетилхолином (карбохолином), иногда гистамином, PgF – адреноблокирующими препаратами. Эти исследования, иногда необходимые при сомнительном диагнозе бронхиальной астмы, проводятся только в условиях стационара. Тест считается положительным в том случае, если после проведения ингаляции раствора ацетилхолина мощность выдоха снижается почти на 20 %; во многих случаях может наступить клинический приступ бронхиальной астмы. Положительный ацетилхолиновый тест подтверждает диагноз «бронхиальная астма», отрицательный позволяет отвергнуть его с большой степенью вероятности.

Диагноз отдельных форм бронхиальной астмы в существенной мере основывается на клинических данных, анализ которых при необходимости дополняется специальными тестами и аллергологическим обследованием.

Аспириновая астма чаще всего проявляется в результате передозировки аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств, а также в тех случаях, если это является результатом непереносимости этих препаратов, особенно у женщин старше 30 лет, страдающих различными заболеваниями носоглотки. Постановка диагноза наиболее верна, если в период приступов бронхиальной астмы обнаруживается нормальный уровень lgE в крови. Если появляются какие-то сомнения в отношении постановки диагноза, то в специальных лечебных учреждениях проводят провокационный тест с ацетилсалициловой кислотой, но широкое применение этого теста невозможно из-за тяжелых реакций.

По результатам обследований и провокационного теста с дозированной физической нагрузкой может быть установлена астма физического усилия. В этом случае тест проводится под наблюдением врачей в стационаре при отсутствии противопоказаний (заболеваний сердца, тромбофлебита нижних конечностей, высокой степени миопии и др.). Тест считается положительным, если в течение 20 минут после выполнения физического усилия мощность выдоха снижается на 20 % и более либо возникает клинически выраженный приступ удушья (обычно нетяжелый). Положительный результат теста означает, что повышенная активность бронхов может быть использована для подтверждения диагноза бронхиальной астмы. Отрицательный результат не исключает этого диагноза. Атоническую бронхиальную астму можно узнать по различным особенностям течения болезни, а также по различным осложнениям или сопутствующим проявлениям (таким как поллиноз, атонический дерматит, пищевая аллергия). Подтвердить диагноз можно положительными результатами тестов.

Хронический бронхит или хроническая пневмония могут привести к возникновению инфекционной бронхиальной астмы. Но всегда нужно разделять инфекционно-зависимую и атопическую формы бронхиальной астмы. При инфекционно-зависимой бронхиальной астме очень продолжительны приступы удушья. Существуют различия между инфекционно-зависимой бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом. Если это бронхиальная астма, то на это будут указывать анализы крови и мокроты, наличие аллергического риносинусита. Иногда приходится дифференцировать бронхиальную астму с гипервентиляционным синдромом (при истерии, органических поражениях головного мозга), при этом отсутствуют характерные признаки спазмов бронхов.

Диета в период заболевания должна включать большое количество калорийных продуктов, но не должна способствовать избыточному весу; количество жидкости не ограничивается. Нельзя употреблять продукты, которые могут вызвать аллергические реакции, которые содержат экзогенные гистамино-либераторы (рыбу, сырую капусту, редис, цитрусовые). Во время аспириновой астмы нельзя употреблять в пищу кулинарные и кондитерские изделия, которые окрашены желтой краской (возможно присутствие тартразина).

Физиотерапия применяется для лечения хронических воспалительных процессов в легких и придаточных пазухах носа, а также для стимуляции функции надпочечников (индуктотермия). Иглорефлексотерапия очень важна в этот период, она приводит к длительной устойчивой ремиссии бронхиальной астмы, а при обострениях болезни помогает у многих больных добиться улучшения состояния.

Климатотерапия нередко способствует ремиссии бронхиальной астмы, особенно у молодых больных. Тяжелые проявления бронхиальной астмы могут прекратиться полностью, если сменить климатическую зону. Порой эффект после смены климата сохраняется на долгое время, что может стать причиной перемены постоянного местожительства. Но чаще всего такой эффект носит временный характер, у каждого заболевшего реакция на особенности климата разная. Благоприятны для больных бронхиальной астмой такие районы, как Кисловодск, а также Южный берег Крыма.

Прогноз

У болеющих бронхиальной астмой взрослых выздоровление наблюдается редко. В отношении трудоспособности и жизни больных прогноз зависит от формы и тяжести бронхиальной астмы. При атопической форме бронхиальной астмы возможны длительные ремиссии – спонтанные (при прекращении контакта с аллергеном) или после специфической иммунотерапии. Когда заболевание протекает в легкой форме, трудоспособность больного сохраняется, при среднетяжелом нарушается в фазах обострения, при тяжелой форме часто бывает нарушение трудоспособности (инвалидность III или II группы). Развитие повторных астматических состояний ухудшает жизненный прогноз; при астматическом статусе третьей стадии даже в условиях применения самых прогрессивных и новейших методик лечения нередко наступает летальный исход.